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第1篇：護患溝通技巧案例分析范文

【關鍵詞】角色 健康 調節

中圖分類號：R474文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）1-213-02

護理工作是崇高而特定的職業，要求護士個體具有良好的情緒調節能力與自控能力。實習護生年齡小，缺乏社會經驗及臨床工作經驗，不具備情緒調節能力與自控能力，我院選擇優秀帶教老師，講解心理健康的影響因素及自我調節方法，取得滿意效果。

1 影響心理健康的因素

1.1 缺乏優良的心理品質

優良的心理品質表現在具有高尚的道德情操，良好的獨立思考能力與技巧，具備轉移能力，良好的溝通技巧及良好的人際交往能力。實習護士生剛剛步入臨床，缺乏生活及實踐經驗，還不能具備優良的心理品質，不能理解患者特殊的心理變化，往往容易發生沖突引發口角，造成心理壓力增大。

1.2 理論與實踐脫節，未能建立有效溝通

學校里雖然有《護理心理學》的課程，但實習護生在實習中遇到不同疾病，不同性格的患者，一時還不能運用心理學來進行自我心理平衡和調節，往往造成護患關系障礙。

1.3 實習環境的特殊性

校園的寧靜平和與病房的緊張忙碌形成鮮明對比，面對病情的變化莫測，隨時發生的大搶救，實習護生無法鎮靜面對，導致精神緊張，身心疲勞。

1.4 沒有足夠的理解和支持

實習護生每天付出大量的辛苦勞動，承擔著很高的風險，卻往往得不到患者的信任和認可，常常被拒絕做某些操作，自尊心受挫，產生消極情緒。

2心理健康的自我調節方法

2.1 臨床帶教老師的榜樣力量

臨床帶教老師是實習護生的直接指導者，是進入護理臨床工作的啟蒙，教師的言行舉止是學生臨床實踐的標桿。教師對待工作的態度，與病人溝通的方法，都會對學生產生直接影響。因此我院挑選的帶教老師為工作五年以上、護師以上職稱、熱愛護理工作、能將積極情緒帶給學生的優秀教師。

2.2 良好的形象是促進護患溝通的關鍵

優雅的舉止，親切的話語，給患者留下的第一印象，關系到患者在院治療的心理環境，培養學生努力拓寬自身知識領域，學習心理學，倫理學等人文知識，樹立良好的職業形象，得到患者的承認和贊譽，在積極和諧的環境中努力工作。

2.3 樹立良好的職業態度與職業價值觀

護士個體職業心態的建立，大概需要10年時間，實習階段正是打基礎的階段。面對物質的誘惑，高強度的工作，較低水平的收入，實習護生難免出現失落感。臨床帶教老師應幫助他們客觀合理評價自己及在社會生活中的位置，自尊、自愛、自強，樹立良好的職業態度與職業價值觀。

2.4 以案例分析的形式，靈活掌握溝通技巧

由病房總帶教老師主持，選擇病例，對患者的表明想法，情感流露，潛在愿望等進行評估分析，指導學生運用傾聽技巧、移情技巧、闡釋技巧等，幫助患者解除疑慮不安、哀傷情緒，并分小組進行討論，以角色扮演等形式，讓學生逐漸學會運用溝通技巧。

2.5 學會正確的情感宣泄方法

在緊張而忙碌工作中，實習護生面對患者的誤會和不配合等行為，常常要壓抑自己不能將不良情緒暴露在患者面前，帶教老師應幫助實習護生采取適當的方法，選擇適宜的對象，在特定場合，合理宣泄消極情緒，有效減低心理壓力，恢復心理平衡。

作為剛剛進入臨床的實習護生，在從學校學生到實習護生的角色轉變過程中，由于環境和角色的改變，常會面臨許多困惑、挫折和壓力，因此培養實習護生掌握心理健康的自我調節方法，有利于學生在面對不同病情、不同性格的患者時，保存有效溝通，避免矛盾沖突并能讓自己的壓力得到釋放，縮短角色轉變的適應期。

參考文獻

[1] 史瑞芬，護理人際學[M],北京：人民醫院出版社，2003.1.1

[2] 雷澤秋，深化整體護理必須注重護士情感美的培養[J]，當代護士，2002，7：42-131.

第2篇：護患溝通技巧案例分析范文

【關鍵詞】護理告知問題對策

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)08-00-02

根據《醫療事故處理條例》“在醫療活動中,醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者,及時解釋其咨詢”的規定,以及即將實施《侵權責任法》第55條 “醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施”的規定,告知是醫務人員必須履行的法定義務[1]。因此,護理人員對患者的告知和治療護理一樣都是護理工作職責,必須履行。是否能履行好護理告知,直接影響到護理質量、護患難與共關系和患者的康復進度[2]。

我院通過回顧性分析,找出存在的問題,并采取了整改措施,收到了一定的效果,現報告如下:

1 一般資料及方法

我院共有床位390張,年出院病人數16800多人次,年門診病人83多萬人次。2007-2009年三年通過“院長信箱”、服務滿意度問卷調查、工休會座談、電話投訴和直接投訴等原始資料統計,護理方面投訴和抱怨的共41例,其中17例與護理告知相關,占41.46%。詳見表1

2原因

詳見表2。

(1)入院告知不到位7例中,其中入院時貴重物品保管告知不到位3例,查房時間未告知的2例、未介紹主管護士及管床醫生的1例,未告知冷熱水開關的1例;

(2)操作前或治療前告知不到位6例中,其中未告知預約檢查時間的2例,未明確告知禁食時間及要求的2例,未告知輸液接瓶數的1例,輸液間隔時間性未告知的1例;

(3)注意事項告知不到位6例中,其中靜脈拔針后按壓時間未告知的3例,留置針注意事項告知不清晰的2例,服藥后禁忌事項未告知1例。

3 原因分析

(1)對告知的重要性認識不夠:一些護理人員沒有很好地認識告知的重要性,任務式、程序式地執行治療護理操作,只履行告知的程序,不重視告知的結果,甚至告知不告知、告知多少持無所謂態度,沒有把告知作為必須的義務去履行,管理上也沒有評價和督促機制,所以出現不告知或是告知不全等現象,導致病人未能很好地配合治療護理,有的甚至延誤病情。本文統計的17例中護士訴說已經告知的12例,但告知后均沒有確認患者是否清楚告知的事項,使告知無效。

(2)告知缺乏規范統一,沒有形成制度去執行 護理人員在臨床工作中,由于工作量大,人員緊張等因素,很難做到每一個環節都詳細告知;也不清楚到底該告知那些內容,如何說?誰來說?什么時候說?說什么?其職權界限專業限制不明確[3]沒有規范統一,護士在執行告知時,如何評價告知是否到位。

(3)缺乏溝通告知技巧

本文統計的17例中有12例,患者抱怨護士沒有告知,但護士都說已經告知,經分析,其中有5例是護士一邊操作時一邊說,患者關注在自己身上的操作,而沒有把護士說的話聽進去,護士告知時沒有掌握好時機,使告知成為無效。有4例是沒有把關鍵的語句說清楚,如禁食的時間、拔針后按壓的部位和時間等,所以,告知時對患者接受程度的評估,患者的專注度,告知的時機、語氣、語調等都會直接影響告知的效果。

4 對策

(1)轉變觀念,重視履行告知的重要性和必要性

護士告知是護理工作中的法定義務,在臨床工作中是必不可少的,為了強化護理人員對告知重要性的認識,我院組織全體護理人員重新學習了關于護理告知的規定、履行告知義務的重要性及告知的技巧,幫助大家轉變觀念,從思想深處認識到告知的重要性,真正履行好護理告知的義務。

(2)護理告知制度化

法律條文對履行告知有明確規定,但對告知沒有規范要求,因此護士在臨床工作中確實難以把握。我院實行護理告知制度化,把護理告知作為一項核心制度來抓落實,作為護理管理一項重要評價內容。明確規定告知的方式和內容:

告知方式有(1)共性的問題可在病區采取公示告知的方式或在床頭貼溫馨提示的方式進行,如:安全制度、財物的保管、查房時間、探視制度等。(2)口頭告知,將告知的內容直接告知患者或家屬。(3)書面告知,凡是與安全及風險相關或潛在一些不預知的風險時的告知都要采取書面告知,并把內容逐一解釋,在患者或家屬清楚的情況下簽名確認,必要時在病歷上記錄。特別是今年7月1日將實施“侵權責任法”,書面的告知就更重要了。

