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一、夏季傳染病防控工作開展情況
(一)開展了多種形式的健康教育活動,各級醫療衛生單位通過板報、宣傳欄、宣傳單等方式,大力向群眾宣傳夏季傳染病防治知識,提高了公眾的防病意識和自我保護能力。
(二)縣疾控中心重點加強了腸道傳染病的監測,對外環境水源(琴江河)水質進行了應源檢索。
(三)縣、鄉醫療機構按照要求設立了腸道門診。我縣對縣級醫院、14個基層衛生院自4月1日起均按時開設了腸道門診,對腸道病人進行了診治。縣人民醫院設立了專門的診察室、觀察室,并有專門的醫師坐診,設備設施齊全,診療、消毒、隔離等各項制度健全。各基層衛生院設有兼用的診察室、觀察室,有防蠅紗窗紗門,配有消毒藥品與消毒設施,備有堿性蛋白凍水,有腹瀉病人登記本,大多數腸道門診醫生能做到對腹瀉病人規范處置,及時登記和報告。
(四)存在的主要問題。一是受房屋(少)的限制,多數基層衛生院的腸道門診無專用診察室和觀察室,設備設施不夠完善,個別單位存在腸道病人登記不夠及時,兼用診察室未安裝防蠅、防蚊紗窗紗門,洗手消毒設施不全等問題。督導組針對檢查中發現的問題,在現場提出了限期整改意見。
二、今后工作意見
(一)進一步加大傳染病防控知識宣傳力度,普及防治知識,促進公眾自我防病意識和自我保護能力的提高。
(二)各基層衛生院按照腸道門診設置要求,完善設備設施,進一步建立健全各項規章制度。
當前,我區正值腸道傳染病的高發季節,腸道傳染病防控工作形勢依然嚴峻。為及時、有效地預防控制各類腸道傳染病的發生和流行,保障人民群眾的身體健康和生命安全,維護社會穩定,現將有關工作通知如下:
一、提高認識,加強領導。各鄉鎮街道、區政府有關部門要從貫徹落實科學發展觀,以對人民群眾高度負責的精神,充分認識到做好腸道傳染病防治工作的重要性和緊迫性,要把腸道傳染病防治工作作為當前公共衛生的重中之重來抓。要高度重視防控工作,堅決杜絕麻痹和僥幸心理,成立專門組織,加強對傳染病防控工作的領導。要按照屬地管理的原則,切實做好轄區內腸道傳染病的防控工作,確保形成條塊結合、職責明確、信息暢通、反應及時、保障有力的工作機制。
二、明確職責,齊抓共管。各鄉鎮街道、區政府有關部門要明確職責,密切配合,齊抓共管,嚴格按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》和《宿州市埇橋區突發公共衛生事件應急預案》等法律法規的規定,認真落實各項防控措施。各鄉鎮、街道要加強對轄區企事業單位、幼托機構、村(居)的衛生監督和指導,消除可能引起傳染病的各種隱患;區衛生部門要抓好人員培訓、疫情監測,規范腸道門診設置,及時啟動腹瀉病人日報告和零報告制度,掌握疫情動態,及時救治病人和疑似病人,加強衛生監督管理,做好疫點處置和技術指導;區宣傳部門要利用主流媒體、采取不同形式開展醫療衛生宣傳教育普及活動,加強衛生知識和傳染病預防知識宣傳;區財政部門要落實必需的防治經費,確保突發公共衛生事件應急處理機制和疾病預防控制體系的正常運行;區衛生、工商、畜牧、質監部門要加強對全區農貿市場的管理,嚴防不潔食品進入市場;區教育部門要認真做好轄區學校和托幼機構的管理工作,加強校(園)內疫情的監測,嚴防校(園)內疫情的擴散蔓延;區愛衛辦、城建、水利、環保等部門要加強農村改水改廁和飲用水水源的防護,確保農村居民生活飲用水安全。
二、當前,要按照《衛生部關于將手足口病納入法定傳染病管理的通知》要求,加強手足口病的監測和報告工作,嚴格實行網絡疫情直報。要通過控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群等綜合手段減少發病,使手足口病疫情得到有效控制。加強手足口病診療知識、防治知識的培訓工作和健康教育工作。
三、切實加強傳染病疫情監測,嚴格執行傳染病疫情報告制度,確保疫情報告渠道暢通。全縣各級醫療機構要按照《醫療機構傳染病預檢分診管理辦法》的有關要求,切實做好門診預檢分診工作,嚴格執行首診負責制。嚴格執行各項消毒隔離和醫院感染控制制度,對不明原因和重癥傳染病患者要分別逐級上報,并完善會診制度,提高醫療診治水平。縣疾病預防控制中心要堅持每日審核和分析醫療衛生機構疫情報告情況,并主動加強預警預測工作。對學校、托幼機構、建設工地、農貿市場、流動人口聚居地,要特別加強疫情監測。要經常深入社區、農村、學校和工地,及時發現重點疫情和突發公共衛生事件的苗頭,實現關口前移。一旦發現傳染病疫情,要及時開展流行病學調查,采取果斷措施加以控制,防止疫情擴散蔓延。對重大傳染病疫情、不明原因疾病和其他突發公共衛生事件,要堅決做到早發現、早報告、早診斷、早治療。
進一步完善傳染病疫情網絡直報系統,及時對傳染病疫情信息進行分析和判斷,為傳染病防治決策提供科學依據。對違反規定瞞報、遲報傳染病疫情并造成后果的,要依法追究有關單位和個人的責任。要加強對醫療衛生機構疫情報告質量的監督檢查。
四、切實抓好各項防治措施的落實。要根據傳染病的流行特點,結合本地實際,有針對性地抓好重點地區、重點人群和重點疾病防治措施的落實。當前,在重點做好手足口病預防控制應急工作的同時,一是加強流行性出血熱等鼠傳疾病監測工作。二是做好腸道門診監測工作,及時發現霍亂病人和帶菌者,做好甲肝、痢疾及其他感染性腹瀉病的監測和防治。三是強化不明原因肺炎病例的監測,做好急性呼吸道傳染病防治工作。四是加強乙腦等蟲媒傳染病的監測,及時發現和治療病人。五是加強布魯氏菌病等人畜共患傳染病監測和防治,落實人畜傳染源的管理措施。六是要繼續加強人感染高致病性禽流感、艾滋病、結核病等重大傳染病的防控工作。
五、認真落實國家擴大免疫規劃措施,提高免疫接種率。要針對計劃免疫接種薄弱地區和薄弱環節,重點加強貧困、少數民族和流動人口的免疫接種管理工作,從月免實行周免,保證接種質量,有效控制疫苗可預防傳染病。加強入托入學兒童接種證的查驗工作,及時組織開展應急接種和查漏補種。
六、切實加強醫療衛生機構能力建設和疾病預防控制中心的實驗室能力建設,提高檢測能力和手段。加強傳染病防治專業人員的流行病學調查、實驗室檢測和醫療技術培訓,提高預防控制、臨床診斷和救治水平。各醫療衛生單位要根據防病治病的需要,最大能力地改善實驗室診斷和危重病人救治的設施條件。切實加強醫療服務質量管理,做好相關檢測試劑、疫苗、消殺藥品及醫療救治所需物資的儲備工作。
一、加強內部管理,抓好職工能力建設
1是明確工作職責。將中心賦予的職責,逐一分解到每個職工,使每一位職工清楚地了解所在崗位的工作任務。2是加強學習與培訓。針對科室情況和上級要求,積極組織進行業務知識和宣傳戰線大練兵活動的學習,以使全科人員進一步提高思想素質與業務能力。為此,制定了業務學習和“保先”教育大練兵學習計劃,每個星期開展1次學習。派員參加了國家、省、市疾控中心舉辦的鉤體病監測、計劃免疫、傳染病管理知識學習班。
二、如期完成各項常規工作任務,實現預定目標
(一)、計劃免疫:以鄉為單位兒童計免免疫苗接種率在90%以上,計免針對傳染病監測系統高度靈敏,計免針對傳染病得到有效處理和控制。
1、接種率監測:通過全年9次冷鏈運轉,常規免疫報告接種率和加強免疫接種率及調查接種率各種疫苗的接種率均在90%以上。
常規免疫:1—11月份共報告接種適齡兒童BCG91111832人、OPV36536人次、DOT35518人次、MV11435人次、乙肝疫苗33521人次、首針乙肝及時接種10912人,流腦接種44781人,乙腦42349人,各單苗接種率分別為:BCG96.59%、OPV98.90%、DPT98.53%、MV98.35%、乙肝疫苗97.80%、乙肝首針及時免疫率97.83%。、流腦疫苗97.93%,乙腦疫苗98.28%;每月均能夠及時、準確、完整的上報常規免疫報表,上報市疾控中心。
加強免疫:加強免疫OPV10696人,免疫率100%,MV加強免疫10500人,免疫率100%;糖丸普服適齡兒童39132人,免疫率99.15%。
接種率調查:5月份、11月份我縣開展2次自查和省對我縣1次綜合考核,對全縣19個鄉鎮28個防保所的計劃免疫工作進行了全面考核,調查結果顯示:我縣計免工作總體上較往年有所提高,三次檢查四苗全程接種率、四苗各單苗及乙肝疫苗接種率有乙肝疫苗首針接種率均在90%以上。
