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摘要:英美兩國重視臨床醫學教育招生規模的科學評價與預測。英國政府對于招生總數和各醫學院招生名額實行直接而精準的管理，美國主要由醫學院自主決定招生數量，兩國均使用教育撥款等經濟手段對招生規模進行調控。中國應加強招生規模的科學規劃，重視發揮經濟手段的調控作用。在進行招生規模預測時，應全面考慮到相關影響因素，科學選擇預測方法。政府部門與科研學術機構應密切配合，建立招生規模評價與預測的長期研究機制。

關鍵詞:英國;美國;臨床醫學教育;院校招生;預測

1英國

在英國33所醫學院中，31所具有臨床醫學專業本科生招生資格，其中25所位于英格蘭。不同醫學院的定位各不相同。例如，牛津大學醫學院定位在培養高層次臨床醫學研究人才，一直保持很小的招生規模，每年只招收約150名學生;大多數醫學院則以培養臨床醫生為主要目標，臨床實踐教學一般占一半以上。在英格蘭，由衛生部和英格蘭高等教育籌資理事會決定每年臨床醫學生的錄取人數。招生總數由衛生部統一控制，對于每所醫學院均有招生數額限制。高等教育籌資理事會生均撥款的對象僅為符合招生政策和計劃的學生，對于違反招生計劃的醫學院將進行訓誡［1］。表1呈現了2006至2012學年英格蘭醫學院計劃招生人數及實際招生人數的比較，雖然實際招生人數超過計劃招生人數，但兩者之間相差不大。英格蘭衛生部和高等教育籌資理事會定期聯合委托相關機構對招生情況進行回顧分析，并評估國家衛生服務體系對衛生人力資源的需求情況，以判斷臨床醫學生招生人數是否滿足需要。2011年，兩家機構聯合委托健康和教育國家戰略交流委員會和人力資源情報中心進行了調查研究以及模型分析。人力資源情報中心負責數據處理和分析等工作，在廣泛咨詢專家與相關機構的基礎之上首先建立了醫生供給需求的動態模型，在對模型測試之后建立了更為復雜的模型。考慮到很多變量會對醫生的中長期需求與供給產生影響，該機構將技術、經濟、環境、政治、社會、倫理和人口等變量納入到影響因素模型中。研究認為，2013年臨床醫學專業錄取人數應該減少2%，并將此規模保持到有進一步證據表明需要調整的時候為止;政府應在2014年組織新的評估回顧以預測2015年招生人數，并且最好每3年進行1次類似的數據收集和分析回顧，即建立循環評價制度。研究還建議:相關機構應該認識到對于高質量人力數據的迫切需求并致力于提供這些數據;未來醫學專業招生情況評價和醫生供給需求的建模分析應該在更為廣闊的人力資源范疇內進行，并且應把人力資源的未來發展趨勢考慮在內［2］。

2美國

美國醫學院可分為兩大類，即對抗療法和整骨療法醫學院，分別授予畢業生醫學和整骨醫學博士學位。根據美國醫學院協會(AssociationofAmericanMedicalSchools，AAMC)的數據，2014年美國醫學院招生總人數為27129人，相比于2002年的19456人，增長了39%;其中對抗療法醫學院招生20343人，整骨療法醫學院招生6786人，與2002年相比分別增長了23%和129%［3］。美國臨床醫學教育的宏觀管理主要依賴于非政府組織而不是政府機構。為了確定適宜的臨床醫學教育招生規模，相關非政府組織會組織大范圍的調查與研究。聯邦政府主要通過教育撥款和科研資助等方式影響醫學院的發展。20世紀80年代，由于臨床醫學畢業生出現供大于求的情況，聯邦政府減少了對醫學院的撥款，以限制招生規模。根據對未來醫生供求關系的預測，美國畢業后醫學教育委員會(CouncilonGraduateMedicalEducation，COGME)和AAMC分別針對全體醫學院校和對抗療法醫學院提出了臨床醫學招生規模的建議，供醫學院校參考［4］。2005年，COGME了《2000—2020美國醫生人力政策指導》，通過美國衛生與公共服務部的醫生供給模型，綜合考慮了新醫生的補充、已有醫生因年齡增長而退休、醫生專業分布、醫生生產力的提高與生活方式的轉變等因素，預測至2020年美國醫生數目約為102萬。使用聯邦醫生需求模型，綜合考慮人口的年齡分布與老化、城鄉分布以及經濟增長等因素，預測至2020年美國醫生需求數量為103至124萬。據此，GOGME預測2020年美國將面臨約8.5萬人的醫生缺口，建議以2002年招生規模為標準，在2015年之前臨床醫學教育的招生規模擴大15%［5］。基于COGME對于美國醫生供需的預測以及業內對于醫生短缺的普遍共識，AAMC于2005年建議對抗療法醫學院以2002年招生規模為基準，在2016年前擴招30%。AAMC所建議的擴招幅度之所以大于COGME，主要目的是為了確保醫生隊伍的供給。GOGME的預測是基于醫生需求數量在未來十多年時間里不會改變這一假設做出的，但在經濟發展和人口不斷老齡化的背景下，對于醫生的需求數量極有可能增長。AAMC在2006年提出擴招建議的主要依據包括:美國人口的迅速增長;美國人口老齡化問題將加劇;美國民眾對有效、高質量醫療服務的期望增加;在職醫生的老齡化問題嚴重;新一代醫生的工作時間將縮短［6-8］。雖然COGME和AAMC對于臨床醫學教育的招生規模提出了指導性建議，然而美國醫學院實際的招生規模還是自行確定。各醫學院主要通過對自身財務狀況、辦學場所和師資的評估，同時考慮申請人資質，決定是否擴招以及如何在擴招的同時保證質量［9-10］。除了招生規模的預測之外，相關機構還會每年對美國醫學院招生情況和存在的問題進行調查研究。美國醫學院協會人力資源研究中心每年對醫學院院長及管理層進行問卷調查，以充分了解在招生工作中所發現的新問題。同時，收集全國各醫學院的招生數據并進行分析。對招生情況的實時監控使得管理層能夠第一時間獲得相關數據，為招生政策的及時調整奠定了基礎［11］。

