前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的百分數(shù)的應用主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
一、細心填寫:
1、先找單位“1”,再列出數(shù)量關系式。
(1)男生人數(shù)占全班人數(shù)的幾分之幾?把()看作單位“1”。
()÷()=( )
(2)小明做題的正確率是幾分之幾?把()看作單位“1”。
()÷()=( )
2、32人是50人的()%;45分占1小時的()%;
甲數(shù)是乙數(shù)的
,甲數(shù)是乙數(shù)的()%;乙數(shù)是甲數(shù)的()%。
3、種子發(fā)芽率是求()是()的百分之幾。
零件合格率是求()是()的百分之幾。
小麥出粉率是求()是()的百分之幾。
胡麻出油率是求()是()的百分之幾。
二、解決問題:
1、把8克糖放入92克水中,糖水的濃度是百分之幾?
2、601班共50人,體育鍛煉達標的有48人。求未達標的人數(shù)占全班的百分之幾?
在六年級的數(shù)學教學中,一直讓人頭痛的總是分數(shù)(百分數(shù))應用題。不難發(fā)現(xiàn),每當講到分數(shù)(百分數(shù))應用題時,學生怕,老師愁,辦公室里總能聽到各種抱怨聲:這個類型我明明講過很多遍了,為什么還有這么多學生不會做;這份作業(yè)我已經(jīng)分析過了;XX同學這個內容一點都不會……勞神費心,效果卻總是平平,不少學生還越來越不愛學數(shù)學。那怎樣才能讓教師教得簡單,學生又能學得輕松呢?經(jīng)過幾年的探索和思考,筆者也有了關于分數(shù)(百分數(shù))應用題教學方面的一些想法。
一、鉆研教材,理清教學脈絡
分數(shù)(百分數(shù))應用題是按照分散與集中相結合的原則編排,著重體現(xiàn)乘除法應用題思路的統(tǒng)一與區(qū)別,加強方程解法的教學更有利于引導學生發(fā)現(xiàn)解題規(guī)律。在教學中,教師應按照教學編排的意圖和特點,以引導學生發(fā)現(xiàn)知識規(guī)律,滲透學法指導的教學思想,并貫穿于整個教學過程。
二、夯實基礎,加強學法指導
1.培養(yǎng)學生對應用題的閱讀能力
應用題其實和語文的閱讀一樣,重在理解。不少學生缺乏閱讀應用題的能力,特別是學習有困難的學生往往讀了題目之后,仍然是霧里看花,無法把數(shù)量關系和具體情境結合起來,解題無從下手。針對這種情況,筆者首先要求學生一遍讀不懂讀兩遍,兩遍讀不懂讀三遍,反復讀;其次畫出題中關鍵句,從關鍵句中找出信息;最后對那些還有困難的學生進行個別輔導。讀題是解答應用題的第一步,在日常教學中,很多學生不會做應用題,就是因為一開始就被讀不懂題目給絆住了。因此,分數(shù)(百分數(shù))應用題教學第一步應該培養(yǎng)學生閱讀與分析的能力,引導學生學會一些分析應用的常用手段,“踢”開這個絆腳石。
2.指導學生巧用線段圖
線段圖這種簡潔的解題工具一直是教學應用題常用到的,尤其是分數(shù)(百分數(shù))應用題,線段圖尤為重要,它有利于理解題意,幫助學生解決難點,在教學分數(shù)(百分數(shù))應用題的起始階段,指導并鼓勵學生畫線段圖是很有必要的。
如在教學以下三題對比練習時,如果不動用線段圖這個教學輔助手段,不少學生會感到無從下手,從而增加教學難度。
總之,畫線段圖是解決分數(shù)(百分數(shù))應用題的一個很有效的方法,使用線段圖就能明確無誤地告訴學生量率之間的關系,從而把題意與算式結合起來。教師要多鼓勵學生畫圖,多指導學生畫圖,不能一味地幫學生畫好線段圖,而使學生缺少嘗試和鍛煉的機會。
3.迅速準確找準對應關系
尋找對應關系是每位教師在教學分數(shù)(百分數(shù))應用題時一定要強調的,它能幫助學生準確分析數(shù)量之間的比率關系、數(shù)量和比率對應關系,提高學生解決分數(shù)應用問題的能力。
【例2】 皮衣有200件,比羊毛衫少37. 5%,羊毛衫有多少件?
列出的對應關系:“羊毛衫——“1”——?件;皮衣——1-37.5%——200件”。顯然這是已知一個數(shù)的(1-37.5%)是200,求這個數(shù),選擇除法計算。
不難看出,對應關系做到了承上啟下的作用,是為解決分數(shù)(百分數(shù))應用題服務的。幾乎所有的一般分數(shù)(百分數(shù))應用題都能列出類似的對應關系,再從對應關系中找到解題的捷徑。
4.鼓勵學生算法多樣化
分數(shù)(百分數(shù))應用題不同于一般的應用題,如果理解角度不同,其解題思路也是多種多樣的,教師不能局限于教材例題中的一種解題方法,應該鼓勵學生嘗試用不同的方法解決問題。
教育家葉圣陶說過:“教師教任何功課,講都是為了達到用不著講,教都是為了用不著教。”授人以魚不如授人以漁,在教學中教師更應注意加強對學生的學法指導。
三、延伸教學內容,拓展學生思維
以上兩點面向的其實是班級中的一般學生,更多的是照顧班級中的后30%學生。但每個班中總有那么幾個一點就通,一點就會的學生,他們學習分數(shù)(百分數(shù))應用題并不困難,如果一味地只學習課本中的例題,這樣的課堂對他們來說是一種浪費,長此以往,會使他們失去鉆研和學習數(shù)學的興趣。因此,在教學時,筆者常常會滲透一些教材以外的應用題,幫助他們開闊思路,提升他們對數(shù)學學習的興趣和熱情。但這樣的滲透并不是盲目的,也要遵循循序漸進的原則,以常見的題型滲透為主。
1.量率對應
以上筆者只是簡單列舉了幾類常見的應用題,分數(shù)(百分數(shù))應用題的課外延伸還要教師根據(jù)教材所學內容進行挖掘、整合和引導。如果教師能在落實好課本內容的同時,適時適當?shù)貪B透一些課外知識,將有利于優(yōu)等生的培養(yǎng),提高他們數(shù)學學習的興趣。
(陜西省咸陽市旬邑縣職田鎮(zhèn)小學711300)
教學是邏輯性較強、比較嚴密的一門學科,也是可以通過類似的題型找到規(guī)律總結出公式一門學科。只要學生掌握了公式或規(guī)律,學起數(shù)學來就輕而易舉。多年來,我以教學六年級上冊的《百分數(shù)應用題》為例,淺談自己的幾種教學方法。
一、教學《百分數(shù)的應用一》
例如:盒子有45厘米3的水,結合冰后冰的體積約為50厘米3,冰的體積約比原來的體積增加了百分之幾?
