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第1篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞]TGcholHDL-C高脂血癥冠心病

血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(chol)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)定量分析,對(duì)高脂血癥的早期發(fā)現(xiàn)和治療以及冠心病的防治有著極為重要的意義。

1調(diào)查對(duì)象

來(lái)院門(mén)診及住院患者180例,空腹靜脈取血3ml檢測(cè),男107例,占59.40%;女73例,占40.60%。年齡30歲以下10例,占5.56%;31～40歲48例,占26.67%;41～50歲39例,占21.67%;51～60歲57例,占31.67%;60歲以上26例,占14.44%。

2調(diào)查方法

2.1試劑:由北京中生生物高科技公司提供并按其說(shuō)明方法進(jìn)行操作。

2.2儀器:美國(guó)產(chǎn)BECKMAN-700型全自動(dòng)生化分析儀[1]。

2.3方法:使用全自動(dòng)生化分析儀終點(diǎn)法測(cè)定血清TG和chol,用磷烏酸-鎂(PAT-mg2+)測(cè)定法沉淀后,上清液為高密度蛋白,用酶法測(cè)定[2]。

3調(diào)查結(jié)果

3.1男女例數(shù)血脂含量增高百分率:在180例血脂含量中有49例血脂含量呈現(xiàn)不同程度增高。男107例,血脂增高32例,增高率占29.90%;女73例,血脂增高17例,增高率占23.29%。男女之間有比較顯著的差異。男性增高率高于女性,這可能是男性嗜煙酒或肥胖等因素對(duì)血脂增高的影響。

3.249例血脂含量增高的人數(shù)年齡:30歲以下2例,占4.08%;31～40歲4例,占8.16%;41～50歲13例,占26.53%;51～60歲24例,占48.98%;60歲以上6例,占12.25%。說(shuō)明血脂含量的增高程度從51到60歲年齡組高于其它年齡組。在49例增高人數(shù)中血脂含量增高分布情況,如果要說(shuō)明哪個(gè)年齡組血脂含量高,則必須用年齡組增高人數(shù)與被檢測(cè)人數(shù)比值來(lái)表示。

3.2各年齡組血脂含量增高人數(shù)所占百分率:30歲以下檢測(cè)10例,增高2例,占20.00%;31～40歲檢測(cè)48例,增高4例,占8.33%;41～50歲檢測(cè)39例,增高13例,占33.33%;51～60歲檢測(cè)57例,增高24例,占42.11%;60歲以上檢測(cè)26例,增高6例,占23.08%。

3.4在血脂含量高的同時(shí)具有HDL-C減少4例,占8.3%;同時(shí)在血脂含量正常中HDL-C減少3例,占1.7%。

4結(jié)果分析及討論

4.1檢測(cè)結(jié)果中有49例血脂含量有異常改變,占總檢測(cè)人數(shù)的27.22%,可以看出在180例血脂含量檢測(cè)所占比例較高,而這49例中伴有不同程度的TG和chol增高,并在血脂含量增高的同時(shí)具有HDL-C減少4例占8.3%,而血脂含量正常中HDL-C減少3例占1.7%。

4.241～60歲之間血脂含量高于其它年齡,而且男性異常高于女性,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,P

4.3檢測(cè)中影響血脂含量的因素:血脂含量可隨攝取脂肪食物過(guò)多而有所變動(dòng),而且幅度很大。如,攝入高脂肪食物后,血脂含量可暫性大幅度上升,通常要6小時(shí)才趨于正常。因此,臨床檢測(cè)血脂含量時(shí),應(yīng)在禁食12小時(shí)后采集血樣進(jìn)行分析,必須注意這一影響因素,分析結(jié)果才能為臨床可靠的反映人體內(nèi)血脂的真實(shí)情況。

4.4高密度脂蛋白含量與動(dòng)脈管腔狹窄程度,冠心病發(fā)病率呈顯著負(fù)相關(guān),檢測(cè)血清中TG和chol即使正常,血清中HDL-C的含量降低,仍是臨床冠心病的先兆。

[參考文獻(xiàn)]

第2篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】人瘤病毒；薄層液基細(xì)胞學(xué)；宮頸癌；宮頸上皮內(nèi)瘤變

High-risk HPV screening combined liquid-based cytology in the screening of cervical cancerGUAN Guoqin1， WU Keping2， XU Bin3. 1. Family Planning Publicity and Technical Guidance Station of Changxing County， Huzhou 313100， China； 2. Department of Obstetrics and Gynecology， Changxing County Maternal and Child Health Hospital， Huzhou 313100， China； 3. Department of Obstetrics and Gynecology， Huzhou Central Hospital， Huzhou 313100， China

【Abstract】Objectives： To investigate the clinical significance of combined detection of TCT （TCT） and high-risk human papillomavirus （HPV） in the screening of cervical cancer and precancerous lesions. Methods： 986 cases of women were regarded as the research object， who were performed TCT， high-risk HPV and colposcopy pathological examination respectively. By using pathological examination as the “gold standard”， TCT， HPV and TCT + HPV joint inspection were methodologically evaluated. Results： Among the 986 cases of research objects having received TCT examination， there were 31 cases of ASC-US， 27 cases of ASC-H， 49 cases of LSIL， 21 cases of HSIL and 9 cases of SCC； in HPV examination， there were 201 cases of high-risk HPV-positive and 19 cases of low-risk HPV-positive； by using pathological examination as the “gold standard”， sensitivity （86.9%）， Youden index （0.67） and negative predictive value （97.4%） of TCT and HPV joint inspection were improved to a different degree. Conclusion： The joint screening of TCT and high-risk HPV is of important clinical significance for cervical cancer prevention and treatment.

【Key words】Human papillomavirus； TCT； Cancer； Cervical intraepithelial neoplasia

【中圖分類號(hào)】R737.33【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

宮頸癌在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)病率僅次于乳腺癌，在我國(guó)每年的新發(fā)病例將近全世界新發(fā)病例的1/3，且年輕化趨勢(shì)日益明顯，形勢(shì)不容樂(lè)觀[1]，大量流行病學(xué)及臨床研究顯示，高危型人瘤病毒（high risk -human papilloma virus，HR-HPV）持續(xù)感染與宮頸癌及癌前病變發(fā)生相關(guān)[2，3]。宮頸上皮內(nèi)瘤變（cervical inteaepithelial neoplasia，CIN）為宮頸癌發(fā)生及進(jìn)展重要階段，臨床宮頸癌的防治關(guān)鍵在于早期診斷，CIN及高危HPV的篩檢是對(duì)宮頸癌高危人群篩查的重要手段。我們回顧性分析我院婦科986例婦女薄層液基細(xì)胞學(xué)（TCT）、高危型HPV篩查及陰道鏡病理學(xué)診斷情況，旨在探討TCT及HPV聯(lián)檢在宮頸癌及癌前病變篩查的臨床意義

1研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

986例研究對(duì)象均來(lái)自2012年1月至2012年12月間我院婦科以白帶異常、宮頸炎、接觸性出血、陰道流血就診患者及正常體檢婦女，年齡21～64歲，平均（34.9±7.2）歲，分別行TCT及高危HPV檢查，以病理學(xué)檢查為“金標(biāo)準(zhǔn)”對(duì)TCT、HPV及TCT+HPV聯(lián)檢進(jìn)行方法學(xué)評(píng)價(jià)，研究對(duì)象均有性生活史，就診前一周內(nèi)無(wú)抗生素使用史，排除宮頸錐切、子宮切除及有盆腔放射史患者。

1.2方法

1.2.1薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查用特制的塑料毛刷取樣器采集宮頸外口和宮頸管的脫落細(xì)胞：①時(shí)間上避開(kāi)月經(jīng)期，取材前24h不上藥，24h避免性生活；②分泌物較多與有出血時(shí)，取材前，用棉球輕輕擦去，不可用力擦；③取材應(yīng)用直接觀察下進(jìn)行，保證宮頸刷對(duì)所取部位有一定的壓力，宮頸刷的尖端放入頸管內(nèi)，兩邊緊貼宮頸的外口，以取得足夠的細(xì)胞成分；④取材過(guò)程中宮頸出血時(shí)，應(yīng)立即停止。細(xì)胞學(xué)診斷按照2001年TBS報(bào)告系統(tǒng)[1]分別為：①正常范圍（WNL）；②鱗狀上皮細(xì)胞異常，不典型鱗狀細(xì)胞（ASC），包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）和不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H），鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC）；③腺細(xì)胞異常，不典型腺細(xì)胞（AGC）傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞，宮頸管原位癌（AES）、腺癌。細(xì)胞學(xué)診斷≥ASC，可判斷為陽(yáng)性。

1.2.2高危型HPV篩查采用基因芯片法檢測(cè)18種高危亞型HPV（16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、83、HPVMM4）和5種低危亞型（11、42、43、44、6）共23種HPV基因型，全自動(dòng)基因擴(kuò)增儀為ABI7300，試劑由珠海賽樂(lè)奇生物有限公司提供。

1.2.3病理學(xué)檢查宮頸組織學(xué)檢查對(duì)所有研究對(duì)象患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸組織病理學(xué)檢查，進(jìn)行多點(diǎn)活檢（0點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)），標(biāo)本給予10%中爾馬林固定后送病理學(xué)檢查，組織病理診斷≥CINⅠ為陽(yáng)性。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行，對(duì)方法學(xué)進(jìn)行靈敏度、特異度、約登指數(shù)、符合率及陰（陽(yáng)）性預(yù)測(cè)值評(píng)估。

2結(jié)果

2.1TCT陽(yáng)性患者陰道鏡下組織病理診斷結(jié)果

986例研究對(duì)象TCT檢查ASC-US 31例、ASC-H 27例、LSIL 49例、HSIL 21例、SCC 9例，其與病理學(xué)診斷結(jié)果比較詳見(jiàn)表1。

3討論

宮頸癌在女性惡性腫瘤發(fā)病率較高，僅次于乳腺癌，且近年新發(fā)病例以2%～3%的速度遞增[4]，成為嚴(yán)重威脅女性健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題，宮頸癌病因明確，在臨床可以預(yù)防，早期診斷是關(guān)鍵所在[5]。宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌的早期診斷、防治有重要臨床意義，液基細(xì)胞學(xué)檢查為近年應(yīng)用于臨床的細(xì)胞學(xué)檢查方法，在取樣簡(jiǎn)捷性、制片清晰度及病變陽(yáng)性檢出率有較大的優(yōu)勢(shì)[6]，近年逐漸取代了傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查成為宮頸癌及癌前病變的主要細(xì)胞學(xué)檢查手段。巴氏涂片陽(yáng)性率低，且假陽(yáng)性較高，取材、制片質(zhì)量及閱片經(jīng)驗(yàn)均對(duì)結(jié)果有較大的影響，液基細(xì)胞學(xué)在上述方面均有明顯的改善[7]。但脫落細(xì)胞仍然僅反映當(dāng)時(shí)的細(xì)胞形態(tài)，尚無(wú)法取代病理學(xué)診斷。在我們的研究中液基細(xì)胞學(xué)檢查診斷結(jié)果表現(xiàn)為與病理學(xué)診斷符合率較高，雖然靈敏性相對(duì)巴氏涂片有較大改善[8]，但仍有一定的局限性。