2、計免針對傳染病監測:本年度仍采取主動與被動監測兩種監測方式,在28個防保所設立了監測點,三所縣級醫兒科門診均設立為主動監測點,縣疾控中心和各鄉鎮監測點均設有專或兼職人員負責計免針對傳染病監測工作,整個監測系統保持著高度的靈敏度。各監測點每旬按時上報監測旬報表,發現脊灰疑似病例以電話的形式隨時報告。全年共年監測麻疹疑似病247例,脊灰疑似病例4例,流腦疑似病例7例,乙腦4例,其中確診麻疹病例229例,脊灰0例,新生兒破傷風0例,流腦病例5例、乙腦4例。除15歲以下兒童AFP報告率和麻疹二次血標本采集率未達要求外,其余各項監測指標均達衛生部要求。
3、、異常反應處理:全年共發生2起接種異常反應,均及時進行了有效處理。
(二)、傳染病管理
1、法定傳染病管理
(1)、疫情報告:全年共報告發生法定乙丙類傳染病18種5466例,發病率在400/10萬以上,死亡10例病例(狂犬病4例、艾滋病1例、病肝2例、流行性出血熱3例),無甲類傳染病。
我科設2名專職疫情管理人員負責每天進行3次(早、中、晚)疫情報告和審核,報告卡及時審核率在100%。全縣7所醫級醫院,27個鄉鎮醫院,2所私立醫院,除仁愛私立醫院外,其余各醫院均已實現網絡直報,并在24內進行報告。
(2)、傳染病管理檢查
全年計劃傳染病管理檢查2次,分別于5月和11月份對6所縣級、27所鄉鎮級、2所私立醫院、52所村級醫療衛生單位,共98所醫療衛生機構的傳染病管理情況進行了檢查。
大部分縣、鄉級醫療單位傳染病管理組織較為健全,管理工作規范、有序,并能按照規范要求進行傳染病疫情報告,其中縣醫院、徐圩、魏莊、淝河、荊芡鄉衛生院等單位,疫情管理工作成效尤為突出。但少數單位傳染病管理工作較為松懈,管理工作不能有效開展,疫情報告質量問題嚴重;法定傳染病野蠻司機調查報告率仍較低,在90%以下。
(3)、病例調查:除痢疾、感染性腹腹瀉外我科對其余病種病例均進行個案調查,病毒性肝炎的個案調查率可達90%以上,少發病例調查率在100%。
2、重點腸道傳染病防治工作
根據省市文件精神,結合我縣實際情況,2005年4月縣衛生局下發懷衛字[2005]第66號文件,就今年我縣以霍亂為主的重點腸道傳染病防治工作進行了布署,縣衛生局成立以陳文化副局長為組長的霍亂防治領導小組,負責全縣腸道傳染病防治領導工作,下設流行病學調查組,醫療診斷組,檢驗采樣組,消殺組。疾病控制機構和醫療機構成立了相應的腸道傳染病防治領導小組和技術指導組,建立健全各項規章制度,明確分工,責任到人;安排落實了必要的防治工作經費,統一布置轄區內腸道傳染病的防治工作,及早做好了人員、技術、藥品和器械等準備工作;縣疾控中心于4月28日在防疫例會采取以會代訓的形式對對縣直各醫療衛生單位臨床醫生及各鄉鎮防保所負責人就《霍亂防治實用手冊》及《安徽省霍亂預防控制責任制》等腸道傳染病防治知識進行了培訓,各鄉鎮衛生院也相應對單位職工和村衛生室、個體診所人員進行了培訓;同時我縣采取電視臺游走字幕,發放宣傳單、張貼標語,利用板報廚窗等多種形式,大力宣傳霍亂等重點腸道傳染病防治知識。
腹瀉病監測:全縣27個鄉鎮衛生院和3所縣直醫療衛生單位均設立了腸道門診,5月1日均按時開診,各醫療衛生單位每周一電話上報腹瀉病例,3所縣直醫療單位實行日報制度,同時進行網絡直報,縣疾控中心設有專人負責腹瀉病疫情資料的收集、整理、分析,備有疫情電話記錄本,實行24小時疫情值班制度,2005年全縣5—10月份共報告腹瀉病826例,霍亂弧菌培養477例,均為陰性,霍亂弧菌總培養率為57.7%;其中縣直醫療衛生單位共報出腹瀉病83例,霍亂弧菌培養83例,均為陰性,霍亂弧菌培養率為100%;鄉鎮衛生院共報告腹瀉病743例,霍亂弧菌培養394例,均為陰性,霍亂弧菌培養率為53%。于每周二上午將腹瀉病進行分類統計,匯總后上報市疾控中心,同時報出報表。
外環境檢索:A、水源監測:按照每月逢“10”采集淮河下洪水、渦河水及縣醫院污水口等3處監測點水源水進行霍亂弧菌檢測。5—10月份共檢測6次,采集標本180份,及時送往縣疾控中心實驗室檢測,霍亂弧菌培養均為陰性。B、食品監測:縣食品衛生科定期對城關地區飲食服務行業進行了食品監測,并且對部分涼菜攤點和熟食攤點進行了采樣送檢。全年共檢測了43個點,采集樣品126份,霍亂弧菌培養均為陰性。C、公廁監測:選取城關地區乳泉、小西門兩個公共廁做為監測點,按每月逢“10”對兩處公廁進行糞便標本采集,實驗室進行霍亂弧菌培養,5—10月共采集糞便標本24份,霍亂弧菌培養均為陰性。
監督檢查:共在開診期間進行2次檢查,對全縣27個鄉鎮衛生院和3所縣直醫療衛生單位的腸道門診、部分村級衛生室、城關地區醫療社區門診、省榮軍醫院、龍亢農場醫院和私立民望醫院、火廟醫院等進行了檢查。檢督人員現場檢查了各級醫療衛生單位的內、兒、急診科的門診日志、傳染病登記本、出入院記錄本和化驗室霍亂弧菌培養記錄等,對現場發現的問題下達了監督意見書,并要求限期改進。檢查顯示;各單位均建立了組織和制度,均設立了腸道門診并按時開診,基本能做到有人員、有房屋、有設備。存在主要問題是腸道門診流于形式,未能起到監測哨點作用,存在其他門診截流腹瀉病人現象,漏報嚴重(尤其是部分私立醫院和村級衛生室),及腹瀉病人標本送檢及時率較低。
3、、突發疫情控制與處理
1)、流腦疫情控制:1月31日從網上得C型流腦流行的信息,即向站領導作了匯報,組成的3個疫情處理小分隊;加大宣傳力度,在電視上以游走字幕形式,連播5天,提醒廣大群眾積極配合接種疫苗,同時宣傳基本防治知識(如加強鍛煉),提高群眾自我保護能力;及時組進A+C流腦疫苗,在全縣范圍內針對2周歲—18周歲人群進行預防接種,以提高易感人群抵抗力,共免疫易感人群8613人;加強流腦疫情監測,縣、鄉、村三級均設專人負責流腦疫情監測報告工作,實行日報制度,全年共發現8例流腦疑似病人,我科接到報告后立即進行了調查處理,采集其密切接觸者咽部分泌物進行送檢,均為陰性,同時采取給予阿莫西林等藥物預防服藥,病人污染的環境用含氯制劑進行的消毒,對于易感人群用A+C群流腦疫苗應急接種。8名疑似病人中5例臨床確診,3例排除,由于處理措施及時得當,未再有二代病例發生。
2)、呼吸道傳染病爆發疫情控制
我縣共發生呼吸道傳染病爆發疫情11起,其中出疹性疾病爆發疫情9起(麻疹3起、風疹3起,水痘2起、麻風混合1起),流行性腮腺炎和流感各1起,疫情涉及9個鄉鎮的11所學校。接到報告后,我科均立即組織疫情處理小組進行了及時的調查處理,采取了隔離治療現癥病人、密切觀察密切接觸者、采集病人血清檢測、開展疫情日報告、停課、應急接種等綜合性措施,使疫情得到有效控制。分析幾起疫情爆發原因有4個共同點:1是學校缺乏報病意識和傳染病防治知識,未及時報告和隔離治療傳染源。2、是鄉村醫生和個休診所作為疫情報告人不能履行工作職責,未上報疫情。3是基層預防接種工作存在薄弱環節,免疫工作有待加強。4、與全國疫情流行形勢相符合,今年是出疹性疾病高發年,全國出疹性疾病發病率均大幅度升高。
4、禽流感和非典防治工作
監測:為做好我縣禽流感和非典防治工作,根據上級安排,我科于1—4月份進行了不明原因肺炎病例進行監測,全縣共設7個主動監測點,2所縣直醫院(中醫院和縣醫院)和5所鄉鎮衛生院(鮑集、常墳、五岔、河溜、龍亢),設2名專職監測人員每半月對各監測點進行主動搜索,填報主動搜索表(一式2份被監測單位和我科各1份),按時將監測結果上報市CDC。1—4月監測結果為0。
疫情處理:按照衛生部禽流感疫情處理三同時的原則,我科積極與縣畜牧中心配合對6起“聚集性家禽死亡事件”進行了調查處理,雖然經縣畜牧中心解剖病死禽,6起事件均排除禽流感的可能,但我調查人員仍對病死禽的密切接觸者進行了圍期7天的醫學觀察,觀察期間所有密切接觸者均無異常表現。
5、災害疫情監測工作:為做好災害期間災害相關傳染病的處理工作,我科根據上級要求于7月12-11月1日對全縣災害疫情情況進行監測,設專人負責監測報告工作,共發現災害相關傳染病24例(其中痢疾7例,瘧疾10例,感染性腹瀉7例)無死亡病例,發病率并不比平常年份增高。
三、其他工作
1、大力推行鄉級定點接種門診建設和計免金卡的推廣使用
