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摘要：改善基層醫療衛生狀況是醫療改革的重要一環。為適應我國衛生事業的發展，教育部、衛生部共同組織實施“卓越醫生教育培養計劃”，為農村定向培養醫學人才。該文結合湖北醫藥學院“五年制臨床醫學免費醫學生班”人才培養實際，在完善培訓方案、改善基層工作環境、出臺相應的政策的基礎上，針對面向農村訂單式的定向免費醫學教育人才培養暴露的問題，提出了改進辦法并對后續培養方案提出了優化建議。

關鍵詞：免費醫學教育；基層醫療；醫聯體

基層醫療機構在疾病預防及分級診療系統中起著舉足輕重的作用。而基層醫療機構從業人員數量不足，專業素質 能力不夠，人員流失率高成為掣肘基層醫療機構發展和建立科學有序的分級診療系統的關鍵因素[1]。教育部、衛生部于2012年共同組織實施了“卓越醫生教育培養計劃”，通過農村訂單定向免費醫學教育人才培養模式為農村基層輸送合格的醫學人才。

1全面提高基層醫療服務水平勢在必行

1.1國內醫療體系發展的需要

現階段我國最大的國情是正處在社會主義初級階段，落實好疾病的預防工作，不僅可以控制我國的衛生費用，也可以減輕患者負擔。同時，建立科學有序的診療秩序，按病情變化轉診，也能確保病人得到適宜治療[2]。

1.2實施“健康中國”戰略的有效途徑

黨的報告明確指出，實施“健康中國”戰略，向農村和社區醫院輸送高素質全科醫生，改變基層醫療衛生服務體系，提高基層醫療的整體水平，可緩解我國的優勢衛生資源向大城市大醫院集中而基層出現相對看病難的現狀，也是解決當前困境的切實辦法。

2免費醫學生培養現狀

從2010年起，國家在高等醫學院校開展免費醫學生培養工作，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。

2.1我校免費醫學生培養方案的實踐與特色

湖北醫藥學院是湖北省及鄂、豫、陜、渝毗鄰地區唯一獨立設置的西醫類普通高等醫學院校，每年向周邊及所在所轄縣區輸送大量醫學人才。我校免費醫學生錄取分數適當降低，免繳學費、住宿費，補助生活費，簽署定向就業協議，承諾畢業后到定向農村基層醫療衛生機構服務6年。截至2019年，在校全科醫師班總人數為303人，已有3屆農村訂單定向免費醫學生畢業，并陸續走向基層。

2.2實踐過程中暴露出的問題

2.2.1基層醫療環境影響免費醫學生的職業認同感醫生的職業認同是指醫生對當前職業的社會價值、目標、責任等一系列因素的看法，是醫生努力做好本職工作、達到預期治療目標的心理基礎[3]。免費醫學生畢業工作所在的多數基層醫療機構存在規劃不明確、建設資金投入不足、人員文化程度低、專業職稱低等問題。工作環境遠低于期望，影響其職業認同感。

2.2.2缺乏明確的配套政策國家相關部門從免費醫學生的錄取、培養模式、就業安排、畢業后教育培訓、就業履約管理等方面均給出了相應政策及指導意見，但所在各地（市）縣在政策實施過程中沒有明確標準，缺少相應的配套政策。

3免費醫學生教育的思考及建議

現階段無論是培養體系還是基層醫療衛生環境以及相關政策，都不能滿足為基層培養醫療人才的要求，全科醫師培養任重道遠，重點需要在以下環節加以改善。

3.1健全培養機制

免費醫學生錄取分數線降低、培養過程中沒有淘汰制度，會影響培養質量。對相關協議及基層情況一知半解，缺乏有效的違約處罰機制也使得違約風險增高。另外，目前的培養方案也需要進一步優化，要加強醫學生的基層業務知識并培養他們的職業認同感。

3.1.1加強招生宣傳、健全獎勵、淘汰及流動機制加大全科醫師專業的宣傳力度，讓考生了解全科醫師培養方案以及政策扶持，堅定從事基層醫療衛生工作的信念。在培養過程中健全獎勵及淘汰機制，讓他們在培養過程中有危機意識，提高學習的主動性，努力提高自身的業務能力。同時，也可以通過轉專業的方式吸收其他愿意為基層服務的學生。

3.1.2制定個體化的輪轉方案在五年的醫學教育過程中，不僅要提升醫學生的醫學知識水平及臨床能力，也要注重對他們合約精神及奉獻精神的培養，還要加強他們對基層醫療衛生的認識。要根據所選醫院實際情況安排個體化的臨床實習輪轉方案。要根據各基層需要，簽訂相應協議，有針對性地安排實習輪轉，在滿足培訓大綱的前提下，滿足有關基層單位業務的需要，便于畢業生更好地上崗。

3.2改變基層醫療環境，提升基層醫生的職業認同感

努力提升基層醫生的認同感，是基層醫生“下得去，留得住”的關鍵。學校及其附屬醫院也能利用培養定向生的機會，有針對性地對基層醫療機構進行幫扶。學校也應該聯合政府相關部門加強對已畢業學生的跟蹤和培養，解決他們的實際困難，提供培訓渠道。

3.2.1改變基層醫院學術及工作環境改變基層醫院工作和學術環境對提升醫生的職業認同感和基層醫院自身發展至關重要。新到基層的醫生過去五年在本科院校學習，接觸的是前沿的治療理念，有相對完善的醫療設備。而基層醫院的建設、治療理念等均比較落后，高年資醫生臨床帶教經驗和學術能力欠缺，導致學生落差感大，沒有歸屬感。因此，進行相關培訓，提升高年資醫生的臨床帶教水平和學術能力，改變科室的學術氛圍，可以更好地幫助新進醫生適應基層醫療工作，增強他們的歸屬感。

3.2.2提供培訓平臺及晉升通道基層醫生水平低、職稱低現象較為普遍，這是限制基層醫院發展的關鍵?；鶎有逻M醫生缺乏培訓平臺和晉升途徑，不利于自身及醫院的長遠發展。應加強“全科醫師規范化培訓”監管，根據工作表現、科室發展需要，及時推薦到更好的醫院進行培訓，可以提升醫生自身的綜合能力，提升醫院實力。同時，基層醫生能力提高了，應通過職業技能認證及考核并給予相應的職稱，實現醫生自我價值，對醫院的發展也極為重要。

3.3明確相關政策細則，加大政策扶持力度

目前，相關政策較為籠統，特別是加入基層醫療隊伍后的相關扶持政策仍不具體，力度不足。各衛健委（局）應根據自己所轄醫院情況給出需求計劃，明確生活保障條款，并成立專門的工作組。同時，高質量地完成對免費醫學生的培養，能更好地推動“三級診療”這一政策的實施。三級醫院可以把他們所培養的免費醫學生納入醫院編制，設立相應的績效考核標準。這樣既加深了三級醫院同基層醫院之間的聯系，也滿足了免費醫學生的編制要求及待遇問題，使他們在基層醫療衛生工作中“下得去，留得住，干得好”。

參考文獻

[1]湯志萍,黃婉霞,王富云.現代醫學模式對我國醫療服務體系建設的啟示[J].中外醫學研究雜志,2014,12(32):153-155.

[2]白文華,方朝暉，楊蕊等.分級診療對三級醫院的影響與對策探討[J].經濟師,2017(7):235-236.

[3]員輝,王明旭.陜北地區基層醫生職業認同現狀調查及影響因素分析[J].中國醫學倫理學,2015,28(6):876-878.

作者：涂夢薇 李琳 單位：湖北醫藥學院第一臨床學院