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【摘要】周太安是四川楊氏骨科流派主要代表人物之一，繼承和發展了楊天鵬中醫骨傷科學術思想，形成了獨特的周氏骨傷內傷學理論和正骨手法。該文對周太安中醫骨傷科學術思想及臨床辨證進行總結分析。

【關鍵詞】四川楊氏骨科流派；骨傷內傷學；中醫正骨手法；楊天鵬；周太安

周太安主任，系四川楊氏骨科流派主要代表人物之一，生前曾任中華中醫藥學會骨傷科分會第3屆理事會理事，中國中西醫結合學會骨傷科外固定學組委員，《中醫正骨》編輯委員會委員，《中國骨傷》編輯委員會委員。周太安主任繼承和發展了楊天鵬中醫骨傷科學術思想，形成了獨特的周氏中醫骨傷內傷學理論和正骨手法。周太安主任結合現代醫學檢查手段認識骨傷科疾病，豐富了中醫骨傷科疾病的病因病機，并對正骨手法進行歸納、分析、分類和簡化型研究，為骨科手術人工智能、外科機器人手法復位等提供了理論支持［1］。筆者有幸于2004—2005年跟隨周老學習，聆聽教誨，獲益頗多，現將周太安中醫骨傷科學術思想整理如下。

1周氏骨傷內傷學理論

1．1周氏“正氣邪氣學說”楊天鵬認為，天之三寶為日、月、星，人之三寶精、氣、神［2］。《黃帝內經》提到“正氣存內，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。受中醫理論的影響，周太安主任提出了“正氣邪氣學說”，認為骨科疾患以慢性勞損居多，與生活環境、時令節氣、工作性質、年齡、體質等相關，也與正氣的強弱有關。周太安主任在治療老年肱骨外科頸骨折、股骨頸骨折、老年橈骨下段骨折等疾病時，發現多數患者有骨質疏松、骨量減少的情況，分析老年骨折患者正氣本虛，不耐外力而致骨折，提出“骨質疏松性骨折”概念。治療上，以補腎活血為綱。

1．2周氏“首重氣血學說”但凡傷科疾患，“氣血”為要，受楊氏“三通”理論［2］的影響，周太安主任認為氣血以通為順，氣行則血行，跌撲閃挫，必傷氣血，血凝則氣滯，故用藥或施用手法時須注重調暢氣機，代表方劑有損傷活血方，并創立代表手法“向心性推法”。向心性推法是指對肢體遠端損傷部位由遠端向近心端施行推法，其可消除腫脹、暢通經脈。

1．3周氏“治傷重在固腎學說”《黃帝內經》言“腎主骨”“腎生骨髓”“腎者，其充在骨”。周太安主任認為，治療骨折、筋傷、骨病等骨傷疾患，重在固腎（補腎填精），常用補益肝腎藥，如熟地黃、山萸肉、杜仲、淫羊藿、巴戟天、狗脊、枸杞子、續斷等，并配伍紫河車、鹿茸、海馬等血肉有情之品增強補腎作用。

1．4周氏“治傷溫通為先學說”周太安主任謹遵楊氏“治傷切忌寒涼，溫養方能通痹”理論［2］，治療骨傷一般以溫通為先。《黃帝內經》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹。”又言：“氣血者，喜溫而惡寒，寒則泣而不行，溫則消而去之。”遣方用藥時，周太安主任常用巴戟天、肉蓯蓉、鹿角霜、鹿茸等內服以溫腎助陽，用川烏、草烏、麻黃、細辛、肉桂之品外用以溫通經絡。

1．5周氏“顧護脾胃學說”中醫認為，脾胃為水谷之海，氣血生化之源。李東垣《脾胃論•脾胃盛衰論》曰：“百病皆由脾胃衰而生也。”周太安主任注重整體觀念，辨證論治尤其重視調理脾胃，常用黨參、黃芪、豆蔻、山藥、白術、茯苓、陳皮等藥物。

