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[關鍵詞]基層醫師;臨床培訓;婦產科;教學
臨床婦產科教學是繼續教育的重要組成部分,也是基層婦產科醫師繼續教育培訓的重要內容之一。我院作為北京市唯一的三級甲等婦產科專科醫院,每年承擔著大量的基層婦產科醫師的臨床培訓工作。對以往來我院進修的基層醫師調查數據顯示,其特點大都是基礎理論知識薄弱,臨床實際操作不夠規范,專業文化程度、工作時間長短差異較大,臨床實際工作經驗及能力也參差不齊。雖然進修醫師的個體化差異較大,但一般來說,他們對進修學習都懷有極大的熱情和期待,希望多參與醫療臨床實踐,希望能在短時間內大幅度提高臨床實際工作能力。如何針對學員的基礎水平并結合我院的教學資源優勢,在衛生部頒發的《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》的基礎上,發揮自身的主觀能動性,提升自己在基層婦產科醫師臨床培訓中的教學水平,是從事基層醫師培訓的專業醫生十分重要和迫切的工作。以往婦產科學教學方法,如傳統的大課堂講授法、以“問題為中心”教學法、多媒體和網絡教學法、臨床演示模擬器材教學法、病案啟發式教學法等,哪些更適合基層醫師的臨床培訓、如何根據基層醫師的特點和需要選擇合適的教學方法提高臨床教學效果,是每一個培訓醫師所必須用心思考并努力實踐的課題。下面就談談我在基層醫師教學中的一些心得體會。
1 注重臨床基礎理論培訓及個性化特色培養
婦產科學是一門綜合性、專業性、實踐性和操作性都十分強的臨床學科,婦產科學也是一門醫療風險相對較高的學科,在基層醫院發生醫療差錯事故率也相對較高。因此,基層進修醫師對進修培訓大都體現出濃厚的專業興趣,他們對待臨床工作也非常認真努力。針對基層進修醫師大都理論水平較低、接待病員時思路不清、病情變化后不知所措等特點,我們的經驗是首先選用具有高級職稱、理論知識豐富、責任心強的高年資醫師作為帶教老師,按照教學計劃利用小課堂授課方式,定期輪流為她們集中進行專題基礎理論的教授;其次,利用每日常規的上級醫師查房、定期的主任查房、疑難危重病例討論、術前討論等一系列的制度,精心挑選比較合適教學的病例,詳細地講解該病例的診斷要點、診治原則、病因病理、療效觀察及病情發展趨勢,最大程度地在理論知識方面給予基層進修醫師以幫助;再次,利用以“問題為中心”教學方法,提出疑難病例中所需要解決的問題,指導他們利用圖書館的電子數據庫系統,通過查閱文獻獲得所需答案,并進行總結和撰寫相關科研論文,全方位、立體式地盡最大努力提升他們的臨床理論知識水平。
除了下大力氣提升他們的醫療基礎理論知識水平外,我科還針對進修醫師不同的工作經歷、專業水平和業務素質,對其大致分為如下3種類型:(1)剛畢業不久的年輕醫師,在原單位臨床經驗少,不能獨立開展臨床工作;(2)有一定的臨床工作經驗,基本掌握婦產科常見病的診治,在原單位能獨立開展部分臨床工作;(3)有較豐富的臨床工作經驗,在原單位工作時間長,有一定的資歷,能獨立診治各種婦產科常見疾病。對于第一類進修醫師,主要通過低年資醫師病房輪轉制度來掌握婦產科常見病種的診治,掌握低中難度的手術操作。對于第二類醫師,主要通過日常臨床實踐中規范他們在常見病種診療中的手術操作,熟練掌握婦產科常見病種的診療和手術,并對少見病種、疑難病種高難度手術有一定的了解和掌握。對于第三類醫師,在通過一段時間的臨床考評后,可以在上級醫師的監督下獨立值班,管理一定數量的病床,在一些常見手術中參與或主刀。總之,大原則就是嚴格考評其臨床能力,根據其臨床工作能力制定與其相適應的教學工作計劃,盡量做到對每一位進修醫師的因材施教。
2 注重醫療臨床認知的糾偏與重塑
基層醫師由于一般工作、生活在縣鄉一級的衛生醫療機構,對醫療的認識大都停留在手術是否過關的問題上,認為熟練的手術技巧就是一個優秀醫師所具有的一切。這些基層醫師不乏手術水平很高的進修者,但充其量也只是個手術匠而已。由于他們對婦產科疾病的并發癥、合并癥、綜合征缺乏深入細致的認識和了解,知其然不知其所以然,對于一些諸如妊娠高血壓、妊娠合并心臟病、難產的處理、產后大出血、羊水栓塞、嚴重感染休克等風險大的病種不加重視,導致這些疾病的處理不夠到位,經常埋下醫療事故的隱患。因此,帶教老師在不斷強化臨床實踐的過程中,除了需要制定和完成臨床工作程序的量化標準外,還需要不斷強調手術從來就不是婦產科學的全部,而對疾病的科學診治思路、治療方式的選擇、手術前指證的把握、術前準備、術后處理都是一名優秀醫師醫療實踐中的重要內容。此外,由于患者自我保護和維權意識的不斷提高,基層醫院的醫療糾紛也呈上升的勢頭,所以對醫療事故的分析和學習就變得非常的重要。通過學習,要讓基層醫師從醫療糾紛中吸取寶貴的經驗和教訓,加深他們對醫患溝通解釋工作重要性的認識,在做好醫療工作的同時,學會維護自身的權益。
3 注重培訓醫師自身知識水平和教學技能的提高
