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關鍵詞：醫療保險基金；使用效率；低下表現；提高建議
（一）醫保基金結余數額較大
據可靠資料顯示，2015年的醫療保險基金收入與支出分別為11193億元與9312元，資金使用率為83.19%，當年年末結存資金達到了1881億元，醫保基金賬戶累計結余為12543億元，遠超過當年支出額，這表明當年如果不籌集資金，這部分醫保結余基金結余也能滿足參保者需求，進一步說明醫保基金利用的效率較低。近年來，醫保基金當年收支結存增長較快，增長率最高達到47.83%，由于受金融危機影響，醫保基金收支結存出現負增長，而社會保險能夠發揮自動調整作用，使收入減少，支出增加，據統計，在2006-2015年10年間共有8年當年結余增長率大于GDP增長，這也說明醫保基金的使用效率偏低。
（二）醫保的使用限制較多
為保證醫保基金的合理使用，各個地區紛紛采取措施對醫保基金使用加強監督與管理。比如說，曾有這樣一則新聞，職工醫保辦理完成，但是醫保的使用又是與床位相互掛鉤的，各科室醫保住院名額也比較有效，職工已經辦理了醫保，如果使用醫保就要等床位，醫生為每個科室使用醫保住院只有有限的名額，并對每個科室提供有效的使用醫保住院名額，對病人治療費也存在一定限制，如若超限治療醫生將面臨處罰。同時，據調查，醫保基金都是按照定額下放到醫院，并由各科室進行細分，調查發現，醫保基金指標與數量都通過定額的形式下放至醫院，并細分至各個科室，導致醫保的使用嚴格受限，對參保者的使用也造成嚴重限制。
（三）醫保基金個人賬戶基金閑置
醫保基金管理方式主要包括兩種：一種是社會統籌賬戶，這部分基金來自于參保人單位繳費，并在統籌范圍內加以調節，并能在統籌范圍內加以調節，以起到互助的作用。而另一種就是個人賬戶，這是由參保人個人繳費的部分構成，主要用于門診急診、定點零售藥店內屬于醫保范疇內的藥品費用。據統計，醫保基金累計結存中屬于個人賬戶的占比35%-40%，且個人賬戶內所有基金全歸個人支配，政府無法控制。不僅如此，這部分基金不會有利息收益，也不能進行投資運營，這對醫保基金效率的提升是極其不利的。
（四）歸屬權不明
根據《社會保險法》的要求，任何組織與個人，都無權侵占或挪用社保基金，保證其專款專用，做好預算管理工作，使收入與支出維持平衡，如果出現支付赤字，則由縣級政府進行補充。社保基金納入財政專戶，在確保其安全的基礎上依法投資運營，保證其保值增值，對社會保險經辦機構而言，應定期將社保基金的收入、支出與結余情況公之于眾。眾多的規定并未對社保基金歸屬加以說明，讓參保者產生認識誤區“醫療保險基金屬于國家的，不用白不用”，這就造成醫保基金的消費過度，影響了其效率。
二、提高醫療保險基金使用效率的有效建議
（一）明確醫療保險基金的產權
醫療保險基金的關鍵在于其獨立性和排他性，同時要保證醫保基金賬戶產權明確，由參保人享有醫保基金產權，對于醫療保險基金而言，要確保其獨立性與排他性，就要對明確醫保基金賬戶的產權，使醫保基金產權歸參保人，在此過程中，政府應當發揮如下作用：第一，醫保基金收入不能計入財政收入，其本質屬于具有一定特殊性的基金。將醫療保險制度從財政體系中剝離出來，就可通過市場機制達到分散風險的目的，使政府負擔水平得以降低。當然，政府還應致力于建設服務型政府，為社會公眾提供公共產品。第二，公共衛生支出不可用醫保基金支出替代。考慮到公共衛生支出的公共性，市場作用得不到有效發揮，此時就需要政府部門發揮作用，對資源進行合理調配。市場無法發揮作用，這就需要政府統一進行資源調配，另外，對于公共衛生支出而言，如果從性質上進行劃分，它是歸屬于財政支出范疇內的，也是政府需要履行的職能，倘若不能分清二者界限，就容易導致政府責任缺失，進一步增加醫療保險基金負擔。
（二）構建參保人參與的基金管理模式
