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第1篇：醫養結合的特點范文

關鍵詞：老齡化；醫養結合；中醫藥健康養老；養老服務模式

在我國人口老齡化和老年撫養比快速增長的背景下，社會養老服務與老年醫療資源供給結構性失衡問題日益凸顯，養老與醫療資源亟需優化整合。如何有效銜接養老與醫療資源，提高老年人生活質量，成為當下研究的熱點。我國中醫藥服務內涵豐富，其具備的醫療、預防、保健、養生等價值也被現今多數老年人所接受，因此，基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式研究具有一定的社會價值與現實意義。

一、醫養結合型中醫藥健康養老服務模式及其實施背景

1.實施背景

據統計，我國60歲以上老年人口比重從2005年的11.03%上升至2015年的16.1%（見附表），中國老齡工作委員會預測到2020年我國60歲以上老年人口將達到2.58億人，占總人口的18%。人口老齡化高峰的到來蘊含巨大的養老服務需求，近年來，國務院出臺多項政策，要求推動醫養結合發展，整合醫療與養老資源，探索醫療機構與養老機構合作新模式。同時，《中醫藥健康服務發展規劃（2015－2020年）》（〔2015〕32號）及《國務院關于印發中醫藥發展戰略規劃綱要（2016—2030年）的通知》提及要“發展中醫藥健康養老服務，推動中醫藥與養老融合發展，促進中醫醫療資源進入養老機構、社區和居民家庭”。各地開始積極發展具有中醫藥特色的養老機構，探討中醫藥與養老服務結合的優勢與前景，為實現“老有所養、老有所醫”目標而努力。

2.基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式內涵

基于醫養結合的中醫藥健康養老服務模式是在養老和醫療資源融合后，將中醫藥健康養生與“治未病”理念引入家庭、社區、養老機構，做到未病先防、未老先養。這種新型的養老模式強調服務對象、服務提供方、服務內容、服務方式和政策保障五個方面的創新。服務對象不僅包括健康、亞健康老年人，還包括慢性病、殘障、恢復期及絕癥晚期等生活不能自理的老年人；服務提供方包括各類養老機構、中醫醫療機構、基層醫療機構（社區衛生服務中心、鄉鎮衛生服務站等）、居家養老服務中心和一些社會機構等；服務內容包括醫療、預防、保健、康復、養生等，做到“未老先防、未老先養、既病防變、綜合攝養”；服務方式主要包括支撐模式（養老機構或社區增設醫療機構）、新建模式（中醫醫療機構新建養老機構）、合作模式（養老機構或社區與醫療機構合作），還包括社會力量興辦中醫養老機構等；政策方面包括政策方針、法律保障等。

二、基于醫養結合的中醫藥健康養老模式實踐探索

當前各地都在探索發展中醫藥特色養老機構，促進中醫藥與養老服務的結合，如北京、天津、江蘇睢寧等，本文以服務模式為依據，介紹以下幾個地區試點情況。

1.陜西：支撐模式

2015年，陜西省銅川市職業病防治院結合社區托老院18年養老服務經驗，開啟了轉型發展之路，實行養老、康復、診療、護理一站式服務，加強中醫藥康復內涵建設，為老年人開展特色預防保健工作，受到了入住老年人的支持，醫院也由此展現出新的生機。

2.黑龍江：新建模式

黑龍江省利用三級中醫院優質醫療資源和護理資源，為老年人提供零距離的醫療救治、專業化的康復護理、全方位的養老養護、五星級的保健服務。例如省中醫藥科學院率先與4家養老機構簽訂了醫養結合服務協議；隨后哈爾濱市中醫醫院與三亞瑞城假日酒店合作建立“中醫醫養中心”。

3.遼寧：合作模式

遼寧省鼓勵養老機構與醫療機構建立緊密協作關系，開通方便老年人就醫的綠色就診通道。營口市開發區中心醫院和遼寧省親和源公益養老中心簽訂協議，成立營口親和源健康管理中心，每位養老中心的老年人都會接受更加方便的體檢、中醫保健、診療服務。目前，已建成12家中醫養老機構，開放中醫養老床位1400張，全省100多家中醫醫療機構與轄區內養老機構建立了多項協作關系。

4.浙江：社會資本

興辦浙江元墅公司以“機構+醫療+居家”三位一體相結合的新型養老模式，成功托管杭州市社會福利中心，成立了浙江省首批“養醫結合”試點養老機構和杭州市首家“公建民營”養老機構，并開展連鎖化運營，開創了居家養老購買服務、中醫服務項目上門的先河。桐廬江南養生文化村以中國傳統養生文化為主題，發揮中醫藥的優勢與特色，吸收世界其他國家的優秀養生文化和技術，集養生、康復、延壽為一體，建立了持續性健康管理中醫養生養老綜合體[7]。

三、基于醫養結合的中醫藥健康養老模式存在的問題

1.管理割據及監督評估體系不健全

我國養老及老年人健康管理由人社部、民政部、衛生計生委等部門共同管理，其中醫療由衛生計生部門主管，而養老由民政部門主管，使醫療及養老資源融合不夠，“醫”、“養”之間缺乏有效銜接。目前，上海市建立了包括機構監督及老年人需求評估的全面老年照護需求評估制度，以提高養老機構服務質量，為老年人提供合適的養老服務。但我國大部分試點地區缺乏相關的監督評估體系[8]，只有嚴格監管，才能獲得更多的支持，讓服務者獲得合理的回報。

2.相關人力資源缺乏

據民政部統計，截至2015年末，全國注冊登記的養老服務機構達2.8萬個，但通過內設、并設、引入醫療機構來提供基本醫療護理服務的不到一半。據測算，我國目前需要1000萬專業的養老服務人員，但目前從業人員僅22萬人，經培訓的養老護理員僅2萬人，且不具備專業的醫學背景，特別是中醫藥背景的專業人才匱乏，成為制約“醫養結合”進程的瓶頸。

3.相關醫療保障制度尚未落實

醫護人才嚴重短缺導致養老看護支出費用連續上漲，急需建立長期醫養保險制度來緩解照護費用，這也是發達國家應對人口老齡化的重要措施之一。基于醫養結合的中醫藥養老服務是一種新型養老模式，需要保險制度作為支撐，但目前缺乏針對老年人健康特點的保障模式，大多數醫保基金難以與養老機構進行直接結算。4.資金投入不足無論是中醫醫療機構新建養老機構，還是養老機構內設醫療機構，都要大量的資金投入。許多養老機構受資金和場地限制，無法做到醫養深度結合，更不用說引進相關人才、提供中醫藥特色服務；投資的進入和退出機制沒有規范，養老市場還不成熟，造成社會資本處于觀望狀態；相關部門沒有設立養老服務專項發展基金；醫保基金難以發揮作用，同時如果開放醫保，養老醫療易被濫用，滋生騙保現象。

四、對策建議

1.加強多方協作，完善中醫藥養老服務體系

完善相關的政策與法律，通過部門聯動，在醫養結合中發揮中醫藥的優勢。因地制宜地整合養老機構、醫療機構、居家養老等各方資源，利用中醫醫院的資源和教育機構的科研力量，促進中醫醫療機構、養老院、教育機構之間的有機合作，形成以中醫為主題的“醫教研”合作的服務體系。

2.培養中醫藥相關人才

在高校教育規劃中，結合中醫藥在養老、預防、保健等方面的優勢，新設相關專業，加強健康養老中醫藥人才的培養；建立中醫藥健康養老服務實訓基地，提高老年家政護理人員的中醫藥相關技能；同時，加強對社會護理人員的中醫藥理念培訓，設定資格準入，促使其主動學習中醫藥知識。

3.將中醫藥優勢引入老年人健康服務

積極發展中醫藥養生保健，將中醫藥養生保健引入老年人健康管理。膳食方面，將中醫提倡的因人因體質和緩進補，飲食宜多樣清淡、溫熱熟軟、細嚼慢咽等營養學理論引入老年人膳食管理。手段方面，將針灸、刮痧等中醫保健養生技術引入老年慢性病的調養。運動方面，將八段錦、太極拳、五禽戲等引入老年人運動管理，預防跌倒、強身健體。同時，引導優質中醫資源，開展以中醫為主題的養老服務試點，鼓勵和引導條件較好的地區率先建設具有一定規模和典范意義的中醫藥特色養老機構，帶動中醫藥特色養老機構的全面發展。

4.發揮保險作用，建立多元籌資渠道

加強頂層設計，建立由政府主導的長期醫療護理保險，為居家失能或半失能老人提供上門服務；協調基本醫療保險統籌資金和個人賬戶比例，緩解中低收入人群的養老壓力；深化養老保險改革，將養老護理院建設納入基本養老范圍。同時，拓寬籌資渠道，設立中醫藥健康養老專項資金，以此為杠桿，吸引或撬動社會資本投入，同時，鼓勵慈善團體等公益力量關注中醫藥健康養老事業。

