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【摘要】目的評價和分析學生主導病例教學法在婦產科臨床實習教學中的應用效果。方法選取2017年9月—2018年3月在中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科進行臨床實習的臨床醫學專業大四學生共60人為研究對象，隨機分為兩組，每組各30人，試驗組采用學生主導病例教學法進行教學，對照組則采用常規病例教學法進行教學。通過出科考試及主觀學習感受調查的形式，比較學生主導病例教學法與常規病例教學法應用于臨床實習的教學效果差異。結果試驗組的出科考試成績顯著高于對照組，實習學生對學生主導病例教學法的主觀學習感受顯著優于常規病例教學法，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論學生主導病例教學法在婦產科臨床實習過程中較常規病例教學法能夠獲得更好的教學效果。

【關鍵詞】學生主導；病例教學；婦產科；臨床實習；教學效果；教學方法

婦產科臨床實習是婦產科教學的重要組成部分，是醫學生從婦產科基礎理論向臨床實踐過渡的必經階段。然而，由于婦產科相對于內、外科屬于小眾學科，再加上患者群體為女性，實習過程中常遇到患者不愿配合，導致醫學生在臨床實習過程中興趣不高。同時，傳統臨床實習模式是跟隨教師進行教學查房，了解接診過程并進行病例討論，在這種傳統的臨床實習模式下，學生進一步缺乏學習積極性，實習效率較低，也不利于培養學生的臨床思維能力[1]。因此，找到一種能夠激發學生學習興趣，調動學習積極性的教學方法是提高婦產科臨床實習效果的關鍵。病例教學法近年來逐漸得到廣大醫學教育工作者的認同，也被較多的應用于臨床實習教學[2-4]。該方法是指根據實綱，在實習課前為學生引入核心病例作為學習基礎材料，實習課堂上通過對病例的研究、學習、討論等，提高學生的參與效率和分析理解能力，具有真實、客觀、針對性強的特點，該方法應用于醫學臨床教學，取得了良好的反饋及好評。而在此基礎上進一步改進的學生主導病例教學法則指在常規病例教學法的基礎上，在教學過程中年以學生為主體進行病史采集、模擬查房討論及處置操作，最后教師進行歸納總結的教學方法，該方法突出了學生的主導作用，是病例教學法的有益補充[5-6]。本研究試將學生主導病例教學法應用于婦產科臨床實習教學，取得了良好的教學效果。

1資料和方法

1.1基本資料

選取2017年9月—2018年3月在中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科科進行臨床實習的臨床醫學專業大四學生共計60人，所有學生隨機分為兩組，每組各30人，試驗組采用學生主導病例教學法進行教學，對照組則采用常規病例教學法進行教學。試驗組男12例，女18例，年齡20～23歲，平均（22.00±0.74）歲，綜合成績（80.63±5.32）分；對照組男13例，女17例，年齡20～24歲，平均（21.73±0.87）歲，綜合成績（81.27±8.11）分。兩組年齡、性別及綜合成績比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組所用實習病例、教學分配時間及授課教師相同。每次臨床實習時間4學時，每學時45分鐘。

1.2教學方法

對照組：采用常規病例教學方法，即根據實綱要求，課前提供婦產科典型病例資料，學生對病例相關知識進行一定程度的自學，臨床實習過程中以帶教老師為主導進行教學查房、操作演示和病例討論。試驗組：同樣根據實綱要求，課前提供婦產科典型病例資料，學生對病例相關知識進行一定程度的自學。臨床實習課上，試驗組學生再次分三組，A組為病例采集組，模擬主管住院醫師角色；B組為病例補充組，模擬與A同組的住院醫師的角色；C組為病例總結組，模擬主治醫師的角色。A組學生負責床邊對患者進行病史采集、體格檢查及初步的輔助檢查，歸納整理后，根據收集到的患者的資料，進行病史匯報。B組學生聽取匯報后，對A組匯報內容進行補充，如需要補充的病史、補充的查體項目、進一步需要完善的輔助檢查以及擬進行的下一步治療計劃或操作處置等，聽取A、B組學生相關報告后，由C組學生總結A組及B組提供內容，給出患者診斷及進一步治療意見。最后，由帶教老師點評、總結及相關知識點的延伸補充[7]。

1.3結果評價

采用理論及操作考試和主觀學習感受問卷調查兩種方法評價教學效果。出科考試，教學結束后立即進行，內容包括基礎知識測試40分、操作技能30分及病例分析30分，滿分為100分。主觀學習感受采取不記名問卷方式對下述問題進行是或否的回答：是否增加了學習效率；是否提高了學習積極性；對所接受的教學方式是否滿意以及是否覺得現有學習方式比以往更好。

1.4統計學分析

使用SPSS21.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1出科考試成績

出科考試成績結果如表1所示。與對照組相比，試驗組學生的考試成績顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2主觀學習感受評價

主觀學習感受評價結果見表2。試驗組與對照組相比，從學習效率、學習積極性、教學方式滿意度方面試驗組均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，97%（29/30）的試驗組學生認為學生主導病例教學法比常規教學法更好。

3討論

目前，我國的醫學教育正面臨傳統教育模式向新型教育模式改革，針對不同的新型教育模式，國內醫學教育工作者針對見習教學開展了多種教學模式和方法的嘗試，并取得了良好的效果[8-11]。其中，病例教學法是一種很適合于實踐醫學教學的方法，該教學法的核心是“以案例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學，其優勢在于能夠調動學生學習積極性，提高學生分析解決問題能力，對學生學習起到積極作用[12-13]。該方法應用于見習教學也取得的了不錯的教學效果。近年來，人們越來越強調把醫學的教育方法從講授式教學轉向以學習者為中心式教學[14-15]，并且通過更好的教學方法吸引學生已經被認為是醫學教師的核心能力之一。因此，在病例教學法的基礎上，我們開始思考是否可以在婦產科臨床實習教學中采用學生主導病例教學法，通過利用學生在臨床實習教學中的主導作用，進一步調動學生學習積極性，以獲得更好的教學效果。學生主導病例教學法在實踐應用于臨床實習教學的過程中，我們通過讓實習學生在臨床實習課上模擬一線的住院醫師和主治醫師臨床工作狀態，直接以醫生的身份對患者進行病史采集，體格檢查，安排輔助檢查，最后對患者的診斷和治療提出自己的觀點和看法，該方法能夠鍛煉醫學生的臨床思維能力，激發其主動學習的興趣，提高主動學習的能力，同時，該教學方法在實施過程中，對實習學生予以分組，分成的采集病史組，補充病史組及病例總結組，各組之間互相補充互相總結的關系形成了隱形的競爭關系，也進一步增加了學生實習過程中的積極性及主觀能動性。從本次應用于臨床實習中的教學效果看，學生主導病例教學法的出科考試成績及學生的主觀學習感受都顯著高于常規病例教學組。同時，與常規病例教學方式相比，試驗組同學對學生主導的病例教學的總體認可度達到97%，表明該教學法最終取得了良好的教學效果。總之，學生為主導病例教學是在原病例教學的基礎上，更加突出學生的主導作用，該教學方法能夠更好的調動學生的學習積極性，激發實習學生主動學習的興趣，能夠獲得更好的教學效果，是對病例教學法的有益補充，值得進一步在其他學科的教學活動中推廣應用。

作者：任芳 張進 王一子 楊清 單位：中國醫科大學附屬盛京醫院婦產科