制定了《懷遠縣鄉級計劃免疫定點接種門診管理辦法》和《懷遠縣定點接種門診規范》,計劃在2005年底全面實行鄉級定點接種,撤除村級接種點,從而提高接種質量。目前全縣共設立了鄉級接種點51個,將于明年初對各鄉定點接種種門診進行考核驗收。
3月7日一12日,開展了《計免金卡網絡管理系統培訓班》,邀請四川科鴻軟件公司專家對我縣38個接種門診60余名鄉級計算機操作人員進行了系統培訓,38個接種門診安裝了《計免金卡網絡管理系統》,共有15個接種點已投入使用,發放計免金卡3000余張。
這兩項工作的推行使我縣計免管理工作進一步向規范化和科學化邁進。
2、乙肝普種工作:為有效預防和控制乙肝在我縣的流行,在站領導的安排下,我科組織于2005年3月中旬開始在全縣范圍內實施2—50周歲人群乙肝疫苗普種。為保證普種工作的順利進行,我科制定了《懷遠縣重點人群乙肝疫苗接種實施方案》,并深入各鄉鎮針對各鄉鎮具體情況進行宣傳、組織、接種實施等進行技術指導,截止10月上旬日,乙肝全程三針免疫已全部完成,全縣共接種80651人。接種后乙肝表抗檢測工作在進行中。
3、鉤體病監測工作:根據省級要求我縣做為鉤體病監測縣,我科負責監測工作的具體實施,確定了河溜、唐集兩個監測點,設專人負責每日疫情監測工作,于6月初和10月配合省站進行了兩次樣本采集工作,以了解我縣人和動物鉤體隱形感染和鉤體在人和動物間分布情況,2次共采集了216個野鼠,50付豬腎,250人血清,完成了全年的監測采樣任務。省CDC對6月份樣品進行了鉤體和流血熱病病毒進行了檢測,結果為:13個黑線姬鼠攜帶鉤體(河溜1個,唐集12個),3人攜帶流行性出血熱病毒(唐集1人、淝南2人),均為黃疸出血群。今后此項工作將做為一項常規工作開展。
4、配合做好了學校傳染病防治工作:為做好學校傳染病防治工作,我科擬定了《關于進一步做好學校傳染病防治工作的通知》文件,并于4月中旬對全縣7類60所學校的傳染病防治情況進行了檢查,根據檢查情況及時寫出檢查總結,并提出了一些可行性建議。
5、做好了入拖入學兒童的驗證工作:從今年始,入拖入學兒童的《預防接種證》查驗工作將納入常規工作,于每年9月份進行,由疾控中心與學校配合開展,目前各鄉鎮入托入學兒童的《預防接種證》查驗已全面結束,新入學兒童預防接種情況上報我科,我科將結果上報市CDC。
6、流感防治與流感疫苗的推廣
根據流感流行規律,專家預測今年流感可能在世界范圍內大流行,為做好我縣流感防治工作,按照站領導要求,我科從宣傳、疫苗接種和疫情3個方面開展流感防治工作。1是制作流感防治專題電視講座連續播放一個星期,和4萬份宣傳單,在全縣范圍內進行廣泛深入宣傳,使社會各界了解當前疫情形式,了解掌握流感防治基本知識,支持我縣的流感防治工作。2、我科還積極組進流感疫苗,截止10月底共組進流感疫苗5980支(其中成人流感1700支、兒童流感4280支),均已發放,免疫5980人;3、設專人負責流感疫情監測工作。
7、成功推廣新起點口服免疫球旦白,配合省CDC進行疫情預警基線數據調查和我縣疫苗分況費用調查。
8、中央補助金我縣公共衛生專項資金兒童計劃免疫項目實施工作
為做好中央補助我縣公共衛生專項資金兒計劃免疫接種項目實施工作,我科首先制定了〈懷遠縣中央補助公共衛生專項資金兒童計昔免疫項目實施方案〉,并按方案要求,對鄉鎮防保所副所長進行了認真培訓。2是要求各鄉鎮防保所嚴格按照要求對上半年的基礎免疫情況進行重新統計匯總,上報我科,我科根據再結合疫苗發放情況對各鄉鎮報表進行審核無誤后,再匯總上報衛生局和財政局,根據報表數字,財政局再下發補助經費;3是開展減免部分兒童計劃免疫費用的宣傳工作,使全縣人民了解這一國家政策,監督補助經費的真正落實。目前,上半年和第三季度補助金發放工作已完成。第四季度補助金發放工作將于明年2月份完成。
9、認真做好基層防保人員的培訓工作
為做好各項工作,我科不僅于每期例會根據工作需要及時性對鄉鎮防疫員進行業務培訓,并且為加強基層防保人員能力建設,根據《疫苗流通和預防接種工作管理條例》和省市相關文件要求,我科受縣衛生局委托于2005年8月28日—9月21日對全縣404名縣、鄉、村三級預防接種人員進行了計免相關知識進行了系統全面的培訓。培訓重點在預防接種基本知識、資料的管理、計免監測、新生兒乙肝疫苗和卡介苗接種以及預防接種異常反應和接種事故的處理,同時傳達了預防接種工作最新知識動態,使我縣預防接種人員及時掌握更多的新知識,適應時代的需要,適應工作需要。培訓工作決定分兩步進行,對于縣、鄉兩級預防接種人員和部分鄉鎮村級預防接種人員較少的均在縣疾控中心進行培訓,而村預防接種人員防接種人員較多的幾個鄉鎮集中起來入鄉培訓。首批培訓于8月28—31日完成,共培訓縣、鄉、村三級預防接種192人;第二批人員的培訓工作將于9月15-21日完成,培訓212人。閱卷工作和人員資格初審工作已完成,發證工作將在11月底完成。本次培訓認證后,凡未獲得預防接種資格認證的人員將一律不得再從事預防接種工作。
四、宣教工作小陳老師工作室原創
提高群眾對計免和傳染病相關知識的了解,得到社會各界更多的支持與配合,是做好防疫工作的一個重要環節,為此,我科一直把宣傳教育做為一項重要工作來抓。緊密結合工作需求以現場講解、電視游走字幕和制作宣傳單等形式,向廣大群眾宣傳免疫預防的重要性,傳染病預防方法,疫苗的接種方法、接種時間及如何識別假劣疫苗等,共發放各種宣傳資料近20萬份。4月24—25日,全國兒童預防接種宣傳日,我科組織4名精干力量走上街頭,開展“實施免疫規劃,保護兒童健康”為主題的計劃免疫宣傳活動,現場解答咨詢問題300余個,發放宣傳單5種4000余份。
五、生物制品管理和冷鏈運轉
1、生物制品管理:5月12—20日對15個鄉鎮30個行政村檢查發現,各接種單位均有相應的冷鏈設備,有專或兼職人負責疫苗的保管,疫苗存放正確,且均從縣疾控中心購進,無非法購銷疫苗情況。從6月開始,生物制品管理工作將由藥品管理局負責。
2、冷鏈運轉:全年共冷鏈運轉9次,除6、7、8三個月于每月月初進行運轉工作,根據各鄉鎮上報計劃,制定運轉計劃和工作要求,每次均由縣疾控中心專車專用冷藏箱進行運轉,保證了疫苗的質量和接種需求。
全年工作基本已經完成,各項工作均取得了很好的成績,但由于主客觀條件的限制,仍不可避免的存在著一些問題。1是科室內部管理上,規章制度的監管缺乏力度,未能充公發揮思想政治工作的主導作用,部分職工對本職工作缺乏積極主動性,存在等靠思想。2是在鄉鎮方面,由于人員素質和工作責任心問題,使鄉鎮各種資料填報存在的不及時、不準確現象,疫情報告意識不夠,導致今年出現多起暴發疫情。
六、下一步工作打算
1、加強規范化定點接種門診的建設,繼續推行定點接種和計免金卡管理系統。
2、加強法定傳染病管理工作,尤其要加強鄉村醫生和個體醫生的管理,提高其報病意識。
3、做好流腦疫苗基礎免疫第二針的接種和糖丸查漏補種工作。
1材料與方法
數據來源于疾病監測信息報告管理系統,經過市疾控中心和我鎮衛生所工作人員核實,對各病種采用流行病學方法進行統計分析。
2結果
2.1傳染病發病情況
2.1.1發病強度:2004~2009年共報告法定傳染病469例,年總發病率249.14/十萬。其中乙類傳染病153例,丙類傳染病316例,無甲類傳染病報告。乙、丙類傳染病病種發病率依次為:手足口病137.06/十萬,肺結核51.53/十萬,其他感染性腹瀉23.91/十萬,病毒性肝炎14.34/十萬,流行性腮腺炎6.91/十萬,細菌性痢疾5.31/十萬,猩紅熱5.31/十萬,淋病2.12/十萬,麻疹1.59/十萬,瘧疾1.06/十萬。其他傳染病如:尖銳濕疣13例,發病率為6.91/十萬;水痘10例,發病率為5.31/十萬。
2.1.2傳播途徑分類:呼吸道和密切接觸傳播疾病(手足口病) 259 例,占55.22%;呼吸道傳染病123例(肺結核97例,麻疹3例,猩紅熱10例,流行性腮腺炎13例),占26.23%;腸道傳染病74例(甲型肝炎1例,未分型肝炎9例,戊型肝炎9例,細菌性痢疾10例,其他感染性腹瀉45例),占15.78%;血源及性傳播疾病11例(淋病4例,乙型肝炎5例,丙型肝炎2例),占總病例數的2.35%;蟲媒及自然疫源性疾病2例,即瘧疾,占0.43%。