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第2篇：醫養結合的特點范文

醫養結合型的養老服務是當前老年長期照料服務的發展方向。對醫養結合服務性質的界定和服務范圍的劃分，是保證其健康發展和完善的重要前提。本文從公共物品理論出發，將醫養結合服務界定為準公共物品，認為各類服務提供主體在不同條件下提供的服務內容會具有不同的公共物品性質;從公共物品的生產與提供的視角對醫養結合的緊密型模式和松散型模式進行了解讀;最后提出應從促進多主體供給、加強制度配套和服務管理、重視人才培養以及信息網絡建設等方面來完善我國的醫養結合服務。

關鍵詞

醫養結合;養老服務;準公共物品

醫養結合養老服務是指醫療衛生資源進入養老機構、社區和家庭，與養老資源相互融合、促進，以滿足老年人的醫療衛生服務需求，進而提升養老整體水平［1］。它以基本養老服務為基礎，在做好生活照料、精神慰藉等服務的基礎上，著重提高疾病診治護理、健康檢查、大病康復、臨終關懷等醫療服務質量［2］。對醫養結合服務性質的界定與服務范圍的劃分，是服務提供的前提依據和有效實施的重要保證，影響著決策者、實施者和消費者對醫養結合服務的認識，從而影響醫養結合養老服務政策的制定和實施效果。因此，筆者從公共物品與服務的理論出發，對醫養結合服務的性質進行界定，同時分析不同醫養結合服務模式的生產與提供方式，探索能夠促進我國醫養結合服務良性發展的對策。

1開展醫養結合養老服務的背景

截至2013年底，我國60周歲及以上老年人口數量逾2．02億，老齡化水平達14．3%。其中，高齡、失能人口數量超過3750萬人。這些老年人需要不同程度的日常生活照顧和醫療護理服務。一方面，伴隨著計劃生育基本國策的實施以及經濟社會的轉型，家庭規模的縮小和結構變化使得家庭養老功能不斷弱化，老年人對專業化養老機構和社區服務的需求與日俱增;另一方面，醫養分離的照料模式，導致許多養老機構的醫療服務層次偏低，不能滿足老年人的就醫需求，而醫療衛生機構有限的醫療資源無法為老年人提供長期住院服務。老年長期照料專業性、長期性、連續性的特點，使得養老服務在護理和醫療方面的供需矛盾日益突出，亟需醫療機構與養老機構資源共享、優勢互補。我國于2013年在《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》和《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》中，明確提出積極推進醫療衛生與養老服務結合發展，加強醫療機構與養老機構合作，增強醫療機構為老年人提供便捷、優先、優惠醫療服務的能力。目前，各地相繼開展了醫養結合服務試點工作，做法不一，運行過程中面臨著資金投入不足、轉介與評估機制缺乏、照護人員素質不高與數量不足、政府多頭管理等突出問題［3－5］。如何推動醫、養資源的全面融合，搭建起長期、連續、專業的醫養結合養老服務體系，從而為老年人切實提供綜合、便捷、有效的服務，成為目前迫切需要研究的課題。

2基于公共物品理論的醫養結合屬性分析

2．1醫養結合服務性質界定經濟學中將至少具有非排他性和非競爭性特征的社會產品稱為純公共物品，將部分具有上述特征的社會產品稱為準公共物品，將不具有上述特征的社會產品稱為私人物品［6］。醫養結合，是整合醫療資源和養老資源于一體的老年照料服務模式與服務產品。就其內容和特征來看，可以將醫養結合服務界定為準公共物品。首先，醫養結合服務具有非排他性。醫養結合服務是針對全社會的產品，無論是家庭養老與社區居家養老形式下的老年人，還是機構養老形式下的老年人，都可以通過一定的渠道和方法，獲得醫養結合這種資源整合服務帶來的好處。其次，醫養結合服務在某些形式下具有競爭性。醫養結合服務在供給充足的情況下不具有競爭性，但當某些醫養結合服務出現擁擠時，如社區居家養老形式下提供上門生活照料服務和醫療服務的人員不足，或機構養老形式下提供的床位數不足時，醫養結合服務就具有競爭性。再者，醫養結合服務具有明顯的正外部性。無論是政府、市場還是非營利組織提供的醫養結合服務，都可以改善老年人群健康狀況和生活質量，減少家庭成員的照料負擔。

2．2醫養結合服務形式與服務內容界定一般來說，影響公共物品邊界形成的相關變量有:與人民生命、財產的相關程度及危險危害程度，市場供給的難度和成本，資源稀缺程度等［7］。醫養結合服務是養老服務資源與醫療衛生服務資源的整合。養老服務可劃分為家庭養老、社區居家養老和機構養老，醫療衛生服務則包括公共衛生服務、基本醫療服務和非基本醫療服務。各類醫養結合服務提供主體，在不同養老場所提供不同的生活照料服務和醫療衛生服務內容，進而具有不同的公共物品性質。家庭養老和社區居家養老以社區為平臺，整合社區內的各種服務資源，為老年人提供助餐、助潔、助浴、助醫等服務。該形式下的養老服務，針對所有居家老年人，具有非排他性，但在消費過程中具有一定的競爭性，可界定為準公共物品。機構養老場所包括政府民政部門主辦的社會福利院、敬老院等福利與救濟性質的養老機構，也包括民辦老年公寓和民辦敬老院等營利與非營利性質的養老機構等。前者提供的養老服務，由于對入住老年人設政府有準入標準，具有一定程度的排他性，但考慮到此類機構及服務由市場提供的難度和對于維護老年弱勢群體生存權的重要意義，可界定為準公共物品。后者提供的養老服務，由于資源的稀缺性、收費性質等特征，具有排他性和競爭性，可界定為私人物品。醫養結合所提供的醫療衛生服務中，公共衛生服務包括疾病預防控制、應急救治、采供血、衛生教育、衛生監督等，由政府直接提供或政府出資購買服務的方式提供，是社會成員共同享有的，服務的受益具有非排他性，服務的消費具有非競爭性，屬于純公共物品。基本醫療服務包括醫療診斷、臨床服務、藥物使用、醫療保障等，由公立醫療機構、股份制醫療機構、民營醫療機構等聯合提供，在服務受益上具有排他性，但不具備消費上的競爭性，是準公共物品。非基本醫療服務則是以特定人群為服務對象，包括服務類項目、非疾病治療類項目、診療設備及醫用材料類項目和一些特殊治療類項目等，如醫療美容、減肥、高級護理等，一般由營利性醫療機構提供，價格放開。醫療機構提供的服務根據市場供需關系決定，具有使用上的排他性和消費上的競爭性，屬于私人物品［8］。

3基于公共物品生產與提供理論的醫養結合模式分析

公共物品的生產與提供，在公共管理理論中是兩個不同的概念和環節。為了清晰界定政府職能，提高資源配置效率，需要對公共物品生產和提供進行區分。公共物品的生產，是在一定生產資料所有制下，將投入變成產出的技術化過程，通常制造出一個產品或給予一項服務。而公共物品的提供則是一個制度或資金的安排過程，根據誰出資誰是提供者的原則，政府的責任應更多地體現在對公共物品的供給上，特別是公共性程度越高的物品，政府所起到的作用應該更大［8］。目前，各地開展的醫養結合做法，根據醫療機構和養老機構合作是否涉及產權調整、機構法人是否獨立，主要可劃分為緊密型和松散型兩類。現以此劃分方法，利用公共物品的生產與提供理論，進行醫養結合模式分析。

3．1緊密型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構的合作涉及產權的調整，調整后的醫、養機構法人不再獨立，屬于同一法人。該模式具體可分為3種做法。①由養老機構自辦醫療機構，以長沙市第一社會福利院為代表。該院1987年與長沙市老年科協、老年協會合作成立了長沙市老年康復醫院，2009年建立了芙蓉壽星公寓，功能上分為病理區和養老區，病理區又分為內科、外科、老年癡呆科、康復科等，養老區則分為自理區、介護介助區和專護區［2］。②由商業化的養老社區自辦醫療機構，以北京太陽城養老社區為代表。太陽城集團于2004年在太陽城社區內開設北京太陽城醫院，方便該社區老年人就醫。醫院組織專屬醫療護理團隊全職負責北京太陽城國際老年公寓安養老人的醫療護理工作，急診科緊急呼叫監控系統連通社區每一戶家庭;老年心腦血管疾病診療、慢病安養理療康復和特色中醫理療康復是醫院發展的重點學科;太陽城還與安貞醫院合作，開辟綠色通道，方便老年人轉診［2，9］。③醫療機構依托自身醫療資源建設護理院或養老院，以安徽省合肥市濱湖醫院、北京胸科醫院改建的老年病醫院等為代表。合肥市濱湖醫院老年科成立于2010年3月，主要面向需要長期間斷、不間斷治療的老人、長期需要提供專業護理服務的老年群體、各種疾病后需要康復理療的患者、各種因長期臥床等引起的壓瘡患者、病情穩定的恢復期患者、臨終患者［10－11］。從緊密型模式的做法來看，無論是養老機構自辦醫療機構，還是醫療機構舉辦養老機構，其典型代表的舉辦主體都存在政府的身影。由公共物品性質分析可知，醫養結合服務是介于純公共物品與私人物品之間的準公共物品。機構養老服務領域對低收入、無家可歸、孤寡等處于弱勢群體的老年人進行養老收容救助和醫療救助，正外部性高，非政府力量往往不愿或無力提供，由政府直接主辦此類型的醫養結合機構較為合適。但對于有收入保障和社會保障、有支付能力和自主需求入住機構養老的老年人，政府在醫養結合服務的生產或醫養結合機構的舉辦上，顯然承擔了更多的責任。目前各地不少公立養老機構和公立醫院進行大規模改造升級，將改造后的機構定位于醫養結合服務示范性機構。但實際運行中普遍存在真正有機構養老需求的老年人支付能力與服務定價脫鉤的情況，表明地方政府重視對醫養結合生產環節的投入，而忽視了對于醫養結合提供環節的政府責任。換言之，如果政府旨在解決更多老年人群的醫養結合機構養老服務需求，關鍵要在公立醫養結合機構中體現出服務項目與服務內容的非營利性，使得公立醫養結合機構服務定價低于市場價格。政府財政投入的方向應立足于此，而非片面追求醫養結合機構的建設規模。緊密型模式中的第二種做法，由商業化養老社區自辦醫療機構，屬于市場機制對于醫養結合服務的供給，符合當前鼓勵各種形式的社會資本參與醫養結合服務市場供給的政策傾向。政府則主要發揮鼓勵、支持、引導和監管的作用。

