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第1篇：如何實踐循證醫學范文

循證醫學(Evidence―based Medicine，EBM)是近年來國際上臨床醫學領域迅速發展起來的新學科，其核心思想是在個人臨床經驗的基礎上，任何醫療決策的確定都應以客觀的臨床科學研究為依據，強調的是證據的獲取與評價。現階段循證醫學在中醫藥領域的應用如療效評價、病證結合研究、文獻研究、臨床研究文獻質量評價、中醫藥制劑的循證評價等。要充分發揮循證醫學在中醫學發展中的推動作用，就要將其引入中醫內科學的教學當中。筆者現就循證醫學思想在中醫內科教學中的意義和具體實踐介紹如下。

1、循證醫學在中醫內科教學的意義

循證醫學是一種科學化的臨床醫學觀，其思想和嚴格的方法學為臨床研究提供了新思路。它提倡的隨機對照試驗及系統評價等對臨床醫療產生重要影響。中醫內科教學期是中醫醫學生向準醫生轉變的關鍵階段。此前，他們已經經歷了2～3年的中、西醫基礎課程的學習，以及醫學統計學、網絡與信息技術的訓練，具備較好的知識結構和較強的接受能力。利用循證醫學的原理和方法科學嚴謹地設計臨床試驗方案，在臨床上依據最新、最佳的證據來選擇干預措施，是中醫醫師應該具有的素質和能力。因此對中醫醫學生進行循證醫學教育具有重要的意義。

2、在教學中實踐循證醫學

2.1前期教學重視引入循證醫學的理念：循證醫學實踐的基礎是高素質的臨床醫生、最佳的研究證據、臨床流行病學的基本方法和知識、患者的參與這四大要素構成。教師首先將循證醫學理念融入課堂教育，介紹循證醫學的產生背景及發展過程，幫助他們從思想上認識循證醫學的優勢，引導學生如何將循證醫學與中醫內科學習實踐聯系，重點是了解循證醫學的基本理論和精神，初步了解循證醫學實踐的一些基本步驟，包括如何檢索證據，如何評價及應用證據。同時強調學生加強對流行病學、文獻檢索以及中醫基礎理論等基礎課的學習和應用。

2.2中期教學利用循證醫學的模式尋找中醫證據：將循證醫學的理念在前期教學中逐漸讓學生接受，在學生掌握循證醫學的基本方法基礎上，中期教學中按循證醫學的原則，強調按證據辦事，而證據就是已有的研究結果。目前，中醫學的證據有三類。第一類是四大經典，尤其是《黃帝內經》、《傷寒雜病論》，基本上是現在中醫學證據當中最基本也是最重要的證據。第二類是四大經典之外的醫學著作。第三類證據是按照現代科學思維方式研究所得到的臨床證據。逐漸培養學生在中醫內科學習和臨床見習實踐中重視證據質量的意識和運用證據的能力。

2.3后期教學中逐漸實踐循證醫學：在以往的中醫內科后期教學中，主要以課本知識講解、病例分析等方式為主，學生學習沒有太多的主動性。運用循證醫學的理念，要求教師要提供教學病例，利用“虛擬患者”，讓學生采取“虛擬管理患者”的方法進行實踐。學生根據病例的信息作出初步診斷、鑒別診斷、診療計劃的思路。然后，針對病例提出問題，教師引導學生按照循證醫學的各個環節，有目的、有步驟地分析，得出最佳研究證據，應用于最終的診療方案中。同時要求學生自己查閱有關的研究進展，教師給予必要的指導，盡可能檢索到該病種較完備的綜述資料，讓學生進行學習。這種方法可有效地提高學習效率，加強學生的專業理論知識。

第2篇：如何實踐循證醫學范文

關鍵詞：循證醫學；醫學人文；PBL

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）32-0178-02

PBL（Problem-based learning）教學法是指“以問題為基礎，學生為中心，教師為引導”的小組討論式教學方法，由美國Barrows教授于1969年創立，現已被國內外許多醫學院校采納。我校也在近年對大部分醫學本科專業開展了PBL教學，但如何提高PBL教學效果，依然是該模式目前面臨的問題。基于我國的教學現狀，將循證醫學和人文理念引入醫學PBL教學，已是教學改革的必然趨勢。

一、醫學PBL教學中引入循證醫學的必要性

循證醫學（evidence based medicine，EBM）由加拿大McMaster大學Cordon Guyatt教授于1992年首次提出，EBM指一切醫學研究與決策均應以可靠的科學成果為依據，它的出現標志著以經驗為基礎的傳統醫學模式向以科學證據為基礎的循證醫學的轉變。近20余年來，EBM的科學性和有效性已得到國內外臨床醫師的公認，并被廣泛地運用于醫學實踐、科研及教學，為醫學各個領域的發展帶來了新的啟示與機遇，同時也預示了現代醫學的發展方向。在2008年教育部和衛生部聯合制訂的《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》中，明確提出臨床醫學本科生應具有運用循證醫學的原理，即針對臨床問題進行查證和用證的初步能力。因此，將循證醫學理念引入高等醫學教育是醫學教育改革的必然趨勢[1]，為醫學人才培養模式的轉變及教學內容、方法的創新提供了新的手段，對全面提高醫學教育質量、培養高素質的醫學人才具有積極的作用。然而，近年北京大學的一項調查發現，大部分醫學生對于循證醫學的認識和掌握存在很大的欠缺。大部分學生在檢索文獻時選擇“上網用百度或谷歌等搜索引擎”，只有少部分學生選擇用“PubMed搜索”、“CNKI搜索”和“EBM網站搜索”；只有10%的學生認為RCT研究和系統綜述最具權威性；80%的學生在遇到困難時首先向上級醫師求助或者參考教科書。這些現象說明循證醫學并沒有深入學生的觀念，學生也沒有將循證醫學的知識應用于實踐中。而以EBM為基礎的PBL教學是一種鼓勵學生圍繞問題去學習相關知識，即必須通過查閱文獻才能獲取最新科研成果的教學模式。因此，如何在浩如煙海的醫學文獻中獲取最有價值的文獻也是目前我國PBL教學過程中遇到的實際問題。我校在前幾年的病理生理學（簡稱病生）PBL教學過程中也發現，本科生幾乎不會應用專業的醫學搜索引擎，大部分學生僅利用“百度”來查找文獻，因此獲得的文獻屬于推薦等級和證據水平均較低的文獻[2]，其可信度較差。我們在2015年病生PBL教學過程中嘗試引入EBM，要求學生在解決問題的過程中運用循證醫學的手段來查找最新的研究成果，并讓循證思維貫穿于病生PBL教學的整個過程。我們發現當學生學會循證思維后，大多數會力求查找最可靠的資料來解決問題，真正做到了自主學習，這也正是PBL教學的主要目標。

