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一是基礎醫學與基礎醫學課程整合。基礎醫學課程主要包括系統解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、生理學、醫學免疫學、醫學微生物學、病理學、病理生理學和藥理學等課程,這些課程之間有著密切的聯系。學校對這些基礎醫學課程是單獨進行教學的,其中系統解剖學、組織與胚胎學和病理學等主要以記憶學習為主;生理學、病理生理學等主要以理解學習為主。單獨開設這些課程進行教學會給學生學習基礎醫學知識帶來一定困難。比如同一個器官系統的知識往往需要間隔1~2個學期在不同的課程中學習,不利于學生對基礎醫學知識的系統掌握。為了促進學生對基礎醫學課程的系統學習和深入理解,提高教學效率,有必要探索從整體上改革基礎醫學課程教學體系,按照“從宏觀到微觀,從形態到功能,從正常到異常,從疾病到治療藥物”的原則,系統性地將系統解剖學、組織與胚胎學、生理學、病理學、病理生理學和藥理學等6門課程分別按器官系統逐一進行教學。課程設置可分為基礎醫學教程導論和基礎醫學教程各論。
二是臨床醫學與臨床醫學課程整合。臨床醫學課程整合可實施課程內整合和單病種整合的方式。課程內整合是指在課程內部選擇較恰當的主線進行整合,如傳染病學以傳染病常見癥狀為主線,整合成幾大類疾病按類別進行講授,這樣整合既減少了教學內容的重疊,又提高了學生的學習效果。單病種整合是指將內科學、外科學、婦產科學和兒科學等課程中同一種疾病的教學內容進行優化與整合,如內科學、婦產科學中彌漫性播散性血管內凝血,兒科學、外科學中先天性心臟病等,通過專題教學和集中教學的形式組織教學,由不同學科的教師從不同的角度進行講授,從而避免了許多重復的教學內容,增強了學生對疾病認識的整體觀。
三是形成基礎醫學與臨床課程相互融合的課程體系。實施基礎醫學課程之間、臨床醫學課程之間、基礎醫學與臨床醫學課程之間的整合。基礎醫學與基礎醫學課程的整合中導入臨床,臨床與臨床課程整合中結合實用性基礎,醫學免疫學、病理學、病理生理學、藥理學與臨床課程交叉教學;基礎課程教師定期到臨床進修,基礎與臨床教學內容相互滲透;打破內科學、外科學、婦產科學、兒科學等學科界限;基礎醫學與臨床醫學相互融合,按人體器官系統的大體結構、顯微結構、生理過程、生化反應、常見疾病癥狀、病理生理、病理解剖及治療等方面進行講授。
推進醫學課程整合的設想,需亟待解決以下兩個問題:一是醫學課程整合配套教材問題。目前國內還沒有合適的配套教材,因此,編寫適合國情、校情的以器官系統為基礎的系列教材十分必要。二是教師培養問題。學校現有的教師多數是以學科為中心的教學模式培養出來的,其知識結構比較單一,側重點比較專一,不能適應跨學科、跨系統的教學模式,這會造成教學內容銜接不好,影響教學質量。
*A類考生:報考地處一區招生單位的考生。
*B類考生:報考地處二區招生單位的考生。
*C類考生:①報考地處三區招生單位的考生;或者②目前在三區工作且定向或委托培養回原單位的考生。
一區:北京、天津、上海、江蘇、浙江、福建、山東、河南、湖北、湖南、廣東11省(市);
二區:河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、安徽、江西、重慶、四川、陜西10省(市);
三區:內蒙古、廣西、海南、貴州、云南、、甘肅、青海、寧夏、新疆10省(區)。
2012年分區:
*A類考生:報考地處一區招生單位的考生。
*B類考生:報考地處二區招生單位的考生。
一區:北京、天津、河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、上海、江蘇、浙江、安徽、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、重慶、四川、陜西等21省(市);
二區:內蒙古、廣西、海南、貴州、云南、、甘肅、青海、寧夏、新疆等10省(區)。
2013年招收社會工作專業碩士點的學校:(共91個)
北京省(6個): 北京大學 北京協和醫學院 北京中醫藥大學 首
都醫科大學 中國中醫科學院 醫學院
天津市(3個):南開大學 天津醫科大學 天津中醫藥大學
河北省(2個):河北聯合大學 河北醫科大學
遼寧省(4個):中國醫科大學 遼寧中醫藥大學 遼寧醫學院 大連
醫科大學
(3個):內蒙古科技大學 內蒙古醫科大學 內蒙古
民族大學
吉林省(4個):吉林大學 延邊大學 長春中醫藥大學 北華大學
上海市(5個):復旦大學 同濟大學 上海中醫藥大學 上海交通大
學 第二軍醫大學
江蘇省(9個):南京大學 蘇州大學 東南大學 江蘇大學 南通大
學 南京醫科大學 南京中醫藥大學 揚州大學 徐
州醫學院
浙江省(3個):浙江大學 溫州醫學院 浙江中醫藥大學
安徽省(4個):安徽中醫藥大學 安徽中醫學院 蚌阜醫學院 皖南
醫學院
福建省(2個):福建中醫藥大學 福建醫科大學
江西省(2個):江西中醫學院 南昌大學
山東省(8個):山東大學 濟南大學 濰坊醫學院 泰山醫學院 濱州
醫學院 山東中醫藥大學 濟寧醫學院 青島大學
河南省(3個):鄭州大學 河南科技大學 河南中醫學院
陜西省(5個):西安交通大學 延安大學 陜西中醫學院 西安醫學
院 第四軍醫大學
甘肅省(2個): 蘭州大學 甘肅中醫學院
廣東省(7個):中山大學 暨南大學 汕頭大學 廣州醫學院 廣東醫
學院 廣州中醫藥大學 南方醫科大學
廣西壯族自治區(2個):廣西醫科大學 廣西中醫藥大學
云南省(3個):昆明醫學院 大理學院 云南中醫學院
貴州省(3個):遵義醫學院 貴陽醫學院 貴陽中醫學院
四川省(3個):四川大學 瀘州大學 成都中醫藥大學
湖北省(3個):武漢大學 華中科技大學 湖北中醫藥大學
關鍵詞:全科理念;基本公共衛生服務;公共衛生課程
三年制臨床醫學專業就業主要面向基層醫療衛生機構,據《中國衛生和計劃生育統計年鑒2013》記載,2012年我國社區衛生服務中心執業(助理)醫師大專學歷者占41.0%,鄉鎮衛生院執業(助理)醫師大專學歷者占41.4%,可見專科層次醫療衛生人員是基層衛生機構的主力軍。為提高人才培養質量,為基層醫療衛生機構輸送高素質實用型醫學人才,我校臨床醫學專業于2010年實施人才培養模式改革,公共衛生課程也隨之進行創新改革,現報告如下。
1改革背景