先利用畫圖來分析、理解題意,水的體積是單位“1”,冰的體積是“比較量”,冰和水比較,用冰的量減水的量,再求多出量占單位“1”的百分之幾?再用多出的量÷單位“1”。最后得出這樣的結論。如果要解決增加百分之幾或減少百分之幾的應用題時,先在題中找準單位“1”,單位“1”在“比”字后面,再找出“比較量”,然后用“﹙大數(shù)—小數(shù)﹚(大數(shù)和小數(shù)指的是單位“1”和比較量)÷單位“1”。這兩個量的差占單位“1”的百分率。像上面的應用題可以直接運用規(guī)律。﹙50-45﹚÷45,50是比較大的數(shù),45是比較小的數(shù),45也就是單位“1”。這樣,只要學生在題目中找準比較量和單位“1”,解決這類應用題就容易多了。但如果遇到“比”字不明顯時,我們就要進行“擴句”。“擴句”時就找準了單位“1”。例如:電飯煲原價220元,現(xiàn)價160元,電飯煲的價格降低了百分之幾?這時就要進行擴句。電飯煲的現(xiàn)價比原價降低了百分之幾?這樣就找到了單位“1”,再用公式來解決。學生只要掌握了題的類型,能正確的運用公式,遇到類似的應用題就迎刃而解。在數(shù)學教學中運用類比找規(guī)律的方法。
二、教學《百分數(shù)的應用二》
例題:1997年至今,我國鐵路已經(jīng)進行了多次規(guī)模提速,有列火車,原來每時行駛80千米,提速后,這列火車的速度比原來增加了40%,現(xiàn)在這列火車每時行法多少多少千米?仍然用畫圖的方法理解題意。這道題與上面的例題相比,已知了增加的份率和單位“1”,而求的是比較量,也在“比”字后找單位“1”,根據(jù)題意先算單位“1”的40%,再用單位“1”=增加的量就求出了比較量,列式為:80+80×40%=80×(1+40%),最后找出規(guī)律。這類題型,已知了單位“1”,要求標準量,用乘法,用單位“1”×(1±份率),如果題中是增加就用“+”,題中是減少就用“-”。關鍵還要找準單位“1”,像上面這個題直接用這個規(guī)律:列式80×(1+40%),通過教學后,學生對這類知識掌握的較快,都能解答此類的問題,解決問題很準確。教學效果顯著。
三、教學《百分數(shù)的應用三》
《百分數(shù)的應用三》是兩種類型的應用題,但具有共性,都是求單位“1”。教材中用方程來解決,我們也找到規(guī)律。
(一)例題:笑笑家1985年,食品支出總額占家庭總支出的65%,其他支出總額占家庭總支出的35%,1985年食品支出比其他支出多210元,你知道這個家庭的總支出是多少元嗎?先利用方程解決,
解:設這個家庭的總支出為X元
65%X-35%X=210
30%X=210
X=700
把方程轉換成算數(shù)方法,210÷(65%-35%)。
找出規(guī)律,210元是食品支出與其他支出的質量差,65%-35%是他們的份率差,用對應的量÷對應的份率,就求出了單位“1”,向上面這道題直接運用公式:列式210÷(65%-30%)=700(元)。課本P28頁中的試一試1、2題,隨堂練習時,大部分學生能運用這個規(guī)律進行解決問題,掌握的較快較好。
關鍵詞:濾除白細胞輸血技術 早期胃癌 免疫抑制
胃癌根治術是早期胃癌臨床治療的常用術式,且5年存活率較高,但是術中出血過多可能需要輸血[1]。但輸血可能會引起機體免疫抑制反應,這也成為臨床研究的重要課題。隨著臨床研究的不斷深入,由于輸血引發(fā)輸血者免疫功能異常,尤其是癌癥患者的免疫功能及預后受到了臨床醫(yī)學的關注[2]。相關研究發(fā)現(xiàn),輸血引發(fā)免疫功能異常主要是由于白細胞及其分解產(chǎn)物引起,會導致患者術后感染率、腫瘤復發(fā)率升高,甚至導致患者總生存期縮短[3]。胃癌根治術本身的術中操作會引起多種應激反應,導致術后功能紊亂,加上術中輸血會進一步加重免疫抑制效果,因此如何改善胃癌根治術患者術后免疫抑制狀況成為臨床研究的重要課題。濾除白細胞輸血技術主要是利用濾除白細胞輸血器將血液中的白細胞濾過,具有較高的濾除效率,能夠進一步降低輸血并發(fā)癥的發(fā)生,從而改善了患者的預后情況。因此文章選取行擇期胃癌根治術治療早期胃癌患者64例的臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。
資料與方法2019年4月-2020年8月收治行擇期胃癌根治術治療的早期胃癌患者64例,男42例,女22例;年齡41~65歲,平均(50.4±3.6)歲;TNM分期為:Ⅰ期36例、Ⅱa期28例。按不同輸血方式分為觀察組和對照組,各32例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:(1)術中病理組織學檢查確診為早期胃癌,且術前檢查未發(fā)現(xiàn)遠處轉移;(2)術前均未行放化療以及影響免疫功能的藥物。
排除標準:(1)合并其他惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病;(2)本次研究前采用放化療治療以及免疫抑制劑。
方法:(1)對照組采用常規(guī)輸血技術,術中使用常規(guī)血制品輸血。(2)觀察組采用濾除白細胞輸血技術:本次研究使用一次性白細胞過濾器,血制品經(jīng)一次性白細胞過濾器過濾4~8 min,嚴格按照設備操作規(guī)范進行操作,由同一工作人員進行操作。
觀察指標:兩組患者手術前后采取相同的護理干預措施,并在術前1 d和術后3 d采集肘靜脈血2 m L,并以2 500 r/min速率離心10 min分離血清后放置-40℃冰箱待測,使用間接免疫熒光染色法測量T淋巴細胞亞群百分比及NK細胞陽性率。比較兩組患者手術前與術后3 d T淋巴細胞亞群及NK細胞陽性率的差異。