二、醫學PBL教學中引入醫學人文理念的必要性

人文精神，是指對人的生命、尊嚴、價值和意義的理解和把握，以及對價值理想或終極理想的執著追求。人文精神的要旨在于尊重人的價值、肯定人的作用、關注人的生存和發展，并體現對人生的終極關懷。人文精神不僅規范、指導和約束著人的各種活動，而且讓人們以“人文標準”衡量科學技術的進展、社會建構、經濟發展和政府決策。科學精神與人文精神的融合是高等醫學院校的辦學理念，同時也是高層次醫學人才的培養目標和方向。醫生不單是醫學知識的儲藏箱和操作工，也扮演著多維度的角色，是職業知識、能力及態度綜合體現的生命體。因此，醫學的學科性質決定了它與人文密不可分，醫學生人文素質的培養已成為近年來國內外備受關注的課題。大多數國外醫學院校已將人文素質培養納入教學目標，并通過各種改革的教學手段和技術來進行醫學人文教育[3]。而在我國，雖然醫學人文在教育理念上已受到重視，但在教學實踐中仍然被淡化和忽視，醫學課程的設置也很少涉及病人的社會問題，同時教師也未能發揮精神構建引導者的作用。我國目前這種人文教育與醫學實踐仍然脫節的局面，造成學生對醫學人文失去學習興趣，難以達到醫學人文教育的根本目的。一份基于北美地區部分醫學院的調研指出：將人文教育綜合到醫學案例研究中，能獲得更好的效果[4]。近幾年來，國內外各醫學院開始嘗試打破醫學人文課程與PBL專業課程的明確劃分，使醫學人文更緊密地結合醫學專業教學。我們也發現，一個成功的PBL案例，只有加上醫學人文內容才更加豐滿，才能幫助學生盡可能進行細致多元地思考。其實在實踐中，無論教師或學生是否有意識地進行人文知識的學習，PBL教學過程已無可避免地穿插著人文素質內容，因此PBL教學的本質，即具有“先天的人文性”，而醫學人文教育是“以人為本”的教育。顯然PBL本質同醫學人文教育的目標不謀而合，因此將醫學人文教育引入醫學專業課程的PBL教學將使二者相得益彰。

三、將循證醫學和人文理念引入我校病生PBL教學的探索

我們在2013年起對我校臨床醫學專業的《病理生理學》教學內容設計和教學方法進行了全方位的改革，打破了傳統的章節內容安排次序，以知識集約的形式將其分為4個單元：（1）疾病概論；（2）水電解質與酸堿平衡紊亂、缺氧、發熱、應激、休克、DIC、缺血再灌注損傷等基本病理過程；（3）心、肺、肝、腎等臟器功能障礙的概念和發生機制；（4）心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統典型疾病的PBL討論課。以系統整合的體系，遵循臨床疾病發生、發展規律，注重多學科知識的交叉滲透與融合，將多學科知識有機融合于整體，運用PBL小組討論教學模式，使理論與實踐結合，使學生從被動學習轉變為自主學習，積極思考，提升分析問題和解決問題的能力，激活各學科知識的儲備，嘗試相關知識的綜合運用，有助于知識的“活化”。

但由于PBL教學模式在我校的實踐尚處于初級階段，在這個階段忽視了循證醫學和人文教育理念的培養。為了使PBL教學模式在我校進一步完善并推廣，因此我們認為該模式的理念必然要與國際PBL理念接軌，即將循證醫學和人文教育融入醫學PBL教學中，這樣將更有利于三者發揮各自的優勢，使PBL模式取得更為突出的教學效果。基于以上理念，我校在2015年對原有的病生PBL教學進行了改革，即在病生PBL教學過程中嘗試引入循證醫學和醫學人文理念，具體改革內容如下：（1）循證醫學知識的培訓：向學生介紹國內外的EBM數據庫；介紹如何正確閱讀、評價醫學文獻，以及如何快速、有效地查詢相關文獻資料等必備的基本技能；介紹如何有效地篩選證據來源和獲取證據。（2）醫學人文素質培養：對原有的病生PBL案例進行改寫和擴充，在每個案例中增設2～3個人文問題，其中涉及的醫學人文內容包括醫學倫理問題及社會問題、醫學敏感問題、法律法規及相關政策、醫學與科技、醫務人員職業形象、醫務人員職業態度、溝通能力及醫學語言、案例相關信息搜集、醫學未解難題等方面。（3）制定多元化的形成性評價體系：在原有的評價體系中，增加循證醫學和醫學人文素質評價模塊，對學生的參與性、交流能力、資料查找工作、研討精神、團隊合作精神和醫學人文素養等方面進行了全面的評價。近日，我們通過對參與改革后的PBL教學模式的學生進行問卷調查，結果顯示，70%以上的學生認為“病生PBL中增加人文內容有助于增強案例的吸引力，提升學習興趣”、“可以切實體會到人文在醫療實踐中的作用”、“已基本掌握正確閱讀和評價醫學文獻的能力，并獲取可靠的科學信息”等。實踐證明，雖然“將循證醫學和醫學人文理念引入病生PBL教學”模式已得到我校學生和教師的一致認可，但是由于我校實施該模式尚處于嘗試階段，目前仍有以下問題需要解決：如何對PBL導師進行規范化的循證醫學和醫學人文知識及其引導技巧的培訓？如何按照循證醫學的要求，通過學科間的合作，加強圖書信息管理系統和網絡查詢系統的建設？如何更好地建立EBM、人文素質與PBL教學相應的、能夠定性和定量反映學生真實能力的評估體系？等等問題，尚需要進一步的探索。

參考文獻：

[1]唐雯.將循證醫學理念引入高等醫學教育的思考[J].中國高教研究，2010，（2）：90-91.

[2]郁正亞，李新志，梁存河，等.PBL模式結合循證醫學在七年制醫學生外科臨床教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2010，（10）：102-103.