高危型HPV持續(xù)感染為宮頸癌及癌前病變較為明確的因素之一[9]，對(duì)高危型HPV檢查宮頸癌及癌前病變病因?qū)W篩查手段，HPV病毒主要感染生殖道黏膜，病毒DNA可通過(guò)整合方式進(jìn)入宿主細(xì)胞基因組，病毒E6及E7蛋白可破壞機(jī)體P53抑癌功能，導(dǎo)致細(xì)胞癌變[10]。并不是所有HPV病毒感染均發(fā)展成宮頸癌，大部分HPV感染存在一過(guò)性，患者可自愈[11]。HPV感染導(dǎo)致宮頸癌與HPV型別及感染持續(xù)性有關(guān)[12]。HPV病毒目前發(fā)現(xiàn)將近200種型別， 5%女性可呈現(xiàn)持續(xù)性感染為宮頸癌的高危人群[13]。我們研究數(shù)據(jù)顯示：986例研究對(duì)象，高危型HPV感染201例，低危型19例，其中病理學(xué)明確診斷CIN以上病變80例，高危型HPV檢查與病理學(xué)檢查符合率較低，考慮HPV感染大多數(shù)患者一般呈一過(guò)性[14]，患者可無(wú)任何臨床癥狀，另一方面HPV少見(jiàn)類型的感染也是造成HPV檢查假陰性結(jié)果的原因。

高危型HPV感染及液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢查可大幅提高宮頸癌及癌前病變的檢出率，在三種方法的方法學(xué)評(píng)價(jià)中，聯(lián)檢靈敏度達(dá)86.9%，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)97.4%，數(shù)據(jù)說(shuō)明兩種方法檢測(cè)均陰性則宮頸癌及癌前病變的發(fā)生率機(jī)率較少。

癌前病變發(fā)展為宮頸癌需要較長(zhǎng)時(shí)間，宮頸癌也是臨床唯一可以預(yù)防的惡性腫瘤[15]。早期診斷是關(guān)鍵，液基細(xì)胞學(xué)檢查與高危型HPV的聯(lián)合篩查，可較大幅度的提高宮頸癌及癌前病變的檢出率。對(duì)高危人群進(jìn)行臨床干預(yù)治療，阻斷宮頸癌進(jìn)程度，可達(dá)到宮頸癌預(yù)防的目的。

參考文獻(xiàn)

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第3篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

【摘要】 目的 探討宮頸癌的篩查方法及其在防治中的作用。方法 對(duì)2005年6月—2008 年2月我院婦科門(mén)診就診行宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)篩查患者5318例，其中230例患者行HC-II（Hybird Capture-II）高危型HPV-DNA檢測(cè)，173例行陰道鏡檢查及多點(diǎn)活檢組織病理學(xué)檢查。結(jié)果 5318例中LCT異常512例; 其中230例患者行HPV-DNA檢測(cè)， 陽(yáng)性114例（73.55％）， HPV-DNA陽(yáng)性率差異有顯著性，P

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌 ；薄層液基細(xì)胞學(xué)（LCT）；高危型人瘤病毒（HPV）；陰道鏡

宮頸癌在女性中的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居第二。統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年新發(fā)病例13．5萬(wàn)，約占世界的1／4。宮頸癌與人狀瘤病毒（HPV）感染有明確關(guān)系［1］。 宮頸癌的發(fā)病及進(jìn)展是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，其間有效的篩查及恰當(dāng)?shù)闹委熗耆赡軐⑵渥钄嘣诎┣安∽兓蛟缙诎╇A段并徹底治愈。本文采用液基細(xì)胞學(xué)方法在普通婦科門(mén)診進(jìn)行宮頸癌篩查5318例，部分患者230例行高危型HPV-DNA檢測(cè)，對(duì)173例細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常患者進(jìn)行陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢［2］，與組織病理學(xué)比較評(píng)價(jià)液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年6月—2008年2月我院婦科門(mén)診就診行宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)篩查患者5318例，年齡20～60歲，結(jié)果異常者512例，其中230例患者行HC-II（Hybird Capture-II）高危型HPV-DNA檢測(cè)，173例行陰道鏡檢查及多點(diǎn)活檢組織病理學(xué)檢查。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集 專門(mén)的液基細(xì)胞刷插入宮頸管內(nèi)約1cm，保持適當(dāng)壓力，使細(xì)胞刷呈扇形，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)3圈，收集宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞，洗入裝有Autocyte prep保存液小瓶中，經(jīng)Autocyte prep制成薄片，再進(jìn)行光學(xué)顯微鏡檢查。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷方法　采用2001年TBS分類法［3］：（1）正常范圍（WNL），（2）鱗狀上皮細(xì)胞異常：①不典型鱗狀細(xì)胞（ASC），②鱗狀上皮內(nèi)低度病變（ LSIL），③鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL），④鱗狀細(xì)胞癌（SCC），⑤不典型腺細(xì)胞（AGC）。（3）腺細(xì)胞異常：①不典型腺細(xì)胞（AGC）；②宮頸管原位癌（AIS）；③腺癌。

1.2.3 宮頸活檢組織病理組織學(xué)檢查 對(duì)173例患者行陰道鏡指引下多點(diǎn)活檢送病理。按TBS方案統(tǒng)一組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，低度上皮內(nèi)病變（LSIL）為宮頸上皮內(nèi)瘤變I級(jí)（CIN1）和宮頸人瘤病毒感染，高度上皮內(nèi)病變（HSIL）含CIN2及其以上病變（CIN2）。

1.2.4 HPV-DNA檢測(cè)取宮頸分泌物用美國(guó)Digene公司生產(chǎn)的第二代基因雜交捕獲信號(hào)放大檢測(cè)系統(tǒng)（Hybird Capture，HC-II）檢測(cè)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查標(biāo)本5318例，WNL 4807例（90.39%），ASC 349例（6.56％），LSIL 82 例（1.54%），HSIL 26例（0.49％），AGC 54 例（1.02％）。

2.2 液基細(xì)胞學(xué)與病理結(jié)果 ASC中宮頸低度病變49.42％（43/87），CIN2　8.05％（7/87）；LSIL中宮頸低度病變54.00％（27/50），CIN2　8.00（4/50）；HSIL中宮頸低度病變29.41％（5/17），CIN2 52.94％（9/17）；AGC中宮頸低度病變36.84％（7/19），未檢出CIN2（表1）。

2.3 HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果 512例細(xì)胞學(xué)異常中的230例患者HPV-DNA檢測(cè)，其中52例細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC的患者因高危型HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果陰性未進(jìn)行陰道鏡檢查；行陰道鏡下活檢組織病理學(xué)檢查的患者155例，HPV陽(yáng)性占72.98％，陰性占27.02％，且隨病變級(jí)別升高HPV陽(yáng)性率呈遞增趨勢(shì)，陽(yáng)性率差異有顯著性（表2及表3）。如表1所示17例HSIL中宮頸活檢結(jié)果有3例為炎癥或化生，但高危型HPV-DNA均為陽(yáng)性。在CIN2中，僅有1例為高危型HPV-DNA陰性，其宮頸刮片結(jié)果為ASC-H。表1 液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較表2 液基細(xì)胞學(xué)異常者HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果注：HSIL、 LSIL組與ASC組比較HPV-DNA陽(yáng)性率差異有顯著性，P

3 討論

宮頸癌是發(fā)生在全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，彭蘭芝［4］報(bào)道，CIN約10年發(fā)展為原位癌，原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)癌約需3～10年，而CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌可能需10～15年，因此早期篩查、早期診斷、早期治療，將其阻斷在癌前病變階段，在宮頸癌的防治工作中占有非常重要的地位。但傳統(tǒng)涂片的假陰性率高達(dá)53%～90％， 而液基薄層技術(shù)采用液體存儲(chǔ)宮頸細(xì)胞，自動(dòng)化制片，制成細(xì)胞單層、背景清晰的薄片，避免了常規(guī)刮片中因黏液、血液及炎性細(xì)胞的遮蓋導(dǎo)致的漏診［5］，提高了細(xì)胞學(xué)的準(zhǔn)確性，1996年美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于臨床。文獻(xiàn)報(bào)道液基細(xì)胞學(xué)較傳統(tǒng)涂片有較低的假陽(yáng)性率和假陰性率［6］。

本研究中檢測(cè)出ASC及其以上異常512例，占9.63％，173例行陰道鏡下多點(diǎn)活檢組織病理學(xué)檢查，檢出宮頸HPV感染以上病變103例，占1.94％（103/5318例），CIN2及其以上病變21例，占0.39％（21/5318例）。行陰道鏡檢查的87例ASC中檢出CIN2病變7例，占8.05％，與文獻(xiàn)報(bào)道類似［7］，可見(jiàn)應(yīng)用液基細(xì)胞學(xué)是進(jìn)行宮頸癌篩查的有效方式。

本研究中，液基細(xì)胞學(xué)異常、且行陰道鏡檢查及HPV-DNA檢測(cè)的155例患者中，隨病變級(jí)別升高（ASC/LSIL/HSIL），高危型HPV-DNA陽(yáng)性率升高，差異有顯著性。尤其是17例細(xì)胞學(xué)診斷為HSIL的患者高危型HPV-DNA均為陽(yáng)性，而其中3例宮頸活檢組織病理學(xué)檢查結(jié)果未及宮頸病變，21例組織病理學(xué)結(jié)果為CIN2患者中高位型HPV-DNA陰性僅有1例，其細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC不除外HSIL，病理結(jié)果為局灶CIN2，可見(jiàn)高危型HPV-DNA檢測(cè)是對(duì)細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查和組織病理學(xué)檢查的重要補(bǔ)充。一項(xiàng)前瞻性研究顯示，HPV-DNA陽(yáng)性的女性中15％～28％在2年內(nèi)發(fā)生鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL），而HPV-DNA陰性者只有1％～3％在2年內(nèi)發(fā)生SIL，可見(jiàn)，對(duì)高危型HPV-DNA陽(yáng)性的患者的進(jìn)一步檢查、追蹤至關(guān)重要。

我院婦科門(mén)診對(duì)所有就診患者常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防治宣教，尤其是1年內(nèi)未進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸糜爛、外陰陰道濕疣、接觸性出血、陰道排液的患者，婦科手術(shù)前患者常規(guī)予液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行宮頸防癌篩查，涂片不滿意者需復(fù)查。對(duì)ASC患者依照美國(guó)陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）對(duì)ASC的處理提出3種方案實(shí)行個(gè)體化處理：重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查；立即陰道鏡檢查或高危型HPV-DNA檢測(cè)。對(duì)LSIL和HSIL患者則直接行陰道鏡檢查及宮頸活檢，有條件的患者行HPV-DNA檢測(cè)。

由于液基細(xì)胞學(xué)準(zhǔn)確性較高、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，行細(xì)胞學(xué)檢查后殘余標(biāo)本可以行HPV-DNA檢測(cè)，患者也較易接受，LCT是宮頸癌篩查中的最有效的方式，也是首選方法。若聯(lián)合高危型HPV-DNA檢測(cè)及陰道鏡檢查則更能提高宮頸癌的檢出率。

參考文獻(xiàn)

1 Saranath D，Khan Z，Tandle A，et al.HPV16/18 prevalence incervicallesions/cancersand p53 genotypes in cervical cancer patients form India.Gynecol Oncol，2002，86（2）:157-162.

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5 The 1998 Bethesda Systerm for Reporting Cervical/vaginal Cytological Diagnosis.National Cancer Institute Workshop.JA-MA，1989，262（7）:931-935.

