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第1篇：微創的治療方法范文

泌尿系結石是泌尿外科常見疾病，在泌尿外科住院病人中占居首位，我國發病率為1%～5%，南方高達5%～10%，上尿路結石發病率高于下尿路。隨著現代醫學科學技術的發展，我國泌尿系結石的臨床和基礎研究都有了長足的進步， 新的診斷技術和治療方法層出不窮地在這一領域得到應用和推廣。從整體上， 泌尿系結石的臨床治療日益趨向微創方向發展， 由于外科治療方法的改進， 90% 的上尿路結石可以采用微創治療獲得成功， 且并發癥極少，開放手術的治療機會越來越少 [1]。臨床上對于直徑≤ 0.5cm 的上尿路結石多選擇藥物排石治療，而對于直徑> 0.5cm 的上尿路結石，目前外科治療方法包括ESWL、輸尿管鏡術(URL)、PCNL、腹腔鏡切開取石術及開放手術[2]。對于不同的上尿路結石患者，如何選擇適當的治療方式，目前尚無統一標準，筆者參考張國強等[3] 的方法，根據結石大小、位置、停留時間、腎功能狀況、患者意愿以及所擁有的設備情況等因素綜合決定治療方案。為探討上尿路結石患者的最佳治療方法，回顧性分析了大量的文獻資料，現將三種微創方法作一綜述如下。

1體外沖擊波碎石術(ESWL)

體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發癥少、恢復快等[4]優點：(1)治療過程中患者基本無痛苦，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮痛藥物即可完成治療全過程。對患者的損傷較小，且患者容易耐受。(2)體外沖擊波碎石并發癥較少，較手術風險低，且其費用低，更易被患者接受。(3)體外沖擊波碎石的適應證較廣泛[4]，它既適用于腎結石，也適用于輸尿管結石。草酸鈣結石、磷酸鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石等各種成分的結石均可用體外沖擊波碎石治療。(4)體外沖擊波碎石術后患者恢復快，術后只需進行預防感染等支持對癥治療，患者機體修復快。但是體外沖擊波碎石也有其自身局限性[5]：(1)主要適用于腎結石，輸尿管中上段結石。輸尿管下段結石治療成功率低于輸尿管鏡取石術成功率。(2)一般ESWL治療用于結石長徑2cm者[6]，因此對于結石較大、數量較多的患者ESWL并不可取。(3)ESWL作為一種治療方法，其療效受碎石機器因素、患者個體因素、操作者技術因素等多方面的影響。

1982年體外沖擊波碎石機問世， 1985 年得到美國FDA批準用于泌尿系結石的治療，作為一種有效和安全的治療設備迅速在全世界應用。ESWL治療直徑2cm腎結石的患者，結石排凈率分別為79.9%、64.1%和53.7%。1cm的結石排凈率為76%。ESWL因其高效性、非侵入性、不需麻醉、可門診進行的優點，是絕大多數輸尿管結石及較小腎結石的首選治療方法[7]。國外學者建議將ESWL作為表面積

筆者認為，ESWL的適應證為單純性腎結石和位于輸尿管上、中段的

ESWL 除了會產生輸尿管石街等并發癥外， 其對腎臟及其周圍器官也可能會產生一定程度的損害。因此在選擇ESWL時， 必須注意掌握好適應證、控制沖擊次數和電壓[10] 。國內李遜等[11] 報道ESWL治療1826例上尿路結石， 1個月后結石排凈率為83.0%， 3個月后結石排凈率為86.5%， 有13例發生輸尿管“石街”， 最后采用URL或PCNL取凈結石。水草酸鈣和胱氨酸成分的結石較難粉碎， ESWL可能近期還會出現腎絞痛、腎被膜下血腫、腎破裂、局部皮膚淤斑等， 長期并發癥有腎萎縮[12]。李程等[13]報道電磁波體外碎石輸尿管上段結石排凈率91.0%， 中段結石排凈率92.7%， 下段結石排凈率97.5%。體積較大的結石， ESWL雖然也能夠成功碎石， 但需要多次反復， 并且治療后易發生結石碎片殘留， 容易形成輸尿管“石街”， 選用一定要慎用[2]。

2輸尿管鏡碎石術(URL)

輸尿管鏡下碎石方法包括液電、超聲、氣壓彈道、鈥激光碎石等，其處理輸尿管結石具有組織損傷小、療效確切、安全可靠等優點，特別是對于輸尿管下段結石的處理有著獨到的優勢。因該類結石ESWL定位相對困難，加之結石周圍缺乏能量傳遞空間，碎石效果不確切;而文獻報道采用輸尿管鏡下碎石者其術后無石率可達90%~100%[2]。Bapat等[14]認為，氣壓彈道碎石效率較高，對于難以粉碎的大結石效果較好，特別是對輸尿管下段結石有較高的清除率。但是，由于氣壓彈道碎石是利用壓縮氣體產生機械能沿金屬探桿傳導至結石，探桿對結石沖擊力較大，容易導致結石上移，術后常需聯合ESWL治療。另外，長期停留的輸尿管結石常常合并輸尿管息肉增生，氣壓彈道對此缺乏較好的處理辦法，也降低了此類結石的清除率。術中如發現息肉增生或輸尿管狹窄、扭曲，視野不清時切忌強行入鏡，以免產生醫源性輸尿管損傷。如輸尿管穿孔損傷較輕，留置雙J 管內引流后多可自愈;如損傷嚴重、大量尿外滲或結石近端輸尿管完全梗阻以致雙J 管無法置入，應及時改行開放手術。

手術適應證：(1)ESWL定位困難的、X線陰性腎結石(

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術除有熟練的輸尿管鏡技術外，與碎石經驗也有關。在輸尿管鏡抵達結石后，首先應觀察結石大小和形態，了解結石與輸尿管壁粘連情況。如結石被炎性水腫的黏膜或增生的炎肉包裹，可用引導管試插或液壓泵低壓使管腔充盈開放，用引導管將結石從炎肉上推松動，在正常的輸尿管壁處將結石壓在壁上粉碎。這樣可保持視野清晰，不易出血，鏡體向上推進也可擴張結石的狹窄處，利于碎石取除。若結石停留時間較長，包裹結石不能松動，輔助液壓泵擴張，直接將結石粉碎，一旦結石松動，停用液壓泵，將導管通過結石，使視野清晰再碎石。此方法碎石成功率高，結石不易移位。

輸尿管結石的部位影響碎石的成功率。上段結石成功率較低，結石容易移位腎盂內。為了避免結石移位，應不斷調整液壓灌注的壓力，減少沖水速度或者速尿利尿，保持視野清晰。因此，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術不應作為輸尿管上段結石的首選方法。如結石移位于腎盂內，放置雙J管行ESWL治療，可提高結石治愈的成功率。輸尿管中下段結石治療成功率高，其原因是輸尿管移動性小，輸尿管鏡進入時不易使輸尿管折曲，而進鏡后容易觸及結石。其次由于髂血管處相對較窄，結石不易向上段移位，故應首選輸尿管鏡氣壓彈道碎石術。部分病例還可在局部麻醉下完成，術中可將結石碎塊完全取出輸尿管。