第3篇：如何實踐循證醫學范文

在國家加強支持中醫中藥的新形勢下，中藥飲片的使用大幅增加，保證中藥飲片質量的壓力也隨之增大，如何培養合格的驗收入庫中藥師是當今的難題，一方面中藥驗收入庫面臨新知識新技術的挑戰，中藥入庫迫切需要經驗豐富的中藥師，一方面中藥師培養較慢，中藥師的知識和經驗傳授方式滯后，學生自主學習的積極性不足。如何在新形勢下引入新的思維方式進行藥庫帶教是目前迫切需要解決的問題。循證醫學(evidence-basedmedicine，EBM)意為“遵循證據的醫學”，循證醫學是指遵循科學依據的醫學，它將最佳醫學研究成果(證據)用于臨床，對患者進行科學診療決策的一門學科［1］。筆者在傳統的中藥帶教方面引入循證醫學思維進行帶教，取得了一定的效果。

1傳統中藥帶教方式

目前，藥庫的高資歷藥師經長期積累，充分利用眼觀、鼻聞、口嘗、手感和耳聽以鑒別藥材，在實踐中不斷豐富起來，并以傳統的帶教方式傳授給學生:

1．1自由跟帶方式

自由跟帶方式是目前普遍的帶教方式，主要是在保證藥庫日常工作正常進行的前提下，采取讓學生自行到中藥格斗中認藥，引導學生在認藥過程中熟悉中藥飲片的性狀鑒別。這種方式學習不夠系統，內容不夠全面。

1．2集中講解式

集中講解式主要由帶教老師按實習安排事先準備好實習內容，再將所有實習的學生集中起來以授課的形式講解。這種帶教方式由于需要組織較多的人員和占用一定的時間，安排講解的次數和時間有限，學生對知識接受有限。傳統的帶教主要為師承方式，能夠有效地繼承經驗，但也有效率較低、學生積極性不高、信息更新慢等不足，在信息爆炸式增長的新形勢下必須改革，如何發揮學生的積極性，在有限的帶教時間內取得更好的效果，是現階段藥庫帶教所面臨的問題。

2循證醫學帶教方式

2．1循證醫學的思維方式

循證醫學的核心思想是:以客觀研究結果為依據，即在個人臨床經驗的基礎上，從日新月異的醫學科學的發展中獲取最新、論據強度最高的證據，以不斷提高臨床診療水平［2］。循證醫學實踐的過程，主要包括5個步驟:①把所需要的信息轉化為一個可回答的問題;②查找可以回答這一問題的最佳證據;③嚴格評估證據真實性和推廣應用性;④把嚴格評價的結果與臨床經驗、病人的生物學特點、價值觀和個體情況相結合，應用于解決實際問題;⑤評價執行①到④過程的效果和效率，并盡力去改善它們以便今后更好地應用。在現階段，借助循證醫學的思維方式帶教可以克服傳統帶教中信息更新慢、學生積極性不高等不足。

2．2在傳統帶教方式引入循證醫學思維方式探索

在充分應用傳統的帶教方式基礎上，嘗試運用循證醫學思維方法進行實習帶教。在傳統帶教中運用循證醫學的觀念進行教學，需要做到以下幾方面:①樹立循證醫學觀念:循證醫學的教育模式與傳統醫學教育不同，它的核心內容是大量查找文獻，這必須依托于網絡信息化工具，也是現代學生所擅長和樂于接受的手段。②訓練循證醫學思維方式:實習學生通過傳統的自由分散式學習后，教師根據學生的專業和興趣提出一個問題，讓學生學會充分利用圖書館的藥學圖書資源和互聯網上的藥學文獻資源，根據所提的問題，制定可行的檢索策略，搜索眾多的數據庫，收集大量的研究證據，再評價這些證據的作用，并解決實際問題。③循證醫學思維方式要與傳統的帶教方式相結合:傳統帶教方式在培養中藥師方面有較好的經驗，引入循證醫學思維方式是對傳統的有效補充，其目的重在能力培養，即教會實習學生如何學習，有助于激發實習學生的內在興趣，培養他們科學的醫學觀及提出問題、分析問題、解決問題的能力，避免填鴨式的被動接受知識的舊模式，避免在脫離帶教老師的監管后不知道如何繼續學習，使他們由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，從死學轉變為巧學，從被動接受轉變為主動求索，由獲取知識轉變為探究知識，從終結性教育轉變為終身教育。

3討論

第4篇：如何實踐循證醫學范文

關鍵詞 循證醫學 婦產科 教學方法

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

循證醫學（evidence-based medicine， EBM）是基于證據的醫學，是指臨床醫生在獲得患者準確的臨床依據的前提下，根據自己所具備的臨床經驗和知識技能，結合患者的價值和愿望，通過分析找出患者的主要臨床問題，如診斷、治療、預后、康復等，采用最新最佳的方法制定出最適合該患者的治療措施。①②③④⑤目前，隨著醫學模式由生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，循證醫學作為一種與傳統教學模式不同的學習方法，不單是一種新的臨床醫學教育觀，更是一種新式高效的有助于終身學習的臨床教育模式。筆者依據目前國內外開展循證醫學教育的現狀，結合婦產科臨床教學特點，著重探討在婦產科臨床教學中引入循證醫學理念的重要性及意義。

1 婦產科教學現狀

目前，我國國內的婦產科教學仍延續著傳統的教學模式，基本是根據疾病的特點系統地加以講授，每個疾病依照定義、病因、病理生理、臨床表現、實驗室檢查、診斷及鑒別診斷和治療的順序依次進行習慣性的灌輸，教師以教學大綱為基礎，采用以課堂教學為主，臨床實踐為輔進行教學，主要突出教師、課堂及教材3個中心，注重知識的完整性和連貫性，強調對教科書上的知識的牢固掌握和應用，不重視學生自主學習和創新能力的培養。然而，婦產科作為實踐性很強的學科，僅僅單純記憶其所有的診斷指標、治療原則是遠遠不夠的，因為婦產科與基礎醫學及其他臨床學科聯系緊密，學科間交叉甚多，需要掌握大量的信息內容。此外，從一名臨床醫師的角度而言，臨床思維和判斷的實際能力要比單純的信息記憶能力更為重要。因此，在這種教學模式下培養的學生基礎理論雖強，但主動創新的學習能力匱乏，綜合分析和解決問題的能力欠缺，進入臨床后實際操作能力偏低，欠缺與患者溝通的技巧，得不到患者的信任和理解，不能適應當今的醫療環境。