第4篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

一、實(shí)驗(yàn)----真實(shí)的一體化教室及實(shí)驗(yàn)設(shè)備：

眼視光技術(shù)是一個(gè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)，要想提高學(xué)生運(yùn)用這門(mén)知識(shí)的能力，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在眼視光技術(shù)的教學(xué)環(huán)節(jié)里就顯的尤為重要。針對(duì)眼視光技術(shù)實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)，結(jié)合考慮學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律和實(shí)際水平，采用的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法是：

（一）對(duì)于技能型實(shí)驗(yàn)采用教-學(xué)-做-考一體化的教學(xué)方式來(lái)強(qiáng)化學(xué)生技能；教師首先講授實(shí)驗(yàn)的基本原理和基本知識(shí)、操作要領(lǐng)、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析方法、報(bào)告的撰寫(xiě)方法以及安全注意事項(xiàng)等。然后學(xué)生在教師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作和自我訓(xùn)練。對(duì)于技能訓(xùn)練、基本性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生應(yīng)事先預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教材；并通過(guò)教學(xué)錄像、多媒體技術(shù)等現(xiàn)代教學(xué)手段，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立地完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，提高實(shí)驗(yàn)技能。

（二）對(duì)于提高型、研究創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)，如兔眼角膜缺氧實(shí)驗(yàn)、接觸鏡護(hù)理液細(xì)菌培養(yǎng)與菌落觀察等實(shí)驗(yàn)，學(xué)生以2～4人一組，在教師的指導(dǎo)下，從了解實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備、學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)開(kāi)始，注重培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，百折不撓的工作作風(fēng)，相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神、勇于開(kāi)拓的創(chuàng)新意識(shí)；而學(xué)生制作PPT和翻轉(zhuǎn)課堂將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生；學(xué)生禮儀規(guī)范則從個(gè)人禮儀、公共場(chǎng)所禮儀、待客與作客禮儀、餐桌禮儀、饋贈(zèng)禮儀、文明交往等進(jìn)行規(guī)范。結(jié)果證明言談得體、儀表端莊、神態(tài)大方、禮儀到位的我校眼視光技術(shù)學(xué)生更能受到用人單位的青睞。低視力和盲人情景體驗(yàn)和引導(dǎo)等實(shí)驗(yàn)是為了讓學(xué)生親身體會(huì)視覺(jué)問(wèn)題對(duì)我們的生活、學(xué)習(xí)的不便，認(rèn)識(shí)到視覺(jué)康復(fù)的重要意義，設(shè)身處地為患者著想，更好的為患者服務(wù)。

（三）改革考試方法，建立多元實(shí)驗(yàn)成績(jī)?cè)u(píng)定方法（如：采用設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)操作、結(jié)果分析等多種形式進(jìn)行考核），還建立了教師與學(xué)生互動(dòng)的教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系。制定了“平時(shí)成績(jī) + 期末成績(jī)”和“實(shí)驗(yàn)操作 + 筆試成績(jī)”相結(jié)合的實(shí)驗(yàn)考核原則在《驗(yàn)光技術(shù)》、《視光學(xué)基礎(chǔ)》、《接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)》、《眼鏡技術(shù)》等課程中應(yīng)用，并鼓勵(lì)創(chuàng)新。平時(shí)成績(jī)以實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?shí)驗(yàn)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)報(bào)告是否準(zhǔn)確、規(guī)范化為主要依據(jù)；鼓勵(lì)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中有所創(chuàng)新，對(duì)于有創(chuàng)見(jiàn)的學(xué)生，成績(jī)?cè)u(píng)優(yōu)。同時(shí)針對(duì)技能操作要求高的課程《視光學(xué)基礎(chǔ)》、《驗(yàn)光技術(shù)》、《眼鏡技術(shù)》、《角膜接觸鏡驗(yàn)配技術(shù)》，采用理論考試和實(shí)踐技能考核成績(jī)各占100分進(jìn)行考核。

二、實(shí)訓(xùn)----真實(shí)的工作場(chǎng)景及規(guī)范的操作流程：

眼視光技術(shù)是一個(gè)以技能操作為專業(yè)重點(diǎn)的專業(yè)，技能培訓(xùn)使學(xué)生的知識(shí)、技能與溝通技巧明顯提高與改善，由此提高就業(yè)效益，獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。技能培訓(xùn)重點(diǎn)一般放在基本技能與高級(jí)技能兩個(gè)層次上，同時(shí)增加學(xué)生未來(lái)的工作所需要的職業(yè)素質(zhì)，培訓(xùn)學(xué)生學(xué)會(huì)知識(shí)共享，創(chuàng)造性地運(yùn)用知識(shí)來(lái)調(diào)整產(chǎn)品或服務(wù)的能力。同時(shí)，培訓(xùn)使學(xué)生的工作能力提高，為取得良好的工作績(jī)效提供了可能，技能培訓(xùn)后通過(guò)職業(yè)技能鑒定考核后，取得相關(guān)職業(yè)證書(shū)也為學(xué)生提供更多晉升和較高收入的機(jī)會(huì)。眼視光技術(shù)專業(yè)學(xué)生“雙證率”達(dá)100%，“三證率”達(dá)95%以上。同時(shí)，每年在學(xué)生實(shí)習(xí)前通過(guò)技能強(qiáng)化集中培訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能，評(píng)出技能標(biāo)兵，為學(xué)生的頂崗（帶薪）實(shí)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

三、臨床見(jiàn)習(xí)――真實(shí)的工作環(huán)境：

臨床見(jiàn)習(xí)是臨床教學(xué)的三大任務(wù)之一，在見(jiàn)習(xí)中學(xué)生需將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系。作為一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，除完成在校實(shí)驗(yàn)外，去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)也是學(xué)生學(xué)習(xí)的一種重要途徑。通過(guò)見(jiàn)習(xí)，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、臨床表現(xiàn)、診斷思維方法和治療原則等有一個(gè)從感性上升為理性的認(rèn)識(shí)。眼視光技術(shù)專業(yè)根據(jù)教學(xué)計(jì)劃及進(jìn)度的安排，眼視光技術(shù)專業(yè)學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)的最后一個(gè)學(xué)期安排到附屬醫(yī)院（曲靖市第二人民醫(yī)院）見(jiàn)習(xí)。根據(jù)醫(yī)院科室設(shè)置，分別安排眼科、耳鼻喉科、視光中心、眼鏡加工中心等四個(gè)科室見(jiàn)習(xí)。在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中根據(jù)學(xué)生人數(shù)，平均分成兩大組，每周各組互相交換，直至全部見(jiàn)習(xí)完。眼視光技術(shù)（經(jīng)營(yíng)管理方向）在以上基礎(chǔ)上，增加營(yíng)銷，眼鏡店面管理，共4周。針對(duì)五年制眼視光技術(shù)專業(yè)學(xué)生理論基礎(chǔ)較差的情況，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的技能，在學(xué)生實(shí)習(xí)期到企業(yè)進(jìn)行為期18周頂崗見(jiàn)習(xí)，通過(guò)驗(yàn)光技能、接觸鏡驗(yàn)配技能、眼鏡定配技能、眼鏡營(yíng)銷等模塊的見(jiàn)習(xí)，使學(xué)生動(dòng)手能力得到加強(qiáng)，技能水平得到提升，同時(shí)產(chǎn)教融合，發(fā)揮企業(yè)的實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)能力。

四、社會(huì)實(shí)踐――真實(shí)的社會(huì)體驗(yàn)及鍛煉：

教育是一種社會(huì)活動(dòng)，教育的途徑包括課堂理論教育和社會(huì)實(shí)踐教育，實(shí)踐是促進(jìn)青年學(xué)生健康成才的必要途徑。理論來(lái)自于實(shí)踐，實(shí)踐是檢驗(yàn)理論的試金石。眼視光技術(shù)專業(yè)通過(guò)每年 “全國(guó)6.6愛(ài)眼日”專題系列活動(dòng)積極開(kāi)展社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，學(xué)生積極設(shè)計(jì)、制作手工畫(huà)報(bào)，通過(guò)展報(bào)的形式，宣傳國(guó)家的防盲治盲政策，介紹防盲治盲項(xiàng)目，傳播眼保健知識(shí)，提高公眾的防盲治盲意識(shí)。同時(shí)眼視光技術(shù)專業(yè)教師和學(xué)生還深入到學(xué)校周邊小學(xué)、社區(qū)、養(yǎng)老院、特殊教育學(xué)校等地進(jìn)行免費(fèi)視力普查、視力保健知識(shí)宣傳等公益活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)白衣天使傳統(tǒng)的奉獻(xiàn)精神，把愛(ài)傳送到社會(huì)，并宣傳曲靖醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校及眼視光技術(shù)專業(yè)，受到了廣大青少年學(xué)生、家長(zhǎng)、殘疾人和社會(huì)各界的一致好評(píng)。

五、畢業(yè)實(shí)習(xí)――真實(shí)的工作環(huán)境及對(duì)象：

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和臨床思維能力和實(shí)際動(dòng)手能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，堅(jiān)持執(zhí)行巡回教學(xué)與教學(xué)檢查工作是有效地保障實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵。為了更加系統(tǒng)的加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)管理，切實(shí)保障和有效監(jiān)控臨床實(shí)習(xí)教學(xué)各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量，提高眼視光專業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)水平和管理水平，特在巡回教學(xué)和教學(xué)檢查制度的基礎(chǔ)上制定本制度，以利于更加規(guī)范、系統(tǒng)地建立實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量控制體系。

六、畢業(yè)實(shí)習(xí)報(bào)告――真實(shí)的實(shí)踐工作總結(jié)及體會(huì)：

第5篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí) 男生

臨床見(jiàn)習(xí)課是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。由于婦產(chǎn)科所面對(duì)病人性別的特殊性，以及傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，在帶教男生時(shí)要面對(duì)較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)任務(wù)，為他們今后的工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，是當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)工作中亟待解決的問(wèn)題。為此，我們進(jìn)行了一些有益的改革。

1 男生在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)中存在的困難

1.1 教師方面 在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作中，由于女生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性往往強(qiáng)于男生；而且個(gè)別教師認(rèn)為以后女生從事婦產(chǎn)科的可能性大于男生，而對(duì)男生的臨床教學(xué)重視不夠。遇到困難時(shí)，不愿努力向病人宣傳教學(xué)工作意義、動(dòng)員病人配合教學(xué)，以致于使男生失去了見(jiàn)習(xí)的首要條件。

1.2 男生本身

在臨床工作中從事婦產(chǎn)科工作的男醫(yī)生很少，加上社會(huì)的偏見(jiàn)，病人的不配合，使男生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中缺乏積極性。特別是如果見(jiàn)習(xí)前沒(méi)有復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，當(dāng)面對(duì)病人時(shí)沒(méi)有自信心和主動(dòng)性，更加打擊了男生見(jiàn)習(xí)婦產(chǎn)科的積極性。

1.3 病人方面

首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)是一個(gè)完全面對(duì)女性病人的學(xué)科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統(tǒng)觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學(xué)生尤其是男生詢問(wèn)和檢查的病人。其次，病人法律意識(shí)的增強(qiáng)。目前的社會(huì)是一個(gè)法制的社會(huì)，使一些病人行使自主權(quán)拒絕學(xué)生詢問(wèn)病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)。最后，教學(xué)資源的不足，高等醫(yī)學(xué)院校的逐年擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)逐步增加，使現(xiàn)有的教學(xué)醫(yī)院病人數(shù)無(wú)法滿足見(jiàn)習(xí)生的要求。