統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)應用spss 22.0軟件處理;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以表示,采用t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果兩組患者手術前后T淋巴細胞亞群百分比比較:兩組術前CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組術后3 d CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等指標水平均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術前后T淋巴細胞亞群百分比比較
兩組患者手術前后NK細胞陽性率比較:兩組術前NK細胞陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組術后3 d NK細胞陽性率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
討論輸血是臨床治療中的常用措施,隨著輸血技術的廣泛應用,輸血引起的相關并發(fā)癥也逐漸受到臨床醫(yī)學的關注。臨床研究表明很多輸血不良反應的發(fā)生與白細胞有密切相關性,例如非溶血性發(fā)熱性輸血反應、輸血相關免疫抑制、呼吸窘迫綜合征、輸血相關移植物抗宿主病以及潛伏病毒激活等[4]。胃癌根治術是早期胃癌臨床治療的常用術式,具有較高的療效與安全性,但是手術造成的創(chuàng)傷本身會引起免疫抑制,而術中輸血會加重免疫抑制反應,對患者預后造成一定影響。同時,有研究發(fā)現(xiàn)異基因輸血會增加術后復發(fā)、轉移的風險,這與異基因血制品中的白細胞有密切的相關性[5]。Naveen Agnihotri等人通過觀察發(fā)現(xiàn),接受異基因全血輸血患者術后感染率明顯高于接受去白細胞異基因血的患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而接受去白細胞異基因血患者與術中未接受輸血患者術后感染率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此可見術中接受異基因全血輸血患者術后感染風險明顯升高[6]。
濾除白細胞輸血技術主要是在輸血之前使用白細胞濾除器來過濾血制品中的白細胞,該方法具有較高的清除率,第四代過濾器清除率超過99.999%,不但回收率高且操作簡單,經(jīng)濟實惠,能夠有效降低輸血相關不良反應的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn),癌癥患者本身就存在免疫缺陷:(1)惡性腫瘤出現(xiàn)之后體內抑制性細胞的表達數(shù)量以及功能增強,如抑制性T淋巴細胞與抑制性單核巨噬細胞,能夠拮抗機體對惡性腫瘤的免疫反應;(2)惡性腫瘤本身可釋放一系列抑制因子;(3)惡性腫瘤誘導機體免疫抑制反應。由此可見,胃癌患者本身存在一定的免疫抑制狀態(tài)。胃癌根治術由于術中需要切掉一部分或全胃組織,術中出血量較大,為了避免術中血容量不足經(jīng)常需要進行輸血。但是輸血引起的免疫抑制會引起多種并發(fā)癥的發(fā)生,例如術后感染等,這在一定程度上會影響患者的預后情況[7]。
輸血引起的免疫抑制反應主要有以下原因:人類白細胞抗原主要存在于白細胞中,尤其是淋巴細胞。輸血后白細胞主要組織相容性復合體-Ⅱ類分子能夠直接被CD4+T細胞識別并使其活化。T細胞活化之后會產(chǎn)生兩種細胞因子,即Th 1細胞因子與Th 2細胞因子。這兩種細胞因子介導的免疫反應有較大的不同,Th 1細胞主要分泌白細胞介素-2、干擾素γ、腫瘤壞死因子β等,能夠激活細胞毒性T細胞與NK細胞,其主要參與細胞免疫;而Th 2細胞則主要分泌白細胞介素-4、白細胞介素-6、白細胞介素-10等,其主要參與體液免疫,兩種細胞之間存在相互抑制的作用。臨床研究發(fā)現(xiàn),患者輸血后IL-4、IL-10表達水平升高,由此可見異基因輸血會影響Th 2細胞因子水平。異體輸血主要是產(chǎn)生Th 2免疫反應,且Th 1細胞因子表達水平下降,從而導致細胞免疫下調,也是引起輸血相關免疫抑制的主要原因[8]。
白細胞是血液中的重要成分,具有吞噬異物并產(chǎn)生抗體的作用,但其與多種輸血相關并發(fā)癥有密切的相關性,因此為了進一步減輕輸血引起的不良反應,在術中輸血中應用濾除白細胞輸血技術能夠獲得較好的效果,進一步改善患者的預后情況。本次研究中,兩組術前CD3+、CD4+、CD8+的百分比以及CD4+/CD8+比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組術后3 d CD3+、CD4+、CD8+的百分比以及CD4+/CD8+均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組術前NK細胞陽性率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組術后3 d NK細胞陽性率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,濾除白細胞輸血技術能夠有效改善胃癌手術患者的免疫狀況。
綜上所述,濾除白細胞輸血技術在早期胃癌手術患者中的應用,能夠改善術后免疫抑制狀況,值得推廣使用。
參考文獻