2 在婦產科臨床教學中引入循證思想的重要性

循證醫學教育作為目前一種新式高效的終身學習的醫學教育模式，其核心是將現有最好的臨床研究證據和醫師個人的臨床專業知識與患者的選擇結合起來并應用于醫學教育。⑥它與傳統的教育模式不同，主要以解決臨床問題為出發點，在臨床實踐中發現問題，尋找現有最好證據，評價和綜合分析證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療， 有助于激發學生學習熱情和自主學習能力，提升臨床分析思維，靈活運用基礎知識并善于與他人協作，因此，這樣的教學模式非常適合實踐性很強的婦產科教學中的使用，其優勢見于以下幾個方面：（1）有利培養學生臨床思維能力。婦產科病種繁多，臨床表現各異，有時與教科書上的描述并不完全一致。在教學中引入臨床實際案例，把學習置于現實情境中，通過對病例分析，小組討論以及教師的引導，讓學生學會發現問題、分析問題并解決問題，從而培養正確的臨床思維能力。（2）有利于提高學生自主學習的能力。面對現實案例，單憑教科書上的知識解決問題，學生往往感到力不從心，這就需要學生查閱相關文獻資料，尋找答案，拓展了學生的知識面的同時也擺脫了傳統教育模式下對教科書的強記硬背進行灌輸的知識獲取方式。（3）有利培養學生人文關懷。婦產科面對的患者群體比較特殊，需要醫師更細致操作和更體貼的關懷。循證醫學的核心理念之一就是在治療中充分考慮患者的價值和愿望，充分體現對患者的關愛和尊重，其中蘊含的豐富的人文精神有利于提高醫學生對患者的理解和愛心，促進醫患的溝通，減少醫療事故的發生。⑦（4）有利促進教師隊伍素質的發展。將循證醫學引入婦產科教學中，不但改進了目前的教育理念，也對教師的教學能力提出更高的要求。首先，教師要充分學習循證醫學的基本知識，理解循證醫學的思維方式，并靈活運用到教學當中。其次，教師必須具備與時俱進的知識更新理念，熟練地掌握英語閱讀、統計軟件的使用和文獻查閱的能力，能夠對現有的教學內容不斷地修正、補充，才能充分發揮循證醫學教學模式下作為引導者的作用。因此，婦產科教學中引入循證醫學的教學思維是促進師生共贏的教育模式。

3 婦產科教學中應用循證醫學教育模式的措施

3.1 改變教師隊伍的傳統教育觀念，強化循證醫學教育模式的學習

教師是循證醫學教育中的實施者和引導者，因此教師必須首先從思想上了解循證醫學教育模式的必要性，認識到傳統的教學模式最終會被循證醫學教學模式取代的趨勢，并通過各種方式學習和掌握循證醫學的理念和知識，提高自身的專業素質，與時俱進更新基礎理論，在教學實踐中靈活運用循證醫學的教育方法。

3.2 在傳統的理論教學中穿插循證醫學教學模式

在理論教學中選用典型的病例設立情境模式，讓學生根據自身掌握的知識，結合患者的個人愿望和價值，在課后通過多種方式獲取資料，從中選用最佳最新的治療方式。如選取一典型的宮頸癌病例讓學生進行分析，包括如何正確判斷宮頸癌的臨床分期，根據現有的醫療設備和技術條件以及病人的具體情況，如是否需保留卵巢功能、有否合并妊娠、盆腔炎癥、癌癥的類型及病人的經濟水平等，選取最為適合的治療方式。由于學生知識面有限，在處理具體病例時必然會產生各種疑問，問題的解決就是循證醫學獲取證據的過程。授之以魚不如授之以漁，教師通過介紹相關的循證醫學數據庫和網絡資源，如pubmed、springerlink數據庫、中國循證醫學Cochrane中心數據庫（cEBM/CCD）、中國生物醫學文獻數據庫（CBM）、中國學術期刊網、維普數據庫及萬方數據庫等，讓學生獲取所需的循證醫學證據。由于網絡資源豐富，種類繁多，價值不一，教師還要向學生傳授如何正確評價文獻的真實性和臨床可靠性，選擇最佳的參考文獻，從而有效快速的獲取所需知識，了解相關疾病最新的研究動態，更新知識體系，擴展知識面。通過一系列證據的獲取，教師組織學生模擬病區醫師進行病例討論，應用科學的、準確的評價方法，對論據的可靠性、有效性及臨床實用性進行綜合評價，確定最佳論據，指導臨床實踐。

3.3 在臨床實踐中延續循證醫學思維的培養

如何讓學生在臨床實踐中發現問題，分析及解決問題，是醫學教學中的最終目的。在臨床實習中將學生進行分組，每組4～5名學生，由一名主治醫師及一名住院醫師擔任實習指導工作。首先，由每組主治醫師根據目前管床病人中出現的疑難病例和治療難點提出問題，然后在住院醫師的指導下，讓學生通過文獻檢索查找最新最佳的證據，并對證據的可靠性進行評價，結合本身的專業知識、病例的特點和患者個人的價值及愿望提出最終的診斷或處理。最后，在各組主治醫師的主持下對學生的檢索過程和途徑進行全面系統的評價，包括學生是否能正確評價文獻的真實性和臨床價值，是否能將文獻結果和患者的具體情況相結合，是否是目前最新最佳并且是最適合患者的治療方式等方面進行評價，幫助學生更好地將理論知識運用到實踐中，提高學生的學習積極性，掌握終身學習、自我引導的方法。

3.4 在畢業課題設計中強化循證醫學的理念

對于畢業課題方向選擇是婦產科學的學生，相關的帶教老師與學生一起對目前的婦產科治療方面的熱點和難點進行探討，按照需要解決問題的需要采用正確的檢索策略和途徑全面尋找相關證據，根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和可靠性，幫助學生運用研究證據，并結合臨床專業知識及醫療設備的條件，選擇合適的研究方案和統計學分析方法，如腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的臨床對比研究、不同劑量米非司酮治療子宮肌瘤的療效觀察等，培養學生基本的科研思維，拓寬科研思路，強化循證醫學的理念。

臨床醫學的發展，需要不斷的提高臨床醫師的實踐技術及科研能力，而這一提高并不能完全局限于學校的專業知識灌輸，需要長期的努力才能完成。我們的醫學教育應尋求在有限的教學時間里教會學生如何自我引導及自我教育的方法，使學生樹立學無止境的理念和掌握終身學習的能力。因此，在醫學教育中引入循證醫學的教育模式是非常必要的，有助于徹底改變目前傳統被動的教育模式，使整個醫學教育向更理性更科學的方向發展，更有助于培養具備臨床思維能力、科研、創新和開拓能力多方面結合的復合型醫學人才。

注釋

① 唐雯.將循證醫學理念引入高等醫學教育的思考[J].中國高教研究，2010.2：90-91.

② Zimerman AL.Evidence-based medicine： a short history of a modern medical movement. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：71-6.

③ 吳一龍，楊學寧.循證醫學與臨床研究[J].循證醫學，2001.1（1）：1-4.

④ Peile E. Evidence-based medicine and values-based medicine： partners in clinical education as well as in clinical practice， BMC Med[J].2013 Feb 15；11（1）：40.

⑤ Rysavy M. Evidence-based medicine： a science of uncertainty and an art of probability. Virtual Mentor[J].2013 Jan 1；15（1）：4-8.