告知的階段和內容:(1)入院時告知其內容為安全、環境、人員、設施、作息時間等。(2)住院期間告知內容為化驗、檢查的目的,注意事項,需配合的事項;實施護理技術操作的名稱、目的、注意事項、風險和需配合的事項;及時告知飲食、活動注意事項;費用疑惑的解釋等。(3)出院時告知。主要疾病康復知識,正確用藥方法、飲食、休息要求,功能鍛煉方式,復診時間、聯系電話等。告知時要注意把關鍵的詞語的和重點問題表達清楚,并確認對方清楚知道,才能達到告知的目的。

(3)加強醫護溝通

履行告知時,應以各自的職責或專業特點作為界限劃定,如涉及的內容不屬于自己的專業領域或職責范圍的不宜直接答復患者,應把問題轉達主管醫生,由醫生主動給患者解釋。工作中醫護要加強溝通,一定要注意醫護間告知的一致性,否則,不僅達不到告知目的,還導致患者不信任,甚至會引發的醫療糾紛。

(4)全員培訓溝通技巧,認真履行告知義務

世界醫學教育聯合會的《福岡宣言》中說:“所有醫生必須學會交流和處理人際關系的技能,缺少共鳴(同情)應該看作與技術不夠一樣,是無能力的表現”[4]。在臨床工作中,護士是與患者溝通最多最直接的,貫穿于住院的全過程。為了進一步提高全體護理人員的溝通技巧,我院通過外請專家、外出學習、案例分析、情景模擬等多種形式開展溝通技巧培訓,把溝通技巧視同三基訓練一樣作為每年兩次以上的必須培訓課程,通過培訓,護士的溝通技巧得到提高,并在護理告知中得到很好的運用,使護理告知收到很好的效果。

5 結果

采取上述的對策后,根據2010年1-6月份的統計顯示,共發生護理抱怨和投訴5例,沒有因護理告知不到位而導致的抱怨和投訴發生。

6 結論

護理告知,是指患者入院到出院或死亡的整個過程中,護士有義務向患者及其家屬介紹、說明及講解護理程序、護理操作的目的及注意事項、可能發生的不良后果,并解答患者對疾病的咨詢,給予患者專業技術指導[5]。護士在工作中是否能履行好告知義務,將直接影響到護理質量、護患關系和患者的康復進度。認真履行護理告知義務,不僅僅可以提高溝通效果,消除患者疑慮與隔閡,同時也能了解和關心病人的心理狀況,及時疏導病人的心理障礙,使病人感到被接納、理解[6],建立護患間的理解與信任,使患者更好地配合治療,更好地促進康復,提高護理質量。

參考文獻

[1.4] 石英.護理人員履行告知義務中存在的問題及對策.中華現代臨床護理學雜志2007,8(2,8).

[2]楊麗,任秀云.影響護理告知的因素及對策探討 現代護理2009,3,(6,8):107.

[3]王北京.與患者溝通中不可忽視的幾個要點.中國護理管理,2006,6(7):18.

[5]祁標,王秀霞,樸恩花?加強護理告知的意義與實踐 吉林醫學2008,1(29):2.

第3篇：護患溝通技巧案例分析范文

【關鍵詞】90后；實習護生；臨床帶教

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）03-0233-02

隨著時間的遷徙，90后的孩子逐漸成為臨床實習護生的主力軍。90后的孩子大多都是獨生子女，在長輩們的溺愛中長大，依賴性強，缺乏團結意識及主動性，厭惡傳統說教，在動手能力，社會適應能力，心理素質方面都比較薄弱。面對這樣的一群孩子，我將近幾年的臨床帶教方法總結如下：

1完善崗前培訓內容

在實習護生入院前組織全院帶教組長開會，積極踴躍發言，利用頭腦風暴總結及整理以往帶教中的不足，商討整改措施。實習護生入院后利用參觀學習，集體授課，帶教老師示教或觀看視頻資料等方式系統地學習：①醫院環境及規章制度；②相關法律知識普及學習；③護士禮儀培訓；④十七項基本操作規程示教；⑤溝通的技巧及方法；⑥自我防護知識；⑦強化風險意識等內容。

2完善科室環境及帶教任務，誠摯迎接實習護生

2.1科室環境準備 實習護生入科前及時整理出寬敞、溫馨、有序的空間供實習護生更衣及放置個人物品，每個柜子編號、配鎖便于查找與管理及個人物品的安全。

2.2科室帶教內容準備 在安排教學內容時特別強調由淺入深、由易到難的順序性，注重護理理論與臨床實踐相結合【1】。帶教組長根據各科室實際情況及實習手冊需要擬定切實可行的帶教內容、實習作業、制定實習工作量化表、考核內容及方法。

2.3入科環境宣教 初到的實習護生對科室環境陌生，表現出焦慮、生疏等情緒，所以我們在入科第一天由帶教組長詳細介紹科室環境：更衣室、個人物品放置處、科室各物品放置位置等，讓實習護生感受到科室大家庭的溫暖。

2.4規章制度宣教 ①強調不遲到，嚴禁早退及擅自離崗，請銷假制度等；②根據醫院規定著裝，注意個人裝束，樹立良好的形象，帶教老師每天檢查，發現不合格者應及時提醒并督促改進；③嚴禁上班玩手機，如急需電話聯系者應提前告知老師；④注意安全，實習護生晚間嚴禁外出，20：00-21：00宿舍自習（晚夜班除外），醫院安排人員檢查；⑤嚴格執行放手不放眼原則。

2.5自我防護宣教 剛入臨床的實習護生對醫院感染的危險認識不足，帶教老師一定要提醒實習護生做好自身防護：①認真學習洗手六大時機；②分清個人清潔及污染區域，個人物品（口罩）與上班物品（筆、筆記）分開放置，及時清理工作服口袋中不必要的物品；③針刺傷的預防及處理；④建立良好的護患關系，操作前征得患者及家屬同意，防止醫患矛盾及暴力傷醫事件的發生。

2.6 強化風險意識 有研究表明，71%的學生反映目前學校醫療風險教育內容與臨床實際需要脫節，這對臨床帶教進行風險教育提出了更高的要求。通過持續專業的、法律的教育及培訓，通過一些發生糾紛的護理風險事件案例分析，強化護生的法制觀念和護理安全意識。

3與時俱進，因人施教，制定合適的帶教方法

3.1.建立新型的師生溝通方式 建立微信群，以微信為平臺發送相關信息，便于護生隨時自學和復習，強化專科理論及實踐操作，提高了護生與患者及家屬的有效溝通能力及溝通【2】。同時方便實習護生與帶教老師們的溝通與交流，解答他們的疑問及其他生活問題，建立朋友般的師生關系。

3.2關注護生心理狀況，提高護生的溝通能力 90后護生年齡小，無臨床經驗，進入臨床后害怕與患者交流，護生的焦慮、自卑心理會影響溝通行為的實施。帶教老師應重視護生溝通能力的培養【3】，工作之余多余護生溝通，平時要經常帶領護生下病房與患者交流，讓護生多聆聽老師的語言溝通技巧，讓護生領會到護患溝通的重要性。同時加強對專業知識的學習，提高護生護患溝通能力。

3.3引進新穎的教學方法 90后護生大多厭倦了傳統的教學方式，近年來根據這一情況我院采用了情景教學法。情景教學注重直觀、形象、生動的知識表現和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉。通過拍攝情景教學案例（如急性左心衰竭的急救演練，突發輸液反應的處理），打破傳統的教學方法，讓護生更直觀形象地學到知識并牢固掌握。

3.4跟人跟班，因人施教，及時糾正實習誤區 護生入科后安排資深的老師固定帶教，根據護生的性格及能力制定合適的帶教計劃。剛入臨床的護生熱衷于打針，發藥等動手操作機會，對基礎護理，理論知識的學習不夠，帶教老師應及時糾正護生的偏見認識，教育他們護理以病人為中心，各項操作，理論知識的學習均很重要。

3.5教學查房及科室小講課 每周一次小講課，時間在25-30分鐘左右；每月組織1-2次教學查房，帶教老師事先準備好所查疾病，護生自己選擇病歷，準備資料，與患者溝通解釋。

3.6出科考試及信息反饋 科室實習最后一周組織科室相關理論及操作考試，由帶教組長負責，做到標準一致、公正、公平。讓護生填寫信息反饋表，及時發現科室帶教不足及時改進。

4注重信息的反饋與交流，每月組織一次護生之間、帶教組長之間座談會 教與學是一個互動的過程，通過召開護生座談會，帶教組長座談會，定期收集護生實習情況，了解護生思想動態及對帶教的要求，相輔相成，保證實習任務順利完成。

5結果

近四年來，通過實行以上帶教方法，為護生營造良好的生活、學習氛圍，給90后孩子提供如家般的照護，利用微信群建立融洽的師生關系，打破傳統教學理念，引進情景教學方法，護生自己組織教學查房等措施，我院的實習護生的積極性及能力得到了很大的提升。進行培養學生具有獨立獲得、運用和探求新知識的能力是臨床教學的最終目標之一，我院將緊跟時代步伐，注重信息更新，努力將臨床帶教工作做到更好。

參考文獻：

[1]鄭冬燕，陳菊，李麗.健康教育臨床路徑表在婦科臨床護理帶教中的應用[j].齊魯護理雜志，2010，16（18）：7-8.