崔書平等[15]報道輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管結石，上段結石的成功率92%，中下段結石成功率98%，總成功率97%。URL成為許多醫院治療輸尿管中、下段結石的首選[16] 。周四維等[17] 認為，URL從治療效果和費用來說，仍然是輸尿管上段結石治療的首選，尤其適用于炎性包裹性結石、嵌頓性結石、并發息肉結石、直徑≥10mm 結石或多發結石等復雜性輸尿管上段結石。從解剖角度來講，腎臟和輸尿管上段具有一定的活動性，受積水腎臟和擴張輸尿管的影響，結石上、下段輸尿管容易扭曲、成角，腎積水越重，角度越大，輸尿管鏡進鏡受阻，輸尿管上段管壁肌層較下段薄弱，所以對于輸尿管上段嵌頓性結石的碎石或取石，URL容易造成輸尿管損傷，且越是靠近腎臟的結石越容易向上移位到腎臟。另外，復雜性輸尿管上段結石，由于結石周圍的息肉包裹或遠端輸尿管狹窄，輸尿管鏡無法達到結石部位，也限制了URL的應用[18] 。

20世紀90年代以后，由于醫學工程、電子、材料技術等的迅猛發展，輸尿管鏡得到不斷的完善。無論是硬鏡還是軟鏡，纖維導光束的引入大大縮小了輸尿管鏡的口徑。越來越精巧的操作器械同樣減少了工作通道的管徑。同時，輸尿管鏡下直視碎石工具也越來越精良，從超聲波、液電碎石器到氣壓彈道碎石器、激光碎石器，其中超聲和氣壓彈道聯合碎石設備將二者的優點結合，可用于較大的結石，文獻報道首次治療排凈率為80.0%～89.7%。把輸尿管鏡進入到易扭曲的管腔，其中許多技巧借鑒了血管介入技術。上述設備和技術的不斷改進，大大促進了輸尿管鏡碎石術的臨床應用，輸尿管損傷等并發癥的發生率也大為下降[19]。

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3微創經皮腎取石術(MPCNL)

經皮腎穿刺取石術近年來有了很大的發展，特別是MPCNL 提出并應用于臨床后，其經皮腎穿刺造瘺通道直徑更小，并發癥發生率更低，治療范圍逐步擴大[20]。因此，對于復雜性腎結石應首選MPCNL治療，術后可聯合ESWL處理殘余結石。MPCNL的并發癥包括出血、集合系統損傷、鄰近臟器損傷、感染發熱、尿外滲等，其中術后遲發性出血最為嚴重，常發生于有結石感染或開放手術史，本次術中損傷出血較明顯者[21]。出血量大者可出現休克癥狀，應立即采取制動、抗休克處理，如出血不能控制應及早放射介入行高選擇性腎動脈栓塞。

手術適應證：(1)腎結石。包括：單發和多發性結石、鑄形結石(巨大鹿角狀結石)以及有癥狀的腎小盞結石或憩室內結石。(2)開放手術殘留和復發腎結石。(3)體外沖擊波無法粉碎的結石(如胱氨酸結石和一水草酸鈣結石)和ESWL術后殘留結石，ESWL后嚴重“石街”(結合URL處理)。(4)輸尿管上段(L4以上)梗阻較重的結石或結石長徑>1.5cm。(5)輸尿管上段結石息肉包裹或由于腎積水致輸尿管彎曲，ESWL無效或逆行輸尿管鏡手術失敗。(6)輸尿管中下段結石行URL治療結石移位至輸尿管上段或腎內。(7)各種梗阻性或不明原因的腎積水。(8)手術后上尿路梗阻，感染積膿。(9)腎結石合并腎盂輸尿管連接部梗阻或輸尿管狹窄。(10)孤立腎合并結石梗阻。(11)移植腎合并結石梗阻。(12)馬蹄腎并結石梗阻。(13)多囊腎并結石梗阻。(14)髓質海綿腎并結石梗阻。(15)合并感染腎結石，在控制感染的基礎上。(16)小兒腎結石梗阻明顯、輸尿管上段結石等[22，23]。

手術禁忌證：(1)全身出血性疾病必須糾正凝血功能異常才可手術。(2)結石合并同側腎腫瘤。(3)脊柱嚴重后凸或側彎畸形，不能俯臥者。(4)嚴重心臟疾病和肺功能不全，無法承受手術者。(5)未糾正的重度糖尿病和高血壓者。(6)未糾正的急性尿路感染。(7)極度肥胖，腰部皮腎距離超過20cm以上，建立皮腎通道有困難者。(8)服用阿司匹林、華法林等抗凝藥物者，需停藥2周，復查凝血功能正常才可以進行手術。

80年代，超聲碎石術和液電碎石術在PCNL中成功運用，由于其微創本質的特點，逐漸受到全球泌尿外科醫師和患者的歡迎。有學者比較了PCNL和ESWL治療下盞結石的總排凈率， PCNL 為95%，ESWL為37%。國內報道經皮腎鏡碎石，平均手術時間58min，最短時間20min，最長110min。這主要是利用超聲定位方法選擇腎實質穿刺點及經皮腎通道的制作所需時間較長所致，真正吸凈結石只需5～20min。PCNL治療>1cm的下盞結石效果優于ESWL，但并發癥更高，并存在需承受X線輻射、需麻醉、費用較高的缺點[24]。

隨著腔內多種醫療器械和設備的更新和發展，臨床手術經驗不斷豐富;由于MPCNL經皮腎通道細小，對腎臟創傷小，操作易掌握，基本上減少了術中大出血的危險，因此，手術適應證不斷擴大，較傳統PCNL適應證更廣泛，正逐步成為上尿路結石首選的治療方法[25]。

綜上所述，微創經皮腎取石術是治療上尿路結石安全、有效的方法。對組織創傷小，術后疼痛輕，并發癥少，恢復快，住院時間短。

4展望

近年來，隨著科技的進步，多數上尿路結石的治療可在微創情況下進行。在選擇具體治療方法時，應綜合考慮結石特點、患者自身條件、醫院條件等，并充分尊重患者意愿，才能做出最合理最恰當的選擇。ESWL仍是大多數上尿路結石的首選微創治療方案[26]。輸尿管結石根據結石的性質、位置、大小、數目，尿路梗阻程度，腎功能以及設備技術條件等可分別采用輸尿管鏡取石或碎石、ESW或二者聯合應用治療，輸尿管鏡下碎石以激光碎石效果更佳。微創PCN采用氣壓彈道碎石、鈥激光碎石或聯合超聲和氣壓彈道碎石是治療腎及輸尿管上段復雜性結石的首選微創方案[27]。開放手術在腔內泌尿外科發展的今天，由于其創傷較大，術后恢復較慢對術后復發結石較難處理等缺點，已逐漸被其他方法取代僅有少數完全性鹿角形結石等仍需開放手術處理。

總之，上尿路結石的治療方法很多，特別是對于復雜性上尿路結石，要達到完全排凈結石常需要多種方法聯合使用。應根據結石大小、位置、梗阻程度、是否合并輸尿管狹窄、息肉、有無腎積水以及復雜性的不同等情況，同時考慮患者意愿以及所擁有的設備與技術熟練程度，合理選擇損傷最小、治療時間最短、效費比最高的綜合方法。