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摘 要 目的:探討硬核白內障超聲乳化術中皮質軟核殼分離技術的應用效果。方法:對81例113眼核硬度Ⅲ級以上的白內障實施皮質軟核殼分離技術,即水化分離囊膜與皮質后水分層硬核與皮質及軟核,形成皮質及軟核組成的軟殼保護囊膜,并使硬核松動變小,易于刻槽、劈核、乳化。結果:超聲時間20~126秒和累積能量4.9~19.2,術后7天視力≥0.5 86眼(76.78%);≥1.0 48眼(42.86%)。主要并發(fā)癥為后囊破裂2眼,角膜水腫5眼。結論:硬核白內障超聲乳化術中皮質軟核殼分離技術的應用有效地預防后囊破裂,減少累積超聲能量使用、并發(fā)癥少、劈核容易、安全等特點,其操作簡便、安全、有效,術后效果好。
關鍵詞 白內障 硬核 超聲乳化 皮質軟核殼 分離技術
白內障超聲乳化手術是目前先進的手術,也是白內障患者的首選術式。超聲乳化手術對核硬度Ⅲ級以下白內障患者效果為佳。對Ⅲ級以上硬核白內障的超聲乳化存在超乳能量大,時間長,角膜損傷,后囊破裂,劈核困難藕斷絲連,核塊邊緣銳利容易損傷囊袋等一些難點。在硬核白內障超聲乳化手術中應用皮質軟核殼分離技術,經(jīng)臨床驗證操作簡便、碎核徹底、并發(fā)癥少,并盡可能地節(jié)省了超聲乳化的能量,使白內障的超聲乳化手術的適應證得到擴展。
資料與方法
2010年3月~2012年10月采用超聲乳化術治療硬核白內障患者81例(113眼),其中男32例(45眼),女49例(68眼);年齡58~87歲,平均72.15歲;術前視力光感-0.2,人工晶狀體按-0.50~-1.00D植入,植入后房型折疊人工晶狀體113眼。晶狀體核硬度按Emery標準分為5級。本組Ⅲ級核50眼;Ⅳ級核63眼。糖尿病合并白內障39眼,青光眼術后白內障14眼,高度近視合并白內障7眼。
方法:按白內障摘除術常規(guī)術前準備。表面麻醉或球周麻醉。常規(guī)做透明角膜3.2mm、隧道切口1.0mm輔助切口。連續(xù)環(huán)形撕囊,直徑5.5mm,水分離使囊膜與皮質分離并能使晶體松動旋轉,水分層尤為重要,減少硬核直徑,并使晶體皮質和軟核形成皮質軟核殼在硬核與囊之間相隔。盡量吸除晶狀體硬核前面的皮質或軟核,使硬核充分松動后,刻槽,劈核或不劈核;使核旋轉90°,超乳針頭自垂直刻槽處用脈沖高能量(爆破能量)打洞握持核。劈核器自皮質軟核殼下伸入硬核核下緣(4:00位),兩者相向用力將核劈開1/2,將核旋轉180°,以同樣方法將核完全劈開分成兩半,然后將硬核劈開至5~6塊,乳化吸出。全堵吸住下方皮質軟核殼邊緣拉向中瞳孔中央,劈核器伸入軟殼后方輔助邊旋轉邊吸出。最后注吸清除皮質。然后按常規(guī)手術操作植入人工晶體,術畢。對Ⅴ級核或幾乎沒有皮質及軟核的硬核白內障不能應用皮質軟核殼分離技術。
結 果
隨訪2周~1個月,術后1天視力≥0.3 96眼(85.72%),術后1周視力≥0.5 86眼(76.78%),≥1.0 48眼(42.86%)。主要并發(fā)癥:后囊破裂2眼(1.78%),經(jīng)前段玻璃體切割后將人工晶狀體植入睫狀溝固定。角膜輕、中度水腫5眼(7天恢復透明),無角膜失代償者。平均累積超聲乳化能量13.2,超聲乳化時間20~126秒,平均59.6秒。
討 論
白內障超聲乳化吸除術對軟核的處理較容易。硬核白內障的超聲乳化手術相對能量復合參數(shù)大[1]、手術難、易發(fā)生度高并發(fā)癥,處理比較棘手,發(fā)明的方法頗多[2,3]。這些方法都行之有效,但也都存在如超聲能量浪費,固定核困難,破囊風險,藕斷絲連等。我們采取的技術是在攔截劈核的基礎上改良,充分水分層后利用皮質及軟核形成皮質軟核殼,有利于保護后囊、固定核及劈核,減少并發(fā)癥發(fā)生。
本組病例平均年齡72.15歲,大部分(53.57%)都存在眼部及全身疾病,如糖尿病、青光眼、高度近視等。術后1周矯正視力高于文獻報道,說明手術損傷小。術后1個月矯正視力低于文獻報道,是因本組病例糖尿病、青光眼及高度近視累及眼底所造成。術后輕度角膜水腫(4.46%)低于(8.6%)[4]、(6.9%)[5]、(35.71%)[6]、(36.11%)[7]。后囊破裂(1.78%)低于(6.9%)、(3.0%)、(2.2%)。證明應用皮質軟核殼分離技術有效的保護了角膜和后囊。本組無角膜失代償、玻璃體脫出及核墜入玻璃體腔等嚴重并發(fā)癥。術后隨訪1~3個月未見明顯后囊膜混濁,視力保持穩(wěn)定。
我們的經(jīng)驗:①認真做好超聲乳化的每一步,不求快而求精準。水分離和水分層使晶體和囊膜松動以及核與皮質或硬核與軟核松動是保證皮質軟核殼形成及順利吸出皮質軟核殼的關鍵。利用皮質軟核殼分離技術保護好囊膜,將操作盡量保持在皮質軟核殼內進行,劈核器機械碎核可縮短超聲乳化時間,節(jié)省超聲乳化能量,避免或減少角膜水腫的發(fā)生。②在手術操作過程中,每一步驟都要盡量避免加壓,維持好前房。對有些超硬核,超聲乳化時非常困難,像打石頭一樣有白色的粉末飛出,可以用超聲乳化針頭扶持用劈核器相向劈開核使之變成小塊逐一吸出。③皮質軟核殼分離技術適用于存在軟核或皮質較厚的硬核白內障。④有時皮質軟核殼吸出困難,是水化分離做的不充分,皮質與囊膜黏連所致。⑤一定要在熟練掌握超聲乳化技術的基礎上才能進行硬核白內障的超聲乳化,并根據(jù)術中的具體情況,隨時改變術式,以減少并發(fā)癥的發(fā)生,保證手術效果。本研究結果證明在硬核白內障超聲乳化術應用皮質軟核殼分離技術,有效地保護了后囊和角膜內皮,減少后囊破裂及角膜水腫等并發(fā)癥,提高硬核白內障手術療效。
參考文獻
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4 何濤,白華,黃耀輝,等.爆破與脈沖組合模式在硬核白內障超聲乳化術中的應用[J].疑難病雜志,2010,9(8):619-620.
