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一、建設任務
2014年我區要求完成104所村衛生所標準化建設。同時，加大鄉村醫生隊伍培養力度，提升村衛生所服務能力，努力滿足農村居民基本醫療衛生服務需求。到2014年底，實現全區每個行政村至少擁有一所基本達到國家標準的村衛生所，房屋建設較為規范、基本設施較為齊全，基本醫療與公共衛生服務能力得到提高。
二、建設標準
參照國家《村衛生所建設指導意見》，按照填平補齊的原則，配備必要的醫療設備，通過新建、改建或改造等方式，村衛生所業務用房面積至少60平方米（常駐人口少于500人以下的村衛生所業務用房面積可放寬至40平方米）。設置診療室、治療室（處置室）、藥房，三室分開、相對獨立、分區布局合理。適當配套建設供水、衛生廁所、宣傳欄、資料室等，統一集中處置醫療廢棄物。村衛生所建設與村民委員會辦公場所、學校、村民綜合服務場所等建設統籌安排，方便群眾。
三、建設資金
2014年共安排省級財政補助資金93萬元，區級配套79萬元，共計172萬元補助資金。
四、實施要求
（一）驗收考核。各衛生院驗收考核小組要按照建設標準對各轄區內村衛生所標準化建設進行驗收考核，考核合格后填報驗收考核表（見附件1）和項目匯總表（見附件2）。項目匯總表于2014年12月6日前上報區衛生局。
（二）資金發放。省級和區級補助資金由區衛生局統一發放至各衛生院賬戶，待驗收考核合格后于2014年12月8日前發放至村衛生所。
五、項目管理
（一）加強組織領導。各衛生院要成立村衛生所標準化建設工作領導考核小組，院長任小組組長，對轄區內村衛生所建設項目負總責，各衛生院要建立責任制，將村衛生所建設任務列入年度工作目標及工作考核內容，有效解決好建設用地問題，落實好項目配套資金，嚴格按照進度要求完成建設任務，做好考核驗收工作。
關鍵詞 社區健康教育 鄉村醫務人員
資料與方法
2004年我院全科醫學專業共招收173名學生，其中有121名學生來自遼寧省的不同村子，利用暑假，對自己所在的自然村的與人群健康有關的一切相關因素進行調查。人手一份調查表，包括：各村的地貌、人群和醫務工作者的自然狀況，健康教育的機構、健康教育采取的形式、醫務人員和各類人群對健康教育的態度及健康教育對患者所發揮的作用等。
為了保證材料的真實性，調查前對調查者進行1天的培訓，培訓內容有調查的內容、方法、形式，通過錄像、幻燈、實例等對調查內容逐項講解、規范。調查表最后要求村委會蓋章。發出調查表173份，收回調查表173份，合格調查表161份，刪除重復的8份，剩下合格調查表156份，其中反應村級衛生所101份。
結 果
村衛生機構及醫務人員健康教育情況：醫務人員對健康教育內容完全了解的只占18.4%，經常對社區群眾進行健康教育占15.8%，采取書面形式教育占6.0%，定期對社區群眾培訓占1.8%。從調查結果還能看出鄉村健康教育設置、醫務人員對群眾健康教育采取形式、對健康教育內容的認識程度及對群眾健康教育的態度，郊區鄉村明顯好于遠離城市的鄉村。
討 論
社區健康教育［1］是從整體上對社區群眾的健康相關行為和生活方式進行干預，健康教育貫穿于整個社區衛生服務之中，無論對健康人群、亞健康人群，還是患者［2］，都有非常重要的意義。
從調查結果表明：遼寧村級醫務人員對健康教育內容掌握的程度、對群眾的健康教育的認識與社區醫師的職責要求還是有一定差距；村級醫護人員對群眾健康教育的程度和社區對群眾采取的健康教育方式，說明社區醫學在鄉村還沒有完全開展起來。
村級醫務人員文化層次相對較低，只能對一些常見的軀體疾病進行簡單診斷和處理，理念比較落后，不懂社區衛生服務是集預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的功能，也不了解健康教育將在社區衛生服務中發揮越來越重要的作用；地方政府對社區醫學重視、干預程度還欠缺，沒有形成或未形成完善的健康教育機構。越遠離大城市的鄉村越明顯。
健康教育是一項龐大的社會系統工程，維護和促進健康不僅僅是衛生部門和醫務人員的事，而是政府和全社會共同的責任［3］。因此，首先要實現行政干預，健康教育應列入社區各級政府的議事日程，組織領導、制定政策、法規、經濟支持、考核評估等行政管理手段來推動健康教育工作；其次醫務工作者兼管社區健康教育，要更新觀念，同時要掌握向群眾開展健康教育和在社區開展健康促進的方法；再者加強對鄉村醫務人員的培訓，經典的 “六位一體”的社區衛生服務客觀上要求鄉村醫師必須對社區居民的個體健康和整個社區的健康狀況及時準確的認識，并對不同人群采取不同形式的多種的健康教育方法。
參考文獻
1 呂姿之.健康教育與健康促進.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1998：2.