2 解決的方法

2.1 加強(qiáng)教師自身的素質(zhì) 所謂教學(xué)，并不是僅僅指將書(shū)本的知識(shí)傳授給學(xué)生，更重要的是教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，達(dá)到授之以“漁”的效果。在臨床見(jiàn)習(xí)課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，而不是結(jié)合其內(nèi)在的病理生理學(xué)基礎(chǔ)來(lái)講授，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會(huì)診斷和教科書(shū)上一模一樣的病，當(dāng)他在臨床實(shí)踐中面對(duì)各種不同的臨床表現(xiàn)時(shí)就會(huì)感到束手無(wú)策，無(wú)從下手。同時(shí)教師所講授的不能局限于教科書(shū)上的內(nèi)容，通過(guò)經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識(shí)深度和廣度。在學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優(yōu)秀的帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男生。通過(guò)對(duì)優(yōu)秀帶教老師，特別是在男生教學(xué)中得到好評(píng)的老師給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告會(huì)、婦產(chǎn)科知識(shí)競(jìng)賽、學(xué)生授課比賽等一系列有趣并且具有競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)，加之帶教老師對(duì)男生的關(guān)心和重視，均能極大地提高男生對(duì)婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)的興趣。因?yàn)榕d趣是推動(dòng)人們進(jìn)行活動(dòng)的動(dòng)力。著名的心理學(xué)家巴普洛夫研究表明：興趣是增強(qiáng)緊張度，引起大腦皮質(zhì)活動(dòng)狀態(tài)的一種因素，凡符合人們興趣的學(xué)習(xí)就容易產(chǎn)生積極的效果。同時(shí)教師應(yīng)耐心細(xì)致地向病人解釋教學(xué)的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對(duì)男生的戒備心理。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科教學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí) 男生

臨床見(jiàn)習(xí)課是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，是由學(xué)生到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變的第一步。由于婦產(chǎn)科所面對(duì)病人性別的特殊性，以及傳統(tǒng)觀念等多種因素的影響，在帶教男生時(shí)要面對(duì)較多的困難，如何使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)任務(wù)，為他們今后的工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)，是當(dāng)前婦產(chǎn)科教學(xué)工作中亟待解決的問(wèn)題。為此，我們進(jìn)行了一些有益的改革。

1 男生在婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)中存在的困難

1.1 教師方面 在婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)工作中，由于女生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性往往強(qiáng)于男生；而且個(gè)別教師認(rèn)為以后女生從事婦產(chǎn)科的可能性大于男生，而對(duì)男生的臨床教學(xué)重視不夠。遇到困難時(shí)，不愿努力向病人宣傳教學(xué)工作意義、動(dòng)員病人配合教學(xué)，以致于使男生失去了見(jiàn)習(xí)的首要條件。

1.2 男生本身

在臨床工作中從事婦產(chǎn)科工作的男醫(yī)生很少，加上社會(huì)的偏見(jiàn)，病人的不配合，使男生在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中缺乏積極性。特別是如果見(jiàn)習(xí)前沒(méi)有復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí)，當(dāng)面對(duì)病人時(shí)沒(méi)有自信心和主動(dòng)性，更加打擊了男生見(jiàn)習(xí)婦產(chǎn)科的積極性。

1.3 病人方面

首先，病人的特殊性。婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)是一個(gè)完全面對(duì)女性病人的學(xué)科，通常的檢查都涉及病人的隱私，受傳統(tǒng)觀念的影響，常常遇到一些拒絕接受學(xué)生尤其是男生詢問(wèn)和檢查的病人。其次，病人法律意識(shí)的增強(qiáng)。目前的社會(huì)是一個(gè)法制的社會(huì)，使一些病人行使自主權(quán)拒絕學(xué)生詢問(wèn)病史、觀摩手術(shù)和操作，尤其是體格檢查。由于愈演愈烈的醫(yī)患隱私糾紛的影響［1］，帶教老師為避免醫(yī)療糾紛與投訴，只有不讓見(jiàn)習(xí)生進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療教學(xué)活動(dòng)。最后，教學(xué)資源的不足，高等醫(yī)學(xué)院校的逐年擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)逐步增加，使現(xiàn)有的教學(xué)醫(yī)院病人數(shù)無(wú)法滿足見(jiàn)習(xí)生的要求。

2 解決的方法

2.1 加強(qiáng)教師自身的素質(zhì) 所謂教學(xué)，并不是僅僅指將書(shū)本的知識(shí)傳授給學(xué)生，更重要的是教會(huì)學(xué)生如何學(xué)習(xí)，達(dá)到授之以“漁”的效果。在臨床見(jiàn)習(xí)課的講授中，如果只是按照教材照本宣科講疾病的臨床表現(xiàn)和治療，而不是結(jié)合其內(nèi)在的病理生理學(xué)基礎(chǔ)來(lái)講授，最終培養(yǎng)出的醫(yī)生只會(huì)診斷和教科書(shū)上一模一樣的病，當(dāng)他在臨床實(shí)踐中面對(duì)各種不同的臨床表現(xiàn)時(shí)就會(huì)感到束手無(wú)策，無(wú)從下手。同時(shí)教師所講授的不能局限于教科書(shū)上的內(nèi)容，通過(guò)經(jīng)常閱讀醫(yī)學(xué)期刊，上網(wǎng)查閱專業(yè)資料，拓展自己的知識(shí)深度和廣度。在學(xué)生進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)階段，事事感新鮮，老師的一言一行都給他們留下深刻的印象。所以優(yōu)秀的帶教老師才能培養(yǎng)出優(yōu)秀的男生。通過(guò)對(duì)優(yōu)秀帶教老師，特別是在男生教學(xué)中得到好評(píng)的老師給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。同時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告會(huì)、婦產(chǎn)科知識(shí)競(jìng)賽、學(xué)生授課比賽等一系列有趣并且具有競(jìng)爭(zhēng)性的活動(dòng)，加之帶教老師對(duì)男生的關(guān)心和重視，均能極大地提高男生對(duì)婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)的興趣。因?yàn)榕d趣是推動(dòng)人們進(jìn)行活動(dòng)的動(dòng)力。著名的心理學(xué)家巴普洛夫研究表明：興趣是增強(qiáng)緊張度，引起大腦皮質(zhì)活動(dòng)狀態(tài)的一種因素，凡符合人們興趣的學(xué)習(xí)就容易產(chǎn)生積極的效果。同時(shí)教師應(yīng)耐心細(xì)致地向病人解釋教學(xué)的重要性和必要性，以求得病人的理解和配合，消除病人對(duì)男生的戒備心理。

2.2 提高男生對(duì)婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)重要性的認(rèn)識(shí)

從我國(guó)未來(lái)的社會(huì)醫(yī)療發(fā)展的需要來(lái)看，醫(yī)學(xué)本科教育的主體并不是培養(yǎng)專科醫(yī)生而是全科醫(yī)生，而且每一位醫(yī)生的專業(yè)都可能與其他學(xué)科交叉。人是一個(gè)整體，婦科病人只是整體的一部分，不管今后從事哪個(gè)專業(yè)，均需涉及女病人，有許多疾病需要與婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行鑒別。在某些基層醫(yī)院，醫(yī)生需要面對(duì)內(nèi)、外、婦、兒等多科疾病的病人，外科醫(yī)生同時(shí)也是婦產(chǎn)科醫(yī)生。通過(guò)婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)的學(xué)習(xí)，能給以后的工作帶來(lái)方便；同時(shí)幫助他們解除害羞心理，努力提高自身素質(zhì)，要求男生在病人面前表現(xiàn)得從容鎮(zhèn)定，充滿自信，取得病人的合作，樹(shù)立起良好醫(yī)生形象，完成實(shí)習(xí)任務(wù)［2］。

2.3 采用多種教學(xué)方法，提高男生學(xué)習(xí)積極性 胡靈玉等［3］采用仿真模型與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合教學(xué)，取得很好的效果，認(rèn)為是男生見(jiàn)習(xí)帶教的最佳模式。我院婦產(chǎn)科教研室通過(guò)豐富婦產(chǎn)科教具和多種現(xiàn)代化教學(xué)手段，以彌補(bǔ)臨床見(jiàn)習(xí)資源的不足。增加了仿真婦檢模型、孕婦檢查模型、分娩機(jī)制模型等，甚至建設(shè)了模擬產(chǎn)房，使學(xué)生在模型上和較為真實(shí)的環(huán)境和氛圍中進(jìn)行基本技能反復(fù)操作訓(xùn)練，極大地提高了學(xué)生操作的熟練程度和準(zhǔn)確性，當(dāng)面對(duì)病人進(jìn)行實(shí)際操作時(shí)，大大地減輕了病人的不適感，得到病人的很好配合，增加了學(xué)生的實(shí)際操作機(jī)會(huì)以及學(xué)習(xí)的積極性。教育心理學(xué)的研究表明，大學(xué)生爭(zhēng)強(qiáng)好勝心甚濃，他們希望自己比別人強(qiáng)，希望自己能勝過(guò)別人。利用學(xué)生的這一心理特點(diǎn)，開(kāi)展理論知識(shí)和臨床技能操作競(jìng)賽。通過(guò)理論知識(shí)的必答和搶答、對(duì)“模擬病人”的病史詢問(wèn)、多種操作技能的比賽，綜合評(píng)判參賽選手的能力。既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鞏固知識(shí)，又可以激勵(lì)學(xué)生的集體榮譽(yù)感，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神。

2.4 宣傳婦產(chǎn)科界楷模，增強(qiáng)男生學(xué)好婦產(chǎn)科信心

半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，林巧雅的名字幾乎家喻戶曉，她的事跡有口皆碑，她對(duì)婦產(chǎn)科所做的貢獻(xiàn)蜚聲中外，我們除了將林巧雅大夫的無(wú)限熱愛(ài)醫(yī)學(xué)事業(yè)，對(duì)病人無(wú)限熱忱，對(duì)工作極端負(fù)責(zé)的優(yōu)秀事跡講給學(xué)生聽(tīng)。同時(shí)，也給他們講述我們身邊許許多多白求恩式的婦產(chǎn)科醫(yī)生任勞任怨，不計(jì)個(gè)人得失，一心撲在工作上的先進(jìn)事跡。特別強(qiáng)調(diào)目前婦產(chǎn)科界的優(yōu)秀男專家曹澤毅、郎景和、江森等，他們雖然是男性，但是同樣可以在婦產(chǎn)科界取得優(yōu)異的成績(jī)，為廣大的婦女服務(wù)。解除男生對(duì)學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的顧慮，甚至還能進(jìn)一步提高他們的積極性。通過(guò)對(duì)部分男生的問(wèn)卷調(diào)查，有近半數(shù)的男生有從事婦產(chǎn)科臨床工作的意向。

臨床見(jiàn)習(xí)是醫(yī)學(xué)生從課堂走向臨床工作的重要過(guò)渡期，是學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。如何使一個(gè)剛剛接觸臨床課程的四年級(jí)醫(yī)學(xué)生，尤其是男生，系統(tǒng)學(xué)習(xí)并掌握好婦產(chǎn)科臨床理論知識(shí)及操作技能，以培養(yǎng)高質(zhì)量的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)生至關(guān)重要。通過(guò)教師的努力和引導(dǎo)，提高男生學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科的興趣和積極性，爭(zhēng)取病人的配合和信任，一定能使男生圓滿完成婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)任務(wù)，為他們以后的工作和學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡文勝，王健敏.新型醫(yī)患關(guān)系下臨床實(shí)踐教學(xué)的改革與探索［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2003(6)：39-40.