3．2松散型模式分析該模式主要是指養老機構和醫療機構通過簽約合作的形式開展服務，不涉及產權調整，醫、養機構仍分屬不同的法人。該模式具體可分為3種做法。①醫療機構與專業化的養老社區合作，以北京市雙井恭和苑養老社區為代表。雙井恭和苑老年持續照料生活社區與北京市急救中心合作，在社區內設立120急救站，并與定點醫院建立雙向轉診機制［2，9］。②醫療機構與養老機構合作，以河南省老年醫養協作聯盟和海南省海口市普親老年養護中心為代表。河南省老年醫養協作聯盟成立于2012年12月，由鄭州市第九人民醫院發起，與鄭州市31家養老機構開展醫養協作。養老機構老年人患病時，醫院免費接診、老年病科及時診治、出院后定期回訪。在海口，普親集團下屬的海口普親老年養護中心與海南省老年病醫院合作，在養護中心內設立家庭病床。由醫院為老人建立健康檔案，醫務人員定期來養護中心開展上門巡視、健康檢查、保健咨詢等服務;建立相互轉診制度，開通預約就診綠色通道，當老人出現緊急病情時，可以第一時間得到救治，術后康復階段，則重新回到養護中心［12－13］。③醫療機構或社區衛生服務機構與社區養老服務中心合作，為社區居家老年人提供健康服務。具體又分為兩類。一是由政府主導，以山東省青島市李滄區和湖南省長沙市天心區為代表。青島市李滄區衛計委、民政局和殘聯聯合建立了8處老年人康復指導站，為社區老年人提供社區康復服務。區屬醫院及社區衛生服務機構設立老年病門診，實行了惠民醫療服務。社區衛生服務機構每月至少開展一次社區健康教育講座，并為居家養老的60歲以上老年人建立了健康檔案，開展老年慢性病患者指導用藥、定期隨訪等健康管理工作。二是由社會主辦，以普親養老服務中心和瑞普華居家養老服務中心為代表。在長沙，普親馮家沖社區養護站與附近的醫療機構開展合作，一方面建立家庭病床和雙向轉診機制，另一方面，依托社區養護站的輻射能力，針對周邊居家養老的老人，也以家庭病床的形式，建立家庭醫療契約，由醫療機構安排專門的家庭醫生與普親的護理人員定期上門，為老人提供醫養服務［14－15］。松散型模式中，公立醫療衛生機構在政府的組織與協調下，分別以合作、輸出等方式，為機構養老的老年人或社區居家養老的老年人提供公共衛生服務和基本醫療服務，屬于政府在醫養結合提供環節上的制度安排，強調醫養結合服務的政策性、公益性、服務性和普遍覆蓋性。此外，不少非營利組織舉辦養老服務機構或居家養老服務中心，為老年人提供各種形式的醫養結合服務，對醫養結合供給中政府和市場的缺失部分是一種有益的補充。其供給的外部性主要體現在公益性方面，政府可通過稅收減免、財政補貼等手段保障其非營利性。

4公共物品視角下完善醫養結合養老服務的政策思考

基于以上對醫養結合服務的公共物品性質界定和各種類型醫養結合服務生產與提供方式的分析，筆者從政府所應承擔的角色與責任的角度，提出完善醫養結合服務的政策建議。

4．1促進醫養結合服務多元化供給完善醫養結合的資源配置和服務供給，離不開多元化供給主體的互補與合作。在醫養結合領域，政府要生產和提供這樣幾類公共服務:對弱勢老年人群進行社會福利救助和醫療救助補償，為社區居家養老的老年人提供助餐、助行、助潔等基本生活服務，為各種養老形式下的老年人提供公共衛生服務和部分基本醫療服務等。此外，以公建民營形式適當開展緊密型模式的醫養結合機構硬件建設工作是現階段彌補機構養老缺口的有效途徑。針對市場投資，可以給予醫養結合服務生產與提供企業稅收上的減免、準入與扶持政策以及資金上的支持等。同時探索多元市場化的形式，如合同出租、公私合作、公私合營等，充分發揮市場優化資源配置的積極作用。而對醫養結合中的非營利組織，政府則可以通過降低準入標準、財政補貼、協助籌資、法律法規規范、稅費減免等措施來幫助其發展，以滿足更多老年人的醫養結合服務需求［4，16－17］。

4．2加強醫養結合的制度建設政府對醫養結合服務這一準公共物品的提供，除資金投入的形式外，也可以表現為政府主導下的制度安排。建立、完善老年人醫養結合服務的制度與管理規范，是發展各種機構養老和社區居家養老醫養結合服務的基礎，也是行業科學管理的需要。要結合各種類型醫養結合服務機構的功能和任務，規劃好各類醫養結合服務的機構數量、建設布局和人力資源配置，防止無序發展。要建立、完善醫養結合服務的標準與規范，包括制定各種醫養結合模式下統一的老年人服務標準、服務操作規范、收費標準和考核評價標準等。要通過制定老年人照護需求評估制度和各類醫養結合照護機構轉介制度，促進各類醫養結合服務平臺的有效銜接及資源的高效利用。要在醫療保險和醫療救助介入醫養結合服務的基礎上，參照國外經驗和國內試點做法，推行老年人長期照護保險制度，以滿足老年人口享受醫養結合長期照護服務的需求［17－19］。

4．3重視醫養結合服務人才的培養人力資源是醫養結合服務的重要支撐，建設與完善醫養結合服務人才隊伍，是政府保障醫養結合服務健康發展的必要條件。根據我國各地推行的“9055”或“9073”養老規劃，社區居家養老是醫養結合服務的重要載體，應加強社區老年服務人才建設。政策層面應建立一定的激勵機制，吸引高層次的護理人才到社區服務，并促進其對社區居家非正式照料者的培訓指導以及對社區助老服務隊伍的管理和培訓。要盡快建立養老護理人才培訓體系，建立老年醫養結合服務人員的繼續教育機制，實行持證上崗。此外，對于醫養結合服務機構中的從業人員，要加強對管理隊伍的培訓和提高，提升管理隊伍的素質;在《養老護理員國家職業標準》的基礎上，實行養老護理員持證上崗和分級管理;效仿醫療衛生行業的做法，逐步建立養老護理隊伍的職稱評審機制，加強對專業養老護理人才、老年醫學人才和全科醫學人才的培養，提升醫養結合服務隊伍的工資待遇［19－20］。

4．4加強醫養結合養老服務的信息化建設及時有效的信息溝通與傳輸系統是保障醫養結合養老模式運行的重要依托。社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院應建立與完善面向家庭醫生上門服務的信息化網絡平臺，并與上級衛生行政管理部門建立專用通道;醫養結合養老機構應建立面向醫養結合養老服務的信息化網絡平臺，并與上級行政機構建立綠色專用通道。在家庭醫生服務和醫養結合養老服務網絡平臺之間建立專用通道，實現養老資源和醫療資源共享，一方面有利于醫療機構和養老機構及時全面了解管轄范圍內老年人的健康狀況，從而提出相應的應對和提高措施，另一方面有利于上級行政機構對養老服務狀況進行統籌管理［21］。此外，老年人能夠通過信息透明的網絡平臺了解自身的健康狀況以及利用養老、醫療服務資源的狀況，從而達到“三贏”的局面。

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第3篇：醫養結合的特點范文

關鍵詞：居家養老；醫養融合；養老服務

隨著我國醫療條件的逐漸改善及人民生活水平的提高，我國公民的平均壽命也在不斷延長，老年人口的比例也在逐年遞增。到2020年底，中國60周歲以上老年人將達到2.43億， 2025年將突破3億[1] 。而80周歲以上的齡老人在2020年將達到3067萬人，占老年人的12.37%[2] 。所謂居家醫養結合是指以社區資源為基礎，為居家的老年人提供具有一定水平的醫療護理服務、日常生活照料 、家政服務和精神慰藉等方面服務的一種兼有醫療和養老功能的服務形式。