為順應人民健康需求增長和深化醫藥體制改革要求,我國于2009年啟動國家基本公共衛生服務項目,以促進基本公共衛生服務逐步均等化。基層醫療衛生機構包括鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心,是開展基本公共衛生服務的主體機構。在該背景下,基層醫療機構承擔的工作任務逐步從過去單一的醫療服務轉為醫療服務和公共衛生服務并重,即要求基層醫療衛生人員必須同時具備開展基本疾病診療和基本公共衛生服務的能力。目前,我國大部分農村基層醫療衛生水平低下,基層醫療衛生人員數量、素質、結構均不能滿足人們的基本需求。在許多鄉鎮衛生院,可勝任醫療衛生服務工作的人員嚴重缺乏,明顯阻礙了農村基層醫療衛生事業的發展。何坪[1]等人對重慶市社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院等基層衛生機構進行調研,以評價專科臨床醫學專業畢業生實際工作能力。結果表明,重慶市基層醫療機構全科醫師數量及能力均處于較低水平,幾乎沒有專業的全科醫師;三年制臨床專業畢業生臨床基本診療能力不強,開展公共衛生服務不力,缺乏相關理念、知識和技能,難以獨立開展和全面承擔相關工作,素質普遍偏低,自我職業歸宿感也較低。同時,《教育部、衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見》《教育部、衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》《國務院關于建立全科醫生制度的指導意見》[2~4]等的相繼出臺,對臨床醫學專業人才培養提出了新的要求,專科醫學教育應以“3+2”模式著力培養全科醫生,即在欠發達的農村地區工作的三年制醫學專科生,畢業后接受兩年的臨床和公共衛生技能培訓。以“基本公共衛生服務和基本醫療服務”為重點,強化臨床實踐技能以及全科醫學知識培訓,并將其作為三年制臨床醫學專業人才培養目標的核心。
2改革措施
根據“卓越醫生教育培養計劃”的目標任務,臨床醫學專科教育應圍繞農村醫療衛生服務“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”六位一體的基本要求,深化三年制臨床醫學專科教育人才培養模式改革,優化教學內容和課程設置,強化全科理念和基本公共衛生服務能力培養。為提高臨床專業學生基本公共衛生服務能力與水平,應在原有預防醫學課程基礎上,針對具體工作崗位能力需求進行必要的建設與改革。在此基礎上,我校公共衛生教研室對基層醫療衛生機構開展的基本公共衛生服務項目與內容進行大量調研[5],結合國家基本公共衛生服務規范內容[6],針對臨床類學生編寫了《基層預防保健技術》教材。教材共十一章,內容即建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(高血壓、2型糖尿病)、重性精神性疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、中醫藥健康管理、衛生監督協管。在編寫過程中,將預防醫學、健康保健等基礎知識與基本公共衛生服務規范內容有機融合,并編寫配套的實訓教材,使實訓內容按章節整合;改革教學方法,探討使用任務驅動教學法進行教學,并聘請基層醫療機構一線人員擔任兼職教師進行教學和實訓指導,提升課程教學效果;同期開發了課程教學網站,包括課程相關資料及課外學習資源鏈接,學生可在課后進行自主練習及拓展學習;同時,在臨床專業學生頂崗實習中,增加基層醫療機構實習內容[7,8],以進一步培養學生基本公共衛生服務能力。本課程教學使專科臨床類學生能理解基本公共衛生服務的意義,掌握基本公共衛生服務要求與技能,為以后在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心順利開展相應工作奠定基礎。
3討論
我國醫療衛生事業的發展,對臨床醫學專業專科人才培養提出了新的要求,作為基層醫療衛生機構的主力軍,應同時具備開展基本醫療和基本公共衛生服務的能力。在傳統的臨床醫學專業課程體系中,公共衛生課程較少,僅有預防醫學一門課程,與基層實際工作結合不太緊密,應在一定程度上增強臨床醫學專業學生公共衛生能力培養。《基層預防保健技術》即是在全科理念指導下,綜合采用調研、查閱文獻資料、專家研討等方法,針對臨床醫學專業專科生開發的基層實用性校本教材,具有一定的創新性,對其他高職醫學院校有一定的借鑒作用。該教材根據國家基本公共衛生服務規范內容和要求進行編寫,并配套相應的實訓教材和網絡資源,針對性地提高臨床專業學生基層工作能力。在課程教學中應注意教學方法改革與創新,強調實訓操作。如在講解居民健康檔案建立與管理時,讓每一名學生自己創建一份健康檔案,增強學生動手能力;同時在臨床見習與頂崗實習中增加相應的基層公共衛生服務內容,以培養真正的全科醫師。我校基層預防保健技術課程于2011級臨床醫學專業開設,并在教學過程中結合國家相應政策規定不斷更新,以更貼近實際崗位工作任務。2011級臨床醫學專業學生實習評價結果顯示,學生基本公共衛生服務意識及能力均較以前的學生有所增強,崗位勝任力有所提高。綜上所述,我校自主開發的基層預防保健技術課程能有效提高專科臨床醫學專業學生基層公共衛生服務能力,符合專科臨床醫學專業人才培養目標,但因為是一門新課程,如何使教學內容和方法更貼近實際崗位需求,尚待進一步研究。
參考文獻:
[1]何坪,鄧宇,羅利剛,等.重慶市專科層次臨床醫學專業培養現狀分析及對策研究[J].全科醫學教育研究,2011,14(124):3593-3595.
[2]中華人民共和國教育部,中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見[Z].教高[2012]6號.2012-05-07.
[3]中華人民共和國教育部,中華人民共和國衛生部.教育部衛生部關于實施卓越醫生教育培養計劃的意見[Z].教高[2012]7號.2012-05-07.
[4]國務院辦公廳.國務院關于建立全科醫生制度的指導意見[Z].國發〔2011〕23號.2011-07-07.
[5]譚濤,肖智勇,郝坡,等.以需求為導向整合高職高專類臨床醫學教學內容的探討[J].重慶醫學,2012,41(36):3905-3906.
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[7]黃進,李玲,趙宇亮,等.臨床醫學生公共衛生教育的現狀與對策[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2010,31(7):63-65.
