建立感染管理體系的醫(yī)院管理論文
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全面提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動中,我院調(diào)整和改革了醫(yī)院感染管理委員會成員。新的醫(yī)院感染管理委員會，主任由院長兼任,成員由科室主任和護士長組成，在原有院感科專職人員管理基礎(chǔ)上,增設(shè)了相關(guān)科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗科檢驗技師，配合院感科對抗生素的使用統(tǒng)計分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測。同時各臨床科室設(shè)立了院感監(jiān)控小組，由護士長和科主任負責院感質(zhì)量監(jiān)控工作，實行院科兩級管理。分工具體，職責明確。每季度召開一次院感工作委員會議，反饋院感管理質(zhì)量檢查的結(jié)果，找出存在的不足，提出整改措施，并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立，為醫(yī)院感染管理提供了強有力的組織保證，明確了院領(lǐng)導以及各部門的職責，建立起長效機制。
二、夯實預防基礎(chǔ)，建立健全院感規(guī)章制度
建立健全院感規(guī)章制度，制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識培訓制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應急預案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項及相關(guān)措施等，有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓，并做到長計劃、短安排，年有工作計劃、月有工作重點、周有工作安排；制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標準。為了進一步落實系列制度，要求重點科室制定院感工作計劃和培訓計劃。院感科將這些制度和考核標準及計劃做成院感質(zhì)量管理手冊，下發(fā)到相應的科室，要求監(jiān)控小組的負責人每月對照標準逐項自查一次，查看落實情況，進行評估，對存在的不足立即整改，并記錄在院感質(zhì)量管理手冊上，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護士長對照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標準進行檢查一次，并將檢查的結(jié)果隨即召開院感例會反饋，進行綜合剖析評分，說明扣分理由，院感科提出持續(xù)改進的要求。次日院感科將其會議內(nèi)容寫出一份院感院訊的報道發(fā)放到各相關(guān)科室，科室負責人利用晨會組織學習，改進工作中存在的不足和缺點。
三、組織知識培訓，增強全體醫(yī)戶人員意識
增強醫(yī)護人員包括患者的預防觀念，加強培訓提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識培訓計劃，參加培訓人員包括全院在職醫(yī)護人員、新上崗的職工、實習生、進修生、保潔員。我們有計劃、有組織、有步驟分期分批地進行了培訓，培訓內(nèi)容有：各臨床科室在院感工作中的職責、各科室消毒隔離制度、應急預案、醫(yī)護人員防護制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標準等。培訓的方式采取院內(nèi)培訓和科內(nèi)培訓相結(jié)合的方式，培訓結(jié)束后院方進行考試驗收。院內(nèi)培訓由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達95%。遇有特殊流行性的疾病，根據(jù)上級主管部門要求，隨時組織培訓。如對防控技術(shù)的培訓，2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓6次。科內(nèi)培訓，每月開展一次，由護士長或科主任備課，利用每月第一周學習日組織培訓，每季度考核一次。經(jīng)過考試，參加人員的合格率達98%以上。通過一系列培訓，進一步強化了醫(yī)護人員包括患者的預防意識和理論知識。臨床醫(yī)務人員通過學習職業(yè)安全防護知識后，充分認識到加強個人防護對家庭、醫(yī)院及社會的重要性，嚴格執(zhí)行分級防護標準。院內(nèi)配備了齊全的防護物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例，對傷口進行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。