【關鍵詞】 公共場所 衛生監測 問題 對策
公共場所是指人群經常聚集、供公眾使用或服務于人民大眾的活動場所，是人們生活中不可缺少的組成部分，是反應一個國家、民族物質條件和精神文明的窗口【1】。隨著社會的不斷進步，經濟的不斷發展，公共場所的衛生狀況越來越關系到人民群眾的身體健康，是公共衛生監督管理的重點領域。為了探討公共場所衛生存在的問題，對我地區的賓館、飯館、理發店、影劇院、公園、圖書館、商場等公共場所進行監測，并給予相應的處理對策，現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 監測對象 對本地區2011年1月至2013年1月的賓館（100例）、飯館（140例）、理發店（50例）、影劇院（23例）公園（9例）、圖書館（10例）、商場（28例）等公共場所的衛生進行監測。
1.2 公共場所衛生監測存在的問題
1.2.1 法律、法規欠完善 公共場所衛生監督管理工作的法律依據是1987年國務院頒布的《公共場所衛生管理條例》【2】（下簡稱《條例》）及1991年衛生部的《公共場所衛生管理條例實施細則》【3】（下簡稱《細則》）。然而隨著人們生活水平的提高，出現了很多新的行業和場所，如婚妙影樓、保齡球館、洗腳城、健身氧吧等，而這些公共場所沒有列入《條例》規定的范圍，因而無法進行衛生監督、指導、監測，此類公共場所的衛生隱患比較突出，有可能造成各類傳染病的傳播，危害人民群眾身體健康。
1.2.2 公共場所衛生監督管理人員思想存在問題
衛生監督管理人員地熟人熟，人際關系復雜，礙于情面，過不了人情關；面對大量不法經營者，衛生管理、衛生監督工作存在著一定程度的不得力和執法不嚴、違法不究的傾向。
1.2.3 公共場所違法行為的行政處罰力度不夠
在《細則》罰款中，對于罰款的設定，相對于其它衛生法律法規來講，比較繁瑣、混雜，具體操作起來，不如其他法律法規那樣簡明、清晰，如違反《細則》第幾條，警告后無改進者為一次性罰款××元以上至××元以下，并適當提高罰款數額，提高威懾力，增強權威性。
1.2.4 轄區范圍不確定，影響執法形象
近年來，經常發生重復監督、重復收費的現象，極大地損害了衛生監督執法整體形象和權威。
1.3 對策探討
1.3.1 完善法律法規
制定統一的國家級《預防性衛生監督管理條例》【4】及其配套的細則、標準，衛生標準也應不斷充實完善，定期修訂；加強預防性衛生監督機構的體制建設，設置機構、配備人員，統一要求，使預防衛生監督工作健康有序、正規化發展。
1.3.2 加強公共場所衛生監督管理人員隊伍建設
公共場所衛生監督執法涉及面廣，專業性強，應在執法范圍與程序、專業知識、對違法案件的處理和應變能力上下工夫【5】。還要強化執法人員的思想政治覺悟與職業道德修養，加強內部管理提高衛生監督質量，健全約束機制，加強上、下級衛生監督機構之間的業務指導，從根本上杜絕執法中存在的問題，
1.3.3 強化法律意識
凡是無證營業或者不具備條件的要全部關閉，設施不齊全、管理不規范、存在衛生隱患的應停業整頓；對于違反《細則》的要明確罰款數額，特別是各級領導要把全面落實《條例》作為一件大事來抓，充分認識衛生監督管理工作在社會主義現代化建設中的地位和作用，切實糾正有法不依、執法不嚴、違法不究的不正常狀態，實現公共場所衛生管理的科學化、規范化【6】。
1.3.4 明確態度，調整思想
要明確執法權責范圍，堅持依法監督，正確運用法律法規賦予的監督管理和處罰權責，提高衛生監督工作效率，為社會辦實事、辦好事；做好對衛生監督執法隊伍的治理整頓，嚴肅處理、受賄索賄、、吃拿卡要、執法犯法的衛生監督人員，選拔政治過硬、技術精湛的衛生專業人員充實到衛生監督執法隊伍中來，提高衛生監督執法隊伍的整體素質。
2結果
通過對公共場所衛生進行監測發現，賓館的合格率為69%，飯館的合格率為58.6%，理發店的合格率為70%，影劇院的合格率為69.6%，公園的合格率為66.7%，圖書館的合格率為70%，商場的合格率為71.4%，見表1
公共場所 賓館 飯館 理發店 影劇院 公園 圖書館 商場
例數（例） 100 140 50 23 9 10 28
合格（例） 69 82 35 16 6 7 20
不合格（例） 31 58 15 7 3 3 8
合格率（%） 69 58.6 70 69.6 66.7 70 71.4
表1公共場所衛生合格率比較（%）
3小結
公共場所是提供公眾進行工作、學習、社交、娛樂、醫療、衛生、休息、旅游和滿足部分生活需求所使用的一切公用建筑物、場所及其設施的總稱，具有人口相對集中，相互接觸頻繁，流動性大；設備物品供公眾重復使用，易污染；健康與非健康個體混雜，易造成疾病特別是傳染病的傳播；從業人員素質參差不齊、流動性大的特點。其環境的衛生質量與整體人群的健康水平關系及其密切。從我地區公共場所衛生監測的情況發現，賓館的合格率為69%，飯館的合格率為58.6%，理發店的合格率為70%，影劇院的合格率為69.6%，公園的合格率為66.7%，圖書館的合格率為70%，商場的合格率為71.4%，這表明我地區的公共場所衛生存在一定質量問題，因此，公共場所衛生監督成為了衛生監督的核心工作，完善法律法規，加強公共場所衛生監督管理人員隊伍建設，強化法律意識和明確態度，調整思想，力爭使公共場所衛生面貌煥然一新。這樣才可以保證廣大群眾的健康、防止疾病的傳播，達到人們豐富生活內容、提高生活質量的美好愿望。
【參考文獻】
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【3】Gaojian-min，Li zhu-feng，Lao qian-qun Microbial Contamination Investigation and Analysis of Centralized Air Ventilation System in Pablic Place in Shunde District[J]，World Health Digest，2013，753-754.
【4】畢璇 公共場所衛生監督檢測工作存在的問題及對策[J]，中國保健營養?下旬刊，2013，26（07）：327-328.
全球視頻游戲市場高達245億美元，索尼是毫無爭議的重量級選手，設想索尼電腦娛樂突然全線撤離，其效果將不亞于一次巨大的海嘯，然而3月24 日的一紙判決一下子呈現出山雨欲來之勢，這一切隨時都可能發生。當天，一聯邦法官判決PS和PS2平臺制造商在大廣泛侵犯了硅谷小公司Immersion （IMMR ）擁有的技術專利。Immersion 公司3月28日宣布了法庭的這一判決結果。（最新結果：索尼PS2 48種游戲侵權 被判9070萬美元賠償金）