3討論與建議

英國和美國對于臨床醫學教育的招生規模均有科學研究與預測。不過，兩國在招生規模調控上的做法有所不同。在英國，英格蘭衛生部直接設定每一年度的招生總數，對于每所醫學院的招生名額也有明確規定，即政府部門對招生規模實行直接而精準的控制。在美國，雖然非政府部門對于招生規模提出了建議，但政府部門并沒有直接介入，而是由各醫學院自主決定招生數量。相對于美國，英國政府在臨床醫學教育管理中處于更為強勢的地位。不過，兩國均使用經濟手段作為控制或調節招生規模的手段。英美兩國在臨床醫學教育招生規模預測與調控方面的做法對于中國具有以下啟示。

3.1加強招生規模的科學規劃，重視發揮經濟手段的調控作用

在臨床醫學教育管理方面，中國與英國有相似之處，即政府部門處于主導地位。然而，中國幅員遼闊，地區間差異明顯，醫學院校眾多，招生規模龐大。在此方面又與美國有相似之處。在理論上，目前可能尚難以回答中國是否應如英國一樣對臨床醫學教育招生規模實行精準控制。不過，從保證教育質量和提高人才培養效率的角度出發，中國在未來需要向科學規劃招生規模的方向努力，逐步把現有的粗放式管理轉變為精細化管理。此外，還可以借鑒英美的做法，重視發揮經濟手段在招生規模調控方面的作用。

3.2全面考慮招生規模的影響因素，科學選擇預測方法

臨床醫學教育招生規模的影響因素復雜，包括人口數量與結構、經濟社會發展水平、醫生需求水平、醫學院教師數量和教育系統的容納量等。在研究過程中，只有全面考慮到各種影響因素，才有可能保證預測結果的科學性與準確性。此外，高等教育招生規模預測方法很多，不同方法的適用范圍不同，預測精度也會不同。在未來的研究工作中，需要結合臨床醫學教育的獨特特點科學選擇預測方法。

3.3政府部門與科研學術機構密切配合，建立招生規模評價與預測的長期研究機制

臨床醫學教育招生規模的評價與預測需要教育、人口、社會、經濟和衛生等多方面的數據支持，也需要數據處理、統計分析、數學模型估計等方面的專業知識。只有政府相關部門直接支持，才能更好地保證所需要數據的獲得;也只有依賴于科研學術機構，才能完成研究任務。由于諸多內外部因素的影響，社會對于醫生的需求數量不斷發生變化，臨床醫學教育招生規模也需要發生相應改變。因此，臨床醫學教育招生規模的評價與預測是一項需要長期堅持的工作。比如，專家建議英國政府每3年進行1次臨床醫學教育招生規模的分析回顧與預測。中國教育、衛生等政府主管部門需要發揮積極的主導作用，與科研學術機構密切配合，建立臨床醫學教育招生規模評價與預測的長期研究機制，為保證招生工作的反應性奠定基礎，并對醫學教育其他專業招生規模的評價與預測發揮示范作用。

作者：侯建林 羅友暉 于晨 閆明輝 王維民 單位：北京大學醫學教育研究所 北京大學醫學部教育處 中國建設銀行總行 北京大學護理學專業 北京大學醫學部