四、實施精細管理，落實監(jiān)控責任體系
加強日常現(xiàn)場監(jiān)控，各環(huán)節(jié)細節(jié)監(jiān)控是關(guān)鍵。一是現(xiàn)場查看。院感科專職人員每天8AM到臨床科室督導檢查無菌操作。二是晨間護理。手部衛(wèi)生執(zhí)行情況；消毒隔離和醫(yī)療廢物的處置，將檢查情況做好記錄。對醫(yī)院感染管理檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，做到：事情不清楚不放過、原因不查明不放過、責任人不明確不放過、當事人未受到教育不放過、整改措施不落實不放過。形成人人重視、環(huán)環(huán)相扣、處處落實的良好氛圍。三是消毒效果的監(jiān)測。每月第二周星期二2PM(采樣物表、手指)和7PM（采樣空氣）；項目：空氣、物表（診斷床、治療桌、產(chǎn)床、手術(shù)床、鑷子、毛巾、消毒包、牙鉗等）、手指。科室：檢驗科、口腔科治療室、急診科治療室、換藥室、兒科治療室、兒科肌注室、婦產(chǎn)科產(chǎn)房和治療室、內(nèi)科治療室、骨科治療室、外科治療室和換藥室、手術(shù)室大、小手術(shù)室間，供應室無菌室、胃鏡室、發(fā)熱門診等科室。四是醫(yī)院感染病例的監(jiān)測：院感科每天下科室查房，了解各科室的住院病人數(shù)和感染病例數(shù)，要求住院醫(yī)生在24小時內(nèi)上報院感病例到院感辦。查找感染源，對癥治療，并對感染病例進行跟蹤隨訪。每月收集、整理、分析、評估感染病例，采取有效的干預措施。五是抗生素使用監(jiān)測。醫(yī)院制定了《抗菌藥物臨床應用指導原則》，醫(yī)生能掌握抗菌藥物應用的適應證、禁忌證，密切觀察抗菌藥物的不良反應、毒副作用。檢驗科提供細菌培養(yǎng)和藥敏試驗開展藥敏試驗率＜30%，未達到耐藥菌株監(jiān)測的標準。.院感科制定抗生素使用登記表下發(fā)到病區(qū)，要求護士按照住院號、姓名、診斷、藥名、分類、計量、使用天數(shù)、何種手術(shù)、手術(shù)前使用天數(shù)、預后情況進行登記。門診抗生素使用情況抽查處方，統(tǒng)計使用率。院感科每月1日收集抗生素使用登記表，進行統(tǒng)計、分析、評估，計算使用率。六是手部衛(wèi)生。
建立了洗手制度，院感科每月督導考核一次。.各診室設(shè)立了洗手設(shè)備，洗手池、洗手液、抽紙，洗手示意圖。洗手是最簡便、最經(jīng)濟、最有效控制交叉感染的方法。七是醫(yī)療廢物的管理。.建立了標準的貯藏間，貯藏間全封閉式結(jié)構(gòu)，安裝了防盜門、換氣扇、紫外線燈管、照明燈管、清水池、封閉式污水排放系統(tǒng)，醫(yī)療廢物管理制度、六防措施、五類廢物標識牌上墻，購置了專用周轉(zhuǎn)桶、垃圾桶、垃圾袋、利器盒、運送車輛。建立了規(guī)范的醫(yī)療廢物登記本，按照收集時間、種類、重量（個數(shù)）、處置方法、交接人實行雙人簽名，3個登記本，6個人簽名。即：科內(nèi)護士、出科收集的保潔員、出院收集人員是漢氏環(huán)保有限公司。收集人員的防護用品和消毒物品配備齊全，有帽子、口罩、手套、工作服、膠鞋和84消毒液及洗手設(shè)備。臨床科室配備了醫(yī)療廢物收集流程圖和專用的垃圾袋、垃圾桶、利器盒。.醫(yī)療廢物無害化處理是武漢市衛(wèi)生局和武漢市物價局指定的漢氏環(huán)保有限公司，我院與該公司簽訂了合同，并按要求履行合同。作為救死扶傷的醫(yī)院要本著對人民健康高度負責的態(tài)度，把加強醫(yī)院感染管理科建設(shè)作為醫(yī)院管理年的重要工作，將醫(yī)院感染控制作為重要指標納入醫(yī)院管理的評價，認真抓好落實，必須認清當前控制醫(yī)院感染的形勢，提高認識，切實加強醫(yī)院感染管理機構(gòu)和人才隊伍建設(shè)，提高醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)化程度和業(yè)務水平，有效預防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生和傳播，增強醫(yī)院應對重大傳染病的防治能力。通過等級評審工作，我們?nèi)郝毠た刂圃簝?nèi)感染的認識提高了，自我防護意識加強了，無菌觀念增強了，醫(yī)院感染管理質(zhì)量上了一個新的臺階。