1998年,為完善我國醫學學位制度,加速培養臨床醫學高層次人才,國家開始設置臨床醫學專業學位,研究生學位類型由單一學術學位變為學術學位與專業學位兩種類型。之后,國家、軍隊為大力發展專業學位教育,先后采取一系列舉措,調整專業學位授權點自主權,增加專業學位學科類別設置,增加專業學位研究生招生數量,尤其是臨床醫學專業學位,已經占臨床醫學招生總數的50%以上,推動整個研究生教育的結構性調整,逐步成為培養高層次應用型專門人才的主要途徑。2011年,國家批準上海市5所高校,率先試點臨床醫學專業學位碩士研究生教育與住院醫師規范化培訓相結合工作,探索“四證合一”研究生培養模式。在此基礎上,國家下發《關于醫教協同深化臨床醫學人才培養改革的意見》,并于2015年向全國推開臨床醫學專業學位研究生培養新的模式,臨床醫學專業學位教育步人新的階段。
1.臨床醫學專業學位教育存在的問題
為順應國家學位與研究生教育的重要變革,本校做為第一批試點單位于1998年開始招收臨床醫學專業學位研究生,并進行大膽實踐探索。1998年來共招生該類型研究生7540人,占臨床醫學研究生招生人數65.89%,為國家軍隊培養出大批臨床應用型人才,總體培養質量較高,但對照臨床醫學專業學位培養要求,仍然存在以下5個方面問題。
1.1 教學理念沒有轉變 臨床醫學專業學位研究生的培養目標是培養以臨床實踐能力為主的臨床醫師,而在十幾年的研究生培養實踐中,臨床科室普遍存在專業學位研究生與學術學位研究生“同質化”培養的問題,專業學位研究生未能結合臨床問題開展臨床科研,而是進人實驗室開展基礎研究,發表高分值SCI論文也成為衡量臨床醫學專業學位研究生培養質量的“金標準”,“學術化”培養傾向比較突出。
1.2 組織管理相對弱化 臨床醫學專業學位研究生進入臨床輪轉后難以安排固定的帶教和指導老師,帶教老師的責任心不強。臨床科室沒有嚴格按照培養方案帶教培訓,科室領導對研究生在輪轉期間需要學習的病種和例數要求、臨床操作技術要求不清楚。臨床專業學位研究生對輪轉目的不明確。研究生進入輪轉科室后相對固定在某一亞學科,沒有進行亞學科或組間輪轉及門急診統一學習,“用重于教”的現象比較突出。
1.3 各項制度執行不嚴 臨床醫學專業學位研究生培養具有研究生和住院醫師雙重身份,導師對于在其他科室輪轉的研究生沒有嚴格落實定期課題匯報、讀書報告會等制度;科室領導對于在本科室輪轉的研究生沒有較好的開展專業課授課、教學查房、交班、疑難及死亡病例討論等基本醫療和教學制度;“散養現象”比較明顯。
1.4 教學方法較為陳舊 隨著醫學模式的變革,新的醫療診斷和治療技術也得到快速發展,除了傳統的“面對面”課堂經典理論授課外,專業課等教學缺少案例式教學等新的教學方法;信息技術的發展使得臨床診治技術能夠實現實時可視,以及模擬化教學,這些新技術、新手段沒有及時地體現和運用到臨床教學中,新的教學方法應用比較滯后。
1.5 培訓考核不夠健全 臨床醫學專業學位研究生臨床實踐能力考核中出科考核、年度考核把關不夠嚴格,考核過程欠規范,“走過場”、“統一過”現象比較明顯,研究生對于培訓過程始終處于被動地位,沒有主動參與評價考核過程。
2.對策
為積極探索本校臨床醫學專業學位研究生培養模式改革,學校選取長海醫院神經外科做為示范單位,針對研究生教育開展大量富有成效的工作,并已形成較為獨特的教學經驗。
2.1 教學理念貫穿始終 遵循“教、醫、研”原則,真正把教學工作當成附屬醫院的中心工作。所有臨床工作的疑難問題和科學研究的創新進展都可做為臨床教學的基本內容,教書育人既是教授和導師的根本職責,也是臨床科室每個帶教老師應該樹立的全程教育理念。即:人人是教員、處處是課堂、時時在教學。
2.2 組織管理嚴密規范 嚴格落實臨床醫學專業學位研究生的培養方案,明確區分專業學位與學術學位研究生的培養計劃和內容。為研究生指定帶教老師,明確帶教老師職責,嚴格按照培養方案帶教病種病例和基本臨床技能,實行亞學科和組間輪轉以及門急診實習帶教。按照住院醫師要求進行“教用一致”培養。為達到既定的培養目標,嚴格制定教學組織形式,規定固定時間、地點和參加人員定期參加業務學習。
2.3 規章制度落實嚴格 立足“醫教協同的指導思想,結合培養方案,針對不同類型研究生,制定落實一系列教學培養制度。
本科室研究生管理制度開展學術沙龍活動,每月安排半天時間召集本科室研究生學習最新文獻知識;定期布置文獻閱讀、病歷討論等任務,讓本科室研究生帶著問題任務輪轉,輪轉期間繼續保持本專業的業務學習;定期開展專業課學習,每周四上午講授“三基”知識技能以及介紹學科發展前沿。
輪轉研究生管理制度制定“大交班”制度,除常規夜班交班外,還需討論當日手術方案以及術后患者并發癥分析;手術患者特殊交班要求住院醫師用幻燈片形式匯報病史、輔助檢查、術中術后表現以及手術錄像剪輯并進行現場答疑;規范教學查房,帶教老師選取典型病例開展床旁教學;定期開展病歷討論,每周四晚上要求研究生用英語匯報病史并討論近期死亡病例、疑難病例和下周要手術的病例。
2.4 教學方法與時俱進 在傳承經典專業理論授課的基礎上,積極采用案例式教學方法增強教學效果;面向所有研究生、進修生、規培生,每月開展一次DSA手術直播視頻培訓,參加培訓人員可在外場向手術醫師提問,由術者或其他教授現場進行解答,借助現代化信息技術開展現場教學,促進新技術在臨床帶教中的運用。
2.5 考評體系注重成效 嚴格把關臨床實踐出科、年度考核內容和標準,探索以學生滿意度測評為指標的考評機制,并以此改進教學內容和方法,檢驗臨床教學效果。
3. 啟示
只有思想理念上高度重視、組織管理上嚴密規范、規章制度上落實嚴格、教學方法上與時俱進、考評體系上注重實效,才能切實推進臨床醫學研究生培養模式改革工作。
3.1 醫疔與教學協同 根據醫學教育和人才成長規律,合格的臨床醫師培養必須經過嚴格的院校教育和規范的畢業后教育。其中院校教育側重掌握基礎知識和技能,畢業后教育分為住院醫師規范化培訓和專科醫師規范化培訓兩個階段,著重訓練臨床實踐能力。2015年始,臨床醫學專業學位碩士研究生既是在校學生又是住院醫師,具有“雙重身份”,其臨床實踐訓練與參加住院醫師規范化培訓的住院醫師要求一致,目標為培養能夠獨立、規范處理本專業常見病、多發病的臨床執業醫師。據此,所有臨床醫學教育工作者必須順應時代要求,盡快調整思路,轉變原有“集中上大課”的教學方式,老師“邊做邊教”,學生“邊做邊學”,將教學內容融入日常臨床實踐中去,形成醫學理論與臨床實踐相結合、臨床能力與人文溝通相結合、專業素質與醫德素養相結合的教學培養內容和方式。
3.2 規范與特色并舉 按照國家相關規定,參照《上海市住院醫師規范化培訓要求》,本校針對臨床醫學專業學位研究生制定33個月規范化培訓計劃,擬通過系統臨床培訓,加強住院醫師實訓與臨床技能培養,促使醫學研究生盡快向臨床醫師轉變。在此基礎上,結合示范科室的實踐經驗,鼓勵各培養單位根據本科室學科特色和診療水平,適當制定專科培訓計劃,開展專科業務學習,幫助研究生在熟練掌握臨床常見病、多發病診療方法的基礎上,了解部分專科疾病最具特色的診斷方法和臨床技能,有助于開闊視野、拓展研究生臨床思維,并為學校下一步探索畢業后教育第二階段的專科醫師規范化培訓奠定基礎。
3.3 傳承與創新并重 醫學教育是一門實踐科學,尤其是臨床醫學,需要不斷傳承優良的教學理念和寶貴的教學經驗。研究生在大量的臨床實踐程中,跟隨導師的言傳聲教,逐步形成規范的臨床診療思維,培養醫患雙向有效溝通、關愛患者、尊重生命的職業操守,是本校長期以來一直秉承的優良傳統。利用信息化技術加強實訓和模擬訓練,開展“以問題為基礎,以案例為基礎”的臨床床邊教學,也是提高研究生臨床技能水平的有益補充。借助多種多媒體技術,從軟件和硬件兩個方面拓展研究生的學習訓練空間,多層次、特別是在較高層次的科研活動中激發其創新思維,使研究生教學從過去傳統的“知識灌輸型”向當前的“知識探索型、能力發展型”過渡,有助于提高其科研創新能力。
3.4 示范和帶動結合 不同培養單位由于在帶教師資、教學理念、教學管理、診療技術水平等方面存在一定差異性,甚至對于統一培養標準的執行力上也存在一定差異性,因此,人才培養質量呈現出一定程度的“非均質”性,而質量差異必將影響到臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的最終效果。示范帶動是解決質量差異的有效方法。基于以上現狀,示范單位要積極推廣實踐經驗,帶動欠規范科室開展住院醫師規范化培訓工作,本著“互為優先、相互促進”原則,通過教學演示、示范觀摩、研討學習等方式,將本科室已經建立的培養規范,提供其他培養單位參考借鑒,切實解決醫教協同培養模式中人才培養質量差異的難點問題。