第5篇：如何實踐循證醫學范文

關鍵詞 骨科 臨床教學 循證醫學

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062

骨科臨床教學相對于其他學科而言,具有一定的特殊性主要表現為與生物力學、材料學密切相關,影像學資料多而且復雜。臨床疾病季節性強,疾病治療周期長。目前缺少一種系統、有效的教學方法。循證醫學的興起給骨科教學帶來了機遇。

循證醫學(EBM)的含義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據,同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結合起來,制定出患者的治療方案”。它以解決臨床問題為出發點,提出一整套發現問題、尋找并評價證據綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,使得臨床醫療決策更加科學化[1]。

循證醫學的臨床實踐稱為循證醫療,它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法,整個過程分為5步驟[2] :①提出問題;②查尋證據;③評價證據;④應用證據;⑤后效評價。其基本步驟如下:①首先對此病例的基本信息進行分析:病史如何采集、如何進行查體、患者可能的診斷、需要哪些補充檢查、患者的主要診斷是什么、最佳的治療方案、最好的康復治療措施是什么,然后對先前就相關基礎知識提出的問題進行繼續擴展學習。②根據提出的問題,查詢現有的、最好的臨床研究證據,這時需要向學生講解如何應用網絡技術查閱相關文獻,學生學習的熱情和積極性會被進一步調動起來。③評價研究證據的真實性和臨床重要性,利用學習過的統計學方法對文獻資料進行對比分析。④結合患者的具體情況和臨床專業知識,將現有的最好研究證據應用于患者的診斷、治療決策中,這既是理論與實踐的具體結合過程,也是培養學生醫德醫風的最佳時機。⑤評價實施上述程序的效果,以便在以后的臨床實施中加以改進,這是臨床評價過程,也是總結、分析過程,有利于培養學生分析、歸納、總結問題的能力。同時可教會學生如何進行患者出院后的隨訪及對隨訪資料進行整理。根據病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題,讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄,綜合教科書和文獻得出結論,按照循證醫學的原則將結論進行分級,分析結論的可靠性和參考價值,采用最好的有循證醫學根據的結論來指導該病例的診斷和治療。這種教學過程不但加強了學生對基礎理論知識的理解,培養了學生的自學能力,也提高了學生思考問題和解決問題的能力。同時可使學生早期了解臨床疾病與基礎課程的關系,提高了學習興趣,并使學生的知識結構向縱、橫兩方面拓展。達到了將理性認識上升為感性認識的目的。

循證醫學不是對傳統醫學的徹底否定,而是對傳統醫學的進一步豐富與發展[3]。骨科學的臨床教學中應用循證醫學的方法,必將對骨科學教學的發展起到積極的促進作用,學生只有經過循證醫學思維模式的學習,才能在今后的臨床實踐、醫學科研中不斷地發現新問題,運用最有效的方法解決問題。在骨科臨床教學中融入循證醫學理念,必將提高其教學質量。更好地為臨床服務。

參考文獻

1 Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.Med Ethics.2004.30(2):126-130.

第6篇：如何實踐循證醫學范文

1七年制神經科臨床教學的現狀及弊端

七年制的神經病學的教學多采用傳統教學模式，依教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂教學為主，臨床見習為輔進行教學。因課堂教學時間緊，教師只能匆忙講完大綱內容，很少有機會向學生提出深刻的問題，學生則忙于作筆記，來不及主動思考，對課堂內容難以充分理解，也很難發現或提出問題。臨床見習時，由于某些病例少，而學生人數多，很難達到預期教學目標。學期末的考試復習，學生以教科書和課堂筆記為藍本，通過強化記憶，考試多可順利過關。考試結果分析卻表明病例分析題得分較少，學生也普遍反映綜合分析問題的能力和解決問題的能力不夠。而且，考試一結束，強化記憶的理論知識很快遺忘，嚴重影響了神經科教學質量。另外，學生往往會把教科書當作絕對權威，沒有樹立要經常更新自己神經病學臨床知識的觀念。然而神經科學總在飛速發展且實踐性很強，學生畢業工作不久就會發現許多新療法、新理論是教科書未曾講到的，而且，教科書上所講的許多知識若干年后也會過時。

總之，神經病學的臨床教學首先面臨教學資源相對不足的問題，在臨床教學和實習資源十分緊張的情況下，如何確保醫學教育質量和醫學高級人才的培養規格，這是近幾年來醫學教育中必須引起高度重視和急需解決的問題。第二，醫療法規與操作技能訓練的矛盾的問題。醫師法規定沒有醫師執業證書，就不允許參加臨床醫療活動，這樣實質上臨床實習中醫學生的各種實習活動實際上處于一種不合法的尷尬境地，醫學教育在這種環境下如何培養出優秀的醫生更面臨著巨大的挑戰。我校的七年制臨床醫學專業是一個新專業，2005年開始招生，最近兩年才開始進入專科的臨床實習，七年制臨床醫學專業的學生學習刻苦，理論知識掌握得較好，英語水平較高，能較好地應用計算機和網絡，但是臨床經驗少，臨床實踐時間不長，在臨床教學資源和臨床操作技能訓練相對不足的情況下，如何培養出優秀的專科醫生是值得關注和研究的教學課題。

2循證醫學在神經病學臨床實踐和教學中的重要性

神經科學是一門理論性和實踐性都很強的臨床醫學學科，他有其獨特之處，解剖結構復雜，需要記憶的東西非常多。

神經科疾病國際分類ICD210中的病種多達1000余種，病情千變萬化，發病機理較為復雜。神經病學是一門初學和入門均較難的科目，如何引導本科生更快且更理解和掌握神經病知識，要靠老師想辦法去提高學生對神經病學的興趣，使學生樂意并有更多的精力投入到神經病學的學習中來。

21世紀是腦的世紀，神經病學臨床與基礎研究的新證據源源不斷地涌現，臨床實踐活動日新月異，只有通過循證醫學知識的深入學習，才能節省時間，迅速尋找到與自己學習和工作中所遇見的問題。比如通過循證醫學證實在腦卒中的二級預防中單獨使用阿司匹林和阿司匹林聯合氯吡格雷并不能提高對腦中風的二級預防的作用，反而會使得出血的機會增多，對指導臨床活動有很大的指導作用。神經病學臨床實習教學是整個神經病學臨床教學中不可缺少的一個環節，它是前期理論教學和見習教學的落腳點，也是醫學院校教學活動的終點，我們除課堂上理論學時授課時講解的神經科疾病的定位、定性診斷外，在見習、實習期間讓每個學生參加我們的臨床病例討論和疑難病例分析，幫助學生根據學習的知識提出問題，帶著問題采用循證醫學的方法收集資料，尋找解決問題的方法，只有這樣才能培養善于思考，善于解決問題的合格的醫學生。

3引入循證醫學觀念進行神經病學臨床教學的對策

在多年神經病學的臨床帶教工作中，我深切體會到一方面醫學生缺乏基本的循證醫學知識，另一方面對循證醫學又有較強的興趣。具體到神經病學的臨床教學中，我們應從加強對從事神經病學教學的臨床醫師進行循證醫學知識的培訓、臨床教學計劃的調整、教學內容的及時更新、教學方法和技巧的改進等幾個方面入手，嘗試通過這些途徑盡快將以培養學生具有自覺學習，不斷探索能力的終生教育為目標的循證醫學引入臨床教學中。