第4篇：護患溝通技巧案例分析范文

【關鍵詞】內科護理教學；臨床思維能力；培養

【中圖分類號】G64.25【文獻標識碼】A【文章編號】

內科護理學作為護理專業的核心課程，是護生由理論學習向臨床實踐過渡的橋梁，學好內科護理學對護生來說至關重要。盡管許多醫學學生在校學習成績非常優秀，對基礎醫學知識和臨床專業課的理論知識基本上都掌握了。但到臨床后，面對具體的患者就不知所措，猶豫不決，處理比較困難。而我們的帶教教師也常常感到學生學的知識比較死板，臨床的實際應用能力也比較差，缺乏臨床的判斷思維能力。為何學生欠缺臨床思維能力，怎樣才能使學生學的醫學知識靈活地應用于臨床，本校內護教研室通過近幾年在教學中的研究與嘗試，得出以下幾點。

1內科護理學教學中學生臨床思維能力欠缺的原因

1.1 教師知識結構存在缺陷，缺乏護理實際經驗和技術

內科護理專職教師，尤其是青年教師，多數來自醫學院校的本科畢業生，往往從醫學院校畢業之后直接進入教學崗位，雖然醫學基本理論知識較為扎實，但因所學專業知識是臨床知識理論，且多數教師沒有臨床實際工作經驗，尤其缺乏護理實際經驗和技術，另又不能及時的把臨床的新知識、新技術及新進展融合到教學內容當中，故在引導和激發學生臨床思維能力上存在一定欠缺。

1.2教學模式及教學手段單一

目前我國大多數醫學高職院校的內科護理教學的教學模式仍多采用以教師為中心的傳統教學模式，教學手段單一、死板。理論教學方式主要是班級授課，以教師為中心，采取“填鴨式”、“滿堂灌”的形式，教學目標很難完成。實踐教學方法：帶教人員演示，學生模擬，忽視了教學與臨床的一致性，使學生在學校學習的綜合性醫學護理知識、人文知識等得不到實際應用而荒廢[1]。另一方面，教學方法死板使學生養成依賴心理，無法獨立思考，研究氣氛不夠，學習中缺乏主觀能動性，不注重臨床課的模擬訓練，或者是沒有機會到臨床實踐中去，缺乏聯系、想像和綜合分析能力。最終阻礙了學生臨床思維能力的培養。

傳統的教學觀只強調教師如何把知識傳授給學生，而對學生如何學、學什么、怎樣學很少去研究。所以，如果要想提高學生的思維能力，本教研室通過研究與實踐，認為在改變教學觀的同時，要注重教師自身素質的提高以及教學手段的改革，提高學生的學習興趣，擴大視野，注重學生思維能力及鉆研能力的培養。而另一方面在臨床課的教學中，應盡可能地把臨床課的理論與臨床實際有機地結合起來，在教學中有意識地應用創造臨床思維能力的教學方法，如病例分析、臨床模擬及討論等方法，這樣可以增加學生學習的積極性、主動性，并加強與臨床的聯系。

2培養學生臨床思維能力的應對措施

2.1加強教師的培養，發展雙師素質

首先，教師自己要注意提高自身素質。平時要注意收集和整理有關基礎醫學和臨床醫學的新知識、新技術以及臨床的新進展等，增加知識的積累和擴大知識領域；學校對專業教師進行職業培訓，安排專業教師經常到臨床進行專業實踐。目前這項舉措正在我校有條不紊的進行中。其次，加強與醫院的聯系，實施產學合作，積極引進有豐富實踐經驗和教學能力的醫療技術護理人員來校做兼職教師，他們可以和專業教師互補長短，共同提高。

通過教師自身素質的提升，教師在教學中才能做到把臨床思維和判斷能力的培養貫穿于教學當中。

2.2多種教學方法綜合應用，使內科護理教學更貼近臨床

2.2.1強化理論教學的同時，案例分析穿插其中

臨床思維能力的培養是一個漸進的過程，在給學生精講理論知識的同時，給學生提供豐富的感性材料，可以激發學生的積極性、創造性和臨床思維能力。選取典型的、具有代表性的案例在理論內容講授完以后發放給大家，利用課余時間先讓學生有一個熟悉和討論的過程，然后，在下次理論課前教師可采取提問、啟發、引導等方法，分析總結病例。既達到了知識鞏固的目的，同時，對學生來講似有一次臨床實踐的體驗。另外，病例的選擇最好是以每一系統的常見病、多發病為主，也可選擇一些重癥、急危癥的病例，這樣既能考察學生的臨床思維能力，又鍛煉了學生的臨床處理能力，學生自己似有一種親自實踐的感覺[2]。

2.2.2模擬臨床情景教學，強化臨床思維

教師以典型病案為模版，創設生動、形象、并與臨床工作基本一致或相似的情境，讓學生自己模擬護士、患者的角色進行演練。在模擬演練前必須讓學生熟悉疾病的原因、發病機理、臨床表現及相關護理要點，這樣才能模擬成功。在模擬過程中學生第一次嘗試這種自主的學習方式，興趣很濃，而且對模擬問診、護理中感到不熟練、記憶模糊的一些知識，課后會查閱有關資料，并進行積極討論，大大激發了學生的學習熱情，強化了學生的臨床思維意識，同時也加深了其對相關臨床課理論知識的記憶。

另外可設置一些臨床常見的護患溝通問題，讓學生自己處理，把職業教育和護患溝通技巧又融入到了教學，使教學更貼近臨床。最后教師可根據討論中反饋的信息進行分析、綜合、歸類等精講評價，并根據不同情況給予及時引導、啟發、點撥、質疑，激發學生的學習興趣，引導學生進行科學的臨床思維訓練。

2.3臨床見習輔以社會實踐，身臨其境感受臨床氛圍

臨床見習是理論聯系實踐的橋梁，也是臨床課教學的重要環節。學生在有健康評估及內科護理學知識的基礎上，跟隨臨床帶教教師走近患者。另節假日期間開設興趣小組，學生自愿參加，在敬老院和社區進行社會勞動實踐。帶隊老師帶領小組成員到敬老院和社區的老年慢性病人醫療服務，同時也承擔老年人的生活護理工作。通過交流和溝通，激發學生學習的積極性和主動性，而且使學生鞏固和加強了基礎理論知識，有利于提高學生的臨床實踐技能，培養和鍛煉學生的綜合能力。

3.討論

內科護理教學通過提高教師個人素質，案例分析、模擬臨床情景教學法等教學方法的綜合應用，使學生在加強理論知識學習的基礎上，鍛煉了臨床溝通和交流能力及人文關懷，培養了學生的臨床思維能力，提高了教學效果和教學質量。為學生順利進入醫院實習奠定了基礎。

參考文獻

第5篇：護患溝通技巧案例分析范文

【關鍵詞】護理風險；重癥病房管理；相關因素；防范對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.365文章編號：1004-7484（2014）-04-2098-02護理風險是指醫院因患者在護理過程中有可能發生的一切不良事件。神經內科是以搶救急、危、重癥患者為主，病情危急并且變化快，醫療護理技術難度大，而神經內科的護士24小時持續在患者身邊工作，各項護理操作的機會最多，護理是醫療行為的最終實施者。因此，護理風險明顯增加，如：從業人員醫學知識不足，技術操作不熟練，醫、護、患溝通不良，搶救用物準備不到位等，了解護理風險常見種類、發生原因、事件特點，不斷強化護士風險意識，提高醫療護理質量，才能有效降低護理風險發生率，促使護患關系和諧健康發展。

現就多年來的臨床護理經驗，總結分析危重病人護理風險相關因素與防范措施如下：1重癥病房常見護理風險

1.1病情觀察不及時，包括：①生命體征的觀察：體溫、血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度監測的變化。②意識的觀察：意識障礙有無深淺程度、時間的長短和演變的過程。③瞳孔的觀察：瞳孔改變時神經內科患者的重要體征。④肢體運動和感覺功能：觀察肢體的肌力、肌張力，來判斷病情。存在問題：過分依賴監護儀的數據，長時間不到床邊觀察患者，以至患者出現病情變化也不知從何時開始。