1 建立醫養結合居家養老模式的必要性

1.1 機構養老不能滿足老年人醫療和養老需要

一方面， 機構數量不足。目前機構養老供需矛盾突出，孫小婭等[3]對蘇州市7個區的養老機構和養老意愿的調查顯示，養老機構床位數占老年人口總數的1.54%。另一方面，服務能力不足，養老機構提供的服務項目單一，多為日常生活照護，僅有少數能夠提供醫療服務，部分養老機構存在設施條件差、活動空間狹小等問題。養老機構中的護理人員還存在年齡偏高、文化程度較低、人員的流動性大的特點。

1.2 家庭結構轉變使家庭養老必須轉為居家養老

隨著社會經濟的發展，生產方式的轉變和第二、三產業的興起，聯合家庭和主干家庭迅速減少，核心家庭快速增加，尤其是計劃生育的施行，“ 四二一”的家庭結構迅速形成。子女迫于生活的壓力，沒有足夠的時間和精力照顧老年人。以家庭為核心提供養老服務和養老資金逐漸被居家養老所替代，轉而依賴國家、集體和個人共同負擔養老資金、提供養老服務。

1.3 老年人養老意愿仍以居家養老為主

在我國現階段的人口特征以及“未富先老”的國情和傳統的養老觀念下，多項養老意愿的調查表明，大多數老年人首選居家養老，老年人希望能在熟悉的社區和家人的陪伴下度過晚年。田奇恒等[5]對重慶市1009名空巢老人的調查顯示，有高達83.9%的老年人表示“希望在家養老”。董華蕾[4]對山東省7個地市3300名老年人的調查顯示，96.2%的老年人選擇居家養老。

1.4 居家養老必須走醫養結合的道路

建立具有醫療功能的居家養老模式有利于控制和降低老年人的失能水平，改善老年人的生活質量。

1.4.1 居家醫養結合有利于社區健康管理和首診制的建立

目前社會參與社區健康管理的積極性不高，服務供給難以滿足需求，居民服務需求理念滯后[5]，制約社區健康管理的長效開展。設備簡陋、醫療服務人員素質低、衛生醫療服務能力是影響首診制的主要因素[6]。在醫療服務融人居家養老的過程中，不斷提高基層醫療水平，提升社區衛生服務能力，有利于社區首診制的開展，同時也有助于社區健康管理提供可及性的服務 。

1.4.2 醫養結合有利于實現健康老齡化和積極老齡化

積極老齡化是為了提高老年人生活質量，使健康、參與和保障的機會能夠發揮最大效用和收益的過程。我國城鄉失能和半失能老年人約3300萬，占老年人口總數的19%，其中完全失能老年人1080萬人[7]。醫養結合模式，能夠提供基本醫療服務和日常照料，促進老年人身心、社會適應的完好狀態，促進老年人積極主動參加社會各項活動，真正實現“老有所養、老有所醫”，從而有利于實現健 康老齡化和積極老齡化 。

2 建立居家醫養結合模式的可行性

2.1 文化傳統的可接受性

以“孝”為核心的道德價值觀念，強調子女對父母的孝順與贍養義務，強調家庭、親情等人倫價值。 “孝順父母、敬老愛幼”的優良傳統依然是我國倫理道德的重要標準。傳統的居家養老給予父母精神的關愛和情感上的慰藉，醫療服務融入居家養老中更滿足其醫療護理的照料，滿足老年人物質和精神的雙重需要 。

2.2 政策環境的可行性

居家養老服務分為福利性與市場性兩部分，福利性的居家養老服務屬于擁擠性的準公共產品，是政府公共服務的范疇；市場性的居家養老服務則需要政府制定規則、行業監督、引導與扶持。2013年9月國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》提出，2020年建成覆蓋城鄉的養老服務體系的發展目標，生活照料醫療護理、精神慰藉、緊急救援等養老服務覆蓋所有居家老年人。2013年7月施行的《中華人民共和國老年人權益保障法》進一步規定子女以及社會有贍養老人的義務、進一步明確老年人的權益。

2.3 衛生資源儲備的可獲得性

目前我國有上海、廣東、湖北、重慶等地啟動家庭醫生責任制或鄉村醫生簽約服務，家庭醫生責任制的建立、家庭病床設立能夠使有醫療需求的老年人獲得專業健康服務，并且為患者提供方便，為家屬減少負擔，切實為居家養老的老年人提供便捷的醫療護理服務。

第4篇：醫養結合的特點范文

[論文摘要]蒙醫藥學有著悠久的歷史，是蒙古族人民長期與疾病斗爭的經驗總結。蒙古族人民在同各種疾病作斗爭的慢長實踐以及同其他民族醫藥學的相互交流和結合的過程中逐步形成了完整、獨特的醫療和理論體系。它具有完整的理論體系、傳統的炮制技術和以獨特的療效，它和漢醫、藏醫、壯醫、維醫、回醫一樣是祖國民族醫藥學寶庫中的一顆絢麗的明珠。

蒙藥來源于天然礦物、植物、動物。蒙醫用藥的特點是口服、外用等方法。蒙藥應用以生藥為主，其目的是為了原藥的氣、味、質和效能等。但對部分有毒性、氣和腥味的藥物必須進行必要的炮制后，才能應用，如草烏、寒水石、野豬糞、萬年灰等必須采取有效的炮制方法。

蒙藥的傳統炮制工藝大體上分為水飛，砂燙、清炒、火鍛、制炭、奶制等六種。蒙醫在藥物的炮制過程中常常喜歡用羊、牛、馬奶和奶油等特產來解除某些藥物的毒性或改變某些藥物的性質。例如:寒水石的炮制就有寒制、熱制、烈制、溫制、灰制、泡制等六種方法。根據病情的需要而采納不同的炮制方法，如;治療熱癥時采取寒制法，治療寒癥時才用熱制法。另外，蒙醫常用訶子湯來解除某些毒性藥物的毒，比如:草烏等毒性的藥物常用訶子湯煮的炮制方法。某些需要曾強滋補的藥物，如;玉竹、黃精、白岌等常用牛奶、肉湯等營養進行炮制。用現代科一學方法來分折這些富有民族特色的炮制工藝也是很有道理的。

第5篇：醫養結合的特點范文

一、“十三五”期間內蒙古健康產業發展的戰略思路

面對國內外健康產業蓬勃發展的態勢以及激烈的競爭環境，“十三五”時期，內蒙古應以國家有關健康產業發展的相關政策為指導，以基本建立覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康產業體系為目標，以分類推進為原則，堅持市場主導，發揮市場在資源配置中的基礎性作用，同時加強政府的引導推動作用，強化政府在制度建設、規劃和政策制定及監管等方面的職責。積極拓展健康產業服務領域，拉伸健康產業鏈條，鼓勵新型業態的發展，提升健康產業規范化、專業化水平，建立符合內蒙古區情、可持續發展的健康產業體制機制。

二、“十三五”期間內蒙古健康產業發展的戰略路徑

（一）加強理論研究，科學規劃健康產業

雖然健康產業在國內的發展勢頭非常迅猛，但是目前關于這一產業的理論和應用研究還較為薄弱，沒有一套完善科學的發展模式可以直接應用。國內雖有許多地區已經摸索出發展健康產業的一些經驗，但內蒙古具有自身獨特的社會經濟文化背景和地理區域特征，其他地區的發展模式并不完全適用于本地區的發展。因此，要想推進內蒙古健康產業的健康持續快速發展，首先必須對這一產業進行深入的研究和分析，掌握其特征和規律，同時加大對國內外健康產業發展水平較高地區的經驗的比較借鑒研究，再結合內蒙古地區健康產業自身的發展規律、特點和市場需求，確定內蒙古健康產業的重點發展領域、中長期發展規劃以及具體的實施策略，指引健康產業的發展。

（二）明晰產業構成，堅持分類推進原則

健康產業具有公共品和商品功能混合在一起的特有屬性，因此必須從理論上、思想上辨析清楚健康產業與衛生計生事業的區別和聯系，進而從理論上、思想上認識清楚其服務內容，如公共產品、準公共產品、私人產品、基本健康服務、非基本健康服務中，哪些屬于事業范疇，哪些屬于產業范疇，哪些主要由政府主導提供，哪些主要由市場主導提供。在此基礎上，樹立不同部分采取不同發展政策的發展理念，建立不同部分實施不同推進政策的發展原則，即以分類推進原則促進健康產業的發展。

（三）堅持市場驅動，統籌推進健康產業

1.大力推進醫療服務業平衡特色發展

加快形成多元辦醫格局。新醫改以來，內蒙古地區醫療服務能力和水平都有很大程度的提升，但是公立醫院和民營醫院的發展非常不平衡，民營醫院看似遍地開花，但服務內容和服務質量均無法滿足市場需求，所承擔的角色功能定位模糊，沒有形成自身發展的特色，其實力難與公立醫院形成有效競爭。面對內蒙古健康產業市場的不斷成熟，必須在鼓勵社會資本參與醫療服務的積極性、方向性上做更多的引導和探索，鼓勵民營醫療機構發展特色的專科醫療服務和高端家庭醫生服務，滿足高收入群體的高端需求，以彌補公立醫療機構在這一服務領域的空缺。允許境外醫療機構、企業和其他經濟組織與我區醫療機構、企業和其他經濟組織以合資或合作形式在我區設置醫療機構，特別是較為短缺的康復醫院、老年病醫院、臨終關懷醫院等。采取多樣化的合作方式，引進國內知名醫療機構來內蒙古辦醫，提高疑難重癥醫療救治水平。統籌城鄉和區域醫療衛生事業均衡發展，全面提高城鄉基本醫療服務能力和水平。

