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第1篇：醫養結合總結報告范文

【關鍵詞】周圍性面癱；珍寶丸；扎沖十三味丸；蒙醫；針灸；蜈蚣牽正散

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309033文章編號：1004-7484（2013）-09-4880-01

周圍性面癱，是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種臨床常見病，表現為口眼歪斜、額紋消失、眼瞼不能完全閉合、鼻唇溝消失、不能鼓氣、眼部干燥、味覺減退等，亦稱“歪嘴巴”、“面神經麻痹”。約75%-90%患者可治愈，其余則會留有不同程度的面神經功能障礙，嚴重影響著患者的面容及身心健康[1]。近年來筆者采用中蒙西醫相結合治療本病，取得較好療效，現總結報告如下。

1資料與方法

11臨床資料

111病例選擇①年齡18-65歲；②符合周圍性面癱的診斷標準[2-3]；③符合中醫風邪入絡證的臨床特征[4]：以突發口眼歪斜為主癥，伴有額紋消失、眼瞼不能完全閉合、鼻唇溝變淺等癥狀，舌淡紅苔薄白，脈浮；④病程≤15天；⑤單側面癱。

112排除標準①繼發于其他疾病引起的周圍性面癱者；②急性感染性多發性神經根炎、腮腺炎、腮腺腫瘤、顱窩后病變等患者；③嚴重心肝腎功能不全和內分泌系統、造血系統嚴重原發性疾病者；④精神疾病患者；⑤妊娠期和哺乳期婦女；⑥對本類藥物過敏者；⑦不配合治療、治療結束前失訪者。

113一般資料68例病例均為2011年9月至2013年5月我院收治的患者，按半隨機法分為2組。觀察組30例，男17例，女13例；年齡28-61歲，平均（4235±529）歲。對照組38例，男21例，女17例；年齡25-62歲，平均（4458±617）歲。2組患者一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（P>005），具有可比性。

12治療方法

121對照組予以健康教育和心理疏導，采取常規西醫治療，包括維生素B1注射液100mg+維生素B12注射液500ug混合肌肉注射以營養神經；口服強的松片10mg/d以抗炎、減輕神經水腫；口服阿昔洛韋片1000mg/d以抗病毒。連續治療2-3周后統計療效。通過以上綜合治療無效的患者，病程超過3個月的建議手術治療。

122觀察組在對照組的基礎上加用中醫和蒙醫治療，包括：①蒙成藥：珍寶丸（國藥準字Z20083349，烏蘭浩特中蒙制藥有限公司）13丸，早餐后口服，1日1次；扎沖十三味丸（國藥準字Z20093203，赤峰天奇制藥有限責任公司）9丸，晚上睡前口服；②中藥：以蜈蚣牽正散祛風化痰，活血通絡，攻毒止痙，具體處方：蜈蚣30條、全蝎30g、天麻30g、禹白附30g、僵蠶30g，研碎為末，于午12時和晚6時各服2g；③針灸治療：選患側風池、地倉、下關、印堂、百會、合谷、太沖等穴位，行平補平瀉法，每次留針35分鐘，并配合電針儀、紅外線燈治療，1日1次；④患側耳背、耳尖放血，藥物外洗外敷，貼敷膏藥。連續治療2-3周后統計療效。

13觀察項目與統計學方法

131觀察項目觀察患者臨床癥狀、體征改變情況和不良反應發生情況。

132統計學方法采用SPSS150統計軟件進行數據分析，等級資料采用秩和檢驗。

2療效標準與治療結果

21療效標準參考相關文獻[5]擬定。治愈：治療后無主觀癥狀和客觀體征，恢復正常的面神經功能，顏面外形正常；好轉：治療后無明顯癥狀和體征，作拙嘴等動作不如常人反應快。無效：治療后主觀癥狀和客觀癥狀無改善。

22臨床療效比較結果如表1所示。觀察組治愈22例，治愈率7333%，總有效率9333%；對照組治愈20例，治愈率5263%，總有效率7895%。2組比較，顯效率和總有效率差異均有顯著性意義（P