1.2護士應急能力差、責任心不強，缺乏工作經驗、專業知識、對危重患者的評估能力低或對病情的預見性不足，搶救危重患者時未遵守操作規程，忙亂無程序，不能沉著冷靜，對搶救器械應用不熟練等現象，使患者及家屬產生不信任感。導致患者病情加重，甚至導致患者死亡。由于監護室工作的特殊性，所有治療護理工作都由醫護人員承擔，尤其在夜班有些護理工作沒有按時執行，以致患者出現病情變化也不知是何時。

1.3護士法律意識淡薄，對應履行的職責和義務落實不到位，與患者法律意識不斷增強形成較大反差，稍不注意就會給患方訴訟提供了依據。長久以來，患者、醫生，作為被動和主動兩個客體，患者作為被動群體倍受社會關注，某些媒體不切實際的炒作使病人對醫護人員產生信任危機，激化了醫患矛盾。

1.4服務態度不佳和溝通不良很多醫療糾紛的發生，均是由于醫護人員在應對危急重病人時忽略了與患者和家屬應有的交流，只注重全力以赴傾注自己的搶救手段和能力，把家屬當局外人不予理睬，甚至把家屬的問話和過分關注當成阻礙搶救的原因加以訓斥，當患者病情未按家屬的愿望發展時，家屬的不滿就會成為糾紛隱患。

1.5護理管理不到位平時工作中職業道德、安全意識教育不夠，業務技術培訓不扎實，規章制度不健全，制度落實不到位，監控不力等導致工作中出錯率增加。

1.6護理記錄不客觀記錄流于形式，不能反應患者病情變化。不注重痕跡記錄，無連貫性，甚至記錄與病情不相符，醫護記錄矛盾，漏記、補記、涂改和不正規涂改等，造成舉證失利，法律效力大打折扣。

1.7患者所患疾病的危重性、復雜性以及醫療護理的難度性越大，發生風險的概率就越高，如：非計劃性拔管、躁動、墜床等。很多家屬由于缺乏相關知識，不能認同醫療，護理在技術上也有局限性，過多干預醫療、護理活動，造成了從業者不能從容地面對和處理患者的問題，風險發生率更增加。2護理風險管理防范對策

2.1加強風險意識教育加強相關法律、法規學習，并納入考核計劃，讓每個醫護人員真正明白護患雙方的權利和義務，養成并自覺維護雙方權益，切實履行應盡的義務，對風險實行主動管理，減少風險發生。搶救過程中，患者及家屬的疑問要耐心細致講解，如時間或其它原因不能細致講解，可設法多應用非語言性溝通讓患者及家屬理解，不能因搶救急迫而忽視告知義務。要保持頭腦清醒，知情同意是患者的權利，更是我們有效防范風險的措施。

2.2改善服務態度，轉變服務觀念，提高服務水平牢固樹立“以病人為中心”的服務理念，做到滿意服務、美譽服務，工作中注意“換位思考”，急病人所急，想家屬所想，建立良好的護患關系，取得患者及家屬的信任是減少糾紛的關鍵。

2.3加強醫護交流，讓每位護士掌握一定的溝通技巧我科利用每周三業務學習時，有針對性地進行交流，對近期科內有糾紛傾向的患者，意見大、意見多、病人及家屬進行討論，互換與病人的交流心得體會，達到共同提高的目的，并有效地防止了很多糾紛的發生。

2.4加強業務技術培訓規范護理文書書寫，精湛的護理操作技能全，加強新業務、新技術的學習培訓，熟練掌握各種搶救技能，培養良好的心理素質。把自己培養成應急能力強、搶救技術熟練、工作效率高、思維敏捷、沉著冷靜的高素質人才，同時應充分認識到急救護理中的高風險性，在急救過程中嚴格遵守各種規章制度和操作規程。只要每個護理人員都能努力達到上述要求，就能大大降低高風險因素的發生率。

2.5制定有效的急救護理程序，讓每個護士都能在搶救危重病人時忙而不亂，有章可循。急救物品完好率和是否能正確熟練使用急救器材是搶救成功的關鍵，保證搶救物品隨時處于應急備用狀態，使用時能及時、有效地發揮作用。3討論

神經內科的患者大多是老年患者，隨著生活水平的提高，腦出血、腦梗塞越來越年輕化，對疾病知識缺乏，期望值又高，病情具有突發性、復雜性、多變性，護士在臨床一線，提高護理人的風險意識，加強對相關法律的學習，不斷提高醫療護理質量，完善自我，提高全社會每個醫護人員的服務水平和職業道德，才能真正降低風險發生率，使醫護患關系和諧健康發展，才能不斷提高人類戰勝疾病的能力，促使醫療衛生事業健康有序發展，更好的服務社會，提高人類健康水平。參考文獻

[1]楊芳.新加坡醫院住院病人的健康教育[J].中國實用護理雜志，2005.7.

第6篇：護患溝通技巧案例分析范文

長春醫學高等專科學校護理系英語教研室，吉林長春 130031

[摘要] 跨文化的醫護職業英語溝通逐漸成為醫護領域發展之必需，文化移情是跨文化交際的關鍵。當前，在文化移情中存在詞匯障礙、文化定勢障礙，對文化差異理解不足等問題。但是通過設置語境對詞匯進行文化滲透學習，將CGFNS考試內容和醫護情景劇融入英語教學來構建英語文化學習環境，并逐步建立文化差異案例庫和專業英語詞匯資源庫，能夠提高醫護人員的臨床移情能力。

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關鍵詞 ] 醫護職業英語；文化移情；跨文化；問題；對策

[中圖分類號] R471[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）12（c）-0062-02

當前，跨文化交際已經成為全球一體化和多元文化發展的時代特征。在當前形勢下，中國的醫務工作者涉外交流日益頻繁，需要具備醫護專業知識和醫護職業英語溝通的雙重能力才能夠有效順暢的對跨國籍的病患進行多層次、多體系、全方位、高水平的醫療診治和護理。因此，醫護人員的跨文化的醫職業英語溝通能力，已逐漸成為醫護領域發展之必需。

1 文化移情是醫護職業英語溝通中的關鍵

文化移情是指交際雙方有意識地擺脫自身文化的束縛，自覺地轉換文化立場，置身于對方文化模式之中的一種有效溝通能力[1]，不同文化背景形成了在思維方式、文化符號、語言規則、行為規范等方面的差異，因此，文化移情能力是跨文化交際的顯著特征，它要求交際者要具有用異國文化思維從而有效的進行多元文化溝通的能力，醫護領域的多元性使得文化移情成為醫護職業英語溝通中必不可少的重要元素。

2 在文化移情中出現的問題

2.1 詞匯障礙

文化移情，語言是關鍵。語言是承載文化的重要工具。詞匯量不足影響語言的表達和文化移情效果。對于醫護專業的學生及工作人員來講，詞匯量成為跨文化交際中的主要障礙，影響交際效果，即使醫護人員懂得在某處護理場景進行文化移情處理，但由于詞匯儲存量的欠缺導致文化移情不能順暢達意和有效溝通。常用英語詞匯是英語交流中的基礎詞匯和必要因素，專業詞匯是醫護領域醫護與病患溝通以及醫護領域合作交流的語言必要工具，這兩種詞匯缺一不可。而很多身處跨文化環境的醫護工作者在這兩種詞匯的掌握上均有不足，因此即使具有文化移情的意識和常識，也無法順暢的用語言進行有效溝通和處理，造成工作中溝通障礙。

對詞匯的文化內涵欠缺理解也影響文化移情效果。詞匯是語言中最活躍的因素，兩種文化的交際就是兩種不同語言中詞匯所承載的的文化的碰撞交流，詞匯作為信息傳達或表達思想的媒介具有濃重的民族性和強烈的時代性。對詞匯所賦予的文化內涵的理解欠缺容易造成交際障礙。

2.2 文化定勢的障礙

文化定勢思維，容易造成人們對某一特定群體較復雜的固定的看法。比如，定勢會讓我們認為所有英國人都具有孤傲特質，與他人格格不入，美國人更講求實際，瑞典人不愿意與人交談，愛爾蘭人都是紅頭發急脾氣，甚至有些人認為西方人都很開放隨便。這些文化認識的障礙造成醫護領域醫護人員對病患的錯誤認識，從而不利于工作中溝通的開展。

2.3 對文化差異現象了解不足

在醫護職業領域中，即使具備跨文化移情的意識，但是由于對這種文化差異認識不足，容易受到本民族文化的負遷移影響，從而忽視了在跨文化醫護交際中的民族性格、行為方式特點、飲食文化等方面的考慮，從而造成護患、醫患矛盾以及對移情的適度性把握不準的問題。