爭議的焦點是一項名為震動觸覺的技術，即游戲情節中遇到汽車撞擊、中彈倒地或極速飛車時方向盤發生的震動在游戲手柄上體現所需要的軟件和硬件技術。美國聯邦區法官克勞迪婭·威爾肯（Claudia Wilken）依據陪審團的決定，判決索尼暫停銷售PS游戲機及40多套自己開發或授權其它廠商開發的游戲軟件，其中包括深受玩家喜愛的《GT賽車》和 Take-Two娛樂公司的拳頭產品《俠盜飛車手》等。威爾肯法官的判決目前還沒有生效，等候索尼提起上訴。
XBOX收漁翁之利？
顯然，索尼面臨著來自游戲開發商電子藝界（ERTS ）和Activision （ATVI ）的強大壓力。索尼已售出了3000萬部PS游戲平臺，作為游戲市場中的一條大魚，眾多游戲開發商也押寶在PS2身上，與索尼是同處一條線上的螞蚱，它們的整個開發團隊和產品計劃的出發點都是為了在PS市場上大撈一把。（相關數據：索尼PS游戲機系列產品全球出貨量超過1億臺）
對索尼來說，可以用“屋漏偏逢連夜雨”來形容，任何其它時間的判決也比不上現在的不合時宜了。索尼正待大干一場，試圖收復北美日益萎縮的市場，同時也瞪大了眼睛注視著微軟今年晚些時候將推出的Xbox 下一代游戲平臺。
大多分析人士認為，索尼PS3和和任天堂Revolution的推出至少要比新一代Xbox的推出晚6個月。一紙判決使PS2的前途未卜，同時判決也可能對未來的PS3產生潛在的不利影響，這一切都可能促使游戲開發商轉投微軟或任天堂旗下。標準普爾分析師喬納森·魯迪（Jonathan Rudy）表示，“PS2在游戲業界掀起了一股旋風，成了索尼電腦娛樂業的一頭高產奶牛，如果因官司原因銷售遇到挫折，對于Xbox來說可謂送上門的好處，微軟只待坐等漁翁之利了。”
索尼等待時機
事實上官司也是預料之中的事，游戲平臺制造商與技術提供者之間的談判經常會出現這樣那樣的摩擦。索尼、微軟和任天堂等游戲大鱷都試圖以技術頂尖的產品和低于成本的價格吸引玩家。通過在新產品推出的數年內，都在保持虧損運營，而真正的贏利在產品大面積推廣后從游戲開發商支付的許可費用中產生。微軟 2003年中也遭遇了類似的官司，最后以2000萬美元現金和相當于600萬美元的股份與Immersion實現了庭外和解。
索尼似乎在等待更有利的和解條件。去年底的一次審判中，陪審團要求索尼支付8200萬美元的損害賠償，相當于過去三年內售出每件PS產品征收了 1.37%的許可費。CEO維克特·威加斯（Victor Viegas）表示，Immersion通收5%的許可費用。加上利息，索尼被判支付9070萬美元。
即便索尼提起上訴，它也必須為每件產品支付1.37%的許可費用，無論已售產品還是將來售出產品都是如此。索尼極有可能在下一代產品中使用相關爭議技術，因此Immersion有望大發一把。
Immersion是一家成長迅速的公司，其技術許可客戶包括寶馬和其它汽車制造商、醫療設備制造商，手機制造商三星最近也成為其新客戶。Immersion堅持認為，1990年代初已向索尼展示其專利技術，在Immersion公布了相關專利技術資料數月后索尼即采用了該技術。
索尼一名發言人不愿就訴訟事宜發表評論。Immersion CEO威加斯表示，預計索尼的上訴期限為18個月，“如果它敗訴，將面臨著把產品撤下貨架的危險。”
【摘要】為加強公共衛監督管理工作，2008年11月份我所對轄區內重點公共場所衛生狀況及衛生執法現狀進行了調查，結果表明公共場所衛生狀況差，經營者無證經營或持無效證經營、從業人員無證上崗現象嚴重，公共用品抽檢合格率低，衛生執法不嚴，避重就輕，無威懾力，希望加快公共衛生監督體制的改革進程，盡快理順執法程序與關系，樹立新的公共衛生監督執法形象，真正實施有效的監督執法機制，徹底改善公共場所衛生面貌。
【關鍵詞】公共場所；執法問題；體制改革
《公共場所衛生管理條例》已經實施很多年了，而衛生監督工作形勢日趨嚴峻，按照自治區衛生廳及烏蘭察布市衛生局統一要求，2008年11月我所開展了集寧地區重點公共衛生場所衛生執法大檢查，檢查主要以《公共場所衛生管理條例》及相關衛生標準為依據，對轄區內中小型飯店、理發美容店、歌舞廳、洗浴及游泳場所、菜市場5大類公共場所經營戶從執行國家衛生法規標準、自身衛生管理、公共用品衛生質量等多方面進行全方位檢查，以了解集寧地區公共場所衛生狀況及衛生執法現狀，并對所存在問題進行分析總結，提出具體監管對策，從思想上、行動上做好新形勢下衛生監督管理工作。
1 檢查結果
1.1 衛生許可證持證經營情況見表1。
1.2 從業人員健康體檢、衛生培訓合格證持證上崗情況見表2。
1.3 公共用品檢查情況見表3。
1.4 行政處罰情況見表4。
2 檢查存在問題分析
2.1 持有效衛生許可證經營率低：檢查結果表明5類公共場所持有效衛生許可證經營率平均為69.5%(菜市場最高為75%，最低為理發美容店61.1%)，原因是：①衛生許可證過期或更換負責人失效；②無證經營，一方面反應出經營單位負責人法律意識淡薄，對《條例》賦予的權力及義務不清，不能及時主動到衛生監督機構申請換證辦證，做到合法經營；另一方面也反應出監督機構對《條例》及相關衛生知識宣傳不夠監督執法不力。
2.2 從業人員體檢、培訓合格證持證上崗率低：5類公共場所工作人員健康體檢、衛生培訓合格證持證上崗率平均為50.3%(歌舞廳最高為65.3%，菜市場最低為33%)，原因是經營單位對從業人員健康管理不重視，為了省錢沒有按要求定期向衛生監督機構如實報告應體檢與培訓的從業人員名單，并按時組織從業人員到指定的衛生機構參加培訓與健康體檢，并辦理衛生培訓合格證及健康合格證，而是等監督機構檢查發現后補辦部分從業人員相關證件，而且5類公共場所從業人員無證從業上崗現象極為普遍，這也反映出衛生執法監督不到位，執法威懾力不強，處罰力度不夠所致。
2.3 公共用品檢測抽檢大腸菌群合格率低：尤以理發美容店與歌舞廳低，分別為51.1%和54.9%，平均為63.3%，檢查發現公共場所經營單位普遍不重視公共用品的清洗、消毒、保潔和更換工作，所查公共場所均無專用消毒間消毒設施不完善，清洗消毒程序不規范，保潔措施更換制度落實不到位，這是公共場所存在的一大衛生隱患，應予及時糾正。
洗浴及游泳場館池水質抽檢大腸菌群合格率僅為71.2%，次氯檢測合格率為55.2%，原因是池水消毒設施不配備，為節省經營經費人工加入含氯消毒劑量不足，池水更換間隔時間太長，補充新水量不足，無專人監管消毒清洗措施，需盡快解決此衛生監管問題。
2.4 衛生行政處罰不力避重就輕：從本次檢查結果來看無論是衛生許可證持證經營率、從業人員健康體檢、衛生培訓合格證持證上崗率還是公共用品抽檢合格率都很低，明顯違反了《公共場所衛生管理條例》中有關條款之規定，已構成違法經營，而處罰僅僅警告77戶次，停業整頓11戶次，難以做到依法警示違法經營者徹底改正。