3.1 必須不斷提高自己對婦產科知識的總體把握
一個合格的婦產科教師必須具有扎實的理論基礎知識和一定的臨床工作經驗。我本人在醫療實踐的過程中,很注重自己理論知識的更新和鞏固,不斷學習新版印刷的婦產科教科書,時常注意參加國際會議,進行國際間的交流,積極撰寫科研論文,學習國外文獻知識。理論知識需要臨床工作來驗證和加深印象,臨床醫療實踐也必須要有扎實的理論儲備作為指導。所謂對婦產科知識的總體把握,絕不僅僅是知道、了解這些重要的基礎知識,更重要的是隨時地提取和應用它們為病患服務。在對基層醫師的培訓過程中,他們所提出的和需要解決的問題是五花八門的,絕不僅僅是課堂上的那一點點,作為一個合格的教師,除了需要清晰明了地表述能力外,對婦產科知識的總體把握無疑是提升教學水平的重要保證。還要能夠使他們明白的掌握所學知識,所以要用通俗易懂的語言或者生動的事實舉例表達清楚,使得她們能夠理解和掌握。
3.2 要形成自己生動形象的鮮明教學風格
基層醫師大多都接受過臨床醫學的理論教育,更具備一定的臨床實踐經驗,只是可能理論知識不夠扎實,實踐操作不夠規范,對疑難病癥的處理缺乏經驗。在給她們進行培訓的時候,一方面需要加強理論知識的補充,另一方面還要將自己的臨床經驗總結出來,授予大家,與單純的醫學生授課有所不同,在于深化理論知識,解決實際臨床問題,不同地域不同生活習慣可能存在病人疾病發生率及疾病種類不同,針對不同地區
的疾病特點予以針對性的診療方案,基層醫師應該掌握當地多發疾病的診療常規及特殊情況的應對。在教學課堂要有大量的互動,深入了解她們的需求和薄弱環節,通過討論、提問、爭論等方式,進一步了解基層醫師的需求,有時可能還要有具體實例、病歷分析,還有以往經驗的探討等等,甚至有時還要強調語言表達在臨床診治過程中的重要作用。
3.3 注重激發、培養他們的實踐技能
基層醫師的臨床工作可能很單純。對單一疾病的處理非常熟悉,甚至很在行,但是對復雜疾病的處理,就缺乏經驗,在講解了疾病的病生理基礎上,講解診斷與鑒別診斷,最終講到治療方案。另外臨床操作往往沿襲以往的當地的傳統的方法,不夠規范,不夠嚴謹,甚至是錯誤不建議再使用的方法,對于這些情況要有針對性一一解決,舉例說明老方法的不可取之處、新方法的優勢等。可能有時要把使用的器械、流程、用實物的形式很生動的呈現在學員面前,借鑒國外的方法,進行workshop的使用,來進一步激發學員的積極性,用手把手的方式來提高學員的實踐技能。
3.4 嘗試多元化的教學方法與手段
婦產科學是臨床醫學中實踐性很強的學科,兼具實踐性和應用性,因此多元化教學在婦產科教學中占有舉足輕重的地位。為了確保基層醫師有效地獲取專業知識,全面提高婦產科教學質量,采用多元化教學方法進行示教是非常必要的。其中PBL教學、教師模擬標準化病人、參與式教學方法、電教多媒體技術等多元化的教學方法都是非常有效的。多元化教學具有變被動學習為主動學習,激發基層醫師的學習積極性,培養其發現問題、分析問題和解決問題的臨床思維能力等諸多優點。
實踐表明,多元化教學方法的引入將有助于婦產科示教課醫學教育質量的進一步提高,能有效地調動基層醫師的學習熱情,能夠將所學的基本理論與實踐相結合,提高學生的專業技能和綜合能力,十分有益于基層醫師的發展,為進一步學習打下了堅實的基礎,收到了非常好的教學效果。
3.5 積極運用信息技術
現代醫療理論和技術發展迅速,為了提高醫學教學和科研的起點,婦產科醫生要在認真閱讀婦產科重要文獻的基礎上,廣泛閱讀國內外相關的最新專業資料,全面了解和掌握本學科國內外學術發展動態。通過利用網絡電子期刊數據庫等方法閱讀大量的經典文獻和最新資料,打牢學科基礎理論,掌握學科發展前沿,發揮學習的主動性,提高自己的專業素質。
總之,為提高基層醫師的專業能力,要在提高自身婦產科專業知識的基礎上,培養他們的實踐技能,采用多元化的教學方法,形成自己的教學風格,運用信息技術等方法,強化基層醫生的自我參與意識,發揮學習主動性,堅持醫學理論和臨床實踐的有機結合,加強國內和國際同行的學術交流,從而培養高素質、高質量的醫學人才。
參考文獻
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關鍵詞理論教學;臨床實踐;差異
《婦產科護理學》是高職大專護理學生的一門重要臨床護理課程,在理論教學和實際臨床工作中存在一些差異,本人從事婦產科臨床護理18年,從事護理大專班《婦產科護理學》理論教學5年,從事護生臨床帶教工作15年,在理論教學和臨床實踐教學中如何找出二者的差異并根據其差異把二者更好地結合起來提高護生的學習效果
有諸多感悟。
1理論教學與臨床實踐工作的差異
1.1教學內容與臨床現實的差異
