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摘要:目的探討參附注射液對慢性心力衰竭患者的應用效果。方法選取2017年1月至2018年9月信陽市平橋區中醫院收治的76例慢性心力衰竭患者，按照治療方案分為對照組和聯合組，各38例。對照組接受卡維地洛治療，聯合組接受參附注射液聯合卡維地洛治療。比較兩組臨床療效、治療前后心功能指標(左室射血分數、每搏輸出量、左室收縮末期內徑)、日常生活能力量表(ADL)評分、血清心臟型脂肪酸結合蛋白(H－FABP)和N－末端腦鈉肽前體(NT－proBNP)水平、不良反應。結果聯合組總有效率［92.11%(35/38)］高于對照組［73.68%(28/38)］，差異有統計學意義(P＜0.05);與對照組相比，聯合組治療后左室射血分數、每搏輸出量、ADL評分均較高，左室收縮末期內徑較短，差異有統計學意義(均P＜0.05);治療后，聯合組H－FABP、NT－proBNP水平低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05);聯合組不良反應發生率［5.26%(2/38)］與對照組［7.89%(3/38)］比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論參附注射液治療慢性心力衰竭患者效果顯著，可提高日常生活活動能力，減輕心肌細胞損傷，改善心功能，安全性高，臨床值得推廣。

關鍵詞:慢性心力衰竭;參附注射液;卡維地洛

慢性心力衰竭是臨床常見綜合征，主要表現為下肢水腫、呼吸困難、運動耐量降低等，發病率、致死率均較高［1］。目前，西醫常采用β受體阻滯劑治療慢性心力衰竭，卡維地洛是一種非選擇性β受體阻滯劑，可抑制交感神經活性，降低外周阻力，提高心功能［2］。中醫認為慢性心力衰竭由氣虛血瘀引起，多以益氣活血法治療。參附注射液是一種中藥復方制劑，具有活血利水、益氣溫陽之功效。本研究旨在探討參附注射液聯合卡維地洛對慢性心力衰竭患者的應用效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月至2018年9月信陽市平橋區中醫院收治的76例慢性心力衰竭患者，按照治療方案分為對照組和聯合組，各38例。對照組男21例，女17例，年齡45～73歲，平均(59.26±6.52)歲，病程2～10a，平均(6.78±1.56)a;聯合組男20例，女18例，年齡46～74歲，平均(59.86±6.46)歲，病程3～10a，平均(6.53±1.46)a。兩組患者一般資料(性別、年齡、病程)比較，差異無統計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1．2納入及排除標準

(1)納入標準:①符合慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識診斷標準［3］;②慢性心力衰竭心功能(NYHA分級)Ⅱ～Ⅴ級;③對本研究知情并簽署同意書。(2)排除標準:①急性心力衰竭;②對本研究藥物過敏;③肝腎功能異常;④嚴重室性心律失常。

1．3治療方法

兩組均接受常規治療，包括改善通氣、強心、利尿等。

1．3．1對照組接受卡維地洛(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20113020)治療，初始劑量每次3.125mg，每日2次，2周后每次6.25mg，每日2次，此后每2周劑量加倍，每次25mg，每日2次。

1．3．2聯合組接受參附注射液［華潤三九(雅安)藥業有限公司，國藥準字Z51020664］聯合卡維地洛治療，參附注射液80mL加入50g•L－1葡萄糖注射液250mL，靜脈滴注，每日1次，卡維地洛治療方法同對照組。兩組均連續治療3個月。

1．4觀察指標

(1)臨床療效。參照NYHA心功能分級標準制定療效判定標準:①顯效，即癥狀體征基本消失，NYHA分級改善2級以上;②好轉，即癥狀體征有所改善，NYHA分級改善1級;③無效，即癥狀體征、NYHA分級無改善。將顯效和好轉計入總有效。(2)心功能指標(左室射血分數、每搏輸出量、左室收縮末期內徑)和日常生活能力量表(activityofdailyliv-ing，ADL)評分。(3)血清心臟型脂肪酸結合蛋白(heart－typefattyacidbindingprotein，H－FABP)、N－末端腦鈉肽前體(N－terminalpro－brainnatriureticpeptide，NT－proBNP)水平。采集空腹靜脈血3～5mL，離心取上清液，以電化學發光法檢測NT－proBNP水平，酶聯免疫分析法檢測H－FABP水平。(4)不良反應發生情況。

1．5統計學分析

采用SPSS21.0統計軟件進行數據處理分析。計量資料(心功能指標、ADL評分、血清H－FABP和NT－proBNP水平)以均數±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料(療效、不良反應)以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2．1臨床療效