根據產權制度的規定，參保人享有基金管理權，對基金投資運營具有監督與選擇權，具體可從下面入手：一是保證醫保基金收支數據公開透明，這個數據是指除了公開統計年鑒醫保基金的籌集與支出外，還要對醫保基金使用結構、報銷人群分別、基金用途、投資運營狀況等進行公開。二是在診療項目報銷目錄的制定過程中，讓參保人參與進去，因為這與其自身利益息息相關，除了關系到醫療保障需求能否得以滿足外，還會對疾病的風險化解情況產生影響。三是參保人享有結余基金管理與使用權。對于醫療保險結余而言，一部分包括沉淀資金，無法在短期使用，流動性較差，在保證其安全性的基礎上投資獲得收益；另一部分則是能夠用于短期支付的基金，收益率低下，流動性較強，主要包括現金與銀行存款。如果結余數過多，這說明使用人較少，這時可以提高醫保基金支付水平，或控制籌資比例，使基金收支達到平衡。
（三）強化醫保基金的管理
第一，加強基金籌集管理，保證籌資的合法性。在《社會保險法》中明確規定，單位或個人都必須足額繳納醫療保險費，還要加強政策宣傳，提高參保積極性，如果單位或個人違反國家法律拒不繳費，應當給予有效的處罰。第二，加強基金投資運營，保障基金安全，促進其收益性提升。從歸屬權上看，醫保基金歸屬權屬于參保人，并與每個參保人員存在密切關聯。這就需要重點關注其安全性。為了避免基金被挪作他用，在基金的投資與使用過程中，應當嚴格按照國家法律規定操作，一旦出現單位或個人達不到規范要求的情況，就不得動用基金。為了有效保障基金安全，提升基金效益，應對基金進行分散性投資，促進投資效率提升。但也要注意加強對基金流動性的關注。第三，加強基金的給付管理，嚴格按照法律法規的規定，凡是在保險范圍內，就要及時加以補償，但也不得隨意浪費基金。
（四）取消個人賬戶，采取門診統籌的辦法
為了有效防止個人賬戶基金處于閑置狀態或遭到濫用，可將個人賬戶進行取消。盡管醫療保險過程中，個人賬戶發揮的作用是關鍵的，盡管目前能發揮一定作用，但也存在較多弊端，因為個人賬戶基金要么無結余，要么結存資金較大，濫用現象普遍，所以，應當逐漸取消個人賬戶，利用社會統籌賬戶對單位與個人繳納的醫保費用進行統籌管理與運營。與此同時，還要實施門診看病統籌，對各種門診費用，如檢查費、掛號費以及醫藥費按比例進行報銷，余下的部分由個人支付。
（五）積極推廣PPP模式的應用
目前，社會醫療報銷主要有城鄉居民與城鎮職工醫療保險兩種，同時還有大病醫療。不同的醫療保險類型，其特點往往存在較大差異，那么采取PPP模式就顯得醫療保險種類不同，特點也就不一樣，也就需要采取相應的PPP模式。城鄉居民醫療保險采用服務外包的方式比較適宜，在此過程中，政府部門應當專門負責資金籌集、給付與協調，并承擔著基金投資風險。而將基金管理、保險方案的設計、醫療費用核查等業務實行外包，并向保險公司支付一定費用，這種模式已經在部分地區得到施行，政府依然是醫療保險的主導，將基金“征、管、監督”進行分離，建立激勵與約束相結合的機制，充分利用保險公司的優勢，控制政府管理成本，提高基金使用效率。大病醫療保險普遍采用的是特許經營方式，雖然大病發生率較低，但如果產生的費用比較高，就要采用與商業保險相類似的模式，政府部門為參保者籌資，并作為參保者大病保險費用的承擔者，參保者是受益人，和保險公司雙方明確各自的責任，如果約定事項發生，就需要向參保人支付費用。在此過程中，政府主要負責保險費的籌集，不斷強化監督，而對保險公司而言，主要是對相關費用進行審核，負責大額醫療費用的保險，由此產生的風險是由政府和保險公司共擔，通過這種方式也能時醫保基金得到有效使用。
三、結語
綜上所述，醫療保險基金直接關系到投保公民健康，加強醫療保險基金的監督與管理，并采取如下措施，如明確醫療保險基金的產權、構建參保人參與的基金管理模式、強化醫保基金的管理、取消個人賬戶，實行門診統籌等，從而促進醫療保險基金使用效率的提升。
參考文獻
［1］張春海.加強醫療保險基金的監管,提高基金使用效率［J］.現代經濟信息,2017（5）.
［2］李克婷.提高醫療保險基金使用效率的措施建議［J］.統計與管理,2017（1）.
［3］左志丹.提高醫療保險基金使用效率的措施研究［J］.行政事業資產與財務,2018（6）
作者：羅清泉 單位：昭通市中醫醫院