3 解決文化移情中問題的對策

3.1設計語境詞匯記憶法與詞匯的文化滲透

充分利用各種學習資源，課內與課外相結合，通過課外醫護領域專業文章的閱讀、網絡醫護英語閱讀、醫護情境的英文電影等資源的學習, 增強對異國文化的感性認識，同時在這種聲文并茂的語境中強化詞匯的學習和使用，增強記憶的同時也了解了詞匯所承載的文化內涵并熟悉在不同語境中對詞匯的語用功能的使用。將基礎詞匯和專業詞匯的學習和記憶均融入醫護職業的真實情境和文章閱讀的語境中，有利于文化移情中語言的熟練應用。

3.2 將CGFNS考試內容選擇性的引入英語教學

3.2.1逐步建立文化差異案例庫將CGFNS考試內容融入英語教學和醫護英語學習中，有利于英語教學的專業化發展，同時更有利于培養跨文化的醫護專業技能人才，為醫護人員提供更加直接有效的參考資源，尤其為醫患、護患的跨文化溝通提供了更加直接的案例分析、做法和語言表達的學習參考資料，能夠有效的為他們提供語言、文化、專業三融合的文化移情處理方法。當前，有關醫護領域中跨文化的案例雙語分析的資料少，從護理專業和英語專業真正結合來建立CGFNS資源庫的嘗試是英語學科與醫護專業深度接軌的創新嘗試。這種案例庫建立的關鍵是需要護理專業與英語專業教師和專家的密切合作、商討和篩選，從而進行醫護行業中文化語言的差異總結。目前階段，沒有專門的從CGFNS考試中提高多元文化能力的課程，因此，建立文化差異案例庫需要兩個專業的教師各跨入半步的深度合作研究。

3.2.2 建立專業英語詞匯學習資源庫以往的護理英語教學多采用讓學生背誦專業詞匯和對話學習的模式，由于缺少實際語言環境的記憶輔助，學生記憶起來枯燥無味。但是如果引進CGFNS考試于英語課堂教學，可以通過任務引領教學法，通過小組作業的形式逐步滲透到課堂護理英語教學中，試題中涉及到護理真實的操作環境，詞匯有了環境的土壤，記憶起來更加深刻，達到擴充醫護專業詞匯的效果。例如：The client complaints a continuous bladder irrigation （膀胱沖洗）after a transurethral resection（經尿道前列腺切除術）which of the following is the major goal of nursing interventions（護理措施） related to the irrigation。

A.Recognize signs of prostate cancer( 前列腺癌)

B.Perform activities of daily living

C.Maintain catheter patency（導尿管通暢）

D.Reduce incisional bleeding （切口滲血）

專業詞匯在題目所涉及的專業護理環境中逐步積累起來，讓學生的專業與英語學習都有了真實的環境土壤。

3.3 加強對醫護情景劇的學習，創建文化環境，提高臨床移情能力

加強英語課堂的醫護情景劇欣賞的教學設計，對于已經工作的醫護人員要加強醫護情景劇的欣賞和學習，例如《實習醫生格雷》。學習不同醫護情景的經典對白和句式表達，不斷積累目標語文化，比如患者所在國家中的民族性格、交往規則、飲食文化、服飾文化等，了解患者所在國家的宗教信仰和民俗禁忌、學習在醫護工作中委婉語的正確使用，提高自身在醫護職業領域中的跨文化的適應能力，克服文化定勢的思維障礙，提高語言使用的合理性，提高臨床移情的實踐能力和應變能力。

4 結語

每一種文化都有自己的特質，全球一體化賦予了時代多元性，時代的特點讓跨文化成為行業發展的必然。提高醫護人員在醫護職業發展中的文化移情能力是跨文化職業溝通的關鍵。打破對異國文化的盲區，從詞匯和CGFNS內容中學習鮮明的案例以及其中滲透的文化和詞匯，醫護劇中情景式的職業英語表達和異國文化中醫護知識的應用，為醫護人員提供更加直觀的技能實踐和文化移情處理方法及溝通技巧。能夠切實的為醫護人員迅速的提高跨文化職業英語的溝通能力，適應多元文化社會對醫護人員的職業需求。

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參考文獻]

[1]易斌.多元文化背景下文化移情對跨文化交際的影響及對策[J].河北學刊,2014（4）：171.

[2]高永晨.跨文化交際中文化移情能力的價值與培養[J].外語與外語教學,2005(12)：17-19，34.

第7篇：護患溝通技巧案例分析范文

【關鍵詞】跨文化教育；涉外護士；培訓

【中圖分類號】R192.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2009)08-0152-02

隨著經濟全球化的發展，護理人員的國際流動日益增加，臨床護士有了越來越多的機會出國就業。然而，由于本土文化與異國文化的差異，“文化休克”在涉外護士的工作中時有發生。如何提高涉外護士的跨文化意識，培養他們的跨文化交際能力，漸漸引起了國內護理教育專家的注意。我國眾多醫學院校和專業機構均開設涉外護士培訓工作，幫助護士更多的關注患者的文化因素，站在多元文化角度為患者采取更好的護理措施。我校自開設涉外護士培訓課程以來，共培養了一百多名護士到美國就業。現將涉外護士培訓中如何培養護士的跨文化護理能力遇到的問題和經驗介紹如下。

1跨文化護理的概念

美國護理專家萊寧格（Meadleine Leininger）于20世紀60年代首次提出跨文化護理，它是在新的醫學模式下產生的高層次護理。該理論主要以人類文化與照顧為核心，著重探討影響人類照顧的文化因素及各種文化的照顧差異與共性，制定與實施一系列符合服務對象價值觀、信念信仰及生活方式的專業決策與行動，以支持提供有益的、有意義的和令人滿意的健康護理[1]。萊寧格認為護理的本質是文化關懷，關懷是護理的基本思想，是護理活動的原動力，護理關懷是以病人的健康為目的，并從整體觀念出發，為病人提供符合個人獨特需要的護理關懷，而跨文化護理正是用文化環境和文化來影響病人的心理、教養、陶冶和改變其性格和性情，使其處于一種良好的心理生理性格狀態，以利于疾病的康復[2]。

2培養涉外護士跨文化護理能力的必要性

2.1國際形勢的需要目前，很多經濟發達國家由于老齡化人口的增長和公眾對醫護需求的提高，護士短缺成為嚴重威脅國家安全和公眾健康的問題。以美國為例，據美國勞工統計局（Bureau of Labor Statistics）統計，到2014年，美國將需求120萬的新注冊護士,即使美國政府通過政策進行干預,也不能滿足屆時的護士需求,只能通過外籍護士輸入來改善。護士短缺迫使美國政府在簽證,移民,工作條件等方面給予了外籍護士較為優厚的條件。類似護士短缺的現象同樣出現在英國、澳大利亞、新西蘭、加拿大等國家。我國護士越來越多的走出國門到這些國家從事護理工作。但是，當涉外護士面對完全陌生、截然不同的文化環境、倫理道德、、醫療體系時，很容易出現因文化差異導致的“文化休克”。隨著涉外護理培訓在國內的廣泛開展，培養涉外護士的跨文化護理能力成了相當緊迫的任務。

2.2護理工作實踐的需要1999年，美國護理院校協會在21世紀護理人員的培養計劃中指出：專業護理人員必須在任何環境中關注并理解不同文化背景人群的文化需求。并制定了培養文化護理能力的目標：護理人員必須具備與不同年齡層次、不同生活方式人際的技能；能與有不同文化環境、社會地位、社會經濟環境、教育狀況專業背景、種族和國籍的服務對象進行交際的能力，敏感洞察他們的文化需求，并提供有效、專業的護理[3]。西方國家早已將跨文化護理理論應用到護理工作的實踐中，而我國的護理院校在這方面的研究和教學還很少，很多臨床護士對跨文化護理的意義和概念還很陌生，更缺乏跨文化護理的技能。臨床護理工作中“文化強加”現象時有發生，無意中產生了很多不理解和誤會，容易引起患者的抵觸情緒，影響護患溝通，導致患者對護理工作的滿意度降低。比如我國文化深受儒家學說熏陶，在人際交往中推崇長幼有別的等級意識，對老年人稱呼“×老”、“×大爺”表示尊重；而西方人追求民主平等，老年人不愿意被稱呼“×老”，他們認為自己還沒有到老的程度。因此，護士應根據患者的社會環境和文化背景了解患者的生活方式和信仰道德，使他們在、飲食習慣和安全感等方面愿意與護士溝通，建立良好的護患關系。