2.2流行特征
2.2.1地區分布:全鎮37個行政村(居委)均有傳染病發生,發病率排在前五位的是:育華村,肖陸村,楊華村,桃北村,夏莊居委。其余村及居委發病率均低于往年發病率水平。
2.2.2時間分布:全年均有傳染病報告,春季發生傳染病占全年發病總數的14.71%(69/469),以呼吸道傳染病多見;夏季傳染病占全年發病總數的31.13%(146/469),以手足口病多見,占本季發病總數的56.16%(82/146);秋季傳染病占全年發病總數的39.45%(185/469),還是以手足口病發病為主,占本季發病總數的68.65%(127/185),其次是其他感染性腹瀉病,占7.57%(14/185);冬季傳染病占全年發病總數的14.71%(69/469),還是以手足口病較多見,占本季度發病數的68.12%(47/69)。全年中以6月份發病人數最多,占全年發病總數的15.14%(71/469),12月份最少,占全年發病總數的2.35%(11/469)。由于手足口病的病原主要是EV71病毒,傳播途徑較多,人群(特別是幼兒)普遍易感,所以易造成疾病的流行,該病患病后臨床癥狀大多輕微,較易診斷,加之近來醫務人員對該病的認識有所提高和警惕,所以近年來該病的報告數有所增加。縱觀時間分布,夏季以腸道傳染病為主,冬末和春季以呼吸道傳染病為主。
2.2.3人群分布:①職業分布:散童發病243例,占總數的51.81%;農民發病78例,占16.63%;幼托兒童發病54例,占11.51%;學生發病22例,占4.69%;工人發病25例,占5.33%;離退休人員發病24例,占5.12%;醫務人員3例,占0.64%;商務人員4例,占0.85%;家務待業及干部發病各2例,各占0.43%;其他人員12例,占2.56%。②年齡分布:0~86歲均有發病,單各年齡組不同病種發病年齡高峰各異(見表):③性別分布:男女性別發病數比例為1.61:1(289/180)。
3討論
傳染病發病譜及其發病率的變化受各方面因素的影響,隨著擴大免疫規劃后乙肝疫苗的免費接種、全民健康教育等措施的實施,血源和性傳播疾病發病率已經明顯減少;腸道傳染病發病率也維持在較低水平;麻疹疫苗以及其他疫苗的接種使麻疹、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病發病率大大下降。
一、認清形勢,增強做好夏季傳染病防治工作的責任感和緊迫感
今春以來,傳染病流行的因素不斷增加,從我國部分省份年初發生的人感染高致病性禽流感,到近期較大范圍手足口病疫情,并出現死亡病例,也為我市夏季傳染病防治工作敲響了警鐘。年初以來,我市在個別縣區分別發生了腮腺炎、風疹、猩紅熱、手足口病等疫情,部分地方出現了暴發疫情,主要集中在學校和托幼機構。縣、區風疹疫情較嚴重,特別是一中出現暴發疫情;縣、區流行性腮腺炎流行嚴重,縣三中、三小,五小、幸福小學等學校都出現了暴發疫情;區西崗子中學出現了猩紅熱暴發疫情;縣干叉子鄉勝利幼兒園出現了手足口病暴發疫情;今年夏季傳染病具有病種多、發病早、發病區域廣的特點,尤其是部分地方主要領導對夏季傳染病防治重視不夠,暴發疫情處置不夠果斷,防控措施不到位,存在一些明顯的薄弱環節,廣大群眾的衛生防病意識還有待進一步強化,防控形勢不容樂觀。我市是口岸城市,對外交流和貿易往來十分活躍,因此,做好夏季傳染病防治工作具有十分重要的現實意義。各級政府和各有關部門一定要充分認識夏季傳染病防治工作的長期性、艱巨性、反復性和復雜性,做好充分的思想準備,要按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》的要求,堅持“以人為本”的理念,深入貫徹落實科學發展觀,從“講政治、講大局、講穩定”的高度出發,增強政治意識、大局意識、民生意識,把夏季傳染病特別是手足口病、流行性腮腺炎、風疹等傳染病防治作為當前公共衛生工作中一項重要而緊迫的任務抓緊抓好。
二、強化措施,科學做好防控工作
夏季傳染病防治的關鍵在于“早發現、早報告、早隔離、早治療”,要嚴格依照有關法律,采取切實措施,實行科學防治,努力實現“確保不發生重大疫情流行,力爭不出現死亡病例”的目標。重點要做好以下五個方面的工作:
一是加強監測,建立健全預警機制。要進一步完善市、縣、鄉、村四級疫情監測網絡,認真落實傳染病疫情和突發公共衛生事件報告制度,各級疾病控制機構要加強疫情的收集、核實、報告、追蹤、隨訪工作,動態監測疫情,及時分析疫情,特別是要加強對托幼機構、小學、建筑工地、集貿市場、車站等流動人口聚集地的疫情監測預警工作。堅決杜絕不報、遲報、謊報及漏報疫情的現象,把疫情控制在最小范圍內。
二是加強醫療救治工作,提高救治水平。全市各級醫療機構要嚴格執行預檢分診制度,設立發熱與腸道門診,注意發現可疑病例并及時排查。要進一步加強傳染科、兒科、急診科和內科等醫療救治力量,加強業務培訓,提高專業人員診療救治水平,以最大限度地提高患者救治成功率,降低患者病死率。要嚴格執行消毒隔離等控制措施,嚴防醫院內部感染發生。要儲備充足的器械、藥品和試劑,做好應急準備工作。
三是做好預防接種工作,建立有效免疫屏障。疫苗是最有效、最經濟、最安全預防傳染病的措施。因此,各地要在做好常規免疫工作基礎上,一旦發現流行性腮腺炎、風疹等疫苗可預防傳染病有流行的苗頭,要迅速采取應急接種措施,防止疫情蔓延。
四要大力開展愛國衛生運動。要提高人民群眾防病治病意識,積極做好風險溝通工作,維護社會和諧穩定。要通過媒體積極主動向公眾宣傳手足口病、人感染高致病性禽流感、流行性腮腺炎、風疹等傳染病防治知識,使群眾養成良好的衛生及防病習慣,有病及時就診,及時隔離,及時治療,自覺采取免疫措施,預防各類傳染病發生。
五是加強傳染病監督執法檢查。全市各級衛生監督機構要做好疫情報告及疫區處理執法檢查工作,對醫院、社區、個體診所要加強傳染病的診斷與報告管理工作,對漏報、遲報、瞞報情況進行依法處理。督導檢查學校、托幼機構對各項傳染病防治措施的落實情況,保證各項措施落實到位。
三、狠抓落實,切實做好學校、托幼機構的防控工作
學校、托幼機構是一個人員密度大、相互接觸較為密切的場所,中小學生和幼兒是夏季傳染病預防控制重點人群。因此,各級教育部門要加強學校、托幼機構夏季傳染病防控工作力度。教育行政部門要特別加強對托幼機構的督促檢查,要聯合衛生部門開展專項行動,對一些不符合辦學條件、衛生條件差的托幼機構堅決取締。各學校、托幼機構要健全傳染病管理制度和防治組織網絡,指定專人負責全校的傳染病防治工作,并督促落實,常抓不懈。
一要做好宣傳教育活動。近期要將夏季常見傳染病知識利用健康教育課、板報、講座等形式對學生進行宣傳教育,切實增強學生的防病意識,教育學生主動維護環境衛生、養成良好的個人衛生習慣。各級教育部門及學校、托幼機構要協助衛生部門做好校內傳染病疫情調查處理、衛生防病知識宣傳教育及預防接種的組織工作。要協助衛生部門開展在校學生的計劃免疫年齡組接種以及其他傳染病暴發疫情的應急免疫接種工作。
二要落實各項制度,做到傳染病人早發現、早診斷、早報告、早隔離。各學校、托幼機構要加強學生、幼兒晨檢工作,落實學生、幼兒缺課、缺勤監測、報告與管理制度,隨時掌握呼吸道及腸道傳染病發病動態。一旦發現短期內學生缺課、缺勤異常增多,學校有呼吸道及腸道傳染病或群體性不明原因疾病時,要立即向教育行政部門和衛生部門報告,并積極組織學生及時就醫,采取隔離和消毒工作,防止疫情擴散。學校、托幼機構如發生暴發疫情,學校要積極主動地配合衛生部門做好流行病學調查、開展應急接種等應急措施,以盡快撲滅疫情。要認真落實學校突發公共衛生事件報告制度和學生傳染病治療和管理工作。一旦發現傳染病疫情,要按照有關程序立即報告,并密切關注疫情動向,對確診的傳染性病人要實行休學,隔離治療,傳染性消失后,憑傳染病防治機構的診斷證明方可復學;對患有傳染病的教職工,學校要勸其離崗,隔離治療,決不允許帶病上崗。
三要切實做好新生入學、入托預防接種證查驗工作。學校要在新生入校時按照國家規定的計劃免疫程序認真核查,及時發現未接種疫苗的兒童,要求其進行補種,防止這部分易感兒童在學校累積引起傳染病暴發流行,使學校形成有效的免疫屏障,避免暴發流行。