提升蒙中醫藥醫療服務水平。發揮內蒙古國際蒙醫醫院的引領作用，建設各具特色、綜合服務功能完善、專科優勢突出的國內知名蒙醫醫院和優秀蒙西醫結合醫院。加快各級蒙醫中醫醫院基礎設施和服務能力建設，著力改善服務條件。做好蒙中醫藥非物質文化遺產的整理研究和保護工作。支持蒙中醫藥臨床科研基地建設。

2.培育和壯大健康養老產業鏈

積極探索有效的醫養結合模式。老齡化速度高于全國平均值且呈現出快速化、高齡化、失能化、空巢化和貧困化“五化”疊加的特點，這為今后養老產業的發展既帶來了機遇也提出了不小的挑戰。未來，推進醫療機構與養老機構的合作，特別是蒙醫中醫醫療機構與養老機構合作將是一大趨勢。我們必須建立資源共享、醫養結合的理念，鼓勵社會資本投資開發老年公寓、涉老康復護理機構、療養醫院等養老服務綜合機構，提供集養老與醫療保健為一體的護理養老服務，實現醫養一體。

大力發展社區健康養老服務。支持鼓勵社會資本參與居家養老服務，依托社區衛生服務中心和家庭等，努力構建以提供中長期醫療護理、康復促進、心理關懷、蒙中醫藥保健等服務為主的老年健康護理服務體系。同時加強社區養老場所規范化建設，規范社區日間照料中心、養老互助點的運營管理，擴大社區日間照料中心覆蓋面。此外，還應結合我區區情探索農村養老模式和牧區養老模式，破解農村牧區老年人養老難題。

3.提升蒙醫藥產業發展水平

推進蒙醫藥制造企業發展壯大。完善蒙醫藥標準體系，支持其自主知識產權藥品研發、制造和應用，支持蒙藥的創新研發和產業化，支持蒙藥傳統劑型改造升級。加大對蒙藥生產企業的扶持力度，建設現代蒙藥產業制造基地和物流基地，加大對蒙藥行業馳名商標、著名商標的扶持與保護力度，提升蒙藥的知名度和美譽度，培育自己的蒙名牌，重點打造蒙藥的新形象。

全面發展蒙醫藥醫療保健服務。積極發展蒙醫醫療在預防保健特色中的優勢，推動相關醫療機構開展蒙醫醫療預防保健服務；宣傳普及蒙醫藥養生保健知識，推廣科學規范的蒙醫保健知識及產品，推廣科學有效的蒙醫藥養生、保健服務，鼓勵在養生保健機構提供蒙醫保健咨詢和調理等服務。

4.積極促進健康保險和健康管理業的發展

發展健康體檢、健康咨詢等全過程健康服務。豐富完善大型醫院體檢中心、獨立體檢機構、健康管理公司中的綜合健康管理服務，提供全方位健康監測、分析、評估，提供健康咨詢和指導以及對健康危險因素進行干預等服務，實現健康篩查、評估、干預和健康檔案建立的全過程健康管理服務。充分發揮市場導向作用，規范行業服務標準和管理認證體系，重點培育和引進健康咨詢、健康體檢機構，培育一批以個性化服務、會員制經營為特色的健康管理企業。同時加強健康管理信息化建設。促進信息產業與健康產業的深度融合，大力發展健康物聯網、健康云計算、智慧醫療、智慧健康管理等前沿健康科技產業。搭建現代健康數據信息管理與服務平臺，實現本地和遠程相結合的健康信息管理，實現居民就醫診療、健康服務的信息共享，大力引導健康管理服務向集約管理、分散經營、貼身服務、產業聯合的方向發展。

豐富商業健康保險產品。商業保險公司提供的多樣化、多層次的健康保險產品和服務，可以更好地滿足市場的需求，填補基本醫療保險的不足。因此，鼓勵發展與基本醫療保險相銜接的商業健康保險勢在必行。需要積極引導商業保險公司承辦城鄉居民大病保險，擴大人群覆蓋面。同時使長期護理商業險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品得到更V泛的普及。推行醫療責任保險、醫療意外保險等多種形式的醫療執業保險，推進養老機構責任保險制度的建立。鼓勵商業保險公司積極探索健康保險新形式，建立公司與醫療、體檢、護理等機構合作的機制。探索建立政府、社會、個人多方籌資的老年護理保險制度，促進老年健康護理服務發展。

5.壯大關聯產業，拉伸健康產業鏈條

大力發展各種形式的全民體育健身服務，支持和引導社會力量參與體育場館的建設和運營管理。鼓勵和支持社會各界興辦體育協會、體育俱樂部、健身指導站點等多種形式的體育健身組織。積極發展體育產業，重點培育和發展體育健身休閑市場，打造一批有競爭力的體育健身服務企業，大力支持社會團體、企事業組織和個人興辦體育健康咨詢、體質監測、鍛煉指導和運動康復等經營服務實體。大力支持青少年、兒童體育健身，鼓勵發展適合其成長特點的體育健身服務。

推進面向蒙古國等相關國家的健康保健及醫療旅游服務基地建設。依托內蒙古國際蒙醫醫院的蒙醫藥技術資源，吸引蒙古國及周邊國家的人員來內蒙古進行蒙醫中醫治療、預防及養生保健服務。同時發揮各盟市獨特的生態、地熱等資源優勢，積極開發礦泉泥美容、天然氧吧、溫泉保健、蒙藥中藥藥浴、沙療等養生保健和運動休閑等旅游產品，依托根河市、額爾古納市、阿爾山市、克什克騰旗、敖漢旗、寧城縣、蘇尼特右旗、涼城縣、鄂托克旗、東勝區、烏拉特前旗等地區打造健康養生旅游基地。

6.健全人力資源保障機制

破除人才流動障礙，促進醫務人員在公立和非公立醫療機構間有序流動，完善醫師多點執業制度，支持符合條件的人員開展多點執業。加大對健康服務人才培養的投入，支持區內高等院校、中等職業學校和技工學校開設健康服務業相關學科專業，培養更多護士、養老護理員、藥劑師、營養師、育嬰師、按摩師、康復治療師、健康管理師、健身教練、社會體育指導員等從業人員并不斷加強相關專業人員的技能培訓。

出臺有關高端健康服務人才引進的配套保障政策，打造人才集聚的良好軟硬件條件和環境，結合內蒙古區域特色，加快引進目前緊缺的高端醫療服務、生物醫藥研發團隊和重點行業、瓶頸行業緊缺急需的領軍人才。建立與健康產業發展相適應的資格認證培訓、崗位培訓、人才培養與考核評估等培訓服務體系，提高從業人員的素質。

（四）優化政策環境，發揮政府引導作用

第6篇：醫養結合的特點范文

社區衛生服務機構如雨后春筍般破土而出，很多城市實現了全覆蓋，基本實現了有社區就有社區衛生服務機構的“一對一”格局。

機構建設日趨成熟

全國城市社區衛生服務網絡得到較快發展。截止到2006年底，全國開展社區衛生服務的地級以上城市有278個，占地級市以上城市總數的98.2％；市轄區789個，占市轄區總數的92.8％；縣級市250個，占縣級市總數的67.8％。全國共建立社區衛生服務中心5000多個，社區衛生服務站將近18000個，與2005年相比，開展社區衛生服務工作的地級以上城市增加8個，市轄區增加37個，縣級市增加53個。

各地在建立社區衛生服務體系過程中，一方面大力調整城市現有衛生資源，對政府舉辦的一級醫院和部分二級醫院、街道衛生院以及企事業單位基層醫療機構進行轉型改造，鼓勵大醫院支持社區衛生服務網絡建設，同時引導社會力量參與發展。據衛生部調查，社區衛生服務機構由政府及所屬醫療機構舉辦的占60％，企事業單位舉辦的占17％，其他社會力量舉辦的占24％。同時，各地不斷加大對社區衛生服務機構設施、設備等投入力度，開展社區衛生服務機構標準化、規范化建設，服務條件得到明顯改善。

另一方面，加強社區衛生服務機構與醫院、預防保健機構的分工合作，構建新型城市兩級衛生服務體系。一些地區疾病預防控制、婦幼保健和衛生監督等機構向社區派駐專職人員，工作重心下移，強化城市公共衛生體系的網底。各地區積極引導和組織大中型醫院與社區衛生服務機構建立穩定的醫療服務協作關系，推進醫療資源縱向整合，完善雙向轉診流程和規范，采取檢查檢驗互認，方便病人合理選擇醫院和專科醫生，并推動醫院將恢復期的患者及時轉回社區康復。