在臨床實習教學中應用循征醫學的方法培養實習醫師的臨床思維，循證醫學的基本步驟如下:提出問題首先老師與同學一起診察患者，根據病人的病史、體征和實驗室檢查結果提出需要解決的問題，給出診治意見，詢問學生診斷的依據和治療的合理性在哪里(提出問題);講解聯機醫學文獻分析與檢索系統(MEDLINE)、中文CNKI檢索系統、Cochrane圖書館資料庫的利用(讓學生熟悉、掌握網絡醫學技術)，講解如何對被查閱的文獻作批評性評價，指導學生把相關的信息應用到臨床情景中去，要求學生通過網絡查詢文獻、課本和咨詢其它教師(查尋證據);有沒有其它類似的診斷和治療的方法(分級評價證據)，比較各種方法的可靠性和可行性等(篩選證據);綜合分析提出問題的答案，并在以后臨床遇見的類似問題中能進行分析和應用(應用證據)。

循證醫學要求對每一個臨床病人的治療都要針對病人的情況提出問題，在世界范圍內尋求最佳證據，對所獲得的證據進行客觀的評價，提出相應的治療方案。循證的過程就是學生利用所學知識提出問題、解決問題的過程。循證醫學實踐不僅要求學生熟悉和掌握專業基礎知識、基本理論和基本技能，以及教師和高年醫師的個人臨床經驗，而且要求學生能夠主動獲取世界范圍內最新的資料、信息和科學研究成果。

第7篇：如何實踐循證醫學范文

1在婦產科教學中引入循證思想的重要性

傳統的醫療模式的運作過程是醫生知識經驗的臨床再現、驗證和重復運用的過程，強調知識的吸收和經驗的積累，實質上屬于經驗醫學的范疇；傳統的臨床醫學教學模式與之相一致，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養知識技能型人才為目標。

目前，我國的醫學高等教育傳統教學工作由于教科書從編寫、印刷、出版和發行歷時較長，婦產科教學仍習慣于傳統教學模式，即根據教學大綱的要求，按照教材的順序和內容，以課堂知識的灌輸為主，臨床實踐為輔進行教學，學生主要忙于記筆記，來不及主動思考，學生的學習過程很大程度上表現為記憶過程，很少發現問題或提出問題；教科書和專家意見成為絕對權威；學期末通過強化記憶，考試即可順利過關。如此培養出來的醫學生可能基礎理論和基本技能較好，但綜合分析、解決問題的能力不夠，創新精神、創造能力、自我學習、更新知識的能力不足，同時依靠陳舊過時的知識和有限的個人經驗進行醫療決策，其后果是某些有效、安全、廉價的醫療措施未被臨床醫師常規使用，相反一些無效甚至有害的措施卻被長期廣泛應用，造成有限的衛生資源不必要的浪費，同時有損患者的身體健康。現有的這種教學，一定程度上受教材質量、教師專業素質及授課技巧的限制，所傳授的知識和經驗難免過時，甚至存在誤區，有其局限性；因此我們要轉變教育觀念，不僅應將知識和經驗傳授給學生，更重要的是將循證醫學的原則、嚴謹的思考問題和解決問題的能力教給學生，強調不斷進行知識更新，使學生掌握以問題為基礎的循證醫學教育技巧和方法，由知識的被動接受者轉變為學習的設計者和主動者，既注重基礎知識的掌握，又鼓勵學生自覺并勇于探索，學會學習，使學生終身受益［2,3］。

2如何在婦產科教學中實施循證醫學教育

2.1正確樹立循證醫學的觀點

循證醫學對傳統的經驗醫學有巨大的沖擊力，可能會使一些教師和學生產生誤解，認為循證醫學可以忽視臨床經驗，忽視臨床基本知識和技能的學習，直接獲取最新的治療方法及方案。這種觀點是錯誤的。在進行循證醫學學習和教育的同時，我們要正確認識到傳統的臨床經驗有局限性，必須根據最新的大規模的證據進行醫療決策，但臨床經驗和基本技能是臨床工作的重要基礎，是構成醫生良好素質的前提，不能忽視。循證醫學講究的是兩者的完美結合，醫生在掌握好扎實的臨床基礎知識、積累臨床經驗、具備嫻熟的臨床技能的同時，加強循證醫學意識，在實踐中實施循證醫學。兩者的關系見圖一。

2.2提高教師對循證醫學的認識和應用能力

循證醫學是教育的發展方向，實施循證醫學教育的首要工作是提高教師對循證醫學的認識，教師首先應該轉變教學觀念，積極通過繼續教育實現自身知識體系的完善和發展，更新和學習相關知識。教師通過自學、討論交流等方式學習和掌握了循證醫學的相關知識，并已經在臨床醫療工作和科研項目中逐漸開展，運用了循證醫學。通過循證醫學的實踐，使教師自身的思維能力和模式發生轉變，掌握循證醫學的思維方法，即以問題為中心、解決臨床實際問題為目的的思維模式。同時將循證婦產科學編入教學大綱，明確要求學生掌握或了解的教學內容，以4學時介紹循證醫學基本概念、與婦產科學的關系以及在婦產科臨床實踐中的應用，并舉例說明，如循證醫學與早產、循證醫學與多囊卵巢綜合征、循證醫學與子宮內膜異位癥等。

2.3循證醫學知識的訓練

循證醫學教育的一個重要方面就是訓練學生如何發現問題、分析問題并努力解決問題。分析和解決問題的途徑和手段之一，就是對現有理論、方法和結果進行提取、分析和判斷，作為一種新的思維模式，其基本步驟如下：①提出臨床問題：隨著醫學科學的發展，疾病的復雜性，需要解決的問題越來越多；②收集有關證據：根據提出的具體問題，搜集文獻資料尋找最佳最新證據；③評估證據：嚴格評價資料的有效性和可用性，然后作出臨床決策；④實施證據：臨床醫生可將其用于患者，在臨床實施這些有用的證據；⑤效果評價：評價應用當前最佳證據指導解決臨床具體問題的效果如何。

我們在婦產科教學階段，對臨床醫學院的學生按照實習小組進行了循證醫學的訓練，各組學生在帶教老師的指導下，提出婦產科相關問題，按照循證醫學的方法進行了查詢、分析以及判斷，對照書本知識，提出了自己的見解。我們通過循證醫學知識的訓練，使他們初步掌握了循證思維方法。