3討論

周圍性面癱是臨床常見病和多發病之一，發病原因尚不完全明確，可能與血運障礙、病毒感染、免疫異常等因素有關[6]，近年來研究發現，心理因素亦可引發面癱，有相當一部分病人發病前存在身體疲勞、睡眠不足、精神緊張及身體不適，受涼等情況。治療的重點在于控制炎癥和水腫，減少神經受壓。筆者在臨床工作中多采取中蒙西醫多種方法進行綜合治療，如2013年5月11日接診一女性患者，38歲，達拉特旗紀檢委干部，因洗澡受涼后口眼歪斜1小時就診，查體示生命體征穩定、左側額紋消失、左側眼瞼不能完全閉合、左側鼻唇溝消失，診斷為急性周圍性面癱，予上述觀察組綜合治療方案，內服中蒙藥2周，配合針灸治療2周后完全康復。

蒙醫學認為，周圍性面癱是由白脈損傷，風寒之邪乘虛侵襲而引起的顏面部、嘴、唇等歪斜的突發性病癥。其多因夜間汗時正氣內虛，外衛不固，經絡痹阻，氣血失調，靜脈失于濡養，筋肉遲緩不收斂，致使其面部向正常的一側歪斜而發此病。珍寶丸和扎沖十三味丸均為根據蒙醫經典理論創制的蒙成藥，均有很好的去除“協日烏素”之功。珍寶丸由麝香、珍珠、石膏、土木香、木香、丁香、檀香、人工牛黃、水牛角濃縮粉、沉香、地錦草、紅花等二十九味蒙藥組成，可清熱安神，舒筋活絡，常用于治療“白脈病”。扎沖十三味丸由訶子、制草烏、石菖蒲、木香、麝香、珊瑚、珍珠、丁香、沉香、禹糧土、磁石、甘草、肉豆蔻等組成，可祛風通竅，舒筋活血，鎮靜安神，常用于治療神經麻痹，風濕，關節疼痛。

中醫學認為本病多由外受風邪，或夾有痰瘀，內存陽明、少陽經絡空虛，致面部經絡阻滯、氣血不和、經脈失養而為病。蜈蚣牽正散由牽正散加蜈蚣和天麻組成，方中蜈蚣和全蝎祛風止痙、通絡止痛、攻毒散結，蜈蚣可治“驚厥風搐，臍風口噤”（《本草綱目》），全蝎可“療諸風癮疹，及中風半身不遂，口眼斜”（《開寶本草》）；天麻息風止痙，祛風通絡，“最能祛外束之邪，逐內避之痰”（《本草新編》）；禹白附祛風化痰，“善散面口風”（《本草匯言》）；僵蠶祛風解痙，化痰散結，“能入皮膚經絡，發散諸邪熱氣”（《藥性論》）。諸藥合用，共奏祛風化痰，活血通絡之功。針灸治療周圍性面癱的療效肯定，已被廣泛用于臨床并為患者所接受，主要選取陽明經和太陽經穴為主，以疏通面部氣血經絡，調整經筋為原則[4-7]。放血療法是刺破皮膚，強迫惡血外出，即“菀陳則除之者，去血脈也”（《黃帝內經》）。刺絡放血有瀉熱逐瘀，使毒邪外出，瘀去新生之功，從而達到暢通經絡，恢復技能的作用，配合針灸治療本病，具有簡便廉驗的優點[8]。