2.3提高護士綜合素質的需要多學會一門語言就如同多了一雙眼睛看世界，同樣，多了解與理解一種文化無疑多了一個認識世界的維度，多了一層探索宇宙真理的智慧[4]。我國護士的教育背景比較單一，在校學習期間往往把絕大部分的精力放在了專業知識和專業技能上，進入護理臨床實踐后，護理操作技能和專業知識相對比較過硬，而在交流溝通、素質修養方面不夠重視。通過跨文化護理的學習，可以讓涉外護士學習目的國的護患溝通技巧，提升護士的人文修養與禮儀，使綜合素質得到提高

3培養涉外護士跨文化護理能力中遇到的問題

3.1不了解外國的護理法律法規法律是國家的上層建筑，它會受到國家的政治體制、經濟發展、社會文化和人群特征等因素的影響。由于每個國家的國情不同，各國的醫療護理法律法規也有顯著差異。我國護士在獲得護士執業證書后，不同職稱的護士在醫院的職責和工作范圍差別不大。而歐美國家大多有多種護士等級制度。以美國為例，美國護士分三個等級，由上而下分別是Registered Nurse(RN)，Licensed Practical Nurse(LVN)和Certified Nursing Assistant(CAN)。不同等級的護士在醫院里的職責和工作范圍是不一樣的。如RN相當于中國的護師，但其工作的專業性卻比中國要高出許多，是護理人員施行護理整個過程的掌控者。RN從接收患者開始，就要利用各種護理方法，搜集病人的主、客觀資料，作初步的護理評估(Assessment)。同時把搜集的資料加以護理分析(Analysis)，并提出正確的護理診斷(Nursing Diagnosis)和適當的護理計劃(Planning)。之后帶領職業護士LVN和助理護士CAN執行護理工作(Implementation)。最后再根據執行的結果，對護理過程的各階段實施評價(Evaluation)與修正，以確保病人的護理問題得到解決。因此，RN對整個護理過程必須十分熟悉。LVN不能對患者做評估和分析，也不能給靜脈給藥。CAN的工作偏重于病人的個人起居和衛生護理，例如擦澡，換床單，翻身，量體溫、血壓、呼吸脈搏等，不能給藥、打針，也不能從事任何的無菌技術。在國外從事護理工作，涉外護士應對目的國的醫療護理法律法規有較好的了解、認識，才能做到知法、懂法和守法，在為患者提供高質量的護理的同時保護自己。

3.2忽視中外文化價值觀的不同價值觀是民族文化的核心和靈魂，它潛移默化的影響每個人的言談舉止、衣食住行、思維方式等。不同國家文化的價值觀不相同，決定了各國的醫療護理領域的服務導向有很大差別。我國是以集體主義為導向的社會主義國家，醫療護理的宗旨是為最廣大的群眾提供衛生保健服務，因此，一些教學醫院在做一些檢查或操作時，出于培養新一代護士的需要，有時會忽略患者的保護隱私的需要和自尊，尤其是在婦產科病房和外科病房。而歐美國家以美國為例是以個人主義為中心的資本主義國家，他們的醫療護理價值觀表現出個人主義和注重個人隱私等特點。我國的絕大多數醫院習慣把患者的姓名、性別、年齡、所患疾病名稱寫在床頭卡上以便于醫務人員的核對；而美國則將患者的相關信息記錄在腕帶或胸牌上，患者可隨處攜帶，強調個人隱私和私人空間。因此涉外護士需注意保護患者的隱私，不要把患者的檢查結果及任何與患者相關的資料隨便放置、丟棄。

3.3欠缺為患者服務的意識我國護士多數欠缺為患者服務的意識，工作時想的是在為這家醫院工作，而西方護士多數覺得自己是在為病人工作。看上去他們做的工作是一樣的，可是出發點不一樣，感彩不一樣，效果也不一樣，病人是能夠感覺得到的。在美國，患者一走進病區，護士會主動微笑著向走進病區的患者招手致意并親切的問候“Hello”。有些醫院的護士站會掛有各種面部表情的卡通人物，時刻提醒護士要面帶微笑走進病房。護士很尊重患者的和風俗習慣，床單位周圍患者可隨自己的喜好而布置，以整潔有序、滿意舒適為目標，滿足了患者的心愿及個性的表現，使醫院整個環境和氛圍讓住院患者及家屬感覺到有一個很自由的空間，充分滿足了患者的身心需求，體現了細微之處的人文關懷。因此涉外護士需注意培養時刻為患者的利益著想的意識，以處處為患者服務的態度與患者交往溝通，提高患者的滿意度。

4涉外護士跨文化護理能力培訓的經驗

4.1調整課程設置結構設置多元文化教育課程是培養學生多元文化護理能力的最有效途徑。因此，我校在傳統的教學計劃設置上增加跨文化交流學、護理法律法規、宗教學、民俗學、心理學、人類文化學等人文學科課程的比重，通過學習使涉外護士形成多元文化價值觀、態度和行為，從護理角度出發，了解不同民族、不同地域人們的歷史背景、生活方式、習俗禁忌、、健康觀念、醫療衛生保健制度等，使涉外護士不僅意識到語言的差異，更能意識到文化的差異，從而增強跨文化敏感性，自覺培養跨文化交際能力。

4.2豐富教學方法除了采用傳統的課堂講授外，我校充分利用現代媒體提供的的豐富便捷的網絡和多媒體資源，采用靈活多樣的教學方法，將跨文化護理融入到整個知識結構中，形成涉外護士潛意識的東西，激發他們的交流興趣，掌握溝通交流的方法，獲得有效交流的能力。

4.2.1角色扮演法在課堂教學中，創造環境讓護士扮演不同文化背景下的患者，讓他們進行各種語言和非語言交流活動，使他們在這種本族文化氛圍中體會異族文化的“異處”，提高跨文化交際意識，加大對異族文化的理解和容忍度。

4.2.2案例分析法案例分析法是對一個真實事例全面分析來說明某一“文化點”，使學生形成深刻的體會和認識。不同的實例教學可以加強護士的社會文化意識，避免在今后的跨文化護理中犯類似的錯誤，也可以活躍課堂氣氛，增加護士對跨文化護理學習的興趣。

4.2.3觀看影像資料語言是文化交流的載體，是民族文化和民族心理表達、傳遞、儲存、延續及社會交往的重要工具。英文原版錄像或電影能真實地展示西方國家的生活、學習狀況及醫療護理情況，它們一方面可提供最新最生動的語言和文化信息，另一方面還有助于護士了解異族人們的手勢、表情、身體語言等非言語交流方式。我校經常組織涉外護士觀看，讓護士在語言交流的同時，注意學習語言的聲調、頻度、語氣、聲音等，并配合體態語言，增強語言交流效果，提高護士的英語聽說能力。此外，還可通過舉辦護理文化專題講座、比較學習法等活動介紹國外文化知識。

參考文獻

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[3]姚婷.論涉外專業護生的跨文化護理能力培養[J].現代護理，2008，14（1）：122-125.

第8篇：護患溝通技巧案例分析范文

【關鍵詞】:護理教學;護生;法律意識;強化

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】 B【文章編號】1007-8517(2009)01-0036-02

隨著我國法制化進程的加快和病人法律意識的增強,對護理的要求增高,因護理過失或非過失因素引起的糾紛也呈上升趨勢,護理工作中將面臨很多的潛在的法律問題｡在護理教學過程中向學生強化法律知識,對防范醫療糾紛的發生至關重要｡

1 強化護生法律意識的必要性

2002年以來,隨著新的《醫療事故處理條例》､《病歷書寫基本規范(試行)》等配套文件的頒布執行,特別是2002年4月1日最高人民法院《關于民事訴訟證據若干規定》的正式施行,明確規定醫療糾紛的處理實行“舉證責任倒置”[1]｡為避免臨床護理醫療糾紛的發生,當前,要特別注重強化護理教學者及護生的法律意識,用法律規范護生的行為,提高其自律性,增強護生法制觀念非常重要｡為今后護生進入到臨床實習或正式進入社會工作打下良好的法律基礎｡

2 護理實習或工作中產生法律糾紛的常見因素

2.1 護士法律知識缺乏,法律意識淡薄 長期以來,我們護理教育只注重護理專業知識培養,卻忽視了法律知識的培訓,或有培訓但缺乏系統性,從而造成了護士的法律知識缺乏｡在實踐中,護士考慮較多的是如何盡快解決病人的健康問題,對一些日常的護理行為或與護理有關的行為,可能引發法律糾紛的認識不足｡導致在診療護理過程中缺乏與護理有關的法律知識,法律意識淡薄[2],為法律糾紛埋下隱患｡