5 陳豫川,李宇,劉婭利.硬核白內障小切口水平手法劈核與超聲乳化手術的臨床療效觀察[J].國際眼科雜志,2010,10(6):1064-1066.
一、教師要熟練掌握多媒體電子白板互動的優(yōu)勢功能
要想讓課堂教學改革能夠深入持久、行之有效,教師就必須探索交互式電子白板的功能,在這個前提下才能以靈活多樣的手段激活課堂教學。較多媒體而言,電子白板具備了以下功能:提供了操作簡單、直觀的應用軟件;將任何計算機連接到了電子白板上;在電子白板上可以快速播放課件、視頻、音頻;在電子白板上可以現(xiàn)場隨意書寫且不受空間大小的限制,并能對書寫內容保存下來以備隨時回放(反復呈現(xiàn));在電子白板上可以隨意選擇使用各種電子筆("粉筆")及筆跡的顏色和粗細;電子白板提供了幾何畫板、圓規(guī)等工具,可以輕松地畫出各種規(guī)范的幾何圖形、繪制函數(shù)圖形,還可以進行圖形的分解、組合;在電子白板上可以隨時進行各種顏色的屏幕批注;電子白板具備"探照燈"、"放大鏡"、"蒙板"等聚光和遮光功能;在電子白板上可以隨時進行屏幕錄像,通過錄制屏幕的變化過程記錄課堂教學的流程。
二、交互式電子白板為師生、生生互動搭建起了平臺
交互式電子白板以其豐富強大的功能,為課堂教學過程中師生隨時隨意進行交互活動提供了強大的支持。
1、幾何畫板功能可以讓每一個學生參與實踐操作。
如在進行初中數(shù)學《圓和圓的位置關系》教學時,教師可以一個或幾個讓學生在白板上操作幾何畫板中兩個圓的運動軌跡,提示全體學生對圓和圓的位置關系和兩圓的圓心距與兩圓半徑之間的數(shù)量關系進行貫徹思考,通過小組合作討論分析總結出兩圓外離、兩圓外切、兩圓相交、兩圓內切、兩圓內含的位置關系,發(fā)現(xiàn)兩圓外離 d>R+r、兩圓外切 d=R+r、兩圓相交 R-r<d<R+r(R≥r)、兩圓內切 d=R-r(R>r)、兩圓內含 d<R-r(R>r)的規(guī)律。這樣,學生在自主實踐中全程親身體驗了探索的樂趣,能較好地激發(fā)他們主動學習的熱情、培養(yǎng)和發(fā)展他們的思維和應用能力。
2、電子白板可以使課堂練習變得更加活躍
以電子白板為互動平臺,極大地便利了師生、生生互動,與傳統(tǒng)的黑板抄寫題目和答案比較更快更有現(xiàn)代氛圍。是生在電子白板上可以根據(jù)需要隨時進行直接書畫和操作,不光可以讓每一個學生直接參與集體學習之中,還可以讓學生進行反復的演練、修正。
并可以記錄下學生自主探索的動態(tài)和細節(jié),在必要時可以回溯和重現(xiàn)操作過程和細節(jié),較好地激勵學生正視自己的進步和不足,從某種程度上說,也較好地激發(fā)了學生的學習興趣和動力。
三、交互式電子白板可以讓教師設計全新的教學過程
交互式電子白板更便于教師創(chuàng)設學習情境、互動交流、歸納小結、評價反饋、拓展延伸。
1、便于教師創(chuàng)設課堂學習情境,提出問題。
電子白板相關的教學軟件、課件、資源庫等,可以把與教學相關的聲音、圖片、動畫、文字、視頻等展示給學生看,為學生創(chuàng)設學習的情境和氛圍,把學生的學習注意力有效地吸引到課堂上。電子白板的多種電子筆可以便捷地讓教師通過白板提出問題或學習任務,教師通過"探照燈"可以隨時對重點部分進行強調,讓學生在思考過程中也留意到老師強調的內容,有針對性地進行思考和探究。
2、便于學生在課堂上探究新知,互動交流
課堂上,學生根據(jù)老師提出的問題,通過小組合作的形式積極地尋找"答案",老師可以通過電子白板呈現(xiàn)相關的資料以便更好地指導學生進行有效的探究。老師在講授新知的過程中,也可以通過利用電子白板的畫筆、毛筆、熒光筆、放大鏡、復制、拍攝等功能進行重難點的教學。老師可隨時讓學生在電子白板上以注解、板書、畫圖、列表、圈畫等形式進行匯報交流,老師還可以把學生的匯報成果隨時保存在電子白板中以方便學生進行系統(tǒng)的知識整理。
3、便于及時解決問題、總結反思、拓展延伸
[關鍵詞] 老年白內障;小切口手術;應用效果;并發(fā)癥
[中圖分類號] R779.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)04(c)-0085-02
[Abstract] Objective To discuss the application effect and complications of senile cataract in treatment of middle and small incision operation. Methods 235 cases of patients with senile cataract treated from January 2014 to December 2015 were treated with MSICS operation plus IOL operation, and the visions and corneal astigm atism values before and after treatment were compared, and the incidence rates of corneal edema, fibrous exudative membrane, posterior capsule opacification and crystal surface pigmentation were counted. Results The postoperative vision and corneal astigm atism value of patients after operation were better than those before treatment, P