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第2篇：微創的治療方法范文

【關鍵詞】 高血壓腦出血 微創治療

我院2008年3月至2009年5月利用二種微創方法治療顱內血腫53例。療效明顯超過內科保守治療，而且操作簡單，創傷輕微，費用低廉，效果確切，現報告如下：

1 臨床資料

1．1 一般資料：53例，男：33．女：20例．年齡42-74歲，平均58歲

1．2 病程：發病至手術時間6小時以內：5例．8-24小時：40例，24-48小時：8例。

1．3 意識狀態：神志清醒：7例，嗜睡：10例．淺昏迷：25例．深昏迷：8例．其中7例出現腦疝癥狀。

1．4 神經功能缺損：53例，出現不同程度的偏癱。

1．5 CT掃描：53例血腫基底節區有46例，腦葉血腫有3例，丘腦出血4例。其中13例破入腦室，血腫量最少為20ml，出血量最大為100ml。

2 手術方法

2.1 硬通道一微創術使用YL-1型一次性顱內血腫粉碎針治療高血壓腦出血是根據頭顱CT掃描顯示血腫最大層面確定手術入路，對于基底節區出血及丘腦出血經顳部入路，若血腫量小可采用CT下標貼參照物來定位．在所選定穿刺針距針尖2．0cm處安裝限位器，電動鉆具驅動下鉆透顱骨及硬膜后，取下限位器，拔出針芯，插入塑料針芯使針體緩慢進入血腫中心。

在此過程中可用5ml注射器緩慢抽吸以清除血腫中液態及半固態部分，后插入針形血腫粉碎器，用鹽溶液沖洗后將血腫液化劑(尿激酶2萬單位，肝素鈉1萬單位，透明質酸酶1500單位)抽取5ml注入血腫腔，關閉引流管4小時后開放．12～24h可重復一次操作。術后復查頭顱CT，決定拔管時機，本組留管時間1～4d，最長7d。

2.2 軟通道一微創術是使用一次性使用顱腦外引流器治療高血壓腦出血是根據頭顱CT掃描示血腫最大層面確定手術入路，對于基底節區出血經額部入路，丘腦出血經顳部入路，若血腫量小可采用CT下定位．在穿刺點上刺破或切開頭皮，顱鉆(錐)直徑3-5cm鉆透顱骨，魯用9號硬膜外麻醉針刺破硬膜并前后劃，擴大硬膜切口，插入用鋼針導引選定的硅膠引流管進入血腫腔的最遠端：拔引導鋼針，接5ml注射器輕輕回抽液態血腫，后將血腫液化劑注入血腫腔，接三通閥，關閉引流管4h后開放。12-24h可重復一次操作術后根據引流情況復查頭顱CT，決定拔管時機。本組留管時間1-4d，最長不超過7d。

3 選擇標準

根據血腫的形狀．部位不同分別采用硬通道清除術清除血腫28例?軟通道技術清除血腫25例，血腫量都在20ml—100ml間。

4 結果

復查CT結果顯示二種微創技術清除血腫率均達到35％以上，局部水腫不重，剩余血腫占位效應不明顯，拔管復查CT引流量大于80％。有條件隨訪者32例，硬通道17例，軟通道15例，生存質量優良17例。

5 討論

由于兩組病例在出血部位，出血量，年齡，病程。臨床表現未經過嚴格篩查，故無法判定每種手術的優劣性，但從臨床實踐中筆者還是有一些體會．硬通道技術對基底節區類圓形．圓形的出血使用YL-1型一次性顱內血腫粉碎針經顳部入路比較軟通道技術更省時．省力，更快捷更簡單易行。硬通道技術針體與靶點自鎖固定不易脫出血腫腔，無打折現象，軟通道技術的引流管有打折現象，引流管一定要用縫線固定防止引流管脫出，注意觀察引流管有無打折．軟通道技術使用一次性使用顱腦外引流器對于基底節區橢圓形。不規則形出血經額部入路只用一根引流管即可解決避免了硬通道技術的多靶點穿刺從而在經濟上為病人節省了醫療費用，使病人所受創傷更小，同時經額部入路避開了外側裂區，避免經顳部穿刺損傷外側裂血管．在腦室血腫的清除中，建議用軟通道技術避免了腦組織在復位過程中穿刺針對組織造成二次損傷及穿刺針脫出腦室。軟通道技術使用三通閥技術使注藥方便，預防顱內逆行感染。總之，兩種技術都應用了微創穿刺液化引流的技術，較單純內科保守治療恢復快，周圍水腫輕，治療周期短，而且創傷小，減少了神經功能的障礙，為高血壓腦出血的治療提供了積極有效的治療方法，具體采用何種方式，應根據患者病情的具體情況而定，應以積極的態度，科學的手段，合理的治療，提高患者的生存率及生存質量。

參考文獻

［1］賈保祥，孫仁泉，顧征等．穿刺引流及液化技術治療高血壓腦出血的初步報告［J］國神經精神疾病雜志，1996，22：233-235．

第3篇：微創的治療方法范文

[關鍵詞] 牛 創傷性網胃-心包炎 治療方法 防治措施。

[中圖分類號] S858.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650（2017）01-0240-01

1 發病機理及癥狀

牛是一種反芻動物，牛采食迅速，不經細嚼即行下咽，口粘膜對機械性刺激敏感性差，同時，舌、頰部粘膜上具有朝向后方的，致異物易于咽下。咽下的異物，形狀粗鈍且體積較大的，多數可在瘤胃和網胃內長期停留，或個別可隨糞排除體外，尖銳的金屬異物，當瘤胃收縮時，隨食糜進入網胃。網胃體積小，收縮力強，因此尖銳的金屬異物很容易刺穿網胃壁而引起創傷性網胃炎癥。刺入網胃壁尖銳的異物，在分娩、努責、過食、劇烈使役以及瘤胃積食、瘤胃臌氣等內壓急劇增高的情況下，往往繼續向前，穿通橫膈而刺傷心包，引起創傷性網胃-心包炎。發病癥狀通常表現為不食，前胃蠕動明顯減弱或廢絕、精神沉郁，被毛逆立，拱背，四肢集攏于腹下，肘頭外展，肘肌震顫，不愿伏臥，下坡、轉彎或臥下時表現小心，壓迫或叩打劍狀軟骨區，呈現疼痛反應。反芻困難，體溫初期升高，以后可能維持在正常范圍。后期多出現頸靜脈怒張或頜下、胸垂水腫。

2 治療方法

2.1 瘤胃切開術

直接切開胃壁，術者用右手伸入瘤胃通過瘤網孔伸入網胃取出尖銳的金屬異物。

2.2 藥物治療法

瘤胃切開術取出尖銳的金屬異物后，縫合胃壁切口，將瘤胃還納入腹腔，向腹腔內注入青霉素80―480萬單位（80―480萬單位青霉素加入生理鹽水300―400ml）同時每天用普魯卡因青霉素600萬單位鏈霉素800萬單位分四次肌肉注射，連續數天，同時結合抗生素療法。

3 防治措施

預防本病主要應避免飼料中混入金屬異物，溫暖的季節可用水撈草，使異物沉入水底。要經常檢查鐵絲制的飼具，有銹燭脫落情況，及早更換修理。飼料加工過程中，可用磁鐵吸引或在飼料叉上加裝磁鐵。防治金屬異物混入場、院、圈等的飼料內。

結束語

筆者主要針對牛的創傷性網胃-心包炎是的治療方法和防治措施展開了相關的分析與探討，由于養殖人員的粗心大意造成了牛的創傷性網胃-心包炎得發生。在本次研究中主要介紹瘤胃切開術以及相關藥物治療等方法，并提出加強飼養與放牧管理的措施，這對降低養殖戶和養牛場的經濟效益的損失有著十分重要的意義。