第6篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

一、見(jiàn)習(xí)前奏

獲釋寒假社會(huì)實(shí)踐火熱報(bào)名中時(shí)，很興奮，放假前一個(gè)月就開(kāi)始謀劃見(jiàn)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。鑒于羅定同鄉(xiāng)學(xué)護(hù)理的人數(shù)比較多，據(jù)了解已經(jīng)見(jiàn)習(xí)過(guò)的人數(shù)屈指可數(shù)，有意向見(jiàn)習(xí)的同學(xué)甚多，本人就勇敢地站出來(lái)組建一個(gè)團(tuán)隊(duì)去見(jiàn)習(xí)。忙前忙后，找老師，找經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)長(zhǎng)指導(dǎo)，一切都看起來(lái)那么的順利，在放假前還真的組成了一個(gè)七人團(tuán)隊(duì)，隊(duì)員跨兩個(gè)年級(jí)本、專兩個(gè)學(xué)歷層次。最后很可惜，在見(jiàn)習(xí)后期才發(fā)現(xiàn)隊(duì)長(zhǎng)我本人失誤，沒(méi)有成功申報(bào)團(tuán)隊(duì)社會(huì)實(shí)踐，學(xué)校也就不認(rèn)可這個(gè)民間團(tuán)隊(duì)，結(jié)果只能隊(duì)員各自寫(xiě)自己的社會(huì)實(shí)踐論文。然后本文就是本人見(jiàn)習(xí)報(bào)告。

二、見(jiàn)習(xí)的目的與意義

學(xué)習(xí)是一個(gè)過(guò)程，可分為兩個(gè)階段，先是學(xué)習(xí)課本知識(shí)，然后運(yùn)用課本知識(shí)用于實(shí)踐。護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)就是實(shí)踐性非常強(qiáng)，所有的護(hù)理技能都必須活學(xué)活用，這樣才能越顯護(hù)理專業(yè)的魅力。在護(hù)理這個(gè)專業(yè)學(xué)校學(xué)習(xí)了近二年，還未能弄個(gè)清楚護(hù)理究竟要干什么?在哪些環(huán)境干?應(yīng)該怎么去干?雖然在平時(shí)會(huì)有實(shí)驗(yàn)課，但全是在學(xué)校內(nèi);雖然后期學(xué)校也會(huì)有安排為期一年的實(shí)習(xí)，但在此前，還真限于學(xué)習(xí)課本知識(shí)。如何走進(jìn)醫(yī)院，走出學(xué)校，走出課本?見(jiàn)習(xí)成為那一群躍躍欲試護(hù)理專業(yè)學(xué)生的一次小練兵、一次小實(shí)踐。很自然地把學(xué)校教學(xué)引到臨床。

三、見(jiàn)習(xí)的經(jīng)過(guò)

第一天 整體感受醫(yī)院環(huán)境

xx年2月10日上午8點(diǎn)整，羅定市中醫(yī)院八樓護(hù)理部門(mén)前站著6個(gè)著裝整齊的見(jiàn)習(xí)護(hù)生(原計(jì)劃團(tuán)隊(duì)見(jiàn)習(xí)后因故變個(gè)人)，見(jiàn)習(xí)社會(huì)實(shí)踐正式開(kāi)始。在護(hù)理部主任蔡老師帶領(lǐng)下，我們?nèi)チ瞬煌目剖摇｝埧贰Ⅰ惸萑チ似邩莾?nèi)二神經(jīng)內(nèi)科，梁金冠、招冰梅去了四樓內(nèi)三普通內(nèi)科兒科，胡偉聰(本人)、彭韋玲去了四樓內(nèi)一心血管內(nèi)科。

蔡主任把我們介紹到護(hù)士工作站，心血管內(nèi)科護(hù)長(zhǎng)玲老師簡(jiǎn)單介紹了一下科室，然后就去忙了。帶教老師飛霞姐，很快就帶我們見(jiàn)習(xí)了各種抽藥、稀釋、查房、各種治療、發(fā)藥、各種交談、人文關(guān)懷。

第二天 胸腔閉式引流

38床自發(fā)性氣胸入院、行胸腔閉式引流術(shù)。該手術(shù)為小手術(shù)，在病房?jī)?nèi)進(jìn)行，作業(yè)見(jiàn)習(xí)生我見(jiàn)習(xí)了過(guò)全過(guò)程。頭高腳低位，胸部局部麻醉，用藥為普魯卡因，麻醉師又是手術(shù)主刀者周主任，麻醉前皮試為護(hù)士操作。護(hù)士要做的工作，就真的如書(shū)上寫(xiě)的一樣，每天更換引流瓶?jī)?nèi)生理鹽水，檢查引流管是否通暢，觀察傷口有無(wú)滲出液，滲出液的量、顏色、氣味，保證引流瓶在傷口水平60cm以下，引流管在生理鹽水下2-4cm，查房時(shí)囑病人深呼吸，觀察引流管內(nèi)液面是否波動(dòng)。很多專業(yè)知識(shí)要求撐握，很多內(nèi)科護(hù)士不了解引流瓶，葉玲護(hù)長(zhǎng)就組織了一次學(xué)習(xí)小會(huì)議，介紹引流瓶相關(guān)知識(shí)。

第三天 實(shí)習(xí)生在科考試

恰逢實(shí)習(xí)生在科考試，實(shí)習(xí)生們表現(xiàn)緊張，考完就很比較自然，然后科室輪轉(zhuǎn)了。

第四天 見(jiàn)習(xí)病危患者緊急搶救

28床病危。作為見(jiàn)習(xí)生目睹了搶救全過(guò)程，最后醫(yī)務(wù)人員把病人救回來(lái)。該病人是醫(yī)院的老病號(hào)，3日前心律不齊好轉(zhuǎn)出院，今天早病重再次入院。下午2pm，查房病人病情穩(wěn)定，主訴腹?jié)q痛，與注射速尿后未能及時(shí)排尿有關(guān)。10分鐘后，病情加重，病人主訴心慌，氣悶，目眩，眼黒，心電臨護(hù)提示室早、竇性心律過(guò)速，病人家屬情緒低落。值班醫(yī)生報(bào)告主任，主任聯(lián)系其他科主任會(huì)診，經(jīng)搶救病人病情穩(wěn)定。

此次搶救收獲，臨床護(hù)士病情報(bào)告制度必須執(zhí)行，護(hù)士遇到突發(fā)事件，評(píng)估自己能否處理，不能則快速報(bào)告上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。

第五天 護(hù)患關(guān)系

嘗試運(yùn)用護(hù)士人文懷技巧。內(nèi)一科住院部有40個(gè)病床，5個(gè)臨時(shí)備用床位，住院患者30左右。有足夠的病人用于實(shí)踐溝通。利用前幾天認(rèn)識(shí)的病人，嘗試刻意用一些技巧，見(jiàn)習(xí)生可以做的只有部病史，問(wèn)一般資料，做一些健康宣教。

發(fā)現(xiàn)：微笑、禮貌、文雅果然會(huì)在護(hù)患關(guān)系中起重大作用，撐握藥理知識(shí)，為病人解說(shuō)藥理作用，也很令病人信任。

第六天 護(hù)士人際

復(fù)雜的護(hù)士人際關(guān)系：護(hù)士與護(hù)士，護(hù)士與護(hù)長(zhǎng)，護(hù)士與醫(yī)生，護(hù)士與患者及其家屬........處理不好則會(huì)身心俱疲。恰好見(jiàn)習(xí)團(tuán)隊(duì)中有一個(gè)同學(xué)做得欠佳，這里就分享一下經(jīng)驗(yàn)。梁金冠同學(xué)被2個(gè)護(hù)長(zhǎng)投訴，護(hù)理部主任批評(píng)，分析其原因大因其不守紀(jì)律。她本來(lái)分配到內(nèi)三科見(jiàn)習(xí)，卻不好好在內(nèi)三，卻先跑去內(nèi)一，后跑去內(nèi)二，去了不是好好跟帶教老師學(xué)習(xí)，又去護(hù)士辦分室玩手機(jī)。結(jié)果怒了二個(gè)護(hù)士長(zhǎng)，主任批評(píng)了隊(duì)長(zhǎng)，和她本人。

四、 心得與體會(huì)

各方面初步了解護(hù)士，了解醫(yī)院工作環(huán)境。見(jiàn)習(xí)鞏固了各種護(hù)理技能，稍稍嘗試運(yùn)用了護(hù)理各種技巧，確切把課本知識(shí)引到實(shí)踐。

五、謝辭

衷心感謝羅定市中醫(yī)院的支持，衷心感謝羅定市中醫(yī)院護(hù)理部安排教學(xué)，感謝心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科各位老師教學(xué)。

六、附件

第7篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 臨床見(jiàn)習(xí) 教學(xué)方法

【中圖分類號(hào)】G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1006－9682（2011）05－0034－02

高職高專教育要樹(shù)立以就業(yè)為導(dǎo)向的辦學(xué)理念，必須打破傳統(tǒng)學(xué)科教育的教學(xué)模式，以社會(huì)需要為目標(biāo)，堅(jiān)持面向生產(chǎn)、服務(wù)第一線，根據(jù)崗位和崗位群所需能力與素質(zhì)提煉、整合成專業(yè)課程體系，構(gòu)建新型高職教學(xué)模式，培養(yǎng)下得去、留得住、用得上；實(shí)踐技能強(qiáng)，具有良好職業(yè)道德的技術(shù)應(yīng)用型人才。因此必須不斷深化教學(xué)改革，在教學(xué)改革建設(shè)中要注意改進(jìn)理論教學(xué)方法，應(yīng)重視現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)和案例教學(xué)，教材建設(shè)要緊密結(jié)合生產(chǎn)實(shí)際，及時(shí)地跟蹤現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。

《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是高職高專中醫(yī)類專業(yè)的第一門(mén)臨床課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因病機(jī)及其證治規(guī)律，并采用中醫(yī)藥治療為主的一門(mén)臨床學(xué)科，是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門(mén)學(xué)科，它是中醫(yī)臨床各科的基礎(chǔ)，具有非常重要的意義。［1］而臨床見(jiàn)習(xí)恰恰是中醫(yī)學(xué)生將理論與實(shí)踐融合的重要橋梁，是有別于其他領(lǐng)域教育的特殊方式，在臨床教學(xué)過(guò)程中起著非常重要的作用。通過(guò)臨床見(jiàn)習(xí)，可以鞏固理論知識(shí)，使理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考與實(shí)踐工作的能力。高職高專《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》相對(duì)本科來(lái)說(shuō)學(xué)時(shí)較少，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)間短，過(guò)去傳統(tǒng)灌輸式的教學(xué)方法限制了學(xué)生獨(dú)立思考和自學(xué)能力的培養(yǎng)，不能適應(yīng)新世紀(jì)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的要求。另外在臨床見(jiàn)習(xí)的實(shí)際教學(xué)中也面臨許多問(wèn)題，如附屬中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)病源缺乏，綜合性醫(yī)院中醫(yī)科病種單一、患者不配合、教學(xué)環(huán)境相對(duì)緊縮、師資力量不足、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高等。所以，如何在教學(xué)中解決這些問(wèn)題以提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，我們進(jìn)行了以下方法的嘗試和探索：

一、應(yīng)用多媒體案例教學(xué)

在見(jiàn)習(xí)中教學(xué)醫(yī)院病人不是病種單一就是病人少，臨床上病種來(lái)源不定，學(xué)生見(jiàn)習(xí)時(shí)間有限，有時(shí)見(jiàn)習(xí)課中缺乏典型病例；一些年老或病重的病人在智力和記憶力方面存在障礙，難以配合問(wèn)診、體查過(guò)程，有些病人則是態(tài)度不好，根本不與學(xué)生交談，使同學(xué)們獲取病例資料有一定的難度。因此，為彌補(bǔ)教學(xué)資源不足給見(jiàn)習(xí)帶來(lái)的不便，將多媒體案例教學(xué)引入見(jiàn)習(xí)教學(xué)。