[Key words] Senile cataract; Small incision operation; Application effect; Complication
白內障為臨床常見致盲性疾病,目前無特效治療方法,多采取手術治療[1]。隨著眼科醫(yī)學技術和手術器械的發(fā)展和進步,超聲乳化術在白內障治療中應用廣泛[2],但對于級別較高的硬核患者來說,超聲乳化手術后晶狀體懸韌帶斷裂、角膜水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高。有研究顯示[3],小切口手術可有效克服超聲乳化的缺陷,在老年白內障患者中應用效果確切,為了證實其有效性,該研究整群選取2014年1月―2015年12月老年白內障患者235例,探討了老年白內障治療中小切口手術的應用效果及并發(fā)癥,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2014年1月―2015年12月該院收治的老年白內障患者235例,用小切口囊外摘除術治療。235例患者中:男103例,女132例,最大87歲,最小52歲,平均年齡為(70.61±2.31)歲。IV級核、V級核的例數(shù)分別為167例和68例。
1.2 方法
所有患者行MSICS術+IOL術。人工晶體一期植入。經(jīng)鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉后,穹窿為基地,從11-1點鐘處作結膜瓣,在角膜緣后1.5 mm處作5 mm鞏膜隧道,內口位于角膜緣內1~2 mm處。注入適量黏彈劑后撕囊,對晶體核進行旋轉推動至前房,再注入黏彈劑以保護角膜內皮和晶體后囊,采用水晶體套出核,將人工晶體植入,前房恢復,對水密進行查看,用泰利必妥眼膏術眼包封,均在術后1 d將眼罩打開,并常規(guī)用妥布霉素地塞米松眼液和抗生素[4]。
1.3 觀察指標
對比治療前后視力、角膜散光值,并對角膜水腫、纖維素性滲出膜、后囊混濁、晶體面色素沉著等的發(fā)生率進行統(tǒng)計。
1.4 統(tǒng)計方法
該研究患者手術治療結果數(shù)據(jù)以SPSS21.0軟件處理,并發(fā)癥發(fā)生率等數(shù)據(jù)用%計數(shù)數(shù)據(jù)形式表示,統(tǒng)一行χ2檢驗。視力、角膜散光值等數(shù)據(jù)用(x±s)計量數(shù)據(jù)形式表示,統(tǒng)一行t檢驗,該研究患者手術治療結果數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義判定標準:P
2 結果
患者術后視力、角膜散光值均優(yōu)于手術前(P
3 討論
白內障為我國致盲首要原因,傳統(tǒng)白內障囊內摘除手術已經(jīng)淘汰,目前超聲乳化手術因其有效性和較高的安全性,成為白內障首選手術,但超聲乳化仍存在一定的安全隱患[5]MSICS術+IOL術是在前房內進行碎核,對后囊影響小,安全性提高。雖然無法避免角膜內皮的損傷,但跟超聲乳化比較,角膜內皮損傷程度和風險均降低。同時,MSICS術+IOL術不會受儀器限制,在臨床上也比較受歡迎[6]。有臨床報道顯示對Ⅰ、Ⅱ級白內障患者來說,超聲乳化效果較好,而Ⅲ級及以上的硬核白內障者,若實施超聲乳化治療,可因手術的高能量和劈核復雜性的提高而導致并發(fā)癥風險加大。因此,臨床需結合患者情況選擇合理術式。
該研究中,納入老年白內障患者235例,用MSICS術+IOL術治療。結果顯示,患者術后視力、角膜散光值均優(yōu)于手術前,患者纖維素性滲出膜4例、后囊混濁4例、晶體面色素沉著2例,角膜水腫2例,發(fā)生率均比較低,孫鐵節(jié)[7]的研究顯示,小切口非超聲乳化摘除術用于老年白內障治療的療效和超聲乳化術的效果不相上下,但是小切口非超聲乳化術手術時間短、術后患者的視力恢復較快,并發(fā)癥的發(fā)生率低,其中,在術后1周與術后3個月兩組患者的最佳視力恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組與對照組的手術時間分別為(11.2±1.8)min、(16.1±2.1)min,差異有統(tǒng)計學意義(P
段紅霞[8]的研究也顯示,小切口非超聲乳化摘除術用于老年白內障治療的療效確切,術后1、2、4周的裸眼視力≥0.5的比例、術后3 d、1周的散光度、并發(fā)癥發(fā)生率跟超聲乳化比較有明顯優(yōu)勢,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%,顯著低于對照組的19.05%,差異有統(tǒng)計學意義(P
綜上所述,MSICS術+IOL術治療老年白內障效果良好,并發(fā)癥少,安全性高,值得推廣。
[參考文獻]
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一、提高學生的學習興趣,積極參與課堂互動
交互式電子白板最大的特點就是它的互動性很強。為了適應學生的思維特點,在小學數(shù)學教學中會設置情景模式,將學生帶入情景中以提高學生學習興趣為目標進行教學。交互式電子白板在此時就能發(fā)揮其作用,為設立的教學情景提供素材,使學生完全融入情景中。利用其隨時可以使用課件資源來板書信息的功能,不僅能使學生提高學習興趣,自發(fā)地學習,還能積極主動地參與到課堂互動中來。例如,江蘇版教材六年級上冊的《解決問題的策略――替換》章節(jié),讓一位學生直接利用交互式白板進行操作,首先圈三個小杯子,然后將三個小杯換一個大杯,重復這個動作,并闡述小杯替換大杯的思路,緊接著上來一位學生利用交互式白板演示了另外一種方式的替換過程,思路清晰,過程明了,給其他同學起了好的榜樣作用,接二連三的學生演示了不同的替換方式,交互式白板成為師生之間的互動平臺,數(shù)學課堂不再是以往的老師單方面教學、學生埋頭作業(yè)的枯燥課堂了。
