地區牙醫學教育論文
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一直到1970年代牙醫學專科分科教育制度實施后，臺灣地區的牙醫學教育才有了突飛猛進的發展。臺灣現有牙醫學院或牙醫系7所，每年畢業人數有300～400人左右，可以滿足社會對牙醫的需求。在現今的牙醫學教育模式中，教學是各科獨立教學，實習則采用輪流方式到各科做專精的學習，教導學生實際對病人做診斷及治療的工作，是以實作治療技術及臨床操作為主的訓練方式，目的在于培育一位獨當一面的牙科醫師。臺灣牙醫專業為6年制課程。在課程規劃與設計上，一、二年級著重于通識教育的學習，三、四年級開始基礎醫學牙醫學以及臨床牙醫學的課程，同時還包括臨床牙醫學各專科的實驗室操作訓練，而五年級以臨床見習為重心穿插臨床牙醫學課程，至于六年級則是整年的實際執行牙科治療之臨床實習。至于在臨床醫療技術的教授方面，臺大醫院牙科部在各分科采獨立診療之約診制度后，讓學生能有機會參與實作部分的治療。臨床訓練的內容為牙科基本功夫，教導學生如何操作儀器與器械，熟悉口腔作業環境，同時也要檢查各治療階段的成果，建立所謂逐項查核（Step－by－StepCheck）制度。Step－by－StepCheck是技能訓練的重要手段，以期使學生在臨床實習時能有效的達到學習的目標，進而培養出相對的臨床治療技術與操作能力。此外，臨床訓練既然要以學生于畢業后能立即從事治療工作的牙醫師為目標，除了應用Step－by－StepCheck來要求治療的“品質”之外，在量的方面也必須有所要求，因此各科也都訂有規范，學生必須完成牙科各部門所規定的治療工作病例數才能畢業。一般來說，現行臺灣的牙醫學系的學科教育主要采取集中授課制（BlockSystem）方法。這種方法將各學科的授課內容與實驗室操作課程集中在一學期講授完畢。其優點是集中教員教學時間，在短時間內將該科內容全部教完，對于教材準備及各科目管理上著實方便，但因講授時間有前后之別，各學科的關連性變差，學生不易將之連結以融會貫通。有鑒于此，臺大醫院牙科部在2001年起針對新進住院醫師訓練，開始采用以患者為中心的牙科整體醫療照護（TPC）及訓練制度進行，如此可訓練牙醫學系學生畢業后有獨當一面開業執行醫療的能力。
2臺灣地區牙醫學教育對內地牙醫教育的啟示
在現今醫療體系大醫科主義的旗幟下，口腔醫學系的教育很難不受到醫學系強勢主導的影響，尤其是醫學和口腔共同的基礎醫學課程的規劃與安排。這樣的結果也導致口腔學生必須修習于醫學生相同的基礎醫學課程，同時還要面對繁多的口腔醫學系課程科目。而且基礎醫學任課教師不容易理解醫學生和口腔學生的區別，難以把握教學的側重點，所以口腔學生的課業負擔也相對沉重。然綜觀世界先進各國的口腔醫學教育體制，莫不以“口腔醫學院”的規模與編制而行，近年來國內大學也先后成立口腔醫學院，但由于大學發展不平衡，相當多地方大學的口腔醫學教育仍然由從屬于“臨床學院”的“口腔系”甚至“口腔專業”承擔。我們認為，只有當口腔醫學的教育體制在擁有課程與教師安排的主導權下，現行口腔醫學大學教育課程規劃和安排的問題與困難才能獲得圓滿的解決。而除了公共課與基礎醫學的課程規劃之外，口腔醫學課程設計的改革也應該整體考量。整體而言，口腔醫學課程可概略分三個區塊，即醫學相關課程、基礎口腔醫學課程及臨床口腔醫學課程。有些課程是口腔醫學基本的知識，非教不可；有些則屬于繼續教育課程，只要有基本概念即可，實質內容與治療技術可在大學畢業后再作繼續教育學習。大學時期應傳授的是口腔基本知識與臨床技能，讓口腔醫學專業畢業生通過國家執業醫師考試后能有確實的執業能力。同時，應建立一個提供口腔醫學專業學生畢業后繼續接受專業訓練的途徑，進行口腔專科醫療的后續進修與學習，方能真正提升口腔醫學教育的品質，并且達到培養口腔科專才的目的。
在大學課程改進方面，可以參考臺灣BlockSystem的教學模式，有些課程還可以考慮以問題導向型學習（PBL）為導向，再以TPC為目標，將片段的知識與技術訓練連接起來，讓學生能有整體口腔照護的觀點與思考視野。課程內容應使其實用化及臨床化，整合相關臨床口腔醫學課程，通識課程也可納入核心課程的內容。技能課程需重視基本概念及操作，增加執業能力的相關內容。而在醫學相關課程方面應以綜論方式編排，可以考慮與醫學系分開單獨開課，同時整合醫學臨床課程并加以簡化，在授課內容部分應著重全身與口腔相關的醫學課程，以口腔科相關的知識講授為重點，強調與口腔科相關的內容。此外，見習時間應提前，可以考慮增加社會服務的課程。同時也應該多增加人文素養、社會責任以及醫學倫理思考等通識課程。口腔醫學教育應重視實作訓練（Hand－on）課程，可以考慮聘任兼職技術指導人員，設法增加實習機會并提前實習時間至低年級學生，同時加強實際操作的訓練。另外在臨床實習課程部分，參考Step－by－StepChecksystem制度，同時應設法增加臨床師資確實協助學生臨床治療的進行與評估，滿足學生臨床學習的需求。此外，應該制訂各項牙科治療的SOP（StandardOpera－tiveProcedures）手冊，讓學生在進行臨床醫療時有明確的根據與規范，同時老師在教學時也能有客觀且一致的評估標準。除了大學口腔醫學教育，完善的繼續教育機制也是口腔醫學教育發展的必然趨勢。隨著牙科醫療技術與材料發展的日新月異，許多治療的理念與技術不斷的翻新，畢業后的進修已成為每一位口腔醫師跟上時代腳步快速發展的基本需求。現有的口腔醫學院可以開設各專科進修課程，提供渠道讓口腔醫師能夠在畢業后進修專科知識與醫療技術。
另一方面，未來將是一個科技快速發展的全球化時代，新的知識正以驚人的速度產生，大家未來所要面對的挑戰不只是本土，甚至是世界各地的競爭，需要有跨領域的知識，才有機會在激烈的競爭中脫穎而出。從國際現勢來看未來的大學教育，隨著全球化的資源流通，面對越來越開放的經濟及教育市場，我國的高等教育已逐漸面臨來自周邊國家地區乃至全世界的競爭。世界各國為應對全球化的挑戰，莫不積極投注更多資源于大學，致力于改善教學及研究環境，尤其周邊國家地區，如日本、韓國、香港和新加坡等地的大學，進步極為神速，也因此我們的畢業生在未來將會面臨極激烈的競爭。為了提升其競爭力，大學應積極進行各項改革，完善口腔醫學院的體制、改進課程內容、拓展國際合作關系與交流等等，建立完整的口腔醫學教育與口腔醫療制度，作為發展的長期制度根基。
作者：黃健萍 于立明 蘭青 單位：廣東醫學院第二臨床學院口腔教研室 廣東醫學院附屬醫院口腔科