關鍵詞:園藝;專業學位;碩士研究生教育;創新;策略
中圖分類號:G643.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)17-0194-02
創新是一個民族的靈魂,也是一個國家和地區興旺發達的不竭動力。建設創新型國家的關鍵在于培養出一大批創新型專門人才,研究生教育作為國家教育體系中的最高層次,對此擔負著神圣而不可推卸的責任。研究生創新能力是創新意識、創新思維、創新技能和創新實踐能力的綜合體現[1-4]。在現代農業飛速發展的今天,專業型園藝碩士研究生的創新能力不強,無疑會削弱社會的核心競爭力,難以適應時代的脈搏。因此,重視培養園藝專業學位碩士研究生的創新能力,不僅符合現代農業對園藝師的理論要求,而且也有助于提高生產一線的專業型園藝碩士研究生實際發現問題、分析問題和解決問題的能力。本文就河南科技大學在全日制園藝學專業碩士學位研究生創新能力培養方面的做法進行探索,以其為人才培養提供借鑒。
一、更新教育理念,優化培養體系
理念支配行為,有新的理念才能創造新的模式。專業學位研究生和科學研究研究生相比,前者更重視實踐,后者重視理論。在培養理念上一定要分類培養、分類指導,不能一刀切。專業學位研究生教育重點是具有符合人才成長規律的科學的人才培養理念,實現由“知識創新”向“知識轉化”的轉變,以面向產業需求,培養高層次應用型人才為主,注重實踐技能的掌握和實際問題解決能力的培養,使其能獨立承擔專業技術或管理方面的工作[5]。在課程設置上,以實際應用為導向、職業需求為目標、綜合素養和應用知識與能力的提高為核心,確立通識課程、核心課程與選修課程結合,文化基礎、實踐能力與創新精神并重,加大技術研發性課程比重,滿足不同個性學生的發展要求和創新性研究需求,培養學生的實際動手能力,促進綜合素質的全面提高。教學過程包括課程教學和專業實踐兩個環節,其中課程教學內容強調在理論指導下結合實踐經驗和現實案例分析,突出理論的應用方法[5];教學方式多采用提問式、討論式、參與式、啟發式、引導式、案例式,使學生的學習由“被動”轉為“主動”,在學到書本知識的同時,更有利于培養創新意識、創新能力和創新精神;聘請企業的技術專家或管理者到學校開展專題講座,幫助學生把握學習方向,開闊視野;改變研究生的考核評價模式,創建創新能力培養評價和考核體系,增強創新能力的考核,采用綜述、實訓相結合的方式,把創新能力的考核措施和方法納入研究生考核評價體系中。專業實踐階段,一般將研究生派往相關企事業單位針對某一技術或項目展開實際工作,要求每生完成1~2篇調查報告,實踐考核結果直接關系到研究生能否參加答辯、順利畢業。
二、注重知行統一
堅持教育教學與生產勞動、社會實踐相結合,注重學思結合、知行統一。導師都有自己獨立的實驗室或研究中心,給理論創新和創新實踐搭建了直聯平臺,將科研創新放在第一線上,使寶貴的科研創新思路能落到實處,促進了專業學位研究生的科研創新行動能力,提高了學生科研創新的積極性。提倡學以致用,鼓勵學生用學過的知識去探究事物、分析問題,在實踐中學會自己思考,帶著問題去學習,導師不直接幫助學生解決問題,而是引導學生自己解決問題,提高其自信心和探究能力。引導學生閱讀中外期刊文獻,養成閱讀文獻的好習慣。注重知行統一,大大提高了學生的學習能力、實踐能力和創新能力,教學生學會知識技能、學會生存生活、學會做人做事,增強主動適應社會的能力,為盡快適應社會工作打下堅實基礎。
三、因材施教
學生是教學的主體,關注學生的個性特點,尊重人才成長規律,注重培養學生的自覺精神與獨立能力,發展每一個學生的優勢潛能。在學要求的同時,關注每個學生的特點和個性差異,針對每個學生的實際實施教育,尊重學生個性,給學生更多的獨立思考和自主探究的機會,將每個學生的特點、特長開發到最大化,讓學生都能在自己的基礎上不斷提升,達到真正以人為本的教育[7],從而培育出個性鮮明、思維獨立或見解獨到的專業型園藝人才。營造濃厚的、平等寬松的學術氛圍,鼓勵學生自由表達、個性發展,相互切磋,加上導師適時的點評和針對性指導,天才一定會培養出來的。
四、建設創新基地
創新基地是科技自主創新的基礎平臺和重要依托。學校與洛陽的園藝公司、企業和科研院所加強合作,通過教育教學資源的整合實現人才培養、科學研究、社會服務三者的有機結合,掛牌并共建了一批研究生創新培養基地,有針對性地培養研究生在現代園藝產業發展中的創新能力和綜合素質。企業和研究機構每年為研究生提供半年甚至更長的實習機會和完成畢業論文的崗位,讓研究生充分參與企業的技術改造與重大項目研發,不僅提高研究生的創新素質、工程實踐能力和解決實際問題的能力,而且能優化企業研發技術人員隊伍,通過雙向互動更新觀念加速創新。企業從中得到廉價的智力資源,研究生得到了在學校無法得到的創新實踐鍛煉,實現了“高校、企業(科研院所)、研究生”三方共贏的目的。研究生培養創新基地,理順了社會服務、科學研究、研究生培養的關系,拓寬了園藝產業領域開展以企業技術創新需求為導向與應用型人才培養緊密結合的科研渠道。
五、強化建設導師隊伍
導師隊伍的質量決定研究生的培養質量,特別是創新能的培養。創建了“以導師為主體、相關部門負責,教書與育人、教育學生與自我教育相結合”的工作機制。嚴格校內導師的遴選和考核激勵制度,造就并壯大了一支修養好、業務素質高、責任心強的導師隊伍,促進導師對研究生的有效指導。從研究生入學開始,導師就擔負起創新培養的責任,從課程選擇、課題確定、文獻查閱、開題報告的書寫、試驗方案的確立和實施、數據獲取和處理、論文的書寫和答辯等等,每一個環節對研究生的創新意識和創新能力都會產生明顯而深刻的影響。所以,首先要求導師必須具有高水平的綜合素質和較強的創新能力,即具有碩士學位或副教授職稱且第一學歷是大學本科。其次,導師應時刻掌握本學科專業的最新研究動態和前沿,能預見學科的發展方向。第三,在實踐活動中,導師具有創造性的工作經驗,并把自己的科研成果向學生言傳身教,針對園藝生產中的棘手問題、現實問題,可以指導學生進行有目的的研究,在科研中著力培養研究生的創新能力和探索精神。第四,重視團隊合作,重視培養學生敢于創新和誠信可靠的優良品質,實現學生素質的全面提高,滿足高新技術企業對人才的需求[4]。在校內導師遴選基礎上,還在科研院所、農技推廣部門等單位,選聘一定數量的有豐富實踐經驗的高級研究人員為校外兼職導師,參與實踐過程、項目調研等指導工作,建立合理的“雙師型”師資結構,共同完成對學生的培養。
六、強化研究生的自身修養
學習動機是將學習需要與愿望轉變為學習行為的心理動因,是直接發動和維持學習行為的一種內部力量。一個僅僅為了能夠順利畢業和找到工作而學習的研究生,就會局限于課程考試合格(75分以上)、、答辯過關等現實問題,無心去深入鉆研和探索科學問題,學習效果可想而知,創新能力無從談起,因此,端正學習動機是學業成功的關鍵所在。正確的理想信念、價值觀及責任感是創新能力培養的基石。研究生本人應加強創新意識的培養,樹立科學的懷疑和批評精神,對新問題、新事物養成強烈的好奇心和求知欲望。只有這樣,才能轉化為提出新觀點、運用新方法解決新問題、創造新事物的動力,進而升華為創新性思維。
七、加強學位論文與科研能力提升
加強學位論文的選題研究,論文選題應注意導師的研究方向、工程技術應用背景、當地農業生產實際情況以及社會發展趨勢,注重解決實際的、現實問題;對學位論文的質量和水平提出嚴格要求,但論文形式、類型不拘一格,既可是調研報告、產品研發、應用研究,也可是項目管理、工程設計等;對論文評審采取“學術專家+技術專家”雙審查制度,只要有一個專家認為達不到碩士論文要求,就不能參加答辯。
全日制專業學位碩士研究生的設立是為了滿足經濟和社會對高層次人才的迫切需求,提高其創新能力是實現培養目標的重要保證。更新教育理念,優化培養體系,注重知行統一,因材施教,建設創新基地,強化導師隊伍建設,加強研究生自身修養,加強學位論文與科研能力等培養策略提高了園藝專業碩士的創新能力,適應時代的發展需求。
參考文獻:
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[2]王振喜,劉巨保,高彥華,等.全日制碩士專業學位研究生創新教育的“三跨”培養模式研究[J].佳木斯大學社會科學學報,2013,31(3).
