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一、輿論領袖

即被醫學界認為值得信賴且有教育影響力者，通常是某一專業領域內公認的學術權威或行為模范。其優點在與其強大的影響力可增強教育內容的可信度和說服力，尤其是在傳播新知識理論方面，不足之處在于影響范圍有限，僅限某一地域或專科。目前尚無公認的挑選輿論領袖的方法。研究發現，采用不同問卷調查相同人群挑選出的輿論領袖結果可能不同。目前尚無該教育形式應用于糖尿病繼續醫學教育的相關報道。

二、共識進程

即決策形式，在醫學領域中主要應用于制定各種臨床指南。在糖尿病繼續醫學教育中的應用主要是就某一特定臨床問題組織參與者討論，就其處理達成共識，確保參與者在此后臨床工作中執行共識。共識進程是否可提高指南執行率尚存爭議，其教育效果還有待評估。共識進程應用于糖尿病繼續醫學教育僅Kasje等一項研究，即由荷蘭合理用藥協會在全國范圍內組織當地全科醫生，根據荷蘭糖尿病指南關于糖尿病合并高血壓的用藥制定地方性指南，共識達成后6個月隨訪顯示，參與共識進程的醫生較未參與者在糖尿病合并高血壓用藥方面對指南執行率比較差異無統計學意義。

三、審查和反饋

即通過審查病歷記錄、電子病歷數據庫等方式，對初級衛生保健人員某段時間的臨床表現進行評估和反饋。反饋內容通常是其臨床表現與指南存在的差距和改進意見。該方式不足之處在于僅針對個人評估和反饋就需收集大量數據，花費時間較長，經濟成本較高。研究通過分析患者電子病歷記錄對51名家庭醫生就糖尿病治療的臨床表現進行了7年監測與反饋顯示，經過治療的糖尿病患者血糖、血脂控制與達標方面較7年前顯著改善。但美國5個社區醫療中心研究顯示，盡管接受該教育方式1年后社區醫生糖尿病治療水平有所進步，但在審查和反饋停止1年后，醫生診療水平與教育前相比，1／3醫生有所提高，1／3基本無變化，1／3甚至下降。

四、教育推廣

訪問即指派接受過培訓的教育者到醫務人員工作單位，針對個人就某方面臨床工作進行現場點評、提出改進意見和答疑。研究發現，該教育方式在合理用藥方面對醫療行為改變影響較小，在診斷篩查的執行等方面影響大小不一。研究認為，該教育方式成本昂貴，對偏遠地區尤其不適用。盡管各國研究者在不同環境中不斷探索及完善適合初級衛生保健人員的EMDCME，但仍存在以下不足：）無統一評估標準，有研究采用知識問卷或臨床工作表現評分表評分，有研究則直接分析患者相關指標對其知識水平評估，且各研究采用的知識問卷內容、評分表標準、選取患者相關指標不盡相同，再加之諸多研究聯用多種教育方式或其本身只是大型糖尿病管理研究項目中的一部分，影響因素較多，很難根據各研究結果比較不同教育方式的優劣衛生經濟學數據缺乏，目前少有糖尿病繼續醫學教育的研究提供經濟學數據，也少有研究比較不同教育方式的衛生經濟學效益，更無比較糖尿病醫學繼續教育與糖尿病管理的其他方面（如患者教育）對患者結局影響的衛生經濟學研究。因此，很難為衛生決策提供有力的衛生經濟學數據。

五、結語

綜上所述，我國初級衛生保健人員知識水平參差不齊，針對初級衛生保健人員的EMDCME也較單一。因此，我國在開展初級衛生保健人員的糖尿病繼續醫學教育時，應結合當地醫療衛生環境、教學硬件設施、初級衛生保健人員的糖尿病相關知識水平及結構特點，選擇恰當的教學方式并注意合理評估其教育效果及經濟學效益，探索出最適合當地初級衛生保健人員的EMDCME，取得最佳的衛生經濟學效益。

作者：柯琳秋 童南偉