數量的增加的同時社區衛生服務機構的服務內容也在不斷改善，很多地區作了有益探索，并且逐漸形成自身特色。

服務功能不斷完善

各地社區衛生服務機構不斷完善社區公共衛生和基本醫療服務功能。社區衛生服務機構廣泛開展健康教育、計劃免疫、兒童保健、孕產婦保健以及傳染病防治、慢性病管理工作，在公共衛生工作中發揮了越來越重要的作用。

毛群安指出，社區衛生服務不同于醫院，它是以預防為主，以公共衛生服務為主，防治結合，大部分以健康人為服務對象。社區衛生服務機構改變服務模式，走進社區，為老年人、殘疾人提供上門服務，方便群眾看病就醫。一些地區通過建立“全科醫生團隊”、“家庭醫生責任制”、“片區醫生負責制”等形式，為社區居民提供綜合性、連續性的責任制健康管理服務。各地社區衛生服務機構根據中醫藥“簡、便、驗、廉”的特點，配備中藥飲片、中成藥、針灸等，配備中醫藥人員，為社區居民提供中醫藥服務，充分發揮了中醫藥和民族醫藥的特色和優勢，受到群眾歡迎。

以北京為例，北京市6月5日推出家庭病床管理辦法、雙向轉診管理規范和建立社區衛生服務團隊責任制三項舉措，以支撐社區衛生服務功能的轉變。例如，規范家庭病床服務的主要對象是老年人和殘疾人。三類患者可以申請家庭病床：診斷明確，需要在家庭進行治療、護理的：出院后恢復期仍需繼續康復的；自然衰老，主要臟器衰竭，需要姑息治療和減輕痛苦的晚期癌癥患者等。

更多的醫學院畢業生走進社區，更多城市大醫院的專家在社區坐診，為社區醫生“補課”。更多便民措施逐一“上馬”，以及國家政策的支持使更多的醫生選擇了社區。

隊伍建設得到加強

在談到社區衛生服務發展面臨的一些問題時，毛群安曾表示，人才匱乏，基礎設施薄弱，地區間發展不平衡等問題制約著社區衛生服務的發展。他說，衛生部將在社區衛生服務政策落實，投入力度，人才隊伍建設上進一步加強。

目前，全國從事社區衛生服務工作的衛生技術人員達26萬人，其中醫生12萬人，護士10萬人。各地普遍開展了全科醫師、社區護士的崗位培訓，建立醫院臨床培訓基地和社區培訓基地，針對社區主要疾病開展適宜技術培訓。同時，積極鼓勵大醫院醫生到社區服務，采取“對口支援”、“千名醫師下社區”、“老醫生進社區”等措施加強社區衛生服務能力建設，一些地區要求大醫院臨床醫生晉升高級職稱前至少要到社區工作半年以上，一些地區政府出資吸引大醫院高職稱離退休醫生到社區開展醫療服務，多種途徑提高社區衛生服務能力。

北京的社區衛生服務要求團隊工作要做到“三個明確、六個開展”，即明確管理范圍、居民主要健康問題、干預措施：開展以了解居民主要健康問題為目的的社區健康診斷；開展以藥物與非藥物干預組合相結合的疾病診治；開展以四種慢病為主的慢性病規范管理：開展以治療、康復及舒緩照顧相結合的家庭病床服務；開展以危險因素干預為核心的健康咨詢與健康教育：開展以重點人群為對象的預防保健服務。如果因居民不滿意導致考核不合格，該團隊將面臨轉崗或下崗。

藥品購銷、收支兩條線等政策的實施又給社區衛生服務工作帶來了新內容，形成了具有中國特色的服務模式。

積極探索運行機制

據毛群安介紹，衛生部門也在積極探索社區衛生服務機構運行機制，讓醫療機構進一步回歸公益性。目前，衛生部門已經采取了四項措施，推進社區衛生服務運行機制的改革。

一是探索實行收支兩條線管理。北京、上海、杭州、深圳、成都等地區探索實行社區衛生服務機構收支兩條線管理，切斷醫務人員個人收入與醫療收入的直接聯系，社區衛生服務機構全部收入上繳，支出納入預算管理，實行全員聘用制，建立以服務數量、質量、患者滿意度為主要內容的考核分配機制，取得了一定的效果。

二是改革社區衛生服務機構的藥品購銷方式。北京、寧夏等地區開展藥品政府統一采購、集中配送，壓縮藥品流通環節，弱化藥品對社區衛生服務機構的補償作用，降低藥品加成率，有效降低了社區藥品價格。

三是探索建立政府購買公共衛生服務的有效管理方式。各地區普遍明確了政府財政對社區公共衛生服務的補助標準，天津、上海、江西等地進一步明確社區公共衛生服務項目，建立資金籌集分配、經費核定和績效考評體系，加強追蹤問效，著力提高財政資金使用效率。

四是探索進一步促進基本醫療保障進社區。通過試點探索，江西省在推進建立城鎮居民基本醫療保險制度中，建立參保居民社區首診、分級醫療、雙向轉診制度。上海、鎮江等地實行城鎮職工基本醫療保險經費社區預付制，引導“小病”醫療進社區。沈陽、成都、銀川、西寧等地在城市醫療救助工作中，實行社區首診、分級醫療、雙向轉診，貧困居民在社區即可獲得醫療救助，經社區轉診，還可享受“大病”的住院醫療救助，深受貧困居民歡迎。

有專家對記者說，社區衛生服務機構運行機制的改革是打破“以藥養醫”、保證社區衛生服務公益性的前提，也將為醫院的運行機制改革提供借鑒。

打破“以藥養醫”有待政策推進

據統計，目前，我國80％以上的藥品是通過醫生開處方，由醫院藥房賣給患者。醫院處于藥品零售的壟斷地位，成為利益集團、逐利主體。醫院賣藥、以藥養醫，使醫療費用逐年提高。數據顯示，2005年全國醫院門診醫療費收入高達2 918，7億元，藥費比例高達52％。

“醫藥衛生行業當前存在諸多問題的根源在于醫藥不分業、以藥養醫的體制，醫藥分業是國際通行做法。”中國醫藥商業協會副會長王錦霞接受記者時表示，在她看來，社區衛生服務無疑是醫藥分業的有益嘗試。

第7篇：醫養結合的特點范文

關鍵詞：傳統中醫學；土家族醫學；養生；保健

隨著現代科技的不斷進步，醫療水平的不斷提高，以及世界經濟和社會生活日益現代化，人類的壽命逐步延長，健康問題層出不窮，如何通過養生保健來預防疾病的發生發展已引起人們的高度關注。傳統中醫學歷來重視養生保健，提倡未病先防。土家族醫學作為傳統醫學中的一個重要組成部分，作為一門“經驗的自然科學”，對以土家族為主的各民族人民的生存繁衍、文明健康做出了重要貢獻。本文擬探討飲食起居，精神調養，形體鍛煉等在傳統中醫學和土家族醫學養生保健中的地位和作用，比較傳統中醫學和土家族醫學在養生保健方面的異同。

1 傳統中醫學中養生保健的原則

中醫養生文化歷史悠久，在世界文化當中，中國人的養生學與其他民族相比，具有獨到之處。中醫學從《黃帝內經》開始就把養生防病作為主導思想，提出了“上工治未病”的預防思想。《素問四氣調神大論》指出：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……”［1］，是對養生的精辟總結。養生，又稱為攝生、保生，即保養生命之意。“養生”最早見于《莊子內篇》，所謂“生”，生命、生存、生長之意，所謂“養”，保養、調養、補養、護養之意［2］。中醫養生學，是在中醫理論指導下，研究人類的生命規律，尋找增強生命活力和預防疾病的方法，同時探索衰老的機理，以及延緩衰老、延年益壽的原則與方法的系統理論。

1.1 適應自然規律 人以天地之氣生，四時之法成。人類生活在自然界中，時刻受到自然環境的影響，人類只有能動地適應外環境變化，保持機體內環境的穩定性，才能延緩衰老和避免疾病的發生［3］。《素問四氣調神大論》曰：“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。”《靈樞邪客》曰：“人如天地相應”指出人的生命活動是遵守自然界的客觀規律而進行的，春養生、夏養長、秋養收、冬養藏，這是四時養生之道［4］。

1.2 重視精神調養

1.2.1 避免不良刺激 避免外界致病因素的侵襲，是中醫養生防病的一個重要原則。主要包括兩個方面的內容：其一，要盡量避免外界環境的不良刺激對人體的影響。如自然環境、社會環境、家庭環境中的不良因素等。其二，要積極地治療軀體性疾患，防止其內源性因素的不良刺激。

1.2.2 提高自我心理調攝能力 《靈樞本臟》言：“意志和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五臟不受邪。”因而要求人們善于提高自我心理調攝能力，通過經驗認識及思想活動過程轉移情緒感情反應，消除其不良刺激，保持良好的心境。

1.3 謹和五味 前人十分重視飲食養生，《備急千金要方》“食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血。”食養，亦需遵循一定的原則。

1.3.1 平衡膳食 安身之本必資于食，而機體對于營養物質的需求則是多方面的。含有多種豐富營養素的食物可以促進機體的生長發育，推遲衰老的發生，減少因衰老而招致的多種疾病。《素問藏氣法時論篇》記述“毒藥攻邪，五谷為養，五果為助，五獸為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣。”要求食養中膳食的調配要盡可能地全面、合理、互補。