[3]陳興文,趙丕錫,劉燕.全日制碩士專業學位研究生協同創新培養模式的構建[J].黑龍江教育(高教研究與評估),2013,(9).
關鍵詞:臨床醫學碩士研究生;專業學位;黨建工作
中圖分類號:D26 文獻標志碼:A 文章編號:1002-2589(2014)35-0097-02
研究生是國家建設的寶貴人力資源,國家為培養滿足基層醫療衛生需要、能夠勝任全科醫生崗位的臨床醫學人才,提出改革學位授予辦法,推進臨床醫學(全科)碩士專業學位授予與住院醫師規范化培訓合格證頒發有機銜接,國家五部委提出試點高校要做好臨床醫學(全科)專業學位授予和人才培養工作,扎實推動臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革,寧夏醫科大學根據《國務院學位委員會、教育部、國家衛生和計劃生育委員會、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局關于做好臨床醫學(全科)碩士專業學位授予和人才培養工作的意見(試行)》積極推進臨床醫學專業學位研究生教育改革,我們本著順應國家醫療衛生事業發展趨勢和民族地區社會經濟發展需求,以提高質量滿足需求為主線,以加強內涵建設和強化過程管理為思路,加強黨建和優化管理為具體措施,培養高層次醫學人才,為寧夏民族地區醫療衛生事業和區域經濟發展與民族團結而努力。
一、處理好黨支部書記與輔導員的關系
臨床醫學碩士專業學位研究生大多都是校門對校門(大學應屆畢業生考取研究生)的學生,社會閱歷比較淺,又沒有工作經驗,但他們有著思想活躍,“三觀”基本形成,更易于接觸的優勢,這就為學生黨建工作提出了更高的要求,需要從他們的心理、工作、生活等方方面面都進一步提高,但按照教育部的規定高校研究生的輔導員配備比例,原則上每500人配備一名輔導員,也就是說一名研究生輔導員帶班數將在10個以上,年級跨度可能是2―3級,加之研究生的黨員數相對本科生要多且分布在不同專業方向之中,為促進他們全面素質的提升,就要求我們進一步加強臨床醫學碩士專業學位研究生的黨建工作。首先我們要配強作為黨支部的領導者、組織者、管理者的黨支部書記和委員,針對他們都是校門對校門的學生的特點,我們要不斷加強對他們的培訓與培養,因為這些黨支部書記、委員的政治素質和工作能力直接影響到研究生黨員發展,乃至研究生黨建工作成效。其次我們要積極探索臨床醫學碩士專業學位研究生班級設置盡可能是相近專業方向研究生或者是輪轉科室的二級學科接近,結合著班級建設,將黨支部建在班上,通過不同方式選優配強黨支部書記和委員,無論他們是老師還是學生,都要求他們與輔導員之間的密切配合和相互補臺才能將工作做到實處,所以我們要對他們進行系統培訓和培養,培訓黨的基本理論、業務知識,以提高理論素質和業務水平,增強他們的合作意識,培養他們的危機感、緊迫感和責任感,自覺提高他們黨建工作能力和與輔導員老師的默契感,提高他們協助輔導員處理困難和解決問題的能力。而作為黨聯系廣大青年研究生的橋梁和紐帶的各位輔導員老師可能只是總協調或者是宏觀管理,所以更多的是要求黨支部書記作為青年研究生思想的引領者和日常生活、學習的管理者,輔導員要積極探索臨床醫學碩士專業學位研究生的黨建工作方法,統籌好青年研究生的基層黨建,在青年研究生中樹立威信,通過研究生黨支部這個黨建工作的基本支撐點,聯系廣大青年研究生,在研究生中形成健康的政治氛圍,與研究生黨支部書記和委員一道做好研究生的管理和教育工作,保證研究生思想穩定,勤于學習,將各種影響研究生成長和發展的不利因素消滅在萌芽狀態。
二、處理好輔導員與導師之間的關系
研究生輔導員和導師是研究生思想政治教育工作隊伍的主體,是一線工作的兩只最重要力量[1]。臨床醫學碩士專業學位研究生雖然有在導師身邊時間不長的情況,對我們來說更不能疏忽,而是要更加強化和明確導師在這些研究生教育中的育人職責,不能把他們黨建和思想政治教育簡單地推給研究生黨支部書記、委員,甚至是輔導員或者學工人員,而是要強化導師是臨床醫學碩士專業學位研究生思想政治教育工作的第一責任人,要在思想上加強引導,在心理上加強疏導,學業上加強指導,醫德醫風上加強示范,生活上加強幫助,要密切關注關心他們思想動態。要充分明確臨床醫學碩士專業學位研究生導師的職責,不是把學生扔給輪轉科室、各相關部門和輔導員就萬事大吉了,而是讓導師們付出更多的努力,充分利用一定的時間與研究生接觸,要積極做到不僅僅是教書,更重要的是育人,從育人意識和人格魅力影響去培養研究生的科研能力和醫療水平,更進一步的是進行學術道德、醫德醫風、誠信做人做事,乃至于人生觀、世界觀和價值觀教育,通過導師的權威性和便利性來影響和教育他們,也就是說進行無形的潛移默化的影響、感染。同時要借助于輔導員平時開展的集體活動中將導師滲透到其中,使得臨床醫學碩士專業學位研究生導師能積極參與到輔導員為學生做的黨團建設、思想教育、班級建設、獎助評定、生活區管理以及就業與心理輔導之中,使輔導員與研究生導師之間的工作做到默契與合作,以達到工作的一致性,通過經常性溝通,真正實現研究生工作中的育人合力。
三、處理好輔導員與分管培養辦公室工作人員的關系
臨床醫學碩士專業學位研究生一般以應屆畢業生為主,但也不乏很多往屆生,他們之中有脫產的、在職的;大部分還未婚,但也有已婚的;大部分由于沒有經濟來源,經濟狀況不是很好;還有學習能力、心理素質、社會閱歷等差異;更有甚者是他們比本科生復雜得多的是他們的戀愛、婚姻、家庭、計劃生育、子女教育等社會性問題,以上種種情況造成他們之間的個體差異。這就要求我們不斷加強輔導員與分管培養辦公室工作人員之間的交流與溝通,做到對每一名研究生的思想狀況和學業情況的了解與掌握,研究生輔導員不僅要做好研究生的政治引路人,更主要的是要加強與分管培養辦公室工作人員的溝通與聯系,進一步掌握每一位學生的特點和優點,成為研究生成長成才的指導、咨詢、服務的良師益友,要集教育者、管理者、服務者、協調者等角色于一體,工作要做到有的放矢,并且只有將具體業務工作與黨建工作的緊密結合與聯系,工作才能做出成效。所以這就要求分管培養辦公室工作人員在臨床醫學碩士專業學位研究生業務培養工作上下功夫,與輔導員一道,在輪轉科室的配合下,做好出科考試、技能考試等各方面工作,處處體現公平性,時時樹立專業威信,在專業培養水平方面加強專業思想的交流,探尋與研究生之間的共同語言及其產生共鳴,深入探索融思想政治教育、道德品質的培養、日常行為管理以及學術交流于一體的方式方法,通過自己有效的潛移默化和以身示范,服務、組織和引導學生,真正起到指導和引路的作用,充分挖掘研究生的潛能,使其勇敢面對各方面的挑戰,培養臨床醫學碩士專業學位研究生的創新精神和創造能力,鼓勵研究生參加各類學科競賽,如“挑戰杯”課外科技作品競賽,通過競賽激發研究生創新工作的熱情,提高研究生創新能力的同時,進一步促進研究生輔導員與分管培養辦公室工作人員之間的配合與默契,以達到臨床醫學碩士專業學位研究生綜合素質進一步提升的目的。
四、處理好輔導員、分管培養辦公室工作人員與醫院住院醫師規范化培訓基地管理者之間的關系
按照《國務院學位委員會、教育部、國家衛生和計劃生育委員會、人力資源社會保障部、國家中醫藥管理局關于做好臨床醫學(全科)碩士專業學位授予和人才培養工作的意見(試行)》的要求,臨床醫學碩士專業學位研究生通過執業醫師資格考試,完成全科醫生規范化培養并取得住院醫師規范化培訓合格證書,完成相關的課程學習并通過考核,方可進行學位論文答辯,完成整個培養計劃,通過論文答辯后,由學位授予單位學位評定委員會審核批準,授予臨床醫學(全科)碩士專業學位。按照《意見》的要求,臨床醫學碩士專業學位研究生要完成住院醫師規范化培訓必須要在臨床科室輪轉不少于33個月,在這33個月中必須服從符合條件的醫院住院醫師規范化培訓基地人員的管理和科室輪轉的安排,由醫院住院醫師規范化培訓基地管理者安排各科室的出科考試和考核,并進行監督,需要順利結業各科室的工作,日常管理工作將與醫院住院醫師規范化培訓基地管理者有著密切的關系,如此一來,只有輔導員、分管培養辦公室工作人員與醫院住院醫師規范化培訓基地管理者之間相互協調,發現薄弱環節及時溝通處理,使得臨床醫學碩士專業學位研究生有反映問題、解決問題的渠道,盡可能彌補黨建工作與專業培養之間的不足。