2.4指導學生在臨床實踐中應用循證醫學

婦產科的教學和實習幾乎是同時進行的，因此，教學中注重循證醫學的教育十分重要。我們遵循循證醫學的原則，以問題為基礎的教學方法，啟發學生開展自主性的學習，充分調動學生的積極性。先通過對患者的病史、體征、各種檢查發現并提出有關疾病預防、診斷、預后、治療病因等方面需要解決的問題；然后按照解決問題的需要指導學生采用正確的檢索策略和途徑全面地尋找相關證據；根據臨床流行病學和循證醫學評價文獻的原則，嚴格評價研究證據的真實性和臨床價值，幫助學生運用研究證據并結合臨床專業知識及患者的選擇指導醫療決策。如我們在子宮內膜異位癥引起的不孕、腹腔鏡手術后的藥物治療問題上，臨床常有一些不同觀點。那如何用藥能夠提高受孕率就成為一個問題中心。通過引導學生提出問題，按照循證醫學的原則，指導學生進行文獻檢索，找出所有“子宮內膜異位癥”，“手術治療”、“藥物治療”有關的中英文文獻，選出所有隨機對照研究，發現大部分文獻為保守手術治療后，應用達那唑治療以預防復發，療程為3～6個月。分析文獻發現，多項的臨床雙盲隨機對照研究提示，應用達那唑對保守手術后的子宮內膜異位癥患者進行治療時，復發率在隨訪12～36個月有明顯的下降，且手術后及時使用藥物鞏固治療效果較好。檢索其他的醫療文獻發現，有4篇文獻得出了上述相似的結論，證明我們在查找文獻、分析和判斷文獻，并得出結論的過程是正確的。這樣學生不僅學會了收集、整理和分析文獻的方法，又進行了循證醫學的實踐，對子宮內膜異位癥的術后藥物治療的時間有了全面的認識。通過循證醫學實踐，極大地培養了學生提出問題、分析問題和解決問題的能力，有效調動了他們學習的積極性和主動性，培養了臨床思維能力。由此可見，循證醫學的教學模式下，改變了學生學習知識的方式和方法，使學習過程由被動吸納變為主動獲取［4，5］。

參考文獻：

［1］周波.建立醫學生循證醫學教育模式的探討［J］.醫學教育探索，2004，3(3)：51-53.

［2］陳虹.臨床教學醫院循證醫學教育理論應用評價［J］.醫院管理雜志，2006，13（2）：185-186.

［3］陸俊羽，錢桂生，陳維中，等.以研究型教學法為基礎的循證醫學教學探討［J］.西部醫學，2006，18（4）：258-260.

第8篇：如何實踐循證醫學范文

關鍵詞：病例向導教學；研究生教育；循證醫學

近年來，循證醫學（Evidence-based medicine，EBM）無疑獲得了長足發展，以循證證據為臨床診治基礎的報道和實踐也越來越多，它強調慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時結合醫生的個人專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結合制定出患者的治療措施[1]。但在腫瘤學臨床教學中的循證實踐中，存在幾個突出的問題，如循證數據的快速增漲、循證觀點各異和循證等級不齊等現象，給臨床教學帶來了新的挑戰。因此，我們經過摸索，逐漸形成了以病例為向導的循證醫學教學模式，本文就腫瘤學研究生臨床實習階段循證醫學教學的若干普遍性問題， 結合我們以病例為向導的教學改革實踐， 探討和總結如下。

1以病例為向導的教學法特色

1.1以病例為向導，這個向導不僅僅是簡單的病例介紹，而是將能與之關聯的診斷、治療、隨訪等諸多方面，逐項分散成待討論問題，每個問題和環節都具有真實性，并且較為生動，讓學生能更好的體會臨床診治場景，知識點容易理解和記憶，學生之間容易形成討論，對增強學生學習的積極性和活躍課堂氛圍都非常有幫助。

1.2以病例為向導的教學法是一種對于教師和學生都能起到促進作用的教學方法，教師在準備病例的過程中，也能不斷的完善自身的知識儲備，及時更新前沿診斷進展，有助于提高自身的綜合素質，從而達到教學相長的目的[2]。

2以病例為向導的教學效果

2.1能讓學生在短時間內了解特定腫瘤疾病的診療現狀和規范 由于臨床研究生在實習期，患者接觸還不多，通常都缺乏一定的臨床感知，通過以病例為向導的教學手段，可以有效的在教學階段引入真實的情景，讓學生跟著病例治療路線起得思考，分析診斷和治療得當和失當的地方，從而使學生能夠在較短的時間了解特定腫瘤疾病的臨床狀況，以及解決方法。

2.2通過活躍教學氛圍來激發學生學習的積極性 為了更好地獲得教學效果，在課前就引導學生熟悉病例，預先布置思考題，讓學生有較為充分的地間進行前期的準備工作，不僅可以有效的節約課堂的時間，而且還能在分析環節學生更能投入進行討論，培養無形中養成一種預習的習慣。另外，活躍的課堂氣氛可以促進老師和學生之間的交流，還可以培養學生的溝通，交流以及合作能力。老師可以針對每個問題，估計學生在回答問題時會犯下的錯誤，也可以設想出可能會產生的一些障礙，然后通過與學生互動的方式，把為這個問題和障礙找到解決的辦法。如果遇到多種答案，則可以再進入到深入討論的環節，以求選擇出最佳的治療方案。

2.3有利于提高醫學生的綜合能力 通過設定討論小組長，可以鍛煉其組織能力，在病例分析過程中，在課堂中與同學交流，不僅可以了解學生的分析、思考、概括、陳述、語言表達等分析問題的能力，同時還可以鍛煉學生的自信心。在討論最后，通過總結，在分析案例的同時，聯系自身有哪些不足，避免以后自己的職業生涯中出現一些類似的錯誤。經常進行以病例為向導的循證醫學學習，經過長期鍛煉和培養，這對于提高了學生各方面的綜合素質是大有裨益的。

3以病例為向導循證醫學教學在腫瘤學臨床實習應用中需要注意的問題

3.1目前腫瘤治療強調規范，治療上立求做到有據可依 為了保證循證證據的實時性，教師要引導學生在課前對案例有全面的認識，對待討論的節點要及時更新知識，盡量選擇新近病例，如果對于早期病例，則要做到證據追加。另外，課堂教學講解前要讓學生有自己獨立思考的時間與空間，把學生作為課堂的主體，不要將教師自身的觀點強加給學生，多采用提問的方式誘發學生思考。

3.2在病例為向導的教學中，重點應放在患者本身，要結合患者的實際診療情況進行全面分析，不要只注重循證證據的獲取， 更重要的是對獲取的證據要有自已的分析和判斷，不要把病例教學演變為單調枯燥地如何查閱國內外相關文獻資料，而對來自臨床實踐經驗以及患者現實愿望的重視程度相對不夠[3]。因此，如何把握循證醫學證據和臨床實踐和經驗兩者的關系和重輕，是病例為向導教學是否能達到預期效果的關健。