“多媒體案例教學(xué)法”是將傳統(tǒng)的案例教學(xué)方法和先進(jìn)的多媒體技術(shù)有機(jī)結(jié)合的新型教學(xué)方法。［2］教師運(yùn)用多媒體技術(shù)對(duì)典型案例進(jìn)行演示，組織學(xué)生有針對(duì)性地進(jìn)行討論，在案例中引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握理論知識(shí)的一種教學(xué)方法。多媒體案例的應(yīng)用方法：收集和建立臨床教學(xué)案例資料庫(kù)，對(duì)典型的病例進(jìn)行攝錄或拍照，收集包括病史、體格檢查、影像學(xué)資料、各項(xiàng)檢查結(jié)果、診治經(jīng)過(guò)等。案例資料力求包含大量的細(xì)節(jié)和信息，這些資料真實(shí)、直觀、典型，能給學(xué)生深刻的印象。利用多媒體技術(shù)將文字、圖形、動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，使案例演繹過(guò)程形象、生動(dòng)、具體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的求知欲，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。對(duì)某一種疾病產(chǎn)生深刻印象后可將不典型病例給學(xué)生進(jìn)行討論，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生自己分組分析病史，培養(yǎng)學(xué)生認(rèn)真思考、因果分析和舉一反三、觸類旁通的思維方式。

二、引入PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是一種全新的教學(xué)理念與教學(xué)實(shí)踐，它以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為中心、以教師組織引導(dǎo)的學(xué)生自學(xué)、討論為主要形式。［3］PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)知識(shí)的融會(huì)貫通，學(xué)以致用，鼓勵(lì)和倡導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立自主地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。我們?cè)诎咐虒W(xué)法的基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)法，根據(jù)學(xué)生對(duì)典型案例的討論情況，即對(duì)問(wèn)診、查體、歸納病史特點(diǎn)，以及對(duì)該患者診斷、鑒別診斷分析，采取治療措施的回答情況，給予引導(dǎo)、補(bǔ)充、分析、歸納，并順勢(shì)提出相關(guān)的問(wèn)題，要求學(xué)生自行通過(guò)教科書(shū)、網(wǎng)絡(luò)、參考書(shū)、期刊等查閱資料，主動(dòng)學(xué)習(xí)，獨(dú)立思考，并與同組同學(xué)相互協(xié)作，解決相關(guān)問(wèn)題。針對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)課提出的問(wèn)題進(jìn)行分組討論，及時(shí)進(jìn)行知識(shí)的整理、總結(jié)，以加強(qiáng)PBL的效果。

三、啟用標(biāo)準(zhǔn)化患者

標(biāo)準(zhǔn)化患者又稱為模擬患者，或者患者指導(dǎo)者，是從事非醫(yī)技工作的正常人或患者，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能恒定、逼真地復(fù)制患者，可以根據(jù)自己感受在專門(mén)設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)生操作技能，能充當(dāng)評(píng)估者和教師。［4］選擇熱心中醫(yī)內(nèi)科教學(xué)工作、有良好的口頭表達(dá)能力和責(zé)任心強(qiáng)的兩名臨床醫(yī)師作為標(biāo)準(zhǔn)化患者，分別承擔(dān)問(wèn)診內(nèi)容、技巧培訓(xùn)考核和神經(jīng)系統(tǒng)體檢操作培訓(xùn)考核。所有學(xué)生針對(duì)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化患者分站考核，采集病史，并進(jìn)行全身體檢操作。由于標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用存在很多問(wèn)題和不便，如培訓(xùn)難度大、師資不足、病例局限、無(wú)法向?qū)W生展示陽(yáng)性的體征等，目前僅作為見(jiàn)習(xí)結(jié)束的考核方法之一，有待下一步進(jìn)行更多的深入研究和探索。

四、加強(qiáng)見(jiàn)習(xí)管理制度

見(jiàn)習(xí)是《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實(shí)踐教學(xué)的重要一環(huán)。學(xué)生通過(guò)見(jiàn)習(xí)開(kāi)始接觸病人，了解臨床工作的性質(zhì)和所承擔(dān)的責(zé)任、義務(wù)。學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格安排見(jiàn)習(xí)帶教人員，對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)管理，并積極組織有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行督察工作，堅(jiān)決杜絕見(jiàn)習(xí)學(xué)生在科室“放羊”。見(jiàn)習(xí)學(xué)生必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，愛(ài)護(hù)關(guān)心患者并保護(hù)其隱私；嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，不得無(wú)故缺勤，擅離崗位；每科見(jiàn)習(xí)結(jié)束前按時(shí)寫(xiě)好見(jiàn)習(xí)小結(jié)及見(jiàn)習(xí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)高職高專的人才培養(yǎng)模式提出了更高的要求。努力提高臨床見(jiàn)習(xí)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中主動(dòng)參與、積極思考、大膽實(shí)踐，給他們營(yíng)造活潑的教學(xué)氛圍，有利于他們提高實(shí)踐能力，因此我們必須加大改革力度，探索各種先進(jìn)的教學(xué)方法，在實(shí)踐中不斷摸索，不斷提高《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.l

2 李同果.試論多媒體案例教學(xué)法的應(yīng)用――以”思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”課程為例［J］.經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，2007（2）：201

第8篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

[關(guān)鍵詞] 影像見(jiàn)習(xí)；數(shù)字化；教學(xué)；PACS

[中圖分類號(hào)] G642.0[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-120-02

隨著PACS（Picture Archiving and Communication System，圖像存檔與傳輸系統(tǒng)）在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的暗室沖片、醫(yī)生用燈箱看膠片的模式被打破，臨床醫(yī)學(xué)影像進(jìn)入了數(shù)字化時(shí)代，影像教學(xué)工作也隨之發(fā)生革命性的變化。PACS是近年來(lái)隨著數(shù)字成像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展而發(fā)展起來(lái)的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。它將醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的影像診斷設(shè)備通過(guò)院內(nèi)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，將影像信息以數(shù)據(jù)形式保存，利用計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)存檔、查詢和遠(yuǎn)程診斷等[1]。

1 我院臨床醫(yī)學(xué)影像及其教學(xué)數(shù)字化應(yīng)用概況

作為高校附屬醫(yī)院，我院承擔(dān)廣州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像教學(xué)將近30年，親歷影像學(xué)迅猛發(fā)展以及教學(xué)方式的不斷進(jìn)步，擁有豐富臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。我院一直走在影像信息數(shù)字化建設(shè)方面的前列，從2001年在原有數(shù)字醫(yī)療設(shè)備的基礎(chǔ)上建立了PACS，實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化、無(wú)膠片化運(yùn)作將近10年，只要是在醫(yī)院內(nèi)，帶教醫(yī)生、實(shí)習(xí)生均可在同一臺(tái)電腦的PACS內(nèi)查閱、檢索，調(diào)用共享的資源，自由調(diào)看X線、CT、MRI、超聲和ECT等高質(zhì)量圖像，還能查看患者相關(guān)檢查和既往檢查報(bào)告, 新舊對(duì)比，為診斷疾病提供較為全面的依據(jù)；相同的病例亦能在此系統(tǒng)上方便地查找[2]，因此只要有充足的電腦、顯示屏，通過(guò)PACS醫(yī)院內(nèi)的實(shí)習(xí)帶教就能輕松實(shí)現(xiàn)數(shù)字化，這極大方便了教師的教學(xué)和學(xué)生的學(xué)習(xí)；而在學(xué)院本部進(jìn)行的見(jiàn)習(xí)帶教――作為學(xué)生直接接觸影像圖像的第一個(gè)窗口，由于學(xué)校與醫(yī)院的資源不能共享，很遺憾地不能運(yùn)用PACS進(jìn)行教學(xué)，使得數(shù)字化改革仍處在實(shí)踐中摸索的階段。

2 影像見(jiàn)習(xí)帶教數(shù)字化的迫切性

既然數(shù)字化技術(shù)能為臨床醫(yī)學(xué)影像及實(shí)習(xí)帶教提供極大的便利，那么見(jiàn)習(xí)帶教又能否早日受惠于數(shù)字化呢。實(shí)際上，受PACS只能在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)使用的限制，校內(nèi)進(jìn)行的影像見(jiàn)習(xí)課，其數(shù)字化建設(shè)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，在過(guò)去相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，只能采用“醫(yī)學(xué)影像膠片+觀片燈”的傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，即學(xué)生圍坐在燈箱前看片并聽(tīng)老師講解、然后學(xué)生分組自行看片。隨著時(shí)間推移，這種方式產(chǎn)生越來(lái)越多的弊端：①教學(xué)膠片隨著時(shí)間老化及反復(fù)使用，必然會(huì)造成其損壞、丟失、污染、錯(cuò)放及發(fā)霉變質(zhì)等現(xiàn)象，數(shù)量不斷減少或缺失，嚴(yán)重影響教學(xué)[3]；②影像臨床工作已實(shí)現(xiàn)無(wú)片化運(yùn)作多年，傳統(tǒng)膠片損壞后，不可復(fù)制，難以補(bǔ)充；③傳統(tǒng)膠片成本相對(duì)較高，需要較大貯存的空間、管理也較為困難；④膠片大小固定，當(dāng)學(xué)生人數(shù)過(guò)多，難以保證每個(gè)學(xué)生都能看清膠片上的圖像、并聽(tīng)清楚老師的講解；通過(guò)分組示教減少學(xué)生人數(shù)又會(huì)加重教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，這種情況在擴(kuò)招后尤為嚴(yán)峻[4]；⑤不利于學(xué)生對(duì)有興趣或難理解的部分加深學(xué)習(xí)。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)模式難以延續(xù)，見(jiàn)習(xí)課的數(shù)字化變革勢(shì)在必行。

3 影像見(jiàn)習(xí)課數(shù)字化實(shí)施方法及成效

要實(shí)現(xiàn)教學(xué)的全面數(shù)字化最直接的方法就是學(xué)校與醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，安裝PACS系統(tǒng)，但由于涉及到網(wǎng)絡(luò)光纖鋪設(shè)、患者資料保密等因素制約，目前高等醫(yī)學(xué)院校仍難以實(shí)現(xiàn)；如果把見(jiàn)習(xí)課都安排在醫(yī)院內(nèi)上，又會(huì)因?yàn)閷W(xué)生眾多妨礙臨床工作而難以安排。因此，校內(nèi)的見(jiàn)習(xí)課的數(shù)字化建設(shè)頗費(fèi)周折。為了跟上臨床醫(yī)學(xué)影像全數(shù)字化的形勢(shì)以及提高教學(xué)質(zhì)量，在學(xué)校、醫(yī)院對(duì)硬件設(shè)備大力支持下，我科自2007年開(kāi)始做出大膽的嘗試，分兩個(gè)階段實(shí)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)教學(xué)的數(shù)字化建設(shè)：

3.1 數(shù)字化教學(xué)第一階段

2007～2009年為數(shù)字化教學(xué)第一階段，由授課教師利用PACS制作課件、通過(guò)多媒體演示講解典型圖像，取代以往教師用燈箱讀片、學(xué)生圍坐的方式，邁出了數(shù)字化見(jiàn)習(xí)教學(xué)的第一步。此階段只需要每間見(jiàn)習(xí)教室的講臺(tái)配備一套電腦、音響、投影儀等設(shè)備就能實(shí)現(xiàn)，接下來(lái)學(xué)生仍舊分組用燈箱看片。