校內理論教學以教學大綱為導向,而教學大綱制訂后常常多年不會變動;教學選取的課本與最新的臨床知識及技能有一定的后置性,書本知識落后于臨床,一些舊的觀點、知識仍保留,而一些本專業中的新知識、新技術不能及時補充入課本;理論講解疾病時沒有考慮疾病的多樣性、不典型性;對本學科新研究進展不了解、不介紹。臨床工作中接受新知識、新觀點迅速,并能應用于實際工作中;一些疾病的表現與書本也不盡相同,處理方法也根據不同情況因人而異。所以同學走向臨床工作后有很長一段的適應期。
1.2理論教學在人文教育上的不足與臨床實際要求有沖突
臨床護理工作是人與人的交流溝通,其對護士的人文素質要求較高。在對婦產科病人進行病史采集、體格檢查和護理操作中,常涉及患者隱私問題,如何與患者進行有效溝通,增進彼此信任感,這在理論教學中是體會不到的,因為理論教學與臨床情境相脫結。理論教學課時較少,以講解重點疾病內容為主,刪減了一些諸如婦女保健、健康指導等內容,而這部分內容在臨床很重要,因為給病人做健康宣教,知識面要廣。一些同學盡管在校內理論知識掌握不錯,但一與病人接觸時就手忙腳亂。新護士的社會溝通能力減弱,分析其原因是溝通少,溝通技巧缺乏,工作經驗少理論知識欠缺,對病人了解不夠,缺乏換位思考的能力等[1]。如何與孕產婦進行溝通,了解婦科病人的心理狀態,如何處理與患者的小糾紛對于剛進入臨床的護生來說都是全新的知識,迫切需要老師給予指導。另外婦產科是一個高風險科室,醫療糾紛較多,實際護理工作中需很強的法律意識,護生往往缺乏。1.3理論教學注重理論知識的傳授,臨床強調知識與能力相結合
理論教學中多數還是填鴨式講課方式,缺乏活力;部分教師缺乏臨床工作經驗,教學機械生硬,使學生缺乏興趣和積極性。理論教學中注重理論知識的傳授,忽略婦產科護理技術操作,如常用的外陰消毒、陰道灌洗方法、會陰濕熱敷、新生兒的喂養指導、沐浴護理措施等。所以護生來婦產科工作普遍動手能力弱,婦產科臨床護士要著重整體護理能力,具備很強的動手能力和應急能力,獨立思考的能力,解決問題的能力。
2提高護生婦產科實習效果的應對方法
鑒于以上的差異存在,在婦產科護理理論教學及臨床帶教過程中為提高護生實習效果應注意以下幾點:
2.1理論教學
盡可能貼近現實工作,必要時可進行床邊教學或課間見習,授課教師應具有豐富的臨床經驗,激發學生的學習興趣,在理解理論知識的基礎上,掌握各種操作技術,采用多種教學方法相結合,充分利用實驗室的器具,使同學能更好理解所學的知識。根據教學內容和教學目標的需要可以利用多媒體計算機輔助教學,以直觀、形象、生動的方式,增強學生對系統理論的深刻理解和對實踐操作的感性認識,以達到提高課堂教學效果的目的。
2.2護理技能教學方面
婦產科護理中常用的護理技術要做為上課的內容,課后練習,能熟練應用。
畢業實習是學生理論聯系實際的重要階段,臨床教師要準確地把握好教學目標,熟知課堂理論教學與臨床實際工作的差異,善于利用臨床的場景,幫助學生完成由理論到實踐認識事物的過程。因為實習時間短,對所有的疾病及操作都掌握是不現實的,使護生熟悉婦產科的常見病、多發病;對典型的病例,可具體講解,這樣重點突出,既有廣度,又有深度,點面結合,是一種很好的帶教方式,護生較喜歡。對一些理論教學中受模型、場地的限制的實踐操作理應予以重視:如母乳技術的指導、新生兒的日常護理,婦科小手術的配合,產房婦科手術間的消毒隔離措施等,這些多是薄弱環節,也應加強這些具體能力的鍛煉。
2.3帶教中應提高人文素養及風險防范意識
實踐的帶教過程中選擇有能力的教師,分析理論教學中的不足,從自身做起,樹立良好的榜樣,提高人文素養,培養關愛母嬰的情感;培養與患者溝通的能力。根據身邊的醫療糾紛或醫療事故的事例與實習同學講解分析,加深印象,增強風險意識。
開展臨床新知識、技術應用的講座,拓展其知識面,開闊視野,彌補書本的不足,并能使護生更快地適應臨床。
不知不覺我們已在產科呆了一個月了,在這一個月來,使我充分扎實的學到了不少專業知識。婦產科不同于其他科室,它的專業功底是很雄厚的,只有真正的去努力學會吃透,才算得上是精益求精。
在帶教王老師的指導下,每個星期我們都獲得了理論的灌輸,如:專科的知識要點,注意事項,護理操作。從而使我更深入地理論聯系到實踐中去,比方說,給嬰兒洗澡時應注意什么,雖然還輪不到我們為嬰兒洗澡,但我可從中學習,此外在產房的時候,為病人消毒皮膚,之中我有不足的地方,但我更愿意汲取教訓,努力更正,爭取做好。
通過婦產科實習,鞏固婦產科的理論知識,熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理,異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等,同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況,如互動式親情沐寓導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術,開展護理科研,撰寫論文,培養學生的綜合素質,提高學生的實踐技能。
產科的實習工作雖然忙,但忙有所得。不管任何科室,我都會努力積極地去做好!
2.