四是做好各項預防工作。要做好教學場所、生活場所通風換氣,做好校園內公共設施和公共用具的清潔和消毒的工作,搞好校園環境衛生等,杜絕流行性傳染病在學校傳播。在傳染病流行季節,尤其是已發生傳染病流行的學校,可根據實際情況減少或停止大型室內集體活動,盡量避免全校范圍的集會。同時,要采取積極措施,確保學生每天一小時體育鍛煉時間,組織學生參加多種形式的戶外運動,督促學生課間到室外活動,呼吸新鮮空氣,增強體質。
四、加強領導,爭取防治工作的全面勝利
做好夏季傳染病疫情防治是重大民生問題,是各級政府和有關部門義不容辭的責任。我們要認真落實國務院和省、市政府的要求,切實加強領導,建立行之有效的防控工作責任制,全面落實防控措施,確保人民群眾生命安全和社會穩定。
一要切實加強領導,層層落實責任。全市各級政府要將傳染病防治工作納入議事日程、工作計劃和考核內容,政府主管領導要親自抓、負總責,組織協調有關部門認真履行職責,解決工作中的實際問題。要對當前傳染病的防治形勢和防治工作進行分析研究,制定切實可行的措施,協調相關部門抓好各項工作的落實,確保傳染病防治工作落到實處、收到成效。要成立領導工作小組,落實防治工作領導責任制,切實加強科學防治,建立有效的工作機制。
二要協調配合,強化保障措施。衛生部門要認真履行《傳染病防治法》賦予的職責,充分掌握和分析當地傳染病控制工作的現狀,查找工作中存在的問題,為政府當好參謀助手,制定對策,把防治工作落到實處。教育部門要采取切實有效措施,做好學校傳染病防治工作。各級財政部門要安排必要的資金,全力保證ⅰ類疫苗免費及防治工作的需要。宣傳、工商、畜牧獸醫、建設、食藥監等部門要積極支持和配合衛生部門,共同做好疫情防治工作。農墾及森工系統要在疫情預防、監控、病人救治等方面相互支持、加強協作、互通信息。
總結、評價和分析全市年度防病工作目標完成情況,為切實加強我市疾病預防控制工作。根據市衛生局年初下發的關于印發<年市疾病預防控制工作要點及考核細則>通知》衛發〔〕16號)文件要求,市衛生局組織考核組自年12月611日對全市各醫療單位進行全年度防病工作檢查,現將檢查考核情況通報如下:
一、檢查內容
急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風病防治、性病azb防制、結核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛生、學校衛生、飲用水衛生、職業放射衛生等工作要點的內容。
二、考核結果
根據市衛生局的工作要求,通過查現場、看資料、結合平時工作,對年全市各醫療單位的衛生防病工作進行考核評價,總的認為各單位高度重視衛生防病工作,對傳染病等突發公共衛生事件應急處理及時有效,各項工作均得到有效開展,取得了較大的進步,各項考核評分如下:
評分綜合得分第一衛生院、第二衛生院、衛生院與衛生院;各單項得分第一分別是:傳染病防治衛生院、計劃免疫衛生院、慢病防治區醫院、防治衛生院、寄地防衛生院、衛生衛生院、健教醫院、結核病防治醫院、血吸蟲病防治衛生院。
三、檢查情況
(一)急性傳染病管理
1.傳染病疫情網絡直報系統運轉良好。大部分醫院能按規定做好內(兒)科門診日志、門診傳染病登記本、進出院病人登記本、化驗室陽性病人登記本及放射科肺結核病人專用登記本的登記工作,今年各醫院上述登記本上登記11種法定傳染病781例,經與疫情報告網核對,漏報4例,漏報率為0.51%、報告及時率為98.46%,傳染病報告卡填寫完整率為96.41%;傳報卡與網絡信息一致率為96.01%,各單位傳染病報告調查情況見附表1。
2.腸道門診及時開設與運行。各單位都能在4—10月份開設腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻,相關人員“02”病防治知識培訓臺帳資料較為齊全,并能及時整理歸檔,消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例,采樣送市疾控中心檢測803例,檢索率為46.52%,占年終總人口數的1.03‰,無霍亂弧菌陽性標本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級考核指標要求。
3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報告各類急性肝炎病人127例,其中血清已分型111例,未分型16例,分型率為87.4%,高于上級下達的85%指標要求,市人民醫院、中醫院、三院、五院、天目湖鎮衛生院及上沛衛生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測,采樣送檢率40.94%。
4.傳染病流調及疫點處理及時率有明顯提高。今年全市應流調及疫點處理的相關傳染病389例,截止到11月底,共收到流調表327張,上報率84.06%,及時上報255張,及時率65.56%。
5.學生等重點人群的傳染病防控工作有進展,對轄區內流動人口集中的工地、廠礦企業等場所進行重點摸排,加強了農民工的傳染病防控工作。
(二)計劃免疫
1.進一步貫徹落實國家擴大兒童免疫規劃政策,各預防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規劃疫苗免疫程序》開展計免工作,11月份完成全市兒童預防接種信息管理系統升級,認真做好4。25預防接種宣傳日的計劃免疫知識宣傳,預防接種門診程序合法、場所基本各個領域規范要求,能認真落實預防接種前知情同意書,認真進行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預防接種用搶救藥品,并建立一次性注射器毀形臺帳。
2.計劃免疫繼續保持高水平接種率。各接種單位預防接種信息系統2008年出生兒童5329人,五苗全程接種率為97.63%,其中乙肝疫苗首針及時率為95.82%、全程接種率為98.01%;卡介苗接種率為99.6%;糖丸接種率為98.25%;麻疹疫苗接種率為98.22%;無細胞百白破疫苗實種5233人,接種率為98.20%。基礎乙腦疫苗接種率為93.69%;流腦疫苗接種率為94.61%。
2007年出生兒童5099人,其中甲肝疫苗接種率為95.04%;麻風腮三聯疫苗接種率為96.21%;無細胞百白破疫苗接種率為96.14%;乙腦疫苗接種率為86.27%;2006年出生兒童4788人,A+C流腦加強接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平,超過省免疫規劃接種率要求,“兩腦”的全程接種率尚未達到90%的指標要求。
3.冷鏈與生物制品管理落實。各預防接種單位目前有正常運轉的專用計免冰箱57臺,有每日測溫兩次的記錄,均有維修記錄及冷鏈設備登記表。核對冰箱內疫苗及進銷存臺帳登記數基本一致,未查見無失效疫苗。
4.預防接種副反應管理。大部份單位能及時上報預防接種副反應,截止11月底,全市一、二類疫苗接種達192701針次,副反應報告132例、報告率0.68‰,達到≥0.5‰的要求。
5.切實加強流動兒童管理。各單位均建立流動兒童計免專用帳冊,并按要求每季度開展一次轄區內流動兒童摸底調查,我市0-7周歲流動兒童建卡率為98.37%,一類疫苗基礎接種率均達到90%。
6.及時落實了預防接種證查驗工作。我市應開展查驗的學校數為141家,實際開展數為141家,全市在托在校學生總數為79242人,開展查驗者79242人,查驗率為100%,其中無證人數為2640,補證人數為2582,補證率為97.80%;應補種各類疫苗人數為6351,實補種6092人,補種合格率為95.92%。
7.及時開展了乙肝查漏補種工作:年繼續完成乙肝查漏補種項目工作:4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補種工作,應種1545人,實種1504人,接種率為97.35%;10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補種工作,全市共摸底目標兒童28012名,其中第一輪需補種2905人,補種2818人,接種率為97.00%,第二輪應種2337人,實種2310人,接種率為98.84%。