參考文獻

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第4篇：微創的治療方法范文

[關鍵詞] 直腸癌; 三維適形放療; 希羅達

[中圖分類號] R735.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-142-02

Clinical Observation to Postoperative Recurrence of Rectal Cancer Treated with Three Dimensional-conformal Radiotherapy Combined with Xeloda

LIU Jie1 SUN Xicai1 LI Qing2

1.Department of Radiotherapy,Weifang People’s Hospital,Weifang 261041,China;2.Hospital of Weifang Rongfu Army,Weifang 261011,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the efficacy and adverse reaction of three dimensional conformal radiotherapy combined with xeloda to treat postoperative recurrence of rectal cancer. Methods128 patients with postoperative recurrence of rectal cancer,dividived into treatment group(which treated with radiotherapy combined with xeloda),and control group(which treated with radiotherapy alone) randomly. After 3 month of radiotherapy,checking the CT of the pelvic cavity again. ResultsThe overall response(CR + PR) rates were 87.6% and 65.6% in treatment group and control group respectively. While the adverse reactions were slight. ConclusionRadiotherapy combined with xeloda effective and less side effection in treating recurrent rectal cancer.

[Key words]Rectal Cancer; Three dimensional conformal radiotherapy; Xeloda

直腸癌是常見的惡性腫瘤,近幾年來,由于生活水平的不斷改善,直腸癌發病率呈上升趨勢。我院自2004年3月～2008年2月共收治128例直腸癌術后復發的患者,隨機分為三維適形放療同步口服希羅達組(治療組)和單純三維適形放療組(對照組)。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

128例患者中,男性78例,女性50例,年齡26～75歲。所有病例均經病理診斷證實,其中腺癌97例,黏液腺癌29例,未分化癌2例。所有患者術后未曾給予放射治療,且無希羅達化療史。患者均經盆腔CT和MR檢查,有能準確測量的腫瘤病灶,且無肝、肺、腦等遠處轉移。患者治療前查血常規、肝腎功能、血糖、心電圖等基本正常,KPS評分大于70分。

1.2 方法

選擇128例直腸癌術后復發患者,隨機分為三維適形放療同步口服希羅達組(64例,治療組)和三維適形放療組(64例,對照組),三維適形放療和希羅達化療的方法如下。

1.2.1 放療方法 治療組與對照組方法相同。患者用負壓帶固定,用螺旋CT連續掃描盆腔(層厚為3mm)定位,將圖像通過網絡傳送至三維治療計劃系統。根據國際輻射單位及測量委員會50號報告定義,在CT重建圖像上勾畫腫瘤靶區(GTV)、臨床靶區(CTV)和計劃靶區(PTV),通過劑量體積直方圖(DVH)進行治療計劃優化,95%的等劑量曲線包繞PTV,50%的膀胱照射劑量小于50GY,照射50GY的股骨頭體積小于5%,50%的小腸照射劑量小于15～20GY。采用傳統的一后二側野三野照射技術,真骨盆達DT50GY后,腫瘤區補量至DT 60～70GY,常規分割,2GY/F,5F/W。

1.2.2 化療方法 治療組口服希羅達按1250mg/m2,分二次飯后半小時服用,從放療第1天開始服用,連續服用14d,休息7d,21d為一周期。至少完成兩個周期化療。

1.3 評價標準

1.3.1 療效判定標準 根據世界衛生組織實體瘤療效評價標準,分為完全緩解(CR):所有病灶完全消失,至少維持4周;部分緩解(PR):腫瘤縮小50%以上,至少維持4周;無變化(NC):腫瘤縮小不足50%或增大未超過25%;病變進展(PD):一個或多個腫瘤病灶增大超過25%或出現新病灶。本組患者以放療結束后3個月盆腔CT評價療效。

1.3.2 不良反應 根據WHO標準不良反應分為4度:1度是指輕微反應;2度是指中度反應;3度為嚴重反應;4度是可以致命的嚴重不良反應。治療期間每周查血常規一次,每周期化療前后查肝腎功能、心電圖,并詳細記錄治療期間患者的不良反應。

1.4 統計學方法

應用SPSS11.0統計分析軟件,兩組間比較采用χ2檢驗,P

2 結果

2.1 近期療效

兩組患者的近期療效見表1。治療組總有效率(CR+PR)為87.6%,高于對照組有效率65.6%,χ2=10.223,P=0.017

2.2 不良反應

兩組患者的不良反應程度采用WHO分級標準,詳見表2。治療組的不良反應略高于對照組,治療組有15%的患者出現輕度手足綜合征,經休息后緩解。

3 討論

直腸癌術后易復發,美國胃腸道腫瘤協作組7175研究中,Ⅱ/Ⅲ期直腸癌術后局部復發率為24.1%[1]。除少數患者因為吻合口復發,發現早,可以有再次手術的機會,多數復發病例已無手術機會[2]。這是因為術后的組織粘連、結構改變等原因,直腸癌術后復發再次手術切除率較低。對于不能手術切除的局部復發的直腸癌患者,給予放射治療同步化療是最佳的治療方案。三維適形放療是使劑量分布在三維上與靶區一致,使腫瘤受到較高的照射劑量,而正常組織免受高劑量照射,從而提高腫瘤治愈率。希羅達,又稱卡培他濱,是一種新型口服化療藥物,口服后迅速吸收,并能以完整藥物經腸黏膜進入肝臟。在肝臟中,經肝羥基酯酶轉化為無活性中間體5’-DFCR,最后經胸腺嘧啶磷酸化酶(TP酶)催化轉化為5-FU,因TP酶在腫瘤組織中高于正常組織,所以希羅達對腫瘤具有一定的選擇作用[3]。三維適形放療同步口服希羅達有增敏協同作用。本組研究,直腸癌術后復發給予三維適形放療同步口服希羅達總有效率為87.6%,且無嚴重的不良反應,與金晶[4]研究中出現較低的腹瀉、骨髓抑制和手足綜合征等反應,無嚴重不良反應的結果相似。

直腸癌術后復發放療同步口服希羅達與靜脈化療CF+5-FU/ FOLFOX4相比,靜脈化療持續滴注的時間較長,惡心嘔吐等不良反應較重,常常不能完成治療,影響療效。而口服希羅達化療給藥方便,臨床療效確切,腹瀉、手足綜合征等不良反應輕,且停藥后很快好轉。X-ACT研究證明單藥卡培他濱的療效至少與5-FU/LV相同,可能更好,使用更方便,毒副作用更輕[5]。本組臨床研究證明三維適形放療同步口服希羅達治療直腸癌術后復發患者,療效確切,有效率為87.6%,惡心、嘔吐、腹瀉和手足綜合征等不良反應輕,可以耐受,是比較好的治療方案,值得臨床應用,但遠期效果有待進一步研究。

[參考文獻]

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第5篇：微創的治療方法范文

【關鍵詞】 功能性胃腸病；臨床表現；診斷標準；治療方法

功能性胃腸病(functional gastrointestinal diseases, FGIDs)是指存在消化道癥狀，但無法用器質性病變或生化異常來解釋的消化道功能性疾病。隨著醫學模式由簡單的生物模式向生物――心理――社會醫學模式的轉變，特別是神經胃腸病學概念的提出，FGIDs在消化領域越來越受到人們的關注。

