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【摘要】目的:探討糾錯式多媒體教學在中醫骨傷科學中的教學效果。方法:兩個班級(76名學生)交替采用傳統書本式課堂教學、普通多媒體課堂教學和糾錯式多媒體課堂教學方法，對骨傷科中專科檢查內容進行教學;授課結束后進行課堂考核、書面考核和學生主觀綜合評價。結果:在課堂考核和學生主觀評價方面，糾錯式多媒體課堂教學方法優于其他兩種教學方法(P＜0．05)，在書面考核方面三種教學方法無明顯差異(P＞0．05)。結論:糾錯式多媒體課堂教學方法可以活躍學生思維、增加師生互動，從而提高教學效果。

【關鍵詞】多媒體教學;糾錯式;教學改革;中醫教育;骨傷科

中醫骨傷科學是臨床專業課之一，其中有很多內容需要動手操作和實踐。如何讓學生正確掌握這些操作中的每個步驟，一直是教學中的難點。我們在教學中采用糾錯式多媒體教學法進行這部分內容的教學，并進行教學效果的評價。

1對象與方法

1．1研究對象

以2014年需要選修中醫骨傷科學課堂授課的兩個班級學生為研究對象，分別為42人和34人，共76人。

1．2研究方法

1．2．1教學內容準備

以《中醫骨傷科學》為講授教材［1］。教學內容為其中骨傷科專科體格檢查部分。多媒體由曙光臨床醫學院骨傷教研室自行拍攝制作，其中包括各部位的示范專科檢查以及目前學生進行檢查操作中的各項錯誤動作。

1．2．2教學方法

教學方法分為三種，包括傳統書本式課堂教學、普通多媒體課堂教學及糾錯式多媒體課堂教學。其中傳統書本式課堂教學為采用傳統教學方法，以書本、板書等形式;普通多媒體課堂教學以多媒體進行教學;糾錯式多媒體課堂教學則是用自行拍攝的糾錯式多媒體教學(播放既往學生體格檢查考試時錯誤的動作錄像，讓學生找出其中錯誤)。骨傷科專科體格檢查內容共10學時，其中9學時用于授課，1學時用于考核。教學內容包括三部分，其中第一部分為頸部、胸部、肘部以及腕部的專科檢查，第二部分為肩部、腰部、骨盆以及髖部的檢查，第三部分為膝部、踝部與足部的檢查。三部分教學內容難度相當，分別在兩個班級采用三種教學方法進行，以保證三種教學方法的均衡性。

1．3教學效果評價

1．3．1課堂考核

采用1學時對教學內容進行課堂操作考核。考核時間為本部分內容結束后的第4周，不預先告知學生。分別從三部分體格檢查教學內容中每班級抽取2項檢查進行考核(第一部分選臂叢神經牽拉試驗、胸廓擠壓試驗;第二部分選直腿抬高試驗、“4”字試驗，第三部分選浮髕試驗、回旋擠壓試驗)，并進行評分(滿分為100分)。

1．3．2書面考核

學期結束書面考試時，將上述相關內容放入選擇題和填空題進行考核(分值按滿分100分進行折算)，并記錄相應得分情況。

1．3．3學生主觀評分

借鑒疼痛主觀評分的視覺模擬評分法(VAS)，對各種教學方法的吸引力、抗干擾力、記憶效果、容易理解程度及綜合情況進行評價。

1．4統計學方法

觀察數據采用SPSS18．0軟件進行統計學分析。計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1課堂考核及書面考核情況

課堂考核結果:普通多媒體教學考核成績與傳統書本式教學考核成績比較無顯著性差異(P＞0．05);糾錯式多媒體教學的考核成績高于普通多媒體教學和傳統書本式教學考核成績(P＜0．05)。卷面考核結果:三種教學方法的考核成績之間無顯著差異(P＞0．05)。

2．2學生主觀評分

在吸引力、抗干擾力以及綜合情況評價方面，普通多媒體教學學生主觀評分高于傳統書本式教學(P＜0．05);糾錯式多媒體教學則分別高于前兩種教學方法(P＜0．05)。在記憶效果方面，普通多媒體教學學生主觀評分與傳統書本式教學相當(P＞0．05);而糾錯式多媒體教學分別高于前兩組(P＜0．05)。在容易理解方面，普通多媒體教學和糾錯式多媒體教學學生主觀評分高于傳統書本式教學(P＜0．05);而前兩種教學方法之間無顯著差異(P＞0．05)。