2.5 通過本次檢查還發現我們轄區公共場所普遍存在環境衛生狀況差，各種衛生制度不健全等問題，經營戶衛生觀念十分淡漠，沒有從思想和管理上把搞好公共衛生工作看成是工作的重要內容。此外從業人員文化水平和衛生知識有限，對搞好公共衛生服務的重要性認識不足，責任心不強，是造成我轄區公共衛生狀況差的又一重要原因。
3 監督管理改正對策
由于公共場所人員密集，流動性大，公共用品被客人重復使用容易造成污染和傳染，傳染病人與健康者混雜，同時很容易導致傳染疾病傳播[1]，因而加強公共場所公共衛生監督管理，提高公共用品衛生質量刻不容緩，為此筆者提出如下對策與建議：
3.1 應大力開展多渠道、多形式長時間的宣傳工作，深入宣傳《公共場所衛生管理條例》，使《條例》深入每個經營者與從業者的人心，并自覺執行《條例》及其標準，規范衛生監督機制，加大監管與處罰力度，使之達到良好效果[2]。
3.2 抓好經營負責人的《條例》與相關衛生知識的培訓工作，加強衛生許可證與健康體檢、衛生培訓合格證的督辦與管理工作，并與其他部門通力協作[3]，齊抓共管，杜絕無證經營，無證上崗現象。
3.3 不斷強化經營者自身衛生管理工作，嚴格執行公共場所衛生標準，確保公共場所衛生及人民群眾生命健康安全[4]。
3.4 改變現有的衛生監督管理及執法模式，加大執法力度，試行異地互查監管制度，減少人情執法及走于形式現象復出，嚴格依法監管[4]，不斷增強執法力度才能徹底改變公共場所衛生狀況和執法現狀，達到《公共場所衛生管理條例》的要求，確保《條例》的貫徹與實施。
【參考文獻】
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生態旅游是一種正在迅速發展的新興的旅游形式,也是當前旅游界的一個熱門話題。隨著生態旅游在世界的大熱,中國也逐漸的興起了回歸自然,親近自然的旅游項目和相關產業。生態旅游作為一種新的元素走入人們的生活的同時,也顯得有些遙遠。很多人在嘗試之前還不明白什么是生態旅游。因此,在這個假期,筆者搭乘20多小時的車,從哈爾濱出發,駛向中國最北的生態小鎮――北極村。
一、北極村的生態面貌和旅游項目
漠河北極村位于中國北部的一個邊陲小村,是全國觀賞北極光和極晝勝景的最佳之處,總面積16平方公里,其中有耕地13 159畝(8.7平方公里),已全部實現機械化作業。有農戶243戶,963口人,居民房屋大部分為磚瓦結構平房,另外還尚存一些“木刻楞”式的小木屋。在北極村有北陲哨兵、神州北極、古水井、日偽電廠遺址、最北第一家等。每年夏至節期間都在江邊舉辦夏至節篝火晚會,載歌載舞、通宵達旦。每當夏至前后,這時有近20小時可以看到太陽,這便是人們常說的極晝現象,幸運時還會看到異彩紛呈、絢麗多姿的北極光。一天24小時幾乎都是白晝,午夜向北眺望,天空泛白,像傍晚,又像黎明,人們在室外可以下象棋、打球。
在中國最北的北極村,筆者看到村內設施齊全,大多是以溫馨樸實的農家院形式接受旅游者的入住,其主要的活動項目既生態又具有一定的娛樂目的。因北極村地貌特征和所處位置,同時也給這個最北小村帶來了巨大的商業利益。一切使得這個交通并不便利,文明也不先進的小村子充滿了誘惑。
北極村是1997年開辟為北極村旅游風景區,成為全國最北的旅游景區。她古風純樸,靜溢清新,鄉土氣息濃郁,植被和生態環境保存完好。煙波浩淼的黑龍江從村邊流過,江里盛產哲羅、細鱗、重唇、鰉魚等珍貴冷水魚。用江水燉江魚,其味之鮮,其情之美,無與倫比。還可以用絲網掛魚,江邊垂釣,其樂無窮。冬季在冰封的江面上鑿開堅冰,用絲網從冰眼里拽出一條條鮮魚,更增添了北國的情趣。
二、我國生態旅游的現狀
我國的旅游業相對于西方國家而言,發展較晚。自1979年以來,我國的旅游業以驚人的速度飛速發展。1996年,中國國際旅游業創匯突破100億美元。由于我國幅員遼闊,經、緯度跨度大,地理、地貌、區域性特點明顯、氣候帶呈南北過渡性分布,故我國旅游資源蘊藏著巨大的開發潛能;但從我國目前現狀來看,環境污染,生態環境遭到破壞的問題相當嚴重,使我國目前開展生態旅游受到很大制約。
據統計,截至1997年底,中國已建立不同級別,各種類型的自然保護區926個,總面積7 698萬平方公里,占陸地國土面積的7.64%。到目前為止,我國已建立森林公園313處,設置各級風景名勝區512處,其中有16處風景名勝區被聯合國教科文組織(UNESCO)以《世界自然與文化遺產》列入《世界遺產名錄》。由以上統計資料可以看出,我國的生態旅游資源是十分豐富的,正是這些資源為我國的生態旅游業的發展奠定了雄厚的資源基礎。
但是,也應該看到,我國的生態環境狀況不容樂觀,這給我國的生態旅游造成巨大的壓力,但我們不能因噎廢食。國家旅游局,國家環境保護總局,國家林業局和中國科學院聯合倡導,并確定1999年旅游的主題為“生態環境游”,得到社會各界的廣泛關注和支持,對我國生態旅游事業的發展起到積極的引導作用。
真正的生態旅游是要在保護地球自然生態,保護人文景觀方面去做實實在在的有益的事,并愿意為之做出貢獻;這與減少工業污染,制定法律規范同樣重要。尤其對中國這樣的發展中國家而言,生態旅游只有在當地增加足夠的就業機會,并同時為當地創造足夠的經濟效益,進而防止生態環境進一步受到破壞的情況下,才真正顯示出它的意義。
三、生態旅游的可持續發展對策
生態旅游要持續發展,應是一種不以犧牲環境為代價,與自然環境相和諧的旅游,必須把握適度的開發速度,控制接待人數,增強環境意識,否則,太多的游客會對目的地的環境造成過大的壓力,破壞了生態旅游賴以生存的環境,生態旅游也就不可能持續發展。
主要措施:
(一)加強森林公園建設,保護森林資源
自然環境是由大大小小的生態系統組成的,必須保持相對平衡。森林是陸地最大的生態系統,是自然界物質和能量交換的重要樞紐,對于地上、地面、地下環境有多方面的影響,如果把森林看做單純的木材生產基地去砍伐,而且是掠奪式的經營,不顧植被具有極為重要的防止環境惡化功能(涵養水源、保護水土、防風固沙、調節氣候、維護生態平衡等等),那么最終破壞森林的惡果將是人類自身的災難。從古巴比倫王國的消失到全球性的溫室效應,無不證明了一這點。
(二)統一規化、有序開發
做好旅游開發規劃,貫徹資源和環境保護的思想,這不僅是使開發取得成功的保障,也是預防資源和環境遭到破壞的重要措施。因此,在編制旅游區總體規劃時,必須對旅游區的地質資源、生物資源和涉及環境質量的各類資源進行認真的調查,以便針對開展旅游活動所帶來的環境損害進行足夠的準備,并采取積極措施,消除或減少污染源,加強對環境質量的監測。為保證生態旅游的環境質量的高品位,旅游區的有關建設必須遵循適度地有序地分層次開發的原則,不允許任何形式的有損自然的開發行動。每個項目都必須進行環境影響評估,要從生態角度嚴格控制服務設施的規模、數量、色彩、用料、造型和風格,提倡以自然景觀為主,就地取材,依景就勢,體現自然之美,對那些高投入、高污染、高消費等刺激經濟增長的項目堅決制止。