在婦產科實習期間,遵守勞動紀律,工作認真,勤學好問,能將自己在書本中所學知識用于實際,掌握了婦產科常見并多發病的診療規范和治療原則,對于婦科、產科常規操作能夠達到熟練程度,深受本科帶教老師的好評。
通過婦產科實習,鞏固婦產科的理論知識,熟悉妊娠、分娩、產后的正常過程及其護理,異常過程及患病婦女的護理、計劃生育和婦女保健指導內容等,同時要了解國內外新技術、新療法的進展情況,如互動式親情沐寓導樂分娩、嬰兒撫觸、嬰兒游泳等以家庭為中心的護理技術,開展護理科研,撰寫論文的綜合素質,提高自己的實踐技能。使我充分扎實的學到了不少專業知識。
婦產科學是一門注重臨床實踐的學科,常規理論授課知識必須通過形式多樣的臨床實踐才能得以印證和復習,學生只有在臨床醫師的帶領下接觸病歷、患者,并進行臨床操作才能真正理解與掌握。婦產科學臨床實踐形式繁多,各有利弊[1]。如何在實踐教學過程中,根據學生反饋意見不斷進行改進,是值得所有婦產科臨床帶教老師關注和思考的問題。在此,針對作者近年來在婦產科學臨床實踐教學中進行的嘗試與思考提出如下分析。
1婦產科學臨床實踐教學的主要目的
婦產科學教學的特點就是重視臨床診療過程與臨床操作技能的鍛煉和培養。臨床實踐教學的目的包括[2]:(1)通過臨床實踐教學將理論和實踐緊密聯系起來,打牢學生臨床知識基本功,為今后的臨床工作崗位做準備;(2)采取形式多樣的臨床實踐教學,使枯燥難懂的基礎理論變成看得見、摸得著的臨床實踐,提高學生對“三基”知識的學習興趣。此外,近年來學生的出科調查顯示,很多學生體會臨床實踐教學不僅提高了臨床專業知識,更可以鍛煉其語言組織能力、臨床思維能力和醫患溝通能力,能幫助他們更快、更好地適應臨床工作。
2借助多種教學手段,鞏固理論知識,鍛煉動手能力
婦產科教學內容很多機制復雜,如正常分娩機制,四步觸診法、骨盆測量等操作性內容抽象難懂,僅通過理論課上的語言描述,學生常感覺無法理解,通過老師在模型上的演示,然后學生親自體會,最后再觀看錄像,可以一步步加深理解和記憶,使他們對機制產生直觀而深刻的理解。其次,利用各種教學模型進行常規臨床操作訓練,既可鍛煉和提高學生的實際動手能力,也可避免涉及患者隱私、減少醫患糾紛,還可緩解患者人數相對不足的矛盾[3,4]。此外,利用仿真人模型行外骨盆測量、產前檢查、婦科檢查、接產、雙合診等常規婦產科臨床操作訓練,同時利用虛擬實驗室平臺等技術手段觀摩一些婦產科檢查操作的視頻動畫,都能夠給學生提供更多的動手操作訓練。通過對本校近3年臨床醫學專業學生的回顧性調研,82.4%的學生反映模型示教或錄像視頻的引入可加強對理論知識的理解,對鞏固記憶有很大幫助,86.1%的學生表示仿真模型的運用明顯提高他們的動手能力。
3利用情景模擬及角色扮演等多種手段,提高學生醫患溝通處理能力和綜合分析能力
學生對各種突發事件的應變能力、反應能力、溝通能力和表達能力的培養,避免和合理應對可能出現的醫患糾紛,是除了專業知識學習之外非常重要的培養環節[5]。婦產科診療過程常涉及患者隱私,尤其是男同學在學習中參與診療檢查過程常會引起患者或家屬的強烈抵觸,還可能影響學生學習婦產科知識的積極性和信心,這些問題都會嚴重影響婦產科教學的實施。通過情景模擬或角色扮演,既能加深學生對疾病的理解,還可以提高學生語言概括和交流溝通能力,增強學生在今后婦產科臨床工作中與患者及家屬進行交流溝通的能力和信心。超過95.8%的學生表示,情景模擬和角色扮演模式的運用,能夠幫助他們在面對患者時緩解恐慌或緊張情緒;70.4%學生認為可以提高他們分析問題和解決問題的能力;但也有23.5%的學生認為情景設計過于模式化和理想化,仍需要更多的真實的臨床實踐才能夠沉著面對可能出現的各種突況。
4嘗試在臨床實習階段進行PBL教學,提高在學生醫療工作中的綜合分析能力
臨床實習是醫學生走入真正醫療工作前必須經歷的臨床學習階段,也是解決示教、視頻、角色扮演等虛擬的臨床實踐所帶來不足和問題的根本手段[6,7]。在近年來的婦產科臨床實習教學中作者也嘗試引進了PBL教學的一些模式和手段,取得了一定效果。PBL教學注重貫穿以學生為中心的思想,激發學生自主學習潛力,培養學生分析、解決問題的能力和團隊合作精神[8,9]。在婦產科臨床帶教中引入PBL教學的模式,以子宮內膜異位癥、不明原因自發性流產等婦產科常見疾病或疑難疾病臨床病例為對象,設置問題,由學生通過網絡、文獻等多種手段尋找答案,并針對問題和答案展開辯論,通過2年左右的嘗試,作者發現學生分析、解決問題的能力和邏輯思維、語言概括能力均得到很大的提高,綜合分析能力也明顯增強。
5注重雙語教學在婦產科實習中的應用,提高學生英文能力
資料與方法
1.調查對象:2014年7月至2015年7月首都醫科大學大興教學醫院婦產科接收的護理大專生和中專生實習生,由護理部分配到婦產科各亞科的實習生,入亞科后由護士長分配帶教老師,其中大專生16人,中專生39人,實習時間均為1個月。