1.3.2 辨飲食之宜忌 強脾胃，節飲食乃第一要務。包括忌過饑過飽和飲食偏嗜［5］。《金貴要略》指出：“凡飲食滋味以養于生，食之有妨，反之為害。……若得益則益體，害則成疾，以此致危。”

1.4 防止病邪侵害 慎避外邪，是寓于養生學中的一條重要原則。主要體現在三個方面：其一是“虛風賊邪避之有時。”（《素問上古天真論》）。其二是注意“避其毒氣”，以防止其致病和“染易”。其三是實施藥物預防等。《素問遺篇刺法論篇》中就已有“小金丹…，服十粒，無疫干也”的記載。

2 傳統中醫學中養生之道的措施

2.1 調神養生 “失神者死，得神者生。”（《靈樞天年》）故養生尤重調神，除四季調神外，還包括以下3個方面。

2.1.1 養靜藏神 《素問痹論》曰：“靜則神藏，躁則消亡”。《老老恒言》指出“養靜為攝生首務”。養靜的關鍵在乎節欲。如果過分的貪求聲名物欲，可導致損正折壽。因而，提出了薄名利，禁聲色，廉貨財，損滋味，除佞妄，去嫉妒等要求。

2.1.2 動形怡神 動形可促進氣血流暢，舒筋活絡和協調臟腑功能活動，使人精神煥發，心曠神怡。尤其是人到老年后，通過適當的動形來怡神，靜神，就顯得更為重要。

2.1.3 移情移性 《臨證指南醫案》指出“郁證全在病者能移情易性。”如：欣賞音樂，戲劇，歌舞，或讀書吟詩，交友攬勝，種花垂釣，琴棋書畫等情趣高雅，動靜相宜的活動，可以起到培養情趣，熱愛生活，陶冶情操，怡養心神的作用。人生際遇遭逢違樂之事再所難免，如能根據自身的素質，愛好，環境與條件，參加上述活動，常可自我解脫，移情易性，從而起到抗衰防老的作用。

2.2 惜精養生 包括節欲惜精、節及注意衛生等措施。自古以來，男大當婚，女大當嫁，說明性生活是必須的，是順應自然的。由于性生活要消耗腎精，因此必須節制。《素問厥論》中更明確提出是損傷體質的重要因素，曰：“前陰者，宗筋之所聚，太陰、陽明之所合也……故手足為之寒也”。由于過度，使之從“質壯”的體質轉變為陽氣衰于下的體質，充分說明節欲保精對養生的重要性［6］。

2.3 飲食養生 食療在我國有著悠久的歷史，從甲骨文記載看，有禾、麥、黍、稷、稻等多種糧食作物，已能大量釀酒。到了戰國時期，終于有了關于食醫的理論，標志著食療的飛躍發展［7］。《周禮》中有食醫記載，說明我國古代對飲食健康的關注程度已非一般。《內經》有“藥已祛之，食以隨之”的治病原則［8］。2.3.1 注意飲食衛生 其一是防止飲食不潔。其二是不要攝食腐敗變質的食物或自死、疫死的六畜肉類，以免“飲食中毒”。（《諸病源候論》）

2.3.2 提倡飲食有節 食養中主張飲食有節制，提倡定時定量，防止饑飽失常。中醫內科許多疾病的發病因素都和飲食無節制有關，這里的節制是適量的意思，不能吃的過多，但也不可過度節食［9］。認為“食能以時，身必無災”。（《呂氏春秋盡數》）食量則因人而異。

2.3.3 克服飲食偏嗜 克服飲食偏嗜是謹和五味以養生的重要內容，反應了平衡膳食，提倡全面合理營養的食養思想。包括兩個方面的內容：一是克服偏寒偏熱。二是克服五味偏嗜。五味養臟，各有其親和性。如果長期偏嗜某種食物，易致臟氣偏勝而功能失調，或形成“膏粱”之變；同時，會導致其它營養物質的匾乏而使機體失養，繼發產生種種疾患。《保生要錄論飲食門》中指出：“所好之物不可偏嗜，偏嗜則傷生疾；所惡之味不可全棄，全棄則臟氣不均。”

2.4 傳統健身術養生 傳統健身術養生，如太極拳、五禽戲、易筋經、八段錦等拳術及各種氣功和武術運動等，以此來煉形、煉意、煉氣，使身體“形與神俱”［10］。運動養生是中醫養生的一個重要內容，但要求運動適度，做到“形勞而不倦”。循序漸進，持之以恒，方能收到運動以養生的功效。

2.5 藥物養生 藥物養生是養生保健的重要方法，它是通過服用或外用天然中藥并借助其補養或通瀉作用，調和氣血、平衡陰陽、調和臟腑、通暢經絡，達到益壽延年、祛病強身的目的［11］。補益扶正是藥物養生的基本法則，調補腎脾是藥物養生的中心環節。從保健防衰的益壽方劑來看，如《世補齋醫書》中的首烏延壽丹，《外臺秘要》的延年茯苓飲等諸方，其重點亦多在補益腎、脾兩臟。我國現存最早的本草專著《神農本草經》所載上品藥物120種，注明久服“耐老”、“增年”、“長年”、“不老”、“不夭”等即達85種，其中包括人參、地黃、枸杞、女貞子等著名補養藥［12］。

2.6 推拿、針灸養生 推拿養生是通過各種手法作用于體表的特定部位，以調節機體生理、病理狀況，達到治療和保健強身作用。主要體現在生物信息的調整和糾正解剖部位的異常等方面。《素問遺篇刺法論》中記載了預先針刺五臟六腑的原穴，可預防邪氣侵犯臟腑，并認為：“是故刺法有全神養真之旨，亦法有修真之道，非治疾也，故要修養和神也。”預先針刺使“補神固振，神氣不散，神守不分”，從而達到預防疾病發生的目的［13］。

3 土家族醫學中養生保健的原則和方法

土家族聚居在武陵山區，總面積約10萬km2，北起大巴山，中經巫山，南過武陵山，止于南嶺，是一條文化沉積帶。“土家族正好分布在這條文化沉積帶的中部，所保存的古代文化信息特別豐富［14］。”土家族醫學以“三元學說”及氣血精為理論基礎框架，以毒氣學說為病因學基礎，以氣血失調與冷熱失衡為病理學基礎，以“五診法”為診斷學基礎，以“七法”、“八則”為臨床基本治則，具有別于傳統中醫學及其他民族醫學的獨特的醫學學術特點［15］。其中包括豐富的養生保健知識，這些養生保健內容與土家人民的文化娛樂，體育運動，飲食，生活起居等密切相關，是民俗文化，民族氣質，生產勞動等有機的結合，成為具有民族特色的衛生保健體系［16］。 具體體現如下。

3.1 歌舞怡情

3.1.1 民族舞蹈 土家族人能歌善舞，土家山寨也多為歌舞之鄉。在土家民間流傳的舞蹈種類頗多，這些舞蹈多是在生產勞動中慢慢形成，其舞蹈形式及表達內容與農事活動、日常生活、祭祀等活動密切相關。如擺手舞，就是隨著時代的發展和外來文化的滲入，以土家原生文化為主體、多民族文化交融的多元化風貌。其主要文化特征有：原生性、祭祀性、征戰性、審美性［17］。

3.1.2 民族歌曲 歌也是在勞動中逐漸形成的一種民俗文化，其內容十分豐富。如勞動山歌、情歌、哭嫁歌等。哭嫁作為一種傳統的婚俗文化，素有“中國式詠嘆調”之稱。以哭訴為主要形式，“哭”中有“歌”，“歌”中有“語”，形成了哭嫁歌中“哭、歌、語”三種元素相結合的獨特音樂風格［18］。

3.2 運動健形 土家人的健身運動，是土家人在長期的勞動過程中，逐漸認識，創造的一種身心鍛煉的養生方法。在勞動中講究有度有節，反對蠻干閑散，以免傷神損形。其傳統體育活動如武術、氣功、踩高腳馬、爬樹等。這些方法能促進氣血運行，經脈強健，三元協調，從而達到防治疾病，延年益壽的目的。

3.3 藥食調補 土家民間食物種類繁多，土家人民也素有食療的習慣。在土家族聚居之地，山中盛產野果，含有多種對人體有益的物質，尤其是人體必須的稀有元素，如獼猴桃、板栗、核桃、交藤等。土家醫常根據不同的時節，合理調配膳食，選用既有營養價值又有預防保健作用的食物進食，促進人體氣、血、精生機旺盛，三元臟腑功能健全，從而增強機體抗病能力，達到延緩衰老的目的。

土家族聚居地區是茶葉盛產之地，喝茶養生也是土家人的習慣，常在茶中加入一些藥物，對多種疾病有治療和預防作用。如七葉參茶能增強機體抗病能力；油茶香味獨特，極具營養價值，多用來招待貴賓。

3.4 起居有常 主要指起臥作息和日常生活的各個方面有一定的規律性。土家人在起居上注重早睡早起，以日出日落為期，與晝夜相伴，與四時相應，以保證睡眠，怡養心神。心神得養，則形體亦健，抗病之力亦強。