本研究結果顯示，觀察組的治愈率和總有效率分別為7333%、9333%，均優于對照組（P

參考文獻

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第2篇：醫養結合總結報告范文

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性;松杖散;走罐;拔罐;督脈;膀胱經

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.01.004

Clinical Observation of Treating Ankylosing Spondylitis with Songzhang San Combining Cupping

and Slide Cupping

AN Yang，MA Wu-kai，WANG Ying，HUANG Ying，ZHOU Jing

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical curative effect of Songzhang San（松杖散，SZS）combined with cupping and slide cupping in the treatment of ankylosing spondylitis.Methods：60 cases of ankylosing spondylitis were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group were orally given sulfasalazine，1 g each time and twice daily; while the treatment group，based on the treatment of the control group，were orally given SZS combined with slide cupping along the Governor Vessel and the Bladder Meridian of Foot-Taiyang and cupping around periphery joints.After a course of 3 weeks，the ASAS method was used to evaluate efficacy.Results：In the treatment group，4 cases were markedly effective，19 cases were effective，and 7 cases were invalid，the total efficiency being 76.67%; while in the control group，2 cases were markedly effective，14 cases were effective，and 14 cases were invalid，the total efficiency being 53.33%.The difference between the two groups was statistically

significant（P < 0.05）.The erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein，Bath AS Disease Activity Index （BASDAI），and Bath AS Functional Index （BASFI） of patients in the two groups were all improved，the difference being statistically significant（P < 0.05）.The treatment group was better than the control group on the aspect of obvious improvement in C- reactive protein，BASDAI and BASFI，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：SZS combined with cupping and slide cupping had a better effect in the treatment of ankylosing spondylitis.

【Keywords】 spondylitis，ankylosing;

Songzhang San;cupping;slide cupping;the Governor Vessel;the Bladder Meridian

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以中軸關節病變為主、以慢性炎癥為主要表現的自身免疫性疾病，青壯年男性多發，其具體病因病機尚不明確，與遺傳因素及環境因素有關，屬中醫學“骨痹”“大僂”等范疇。本病目前治療手段有限，而且療效欠佳。為評價應用松杖散配合傳統拔罐、走罐療法治療AS的療效，筆者以西藥療法為對照進行了臨床觀察，現將觀察結果總結報告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年3月至2012年12月在本院門診及住院的AS患者60例，均雙側骶髂關節受累，X線片結果符合Ⅱ級21例，Ⅲ級28例，Ⅳ級11例;均伴有不同程度的外周關節病變。按入組順序單雙分類隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男23例，女7例;年齡11～

65歲，平均（31.03±11.5）歲;病程2～11年，平均（5.53±1.84）年。對照組男24例，女6例;年齡12～63歲，平均（33.61±12.70）歲;病程2～

11年，平均（5.71±1.75）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1984年美國風濕病學會（ACR）制訂的紐約標準中AS診斷標準：①下腰背痛的病程至少持續3個月，疼痛隨活動改善，但休息不減輕;②腰椎在前后和側屈方向活動受限;③胸廓擴展范圍小于同年齡和性別的正常值;④雙側骶髂關節炎Ⅱ～Ⅳ級，或單側骶髂關節炎Ⅲ～Ⅳ級。具備④并附加①～③條中的任何一條者可確診AS。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準;②脊柱未出現完全性強直;③患者依從性好，愿意配合治療。

1.4 排除標準 ①嚴重心、腦、腎、消化性潰瘍等疾病者;②對酒精過敏者;③患有皮膚病者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組應用西藥治療，給予：①柳氮磺吡啶（上海中西三維制藥有限公司生產，國藥準字H31020450），每次1 g，每日2次，口服;②雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（藤澤德國公司生產，國藥準字H20090492），每次75 mg，每日1次，口服。3周為1個療程。治療組在對照組的基礎上加用松杖散藥酒內服（松杖散由松蘿、虎杖、皂角子、了哥王、菖蒲、當歸、麻黃、紅參等藥物組成），每500 g藥品以45度白酒1000 mL浸泡1周，制成藥酒，每次10 mL，每日3次，口服;同時配合中醫外治拔罐及走罐治療，每日1次。走罐及拔罐方法：自腰骶部至頸肩部沿督脈、膀胱經走行方向分別做走罐治療，每次5～10 min，