2.2 工作責任心不強違反操作規程 工作責任心不強､違反操作規程､不執行規章制度､查對制度,在技術操作中貪圖簡便,均可引起醫療事故或護理法律糾紛｡[3]若把氯化鈉用成氯化鉀;把肌肉注射(IM)誤當成靜脈注射(IV)或是把給甲病人使用過的導尿管直接給了乙病人用等等｡失之毫厘,謬以千里｡諸如此類行為,均可造成不堪設想的后果,嚴重者有可能造成病人死亡｡

2.3 業務水平差,對病情發展缺乏預見性

隨著新業務､新技術不斷涌現,新的儀器設備和藥品的研制開發,護理規范､護理常規也在不斷修訂､完善｡護士如果不努力學習,業務水平差,對病人病情發展缺乏預見性､主動性,容易導致法律糾紛｡[4]

2.4 病人及家屬法律意識增強 隨著法律知識的普及和全民素質的提高,病人的自我保護意識和維權意識不斷增強,對護理服務的要求越來越高,稍有疏忽,難免發生醫療糾紛｡病人及家屬把自己看作醫療服務的消費者,十分注意保護自己的權益,稍有不滿就要討個說法｡因此,護士應該具備有關法律知識,可根據法律､法規,提出不承擔責任的理由或上訴,避免不必要的損失,維護自己的合法權益｡

3 護理工作潛在的法律相關問題

3.1 護士的資格問題 護理工作必須由具備護士資格的人來承擔,才能保障護理質量和公眾的就醫安全｡要取得護士資格必須通過衛生部統一執業考試,取得《中華人民共和國護士執業證書》,經護士執業注冊后方能從事護士工作｡護生是正在學習的學生,尚未獲得職業資格｡從法律上講,她必須按照衛生部的有關規定,在執業護士的嚴密監督和指導下,為病人實施護理｡護生在執業護士的督導下,發生差錯事故,除本人要承擔一定得責任外,帶教老師也應承擔相應的法律責任｡如果護生脫離帶教護士的督導,擅自行事造成病人傷害的,就要承當法律責任｡[5]

3.2 疏忽大意與瀆職罪 例如護士因疏忽大意而錯給一位未做過青霉素皮試的患者注射了青霉素,若該患者幸好對青霉素不過敏,那么,該護士只是犯了失職過錯,構成一般護理差錯｡假若該患者恰恰對青霉素過敏,引起過敏性休克致死,則需追究該護士法律責任,她可能被判瀆職罪｡

3.3 臨床護理記錄不到位 醫療護理文件是醫院和病人的重要檔案資料,記錄了病人疾病的發生､檢查､診斷､治療､康復或死亡的全過程｡護理記錄是對病人的病情觀察和實施護理措施后的原始文字記載｡在法律上,有其不容忽視的重要性｡如工作中出現漏記､錯記､擅自修改､提前記錄等嚴重問題,都容易引發法律糾紛｡

3.4 執行醫囑的法律問題 根據《中華人民共和國護士管理辦法》,護士在執業中應當正確執行醫囑,觀察病人的身心狀態,對病人進行科學的護理｡[6]若出現因護士隨意篡改醫囑,無故不執行醫囑等情況引發的事故,由該護士承擔相應的法律責任｡若醫囑有明顯的錯誤,護理人員有權拒絕執行,并向醫生提出質疑和申辯;反之,若明知該醫囑可能給患者造成損害,釀成嚴重后果,仍照舊執行,護理人員將與醫生共同承擔所引起的法律責任｡

4 把對護生的法律意識教育貫穿于整個護理教學中

4.1 言傳身教,提高帶教老師的法律意識 舉辦護理教育培訓班､護理法律專題講座､護理糾紛案例分析等使教師熟悉與護理相關的法律法規,明確護生､護士的責任及病人享有的權利｡掌握教學方法､溝通技巧､教會學生進行合法的護理工作｡

4.2 教學中介紹護士在工作中的法律責任

4.2.1 嚴格執行查對制度 嚴格執行查對制度是安全給藥的保障｡三查:操作前､操作中､操作后查(查七對的內容);七對:對床號､姓名､藥名､濃度､劑量､用法､時間;檢查藥物的質量,以確保藥物在有效期內并且沒有變質｡[7]如在操作過程中,護士沒有仔細查對,誤把3床病人的藥液給4床病人進行了注射或是把5%的葡萄糖用成了10%的的葡萄糖,都容易引發危險而導致糾紛的發生｡

對于靜脈輸血法,還應遵循三查八對的的原則｡三查:查血液的有效期､血液質量和輸血裝置是否完好;八對:核對姓名､床號､住院號､血袋(瓶)號､血型､交叉配血相容試驗結果､血液種類和劑量｡若沒有仔細查對,誤把A型血輸給了B型血患者,發生溶血反應,極易造成患者死亡,肯定要追究相關護士的法律責任｡

4.2.2 嚴格無菌技術和消毒隔離制度 在眾多基本護理中都涉及無菌技術,比如注射法､輸液法､輸血法､導尿術等等;同時也涉及消毒隔離制度,比如病室的消毒､傳染性病人的隔離等等｡如果在護理過程中不掌握原則方法,例如護士不洗手消毒,不帶無菌手套直接給病人導尿;消毒液過期仍接著使用;注射用溶液有絮狀物仍輸入病人體內的…都極容易造成患者局部或全身性感染甚至死亡｡

4.2.3 記錄和保存醫療和護理文件 準確記錄臨床護理過程護理記錄是醫療機構舉證醫療事故責任的法律依據,護士必須認真､及時､完整地記錄,不得涂改,不得錯記､漏記或不記｡例如,護士在繪制三測單的過程中,沒有進行生命體征的測量而胡亂偽造數據繪制的,都屬于違法違規行為｡

4.2.4 專人專柜的病房藥品管理 和貴重藥必須專人專柜保管并建立交接班制度,按醫囑和專門處方領取和使用｡護理人員不得利用自己的權利將品提供給不法分子､吸毒者或自用,否則就構成販毒､吸毒罪｡患者專用藥不得隨意挪用､少用或停用｡[8]

4.2.5 “五定”原則的物品管理 嚴格執行“五定”制度:定數量品種､定點安置､定專人管理､定期消毒滅菌､定期檢查維修,保證搶救時使用｡[9]若護士在對注射青霉素而至過敏性休克的病人的搶救過程中,找不到氣管切開包或是缺少0.1%的鹽酸腎上腺素而延誤搶救時機,造成病人死亡的,要依法追究專管護士的法律責任｡

4.2.6 培養良好的護患溝通能力 溝通是指遵循一系列共同原則,將信息從一個人傳遞到另一個人的過程｡溝通是護士在工作前的必備程序和前提條件｡護士與患者若沒有很好地進行溝通,可能導致很多誤會,產生許多矛盾,甚至引發醫療糾紛｡如應該避諱對病人說“再見”,“歡迎光臨”等不妥的迎送病人語言,防止因為語言上對病人的傷害和失誤而引起醫療糾紛｡

4.2.7 嚴格規范護生的帶教 護生是正在學習護理專業的學生｡按法律的規定,護生只能在臨床帶教教師帶教下從事護理工作,在帶教教師的帶教下如果發生了護理差錯或事故,除護生本人負責外,帶教教師也要負法律責任;如果脫離了帶教教師的監督和指導,護生擅自行事損害了患者的利益,護生應對自己的行為負法律責任｡

綜上所述,法律意識的培養和強化是一個從理論到實踐的過程,護理教師應在理論或實踐課中應用換位思考､案例分析､病例討論､情景模擬等多種教學方法,加深學生對相關法律問題的印象,強化學生的法律意識｡以便于學生進入到臨床實習或護理工作中能知法､守法,為病人提供更優質的服務｡

參考文獻

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[2]杜治敢.護理學新論[M].北京:中國科學技術出版社,1991:533.544-557

[3]周燕萍.臨床護理法律糾紛的原因及防范對策[J].中醫藥管理雜志.2008,16(5):397

[4]周燕萍.臨床護理法律糾紛的原因及防范對策[J].中醫藥管理雜志.2008,16(5):397

[5]馮先瓊.護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,2007.146

[6]馮先瓊.護理學導論[M].北京:人民衛生出版社,2007.146

[7]李小萍.護理學基礎[M]. 北京:人民衛生出版社,2007.216

[8]沈麗芳,周文. 注重對護生法律意識的教育與培養[J].衛生職業教育,2008,12(10):86

第9篇：護患溝通技巧案例分析范文

護理專業技能考試以教育部中等職業學校護理類專業教學大綱為依據，選擇中等職業學校的護理技能訓練內容，依照《國家護理職業技能標準》的初級護士技術等級標準。要求考生能按照考試要求，獨立完成考試項目的操作，并能在操作過程中表現出相應的職業態度和職業技能。護理專業技能考試由護理專業技能應知和專業技能實踐操作兩部分組成，考試總分為200分，其中專業技能應知考試成績占30%，專業技能實踐操作考試成績占70%。