4 傳統中醫學與土家族醫學養生保健的異同

傳統中醫養生學深受道教、《周易》哲學及《內經》的影響，從而創造了中醫養生學的獨特體系，為中華各族人民的健康作出了不朽的貢獻［19］。而土家族醫學的養生學形成深受山地文化、土家族以“良心”為基本特點的道德觀、精神文化及泛神崇拜與梯瑪文化的影響［20］，同時又結合了土家先民與大自然不斷斗爭的結果而形成。但是作為一門經驗學科，土家族醫學也深受民族文化的影響，尤其是傳統中醫學。在養生保健方面，土家族醫學是以傳統中醫學理論為指導，結合該地區的特點而發展起來的。雖然與傳統中醫學理論大體原則上有諸多相似之處，如強調運動、飲食、情志養生，但有其獨特之處，強調以古樸的哲學思想為指導；醫藥一家；醫護一體；藥食同源；口耳傳承；療效可靠，尤擅蛇傷、骨傷科等。通過文體娛樂及生活起居等方面，把民俗文化，民族氣質，生產勞動等有機結合。傳統中醫學養生強調“未病先防”［21］，如傳統的針、灸、按摩、藥補等均可成為“治未病”的妙計良策。宋代太醫竇材云：“人于無病時，常灸關元、氣海、命門、中脘，雖未得長生，亦可保百年壽矣。”

總之，隨著醫療水平的不斷進步，人類壽命的逐步延長，我國老年化越來越嚴重，健康問題層出不窮，如何通過養生保健來預防疾病的發生發展已引起人們的高度關注。本文探討了傳統中醫學和土家族醫學在養生保健方面的異同，以期達到強身健體，預防早衰、保健防老的效果。在科學高度發達的今天，養生保健，值得進一步挖掘與提煉，為新世紀的人類健康事業服務。

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第8篇：醫養結合的特點范文

眩暈久治不愈的原因

頸性眩暈是由頸椎病引起的眩暈綜合征，大部分是由于頸椎結構不穩定、椎-基底動脈缺血、神經受激惹、交感神經興奮和抑制失衡所造成。除上述癥狀外，可同時出現惡心、耳鳴、頭頸或面部麻木、活動不利、心悸，汗出等表現。頸性眩暈發生時，患者往往感到注意力難以集中，困倦乏力，情緒焦躁或低落。這時，很有必要到正規醫院進行一次頸椎X線或頸椎磁共振檢查，觀察頸椎生理結構是否存在病理性改變、脊髓是否受到壓迫，必要時還需經顱多普勒超聲（TCD）檢查，了解椎-基底動脈的血流情況。

小病不醫 大病難治

如果不重視頸性眩暈的治療，頸椎骨性結構及軟組織的退變可能會進一步發展為嚴重的頸椎間盤突出癥或椎體滑脫，突出的椎間盤或錯位的椎體一旦壓迫脊髓，就可能引起四肢無力、大小便失禁，甚至全身癱瘓，那時就必須通過手術治療，否則將造成脊髓的永久性損害，留下終身殘疾。而椎動脈的長期缺血痙攣則可能導致慢性大腦供血不足，從而大大增加了腦萎縮、老年癡呆、腦梗死等疾病的發生率。所以一旦發現頸性眩暈，應盡早確診治療，以免耽誤病情。

溫針灸：通絡止眩，不必住院

第9篇：醫養結合的特點范文

“勤于預測、善于計劃、厲行節簡”乃是“中國人的三大特質”。

我們的祖先早就學會了“仰則觀象于天，俯則取法于地”，悟出“觀天”是為了“類地”的真諦，意識到天地的生成和演化，與人類的生活息息相關。

氣象條件對人類的健康與疾病有著非常重要的影響，這與祖國醫學“天人合一”的理論是相通的。

春秋時期，秦國有個醫術高明的醫生提出了著名的“六氣致病說”，正確地闡明了自然界氣候異常變化和人體疾病的關系，這是中醫學陰陽學說和病因學說的最早雛形。

在《左傳》中就有這樣一段有關醫和為晉平公診病的記載： 晉平公生病后向秦王求治，秦王便派了醫和前往。醫和診病之后說：“您的病是因過度親近女色造成的。您患的是類似于心志惑亂一類的疾病，不是鬼神作祟，也不是飲食不當，而是因過分迷戀女色，而喪失了心志。”晉平公問道：“難道女色是不能接近的嗎？”醫和回答：“什么事過度都應該罷手，否則將招致疾患。自然界有六氣，降于地就化生成了五味，表現出五種顏色等等，而這六氣一旦過度，就會生出疾病。六氣是指陰、陽、風、雨、晦、明，任何一氣太過都會造成災禍。陰太過會生寒疾，陽太過會生熱疾，風太過會得頭部肢端疾病，雨濕太過就會消化失常，夜晚過于房勞就會心志惑亂，白天則會心力交瘁。女色屬于隨陽之物，相近應該在夜間，過分親近也會產生內熱、蠱惑之類的病。您既不節制又不按時，如何能不病呢？”

一番話令晉平公和他的下屬十分欽佩。這一段論述不僅涉及了深刻的陰陽學說，而且將人與自然界相互感應的關系闡述得相當精辟，醫和在醫理上的精深造詣令人驚嘆。

《素問?四氣調神大論》根據四季“春生”、“夏長”、“秋收”與“冬藏”的規律，提出了“春夏養陽，秋冬養陰”的養生原則。《素問?至真要大論》指出：“百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火”，認為風寒暑濕燥火是自然界的“六”，“”就包含“過多”、“過甚”之意，當它們正常變化時，萬物才得以化生不息，正常運轉；但當其異常變化時就會成為致病之因。

中醫學經過幾千年的實踐經驗總結，認為春季多風病，盛夏多暑病，雨夏多濕病，秋季多燥病，冬季多寒病，這一規律至今仍然指導著臨床辨證用藥。

中醫學中“用熱遠熱，用寒遠寒”的理論也體現了醫學與氣象的重要關系，認為在夏季炎熱季節，要避免使用過于溫熱的藥物，冬季寒冷季節，要避免使用過于寒涼的藥物。現在各大醫院每年還針對季節性發病，開展“冬病夏治”、“三伏灸”等治療，也是將氣象與醫療相結合的產物。這種方法是選擇夏季三伏天炎熱時間，配合相應的藥物，來治療冬季多發的一些虛寒性的疾病，往往能夠取得較為滿意的療效。

現在的天氣預報更加準確，有誤差，但很小，所以我們要定時收聽天氣預報，根據天氣預報的提示，合理地安排衣食住行，減少氣象因素對人體的不利影響，如冬季注意防寒保暖，夏季注意防暑降溫。在寒冷季節或溫度急劇下降時，要注意及時增添衣服，采取御寒保暖措施，盡量減少外出。遇到大風大霧或霧霾天氣時，要注意戴口罩、帽子、減少有害物質和污染對人的侵害。暑天應減少高溫作業或者是避免日光暴曬。春季呼吸道流行病高發時，應盡量減少到人多的公共場合，加強房間的通風。過敏體質患者在春天花粉較多的時候減少野外活動時間，尤其應當避免在有風的天氣外出，減少過敏原的刺激。

人們還可以針對不同的季節氣候特點，安排合理的飲食，起到強身健體，預防疾病的效果。如夏天炎熱季節宜飲食清淡爽口、少油膩易消化的食物，此外，夏季致病微生物極易繁殖，食物極易腐敗、變質，腸道疾病多有發生。因此，必須講究飲食衛生，謹防“病從口人”。冬季宜進食羊肉、牛肉、蛋類、豆制品、核桃、栗子等冬季應季養生食品，提高防寒抗病能力；秋季濕度較低，空氣干燥，宜常吃養陰潤肺、清熱生津的食物，如梨、甘蔗、柑橘、紅棗、蓮子、白果、芝麻、百合、山藥、白木耳、蜂蜜、牛奶、泥鰍、鰣魚、鴨肉等都是秋季最好的食品，防止“上火”的發生。春季萬物復蘇，一般宿疾如高血壓、哮喘、皮膚病等容易在此時復發，所以在飲食上應忌發物，諸如蝦、雄雞、海鮮等應盡量少吃。

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世界最早的風向儀――相風銅鳥

中國古老的農業文明、中醫學和天文氣象學，它們結伴而生，相互交織，同步發展。我們的祖先曾創造過輝煌燦爛的古代文明，他們創造出一系列巧奪天工的技術手段，來從事精測妙算。

我國是最早發明和使用測風儀的國家。真正具有科學意義的測風儀是公元132年，東漢張衡發明的世界上最早的風向儀――相風銅鳥。針對風災，在發明地動儀的同時，張衡還感到需要觀測氣象，需要發明一種測風儀，防止風暴襲擊，起到科學預報作用。

張衡在五丈高的竿上，立起一只可靈活轉動的銜花的銅鳥，每當風來臨的時候，銅鳥便旋轉起來，銅鳥嘴里銜的花朵旋轉，使銅鳥頭向風來的方向站住不動，這是世界上最早用來觀測風向的氣象儀器，與西方裝置在屋頂上的候風儀十分相似。不過，西方在12世紀時才有候風儀的記載，比張衡制造的相風銅鳥晚了1000多年。