二、充分利用資源,擴展學習空間
交互式電子白板本身是一個巨大的資源庫,它可以根據(jù)需要聯(lián)結互聯(lián)網(wǎng)獲得更多的資源,其中有關文字、圖片、資料及動畫的資源量是其他多媒體教學工具無法比擬的。交互性白板是開放的教育教學資源平臺,這是基于開拓學生思維空間和教師教學空間而設計的特殊功能。教師可以在課堂上根據(jù)學生的需求隨時選擇不同的課程資源,對于課堂效率和效果在一定程度上進行了優(yōu)化。例如,江蘇版教材五年級下冊的《奇妙的圖形密鋪》章節(jié),首先教師通過交互式白板將平時生活中的密鋪圖形進行展示,先吸引學生的目光,激發(fā)學生的學習興趣,然后讓學生在白板上研究各類型的圖形如三角形、梯形、正六邊形、平行四邊形能否密鋪等,在學生完全融入課堂后,又從交互式白板的資源庫中調出奇妙的密鋪圖形激發(fā)和擴展學生的思維,讓其自主設計密鋪圖形。利用交互式白板展示教學和操作內容,在完成了預定教學目標的基礎上,充分利用資源擴展了學生學習的空間,對課堂的教學結果進行了優(yōu)化,既實現(xiàn)了高效教學,也擴展了學生的學習思維。
三、巧用觸屏功能,突破教學難點
現(xiàn)最流行的電子觸屏功能也設計在交互式電子白板中,可直接用手機觸摸屏幕完成翻頁。擦除、聚光燈等特殊的功能技巧,這樣與時俱進的操作方式能夠集中式地吸引學生的注意,充分調動學生的學習積極性,擴展學生學習的思維來提高課堂的教學質量和效率。在傳統(tǒng)的教學中,遇到重點、難點的內容,教師經(jīng)過反復的演練都不能使學生明白,尤其是幾何空間的教學時,內容都比較抽象,這個時候就可以利用交互式白板將抽象變得具體,引領學生深入淺出地對其進行理解,通過實踐樹立空間概念,更好地理解老師的上課內容。例如,江蘇版教材四年級上冊的《旋轉和平移》章節(jié)教學時,一位教師就利用交互式白板展現(xiàn)多種形式的旋轉和平移動畫,引導學生積極參與到課程中,學生在交互性白板上用手觸摸屏幕點擊圖形進行平移和旋轉,在自己的操作下對課程內容的理解更為透徹。
四、發(fā)揮電子白板交互作用進行教學
人教版《義務教育課程標準試驗教科書?數(shù)學》六年級上冊第77~78頁。
教材簡析:百分數(shù)是在學生學過整數(shù)、小數(shù),特別是分數(shù)的意義和應用的基礎上進行的。教材十分重視對百分數(shù)意義的理解,關注其與現(xiàn)實世界的聯(lián)系,努力揭示從現(xiàn)實情境中抽象出百分數(shù)的過程。本課的內容同時也為后面學習小數(shù)、百分數(shù)、分數(shù)之間的互化以及百分數(shù)的應用問題做了充分的準備。
學情分析:
小學六年級的學生課外知識較豐富,有一定的收集信息能力。生活中存在較多的百分數(shù),學生在日常生活中或多或少都見過或聽過。這些為本節(jié)課的開展奠定了生活經(jīng)驗基礎,成為促進學生深入學習和思考的課堂資源。學習新課之前,學生已經(jīng)學習過分數(shù),知道分數(shù)可以表示兩個量之間的關系,還可以表示一個具體的數(shù)量。少部分學生能說出每一個百分數(shù)的具體含義,但大多數(shù)學生對百分數(shù)的概念的理解還是比較模糊的。
教學目標:
1.知識目標:通過收集、整理有關百分數(shù)的信息,體會百分數(shù)與生活的密切聯(lián)系和實際應用中的廣泛性,感受引入百分數(shù)的必要性。
2.能力目標:通過讓學生收集有關百分數(shù)的信息,體驗百分數(shù)的意義及在生活中的廣泛應用。提高學生收集和分析信息的能力,激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣和運用數(shù)學的意識。
3.情感目標:認識百分數(shù)在實際生活中的重要作用,感受數(shù)學在現(xiàn)實生活中的價值,激發(fā)學生學習數(shù)學的興趣,并結合相關信息滲透思想教育。
教學重點:
經(jīng)歷從實際問題中抽象出百分數(shù)的過程,體會引入百分數(shù)的必要性,理解百分數(shù)的意義,并能正確讀、寫百分數(shù)。
教學難點:
百分數(shù)與分數(shù)的聯(lián)系與區(qū)別。
數(shù)學是一門培養(yǎng)人的思維、發(fā)展人的思維的重要學科,因此在教學中不僅要讓學生知其然,還要知其所以然。通過認真分析教材,貫徹新課標的精神,并結合小學六年級學生的認知特點,在教學中我采用了以下教學方法:
教學過程:
一、創(chuàng)設情境,引出內容
同學們,昨天老師去超市買果汁,看到三種果汁,上面分別標注果汁的含量為:100%、60%、30%,同學們,你們猜猜老師會買哪一種?請說說你的理由。通過大家剛剛的回答,看來你們對這幾個數(shù)有了一定的了解,你們知道100%、60%、30%這些數(shù)叫什么數(shù)嗎?它們都叫做百分數(shù)。同學們, 百分數(shù)在生活中運用得很廣泛,今天,我們就來學習“百分數(shù)”。(板書:百分數(shù))
二、自主探索,抽象概括
1.游戲探索
同學們,下面我們來做猜一猜的游戲。
有3杯糖水,請你猜一猜,哪杯糖水最甜?