雖然是簡(jiǎn)單的第一步，但是為教學(xué)模式注入數(shù)字化的元素，其中一個(gè)優(yōu)勢(shì)就在于可以充分利用龐大而豐富的PACS數(shù)據(jù)庫(kù)制作計(jì)算機(jī)多媒體課件。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是圖文并茂的學(xué)科，見(jiàn)習(xí)課是架接理論與實(shí)際應(yīng)用的橋梁，其教學(xué)質(zhì)量高低對(duì)整門(mén)課程起著關(guān)鍵作用。學(xué)生學(xué)習(xí)影像無(wú)非就是學(xué)會(huì)看圖像、學(xué)會(huì)判斷，因此見(jiàn)習(xí)課的靈魂是圖像而非理論文字，圖像的選取以及質(zhì)量高低直接影響學(xué)生的理解以及學(xué)習(xí)的興趣。PACS內(nèi)存儲(chǔ)的影像學(xué)數(shù)據(jù)是教學(xué)圖像的源泉，在這里挑選圖像不僅余地大、容易挑選出代表性好且又清晰的影像圖像以達(dá)到事半功倍的效果，而且操作省時(shí)、省力、高效，減少了數(shù)碼相機(jī)拍照、掃描儀掃描、洗照片等設(shè)備和程序, 保證了圖像本身的清晰度、分辨性和色彩[2,5]。其次，圖像、課件均可重復(fù)使用而不存在丟失、損耗的問(wèn)題，利用投影儀、麥克風(fēng)、音箱等多媒體設(shè)備，既增加了見(jiàn)習(xí)課的學(xué)生人數(shù)也不會(huì)影響教學(xué)質(zhì)量，另外也可在課件上放大圖像或配以文字、箭頭標(biāo)識(shí)說(shuō)明，顯著提高了讀片效果，便于學(xué)生理解，減輕教師的工作強(qiáng)度。再次，課后,學(xué)生可在個(gè)人電腦復(fù)習(xí)觀摩課件，加深記憶。

經(jīng)過(guò)多年不懈努力及醞釀，筆者精心制作了呼吸、循環(huán)、骨骼、消化、五官、神經(jīng)等系統(tǒng)多個(gè)專題、適合不同專業(yè)不同層次的多媒體影像課件，受到廣大學(xué)生的好評(píng)。

3.2 數(shù)字化教學(xué)第二階段

2010～2011年為數(shù)字化教學(xué)第二階段，我院PACS數(shù)據(jù)庫(kù)經(jīng)過(guò)10年沉淀?yè)碛写罅坑跋駡D像，根據(jù)教學(xué)大綱，筆者下載了一批又一批典型圖像，逐步建立起電子教學(xué)圖庫(kù)，并放置在新增的供學(xué)生使用的電腦內(nèi)。每間見(jiàn)習(xí)科室配備30臺(tái)供學(xué)生用的電腦，基本滿足“一人一機(jī)”的要求。在教師用多媒體示教完畢后，學(xué)生可自行查閱、檢索電腦內(nèi)的電子教學(xué)圖庫(kù)。目前我院所建立的電子教學(xué)圖庫(kù)，得力于信息部門(mén)的技術(shù)援助，先運(yùn)用“教學(xué)輔助打包軟件”把PACS系統(tǒng)內(nèi)的典型病例打包，然后再通過(guò)“教學(xué)輔助解包軟件”放置在學(xué)生電腦內(nèi)使用，此軟件的功能除了可以查閱患者的各種影像圖像外，還模擬了PACS部分輔助功能，包括可以查看患者的基本資料、病史，還具備影像一些后處理功能，例如調(diào)節(jié)圖像對(duì)比度、亮度、放大和縮小圖像, 測(cè)量病變大小等，基本達(dá)到了教學(xué)的要求。

至此，影像見(jiàn)習(xí)實(shí)現(xiàn)了全面數(shù)字化教學(xué)，其優(yōu)勢(shì)也得到充分的體現(xiàn)：通過(guò)軟件建立起的電子教學(xué)圖庫(kù)，使學(xué)生的學(xué)習(xí)不僅僅局限于課件上的病例，開(kāi)闊了學(xué)生視野，更貼近臨床真實(shí)工作，可結(jié)合患者病史、基本資料，就不同的影像檢查展開(kāi)分析，最后可直接對(duì)照真實(shí)影像報(bào)告以及病理結(jié)果進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其更加全面理解知識(shí)點(diǎn)。

此外，教學(xué)數(shù)字化簡(jiǎn)化了影像教學(xué)資料的搜集和管理：使用PACS發(fā)報(bào)告的同時(shí)，將具有教學(xué)價(jià)值的病例資料分系統(tǒng)調(diào)出，用軟件打包永久保存，取代了以往傳統(tǒng)收集教學(xué)膠片的方式，避免因保管不善、見(jiàn)習(xí)時(shí)反復(fù)使用等造成的損毀、發(fā)黃變質(zhì)、錯(cuò)放、甚至遺失等缺點(diǎn)[1,6]，大大節(jié)省人力、物力以及存放空間。

4 影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)數(shù)字化實(shí)踐中存在的問(wèn)題以及發(fā)展方向

盡管見(jiàn)習(xí)課已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全數(shù)字化的教學(xué)，但其完善是漸進(jìn)、漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要繼續(xù)不斷地努力：①隨著PACS的應(yīng)用和發(fā)展，雖然可累積和不斷產(chǎn)生新的可利用的教學(xué)資源，擴(kuò)充和更新電子教學(xué)圖庫(kù)，但仍然損失許多之前用膠片記錄下來(lái)的典型病例，而且有些病例隨著醫(yī)療條件的改善難以重現(xiàn)，需要花大量的人力、時(shí)間重新掃描變成數(shù)字化圖像盡可能保留下來(lái)，否則將是學(xué)科持續(xù)發(fā)展的遺憾。新的教學(xué)資源補(bǔ)充難以在短時(shí)間實(shí)現(xiàn)，需要每位醫(yī)教人員通力合作持之以恒提供、收集，并應(yīng)落實(shí)成為一項(xiàng)工作內(nèi)容。②網(wǎng)絡(luò)設(shè)置是目前數(shù)字化教學(xué)的瓶頸，課堂上的電腦眾多，但之間并未形成網(wǎng)絡(luò)連接，不能實(shí)現(xiàn)同步操作及更新，老師只能逐臺(tái)電腦補(bǔ)充資料，多次重復(fù)操作，增加教師的工作量、不利于管理。③軟件水平有待提高，盡管信息部門(mén)目前所提供的教學(xué)病例打包軟件，大大簡(jiǎn)化了圖像下載的程序，而且成功模擬了PACS的部分功能，為老師和學(xué)生提供便利，但是穩(wěn)定性欠佳，遇到圖片量較多時(shí)閱片速度變得緩慢、甚至停滯；更新資料，不能在原有的基礎(chǔ)上補(bǔ)充，而是要全部覆蓋。令人欣慰的是，目前我院已有意向與軟件公司合作，共同開(kāi)發(fā)軟件以改善當(dāng)前不足，推動(dòng)數(shù)字化教學(xué)建設(shè)更上一層樓。

影像見(jiàn)習(xí)數(shù)字化作為一種嶄新而高效的教學(xué)模式，拓寬了教與學(xué)的平臺(tái)，解決了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像見(jiàn)習(xí)教學(xué)的弊端，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，教學(xué)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。利用PACS制作多媒體課件，不斷完善電子教學(xué)圖庫(kù)，設(shè)置多媒體教室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享等方法必將成為今后的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)體系改革方向，從而使醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)更加適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)字化教育的發(fā)展。

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第9篇：臨床見(jiàn)習(xí)報(bào)告范文

關(guān)鍵詞：臨床技能中心；教學(xué)平臺(tái)建設(shè)；臨床診斷學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2013）21-0116-02

近年來(lái)，隨著人民生活水平的改善，人們對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求不斷提高。這就要求在現(xiàn)今診斷學(xué)教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生不但應(yīng)該掌握扎實(shí)的課本知識(shí)，還要盡快熟練地掌握臨床技能，并擁有一定的醫(yī)患溝通能力[1]。現(xiàn)今，九零后醫(yī)學(xué)生已經(jīng)開(kāi)始大量進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)及實(shí)習(xí)階段，他們比以往的醫(yī)學(xué)生思想更自由、思維更活躍、接受能力更強(qiáng)，以往的課堂講授、互相練習(xí)、床邊示教的教學(xué)模式已經(jīng)不能滿足他們的需求；同時(shí)，患者的自我保護(hù)意識(shí)在不斷增強(qiáng)，使得見(jiàn)習(xí)階段可利用的教學(xué)資源短缺的情況日漸突出[2]。因此，在診斷學(xué)教學(xué)改革的方法中，探討如何以臨床技能中心為教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)與臨床思維培養(yǎng)，成為目前的一個(gè)重點(diǎn)。我校近四年在此方面進(jìn)行了一些改革和實(shí)踐，獲得了教師和學(xué)生的好評(píng)，并據(jù)此成功申報(bào)了校級(jí)及省級(jí)精品課程。以下就具體改革方案作一闡述。

一、完善臨床技能中心的設(shè)施建設(shè)和教學(xué)管理

目前診斷學(xué)教學(xué)上突出的問(wèn)題，就是日益增長(zhǎng)的醫(yī)學(xué)生與日益緊缺的見(jiàn)習(xí)資源之間的矛盾。之前擴(kuò)招的五年制醫(yī)學(xué)生，以及近些年增加的留學(xué)生、八年制醫(yī)學(xué)生、重新開(kāi)始招生的兒科班學(xué)生等也加入見(jiàn)軍。同時(shí)，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，患者由于各方面因素的考慮，特別是發(fā)現(xiàn)見(jiàn)習(xí)學(xué)生比較多的情況下，往往會(huì)拒絕配合查體；而患者一些隱秘部位的體檢、診斷性穿刺術(shù)及危重病人的搶救方法等也確實(shí)不適合在真實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中實(shí)施。因此，建立并完善一個(gè)高度擬真的臨床技能培訓(xùn)中心是解決以上矛盾的必然客觀要求。

為解決以上問(wèn)題，我校的臨床技能中心不斷完善臨床技能中心的硬件設(shè)施建設(shè)。技能中心包括四個(gè)樓層，占地約3000m2，擁有階梯教室、小教室、手術(shù)室、消毒室、視聽(tīng)室、模擬人室、更衣室等多種功能的教室，并配備了總監(jiān)控室，可以隨時(shí)觀察教學(xué)效果并實(shí)現(xiàn)雙向通話。技能中心還配備了各型模擬人，用于臨床教學(xué)中的心肺聽(tīng)診、呼吸機(jī)設(shè)置、心肺復(fù)蘇、全身護(hù)理、分娩教學(xué)以及診斷穿刺術(shù)等培訓(xùn)。同時(shí)，技能中心還配備了大量電腦終端以進(jìn)行心電圖、模擬考試、多站式考試等培訓(xùn)。在技能中心管理方面，對(duì)于五年制及七年制學(xué)生采用每組6-8名學(xué)生配備4名教師進(jìn)行小組帶教的教學(xué)方式，帶教課一般在課堂教學(xué)之后2-3天開(kāi)展，給學(xué)生提供了在實(shí)踐操作中復(fù)習(xí)理論知識(shí)的機(jī)會(huì)。技能中心對(duì)于八年制的學(xué)生則采用更加突出技能訓(xùn)練的管理方式，即上課時(shí)由一名主講教師配備兩位助教同時(shí)授課，一邊講課一邊帶教，減少了以往帶教老師重復(fù)講解的時(shí)間，帶教老師也可以更好地掌握主講老師講授的課程深淺程度，更有針對(duì)性地實(shí)施技能培訓(xùn)。