五、處理好輔導員與研究生所輪轉科室的秘書和總住院醫師之間的關系
臨床醫學碩士專業學位研究生的培養要求中,必須完成住院醫師規范化培訓三年輪轉的科室,并且在每個科室結業時都有嚴格的出科考試和考核,在輪轉科室中這些研究生基本歸屬各科室的秘書和總住院醫師管理,科室秘書和總住院醫師對這些研究生最熟悉和了解,要想使對臨床醫學碩士專業學位研究生黨建工作落到實處,在處理上以上各類關系的基礎上,更主要的是要處理好輔導員與研究生所輪轉科室的秘書與總住院之間的關系,并且要求研究生所輪轉科室的秘書和總住院醫師以及科室主任、帶教老師一定要通過排班、學術交流、醫德醫風教育等既要在學術、學業上培養,又要在職業道德和思想道德進行引導,要創造條件使他們融入科室,他們也要主動融入科室,尋求更多學習和交流的機會,輪轉科室不能夠把研究生僅僅只作為廉價勞動力來支使,無論所輪轉科室的帶教老師是否是導師,都要關心研究生的全面成長,要力所能及的給予幫助,引導研究生學會做人、學會工作、學會學習。由于臨床教師工作繁忙,我們在交談中還了解到,輪轉科室的老師希望輔導員老師能多下臨床,與他們共同掌握研究生的各方面情況,對研究生進行包括知識以及獲取知識的能力,包括科研作風、醫德醫風、言行習慣和為人處事的態度與原則,包括人生觀、世界觀和價值觀等價值觀念等多層次指導,共同指導研究生在思想上、業務上以及綜合素質上的全面提升。
參考文獻:
[1]白勇,李偉元,孫一娜,趙和平.研究生輔導員和導師在學生培養工作中相互協作的調查分析[J].高校輔導員學刊,2010(2):64-67.
收稿日期:2014-09-30
培養“下得去、用得上、留得住”的基層醫療衛生人才是高職高專臨床醫學生的培養目標,本文以專業基礎知識夠用為原則,建立新的課程體系,使臨床醫學生在臨床實踐技能方面得到提高和強化,有利于將來的臨床工作和服務于社會。
三年制高職高專臨床醫學專業在校時間為兩年,一年臨床實習期。目前多數高職高專臨床醫學專業課程設置基本是臨床醫學本科專業的縮影,并未體現出高職課程以“以能力為中心”的基本理念。人才培養是通過課程教學實施的,那么選擇什么樣的課程內容,設置哪些教學環節,都要根據所從事的職業能力要求來確定。
山東協和學院(以下簡稱“我校”)臨床醫學專業在校期間開設理論課分為三個模塊,包括公共基礎課(包含10門課程)、職業基礎課(包含9門課程)、職業技術課(包含11門課程),總學時為2005時(不包含選修課),課程設置包括1年專業基礎課、1年專業技能課和1年臨床實習課,所以課程安排較為緊湊,課程開設順序合理性不高。
1.課程設計
改造現有課程:優化課程結構,重組教學內容,將組織學、正常人體解剖學、生理學、診斷學、內科學、外科學課程按“人體系統”為主軸進行整合。
2.問卷分析
(1)研究對象。72名2014級臨床醫學專業1班學生和78名2015級臨床醫學專業1班學生分別作為對照組和實驗組。參與課程整合教師20人,整合前后從事教學的教師6人。
(2)研究方法。課程結束后,發放調查問卷。調查問卷是在參考相關文獻的基礎上,結合我校護理專業實際情況自行設計,并廣泛征求專家意見進行修改的。調查問卷由學生和教師填寫, 教師根據親身體會填寫包括一般資料和對臨床醫學課程整合的看法兩部分。
(3)問卷結果。發放學生問卷150份,有效問卷148份。統計結果顯示:實驗組學生認為整合后對內容理解程度有“很大提高”的占80%,“有所提高”的占15%,“沒差別”的占5%;內容前后銜接“很好”的占78%,“一般”的占12%,“仍然銜接不上”的占10%;學生認為課程整合 “很有必要”的占68%,“有必要”的占22%,“沒有必要”的占10%;實踐能力“有很大提高”的占52%,“有所提高”的占25%,“沒有提高”的占23%。發放教師問卷26份,回收有效問卷26份。教師認為學生上課時間有所縮短,同時實踐課比例增多,課程整合前總學時2005學時,平均每周29個學時的課程,課程整合后總學時1917學時,平均每周28個學時的課程,學生自修時間有所增多,教師授課時間有所縮短,但是工作壓力有所加大。98%的教師認為課程整合 “很有必要”,因為內容重復少,知識體系較完整。2%的教師認為“沒有必要”,因為工作壓力較之前有所加大。
3.結果
根據專業職業崗位能力需求,將組織學、正常人體解剖學、生理學、診斷學、內科學、外科學課程按“人體系統”為主軸進行整合,做到有序、有機整合,密切結合就業目標,可極大改善教學效果。從問卷分析來看,實驗組的學生在分析問題和解決綜合性問題的能力方面優于對照組。可見,合理安排醫學整合課程的教學內容,節約時間,有利于學生對內容的理解程度和課程間的銜接, 有利于提高專業人才培養質量。
關鍵詞 研究生教育 專業學位 考核模式 中醫
中圖分類號:G643.0 文獻標識碼:A DOI:10.16400/ki.kjdkz.2015.09.030
Graduate Degree TCM Clinical Skills Assessment Model Evaluation
ZHANG Fengnuan, ZHANG Lan, LENG Jinhong, TANG Chunying, DONG Jiani
(Postgraduate Office, Affiliated Hospital of Liaoning University
of Traditional Chinese Medicine, Shenyang, Liaoning 110847)
Abstract With the gradual expansion of Chinese medicine professional degree graduate enrollment, how to ensure training quality, to meet the needs of the community to become a serious problem. Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine and actively explore the practice, in postgraduate training process, combined with the characteristics of the school, the mid-term assessment and graduate students in clinical skills assessment, the "four-stop" assessment model improvement, increase of pulse diagnosis, tongue, identification of traditional Chinese medicine and other content recite classic stripes and compared before and after the reform of postgraduate clinical skills assessment results, performance evaluation mode visible reform is higher than before the reform achievements, both statistically significant. TCM improved "four-stop" assessment mode is to urge Postgraduate Degree enhance professional skills training, effective means to improve clinical skills, it is worth promoting.