4經驗和體會

在實行以病例為向導的腫瘤學研究生循證醫學教學過程中， 我們的經驗和體會如下。

4.1建議專人專講 每個病例的教師不要過于變動太頻，教師在反復講授過程中會慢慢根據疾病特點積累經驗，會越講越好，對該病例的動態把控具有連續性，對負責講授的病例學生存在的問題也能熟記于心，從而能讓教學執行過程中避免流于形式。

4.2嚴格制定計劃 為了實施以病例為向導的的循證醫學教學時，必須首先制訂一個結合臨床實際、操作性強的研究計劃。適宜的計劃能增強師生雙方的信心。嚴格執行實驗計劃的各項要求是以問題為基礎的循證醫學教學法成功實施的重要保證[4]。

4.3強調互動 互動不僅包括學生之間的互動，還包括學生與老師之間的互動。加強互動，可以活躍講課氛圍，調動學生的積極主動性，后者是參與是以病例為向導的循證醫學教學法成功實施的關鍵。學生直接參與運用循證醫學的全過程訓練，在臨床實際工作中尋找問題、發現問題，并通過循證醫學的方法獨立地解決問題。通過實踐，讓學生切實體會到以問題為基礎的循證醫學學習對臨床實習及將來工作的良性推動作用，是學生主動參與的強大動力。

參考文獻：

[1]Sackett DL. Evidence-based medicine： How to practice and teach EBM[M].2nd edition Edinburgh： Churchill Livingstone，2000：67-73.

[2]施建明.醫學教育實踐教學改革的探索與思考[J].中國高等醫學教育，2011，8：74-75.

第9篇：如何實踐循證醫學范文

[關鍵詞] 循證醫學；機能學

機能學實驗是融會了生理學、病理生理學和藥理學三門學科實驗教學的內容和手段的一門新的綜合性實驗學科。以培養學生理論聯系實際的能力、獨立思考，分析問題的能力、解決實際問題（動手操作）和創新的能力為教學目的。傳統的實驗教學一般來說只要按實驗教材，依據年年不變教學內容，學生機械的照搬實驗教材上實驗步驟操作，得出實驗結果，就算完成實驗。由此培養學生的基本理論與基本技能一般，但臨床實踐能力、分析能力、創新能力不足。循證醫學（evidence―based medicine，EBM）在高等醫學院校的臨床教學中已經有了很好的應用并證實教學效果很好，在基礎醫學教育中運用較少，在實驗教學中更少提起。實驗的結果就是事實依據，依據又是根據實驗的數椐所得。從某種意義上講，醫學科學就是循證科學（1）。循證醫學（EBM）是準確、明智的應用所獲得最好的研究依據，結合實際教學要求達到教學目的。所以，在實驗教學中循證醫學教育是不可缺少的。我們在機能實驗教學中運用循證醫學教育方法取得了一些效果。

1.在機能實驗學教學中引人循證醫學的背景

20世紀80年代以來，臨床醫學模式發生了深刻的變化。著名的臨床流行病學家Davidsaekett將循證醫學定義為“慎重、準確和明智地應用目前可獲得的最佳研究證據，同時結合臨床醫師個人的專業技能和長期臨床經驗，考慮患者的價值觀和意愿，完善地將三者結合在一起，制定出具體的治療方案”。其內涵是“最好的證據”、“臨床專業技能”、“患者的價值”三者的有機結合（2）。循證醫學在臨床運用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價醫學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據，為臨床教育改革開辟了一個嶄新的領域，是臨床醫學教育發展的必然趨勢，充分體現了現代醫學科學性、先進性和系統性要求，其本質也是一種新式高效的終身學習的臨床醫學教育模式。循證醫學（EBM）是指慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好的研究證據科學指導臨床實踐，具體包括五個步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準確收集證據；③找出當前最佳證據；④應用最佳證據，指導臨床實踐；⑥后效評價循證實踐及其結果。2l世紀高等教育最重要的任務是幫助學生學會學習。以獲得解決問題的能力。

2.如何用循證醫學教育法開展機能實驗學教學

2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫學教育法，引起教師對循證醫學教育法的重視

在當今知識爆炸的時代，醫學研究突飛猛進，知識更新速度快，在學校中學到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫學生掌握新知識的情況與畢業的年限呈顯著負相關（3）。這就說明隨著時間的飛逝我們的現有醫學知識和技能在逐漸過時。傳統的灌注式的教學方法只能在短時間內增加知識，而不能改變實踐行為。教師作為教學的主要組織者，應首先在思想上要與時俱進，努力提高自身的業務能力。美國在進行臨床醫師的教學中就將形態學（解剖學、組織學、病理學）、機能學（生理學、生物化學）、內外環境影響課程（免疫學、微生物學、藥理學）的教學內容捆綁在一起集中穿行教學。

2.2對教材進行循證研究，精心設計教學計劃，激發學習積極性.

醫學生首先接受的是醫學基礎知識，與臨床知識相比，基礎學科顯得難學，學起來枯燥乏味，如能在實驗課尋找突破點，激起學生學習基礎課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學、病理生理學、藥理學的開課分別設在第三學期、第四學期、第五學期。針對這情況，我們把機能學實驗開設在第四、第五學期開設，這樣學生既學了生理，病理生理學，藥理學，能把這三門課程的知識有效的串聯起來，綜合起來。按照循證學觀點精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學實驗學》。提前設計教學計劃，安排教學內容，下發教學計劃書和日歷，督促學生以見習生的身份進入臨床尋找與實驗相關的病例，并在開課前調查每個班級學生完成率。讓每個學生帶著問題來實驗室。

2.3依照循證程序進行教學，培養學生的循證思維，提高教學質量。

教師在實驗中應鼓勵學生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強。問題是創新的源泉。學生提出的每一個同題，教師只能在一定層次和深發上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學生的興趣和好奇心，使學生圍繞著如何解決這個問題積極主動地聽課、思考、尋找證據、展開學習討論，最后在問題的帶領下，經教師一步步引導，由學生自己歸納、總結，從而得出結果。例如：在上述實例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規學習模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復至原來的水平？指導學生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現、簡單發病機制、主要的治療原則和護理措施，找到問題答案，最后在教師的引導下總結出結論。顯然，此時得出的結論，學生不但旱已記憶牢固，而且日后應用起來更加靈活。

3.結束語

總之，循證醫學是一種新的高等醫學教育模式。循證醫學利用新的最佳證據指導臨床實踐，對提高醫療質量，對整個醫學的發展產生深遠的影響，把循證醫學模式納入高等醫學的教育體系中具有極其重大的意義。在機能教學活動中，改變傳統教學模式，將循證醫學理論融入其中，能明顯地提高教學質量；更有助于促進學生及早建立良好臨床思維模式，加強對實際問題的解決能力；并有助于提高學生學習基礎知識的興趣，也適應新時期社會對高層次人才的需求。

參考文獻：