在診斷教研工作人員的努力下，技能中心還在我校網(wǎng)站上開(kāi)通了預(yù)約課外練習(xí)功能，供醫(yī)學(xué)生夜間來(lái)技能中心練習(xí)；同時(shí)安排主治醫(yī)師或講師級(jí)別的老師輪流在相應(yīng)夜晚時(shí)段坐班指導(dǎo)。由于平時(shí)白天學(xué)生上各種理論課的時(shí)間安排得較多，每個(gè)同學(xué)在技能中心練習(xí)時(shí)間相對(duì)較短，這種夜間指導(dǎo)的安排獲得了廣大醫(yī)學(xué)生的一致好評(píng)，每晚20名學(xué)生的預(yù)約名額很快就被學(xué)生預(yù)定完。

二、不斷強(qiáng)化以臨床技能訓(xùn)練為中心的教學(xué)理念

以臨床技能訓(xùn)練為中心的教學(xué)，必須突出對(duì)學(xué)生能力的培養(yǎng)，因此，在開(kāi)設(shè)以更多臨床模擬設(shè)備為基礎(chǔ)的教學(xué)中，必須將教學(xué)重心轉(zhuǎn)移到技能訓(xùn)練上來(lái)，才能真正實(shí)現(xiàn)集講授、示教、操作練習(xí)、考核等多功能為一體的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)生準(zhǔn)確而熟練地掌握臨床技能、提高應(yīng)急處理能力和臨床思維能力的教學(xué)目標(biāo)[3]。

我校技能中心在重新編寫(xiě)了教學(xué)大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，通過(guò)增加見(jiàn)習(xí)課時(shí)的方式，切實(shí)將教學(xué)重心轉(zhuǎn)移到技能訓(xùn)練上來(lái)。新版的大綱和實(shí)習(xí)指導(dǎo)最大的特點(diǎn)就是強(qiáng)調(diào)技能培訓(xùn)和考試，減少了講授部分，鼓勵(lì)學(xué)生自學(xué)部分課本內(nèi)容，相應(yīng)增加了見(jiàn)習(xí)課時(shí)和小組討論。在教學(xué)大綱中的每一個(gè)部分均注明此知識(shí)點(diǎn)是一般了解還是重點(diǎn)掌握，并自編了各系統(tǒng)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，便于學(xué)生自習(xí)、預(yù)習(xí)。在教學(xué)要求中，大綱強(qiáng)調(diào)教師必須較以往更加注重實(shí)踐教學(xué)，并適當(dāng)調(diào)整理論課與見(jiàn)習(xí)課的比例，由此，講課與見(jiàn)習(xí)比例達(dá)到1：1.5。在以小組為形式的見(jiàn)習(xí)課中，教師和學(xué)生比例在1：6左右。同時(shí)，本教研室實(shí)施脫產(chǎn)帶教制，以減少帶教醫(yī)生由于繁重的日常醫(yī)療工作對(duì)教學(xué)形成的干擾，并在開(kāi)學(xué)前開(kāi)展帶教老師的集中培訓(xùn)和考核，做到老師先過(guò)關(guān)再帶教。為提高教師和學(xué)生對(duì)于技能訓(xùn)練的重視、提高技能培訓(xùn)效果，教研室還在排課時(shí)同步安排課堂教學(xué)與見(jiàn)習(xí)。這種平行排課的方式，一方面基本杜絕了以往見(jiàn)習(xí)早于大課、導(dǎo)致學(xué)生毫無(wú)準(zhǔn)備地來(lái)見(jiàn)習(xí)的弊端，另一方面也使帶教老師得以在練習(xí)前不用先花時(shí)間講一遍大課，最終增加了見(jiàn)習(xí)的時(shí)間，改善了技能培訓(xùn)的針對(duì)性和效果。

三、采取多種教學(xué)方法，不斷進(jìn)行教學(xué)創(chuàng)新和改革

在技能中心的建設(shè)過(guò)程中，不僅應(yīng)該擁有設(shè)備先進(jìn)、環(huán)境逼真的教學(xué)硬件設(shè)施，更應(yīng)該不斷采取有效的教學(xué)方法，加強(qiáng)師資隊(duì)伍能力和素質(zhì)的提高。在教學(xué)中，我們主要采取以下措施。

1.開(kāi)展密切結(jié)合臨床實(shí)踐的PBL/CBL教學(xué)。這種教學(xué)方式以活生生的病例來(lái)激發(fā)大家練習(xí)臨床技能和思維方法的積極性，通過(guò)小組討論以鞏固基礎(chǔ)理論基本技能。在小組討論中，教師的示范、提問(wèn)和總結(jié)加強(qiáng)了師生之間的互動(dòng)，并在強(qiáng)調(diào)臨床知識(shí)和臨床技能的同時(shí)，注重了對(duì)學(xué)生個(gè)性的培訓(xùn)。目前的教學(xué)中已經(jīng)有循環(huán)、呼吸、消化系統(tǒng)等多個(gè)PBL/CBL教學(xué)范本，擴(kuò)大教學(xué)適用范圍，以減少對(duì)學(xué)生“填鴨式”、“滿堂灌”的教學(xué)方式，而注重對(duì)學(xué)生思維的培養(yǎng)、技術(shù)的傳授[4]。

2.引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）輔助教學(xué)。隨著患者的自我保護(hù)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，醫(yī)學(xué)生越來(lái)越難以在患者身上進(jìn)行體格檢查練習(xí)。教研室為此引入標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）輔助教學(xué)，增加學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)[5]。目前SP病人的數(shù)量較為充足，已經(jīng)有十余名專職和半專職的標(biāo)準(zhǔn)化病人，并能夠在學(xué)生的技能訓(xùn)練的問(wèn)診、查體等各項(xiàng)操作中扮演消化、呼吸、循環(huán)、以及外科急腹癥等多種類型疾病。同時(shí)，由于SP病人畢竟與真實(shí)患者存在差異，教研室還保留了床邊教學(xué)課時(shí)，以實(shí)際的病例促進(jìn)學(xué)生技能訓(xùn)練的興趣，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)。在實(shí)際操作中，教研室還通過(guò)設(shè)計(jì)問(wèn)卷，對(duì)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查和反饋，針對(duì)學(xué)生認(rèn)為SP病人還存在一些比如存在誘導(dǎo)、不夠逼真等缺點(diǎn)，在教學(xué)中將這些問(wèn)題進(jìn)一步改善。

3.利用網(wǎng)絡(luò)和電腦系統(tǒng)，充實(shí)教學(xué)內(nèi)容。教研室著重建立完善了診斷學(xué)網(wǎng)站資源，通過(guò)提供教學(xué)視頻、圖片等方法，方便學(xué)生隨上課隨復(fù)習(xí)；同時(shí)還與兄弟院校加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)交流，互通有無(wú)。在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)方面，使用數(shù)碼顯微互動(dòng)教學(xué)系統(tǒng)及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS），輔助實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)；增加實(shí)驗(yàn)結(jié)果規(guī)范化、實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)、質(zhì)控等方面的內(nèi)容，使未來(lái)的臨床醫(yī)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)來(lái)源及可靠性有所認(rèn)識(shí)。在網(wǎng)站建設(shè)中，教研室增加了實(shí)驗(yàn)原理的介紹，做到使學(xué)生要知其然，還要知其所以然。為使學(xué)生掌握較前沿的醫(yī)學(xué)技術(shù)，教研室在網(wǎng)頁(yè)中還增加了新技術(shù)、新方法的介紹；反之，對(duì)于書(shū)上記載的一些相對(duì)落后的、臨床已經(jīng)不用的方法則簡(jiǎn)略帶過(guò)。同時(shí)，教研室還積極申請(qǐng)實(shí)時(shí)影像系統(tǒng)，與醫(yī)院LIS系統(tǒng)相聯(lián)接，將檢驗(yàn)科的每一個(gè)項(xiàng)目的完成過(guò)程、每一份鏡下圖片、每一份報(bào)告即時(shí)連線都動(dòng)態(tài)展現(xiàn)，這種展示的過(guò)程既生動(dòng)形象，又客觀準(zhǔn)確，使學(xué)生能在網(wǎng)站中對(duì)真實(shí)的檢驗(yàn)圖片和報(bào)告有更多接觸和了解。

四、從考核層面引導(dǎo)師生重視臨床技能訓(xùn)練

在日常學(xué)習(xí)中，醫(yī)學(xué)生往往存在機(jī)械記憶的能力較強(qiáng)而動(dòng)手能力不強(qiáng)的問(wèn)題，而醫(yī)學(xué)臨床技能的考核是很難通過(guò)簡(jiǎn)單的筆試和口試進(jìn)行的，因此如何引入新的考核方法以客觀公正地衡量考生的能力這個(gè)問(wèn)題值得探討。本教研室為改變學(xué)生以記憶理論知識(shí)為中心的學(xué)習(xí)目標(biāo)，力求建立以評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力為重點(diǎn)的考核管理模式，以調(diào)動(dòng)學(xué)生在臨床實(shí)踐中的積極性。

在考核前的平時(shí)訓(xùn)練中，教師保持與學(xué)生的密切聯(lián)系和互動(dòng)，根據(jù)考核要求不斷發(fā)現(xiàn)和改善學(xué)生在臨床中存在的問(wèn)題。如教研室采取的期中師生座談會(huì)，就起到了橋梁紐帶的作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后進(jìn)同學(xué)、有心理問(wèn)題的同學(xué)，并采取措施加以輔導(dǎo)和督促，為學(xué)生最終考核獲得較理想的成績(jī)奠定基礎(chǔ)。而從另一方面，學(xué)生每節(jié)課后也給上課老師打分、提意見(jiàn)，對(duì)老師的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，這種師生互動(dòng)的方式在一定程度上也促進(jìn)教師教學(xué)質(zhì)量的不斷改善。

在對(duì)學(xué)生最終考核成績(jī)的具體操作中，本教研室改變了一張考卷定成績(jī)的傳統(tǒng)做法，平時(shí)訓(xùn)練在總成績(jī)中的比重增加到了30%，在訓(xùn)練技能的考核過(guò)程中當(dāng)堂打分，即學(xué)即考，學(xué)生參與見(jiàn)習(xí)的積極性和出勤率因此得以保證。而對(duì)于體格檢查和四大穿刺等項(xiàng)目的考核，我們也單獨(dú)給予考試，單獨(dú)占分?jǐn)?shù)。同時(shí)，教研室通過(guò)采用多站式考試、以及鼓勵(lì)學(xué)生參加全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽等方法，不斷提醒學(xué)生重視技能練習(xí)。從大多數(shù)學(xué)生的反響來(lái)看，這種綜合性的考核方式的確促使學(xué)生更加注重視臨床技能操作和訓(xùn)練，臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量也得到相應(yīng)提高。近兩年，學(xué)生的平均成績(jī)有了較大的提高，不及格率下降了一半左右。

總體而言，通過(guò)本教研室的操作和實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，我們認(rèn)為，在診斷學(xué)教學(xué)中，本著務(wù)實(shí)、創(chuàng)新、嚴(yán)格、互動(dòng)的原則，通過(guò)臨床技能中心這個(gè)教學(xué)的平臺(tái)建設(shè)，在不斷加強(qiáng)技能訓(xùn)練的軟硬件設(shè)施建設(shè)和管理、強(qiáng)化師生在臨床技能訓(xùn)練教與學(xué)中的實(shí)踐理念、并通過(guò)相應(yīng)教學(xué)方法的應(yīng)用和客觀結(jié)構(gòu)化考試方法的實(shí)施，可以進(jìn)一步提高臨床教學(xué)的水平和效果，以實(shí)現(xiàn)診斷學(xué)教學(xué)培養(yǎng)高素質(zhì)實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才的目標(biāo)。

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