2.研究方法:根據實綱要求,對實習生入科當日和實習結束前采用自擬理論試卷對實習學生理論知識掌握情況進行調查分析,滿分為100分,涉及內容為基礎護理學和婦產科護理學知識,分數越高則理論知識掌握情況越好,各護理單元實習生考試內容相同,考試形式為閉卷考試,時間30min,由教學干事監考和判卷。
3.統計學方法:采用SPSS19.0軟件進行統計學分析,計量資料采用均數±標準差描述,應用方差分析進行各組間數據比較,P<0.05表示差異有統計學意義。
結果
1.各病區實習生入科當日理論考核成績:各病區實習生入科當日理論考核成績比較,差異無統計學意義(P>0.05),實習生出科考核成績比較,差異有統計學意義(P<0.05),見表1。2.實習生學歷與出科考試成績:中專出科成績為(68.74±10.70)分,大專為(78.75±10.16)分。實習生學歷與出科考試成績比較,差異有統計學意義(P<0.05)。
討論
1男生在婦產科實習中的現狀
1.1男實習生缺乏實習積極性
婦產科所有患者均為女性,且檢查往往涉及患者的隱私,男生畢業后大多不愿從事婦產科工作,部分男生認為學了也無用處,放棄婦產科實習;另外,部分男生在診療中缺乏信心,害怕病人不接受,遭到拒絕后覺得尷尬,甚至少部分男實習生因個人心理作用,不愿在婦產科實習中積極表現;還有一部分男生因為專升本、就業等因素與實習時間沖突而忽視婦產科實習,這些原因均導致了男實習生在婦產科實習階段缺乏積極性和主動性。
1.2教師缺乏帶教意識
在臨床實際工作中,醫院不同程度的存在重醫輕教的現象,把醫療工作作為主要任務,教學工作為次要任務,加上男生在婦產科學習缺乏積極性和主動性,部分教師認為其今后從事婦產科的可能性不大,因此不重視對男生的婦產科臨床教學;另外,近年來病人的維權意識加強,醫患隱私糾紛加劇,部分臨床教師因本身醫務工作繁重,更加不愿動員病人配合臨床教學,臨床操作能不帶學生就盡量不帶,更不用說在臨床操作中耐心講解。還有,教師本身的帶教能力高低也直接影響實習質量,初級職稱教師帶教經驗相對缺乏,不如中級職稱教師帶教經驗豐富,而高級職稱教師工作繁忙帶教時間又相對不充裕。
1.3社會影響及患者抵觸
婦產科存在其專業的特殊性,所有患者均為女性,檢查及操作常涉及病人隱私。受傳統觀念影響,女性患者往往對男性婦產科醫師存在抵觸心理,更加不能接受男實習生的臨床操作檢查。其次,專科男生由于學制短、基礎知識不牢固,缺乏醫患溝通的能力及技巧,往往造成患者不信任,有被實習的感覺,對實習生很抵觸。有的患者家屬甚至拒絕實習生進行教學觀摩,認為侵犯其隱私,這一現象在產科患者中更為常見,致使部分學生失去了產科實習的教學機會。醫患關系日趨緊張,部分醫院出于對醫療安全和規范管理的考慮,不準實習生書寫正式病歷或其它醫療文件,并限制了部分臨床技能操作,實習生的實際操作機會減少,嚴重影響了實習生的積極性,降低了實習質量。
2改善實習現狀的對策
2.1提高男實習生對婦產科實習重要性的認識
婦產科學是一門獨立的學科,但是女性生殖系統只是整個人體的一部分,它和人體的其他系統不可分割,那么婦產科學和其他臨床醫學學科間就不可避免的存在交叉。臨床醫學學科間是相通的不是孤立存在的,有許多疾病需要與婦產科疾病進行鑒別。另外,就目前的就業形勢來看,專科生畢業以后,很大一部分學生將會到基層就業[1],成為一名全科醫生,他所面臨的是內科、外科、婦科、兒科等多科疾病的病人,沒有全面的醫學知識就不能成為一名合格的全科醫生。實習生要擺正實習、專升本和就業三者之間的關系,找到平衡,臨床實習和理論知識學習同等重要,臨床經驗欠缺必然會使自己在今后日趨激烈的社會競爭中處于不利的地位。加上專科生本身學制短,基礎理論知識不牢固,通過實習可以進一步強化和鞏固。
2.2提高臨床帶教教師的帶教意識
臨床帶教教師應端正教學態度,認真對待帶教工作,做到為人師表,言傳身教,不斷提高個人的綜合素質。由于世俗觀念的影響,男實習生在婦產科實習中往往存在較多的顧慮,帶教教師要宣傳婦產科屆的楷模[2],例如曹澤毅、郎景和、沈鏗等優秀的婦產科界男專家,增強男實習生學好婦產科的信心,消除其對學習顧慮,激發他們的學習積極性。要告訴他們擺正思想,對待病人有同情心、責任心,擯棄世俗觀念,樹立高尚的醫德,救死扶傷。加強醫患溝通,轉變患者思想,使其認識到帶教工作是培養下一代醫學接班人的重要途徑,在醫生面前沒有性別差異,一切以緩解患者的痛苦為目的,積極的配合臨床教學工作。同時,鼓勵男實習生加強基礎理論知識學習,在病人面前要充滿自信、從容鎮定,加強醫患溝通,樹立良好的醫生形象,贏得病人的理解與配合。另外,帶教教師應加強對學生的監督管理,督促其遵守實習紀律,嚴格執行出科制度。實習結束時,對學生進行客觀的考評,不符合要求者應適當延長其實習期限,以確保實習質量。
2.3教學方式多樣化
關鍵詞:多元化教學;形成性考核評價體系;婦產科見習
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)18-0130-02