Key words graduate education; professional degree; assessment model; traditional Chinese medicine
研究生招生規模逐年擴大,這在一定程度上推動了中醫事業的發展和中醫人才的培養,但是不得不承認,在實際工作中,中醫專業學位研究生的實際臨床能力尚未達到社會和行業預期要求。如何提高專業學位研究生的培養質量可以說是研究生教育的核心問題。遼寧中醫藥大學附屬醫院年承載900余名專業學位研究生的培養任務,責任重大。我院積極探索,結合本校特點,改革考核模式。通過分析改革前后專業學位研究生考核成績不難發現,改良后的中醫“四站式”①考核模式,嚴格、客觀的考核制度不失為督促研究生臨床能力提高的有效手段。
1中醫院校專業學位研究生考核制度現狀
面對大規模擴招的專業學位研究生,國內中醫院校尚無系統的并且得到廣泛認可和推廣的臨床技能考核辦法。客觀結構化多站式考核模式近幾年被多所醫學院校引進,并經部分院校推廣,但是受客觀條件制約,中醫藥院校開展得較少。
我院借鑒并改進“四站式”考核模式,在2013年和2014年專業學位研究生考核中(中期考核和畢業臨床技能考核)試行,并與試行前2012年研究生的考核成績相比較,取得了一定的成效。
2 實施方案
2.1 組織實施
我院在教學主管院長領導下,臨床研究生辦公室具體組織實施,由各臨床科室聯合學位點組成考核小組,負責專業學位研究生的具體考核工作,考核小組至少由5名成員組成,副主任醫師以上職稱,組長由該臨床科室主任承擔。醫院同時成立考核監督小組,由教學主管院長及各學位點負責人擔任,監督小組負責審核考核試題、監督考核過程并評價考核結果。
2.2 考核方案
考核分為四大站:病歷書寫站、體格檢查站、基本操作站、臨床答辯站。考慮到臨床工作繁忙,以上四站采取分別考核評分,統一匯總計分的方式,總分為100分,不嚴格規定四站的先后考核順序,臨床科室可以根據本科室具體情況,在規定時間范圍內完成各部分考核即可。要求考核不脫離患者,充分反映研究生的實際臨床能力水平。各站具體考核方案如下。
(1)病歷書寫站(占總成績的30%) 根據臨床科室實際情況,選擇新入院的患者作為病史采集對象,完成問診及常規體格檢查,病史采集結束后研究生在60分鐘內完成臨床大病歷書寫,做出診斷,并給予初步治療意見。
(2)體格檢查站(占總成績的20%) 此站包括兩部分內容,即病史采集時所做的體格檢查(檢查患者)和隨機抽簽確定的體格檢查項目(同學互查),兩部分分值各10分。后者是將全身體格檢查項目(去除外生殖器和直腸檢查)共計177項,根據難易程度分為5 分題、3分題和2 分題,由學生二人一組相互扮作病人,然后在各類分值的題目中隨機抽取1 道試題進行考核。
(3)基本操作站(占總成績的20%) 此站分為中醫和西醫兩部分,中醫基本操作包括刺法、灸法、推拿手法、中醫脈診(必考)、舌診(必考)、經典條文背誦(必考)、中藥飲片的辨識(必考)。西醫基本操作包括縫針、打結、戴手套、穿手術衣、換藥、插胃管、心肺復蘇、胸穿、腹穿、骨穿、腰穿等臨床操作。學生在中西醫基本操作站除必考項外另各抽取1 個項目進行考核。
(4)臨床答辯站(占總成績的30%) 圍繞采集病史的患者進行考核,內容分中醫和西醫兩類。中醫內容包括該患者的中醫治療思路、理法方藥與類證鑒別等,西醫內容包括該病的臨床表現、所需實驗室檢查及檢查結果分析、心電圖等輔助檢查結果判斷等。考核專家提問,研究生當場回答。
學生每站考核完后五名考核小組成員當場打分,取平均分作為考生該站的成績。每站滿分100分,60 分以上為合格,每站考核低于60 分者,須進行該站的補考,補考成績仍不合格將不能進入下階段臨床訓練。最終考核成績按照各站成績乘以各站的得分權重來計算,納入中期考核和畢業臨床技能考核成績,并與獎學金評定掛鉤。
3 結果
我院是在2013年和2014年運用“四站式”考核模式考核研究生的臨床技能,2013年參與考核的是2010級專業學位研究生畢業臨床能力考核和2011級專業學位研究生中期考核,2014年參與考核的是2011級專業學位研究生的畢業臨床能力考核和2012級專業學位研究生的中期考核。我們分別將改革前2009級、改革后2010級、2011級畢業臨床能力考核成績(簡稱畢業成績)做了比較,可以發現2010級、2011級畢業成績與2009級畢業成績比較均有顯著性提高,2011級畢業成績均值稍高于2010級畢業成績,但無統計學意義。統計結果詳見表1、2、3。
表1 2009級與2010級成績比較
表2 2009級與2011級成績比較
表3 2010級與2011級成績比較
4 結果分析
(1)我院研究生臨床能力考核總體通過率較好,無未通過考核的研究生。(2)改革后的考試成績均較改革前的成績有顯著性提高,可見嚴謹科學的考核制度能促進研究生臨床能力的提高。2011級研究生的中期考核和畢業考核均采取改良的“四站式”考核模式,而2010級研究生僅畢業能力考核采取改革后的模式,2011級研究生的考核成績均值較2010級稍有提高,雖無統計學意義,但也提示我們考核后有針對性地加強訓練,在下次考核中才取得更好的成績,由此可見持續有效的嚴格考核模式是促進專業學位研究生加強臨床能力訓練、提高實際操作能力的有效手段。
5 討論
(1)改良后“四站式”考核模式從基礎知識、臨床實際操作能力、臨床思維等方面對專業學位研究生進行了考核評價,兼顧中醫能力和西醫能力考查,較全面地反映出研究生的臨床能力水平。
(2)改良后“四站式”考核模式不脫離患者,又不完全依戀患者,在醫患關系相對緊張的醫療環境下,使研究生臨床實際操作能力既不脫離患者又得到充分訓練,兩者相互補充,使考核更具可操作性,考核結果更能真實反映研究生的臨床實際操作能力和臨床辨證思維能力,但在考核難度和考核方式上還有改進空間,在評分細則上也需進一步規范化、客觀化。
(3)中醫學“易學而難深”。四大經典具有很強的理論性和實用性,熟讀經典是掌握中醫辯證思維最有效、最直接的方法。現行中醫院病房多是中西醫并用的診療模式,研究生需要掌握中醫技能和西醫技能,而日常實踐往往不注重中醫藥辨證思維的培養,缺乏對中藥的認知和使用體會。本研究的考核中適當增加對經典條文及常用中草藥的考核,對研究生的中醫臨床能力的培養不失為適當引導。
(4)受限于考核資料和人力資源的短缺,目前尚無分站得分差異及各學科間得分差異的統計學分析,今后需在這兩方面做出細致全面的統計學分析及評價,找出制約中醫專業學位研究生臨床能力提高的瓶頸,提出解決方案,全面提高研究生的臨床能力水平。
