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【摘要】目的觀察危機管理模式在急診顱腦外傷患者急救中的應用效果。方法選取2019年6月-2021年7月東南大學附屬中大醫院收治的急診顱腦外傷的患者51例，根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組25例和觀察組26例。對照組患者實施常規外傷急救護理，觀察組患者實施危機管理模式，對比兩組患者在不同護理模式下的并發癥發生率以及不良反應事件發生率，以及急診各項用時。結果采用危機管理模式后，觀察組并發癥發生率以及不良反應事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；護理干預后，觀察組患者到院確診時間、急診至手術所用時間、急診至病房所用時間以及住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論危機管理模式的運用可以顯著縮短急診顱腦外傷患者的搶救時間，并且降低各種并發癥和不良事件的發生率，護理效果顯著。

【關鍵詞】顱腦外傷；危機管理模式；急診；不良事件

顱腦外傷即發生在患者頭顱部位的一種損傷，臨床中比較常見，通常以撞擊傷、墜落傷為主，患者在快速運動時撞擊到棱角分明或者突起的物體上所致，也可出現在鈍器傷和銳器傷的損傷中，對患者頭部軟組織、顱骨以及顱內組織造成損傷[1]。顱腦損傷后應采取積極的治療手段，避免顱內損傷并發癥對患者生命的威脅[2-3]。顱腦損傷患者常接受外傷急診護理，但患者病情較重，病情變化急速，經常會出現無法預料的危險，增加護患之間的矛盾和糾紛[4-5]，因此護理時應格外重視對危機的管理。現對危機管理模式在急診顱腦外傷患者急救護理中的應用效果進行研究，報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2019年6月-2021年7月東南大學附屬中大醫院收治的51例急診顱腦外傷的患者作為觀察對象。納入標準：臨床診斷符合顱腦外傷診斷標準患者；入組患者臨床資料完整；受傷原因均為車禍傷、墜落傷或者跌倒傷為主；患者依從性較好。排除標準：嚴重意識障礙者；重大器官出現損傷者；精神疾病者；接受過顱內手術治療者；凝血功能有障礙者。根據組間基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組，對照組25例，觀察組26例。對照組男13例，女12例；年齡20～69歲，平均年齡45.34±5.16歲；觀察組男15例，女11例；年齡21～70歲，平均年齡45.41±5.20歲。兩組患者性別和年齡等基礎資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。研究中患者家屬均知情自愿參與，并簽署同意書，且通過醫院倫理委員會批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組。患者均進行常規外傷急救護理：密切關注患者生命體征變化，根據患者損傷情況和失血情況進行初步病情判斷，為患者建立靜脈通道，及時補充血容量，同時禁止患者飲食飲水，減少腸胃壓力，對出血部位進行止血處理，如患者呼吸困難，予以氣管插管護理，保證氣道的暢通，輸液時控制好輸液量，同時做好吸氧護理和降低顱內壓護理。1.2.2觀察組。患者均進行危機管理模式。（1）成立危機管理護理團隊。由經驗豐富的護理人員和護士長組成危機管理護理團隊，并對組內成員明確其工作職責，進行危機管理護理的培訓，將急診顱腦外傷的常規護理、危機護理以及護理管理的措施和應急方案進行深入學習，加強組內成員在接診時的危機意識，并加強護理人員在患者搶救期間醫院內出現停電或停水等危急情況的處理方式。（2）建立急救預報體系。救護車在接到患者以后，應及時與危機管理團隊進行聯絡，告知組內護理人員患者的病情，護理人員開啟綠色通道，在患者入院后立即進行止血和建立靜脈通道等搶救措施。與手術室進行聯系，告知患者病情，準備好搶救藥品以及搶救設備，協助患者完成各項檢查，延長搶救時間和提高搶救速度，同時對患者家屬進行安慰和指導，耐心回答患者家屬的各種疑問，取得患者家屬的配合。（3）為需要轉運的患者準備充足的搶救藥品，并在護送交接過程中保護患者頭部。在病床轉移過程中，避免患者發生墜床或者頭部碰撞的情況，隨時關注患者生命體征的變化，做好病情記錄，協助醫生完成患者病情交接，避免患者在交接過程中被遺忘，降低患者在入院后其他危險事件的發生。

1.3觀察指標

（1）并發癥：主要包括肢體功能障礙、吞咽功能障礙、肺部感染。（2）不良事件：主要包括護理記錄填寫不規范、醫療器械準備不完善、護患糾紛等。（3）診治時間：包括到達醫院后確診所用時間、急診至手術所用時間、急診至病房所用時間以及住院所用時間。

1.4統計學方法

利用統計學軟件SPSS18.0處理數據，計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料計算百分率，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組并發癥發生率比較

采用危機管理模式后，觀察組患者護理后，其肢體功能出現障礙、吞咽功能出現障礙、肺部出現感染等總的并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良事件發生率比較

采用危機管理模式后，觀察組患者不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。2.3兩組急診各項指標所用時間比較采用危機管理模式后，觀察組患者到院確診時間、急診至手術所用時間、急診至病房所用時間以及住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

急診顱腦外傷患者入院后所接受的護理服務當中，外傷急救護理是效果較好的一種護理模式，可實時對患者生命體征進行有效監測，及時建立靜脈通道，做好吸氧、氣管插管和降低顱內壓等搶救患者生命[6-7]。但顱腦損傷是一種病情變化較快的疾病，增加了治療和護理難度，也增加了患者在急救過程中的不良事件。基于此，為了降低急診顱腦損傷患者在入院后的危機，危機管理模式應運而生[8-9]。危機管理模式首先對護理人員進行了業務培訓和相關知識的培訓，讓護理人員明確其在組內的工作職責，在接到患者后能在第一時間做出預判和反應，同時增加了院內在搶救過程中出現停電或者停水等不可抗力因素的應對機制，將危機出現后對患者的傷害降到最低。同時還建立了急救預報體系，將救護車與綠色通道之間完美銜接，縮短患者到院后急救時間和手術時間，并在等待患者過程中做好充足的藥品準備和醫療器械準備，做好與患者家屬的溝通，降低護患糾紛的發生[10]。醫院通過采用危機管理護理模式，其并發癥發生率低于常規外傷急救護理。除此之外，護理人員經過專業的培訓后，其不良事件發生率也明顯下降，將護患糾紛與醫療器械準備不完善的不良事件的發生率降至最低。危機管理模式還能有效縮短患者在急診確診、確診后至手術時間以及確診后至病房時間，為患者爭取更多的生存機會，有效地證明危機管理模式的重要意義。綜上所述，在對急診顱腦外傷患者進行急救護理時，危機管理模式可以顯著降低患者并發癥發生率，以及不良事件發生率。

作者:郭杰 單位:東南大學附屬中大醫院急診科