LBL(Lecture -Based Learning,LBL)即傳統的講授式教學法,是以教師為主體,以講課為中心,采取大班全程灌輸式教學。PBL(Problem -Based Learning)即提問式教學法,是以問題為基礎的教學方法。TBL教學法(Team-based Learning)即任務式教學,其形式多樣,主要以團隊協作為基礎,是以教師講授和學生討論相結合的一種教學方法[1]。臨床見習是醫學生在臨床學科理論階段為鞏固所學的理論知識而進行的初步實踐,是將理論與實踐融合的重要橋梁[2]。目前婦產科見習中存在內容多、雜,課時緊,病人不愿做范例,學生感性認識疾病的機會較少等問題,因此應該如何調動學生的積極性,激發學生對這門學科產生興趣成為一大難題。本文采用LBL與PBL、TBL相結合的多元化教學及傳統教學分別進行婦產科見習課的教學,并采用形成性考核評價體系進行教學評估,得出結論如下。
一、材料與方法
(一)研究對象
選取四川醫科大學2011級臨床醫學專業學生為對象,隨機抽取兩個班,A班采用TBL與LBL、PBL相結合的多元化教學方法,B班采用LBL教學。兩個班學生的年齡、性別、各類別課程成績差異無統計學意義。各班教材均使用謝幸主編的第8版《婦產科學》。
(二)教學實施
1.A班:準備階段:將班級分為6個團隊,教師精心選擇婦科或產科病例,并將所選病例提前布置給學生。實施階段:采取國外常用的模式,分為7個步驟:學生分團隊閱讀后,整理出不理解的內容;各成員對其中的問題進行思考;針對問題,展開積極活躍的討論;團隊試著組織、歸納眾多觀點和解釋,提出初步結論;在教師指點下,學生對學習目的進一步達成共識;學生已形成自己的觀點,和組內其他成員共享其發現;學生再次回到小組,互相交流其結果。總結階段:病例分析結束后團隊再次進行總結和反思。團隊成員討論病例分析的收獲,教師則根據學生的討論學習情況,補充,總結,可對某些學生共同感興趣的問題,如手術過程、學科進展、新技術、新方法等做進一步深入講解,擴展學生知識面,最后教師對該次教學內容加以回顧總結,歸納本次教學的重點內容。
2.B班:通過傳統填鴨式教學模式,以教師為主體,帶領學生進行臨床實踐。
(三)形成性考核評價體系
1.問卷調查。學生通過問卷調查的形式對授課形式進行評價,內容包括能激發學生學習興趣、能掌握理論知識、能將理論運用于臨床、能提高醫患溝通能力、能提高團隊協作能力、能提高查閱文獻能力、更喜歡該教學方法。兩組采用統一的問卷。
2.組織考核。考核成績=理論考核40%+病例報告30%+分組PPT匯報30%。
(四)統計學分析
利用SPSS18.0進行相關數據分析。
二、結果
(一)問卷調查
統一問卷內容,調查A班與B班共80人,結果可以看出:TBL與LBL、PBL相結合的多元化教學方法收到良好的效果,見表1。
(二)考核成績
A班理論成績、病歷報告成績及PPT匯報成績均高于B班(P
三、討論
婦產科學是專門研究女性特有的生理、病理變化以及生育調控的一門臨床醫學學科[3]。女性生殖系統的特殊性導致婦產科見習課往往達不到其他學科相似的教學效果,故選擇一種合適婦產科的教學方法是擺在教師面前的一道難題。LBL教學法是教師在課堂上講授婦產科內容,該教學法注重了基礎知識的學習,但并不利于調動學生學習積極性,不利于培養學生獨立思考能力,學生對知識的運用能力較差,尤其部分婦產科基礎知識如生殖系統解剖、妊娠生理等內容學生理解的深度和廣度較差,只能死記硬背,教學氣氛沉悶,束縛了學生自身能力的發揮。PBL教學法以問題為基礎進行學習,在輔導教師的參與下,圍繞某一醫學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程。將PBL與傳統LBL相比能夠取得更好的教學效果[4],但是這種學習方法并不適應全國高校擴招導致學生人數激增的現狀,而且要求教師有出色的教學技能和充沛的教學精力,對婦產科教學而言,要求兼職教師的臨床醫生有充足的時間來進行PBL教學顯然是不可行的。TBL教學法的缺陷也與PBL較為類似,包括學生耗時多、對學生的素質和能力的要求仍較高、師資和教學資源的要求高等,這里就不再贅述。綜上所述,LBL教學法、PBL教學法、TBL教學法各自有其優缺點,單一的教學法均不能滿足婦產科這一特殊學科的學習。
由于病人被檢查部位的隱私性,婦產科教學越來越難,只有不斷探索與嘗試,采用多元化的教學方式才能適應目前形勢。將TBL與LBL、PBL教學法相結合的多元化教學方法應用于婦產科臨床實習教學中則可以取長補短、發揮各自優勢,取得理想教學效果。首先學生對實際病例開展討論,在模擬系統上進行系統查體,查閱相關文獻,發揮小組團隊精神提出初步診斷,教師分析病歷得出診斷,再讓學生討論提出治療方案,然后師生統一制定出具體的治療方案,包括手術時機、手術方式等,使用多媒體技術放映相關的典型病案、手術方法,最后學生以PPT的方式匯報對該疾病的掌握程度。教師可以根據學生的理論成績、病歷報告成績及PPT成績綜合評價考核學生的學習成效。多元化教學能積極調動學生的主觀能動性及趣味性,加強學生的邏輯性,培養好的臨床思維能力,形成性考核評價體系合理客觀評價學生實際掌握情況,最終達到最佳教學效果。