1 臨床表現

功能性胃腸病包括食管、胃、小腸、結腸、膽管運動功能，部分還有分泌的異常。臨床常見者以胃食管反流病、功能性消化不良和腸易激綜合征為最多，現分述如下。

1.1 胃食管反流病 胃食管反流病(gastroesophageal refluxdisease, GERD)是指由于下食管括約肌功能障礙引起胃或十二指腸內容物反流導致的一系列慢性癥狀或食管薪膜損傷。臨床表現多樣，除典型的燒灼感、反酸和反食外，還有非典型癥狀，如胸骨后疼痛、上腹不適、惡心等消化道癥狀;以及鼻竇炎、牙齒腐蝕、慢性咽炎、哮喘、慢性咳嗽、肺纖維化、睡眠呼吸暫停綜合征等消化道外癥狀。

1.2 功能性消化不良 功能性消化不良(FD)是指排除了器質性疾病的上消化道功能紊亂引起的上腹疼痛或不適等臨床癥候群。1999年羅馬II標準提出過去 1年內至少12周持續或反復的消化不良、無器質性疾病，亦非腸易激綜合征所能解釋者。可表現為上腹疼痛、飽脹、阻塞、壓抑、窘迫、早飽等。

1.3 腸易激綜合征 腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是指慢性、反復發作的腹部疼痛或不適伴排便異常的一組腸功能紊亂性癥候群。

1.4 功能性胃腸病與幽門螺旋桿菌(HP)的關系

1.4.1 HP與胃食管反流病(GERD) HP與GERD的關系，文獻報道不一，一般有兩種可能:① HP感染加重GERD；②HP可預防GERD。

HP感染加重GERD主要機制為:HP感染增加基礎胃酸分泌，HP所致的責門炎可導致一過性下食管括約肌松弛增加，HP分泌毒素(VacA和CagA)對食管勃膜的損害以及胃竇炎時胃排空延遲，以上因素均加重GERD的病情。

HP對GERD的“保護”作用機制為:HP并非是改善GERD的抗反流機制，而是根除HP后，胃體炎癥減輕，胃酸分泌增加，胃內氨減少，對酸的中和作用也減少，使胃酸相對增加。

1.4.2 HP與功能性消化不良(FD) FD的病因至今尚未完全闡明，HP感染是否為FD發病因素一直存在爭議，目前我國對HP感染與FD的診治意見為:O HP感染與FD的關系不明確;②對消化不良患者，在診斷程序上先考慮胃鏡和B超，胃戮膜活檢病理檢查及 HP檢查是否列為常規檢查視各地情況而定;③對HP陽性的FD患者，根除HP對大部分 FD癥狀改善幫助不大，但可改善胃戮膜的活動性炎癥;. HP陽性的慢性胃炎有明顯異常者，可行根除HP治療。

2 診斷

2.1 診斷標準 診斷 FGIDs前必須排除由器質性病變導致的功能紊亂，而且FGID，每種病的診斷均有嚴格的時間限制標準，即診斷之前1年中至少有 12周出現癥狀，這 12周不必是連續的，并且在每1周只要 1d有癥狀即可。

2.2 檢查方法 ①內鏡檢查：內鏡檢查在 FGIDs確診方面是具有決定性意義的手段和方法。目前對于內鏡檢查時間的選擇有兩種看法:一種是所有患者都應盡早內鏡檢查，以免貽誤病情；另一種是先經驗性對癥治療2周左右，若癥狀未緩解，則行內鏡檢查。對高危人群應盡早行內鏡檢查。②超聲檢查：可排除肝膽、胰腺等器質性疾病，可確立FGID。的最后診斷。③食管測壓檢查：常用的方法靜態食管測壓術、動態食管測壓術及食管精確測壓術。④胃腸電圖：用來檢測胃腸電活動變化的一種方法。⑤動態Y計數檢測：常用核素標記餐，利用動態了計數儀，成功地檢測胃排空情況。

3 治療

3.1 一般治療 詳細詢問病史以發現誘發因素并設法予以去除，培養良好的生活習慣，建立和恢復患者對治療疾病的信心，確立一種治療性的醫患關系，這是至關重要的一步。

3.2 藥物治療

3.2.1 促動力藥 FGIDs與胃腸動力異常密切相關，該類藥物常用于治療由于胃腸運動減弱或其協調障礙所致的FGIDs，如腹脹、早飽、暖氣為主要癥狀的患者。常用的藥物為多潘立酮、西沙必利等。

3.2.2 內臟感覺過敏的藥物治療

3.2.2.1 5-HT類制劑 ①5-HT,受體拮抗劑：5-HT,受體拮抗劑可以阻滯5-HT受體，抑制胃腸道血小板、肥大細胞,ECL細胞釋放5-HT，同時還可以抑制脊髓和I級感覺神經元的興奮性。常用的藥物有恩丹西酮(ondansetron)、格尼西酮( granis-etron)。② 5-HT,受體部分激動劑:如替加色羅(tegaserod)可選擇性地與5-HT,受體結合，通過一系列的神經遞質激發整個胃腸道的蠕動反射和動力活動，恢復正常內臟敏感。

3.2.2.2 外周Kappa受體激動劑 抑制軀體以及內臟疼痛是阿片類物質的普遍特性，可以通過外周或中樞的不同阿片受體而發揮抗傷害性感覺的作用，如非多托泰(fedotozine)。

3.2.3 心理治療 對于那些有心理問題，可考慮給予心理治療，包括認知行為療法、放松訓練、催眠術、心理(精神)療法、生物反饋療法等。

總之，隨著對FGIDs認識的日益增多，可能會研究出更多的治療方法，為患者解除疾病的煩擾。

參考文獻

第6篇：微創的治療方法范文

[關鍵詞] 剖腹產傷口；傷口愈合；脂肪液化；微波透熱療法；效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）06（c）-0101-02

脂肪液化是手術傷口愈合時較為常見的并發癥之一，主要是由于手術切口處脂肪較多或本身血運較差的脂肪組織血液供應障礙，從而發生無菌性壞死，出現脂肪液化情況，這種并發癥的出現對于患者手術傷口的愈合有著不良影響。因此，加強手術傷口脂肪液化的治療研究對于促進患者手術傷口的快速恢復具有積極意義。為探討微波透熱療法治療剖腹產手術后傷口脂肪液化的臨床效果，該研究選取該院2010年3月―2011年5月間在該院婦產科實施剖腹產手術且手術傷口發生脂肪液化情況的患者50例，對其進行回顧性分析，觀察臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在該院婦產科實施剖腹產手術且手術傷口發生脂肪液化情況的患者50例，對其進行回顧性分析，年齡22～34歲，平均（26.5±4.4）歲，定位研究組，并選取同期產科合并切口脂肪液化患者50例為對照組，年齡21～34歲，平均（25.9±5.3）歲，兩組患者在年齡、手術傷口、滲出液量、肥胖程度等方面均差異無統計學意義（P

1.2 診斷標準

多在術后1周內出現，患者手術切口表現主要以脂肪滲液為主，無其他自覺癥狀，按壓的化皮下滲液較多；手術切口邊緣無壞死現象，切口無紅腫及壓痛；患者手術切口愈合不良，皮下組織游離，滲液中可見漂浮的脂肪滴；傷口滲出液涂片鏡檢無細菌生長。