1.技能應知部分。主要內容為住院環境及護理、醫院內感染的預防和控制、患者清潔護理、患者飲食護理、生命體征的評估及護理、排泄護理、藥物療法和過敏試驗法、靜脈輸液和輸血等八個章節中與實踐技能操作相關的知識。

2.技能實踐操作部分。由必考、抽簽考試及自選考試三部分組成。必考項目為無菌技術鋪無菌盤（半鋪半蓋法），抽簽考試項目為徒手心肺復蘇術（成人）、戴無菌手套，自選考試項目為鋪麻醉床、測量血壓及密閉式靜脈輸液技術。設置不同的考試方式，既考查對護理專業基本技能的掌握情況，又考查專業技能和綜合技能的掌握情況；既兼顧了技能考核的覆蓋面，又考慮到了考生的專業興趣、愛好及傾向，以人文關懷的角度照顧了考生個性化的選擇。技能實踐操作考試中涵蓋有護理職業素質的內容，結合國內外護理最新動態，在個別項目中引用了最新的國際訓練標準。

二、技能考試分析

1.成績分析。（1）總評成績分析，見表1。成績呈正態分布，說明各中職學校和考生對此次技能考試工作較為重視，取得較好的成績，效果滿意。（2）單項成績分析，見表2。從應知部分的考試成績來看，不及格率較高，說明考生對專業技能基礎知識考試不夠重視，在與技能實踐操作相關的基礎知識掌握方面還較為薄弱，準備不充分；不能靈活運用所學知識解決患者存在的問題，對客觀題難以把握、判斷不準。從技能實踐操作部分考試成績來看，平均分都在75分以上，說明考生對技能操作普遍較為重視，認知度較高，大多數考生能準確熟練地完成此項操作，技能操作掌握得較好。

2.操作考試過程分析。（1）鋪無菌盤（半鋪半蓋法）。此項操作要求考生通過對案例的分析正確準備用物，能正確識別與判斷無菌物品，清楚劃分無菌區域與非無菌區域、無菌物品與非無菌物品，能正確履行職業技能規范并符合職業標準。從考試過程來看，部分考生著裝不規范如未戴口罩、帽子等，不能正確準備操作用物和無菌物品，無菌區域污染。說明各中職學校訓練標準不統一，考生無菌觀念有待加強。（2）徒手心肺復蘇術（成人）。此項操作是必須掌握的急救技術，要求考生能快速識別并判斷呼吸或循環情況，迅速對呼吸停止患者實施呼吸支持、心臟停搏者實施胸外按壓及時建立有效循環，施救后能做出正確判斷和評價。從考試過程來看，部分考生操作順序先后顛倒，約35%考生心臟按壓定位不準，按壓姿勢不規范，胳膊彎曲；約40%考生人工呼吸操作無效，吹氣時胸廓未隆起；約20%考生仍然按照舊復蘇標準施救，先人工呼吸后心臟按壓。可見，各中職學校在此項目中未按照考綱和操作標準進行訓練。（3）戴無菌手套。此項目是預防和控制交叉感染的一項重要基本操作，是保護患者和自身預防醫院感染的基本技能。要求考生能明確戴無菌手套的目的及注意事項，知道無菌手套污染的處理方法，能準確地戴好無菌手套，操作規范符合無菌要求，應用到位。從考試過程來看，大多考生不注意細節，操作中違反無菌原則的人較多，說明考生無菌觀念不清，未明確考核的目的，取得高分的考生較少。（4）鋪麻醉床。此項目是確保手術患者安全舒適的基本技術，要求考生能根據患者的麻醉方式和手術部位準確判斷鋪床目的，動作連貫、手法輕穩，能正確運用節力原則。從考試過程來看，發現部分考生未按護士工作規范著裝、多余動作較多、動作不流暢。（5）測量血壓。血壓是生命體征中一項重要的內容，要求考生測量部位準確，操作規范、熟練，測量結果正確。從考試過程來看，發現部分考生未和患者有效溝通，沒有進行操作前的核對及評估便開始操作，沒有檢查血壓計、聽診器各部件的完好情況，測量時放氣速度過快或不均勻。（6）密閉式靜脈輸液技術。此項目是臨床上挽救患者生命和改善健康狀況的重要治療手段，要求考生操作規范、無菌觀念強、動作熟練、關心體貼患者。從考試過程來看，考試過程中發現部分考生未按要求著裝，操作時未佩戴口罩，愛傷觀念不強，表現在未與病人進行有效溝通，止血帶綁扎時間較久。

3.操作考試過程共性問題。（1）護士基本職業素質尚有欠缺。表現在技能操作考試中多數學生著裝不規范，如沒有佩戴口罩或護士帽，還有部分考生舉止、禮儀不夠規范；溝通技巧及人文關懷不夠，多數考生在操作過程中既沒有與主考教師及患者進行有效溝通，也沒有操作環節的必要解釋。（2）安全意識和質量意識不強。多數考生既不注意對自身的安全防護，也不注意對操作對象的安全防護。在技能操作過程中無菌觀念不強，如不能按區域放置無菌物品，隨意跨越無菌區，導致無菌物品和無菌區域污染，給患者帶來安全隱患；脫手套時接觸到污染面，沒有有效地保護自己；鋪床時不佩戴口罩，導致灰塵、飛絮進入到自己的呼吸道，從而給自身安全帶來風險；密閉式靜脈輸液操作時不核對醫囑、藥物，不查對病人，這些均說明考生安全風險意識低、質量意識較差。（3）規范意識不高。較多考生未按標準的操作程序進行操作。

三、護理技能高考對中職護理專業教學的啟示

1.強化護士基本職業素質的培養。多數考生能按照操作規程完成各項操作，說明護理操作技能作為考生必須具備的“硬素質”已基本被掌握，但操作中涉及的護士基本職業素質方面如著裝、舉止、禮儀、溝通技巧、應急能力、人文關懷等相對較薄弱。因此，在護理專業教學過程中應注重護士基本職業素質的培養，將護士基本職業素質的教育內容有機地融入到專業教育和教學過程中，在進行護理操作訓練時同時培養學生的基本職業素質，從而全面提高學生專業職業素養。

2.及時更新教學內容。護理技能考試中，心肺復蘇操作考試標準采用的是2010國際復蘇指南標準，新標準相對于舊版本在基本生命支持方面有著較明顯的變更，如去除了“看、聽、感覺呼吸”的步驟，流程方面也由2005版的A-B-C改為C-A-B，但考試過程中仍有近半數考生未按照新標準進行操作。再如，“腕帶”作為近幾年臨床普遍使用的一種患者身份識別標志，在進行各項診療操作前除了核對床頭卡外，必須核對腕帶，實行雙向核對，以確保患者的安全。但在靜脈輸液操作考試中，只有少數考生同時對患者使用兩種身份識別方法。因此，在護理專業教學過程中，應及時更新教學內容，注重操作的規范和標準。

3.采用案例教學。護理技能考試中不管是應知部分還是實踐操作部分都涉及案例分析，要求考生具有系統思維能力，能將所學知識融會貫通，達到分析問題和解決問題的目的。在教學過程中，可根據教學目的選擇典型案例，組織學生進行學習和討論，教會學生分析案例的思路或程序，進而提高分析問題和解決問題的能力。

4.加強質量意識和安全風險意識教育。針對考生在操作過程中安全意識和質量意識不強的現象，在護理專業教學中要加強這方面的教育和培訓。例如，采用角色扮演法，將學生置于模擬操作場景中，體驗護患角色心理，加深對病人角色的認知。不僅可以培養學生的溝通能力，促進理論和實踐的結合，還可以培養學生對自身和操作對象的安全防護意識，從而提高實踐操作過程中的安全性和有效性。

5.嚴格技能訓練。護理操作不是練一兩遍就能學會并熟練掌握的，加之護理各項操作都有嚴格的時間限制，這就更加需要學生具備持之以恒和刻苦訓練的精神，并在技能訓練中注重操作的規范和標準。學校可以開放實訓室，增加學生課后技能訓練時間，不斷提高學生的實踐技能操作水平。