實踐表明,靈活運用多元化教學方法,采用新的教學理念,學生與教師共同辯論探討,有效地調動了學生的學習熱情,提高了學生基本理論與臨床實踐相結合的能力,提高了學生的專業技能和綜合能力,提高了學生查閱醫學文獻及科研能力,挺高了學生制作PPT能力,十分有益于學生的全面發展,有望進一步地推廣及改進。
參考文獻:
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關鍵詞:婦產科;臨床帶教
0引言
產科學與婦產科醫療工作息息相關,只有全面了解并掌握學科中關于產婦妊娠、產娠整個過程的心理、生理及病理相關知識,才可極大滿足產婦的需求,切實保障母嬰健康安全。臨床見習是醫學教育教學的重要組成部分[1],可將實習生從教學課堂帶入臨床實踐中,由已有的臨床知識上升為感性認識,不斷積累并豐富經驗,培養創新精神與思辨能力。而實習生能否向合格醫生過渡取決于臨床帶教的教學成效。加強臨床帶教教學成為醫療服務工作的先決因素[2]。本文中,通過采用人性化臨床帶教對婦產科實習生進行帶教教學,取得顯著效果,具體報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。從2014年02月至2015年02月到我院婦產科進行實習的實習生中隨機選取40名作為受試對象,并將其分為對照組與實驗組,均為20名。對照組實習生中,男性有1名,女性有19名;年齡為18~24歲,平均年齡為20.14±1.06歲。實驗組實習生中,男性有3名,女性有17名;年齡為18~25歲,平均年齡為(20.45±1.27)歲。兩組對象在年齡、性別等資料上差異較小,P>0.05,無統計學意義,具有可比性。
1.2帶教方法。(1)對照組:采用傳統帶教模式進行教學,整個實習過程中主要由帶教教師統一進行講解、示范,理論知識講解多為常規意義上的簡單講解。(2)實驗組:采用人性化臨床帶教模式進行帶教教學,具體如下:①理論知識講解。首先主動與實習生進行交流溝通,大致了解其婦產科基礎知識掌握情況,與學生一同制定實習學習計劃,明確教學的重點與難點;然后帶教教師向學生介紹婦產科科室中臨床實習的內容,耐心解答學生的疑問;最后,帶教教師應了解學生的發展特征與心理機制,重點講解婦產科學習的重點,介紹相關注意事項。②臨床實踐帶教。在臨床帶教實踐中,帶教教師根據學生的實際情況、發展需求及興趣,有針對性實際教學內容,充分尊重實習生的個別差異性,體現教學教育的人性化。帶教期間灌輸婦產科服務宗旨,培養實習生臨床工作意識與責任感,并相應性引入臨床實踐模擬場景,指導輔助實習生進行實踐操作,不斷提升其臨床實踐能力。
1.3效果評定標準。實習結束后,根據課堂授課內容設計考核試卷,共累計分值為100分,檢驗實習生實際知識與技能掌握情況,對比兩組對象綜合成績。另外,從培養自學意識、輔助理論知識理解、增強臨床溝通能力、激發學習興趣等內容進行考慮,讓實習生綜合評定帶教的滿意情況。評價分級分為非常滿意、滿意、一般以及不滿意,非常滿意為90~100分;滿意為80~89分;一般為60~79分;不滿意為<60分,總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。
1.4統計學處理。計數資料使用χ2進行檢驗,計量資料(—χ—±s)采用表示,并以t進行檢驗,研究數據則采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析。若P<0.05說明兩組數據具有統計學意義。
2結果
2.1比較實習前、后兩組實習生綜合成績評分。從表1中可看出,實習前,兩組對象綜合成績評分無明顯統計學差異,P>0.05;實習后,兩組對象的綜合成績評分均明顯升高,實驗組實習生上升幅度優于對照組,且P<0.05,差異具有統計學意義。
2.2比較兩組實習生對帶教的滿意情況。從表2中可看出,兩組對象對帶教滿意度存在明顯差異,對照組對象總滿意度(70.00%)明顯低于實驗組(95.00%),且P<0.05,差異具有統計學意義。
3討論
婦產科是臨床上重要且特殊的科室,產婦在妊娠及分娩過程中經歷著生理、身心的變化,生理上若出現疾病,心理上出現焦躁、恐懼等不良情緒均會對產婦及嬰兒的安全與健康造成嚴重影響。而實習生作為婦產科治療護理工作的后備力量[3],強化專業知識與技能能力是實習的重點工作。對于實習生而言,學校是封閉式學習場合,醫院是開放式實習基地,兩者存在本質上的差異。初期的環境轉變會讓產科實習生束手無策,不知從何入手進行學習及實踐。針對這一情況,醫院應堅持“人性化”臨床帶教教學,注重根據實習學生心理及發展特征,多從其角度與立場進行教學設計,模擬臨床護理場景[4],更多提供自主學習與實踐操作機會,不斷培養其思維與創新能力,帶動實習學生能逐步熟悉并適應到臨床實踐活動中。本文結果顯示,采用人性化帶教教學可明顯提升實習學生綜合知識與技能掌握能力,整體效果顯著。
參考文獻
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作者單位:541001桂林市桂林醫學院護理學院
陳思羽:女,研究生,副主任護師,教研室副主任,副教授