1.3 治療方法

對照組38例，在常規處理基礎上，視切口滲液多少，部分或全部拆除縫線，換藥1～2次/d，5～7 d觀察療效。多數病例在傷口裂開時開始照射，至切口滲液消失約須治療3～8次。研究組應用微波治療機進行治療，對照組進行常規治療。研究組：治療前先對手術傷口進行清創處理，使用干燥紗布吸干傷口水分，然后使用干燥紗布進行包扎，應用微波治療機，在距離患者手術傷口5～10 cm處進行治療，持續時間20～30 min，使用體表圓形輻射器，1次/d，以7次為1個療程。對照組：先對傷口進行清創，然后使用vitc加慶大霉素沖洗創面，應用甲硝唑葡萄糖注射液濕覆創面，2次/d，以1周為1個療程。

1.4 評價標準

根據臨床手術傷口愈合治療標準制定治愈、好轉、無效3個療程判定層次，治愈：患者手術傷口愈合，上皮覆蓋，顏色正常無疤痕；好轉：傷口無分泌物，肉芽組織生長，創面一定程度愈合；無效：創面情況無變化或惡化。

1.5 統計方法

所得數據均使用SPSS14.0軟件進行統計分析，計量數據以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組患者治療情況對比見表1。從表中兩組患者治療數據對比情況來看，研究組患者治療總有效率為100%，對照組為82%，兩組數據差異有統計學意義（P

表1 兩組患者治療情況對比[n（%）]

■

3 討論

作為產科術后的常見并發癥，發生切口脂肪液化的影響因素有很多，其原因可能與脂肪組織本身血運較差有關系，術中的機械性刺激，患者身體過于肥胖以及一些降低機體愈合能力的原發性病癥等（糖尿病、高血壓、動脈硬化等）有關。手術傷口脂肪液化情況的出現，會影響傷口的愈合，延長患者住院時間，增加其身體負擔，嚴重者還會發生切口感染等其他并發癥，加重患者身心負擔，因此，加強脂肪液化的治療和預防顯得至關重要。

微波透熱療法是臨床中應用較多的一種物理療法，具有不良反應小，治療效果好等特點，被稱為綠色療法。其通過將微波能量轉化為熱能，直接作用于機體組織，促使傷口內組織細胞中水分子、中離子等高頻振蕩，加速患者體內血液循環，從而增加機體免疫力，達到消炎止痛，促使肉芽組織快速生長、傷口愈合的效果。應用微波透熱療法不僅能降低患者痛感，縮短住院時間，同時還能防止患者腹腔粘連，具有很好的應用療效。該研究中，應用微波透熱療法的臨床治愈總有效率高達100%，且患者無論是肉芽生長還是切口愈合所需時間都大大縮短，這對于降低患者不良反應發生率以及臨床的快速康復具有積極意義。

除了加強治療之外，還要做好切口脂肪液化的預防，降低其臨床發生率，其預防要從圍手術期護理和手術操作等方面綜合入手。首先是術前做好原發病的病情控制，比如糖尿病患者的血糖要控制在10 mmol/L以下，在持續1～2周左右再進行手術，這樣就能有效降低原發病癥影響。高血壓患者則是控制血壓，使用藥物改善機體微循環，糾正心肌缺血癥狀，增加機體免疫力。在術前控制好原發病，術中做好止血，縫合時不留死腔，清理干凈損傷脂肪，對于皮下脂肪過厚者適當進行皮下引流，對于術后發生脂肪液化的患者及時進行救治處理，降低危害。

微波透熱療法治療剖腹產術后傷口脂肪液化效果較好，值得推廣應用，但是也要從根源上做好脂肪液化并發癥的預防。

[參考文獻]

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第7篇：微創的治療方法范文

關鍵詞：老年胃潰瘍；胃出血；方法；效果臨床對老年胃潰瘍并胃出血患者治療中，應該采用有效地治療方法進行治療，針對患者臨床病癥對癥治療，才可改善緩解患者癥狀，提高臨床治病療效[1]。以下本篇就對我醫院在2011年8月~2012年8月的60例老年胃潰瘍并胃出血患者進行分析, 探討臨床治療老年胃潰瘍并胃出血患者中，采取怎樣的方法可以提高臨床治療效果，為以后疾病的治療提供參考，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我醫院在2011年8月~2012年8月收治的60例老年胃潰瘍并胃出血患者，本次研究中患者均符合納入標準[2]，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾病；患者均有不同程度腹痛、劍突下疼痛、惡心以及嘔吐的臨床癥狀；患者年齡在23~68歲，平均年齡（24.3±0.8）歲；然后將患者隨機分成兩組，對照組患者與試驗組患者中都有30例人數；然后將患者隨機分成兩組，對照組患者與試驗組患者中都有30例人數，其兩組中患者在性別、年齡、疾病史、病程等資料方面相比較，其差異無統計學意義，具有一定的可比性。

1.2方法對于兩組中的患者，對照組的患者采用常規藥物方法進行治療，需對患者做胃鏡檢查，并查明患者的出血原因，對于出血患者在內鏡下進行止血治療，通過活檢孔道插入導管，并對病灶位置噴灑凝血酶，進行止血治療，并注意補充患者血容量，保持患者機體電解質與水鹽的平衡，給予患者采用廣譜抗生素進行治療，對患者進行動態監護；對試驗組患者在對照組常規藥物治療基礎上，并結合患者病情，使用大劑量奧美拉唑行進行治療，先對患者靜脈推注80mg，然后再對患者靜脈滴注持續72h，滴注速度為 8mg/h，而后使用 8 mg／h ，治療3d，之后再口服奧美拉唑 ，1次/d，20 mg/次。最后觀察分析兩組患者臨床效果。

1.3療效評定分析兩組患者的臨床治療效果，根據出血停止指標進行臨床治療效果評定[3]，顯效：患者治療后的3 d，不再出現黑便 、嘔血 ，并對其大便潛血實驗為陰性；有效：患者在治療的5 d 后，也無出現黑便以及嘔血情況，大便潛血實驗為陰性；無效：患者在治療后期，其大便潛血實驗為陽性，繼續出現嘔吐以及黑便情況。有效率=（顯效+有效）／總人數×100%

1.4統計學處理對本次的試驗結果，我們采用統計學軟件SSPS 12.0對統計的數據進行處理，計量資料采用t檢驗，以P

2結果

2.1對比分析兩組患者臨床治療效果對于兩組患者研究發現，在對老年胃潰瘍并胃出血患者進行治療之后，試驗組患者臨床治療效果要高于對照組，試驗組顯效15例，有效13例，無效2例，有效率93.3%；對照組患者，顯效10例，有效8例，無效12例，有效率60.0%；其二者之間的差異均有統計學意義 (P

2.2對比分析兩組患者治療后再出血現象對于兩組患者臨床治療后的隨訪發現，試驗組患者再出血的比例明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.3 對比分析兩組患者不良反應發生率通過對比分析兩組患者臨床治療中不良反應發生率可以得知，試驗組患者有1例出現腹痛，1例惡心嘔吐，不良反應發生率為6.67%，而對照組患者中2例患者出現腹痛，1例出現惡心嘔吐，1例出現皮疹現象，不良反應發生率為13.33%，試驗組不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較P＜0.05，差異有統計學意義。

3討論

據悉，對于老年胃潰瘍并胃出血患者，會隨著病程的延長,從而大大降低患者的生活質量[4]。針對老年胃潰瘍并胃出血患者治療中，應該制定合理的治療方案，才可以取得較好治療效果,降低再出血幾率，提患者的生活質量。因此在臨床治療中對于老年胃潰瘍并胃出血患者，可以采取大劑量奧美拉唑方法進行治療，可以提高治病療效。