從各接種單位抽查產房乙肝二聯單575張,顯示乙肝首針及時率為99.30%,項目填寫完整率為80.17%。
(三)azb防治
azb防治工作得到重視。能根據年度目標工作任務及工作計劃,利用多種形式開展宣傳工作:年各單位均能利用院內和中心村衛生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識;組織對院內就診者開展azb防治知識專題講座;開展針對農民工宣傳活動;在中小學校對學生進行健康教育;開展對鄉村醫生和院內醫務人員業務培訓。全市累計發放azb防治宣傳材料33500份,其中宣傳材料入戶28500份,入戶率達10.9%;發放農民工宣傳材料5000份。
全市14個azb初篩實驗室均開展HIV抗體檢測工作,并按要求及時上報檢測數據。年全市各初篩實驗室共檢測術前、婚前、產前、無償獻血、性病門診、羈押人員和專題調查等各類人群36847人,初篩陽性8人。溧城、開發區醫院azb初篩實驗室已通過初審。
(四)結核病防治
結核病控制項目工作得到進一步落實。繼續抓好院內肺結核病人的歸口管理,絕大部分單位的結核病防治相關工作制度和流程已上墻,發現肺結核病人能及時進行轉診和網絡直報,并認真做好項目病人的督導管理工作,未到市疾控中心就診的病人能夠及時追蹤。各單位能夠結合3.24結防宣傳日認真做好轄區內的結核病防治宣傳工作并對院內醫務人員及村醫進行結核病防治培訓工作,大部分單位能使用結核病健康教育資源庫中的宣傳培訓材料至中小學進行宣傳培訓。
全市各醫療衛生單位共就診肺結核及疑似肺結核病人489例,均能按要求進行轉診和網絡報告轉診到位率88%。本地報告外地25例,外地報告本地67例,各單位應追蹤疑似肺結核病人73例.均能及時追蹤和追蹤率100%;追蹤到位73例,追蹤總體到位率99.6%;全市共完成痰涂片檢查3295人次,完成新發涂陽病人任務261例,完成全年新發涂陽任務數的101.2%;2009年7月至年6月已完成療程355例肺結核病人,系統管理率大于95%,涂陽病人治愈率大于85%,2009年登記活動性肺結核病人391例,系統管理377例,系統管理率96.4%;登記涂陽肺結核病人274例,治愈247例,病人治愈率90.1%,全面完成結核病控制項目”五率”指標。
(五)慢性非傳染性疾病控制
1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進展。各單位高度重視慢性病的防治工作,充分利用農民健康體檢、門診服務等逐步建立動態的健康檔案,對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務和用藥指導,建立健康檔案,并開展了有針對性的健康干預,其中年全市60周歲以上老人規范建檔數8916人,隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計建檔284人,隨訪15955人次,規范管理3620人,規范管理率68.5%,尚未達到80%的指標要求。
2.首診測量血壓工作有所提高。按照常州市衛生局《關于在35周歲以上人群開展首診測量血壓的通知》文件要求,各單位均實行了35周歲以上人群首診測量血壓制度,建立了相關的臺帳資料,截止11月全市門診病人首診測血壓47289人次,測血壓率79.69%(47289/59338),尚未達到95%的指標要求。
3.基礎信息的收集有進步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報制度,及時統計數據,1月-11月全市共累計上報死亡3240人,腫瘤631人。上黃、平橋、周城達到死亡病例報告較好,年報告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫院年報告率均<0.3%,全市死亡病例報告率僅較低。
4.慢病干預重點項目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點村,開展試點干預活動(試點內建立了健康檔案、出生死亡報告、健康體檢、病人管理和相關干預)。
(六)血寄地防工作
1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實按照《市年血吸蟲病防治工作計劃》要求開展血防查螺、查病任務。全市共調查流行單位13個,流行村(工區)46個,完成查螺工日3827個,調查面積313.885萬m2。各流行單位合計血防監測查病4519人次,未查出陽性病人。
2.寄地防工作穩步展開。各單位能按照工作計劃和要求,要求認真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務。各瘧疾鏡檢站切實開展瘧疾血檢6804人次,檢出陽性9人次;積極與教育部門聯系,認真開展中小學生驅蟲工作,全年全市共驅蟲22600人次。
(七)健教工作
健教工作開展有效探索,各方面都有了較大進步,特別是健教網絡的進一步健全,院內畫廊的建設與維護,健教設備的配備與完善,健教人員工作責任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛I項目兩個試點村的村級女性宣教員有效的開展防病知識的宣傳教育工作。各單位利用計免宣傳日全國高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日(周),以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標人群健康教育活動。
(八)公共衛生工作
各單位能重視食品衛生、學校衛生、職業病防治、放射衛生等公共衛生工作,建立健全了基礎臺帳,積極配合疾控中心開展從業人員體檢工作,利用多種形式開展合理膳食宣傳、農民健康工程工作,保質保量完成社區人群食源性疾病主動監測工作。切實加強學校食品衛生、常見病防治的檢查指導,落實群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業職業衛生檔案及轄區有毒有害企業存在的職業危害情況,開展了相應的衛生知識宣傳。
四、存在問題
(一)全市醫療單位門診日志、進出院病人登記臺帳,項目設置達不到傳染病管理的規范要求,填寫不完整,傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗異常結果不能按照要求反饋。1.傳染病報告存在醫生傳染病報告意識不強、職能科室的督查不到位,科室之間協調聯系不夠,仍有傳染病漏報、遲報;報告卡填寫不完整準確,報卡內容與網絡信息不一致。大多數單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進行送檢;2.個別單位傳染病疫情網報人員不能及時上網瀏覽轄區內傳染病疫情,轄區內的傳染病例未及時進行個案調查及疫點處理,信息反饋不及時。
(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運行,門診室關門現象普遍存在,少數單位存在腸道病人不歸口治療現象,腸道門診病人登記數及大便送檢率偏低,存在有疫情出現難以及時發現和處理的隱患。
(三)預防接種部份單位無單獨設置的留觀室,未建立接種后留觀登記本。個別衛生院急救箱內備用注射器過期、抽查7月份疫苗進出庫消耗數及常規免疫報表接種數不一致。少數單位二類疫苗收費仍不規范。
(四)乙肝查漏補種、預防接種證查驗臺帳資料整理不規范:部份單位乙肝疫苗補種情況與報表數據不一致,預防接種證查驗后續工作不完善,補種信息不及時登記。預防接種信息系統內流腦疫苗、乙腦疫苗加強接種率偏低,白破疫苗接種率偏低。
(五)肺結核病部分單位轉診單紅聯上交不及時或由病人轉交至市疾控中心結防門診;村衛生室沒有向鄉鎮衛生院轉診可疑肺結核癥狀者,部分單位肺結核病人報告和轉診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。