第1杯:糖18克,糖水20克,第2杯:糖43克,糖水50克,第3杯:糖21克,糖水25克。
先讓學生猜,再通過通分比較,得出第1杯糖水最甜。
18÷20=90% 43÷50=86% 21÷25=84%
像這樣分母是100的分數(shù)可以寫成“百分數(shù)”的形式。
小結:百分數(shù)便于比較,應用廣泛。
2.抽象概括出百分數(shù)的意義
這些百分數(shù)不是長度,不是價錢,不是重量,表示的是兩個數(shù)量之間的關系,它們之間的關系是用百分之幾的形式來表示的,所以,表示一個數(shù)是另一個數(shù)的百分之幾的數(shù),叫做百分數(shù),百分數(shù)也叫做百分率,或百分比。(完善板書)
3.百分數(shù)的讀法、寫法
4.揭示百分數(shù)與分數(shù)之間的區(qū)別
分數(shù)既可以表示一個數(shù)是另一個數(shù)的幾分之幾,又可以表示一個具體的數(shù)量。而百分數(shù)表示一個數(shù)是另一個數(shù)的百分之幾,表示兩個數(shù)比較的結果,是一個比率。因此,百分數(shù)不能表示具體的數(shù)量,后面不帶單位名稱。
5.探索百分數(shù)的意義
師:同學們,在生活中你見到過百分數(shù)嗎?下面,我們就利用課前收集的百分數(shù)資料進行討論。要求:
①讀一讀你找到的百分數(shù)。
②試著說一說這個百分數(shù)表示什么意思。
生1:我拿的是襪子,棉80.3%,表示棉這種成分占襪子成分的80.3%。
生2:我拿的是愛尚非蛋糕,能量20%,表示能量占蛋糕的20%。
生3:我拿的是北京二鍋頭,酒精度56%,表示酒精占這瓶酒的56%。
師:看來百分數(shù)在生活中隨處可見,與生活有著密切的聯(lián)系。
三、鞏固訓練,拓展延伸
1.說一說
(1)我國的人口占世界總人口的22%。
(2)我國耕地面積占世界耕地總面積的7%。
從這兩句話,你能獲得哪些信息?說一說表示誰是誰的百分之幾。你還能想到什么?
(把這兩句話聯(lián)系起來看,我國用只占世界7%的耕地,解決了占世界22%人口的溫飽問題,這是一件很了不起的事。適時對學生進行愛國主義教育和愛惜糧食、勤儉節(jié)約的品德教育。)
2.猜一猜(用百分數(shù)表示)
百發(fā)百中( )百里挑一( )一箭雙雕( )
半壁江山( )九死一生( )
(設計意圖:通過各種各樣的練習,讓學生進一步加深對百分數(shù)的認識,感受到百分數(shù)在生活中的應用,發(fā)現(xiàn)數(shù)學和其他學科之間的聯(lián)系,發(fā)現(xiàn)學習數(shù)學的樂趣。)
四、總結提高,課外延伸
同學們,你們通過這節(jié)課的學習,認識了百分數(shù),下課前,教師用百分數(shù)送給大家一句話:成功=1%的靈感+99%的汗水。一個人的成績,不僅來自1%的靈感,更重要的是99%的汗水。如果每節(jié)課都能有一點收獲,日積月累,相信你們100%都能獲得成功。
教學意圖:
本課的教學重點之一是理解百分數(shù)的意義,教學難點是體會百分數(shù)、分數(shù)的聯(lián)系與區(qū)別。我創(chuàng)設了一個買果汁的情境,引導學生從購物入手學習數(shù)學,讓學生發(fā)現(xiàn)購物過程中也有數(shù)學問題,使學生感受到數(shù)學與生活的聯(lián)系,激發(fā)學生的學習興趣和參與熱情。百分數(shù)是在日常生產(chǎn)和生活中使用頻率很高的知識,學生雖未正式認識百分數(shù),但對百分數(shù)并非一無所知。因此,我在上課之前讓學生調查生活中的百分數(shù),可以讓學生從中體會百分數(shù)在生活中的廣泛應用,認識到知識對于個人的意義,對激發(fā)內在的學習動機起到了很好的作用。有些學生找到了衣服商標上的百分數(shù),如:100%羊毛;90%棉;葡萄汁80%等。為了幫助學生更好地理解百分數(shù)的意義,我讓學生們同桌之間先互相說說收集到的這些百分數(shù)表示什么意思,然后再請幾個學生全班交流。應該說課堂上的學習氛圍較好,學生們通過尋找生活中的百分數(shù)體會到百分數(shù)在生活中的運用,也能更好地理解百分數(shù)的意義。
教學反思: