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摘要：為了比較了智能化病例教學系統與傳統式教師授課教學法在呼吸內科見習中的應用效果，文章選擇100名醫學生作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組采用智能化病例教學系統，對照組采用傳統教學法。通過理論和操作考核比較兩組學生的教學效果，并對兩組學生進行問卷調查。得出試驗組的理論考試和操作考核成績優于對照組（P＜0.05），試驗組在學習積極性、學習效率、自學能力等方面優于對照組（P＜0.05）的結果，最終得出結論，智能化病例教學系統優于傳統教學法，可以激發醫學生的學習能動性，培養臨床思維。

關鍵詞：智能化病例教學系統；呼吸內科見習；傳統教學法

一、研究資料與方法

（一）研究對象及學習內容

2017年9～11月期間在呼吸內科見習的100名醫學生隨機分為兩組，對照組使用教師講授的教學方法，試驗組采用智能化病例教學系統。按照教學大綱選擇呼吸內科典型病例作為學習重點，包括肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結核等。

（二）研究方法

對照組：見習過程中由帶教教師組織學生，由教師在患者病床前介紹患者病情并示教查體，然后帶領學生到示教室，教師對示教內容進行講解和分析，各組學生對病例展開討論。試驗組：呼吸內科教研室根據呼吸內科教學大綱要求，與IT工程師協作，建立以病例為基礎的智能化網絡平臺，分為病例庫、影像庫、考核區、在線交流平臺幾個板塊。呼吸內科教研室教師根據教學大綱和授課內容選擇臨床上典型病例，提交教研室審核后納入呼吸內科病例庫，同時上傳相關影像學資料和病例資料。考核區根據相關病例設計考核內容，并錄入正確答案和解析方法。在學習過程中遇到的問題，學生可以在在線交流平臺上及時反饋，教師會做出回復。帶教教師在見習前一周在智能化網絡平臺上向學生下發此次見習的教學內容，學生在網絡平臺上對相關病例進行學習。將試驗組學生再分為3個小組，每組16~17名學生，每組各一個組長，學生在組長組織下在小組內和小組間對疑難病例展開討論，在在線交流平臺上反映學習中遇到的難題和疑問，教師及時做出答復。學生通過學習和討論后在考核區提交答案。見習時，教師首先對課前作業進行點評和解答，并根據學生學習中提出的問題進行重點講解。然后教師在患者床旁介紹病例，進行示教，各組學生分別詢問病史，進行查體。見習后到示教室，由各組組長主持討論，結合課前在智能化病例教學系統中所學的知識對臨床病例進行分析，帶教師參與討論，引導學生思考和解決問題，做出臨床診斷，并對討論過程的不足與錯誤進行分析和講解。

（三）考核指標和方法

理論考試：兩組學生完成相應課程學習后，均參加理論考試考核，理論考試題目由重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸科教研室題庫中調題。帶教教師不參與閱卷。實踐技能考核：教研室組織實踐技能考核，帶教教師不參與。選擇呼吸內科在院典型患者，學生詢問病史并查體，完成臨床病例書寫，考查學生對臨床知識的掌握情況，能否進行疾病的正確診斷，并提出下一步治療思路。針對教學大綱知識點進一步提問，如“如何評估慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴重程度，應該選擇哪些藥物？”考查學生對臨床知識的掌握情況并對其進行評估。問卷調查：問卷調查要求學生對見習過程中能否激發學習興趣，能否提高臨床技能等問題進行評價，發放問卷100份，回收率100%。統計學處理：應用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

二、調查結果

試驗組理論考試成績為（82.7±8.8）分，優于對照組（76.3±9.2）分，兩組差異有統計學意義（P<0.05），其中客觀題兩組成績無統計學差異（P>0.05），主觀題試驗組高于對照組（P<0.05）。實踐技能考核成績，試驗組得分（80.3±8.3）顯著高于對照組（74.6±10.1），差異具有統計學意義（P<0.05）。智能化病例教學系統在提高學習積極性、學習效率、自學能力、臨床思維能力，加深臨床知識掌握和促進團隊合作方面明顯優于傳統教學。

三、討論

臨床見習是醫學生向醫生過渡的重要階段。在臨床見習過程中，醫學生需要將理論與實踐相結合，將醫學知識與臨床病例相結合，形式系統的臨床思維。由于醫學生接觸的臨床病例少，難以將理論知識運用到臨床病例中，難以建立系統的知識結構[4]。當前病例教學多采用小課教學模式，但是由于見習課時有限，學生一個疾病只有2～3個課時學習，短時間內既要進行病史采集，匯報，還要完成病例理論知識學習，相關影像學學習，因此很難掌握相關知識，建立臨床思維[5-6]。因此，我們在內科見習過程中運用智能化病例教學系統，有助于提高學生的學習積極性和效率，加深其對臨床知識的掌握，從而使其建立臨床分析思維。

（一）該教學系統提高學習積極性和學習效率

傳統的臨床見習仍是以教師講授為基礎，學生的參與度和積極性不高。智能化病例系統是以學生為主體的網絡互動式學習方法，通過圖片、動畫、錄像等手段，由真實案例出發，再現臨床情景，讓學生在自主診療過程中掌握臨床和理論的內在聯系，提高了學生在臨床實踐中的參與度。調查問卷顯示，80%的學生認為智能化病例系統可以提高自學能力，通過在線學習和資料查閱，學生的“主動求解、總結分析”代替了傳統教學中的“組織教學、教師講授”，有利于將臨床知識融入學生的自我知識體系。由于每個學生對臨床知識的掌握情況不同，學生可以通過網上自主學習調整自己的學習進度并查漏補缺，對未掌握的病例通過查閱資料、組間討論、在線交流平臺反饋等方法進行深入自主學習，極大地提高了學習效率。

（二）該教學系統促進虛擬患者和學生間的互動

由于見習時間的限制，學生接觸的患者量較少，難以通過少數的典型病例熟悉臨床診療過程。智能化病例教學系統相當于虛擬患者加教師的復合角色，可以促進虛擬患者和學生之間更為合理的互動，減少了教學過程的盲目性，提高了學生的適應能力[7]。在診治虛擬患者的過程中，病例系統可以根據學生判斷的對錯給予相應的知識點解析，對于錯誤的判斷也會給學生進一步安排臨床檢查，糾正錯誤的機會。通過知識點解析和糾錯，可以幫助學生更好地培養臨床思維。

（三）該教學系統加深對臨床知識的掌握

由理論知識向臨床實踐過渡是臨床見習的核心要點。在線病例教學系統可以按照病例的病史發展逐步向學生展示癥狀、體征和輔助檢查的變化，并穿插講述其解剖生理等相關的基礎疾病知識，引導學生了解疾病發展過程中基礎與臨床的變化，從而形成“由因及果”的臨床思維能力，將基礎知識與臨床知識有效銜接[8-10]。通過大量的臨床病例，讓學生更詳盡更快地了解臨床，學會將基礎知識應用于臨床，加深基礎知識的理解并激發學習臨床的主動性[11-12]。通過智能化在線系統學習的學生，其理論成績和實踐技能成績都明顯優于參與傳統教學法的學生，學生的學習積極性、自學能力得到了顯著提高，為后繼的學習奠定了堅實的基礎。綜上所述，智能化病例系統從病例的角度引導學生多接觸臨床，早接觸臨床，更好地將理論和病例相結合、基礎和臨床相結合，幫助學生建立系統的臨床思維。

參考文獻：

[1]劉松,胡柳青,徐繼承,等.1440例醫學本科生臨床見習課質量現狀調查與分析[J].中國高等醫學教育,2011(8):90-91.

[2]田春艷,浦健.CBL(Case-BasedLearning)教學方法在醫學臨床教學中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(17):3454-3456.

[3]王巖,張雪芳,王建東,等.CBL教學模式在神經內科臨床實踐中的應用體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(5):704-705.

作者：王勤 江德鵬 朱濤 單位：重慶醫科大學附屬第二醫院呼吸內科