(三)增強環保意識,強化法制觀念
鑒于旅游作為一種產業對環境的特殊影響和累計性的破壞,生態旅游一定要加強環境立法和管理。嚴格執法和遵守我國的《環境保護法》、《森林法》、《文物保護法》、《野生動植物保護法》等與旅游密切相關的環境保護法律和法規,并針對旅游業對環境影響有潛在性、持續性和累計性的特點,增加補充規定。如增加對旅游的環境保護稅收,用于修復被損環境的管理。地方政府和旅游有關部門應認真學習和貫徹執行有關的法律、法規,增強法制觀念,例如對生態保護區的開發,要根據環境法律,規定哪些部分嚴禁開發,哪些部分可以開發以及開發的規模、開放的季節和可接待的人數等等。
(四)開展國際交流,爭取國際合作
為進一步加快鄉村衛生服務管理一體化工作進程，交流推廣工作中的成功經驗和做法，推進全縣農村衛生事業的健康發展，經研究，決定召開此次會議。下面，我講兩點意見。
一、對20*年以來全縣鄉村衛生服務管理工作的基本估價
我縣的集體辦醫有過輝煌的過去，鼎盛時期，全縣有村衛生醫療室295個，衛生人員516人。上世紀70年代末，隨著農村的落實，村集體衛生室逐步解體，到2002年，全縣在冊的217個村衛生室中，只有少部分村仍然實行集中辦醫，多數已名存實亡。村衛生室房屋、土地、設備流失嚴重，導致農村醫療市場混亂，非法行醫抬頭，游醫藥販泛濫，公共衛生工作難于落實，農民就醫安全得不到保障。為切實改變農民“看病難、看病貴”的問題，20*年以來，我們以“統一規劃、理順體制、規范建設、加強管理”為重點，以“三制、四有、七統一”為目標，在全縣范圍內推行鄉村衛生服務管理一體化工作，通過加強衛生所建設，建立健全管理制度，不斷拓展服務職能，鄉村衛生服務管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農民群眾的廣泛認可。
一是建立了一支專業素質較高、結構穩定的鄉村醫生隊伍。20*年以來，我們在鄉村醫療衛生人才的培養上下了很大功夫。首先，以村（居）委會為單位核定村醫編制，逐步建立健全了村醫準入制度，所有鄉村醫生均通過公開考試擇優招錄。截止20*年11月底，全縣共有鄉村醫生875名，保證了每個村衛生所至少有2名村醫，農村配置村醫比例達到了千分之一點五。其次，通過加強鄉村醫生的技能培訓，不斷提升了村級醫療機構的服務水平。目前，全縣90%以上的村醫參加了省教育廳和衛生廳舉辦的基層中專學歷教育和成人高等醫學教育，鄉村醫生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉村醫生的待遇。縣財政對村醫的補助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎上，鄉鎮也制定了配套激勵措施，如騰越鎮實行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉從鄉財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行，既提高了鄉村醫生的專業素質，又穩定了鄉村醫療隊伍，為鄉村衛生服務管理一體化工作提供了人才保障。
二是村衛生所建設成效顯著。針對全縣村衛生所基礎設施滯后的現狀，我們按照“對全面落實村衛生所建設用地，全力抓好村衛生所業務用房建設的鄉鎮優先；對每個村衛生所建設給予不低于2萬元補助的鄉鎮優先；對村衛生所鞏固發展認識和管理到位的鄉鎮優先”的原則，逐年加大了對村衛生所體系建設的投入力度。20*年—20*年，實施村級衛生所建設135個，占全縣村衛生所總數的62%。20*年，中央財政安排建設項目20個，省財政安排62個，所有待建村衛生所即將完成達標建設。5年來，縣級以上投入村衛生所達標建設資金1741.5萬元，其中：中央財政資金100萬元；省級財政資金854萬元；援建項目101萬元；地震恢復重建項目196萬元；市級配套49萬元；縣級配套441萬元，并為每個村衛生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛生所的工作條件得到極大改善。20*年，省財政決定按每村7000元的標準為村衛生所配置基本醫療設備，預計2009年可兌現。
三是農村三級預防保健網絡的網底得到鞏固和夯實。鄉村衛生服務管理一體化工作的推行，鞏固和夯實了農村三級預防保健網絡的網底，理順了鄉、村醫療機構關系，村衛生所的產權和性質得到進一步明晰，鄉鎮衛生院和村衛生所形成了一個有機整體。現在，全縣217個村衛生所基本上實現了集中辦醫。鄉鎮更加重視衛生服務管理工作，強化了鄉鎮衛生院對村衛生所的管理職能，有效拓展了村衛生所的職能，全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強，傳染病疫情得到了更好的監測和控制，項目病人跟蹤管理工作開展較好，婦幼保健等各項公共衛生工作落實更加到位，針對農村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰役深入推進。同時，通過建立健全轉診制度，擴大了鄉鎮衛生院的服務范圍，發揮了鄉鎮衛生院的技術和設備優勢，解決了資源利用不足的問題，實現了鄉、村兩級醫療機構的相互補充。
四是廣大農民群眾的就醫環境明顯改善。20*年以來，通過實行村衛生所“三制、四有、七統一”為主要內容的規范化管理，村衛生所的服務質量顯著提高，醫療質量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫專項治理，實行藥品統一招標采購、統一配送，農村“亂辦醫”、“辦醫亂”的現象得到遏制，農村醫藥市場明顯凈化，農民用藥更加安全。通過明確規范村級收費標準，村級醫療機構亂收費行為得到根本性扭轉，切實減少了農民醫藥費用負擔，改善了醫患關系，農民因病致貧、因病返貧現象的大為減少。
五是實現了鄉村衛生服務管理一體化和新型農村合作醫療的相互促進、共同發展。實踐證明，鄉村衛生服務管理一體化工作是順利實施新農合村級門診補償工作的重要條件和基本載體，反過來，新型農村合作醫療又加快了鄉村衛生服務管理一體化的工作進程。2005年9月，我縣被列為全省新型農村合作醫療試點縣，20*年1月正式啟動實施后，我們以“小病不出村”為目標，將新農合門診報銷比例向村級傾斜，引導參合農民就近就便就診，并逐步擴大村級用藥目錄，提高門診報銷比例，改變了村級衛生資源利用不足的問題，實現了鄉村衛生服務管理一體化工作和新型農村合作醫療的相互促進，共同發展。現在，全縣92%的參合農民門診患者已在村衛生所就診，年診療81.97萬人次。20*年以來，全縣村級新農合門診總費達5818.13萬元，累計撥付村衛生所門診補償費21*.95萬元。新型農村合作醫療制度對農村衛生事業的反哺和帶動作用日趨明顯，極大的增強了村衛生所的生機與活力，一些跌入低谷的村衛生所正逐步走出生存困境。同時，通過新農合采取定點醫療機構管理措施，非法行醫得到有效遏制，消除了村醫以鋪為點、以家為點的變相行醫行為，進一步鞏固了鄉村衛生服務一體化管理工作。
