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近年來，抗生素在外科領域的使用范圍越來越廣，在臨床中，為了能夠更好的保證患者在術后不會出現傷口感染的情況，圍手術期使用抗生素已經成為臨床中較為普遍的現象，但是在臨床中出現手術感染的病例卻并沒有減少。隨著抗生素在臨床中的使用越來越廣泛，臨床中多重耐藥菌株也逐漸增多。感染細菌對越來越多的抗生素不敏感，從而導致在臨床中感染患者的治療越來越困難。此次研究選取2014年2月～2015年3月間在我院接受婦科手術患者100例，回顧并分析患者在圍手術期使用的抗生素的品種、頻率及方式，從而研究婦產科圍手術期抗生素合理應用的合理性，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年3月間在我院接受婦科手術患者100例，年齡18～57歲，平均年齡（41.17±5.42）歲，住院時間1～20d，平均住院時間（11.70±3.52）d，100例患者肝腎功能均正常，100例患者中無糖尿病、類風濕等系統性疾病，患者均未長期使用激素，患者在術前體溫及血象檢查均正常。

1.2方法

抽取2014年2月～2015年3月間出院患者的病歷，按照選定的指標對其進行統計，采用回顧性調查的方法對病歷資料進行調查。統計指標包括輔助指標及調查指標。輔助指標主要包括患者的姓名、性別、年齡、手術名稱、出院診斷、出入院時間等。調查指標主要包括患者在治療過程中所使用的抗生素名稱、抗生素使用劑量、抗生素使用方法、抗生素使用起止時間及治療過程中的聯合用藥情況。根據患者接受婦產科手術切口類型對患者進行分類，Ⅰ類：卵巢巧克力囊腫剝除、卵巢畸胎瘤剝除、卵巢囊腫剝除、腹腔鏡下輸卵管切除；Ⅱ類：巴氏腺囊腫剝除、陰道前后壁修補、子宮全切除、陰道囊腫剝除、子宮肌瘤切除等；Ⅲ類：感染切口二次縫合術、巴氏腺膿腫切開、盆腔積膿手術、書魯昂積膿手術。

1.3評價標準

根據《抗生素臨床指導原則》及《抗生素治療學》對圍手術期抗生素使用情況進行評價，通過藥品說明書，從不良反應、用藥時間、使用劑量、配伍、給藥途徑等5個方面對抗生素使用情況進行評價。評價結果分為三類，即合理、基本合理、不合理。

（1）用藥時間：術前預防用藥。婦產科圍手術期使用抗生素的時間，應在對患者進行手前30min內或對患者進行麻醉前通過靜脈注射的方式給藥，至少應在對患者進行手術前2h內使用為合理。術后預防用藥：Ⅰ類切口在手術后不使用抗生素或手術結束后2h內停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術后48h內停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術后3～7d內停止使用抗生素；對患者進行手前d內使用抗生素，Ⅰ類切口在手術后48h內停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術后72h內停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術后7內停止使用抗生素；手術前超過1d使用抗生素，Ⅰ類切口在手術后48h內停止使用抗生素，Ⅱ類切口在手術后72h內停止使用抗生素，Ⅲ類切口在手術后超過7d停止使用抗生素。

（2）聯合用藥：使用2種以內抗生素，有協同作用為合理；使用3種抗生素，無禁忌癥為合理；使用3種以上抗生素，有禁忌癥為不合理。

（3）使用劑量：使用抗生素劑量正確為合理，使用抗生素劑量基本正確為基本合理，使用抗生素劑量過高或過低為不合理。

（4）給藥途徑：給抗生素途徑正確為合理，給抗生素途徑基本正確為基本合理，給抗生素途徑不正確為不合理。

（5）藥物反應：患者使用抗生素后不良反應較輕為合理，患者使用抗生素后不良反應中度為基本合理，患者使用抗生素后不良反應較重為不合理。

2結果

2.1用藥時間

100例患者中，99例患者使用了抗生素，抗生素使用率為99.00%。最長使用抗生素時間為19d，最短使用抗生素時間為1d平均使用抗生素時間為（6.12±3.67）d。

2.2抗生素種類及使用頻率

99例患者共使用7類12種抗生素，所使用抗生素種類包括頭孢菌素類、青霉素類、硝咪唑類、氨基苷類等，在臨床圍術期中所使用的抗生素主要以頭孢菌素類為主。

2.3聯合使用抗生素情況

99例使用抗生素患者中，2例患者為單一用藥，89例患者為二聯用藥，8例患者為三聯用藥。使用二聯用藥的患者主要使用硝咪唑類抗生素及頭孢菌素類抗生素為主。

3討論

3.1圍手術期預防性使用抗生素適應癥

婦產科手術后患者是否出現感染與手術時的清潔程度有非常密切的聯系。有研究表明，婦產科Ⅰ類手術切口患者在圍手術期可不使用抗生素，Ⅱ類、Ⅲ類手術切口患者應根據其適應癥使用抗生素。

3.2圍手術期使用抗生素時間

根據婦產科圍手術期使用抗生素準則，患者使用抗生素時間應在手術前30min內或進行麻醉時通過靜脈注射的方式注入，至少在患者進行手術前2h內使用抗生素。

3.3抗生素停藥時間

圍手術期抗生素停用時間應根據《抗生素在圍手術期的預防應用指南》進行調整，在臨床中嚴格遵守相關使用規定，從而避免出現抗生素的濫用。

3.4抗生素種類

此次研究中，硝咪唑類抗生素使用最為頻繁，雖然如此，但從單一藥品使用頻率次數看，頭孢菌屬類抗生素卻居首位。在臨床中，婦科手術主要為清潔污染手術，臨床中較為常見的污染菌有厭氧菌、B簇鏈球菌、革蘭陰性桿菌等。綜上所述，雖然婦產科圍手術期使用抗生素能夠對感染起到較好的預防作用，但在使用過程中存在不合理情況，因此在使用藥物前，應結合較多因素進行分析，從而保障抗生素使用的合理性。

作者：任黔玲