以皮膚潮紅為度，使用石蠟油為介質;外周病變關節采用拔罐治療，每次10 min。3周為

1個療程。兩組均不使用糖皮質激素及任何生物制劑。

2.2 療效評定標準 按照國際強直性脊柱炎評價工作組（AS sessment in ankylosing spondylitis international society，ASAS）的評價方法，根據患者的總體視覺模擬評分法（VAS）評分、患者評估的夜間背痛和總體背痛VAS評分、Bath AS疾病活動指數（BASDAI）、Bath AS功能指數（BASFI）最后2項和晨僵有關的VAS平均得分，至少有20%改善的為ASAS20緩解，至少有50%改善的為ASAS50緩解。ASAS50緩解為顯效，ASAS20緩解為有效，低于ASAS20緩解為無效。通過比較治療前后紅細胞沉降率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）結果評價炎癥變化情況。

2.3 統計學方法 采用SPSS 15.0軟件進行統計分析。計量資料以表示，采用方差分析，方差分析之前均先經過方差齊性檢驗;計數資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

3 結 果

3.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 兩組治療前后ESR、CRP、BASDAI、BASFI比較 治療后，兩組患者ESR、CRP、BASDAI、BASFI均有改善（P < 0.05）;治療組在CRP、BASDAI、BASFI方面的改善情況較對照組明顯，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3.3 不良反應 在治療過程中，治療組出現惡心2例，腹痛2例，腹瀉1例;對照組出現食欲下降2例，腹痛1例，未發現肝腎功能異常。

4 討 論

AS是以骶髂關節、脊柱關節及關節周圍組織慢性炎性損傷為主的疾病，表現為下腰部、頸部、背部疼痛，也可出現外周關節損傷，四肢關節腫脹、疼痛，后期出現脊柱畸形、關節強直。本病屬自身免疫性疾病。《素問》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”又曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”“邪之所湊，其氣必虛。”本病是由于陽氣虛損、或運行受阻，致衛外不固，感受風寒濕之邪氣，經脈收引，氣血凝滯所致;其次，外邪痹阻，陽氣閉郁，致生內熱，不能及時宣散，內耗氣血，為病證之變。其病機復雜，臨床治療效果欠佳。而督脈主一身之陽，是主要的治療入手之處，閻小萍[1]、張慶力等[2]均從督脈入手，或運用補腎強督法，或使用督脈灸法，均獲較好療效。但筆者認為，眾多醫家對于足太陽經卻沒有足夠重視，太陽膀胱經主一身之表，為抵御邪氣之屏障，故從以上兩方面入手治療，采用內外結合的手段，可收到較好效果。

筆者所用藥酒中，松蘿具有祛痰止咳、除濕通絡之效，該藥尚有清內熱之效，現代研究證實，松蘿可增加氧耗、升高體溫，提高新陳代謝[3]，配合紅參補氣;菖蒲、皂角子化痰除濕、通利關竅，當歸養血，從而有利于機體恢復正氣，驅除外邪;虎杖能祛風利濕，散瘀定痛，清熱解毒;麻黃解表祛邪，能引藥達于體表;了哥王善于祛風除濕、消腫止痛，但有一定毒性，可導致腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，用量宜小;合以白酒之辛烈，以達祛風除濕、扶正驅邪、清解郁熱、消腫止痛之效。運動可促進血液循環，使藥物更易生效，再結合拔罐、走罐，疏通太陽經脈及督脈，使陽氣恢復運行，氣血流通則病痛漸消。另外，拔罐、走罐具有促進局部血液循環，增強新陳代謝及抗病能力，促進炎癥介質的排泄等功效[4-5]。患者在服用藥酒之后均有全身發熱感，但體溫未見高于正常范圍，本次觀察中，有5例患者出現胃腸道反應，考慮主要與了哥王導致胃腸道功能紊亂有關[6]，給予復合維生素B口服調節胃腸道功能可減輕副反應，未出現其他不良反應。此次臨床研究觀察時間較短，缺乏長期的療效觀察，是其不足之處，但本治療方法內治與外治聯合，動靜結合，相得益彰，在短期內已有較好療效，值得臨床推廣運用。

5 參考文獻

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