消化道潰瘍的形成原因中，多為酸性胃液對胃黏膜的消化作用，從而導致形成胃潰瘍，胃潰瘍屬于一種較為典型的消化道疾病，具有較高的發病率。胃潰瘍患者主要會表現出腹部疼痛癥狀，疼痛部位主要出現在上腹部，另外部分患者在胸骨以及左上腹也會出現較為劇烈的相關癥狀。對于老年胃潰瘍并胃出血患者治療中，其常規方法就是抑制胃液分泌。可以采用大劑量奧美拉唑對老年胃潰瘍并出血患者進行治療，有效改善患者臨床治療效果，提高患者預后效果[5]。

為減少老年患者胃潰瘍患者再次出血的風險，可以采用大劑量的奧美拉唑實施維持性治療，不僅能夠延長胃酸pH >6 的時間；奧美拉唑屬于一種質子泵抑制劑，可以抑制胃蛋白酶分泌，常用于臨床治療中，通過抑制-ATP、-K+、H+酶活性以達到抑酸的目的，同時有效提高患者胃內pH值，也不會改變胃內溫度以及胃黏膜內的血流量，具有長時間的抑酸作用，從而降低老年患者胃酸的分泌，促使血小板生成穩定的血栓，達到止血目的，還可以提高患者的治療效果。由上可知，臨床中對老年胃潰瘍并胃出血患者進行治療中，采用大劑量奧美拉唑對患者進行治療，不僅可以有效降低發病率，其臨床治療效果要好于常規藥物治療方法，還可提高患者的治愈率，降低胃出血風險,使得老年胃潰瘍并胃出血患者病情明顯好轉,提高治病療效，不良反應少，有很好的臨床效果,值得在實際在推廣應用。

綜上所述，臨床對老年胃潰瘍并胃出血患者實施大劑量奧美拉唑治療，效果顯著，再出血率低，不良反應少，可行性好，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

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第8篇：微創的治療方法范文

關鍵詞：阿奇霉素；COPD；肺功能

慢性阻塞性肺疾病容易因細菌或病毒感染引起的疾病急性加重期（AECOPD），反復發作導致患者肺功能急劇下降，引發患者的全身性反應，對患者的身心健康的危害，成為慢性阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素[1]。因此，通過對阿奇霉素藥理作用的分析，對治療結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇慢性阻塞性肺疾病患者120例，均符合下列條件：患者年齡>40歲，穩定期COPD的癥狀和第1s用力呼氣容積（FEV1）預期值為30%～70%；不包括哮喘和靜息心率>100次/min最小的患者，患者或其他呼吸系統疾病；120例無阿奇霉素過敏現象的患者，無聽力障礙，配合治療，患者選擇中醫診斷COPD將呼吸系統疾病科學分會慢性阻塞性肺疾病組發展為慢性阻塞性肺疾病的診斷和治療指南。患者年齡（68±5.6）歲，其中男性42例，女性78例，隨機分為2組。治療組60例，男37例，女23例，平均年齡68.3歲，常規治療基礎上口服阿奇霉素分散片250mg/d；對照組60例，男41例，女19例，平均年齡68.1歲；給予常規藥物治療。兩組治療6個月，兩組患者年齡、性別構成比、病程、吸煙史、肺功能（FEV1占預計值%，FEV1/FVC）無統計學差異（P>0.05）。

1.2治療方法 治療組和對照組給予吸入沙美特羅替卡松溴，常規治療。口服阿奇霉素分散片250 mg/d實驗組，6個月的治療結束時觀察藥物反應的變化，比較兩組主要指標之間的關系，也分別比較兩組患者對COPD患者急性加重期。癥狀加重患者48h內治療。

1.3觀測指標 觀察并記錄兩組治療情況。在主要指標變化的比較，主要指標包括肺功能、血清C反應蛋白（CRP）、白細胞介質8（IL-8），與鼻咽部定植菌進行檢測，分別在兩組藥物不良反應癥狀的患者。

1.4 統計學處理 所有數據資料采用SPSS 16.0統計軟件進行分析，數據以均數±標準差（x±s）表示；計數資料比較采用？字2檢驗，P

2結果

治療結束后，對2組患者進行比較，沒有慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者68例，治療組49例，對照組27例，患者癥狀明顯少于對照組，P

3討論

通過對2組患者的治療效果比較，表明在常規治療的基礎上，以每日口服小劑量阿奇霉素為預防慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果良好。可以看出，在低劑量阿奇霉素口服每日減少AECOPD和咽部明顯優于常規治療，但改善肺功能和血清C-反應蛋白（CRP）和常規治療無統計學意義。慢性阻塞性肺疾病是一種疾病，是緩慢的阻塞性肺疾病患者死亡的重要因素分析。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要原因是上呼吸道感染和支氣管細菌感染導致加重患者及其特點是氣道、肺實質伴慢性炎癥和氣道阻塞，并遵循缺氧引起的異常全身炎癥狀態的惡化。因為C反應蛋白（CRP）是急性感染的敏感指標，誘導促炎細胞因子和趨化因子的表達，粘附分子的上調反過來促進肺部炎癥[2]。通過以上方法，在一定程度上可以減少40%的COPD患者急性加重的可能，由于呼吸道細菌和病毒感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要致病因素，因此疫苗是預防細菌感染的最有效手段，但目前的疫苗在臨床治療尚未廣泛推廣。紅霉素能有效降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期的頻率，而實驗組用阿奇霉素口服250mg/d，比較療效。結果顯示，慢性阻塞性肺疾病的緩解時間長于對照組，阿奇霉素藥理作用明顯優于普通藥物治療。通過比較治療組和對照組之間的差異，血清CRP、IL-8水平無統計學意義，可見大環內酯類藥物對慢性阻塞性肺疾病（COPD）的預防和治療效果的非抗菌作用的表達，具有潛在的抗炎和免疫調節作用。從慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性下呼吸道細菌定植是慢性阻塞性肺疾病進展的重要促進因素。治療組每日給予250mg劑量的阿奇霉素，可有效增加患者體內細胞的蓄積，每日提供一定量的直接抗菌活性，減少潛在的細菌性病原體在鼻咽部定植。因此，阿奇霉素的藥理作用是抑制細菌感染有效，減少患者的鼻咽部細菌定植，并具有抗感染的直接和間接的影響，增強肺部和呼吸系統的防御能力，并預防COPD加重，給患者的身心健康嚴重受損。總之，通過對120例慢性阻塞性肺疾病患者治療的比較。結果表明，阿奇霉素具有良好的防病毒和細菌感染可以有效減少患者的鼻咽部細菌定植，減少慢性阻塞性肺疾病的惡化，延長緩解期慢性阻塞性肺疾病，改善肺功能，提高患者的生活質量，在慢性阻塞性肺疾病急性加重的預防有很好的（AECOPD）的療效，在治療過程中未發現藥物不良反應導致的聽力損失。因此，在臨床推廣使用阿奇霉素時，可有效預防慢性阻塞性肺疾病急性加重期，尋求新的治療方法，減輕患者的疼痛，提高其生活質量。