基金項目:廣西教育科學規劃課題(2013C050)
摘要目的:探討Sandwich教學法在《婦產科護理學》課程實踐教學中的教學效果。方法:分別對本校2010級高職1班(80人,試驗組)和高職2班(88人,對照組)學生進行Sandwich教學法和傳統教學法。教學結束后對兩組學生進行婦產科護理學理論知識、模擬臨床場景綜合實踐能力考核以及學生對教學效果、教師對學生綜合能力評價調查。結果:Sandwich教學法組學生理論、實踐考核成績及學生對教學效果評價和教師對學生綜合能力評價均優于傳統教學模式(P<0.05),差異具有統計學意義。結論:在婦產科護理學實踐教學中使用Sandwich教學法有助于培養學生對婦產科護理學理論及操作的學習興趣,調動學生主動學習的積極性;利于培養學生的橫向及縱向思維,強化并鞏固理論知識,培養了學生分析問題、解決問題的技能;同時培養了學生良好的表達能力及溝通能力。
關鍵詞 Sandwich教學法;婦產科護理學;實踐教學doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.056
在當今社會,醫學領域不斷細分化、專科化,醫學信息及知識爆發,醫學教育的觀念逐漸從對學生的被動性知識灌輸轉變為培養主動學習、終身學習[1]。Sandwich(三明治)教學法是一種在小班教學中,穿插學生小組討論、交叉學習、學習匯報等環節,使教師與學生、學生與學生之間不斷交流、溝通,從而調動學生主動學習的積極性,提高學生自我學習、思考以及探索新知識能力的新型教學方式[2]。基于目前的教育形勢,結合我校的實際情況,我們引入Sandwich,對婦產科護理學課程的部分內容進行教學改革,取得了較好的學習效果,現報道如下。
1對象與方法
1.1對象選擇2010級本校護理學專業高職兩個班學生168人,將高職1班級學生80人作為試驗組,將高職2班學生88人作為對照組。兩班均使用人民衛生出版社夏海鷗主編的《婦產科護理學》教材,安排相同教師授課。兩組學生在年齡、高考錄取分數、基礎文化、本校所學課程方面差異無顯著意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組采用傳統教學模式,即教師提出見習要求后學生到病房見習,采集病史,最后教師進行小結。試驗組采用Sandwich法,具體如下:(1)開場白引入話題。教師用幽默方式引入話題,吸引學生注意力。(2)提供信息。提供本次見習疾病相關的一般信息。(3)提出學習目標。本堂課應掌握和熟悉的內容。(4)提出問題。圍繞見習病種提出4~5個問題后安排學生病房見習,采集病史。(5)學生分組討論及交叉討論。小組討論結束后,教師從每組選1位代表發言,匯報各組討論的結果,發言方式采用板書形式,組內其他成員可以進行補充,以此鍛煉學生的表達能力。(6)教師小結。教師提供信息并圍繞本次課堂學習的目標解析每個問題;最后根據所學內容,提出臨床實際問題,檢驗學生學習效果及利用所學知識解決實際問題的能力。
1.3教學效果評價(1)理論知識測驗(滿分100分)。(2)模擬臨床場景綜合實踐能力考核成績(測評學生的評估和干預能力、對知識的綜合應用能力、分析和解決問題能力,滿分100分)。(3)學生問卷,評價教學效果(包括該教學方法是否能提高學習興趣、提高參與課堂積極性、加強對知識的理解與記憶與運用能力、培養溝通能力、人際交往與團隊合作能力、有利于個人潛力發揮等,滿分100分)。(4)授課教師對學生能力綜合評價(評價學生的自主學習能力、發現問題和解決問題能力、對知識的綜合運用能力等,滿分100分)。
1.4統計學處理采用spss 15.0統計學軟件進行數據處理,計量資料的比較采用t檢驗或t′檢驗,檢驗水準α=0.05。
2結果(表1)
3討論
隨著科技的發展及人們對健康的追求,社會對醫學人才知識、能力、素質結構方面提出了新的要求,醫學院校培養人才不僅要具有扎實的基礎知識和一定的專業知識,同時也要具有較強的實踐能力。近年來,許多醫學院校從“自主學習,終身學習”的理念出發,開展了教學方法的改革,石開虎[2]、姜大朋[3]、張志威[4]等把Sandwich模式較成功的引入小班課堂教學。筆者將Sandwich教學法引入婦產科護理學實踐教學中,課后調查顯示,教學效果評價明顯優于對照組;期末理論測試、綜合實踐考核得分試驗組優于對照組。因此,在婦產科護理學實踐教學中使用Sandwich教學法有助于培養學生對婦產科護理學理論知識及操作的學習興趣,調動學生主動學習的積極性;利于培養學生的橫向及縱向思維,強化并鞏固理論知識,培養了學生分析問題、解決問題的技能;同時培養了學生良好的表達能力及溝通能力。
在當今社會,醫學領域信息及知識爆發,引進和應用Sandwich、PBL等主動學習方法,結合我國醫學教育實際情況,將傳統教學、Sandwich、PBL等多種學習方式有機地結合不斷完善教學方法,會取得更好的效果。
參考文獻
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