在充分肯定成績的同時，我們也要清醒的認識到，我縣鄉村衛生服務一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現在：一是缺乏內涵，離一體化管理標準相距甚遠。大部分村衛生所“三制、四有、七統一”的規范化管理有待加強，有的鄉鎮衛生院對村衛生室只管業務和人員，不管財務，導致部分村衛生所財務混亂，分解新農合處方、亂收費等套騙新農合資金的違規行為時有發生。二是工作基礎薄弱，服務能力與農民的醫療衛生服務需求差距還大。目前，部分村醫學習意識、責任意識和大局意識不強，醫療技術水平不高，加之衛生所醫療設備陳舊老化，遠遠不能滿足農村群眾日益增長的醫療服務需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉鎮對鄉村衛生一體化管理工作的重要性認識還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛生所的發展；部分村衛生所只注重經濟效益，忽視社會效益，導致公共衛生工作有所弱化。這些問題的存在，導致全縣村衛生所的發展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實亡的現象。這些都需要我們在今后的工作中認真研究，并切實加以解決。四是合管辦管理不到位，結構不合理，責任心不強的問題依然存在，設施設備不足。
二、提高認識，真抓實干，加快鄉村衛生一體化管理工作進程
加快農村醫療衛生事業發展，提高廣大農民群眾健康水平，解決農民群眾“看病難、看病貴”的問題，事關農村經濟社會的全面發展，我們要進一步統一思想，提高認識，開拓創新，采取積極有效的措施，全力推進鄉村衛生一體化管理工作。
（一）提高認識，加強領導，全面落實推進鄉村衛生一體化管理工作的責任。村級衛生所是農村三級衛生服務網的網底和基石，抓好農村衛生服務體系建設，對發展衛生事業意義深遠。實踐證明，鄉村衛生服務管理一體化是滿足農民群眾基本醫療和預防保健的迫切要求，是推進農村新型合作醫療的有效措施，也是促進農村衛生工作發展的有效辦法，能有效增強應對和處置農村突發公共衛生事件的能力。各級各部門要切實提高認識，把發展農村衛生事業列入民生工作的重要內容，作為促進農村經濟社會發展的重要職責來抓，將其納入政府目標管理，努力形成“黨委領導、政府統籌、村（居）委會參與、衛生院組織管理、村衛生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉鎮要進一步建立健全工作機構，抓好本轄區內的鄉村衛生服務一體化管理工作，全面加快村衛生所建設步伐，堅決取締非法行醫，有針對性地研究解決工作中的薄弱環節，進一步提升鄉村醫療機構的服務能力，鞏固農村衛生公共體系建設成果。鄉鎮衛生院要加強對村衛生所規范化建設和日常督導的力度，發現有違規行為，及時處理、上報。各村（居）委會要積極協助上級相關部門管理好本村的醫療市場，無償提供村衛生所建設用地，并協助做好村衛生所建設和管理工作。縣級各職能部門要明確職責分工，認真落實各項工作措施，做到“研究工作抓規劃，部署工作抓責任，落實工作抓進度，檢查工作抓實效”。縣衛生局要指導好全縣鄉村衛生服務一體化管理工作，認真開展定期業務指導，切實抓好依法審批和醫療市場秩序管理。衛生局、食藥監局、工商局等部門要加大對非法行醫和違法經營藥品行為的打擊力度，凈化農村醫療衛生服務市場。工作中，各職能部門要相互協調配合，消除畏難情緒，一方面傾聽廣大農民群眾和村醫的訴求，另一方面大膽實踐，積極探索適合我縣鄉村衛生服務一體化管理工作發展的新路子、好辦法，促進此項工作的穩步健康開展。
（二）準確把握工作內涵，努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉村衛生服務一體化管理內容，積極推行“三制、四有、七統一”管理。要抓好行政統一管理、業務統一安排、人員統一調配這個核心，增強政府抓衛生工作的能力，規范鄉村醫生執業行為，提高村衛生所整體醫療技術水平。要抓住財務統一收支這個關鍵，做到財務規范運行，增強醫療收費透明度，接受群眾監督，降低農村醫療費用負擔，確保村衛生所長足發展。要抓住藥品統一管理、收費統一標準這個熱點，嚴格執行藥品統一集中招標采購、統一集中配送制度，嚴格質量管理和價格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監管，抓住農村醫藥市場整頓這個難點，規范、凈化農村醫療服務市場，提高廣大農民就醫用藥安全性和有效性，保護村醫合法權益，為村衛生所的發展保駕護航。要加快推進村級醫療機構內部運行機制改革、人事制度改革，實行人員聘用制、浮動工資制，充分調動村醫工作積極性和主動性。要準確把握農村醫療機構的功能定位，以公共衛生服務為主，突出公益性質，把履行好預防保健、健康教育的職責擺在首位。要按照衛生區域規劃的要求，堅持“控制總量、盤活存量、優化增量、提高質量”的原則，從嚴審批和控制鄉鎮個體診所數量，合理布局農村醫療機構，優化農村衛生資源。鄉鎮原則上不設立民營醫院。要加強鄉村衛生人才的培養，加大城市衛生支援農村衛生工作力度，加強對鄉村衛生人員的學歷教育和業務培訓，提升鄉村醫療機構的服務能力。要持續發揮新型農村合作醫療制度的保障作用，在完善管理制度、運行機制和創新管理上下功夫，在防范基金透支風險的前提下，最大限度地提高參合農民的受益面和受益率，有效解決農民群眾看病貴、看病難的問題。
（三）強化村級衛生服務硬件設施建設。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持，加強鄉、村兩級醫療衛生機構基礎設施建設，提高農村衛生機構服務能力。各鄉鎮要積極做好業務用房不達標的村衛生所建設的前期準備工作，落實好建設用地和配套經費。涉及“8.21”地震災后恢復重建的項目，要嚴格資金管理，嚴格質量要求，確保按期建成并投入使用。
（四）不斷提高鄉村醫療服務水平。要嚴格按照縣人民政府《關于加強全縣村級衛生所建設與管理的意見》要求，規范鄉村衛生所的各項工作制度、人員職責和處方管理。縣衛生局要積極鼓勵縣、鄉、村三級醫療衛生服務機構開展縱向合作，促使縣級醫療機構的技術服務向鄉鎮延伸，鄉鎮醫療衛生機構的技術服務向村級延伸；要繼續加強鄉村醫生的衛生管理法律法規的培訓和職業道德教育，樹立依法執業意識，提高綜合素質，尤其是醫療技術水平；要加強村醫執業準入和退出機制管理，制定村衛生所及鄉村醫生的考核辦法，定期進行考核。促使所有村衛生所都具備開展常見病、多發病治療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、轉診、突發公共衛生事件初步處理的能力，讓農民不出村、不出鄉就能享受到較好的衛生服務。