痰檢登記本登記不規范,初診病人大多只有兩份甚至一份痰標本;少數結防醫生信息報告不及時,影響市疾控中心結防門診掌握管理病人的服藥和預后情況。對未做藥敏試驗病人未能優先使用國家免費一線抗結核藥。
(六)慢病工作
1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對院內發現的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡(首頁)〕,并能按規范開展病人的隨訪工作,其余各單位未開展院內高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。
2.死亡病例報告數不足。死亡病例數與本地區的人口數的比例遠遠低于0.6%,少數單位的死亡報告率僅為0.2%左右,忽略了街道和鎮區的數據,大部分單位未能計劃開展死亡漏報調查;不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發病例作為根本死因。
3.慢病月報和公衛雙月報情況。報表上報不規范,大部分單位沒有報表的紙質存檔,及時性差;有些報表項目的概念不明確,理解錯誤。慢病月報存在建檔數大于高血壓、糖尿病等慢病病人數。居民建檔數、60歲以上老年人建檔數以及慢病病人隨訪數存在嚴重的虛報,有數據卻拿不出檔案和隨訪卡;慢病月報和公衛雙月報上有個別項目數據不一致,有的數據確實相差甚遠。
(七)血寄地防工作
部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質量差;查病資料上報不規范的問題。少數單位瘧疾血檢質量存在問題,報表不及時,驅蟲工作多數單位存在數量不足的問題,部分單位未完成重點人群尿碘采集任務。
(八)健教工作
臺帳資料不齊全,整理歸檔不規范,未能及時裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結合自身工作,適時開展院外社會健教活動;健教培訓與講座只僅僅局限于院內醫務人員或鄉村醫生,沒有覆蓋到農村各類目標人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規范,不按要求正確張貼。部分單位門診及病區未能利用黑板報開展衛生知識宣傳,對病人及其家屬未能進行衛生宣教。
(九)公共衛生工作。部分單位社區人群食源性疾病主動監測工作對抽樣方法、調查對象等概念不清,調查表上交不及時。
五、下步工作建議
(一)各單位要按照醫療機構診療規范建立健全門診日志和出入院登記本,放射科和檢驗科必須建立異常結果反饋機制。嚴格貫徹執行《傳染病防治法》、《傳染病報告信息管理規范》,把傳染病發現、登記和報告工作落到實處,杜絕傳染病的漏報和遲報。
(二)有關單位按要求做好計劃免疫日常管理工作,嚴格執行《疫苗流通管理條例》及《江蘇省擴大兒童免疫規劃實施方案》,嚴格執行一類疫苗免費接種政策,加強并重視冷鏈及疫苗管理工作,接種日前能做好相關準備工作,及時核對疫苗進出情況,做到帳、苗相符,對于規定程序內接種相關疫苗的兒童應及時通知、及時接種,從而提高疫苗接種率。
(三)各單位要嚴格對照考核標準,切實加強肺結核及疑似肺結核病人的發現、報告和轉診工作,杜絕漏報、漏轉的發生。加強初診病人查痰工作,提高痰片涂片質量,努力提高病人陽性檢查率。
(四)各單位要對院內發現的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫生及時建立管理卡,完整填寫卡上的每項內容。管理卡分發到病人所在地衛生服務站,由服務站醫生按管理規范對病人進行隨訪,要加強對村醫的業務培訓工作,督促村醫開展在就診過程中發現的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作,及時上報建檔和管理數。
(五)各單位應采取每月開展一次死亡漏報調查等有效的措施,提高年報告率,推進網絡直報工作全面開展。進一步加強對死因網報工作的培訓,重點是疾病的編碼和根本死因的確定方面,努力提高死因網絡直報工作質量。
(六)各單位要重視報表的質量,應該嚴格審查,確保報表質量的完整性、準確性。要及時、認真做好基本公共衛生服務項目工作及慢病工作的記錄和資料管理,建立、健全有關工作臺帳,并按照月報的要求,及時進行匯總整理,如實反映本地區基本公共衛生服務項目工作及慢病工作的進展情況。基本公共衛生服務項目工作雙月報表和慢病工作報表要核對、數據應一致。
關鍵詞:學校;傳染病;突發事件
國務院頒布的《突發公共衛生事件應急條例》明確規定,突發公共衛生事件是指突然發生,造成或者可能造成社會公眾健康損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。近年來,我國學校傳染病突發公共衛生事件發生率較高,嚴重危害兒童的身體健康。本文試就學校傳染病突發公共衛生事件預防和應對策略進行探討。
1 我國學校傳染病突發公共衛生事件面臨的嚴峻形勢
據文獻報道,2006年全國報告學校突發公共衛生事件1945起,發病112120人,分別占突發公共衛生事件總起數和總人數的70.37%、77.73%,其中傳染病突發事件1824起,占學校突發公共衛生事件的93.78%[2]。南寧市2004年~2011年報告453起傳染病突發公共衛生事件中,82.56%發生在學校,12.80%發生的托幼機構,學校以呼吸道傳染病為主,其次是腸道傳染病[3]。天津市2008年~2012年報告突發公共衛生事件224起,132起發生在學校,占58.93%,其中傳染病事件123起,占學校突發公共衛生事件的93.18%[4]。陜西省2006年~2013年共報告流感暴發疫情73起,其中各類學校報告71起,占97.26%[5-6]。我國學校傳染病突發公共衛生事件形勢嚴峻,是一個值得高度重視的公共衛生問題。
2 影響學校傳染病突發公共衛生事件發生的因素
2.1客觀因素 學校是傳染病易感人群聚集的場所,學校空間較為封閉,人口過于密集,學生之間密切接觸,為傳染病的發生和流行提供了有利條件。
2.2社會因素
2.2.1學校傳染病防控機制不健全,預防措施落不實 學校傳染病預防控制組織管理和溝通機制不健全,教育行政部門對學校晨檢制度、因病缺課與登記制度等衛生制度落實情況監督不力,不能早期發現、及時報告和隔離治療傳染病患者;學校受教育"一費制"和群體性接種事故等因素影響,學校對于進行廣泛性疫苗接種難度很大,接種率低,無法形成有效的免疫屏障;學校傳染病管理相對而言較差,大部分學校沒有校醫,未落實晨檢制度,不能及時發現、報告和處置首發病例;由于家長、學生等方面原因,導致學校隔離傳染源等防控措施落實不嚴。一些學校教室和學生宿舍通風不良、室內外衛生差,消毒不規范,易造成呼吸道和腸道傳染病的傳播,是學校傳染病突發公共衛生事件高發的重要因素。
2.2.2衛生監督部門對學校傳染病措施落實情況監督不力 衛生監督部門不能依法履行對學校監督職能,不正當干預疾控部門實施對在校學生健康檢查、無法早期發現傳染病患者;干預實施疫苗預防接種或應急接種,影響傳染病防控措施全面實施。
2.2.3學校傳染病防治健康教育不夠深入 師生傳染病預防意識淡薄盡管我國中小學校都開設了衛生課,但學生傳染病防治知識知曉率低,預防意識淡薄,不能積極配合和參與學校傳染病防治,患傳染病后不能及時到醫院診治和與健康學生隔離,成為重要傳染源,導致傳染病在學校傳播和流行。
2.2.4突發公共衛生事件應急處置隊伍力量薄弱,應急響應不及時 我國傳染病防治及突發公共衛生事件應急處置是按照屬地管理,逐級響應原則,學校發生傳染病突發公共衛生事件,由村、鎮、縣(區)、市、省逐級報告和處置,但從商洛市疾控機構現狀看,市疾控中心流行病科從事傳染病防治和管理的專業人員只有4人,縣區從事傳染病防治管理的專業人員2~5人,多數鎮衛生院只有1名防疫專干,村衛生室只有1名村醫,應急隊伍力量薄弱,學校一旦發生傳染病突發公共衛生事件,衛生部門很難在第一時間掌握疫情信息,多數是由學校向所在地鎮政府報告,縣區疾控中心多是通過政府信息系統獲得傳染病突發公共衛生事件信息,村衛生室和鎮衛生院信息滯后,應急響應不夠及時,對有效控制疫情帶來困難。
3 學校傳染病突發公共衛生事件的預防和應急策略