3討論

中醫骨傷科學由于學科的特殊性，教學中有許多手法及操作需要向學生展示。既往這些教學內容由于各種原因在課堂上無法讓學生有面對面的直觀感受，但隨著教學硬件的改善和多媒體教學的普及，學生在課堂上可以通過多媒體看到這些教學內容。這樣可以讓學生在課堂上身臨其境，使抽象、復雜的內容直觀化，化文字為圖片，化靜態為動態，大大提高學生的學習興趣和學習熱情，使他們通過更加形象的方式理解中醫骨傷科學的精髓，并且可避免學生因教師長時間的單純語言敘述造成的疲勞和厭倦感，使學生在愉快的信息傳播中學習知識;可以通過視覺和聽覺的同時刺激，增強學生對內容的理解和記憶，提高教學效率，為學生上臨床打下堅實的基礎;也可以大大節省教師的板書、繪圖時間，相應增加教師講解及舉例說明時間，從而擴充課堂知識容量，豐富課堂教學內容，增加授課信息量［2-4］。但是，如果應用不當也會帶來一些不利效果，如教學太依賴多媒體，甚至會出現一節課教師播放一張光盤的情況。學生和教師之間沒有互動，學生的新鮮感在經過開始的一個階段后逐漸消失，甚至產生厭學心理，教學效果反而不如傳統的教學方法。另一方面，有些多媒體資料內容過多，造成傳遞的教學信息量過大，教學節奏過快，學生應接不暇，不利于對所學的知識進行消化和吸收［5］。現階段的教學程序為:課堂理論授課—運用多媒體教學讓學生看一遍—提問、答疑，授課結束。但上完課后學生究竟有沒有掌握，授課老師無法把握，并且無法讓學生有效參與進來。糾錯式多媒體教學將臨床實習學生操作中常犯的實際錯誤錄制并編輯整理，制作成課件，讓學生在課堂教學時增加一個介入并評價的環節，形成這樣一個教學過程:課堂理論授課—學生觀看一遍多媒體—提問、答疑—觀看存在錯誤操作的多媒體課件—讓學生參與教學過程，找出錯誤，授課結束。通過此方法，可以讓學生更好地參與教學互動，提高教學效果。通過本次教學實踐發現:糾錯式多媒體教學在課堂考核方面要優于普通多媒體教學和傳統書本式教學;但在書面考核方面，三種教學方法之間沒有差異。分析其原因為:糾錯式多媒體教學可以提高學生的注意力，讓學生對糾錯的內容形成較深的記憶，所以在沒有復習的情況下糾錯式多媒體教學的教學效果最好。但在書面考核時，一是因為考核方式及內容的原因，學生只要掌握應對考試的知識點即可，因此不能體現學生對操作的全面掌握情況;二是書面考核離上課時間間隔較遠，記憶淡化，并且書面考核前學生會加強復習，因此不能體現出糾錯式多媒體教學的優勢。但在學生的主觀評價中，糾錯式多媒體教學要優于普通多媒體教學與傳統書本式教學，主要表現在對教學方法的吸引力、抗干擾力、記憶效果、容易理解程度及綜合情況等方面。通過本次研究，我們體會到糾錯式多媒體教學有以下幾個優點:①活躍學生思維，增加師生互動。對于臨床專業課的操作部分，學生都有一種參與及體驗的欲望，在課堂教學無法滿足學生親手操作時，我們通過讓學生以糾錯的形式積極主動參與進來，使多媒體成為師生互動的媒介。②提高學生的課堂注意力，增加記憶深度，提高教學效果。③可以檢驗教學后學生掌握的程度。如學生能指出操作中錯誤的地方，表明其已經掌握正確的操作方法。如沒有學生能夠指出錯誤，則表明此處操作學生尚未掌握，需要在教學中查找原因，重新讓學生進行學習。但是，我們也發現需要改進之處。一是此種教學方法在最后糾錯階段最好還是小班(組)進行效果好，否則還是有部分學生由于性格或其他原因不積極參加，這就需要更多的師資力量，或者可以分組后由學生來擔任此項工作;二是現階段的考核方式不能體現糾錯式多媒體教學法的全部優勢，這是導致糾錯式多媒體教學法較其他兩種教學法在書面考核方面沒有差別的原因之一。因此，在臨床前的專業課程中應該盡量采用一些能提高學生實際操作能力的教學方法和考核方法來提高學生的實際動手能力。

參考文獻:

［1］趙文海，詹紅生．中醫骨傷科學［M］．上海:上海科學技術出版社，2011．

［2］高麗，李金平，姜慧杰．新型醫學影像學多媒體教學效果調查與分析［J］．中國高等教育，2011，10(2):51．

［3］鄭敏．自主性學習的緣起和發展［J］．西安外國語學院學報，2000，8(3):39-40．

［4］張健．多媒體教學中的互動式教學與單一多媒體教學的教學效果比較分析［J］．長春醫學2010，8(1):35-36．

［5］邸陽．醫學生理學多媒體輔助教學的利與弊［J］．遼寧醫學院學報:社會科學版，2007，15(3):43-45．

作者：張琥 曹月龍 鄭昱新 石瑛 黃仕榮 詹紅生 單位：上海中醫藥大學曙光臨床醫學院骨傷教研室