（五）加強村級新型農村合作醫療工作管理。縣衛生局、合管辦要認真執行村級定點醫療機構有效監管措施，加大對村衛生所的監督管理。要暢通農民投訴、舉報渠道，保障農民群眾的參與權、知情權和監督權，對村衛生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農合資金的違法違規行為，要嚴肅查處，決不手軟。
關鍵詞：鄉村衛生一體化；新農合制度；健康發展
中圖分類號：R197.62
文獻標志碼：B
文章編號：1672－4208(2012)06－0067－02
隨著醫療衛生體制改革的深入，一體化衛生所的功能不斷強化，由最初的看“小病小傷”轉變為“醫療、預防、保健、康復、健康咨詢、計劃生育指導”六位一體的社區衛生服務功能。一體化衛生所是做好農村衛生工作的基礎，是新型農村合作醫療制度(簡稱新農合)運行的載體和平臺。青州市加強了鄉村衛生服務一體化管理，對促進新農合制度的健康、可持續發展起了重要作用。
1 基本情況
青州市轄8個鎮、4個街道，1052個行政村(居委會)，總人口91萬，其中農業人口近70萬，2011年度參合人數69.94萬人，參合率近100％。確定了新農合網絡直報村級定點醫療機構632處，每千名參合農民擁有近1個，滿足了參合農民小病不出村的就醫需求和享受到公共衛生服務。2010年全市共有51.42萬人在衛生所享受到了新農合報銷補償待遇，受益率為73.52％，一體化衛生所在提高參合農民受益率方面起了重要作用。
2 主要做法
2.1加強硬件建設 一體化衛生所面積要求在80平方米以上，診斷室、治療室、觀察室、藥房、值班室五室分開，配備血壓計、聽診器、吸痰器、體重計、氧氣筒、血糖儀、血細胞計數儀等34臺件診療設備，居民健康檔案櫥、微機、打印機等也配備齊全。
2.2網絡聯網報銷 為適應新農合即時結報的需要，將微機聯網報銷作為新農合定點的必備條件，所有定點衛生所全部與市合管辦聯網，經過衛生局層層培訓后，鄉村醫生能夠熟練操作微機為參合農民報銷補償，參合農民就診結算后能夠即時得到報銷補償。市合管辦也能通過網絡平臺對全市村衛生所的報銷補償情況進行適時監督。
2.3三制、四統一管理 對一體化衛生所實行“三制、四統一管理”。三制，即聘任制、工資制、養老保險制。鄉村醫生經考試考核后實行全員聘任，動態管理；對鄉村醫生按工齡、職稱、從業年限、業務量等方面核定工資，按月發放；分期分批為鄉村醫生辦理商業保險，做到老有所養。四統一，即行政、業務、財務、藥品實行統一管理。衛生所的法人代表為衛生院院長，實行院長領導下的所長負責制。衛生所必須認真完成衛生院安排的各項業務工作，衛生院負責衛生所的醫療與公共衛生服務的業務培訓、指導和考核。衛生所業務收入全部上繳衛生院，衛生院成立單獨的衛生所財務核算機構，對業務收入、公共衛生服務經費進行統籌核算后發放給衛生所。作為鄉村醫生的工資。衛生所使用的所有藥品全部通過衛生局統一招標采購，由衛生院統一配送，衛生所設專柜專人管理，定期或不定期盤點，按要求統一管理。
2.4加強培訓和人才培養 鄉村醫生是農村衛生保健工作的重要承擔者，在鞏固和發展農村社區衛生和新農合制度方面起重要的作用。通過在職培訓、遠程教育、定向培養等方式加強鄉村醫生業務培訓和后備人才的培養，形成梯隊式服務人才，確保農村衛生和新農合制度的順利實施。
3 取得成效
通過加強鄉村衛生服務一體化管理，理順了農村衛生管理體制，公共衛生服務得到順利開展，醫療行為明顯規范，鄉村醫生隊伍逐漸穩定，新農合制度得到健康發展。
3.1積極協助政府宣傳發動，穩定參合率 青州市2003年被山東省政府確定為首批7個新農合試點市之一，試點初期，由于受傳統合作醫療的影響，農民對新農合制度不了解，認可程度不高，資金籌集有很大阻力。當時衛生所發揮了最貼近于農民和在農民中威信高的優勢，積極配合政府進行宣傳發動，提高農民認識，引導農民參合，鄉村醫生及其親屬率先垂范帶頭參加，使得參合率由2003年試點之初的61％逐步提高到2007年度的近100％，并一直保持至今。
3.2擴大參合農民受益面 由于632處衛生所全部實行即時結報，參合農民就診的同時得到報銷補償，納入報銷補償的費用占醫藥總費用比例由2005年的60％提高到2010年度80％以上，參合農民受益率由30％提高到85％，擴大了參合農民受益面。實現了基本藥物報銷補償比例的提高，農民得到更多的實惠。
一、市區農村殘疾人基本情況
市區11個鄉（鎮）中、農村殘疾人17387，占市區殘疾人總數的52.64%，其中有康復需求的殘疾人1200名。大部分殘疾因車鍋造成在農村尤為突出。鑒于此, 如何開展農村殘疾人預訪和康復工作最大限度地恢復其功能水平, 提高其自理能力和參與社會, 適應社會的能力, 是我市殘疾預防和殘疾人康復工作的重點和難點, 中殘聯“十五” 和“十一五”規劃中提出到2015年實現“殘疾人人人享有康復服務”的目標。為了盡早實現這一目標，近年來, 我市把農村殘疾預防和殘疾人康復工作納入全市經濟社會發展規劃中，形成了政府主導、殘聯協調、部門配合, 社會參與的新格局。
二、殘疾預防和殘疾人康復工作現狀
（一）村級衛生室是開展農村殘疾預防和殘疾人康復的最佳載體和有效途徑。根據調查顯示，我市農村殘疾人大部分因家庭經濟困難，信息閉塞，出行不便利，加之，自身行動受限制，使得他們到城市乃至到鄉（鎮）康復機構進行康復訓練的難度很大。如果充分利用村級衛生所，組織開展殘疾預防和殘疾人康復訓練，就會得到康復的效果。在調查中我們了解到，我市村級衛生所大都建在本村的中心，服務范圍涉及到每個自然村，大大方便了殘疾人。加之，衛生所的村醫（防疫保健員）對本村殘疾人的情況比較熟悉，便于開展殘疾預防和殘疾人康復服務。在調查中我們看到，高閘鎮在離鄉村衛生所不遠處建立了殘疾人康復指導站由自治區殘聯配發的一套康復訓練器材，有殘疾人和老年人在接受訓練。居住在附近 的殘疾人和老年人每天堅持在這里進行康復訓練，功能恢復效果比較明顯。
（二）開展農村殘疾預防和殘疾人康復工作。根據走訪調查，市區各鄉鎮認真貫徹落實《自治區人民政府辦公廳轉發自治區衛生廳等部門<關于加強村衛生室建設的意見>的通知》（寧政辦發[20__]180號）精神，加快村級衛生所建設步伐，基本形成了有場地、有人員的村級衛生服務體系。目前，全市各行政村均已建起了村級衛生所，面積在40-60平方米，并且配齊了村醫（防疫保健員），配備了簡單的醫療衛生器械。在調研中，我們看到大部分村衛生室職責已經上墻，但是農村殘疾預防和殘疾人康復工作仍處于空白。