學校傳染病突發公共衛生事件是嚴重危害學生身體健康,影響學校正常教學秩序和社會穩定的重要的公共衛生問題。鑒于傳染病突發公共衛生事件的突發性、高度不確定性、影響巨大的特點,預防和應對學校傳染病突發公共衛生事件,必須依據《中華人民共和國傳染病防治法》及《突發公共衛生事件應急處置條例》有關要求進行規范處置,堅持預防為主、防治結合,邊調查,邊控制原則;及時實施醫療救助或疫情控制措施,確保學生健康,防止疫情擴散。
3.1建立健全學校傳染病突發公共衛生事件應急體制和長效機制 鑒于學校傳染病突發公共衛生事件高發和頻發的特點,各級政府應設置由政府主要領導負責,衛生和教育行政部門為主體的學校傳染病突發公共衛生事件預防和應急管理機構;建立衛生、教育、新聞、財政、公安等多部門協作的學校傳染病突發公共衛生事件預防和應急處置長效機制。
3.2依法開展傳染病防治,有效預防學校傳染病突發事件發生 學校是傳染病易感人群聚集的場所,也是傳染病防治的重點人群。從我國近年來學校發生的傳染病種類看,主要為流行性腮腺炎、風疹、流感、水痘等疫苗可預防性呼吸道傳染病及手足口病、其他感染性腹瀉等腸道傳染病[4,6]。因此,可根據不同傳染病發病特點采取以下綜合性措施。
3.2.1提高疫苗接種率,建立牢固的免疫屏障,預防控制疫苗針對傳染病發生和流行。據文獻報告,在≤18歲人群中,流感疫苗的預防效果為79.22%[7]。實踐證明,對易感人群接種流感疫苗、流行性腮腺炎疫苗、風疹疫苗、水痘疫苗、乙肝疫苗等是預防相應傳染病最有效的措施;其接種率至少要達到95%以上[8],才能形成牢固的免疫屏障,有效降低疫苗針對傳染病發病率。依據《傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》在學校接種疫苗,提高群體特異性免疫水平,建立牢固的免疫屏障。目前流感疫苗、腮腺炎疫苗、風疹疫苗、乙肝疫苗等疫苗均為自愿接種的自費疫苗。建議政府在政策上、財力上給學校疫苗接種工作給予傾斜性支持,提高疫苗接種率,確保預防效果,有效預防和控制疫苗可預防性傳染病發生和流行。
3.2.2加強疫情監測,早期發現和隔離治療首例傳染病患者。學校嚴格落實晨檢和定期體檢等疫情監測制度、早期發現、報告和隔離治療首例傳染病患者,防止傳染源在健康學生中傳播。
3.2.3嚴格實施消毒、殺蟲、滅鼠,切斷傳播途徑。針對傳染病種類及生物學特性,對學生宿舍、教室、環境實施嚴格消毒,搞好環境衛生,做好學校殺蟲、滅鼠,有效阻斷傳染病在學校傳播。
3.3加大學校傳染病防治健康教育力度,確保各項預防措施落實 學校傳染病防治健康教育對象應包括學生、老師、家長,以學校為中心向家庭輻射,將傳染病防治健康教育作為學校衛生課的重要內容,也可采取專題報告、宣傳欄、宣傳單等方式,不斷提高學生、老師及家長傳染病預防意識,確保各項措施落實。
參考文獻:
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[2]王隴德.突發公共衛生事件應急管理理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2008:23-24.
[3]林健燕,郭澤強,甘文燁,等.南寧市傳染病突發公共衛生事件流行病學特征分析[J].現代預防醫學,2012,39(23):6104-6105.
[4]陳茜,解曉華,丁建清,等.天津市2008-2012年突發公共衛生事件流行病學分析[J].現代預防醫學,2014,41(15):2700-2702.
[5]徐勇,顏博秋.我國學校突發公共衛生事件現狀與管理對策[J].中國學校衛生,2013,34(5):513-515.
[6]馬萍,王敬軍,張義,等.陜西省2006-2013年流感暴發疫情流行特征影響因素[J].中國公共衛生,2015,31(1):17-18.
一、建立組織機構,完善健康教育工作網絡。
不斷完善健康教育工作網絡,結合上級部門的工作安排和醫院實際成立健康教育工作領導小組,由黃靜映院長親自抓,辦公室直接管的工作模式,進一步規范和完善健康教育資料,將健康教育工作納入我院管理項目工作計劃,進一步建立健全以預防、保健、健康教育為一體的衛生體系,把健康教育工作落到實處。
二、突出防病重點,開展健康教育活動。
以提高醫務人員的衛生知識水平、健康意識以及住院病人、轄區居民相關知識知曉率,健康教育行為形成率,提高對慢性病、孕產婦、兒童管理率;降低傳染病、地方病、慢病發病率為契機,扎實開展健康促進醫院工作。倡導良好的生活習慣和健康的生活方式,營造和諧社會氛圍。 健康教育活動內容如下:
(一)利用專科專業人員優勢,廣泛動員全社會共同參與。
(二)要加強公眾平臺建設,同時定期組織健康教育培訓,創建一個有益于健康的社會環境。
(三)加強健康教育陣地建設與管理。
1、各科室設有固定的健康教育陣地(如宣傳欄、墻報等),每季度更換一次內容(要求每年出刊至少達4期,內容新穎、充實),并留存歸檔,嚴格按照健康教育獎懲制度進行考核。
2、對上級下發的健康教育資料及時張貼在院內宣傳陣地,并及時分發到各科室。
(四)開展健康教育知識培訓。
對全院醫務人員、患者及家屬開展健康教育知識培訓每年2次,以提高醫務人員及廣大居民的衛生知識水平、健康意識,使醫務人員、廣大居民的健康知識知曉率達85%以上,健康行為形成率達>85%以上。
(五)大力開展院內健康教育活動。
門診健康教育:醫生根據重要衛生日應有針對性對門診就診人員開展口頭宣傳、發放教育處方等候診教育與隨診教育。
住院健康教育:做好入院教育與出院教育的同時,重點做好住院期教育:①醫生在進行醫療活動時所運用的健康咨詢、健康處方等對病人及其親屬開展健康教育。對住院病人可采取疾病小知識口頭和書面測試等多種形式的健康教育;住院病人相關知識知曉率達100%。②健康處方:每位住院病人或家屬至少一種健康教育處方,有針對性地對每位住院病人或家屬開展健康教育1次。③利用宣傳陣地進行宣傳教育。④每年對病人、群眾進行相關知識知曉率調查。
(六)積極開展院外健康教育活動。
結合我院衛生活動安排,對轄區居民進行經常性健康教育指導。配合各種宣傳日,深入對農村包括預防接種、疾病普查等機會開展預防艾滋病、結核病、計劃免疫、婦女兒童保健傳染病、慢性病等常見病多發病咨詢和宣傳健康教育活動;農業勞動有職業危害知識宣傳;開展飲水飲食、家庭急救與護理等家庭健康教育;衛生法規宣傳;倡導健康的生活方式、培養良好的個人衛生行為習慣。每年10次或以上。
(七)加強反吸煙宣教活動。
積極在全院開展吸煙危害宣傳,充分利用宣傳窗、海報等多種形式,經常性地進行吸煙與被動吸煙的危害的宣傳,廣泛宣傳戒煙技巧與吸煙害處,利用“世界無煙日”開展相關活動。積極參與創建無煙醫院,醫院有禁煙制度,醫療場所有禁煙標志,盡量做到無人吸煙。
(八)做好檢查指導和效果評價。
每年定期組織人員,對各科室的健康教育工作進行指導、檢查,完善健康教育執行過程中的各種活動記錄、資料。通過醫務人員健康知識知曉率、健康行為形成率及住院病人相關知識知曉率的測試,對醫院健康教育工作進行評價與總結。
具體健康教育計劃如下:
一月份:教育重點是病毒性肝炎的防治、呼吸道傳染病防治。
二月份:教育重點是節日食品衛生、家庭急救與護理。
三月份:結合三八婦女節、3.24結核病防治宣傳日,重點宣傳生殖健康知識、乳腺疾病、結核病防治知識。
四月份:結合愛國衛生月和全國計劃免疫傳宣日,腫瘤防治周等重點開展社區衛生公德、衛生五月份:結合國際勞動節和碘缺乏病宣傳日、無煙日。重點開展職業衛生、科學使用碘鹽、吸煙危害等知識教育。
六月份:結合國際兒童節、環境日、愛眼日、禁毒日。重點宣傳兒童保健,近視防治,環境保護,遠離等方面的知識。
七月份:深入農村重點開展夏秋季腸道傳染病,飲水飲食衛生知識教育。
八月份:結合母乳喂養宣傳周,開展母乳喂養科學育兒和家庭消毒的宣傳教育。
九月份:結合全國愛牙日、老人節開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
十一月份:結合食品衛生宣傳周和的全國防治糖尿病日,開展食品衛生與營養、糖尿病防治的宣傳教育。
十二月份:結合世界艾滋病防治宣傳日,重點開展性病、艾滋病防治的宣傳教育。