聯合組顯效20例，好轉15例，無效3例;對照組12例，好轉16例，無效10例。聯合組總有效率［92.11%(35/38)］高于對照組［73.68%(28/38)］，差異有統計學意義(χ2=4.547，P=0.033＜0.05)。

2．2心功能指標和ADL評分

治療前，兩組左室射血分數、每搏輸出量、左室收縮末期內徑、ADL評分比較，差異無統計學意義(均P＞0.05);與對照組相比，聯合組治療后左室射血分數、每搏輸出量、ADL評分較高，左室收縮末期內徑較短，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表1。

2．3血清H－FABP和NT－proBNP水平

治療前，兩組血清H－FABP、NT－proBNP水平比較，差異無統計學意義(均P＞0.05);治療后，聯合組H－FABP、NT－proBNP水平低于對照組，差異有統計學意義(均P＜0.05)。見表2。

2．4不良反應

治療期間聯合組惡心2例;對照組惡心2例，嗜睡1例。聯合組不良反應發生率［5.26%(2/38)］與對照組［7.89%(3/38)］比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

3討論

近年來，隨著社會發展，慢性心力衰竭發病率逐年升高，嚴重影響患者生活質量。現代醫學常采用利尿、擴張血管、強心等措施治療慢性心力衰竭。卡維地洛是一種β受體阻滯劑，能抑制交感神經興奮，減少外周阻力，擴張血管，從而降低心肌耗氧量，增強心肌順應性，改善心臟功能。慢性心力衰竭屬中醫學“心悸”“水腫”等范疇，中醫學理論認為心臟正常搏動依賴于心陽、心氣鼓動，心氣不足則氣血不暢、血瘀水停、心失所養，致心主血脈功能衰退、紊亂，治療原則為活血益氣［4］。參附注射液主要成分為附子、人參提取物，具有活血利水、溫陽益氣之功效。藥理研究表明，參附注射液可抑制炎癥因子生成，增強心輸出量、心肌收縮力，保護血管［5］。烏頭堿類成分可增強心肌收縮力，提高心肌興奮性，從而改善心臟功能。本研究結果顯示，治療后，聯合組總有效率、左室射血分數、每搏輸出量、ADL評分均高于對照組，左室收縮末期內徑短于對照組，提示對慢性心力衰竭患者采用參附注射液聯合卡維地洛治療效果顯著，能有效改善心功能，提高日常生活活動能力。NT－proBNP由心肌細胞分泌，正常情況下，機體中NT－proBNP分泌較少，心臟負荷增加時，刺激心肌細胞，NT－proBNP釋放入血水平增高，且心力衰竭患者血清NT－proBNP水平隨病情程度增加而升高［6］。研究發現，H－FABP參與細胞中脂肪酸吸收、代謝，在脂肪酸活躍細胞如心肌細胞中含量較多，心肌細胞損傷時，H－FABP顯著升高［6－7］。本研究結果顯示，聯合組治療后H－FABP、NT－proBNP水平低于對照組，表明在卡維地洛治療基礎上加用參附注射液，能減輕心肌細胞損傷，對提高治療效果具有積極作用。這可能與參附注射液中人參皂苷類活性成分可清除氧自由基，減輕細胞損傷有關。綜上，對慢性心力衰竭采用參附注射液聯合卡維地洛治療效果顯著，可提高日常生活活動能力，減輕心肌細胞損傷，改善心功能，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］胡乾配，謝波，李一梅．卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究進展［J］．中華全科醫學，2016，14(4):662－664．

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［3］中國中西醫結合學會，中國醫師協會中西醫結合醫師分會．慢性心力衰竭中西醫結合診療專家共識［J］．中國中西醫結合雜志，2016，36(2):133－141．

［4］孟園園，唐靖一，魏易洪．中醫治療慢性心力衰竭的研究進展［J］．中國中醫急癥，2018，27(6):1105－1107．

［5］姚魁武，陳孟倩，劉甜甜，等．參附注射液輔助治療對冠心病慢性心力衰竭患者生活質量及生存情況的影響［J］．中醫雜志，2016，57(24):2117－2120．

［6］曾磊，劉志紅．老年慢性心力衰竭患者NT－proBNP、UA水平與心功能分級、預后的相關性分析［J］．醫學臨床研究，2019，36(4):693－695．

［7］董艷麗．慢性心力衰竭患者血清學指標的表達及與NYHA分級的相關性分析［J］．重慶醫學，2018，47(33):4307－4309．

作者：張振 單位：信陽市平橋區中醫院