（三）開展農村殘疾預防和殘疾人康復工作的體制機制有了雛形。根據調查顯示，我市當地村衛生所的管理工作尚不完善，鄉鎮每年按照一定的指標要求，對村醫（防疫保健員）進行考核。在此基礎上，按照所在行政村總人數每人每年2元衛生服務費的標準發給村醫，所需資金大部分列入財政預算，個別從本村全體村民公積金中提取。村級衛生室所售藥品均由市級衛生部門統一配送，零利率銷售給病人，村醫出診時可收取一定的出診費用。如果就殘疾預防和殘疾人康復工作對村級衛生所實行專項考核，并配備必要的設備，落實激勵政策，那么村級衛生所所承擔的農村殘疾預防和殘疾人康復工作就會開展起來。
三、制約我市農村開展殘疾預防和殘疾人康復工作存在的問題
一是缺乏必要的康復訓練器材。在調查中，我們發現市區現有的農村衛生所，除個別由自治區殘聯配備了殘疾人康復訓練器材外，其它均未配備。
二是村醫（防疫保健員）專業康復知識缺乏。殘疾人康復指導與服務是一項專業性較強的工作，要求參與康復指導和服務人員必須掌握康復訓練與服務的基本知識和技能，包括殘疾的識別，殘疾人康復需求的確定，康復服務的內容、如何提供服務、記錄和評估的方法，簡單實用訓練技能，家庭康復護理等知識。在實地調查中，我們了解到絕大部分村醫（防疫保健員）對康復知識了解得不多，工作開展難度較大。
三是缺乏對村醫（防疫保健員）開展農村殘疾預防和殘疾人康復工作有效監管和激勵機制。由于村級衛生所村醫（防疫保健員）報酬主要靠政府醫療性補貼和自己創收，收入相對偏低，而開展殘疾預防和殘疾人康復工作缺乏必要的激勵機制，因此，難以調動其積極性。
四是農村殘疾預防和殘疾人康復工作宣傳不到位。由于宣傳工作跟不上，我區農村大部分殘疾人由于缺乏康復知識，對康復重要性的認識不足，殘疾人自我康復保護意識淡薄，自愿康復、配合康復的主動性不強。根據調查顯示，農村有相當一部分殘疾人因不清楚在什么樣的情況下需要接受康復訓練，以致錯失了最佳時機，落下終身殘疾。
四、關于建立我市農村殘疾預防和殘疾人康復工作體制及運行機制的建議
貫徹落實科學發展觀，就是要從根本上抓起，采取切實有效的措施，建立加強我市農村殘疾預防和殘疾人康復工作的長效運行機制，確保2015年“殘疾人人人享有康復服務”目標的實現，我以為以下措施以借鑒和采用；
（一）進一步強化以政府為主導，部門負責，社會各界廣泛參與的農村殘疾預防和殘疾人康復工作運行機制。
各級政府要認真貫徹“十一五”殘疾人康復計劃，把農村殘疾預防和殘疾人康復工作納入年度責任目標考核，納入當地國民經濟和社會發展規劃，統籌安排，加大投入，發揮主導作用。
衛生部門要加強醫院康復科（室）的建設，特別要發揮農村初級衛生保健網的作用，增加康復內容，拓展服務項目，提高康復質量，確保農村殘疾人普遍得到康復服務。
民政部門要在推進社區建設和社區服務時將殘疾人康復納入其中，給予扶持，幫助貧困殘疾人解決康復困難。
財政部門要將農村殘疾預防和殘疾人康復經費納入財政預算，提供經費保障。
教育部門要將殘疾人康復專業納入自治區教育發展計劃，培養一批各類康復專業人才，并做好學齡前殘疾兒童的康復教育。
計生部門要抓好生殖健康工程，研究和解決好新形勢下的婚前檢查工作，下大力氣做好優生優育及生殖健康知識普及和計生藥物宣傳教育工作。
交通部門要加強交通法規的宣傳，最大限度地減少交通事故造成新的殘疾。
公安部門要積極參與精神病防治康復工作，做好肇事肇禍精神病人的管控工作。
各級婦聯要認真貫徹落實婦女兒童發展綱要，切實做好殘疾婦女、兒童的康復工作。
各級共青團組織要將殘疾人康復納入“紅領巾助殘”、“青年志愿者行動”等社會救助活動中，配合有關部門開展殘疾人康復宣傳工作。
各級殘聯負責康復工作的組織管理、規劃制定、經費籌措以及協調實施。要深入調查研究，掌握農村殘疾人康復需求，協助政府制定和實施農村殘疾人康復工作規劃和對貧困殘疾人康復治療和醫療救助的相關政策，指導和協調殘疾人康復機構開展業務，宣傳普及康復和殘疾預防知識，協調解決殘疾人康復工作中的重大問題，做好檢查督促工作。
（二）加強村級衛生室陣地建設，建立科學可行的監管機制，確保農村殘疾預防和殘疾人康復工作落到實處。
村級衛生所無論是從其地理條件，還是人員配置上，都具備了為農村殘疾人提供最方便、最直接、最快捷的殘疾預防宣傳和康復服務的條件，是開展農村殘疾預防和殘疾人康復的最佳載體和有效途徑。
一要加大康復器具投入力度。康復器具是開展殘疾人康復工作的前提和基礎。目前，全市除個別鄉鎮由自治區殘聯配備了康復訓練器具外，其他均尚空缺。為此，建議政府為每個鄉村級衛生所配備1.5萬元的殘疾人康復訓練器具。
二要有計劃地組織對鄉村醫（防疫保健員）分期分批進行殘疾預防和康復訓練與服務專業知識的培訓。要結合市區實際，借鑒外省（區）經驗，組織對現有的鄉村級衛生所村醫（防疫保健員），進行中短期專業康復資格培訓，經考試合格的，發給證書，實行持證上崗。
三要建立鄉鎮醫（防疫保健員）農村殘疾預防和殘疾人康復工作專項補貼。由于殘疾人工作的特殊性，為殘疾人提供康復服務大部分是屬于無償的。為充分調動鄉村醫的積極性，建議實行浮動津貼制度并將其列入__市財政預算，由市殘聯在參與衛生部門年度考核驗收后，根據考核驗收情況兌現發放。
四要加強對鄉鎮一級衛生所殘疾預防和殘疾人康復工作的指導。充分發揮市、區鄉鎮三級殘疾人綜合服務中心的作用，把指導鄉鎮級衛生室開展殘疾預防和殘疾人康復工作列為主要工作內容，并把聾兒語訓、智殘、腦癱兒童訓練、殘疾人用品用具供應、康復訓練指導等項目納入其中，推動鄉村級衛生所康復工作的科學化、規范化，不斷提高康復工作的整體水平。
（三）加大貧困救助力度，確保農村貧困殘疾人得到康復服務。各級政府要把農村殘疾人康復與扶貧結合起來，逐年拿出部分扶貧資金用于農村貧困殘疾人康復補助；同時制定并完善貧困殘疾人康復治療和醫療救助政策，采取分級負擔、減免費用等措施，解決貧困殘疾人康復治療問題。各級殘聯要利用好政府扶貧資金、社會捐助款、殘疾人就業保障金等，建立各類貧困殘疾人專項救助基金，逐年對特殊困難殘疾人實行有計劃救助。
（四）大力開展殘疾人康復工作宣傳，積極做好殘疾預防。
要通過發放宣傳讀本、宣傳畫、宣傳光盤和利用廣播、電視、報刊、網絡等傳媒，開展與殘疾人康復工作有關的公益宣傳，普及康復知識，提高殘疾預防意識。充分利用“全國助殘日”、“愛耳日”、“愛眼日”、“國際殘疾人日”等活動，向社會廣泛宣傳康復工作的重要意義，喚起全社會對殘疾預防和殘疾人康復工作的積極參與和支持。要建立健全免費婚前檢查等出生缺陷干預工作機制，對先天殘疾人實現強制免費婚檢，避免常見、重大出生缺陷和先天殘疾的發生；預防缺碘、氟中毒等環境因素致殘；降低藥物致殘發生率；減少疾病致殘；加強安全生產、勞動保護和交通安全工作，減少事故致殘的發生。倡導早期干預和早期康復訓練，控制殘疾程度的加重。