參考文獻：

第9篇：微創的治療方法范文

【關鍵詞】 促性腺激素釋放激素激動劑； 反向添加療法； 子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥（EM）是生育年齡婦女的常見病，卵巢子宮內膜異位囊腫是其常見的類型，大約占盆腔子宮內膜內異癥的17%～44%[1]。目前診斷子宮內膜異位癥的金標準及治療的首選手術方式是腹腔鏡手術。但是子宮內膜異位癥治愈率低，而復發率高，特別是經手術治療后仍有復發。國外的一項前瞻性研究報道：在腹腔鏡手術治療子宮內膜異位組織后，仍有36%的患者會復發，需要二次手術治療[2]。因此，一些研究認為在EM保守性手術之后，繼續藥物輔助治療可以使EM的復發率降低并改善疼痛癥狀，從而使患者生活的質量得到改善。

近年來，促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）越來越廣泛地應用于臨床工作。但隨著GnRH-a在臨床中的應用增多，由此引起的一系列雌激素降低癥狀（如失眠、潮熱出汗、情緒波動、乏力、性生活障礙等圍絕經期癥狀）以及骨密度降低越來越多的被發現，因此限制了GnRH-a的長期應用。為進一步完善GnRH-a的臨床應用方案，本研究對100例卵巢內膜異位囊腫患者給予GnRH-a治療，其中50位同時給予反向添加療法聯合治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年6月本院收治的卵巢內膜異位囊腫患者100例作為研究對象。入選標準：（1）年齡24～44歲，在本院行腹腔鏡保守性手術治療，術后病理結果為卵巢子宮內膜異位囊腫；（2）術后2個月內給予GnRH-a治療；（3）術前至少3個月未給予激素治療；（4）根據“修正子宮內膜異位癥分期法”（1985年由美國生育協會提出）術后診斷為為子宮內膜異位癥Ⅲ～IV期；（5）告知其本次研究情況，并簽署知情同意書。排除標準：（1）糖尿病患者；（2）患惡性腫瘤疾病；（3）合并肝腎功能異常或患免疫系統疾病；（4）合并心血管疾病；（5）半年內有血栓性疾病。采用隨機數字表法將100例患者分為研究組與對照組，每組50例。研究組：年齡24～44歲，平均（34.3±3.3）歲，其中診斷為EM Ⅲ期者22例，Ⅳ期者28例。對照組：年齡22～41歲，平均（33.8±2.1）歲，其中診斷為EM Ⅲ期者23例，Ⅳ期者27例。兩組患者的年齡、EM臨床診斷分期等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于月經第1天給予醋酸曲普瑞林注射液（達菲林，法國博福一益普生天津制藥有限公司產品）3.75 mg皮下注射，間隔28 d重復注射，治療共6次。研究組在此基礎上于第2次給予達菲林治療的同時開始應用補佳樂（戊酸雌二醇，德國拜耳先靈公司產品）1 mg/d及醋酸甲羥孕酮3 mg/d直到完成治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者治療前及治療3個月后的低雌激素癥狀、血漿性激素指標及CA125的水平。具體觀察方法如下。

1.3.1 低雌激素癥狀觀察 采用門診就診隨訪的方法，詳細了解患者出現潮熱出汗、失眠、乏力、情緒改變、骨痛、不適等副反應情況。并根據Kupperman評分法對患者治療3個月后圍絕經期癥狀進行評估，統計兩組患者各項癥狀的發生情況。其內容包括：失眠、潮熱出汗、情緒改變、不適及骨痛。每項得分為0～3分，無上述癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分；計算上述癥狀得分及總分，得分越高表示癥狀越重。

1.3.2 血漿性激素及CA125水平的觀察 研究組及對照組患者在給予GnRH-a治療3個月后，早晨空腹靜脈采血4 mL，由本院檢驗科進行檢測，采用電化學發光法測定血漿卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）及癌胚抗原125（CA125）的水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組圍絕經期癥狀發生情況比較 研究組潮熱出汗癥狀的發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P0.05），見表1。

2.2 兩組血漿E2、FSH及CA125水平比較 兩組患者治療前FSH、CA125及E2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述指標均顯著低于治療前水平，研究組血漿E2水平明顯高于對照組，以上各項比較差異均有統計學意義（P

3 討論

目前，保守性腹腔鏡手術廣泛應用于臨床，并作為卵巢子宮內膜異位囊腫的首選治療方法[3]。有研究表明，如果腹腔鏡術后不應用任何藥物治療，其5年的復發率為36%[4]。有些學者認為EM Ⅰ、Ⅱ期患者的復發率為37%，而Ⅲ、Ⅳ期患者的復發率高達70%[5]。腹腔鏡術后復發率較高，主要由于：（1）子宮內膜異位癥為性激素依賴性疾病，本身就具有易侵襲、轉移、復發等病變特點；（2）腹腔鏡手術為保守性手術，只能去除肉眼能辨認的子宮內膜異位病灶，難以清除全部的EM病灶，殘留微小病灶可引起術后EM復發；（3）即使腹腔鏡下觀察正常的腹膜，如行病理活檢仍有18.5%的子宮內膜存在病變，提示子宮內膜異位癥存在顯微鏡下病變，腹腔鏡手術中可能無法發現這些病灶[6-7]。研究發現，腹腔鏡術后聯合藥物治療可以改善單純手術治療的缺陷，提高EM治療的效果。

藥物治療主要通過造成一個低雌激素狀態來達到抑制EM復發的目的。GnRH-a作為一種人工合成的十肽類化合物其作用機制為：（1）可以競爭性阻斷垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）受體，引起GnRH-a分泌的負性調節，垂體分泌促性腺激素減少，導致卵巢分泌雌激素減少以及停經[8]；（2）GnRH-a所致的低雌激素狀態同時可以改善子宮內膜異位癥患者的腹腔免疫內環境，使炎癥介質的分泌減少，導致腹腔內纖溶組織活性增強，減輕子宮內膜異位癥患者術后的組織粘連從而防止EM復發[9]。

研究發現GnRH-a對于EM具有良好的療效，但長時間的低雌激素狀態容易并發頭痛、失眠、潮熱出汗、情緒波動、乏力、生殖道萎縮、不適等圍絕經期癥狀及骨密度降低，因此臨床上GnRH-a療程多數在6個月以內[10]。在保證GnRH-a治療效果的同時緩解低雌激素引起的相關癥狀，延長GnRH-a的治療療程是目前研究的熱點。因此，許多研究提出了小劑量添加雌孕激素的反向添加治療方案（add-back therapy，ABT）[11-12]。其基本原理是由Barbieri[13]提出的人體雌性激素閾值窗口（雌二醇：30～45 pg/mL）理論，即雌激素水平維持在此范圍內既可以減少雌激素引起的不良反應，又不會降低治療效果。本研究治療3個月后，治療組的FSH水平處于正常卵泡期水平，E2水平也處于正常閾值內且明顯高于對照組（P

GnRH-a治療后反向添加治療的時機目前尚無定論。Zupi等[14]研究認為3個月以上的GnRH-a治療后可以開始補充小劑量雌孕激素。而Olive[15]則提出GnRH-a應用的同時給予反向添加治療。部分研究提倡把GnRH-a治療6個月以上作為應用反向添加療法的標準[16]。本研究反向添加方案是在注射GnRH-a第2針時開始，取得了良好效果。具體反向添加治療的時機選擇有待大樣本的研究。

綜上所述，EM腹腔鏡手術后輔助GnRH-a治療可以有效降低和延緩EM復發，提高治愈率。應用GnRH-a1個月后同時應用反添加療法，既可以減少GnRH-a引起的不良反應，又不降低其治療效果，安全有效。

參考文獻

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