中醫研究生培養是中醫優秀人才培養的主要來源,是中醫發展的主要力量,要想真正提高中醫專業學位研究生的培養質量,嚴格的管理應貫穿于研究生教育的全過程,而合理的考核模式,嚴格的考核制度不失為提高研究生教育質量的關鍵所在。改良后的中醫四站式考核模式正是以此為出發點,注重對研究生中西醫基本技能和辨證思維的考核,使研究生認識到自身的不足,加強主動學習意識,以考促學,是優秀中醫人才培養的有效督促手段。中醫學博大精深,只有在充分繼承的基礎上才能更好地發展與創新,本研究從實際出發,以考核促學習,力求夯實研究生專業基礎,為中醫藥事業的發展出一份力。
通訊作者:張蘭
項目來源:2012年遼寧省教育廳研究生教育創新計劃項目(lnxwb12064)
關鍵詞 臨床醫學專業學位 執業醫師認證 對接模式
中圖分類號:G644 文獻標識碼:A
Comparison of the Docking Modes of Clinical Medicine Specialty and
Physician Certification in China and the United States
LI Huilan, ZHANG Liu, WANG Ping, RUI Qian
(Hebei United University, Tangshan, Hebei 063000)
Abstract This paper thorough analysis of master's degree in clinical medicine and physician certification docking project in management, training process, curriculum, degree and doctor admittance standard, compared with the America advanced mode, summary the causes, mode, run the program and key elements.
Key words clinical medicine specialty; physician certification; the docking modes
1 國內對接模式
1.1 上海市
在國家大力支持下,上海市2010年啟動開展了“臨床醫學碩士專業學位與住院醫師規范化培訓結合改革試驗工作”,核心是將MM教育與規范化培訓并軌。復旦大學等單位啟動開展了“5+3”項目,研究制訂了MM(住院醫師)招生、培養、學籍管理、學位授予等一系列規章制度,在經過認定的培訓醫院全面開展了規范化培訓與MM銜接的改革試點工作。
(1)臨床能力培養與規范化培訓相銜接 MM(住院醫師)進入醫院后,嚴格按衛生部培訓大綱及《上海市住院醫師規范化培訓細則》要求和醫院制訂的培訓計劃,接受臨床輪轉實踐訓練和各項考核。(2)課程教學與住院醫師理論和實踐教學相契合。MM(住院醫師)課程實行學分制,分為A公共課(政治理論課、外語課等)、B基礎理論課、C專業課和D臨床實踐四個模塊。B、C、D分別與規范化培訓的公共科目、專業理論課和規范化培訓對接。(3)專業學位授予標準與臨床醫師準入標準相對接。MM學位授予標準必須達到上海市住院醫師規范化培訓和考核管理辦法要求的臨床工作水平。完成規定的課程學習且成績合格,同時通過規范化培訓及其考核,并通過學位論文答辯后可申請學位。
1.2 瀘州醫學院
2013年,瀘州醫學院率先在全省開展“臨床醫學碩士專業學位研究生和住院醫師規范化培養銜接”項目試點工作。考試分理論考試及技能操作考試。根據該兩項成績并參考研究生面試成績擇優錄取。錄取學員第二年必須一次性通過執業醫師考試,如第一年未通過執業醫師考試,則退出此項目,按一般專業學位研究生進行培養。項目學員經過3~4年的培養,畢業時可實現“四證合一”,臨床能力達到高年住院醫師水平。
2 美國醫學專業學位教育與醫師認證模式
美國醫生培養和我國有很大不同。在美國,之前須完成4年的大學教育才可進入醫學院學習4年,畢業直接獲得醫學博士(MD)。美國醫學類專業學位的錄取要求和學習年限見表1。
美國住院醫師培訓是獨立行醫的基本要求,其醫學院畢業生須經1~3年住院醫師培訓并通過考試獲得州政府頒發的行醫執照,可作為全科醫生。要成為專科醫師,還要進一步培訓,基本為內科3~5年,外科5~8年。
美國的醫學專業學位教育和行醫資格銜接緊密,通過專業認證制度來保證專業學位質量,通過長時段的住院醫師培訓和認證保證行醫執照的質量,其臨時醫師執業許可制度頗值得借鑒和學習。
3 對接模式比較分析
3.1 對接的成因及方式
國內對接模式中,上海市的對接項目銜接最為充分和徹底。首先,政府大力推行,出臺了一系列保障對接項目有序運行的規章制度和實施細則,從制度層面上將MM與執業醫師認證明確銜接起來,為對接體系各方起到了協調、監督、保障和指導作用。在行業協會、高校及認定醫院積極參與和配合下,對接進行順利、達到了應有效果。國內對接模式中,MM與執業醫師認證對接一般是通過互為前提條件的方式而實現(見表2)。
3.2 對接的主體及職能
縱觀歐美模式和上海市試點,在整個對接體系中,政府起到明確政策、加強協調監督的作用,教育部門負責統籌規劃專業學位教育總體發展,衛生行業協會主要起到保障、監督和指導的作用,主要承擔本行業標準設定、資格考試、繼續教育培訓及職業資格認證等職能。高校則主動適應職業資格認證的需要而改革培養模式和管理制度,按職業“需求”培養,提高專業學位人才培養質量和就業競爭力。
3.3 對接的程序及運行
首先,應成立醫學高校和規陪醫院資質認證評估委員會。其次,MM與規范化培訓并軌培養,實現在職研究生教育與規范化培訓的有機結合。第三,改革學位授予制度,使MM學位授予與規范化培訓相銜接。第四,建立統一、嚴格的考試、考核制度。政府通過定期換發行醫執照保證從業醫師的質量。第五,制訂對接對學生的優惠政策。第六,借鑒歐美模式,建立MM實習執照制度,可有效減少醫療法律糾紛。
經上述對比可以得出,建立政府、行業、高校協同創新的溝通機制是對接成功的關鍵,建立以執業醫師認證為導向的MM培養模式是對接成功的保障,建立嚴格、完善的評估機制是對接項目可持續發展的基礎,醫學生實習執照制度是建立和完善與臨床醫療教學工作相關所亟需制定的法律法規。
*張柳為本文通訊作者。
本文為河北省2013年社會科學基金資助項目(HB13J Y030)“專業學位教育與職業資格準入對接模式研究”的階段性成果
參考文獻