2周氏中醫正骨手法

2．1周氏對傳統中醫正骨手法的再認識

正骨手法是中醫的精華，但各家學說對正骨手法的表述和認識不一。周太安主任實事求是地闡述了正骨手法的現狀，重新界定了正骨手法的界限和納入標準［1］。周太安主任認為手摸心會（觸摸法）不應歸于正骨手法，而應歸于診法的切（按）診法；推拿按摩應歸入理筋手法中；氣鼓是辦法而非手法；正骨手法的傳統歸納分類有不合理之處，存在基礎手法與復合手法混淆不清等問題；正骨手法是指基礎手法，而不是過程手法。

2．2周氏對傳統中醫正骨手法的簡化和分解

在三維空間中，物體的運動可以看作是在X、Y、Z軸上運動的合成。周太安主任將此原理運用到正骨手法中，認為正骨手法的實質是在遠近段骨外力的作用下使骨產生相對位移，位移的目的是恢復遠近骨折端的正常解剖關系。骨折斷端的相對運動不外乎軸向運動、繞軸運動及側向運動，施行手法者的力也可分解成軸向用力、旋轉用力及切面側向用力。軸向用力手法包括牽引、觸碰，旋轉用力手法包括旋轉屈伸、搖擺、回旋等，側向用力手法包括提按端擠、夾擠分骨等；軸向用力分為反向用力（牽引）和對向用力（觸碰），旋轉用力分為繞軸旋轉（繞法）和繞端旋轉（折頂），側向用力分為對向用力（端提／合骨）和反向用力（分骨）［1］。周太安主任對中醫正骨手法進行簡化和分解，以簡馭繁，便于教學和學術交流，并為外科機器人手法復位提供了理論支持。

2．3周氏中醫正骨手法的診療特長

周太安主任從事臨床醫學、教學和科學研究工作40余年，致力于搶救、繼承、挖掘、弘揚和發展楊氏中醫骨傷科學術思想，臨證強調整體觀，提倡內外同治，尤其注重手法研究與應用。周太安主任在診療過程中常用對比法，如對比健側與患側的皮膚腫脹程度、皮膚溫度、肢體長短等，可簡單有效地診斷為小兒髖關節半脫位。周太安主任認為，骨折手法復位程序一般是逆受傷機制的過程［2］。正骨施術前，應該仔細分析受傷機制、骨折移位情況、軟組織與骨的空間相對位置、阻擾骨折復位的因素等，臨證治療才會取得較好的效果。以橈骨下端伸直型骨折為例，分為骨折斷端重疊移位，骨折遠端向橈側和背側移位3種情況。“欲合先離”（即拔伸牽引）是針對受傷機制的逆過程（即成角折頂）采用的方法，周太安主任認為骨折治療應注重“欲合先離”。彭志貴等［3］采用手法整復小夾板固定治療Colles骨折取得良好效果。

3小結

周太安主任長期工作在基層，了解患者的疾苦，對中醫正骨手法的認識獨到，善于總結、歸納與創新。筆者從正氣邪氣學說、首重氣血學說、治傷重在固腎學說、治傷溫通為先學說、顧護脾胃學說5個方面簡述了周太安主任在中醫骨傷內傷學的診療心得，仍覺未能完全領悟周太安主任中醫骨傷內傷科學術思想，未來需要更多傳承人不斷地總結、挖掘、發揚中醫骨傷科學術思想和臨床經驗，壯大中醫骨傷科事業，以便更好地服務于患者。

參考文獻

［1］周太安，潘良春，屈本君，等．正骨手法的現狀和探討［J］．中醫正骨，2002，14（2）：43－44．

［2］張繼祥，曾一林．楊天鵬骨傷科治驗真傳［M］．太原：山西科學技術出版社，1996．

［3］彭志貴，鄒德鋒，周太安．手法整復小夾板固定治療Colles骨折36例報告［J］．中醫正骨，2007，19（7）：57．

作者：彭志貴 周綠綠 單位：四川省成都市天府新區太平中心衛生院