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1哮喘(肺實腎虛、腎不納氣型)

患兒陳某，女，10歲，因“咳嗽5d，加重伴喘息2d”入院。患兒5d前出現咳嗽、流涕，無發熱、喘息、吐瀉，自予抗生素及止咳藥口服，癥狀無好轉，2d前咳嗽加重，出現喘息，以夜間明顯，甚則不能平臥。癥見:面色黧黑無華，劇烈咳嗽，喉中有痰，呼吸急促，可見三凹征，唇周發紺，咽不紅，雙肺滿布哮鳴音及水泡音，舌質淡紅、體胖?；純鹤杂子邢∈罚g斷予普米克吸入治療，近3年每年入冬發作1次。診斷為哮喘，證屬外寒內熱。予霧化、氨茶堿、美普清解痙平喘及頭孢曲松鈉抗感染，中藥予定喘湯治療2d，患兒咳喘緩解不明顯，將定喘湯加至每日2劑，仍無改善?？紤]患兒母親為高齡產婦，自幼反復喘息，面色黧黑，舌質淡、體胖，為先天肺、脾、腎不足，痰飲內伏，感受外邪，引動伏痰，肺實腎虛，腎不納氣，發為咳喘。繼原方案加用參附注射液20mL/d靜脈滴注，當天夜間咳喘明顯好轉，用藥10d后患兒病情好轉出院。

2肺炎喘嗽(脾腎陽虛、痰濕閉肺型)

患兒王某，女，1歲，因“咳喘3d”入院?；純?d前出現咳嗽伴喘憋，喉中痰聲轆轆，流清涕，無發熱，在外院予霧化平喘抗感染治療2d，癥狀無好轉。癥見:面色蒼白無華，喉中痰鳴，時有喘憋，以夜間明顯，咽淡紅，雙肺聽診滿布痰鳴音，舌質淡紅，指紋淡，隱于風關。患兒系第1胎第1產，自6月起已反復喘息3次。西醫診斷:毛細支氣管炎。中醫診斷:肺炎喘嗽(脾腎陽虛、痰濕閉肺型)。繼霧化、特布他林口服平喘及抗感染治療，加用中藥溫肺化痰、止咳平喘，因患兒口服中藥困難，故予中藥外敷雙側涌泉穴及參附注射液0．5mL/(kg•d)靜脈滴注。2d后患兒咳喘逐漸好轉，治療10d后出院，僅活動后喉中痰鳴，予參苓白術顆?？诜∑⒒狄陨破浜?。

3低血壓病(脾腎陽虛、氣血不足型)

患兒林某，男，8歲，因“確診淋巴細胞白血病1年，按計劃化療”入院?；純?年前確診為淋巴細胞白血病，按計劃行化療，出現胰腺損害，予禁食、抑制胰腺分泌等保護器官功能治療，患兒出現低血壓，夜間可低至75/45mmHg，予多巴胺等升壓藥后可維持正常血壓，但減量后即出現血壓下降，遂請中醫科會診。癥見:面色蒼白，全身消瘦，畏寒，大便溏瀉，夜尿頻，舌質淡胖、邊有齒痕。中醫診斷:虛勞，證屬脾腎陽虛、氣血不足。患兒久病體虛，化療藥物長期使用，日積月累，正氣不足，加之禁食日久，氣血生化無源，五臟六腑失養，清陽之氣不能上升，氣血無力鼓舞脈道，故血壓不升。加用參附注射液15mL/d靜脈滴注，3d后停用多巴胺，血壓無下降，繼用10d，完成化療，順利出院。

4泄瀉(脾腎陽虛、溫煦失司型)

患兒高某，男，10月，因“反復腹瀉3月”入院?；純?月前因進食花生油后出現腹瀉，為黃色稀水樣便，每日5～6次，在當地醫院就診，予十六角蒙脫石、益生菌等口服后癥狀緩解，后再次進食花生油后出現腹瀉，經對癥處理后腹瀉無緩解，求治于兒童醫院，診斷為“花生油過敏”，予止瀉等對癥處理后腹瀉無緩解，遂求治于我院。癥見:大便清稀，夾大量不消化食物殘渣，體質量6kg，面色蒼白，皮膚干燥，四肢不溫，皮下脂肪菲薄，咽淡紅，舌淡紅，指紋淡紫隱于風關。中醫診斷:泄瀉，證屬脾腎陽虛、溫煦失司。泄瀉日久，脾損及腎，陽氣不足，失于溫煦，陰寒內盛，水谷不化，并走腸間，洞泄而下。治以溫腎健脾止瀉，中藥口服、外敷神闕穴后溫灸，參附注射液1mL/(kg•d)靜脈滴注。約1周后患兒大便次數明顯減少，為糊狀，用藥10d后帶藥口服出院。

5討論

參附注射液是由參附湯經過劑型改造而成，現代研究表明:其主要含人參皂苷及烏頭類生物堿，具有改善心臟功能、增加機體對缺血缺氧的耐受能力、清除氧自由基、降低血黏稠度、緩解支氣管平滑肌痙攣、保護損傷肺組織細胞、提高動脈血氧分壓和血氧飽和度及應激能力、調節機體免疫功能等作用，這可能是取得臨床療效的部分機制。筆者在臨床上使用參附注射液，均是在中醫辨證論治基礎上判斷為脾腎陽虛證型的患兒?，F代研究發現糖皮質激素受體(GR)水平降低是陰陽虛證發展到一定階段的共同病理基礎之一，而參附湯具有上調GR的作用，其重要作用途徑之一是增加細胞內GRmRNA的表達。已有研究者開始探討從參附湯中篩選出一種有效上調GR的成分(單體或混合物)，并用于臨床以虛證為主要表現的一類疾?。?］。筆者在臨床工作中亦發現參附注射液有激素樣作用，特別是在腎病綜合征診治中，一些被判定為激素耐藥或是激素依賴的患兒，在判斷屬于脾腎陽虛證后聯用參附注射液，經溫陽活血等綜合治療，可獲得激素敏感的療效。《醫宗金鑒•刪補名醫方論》言參附湯“補后天之氣元如人參，補先天之氣元如附子……二藥相須，用之得當，則能瞬息化氣烏有之鄉，頃刻生陽于命門，方之最神捷者也”，是中醫急救的常用方劑。現臨床報道亦多用于急診、心血管疾病，兒科鮮少應用，分析原因有:

1)兒童臟器輕靈，疾病易趨康復，而真正的危重疾病，中醫參與率較低;2)兒童為純陽之體，生機蓬勃，心肝有余，醫生多畏參附之大辛大熱。如民國大醫祝味菊先生所說:“醫之用藥，所以救弊補偏也，歷來方術理論都是時代之產物。”［7］筆者在近年臨床工作中發現，兒童脾腎陽虛之證亦不少，分析原因有:1)本身體質因素，這類患兒多有先天不足，如孕母年齡過大、雙胎、早產等;

2)寒涼藥物的過用、濫用，現今求治于中醫的患兒多在外院有較長時間的就醫史，反復使用抗生素及清熱解毒類藥物，損傷陽氣;

3)不當的飲食起居習慣，貪涼飲冷。參附湯大溫大補，助陽易傷津液，而兒童具有臟腑嬌嫩、易虛易實、易寒易熱的特點，故施治時應注意掌握“溫而勿燥”“補而不過”的原則。應用注意:

①結合患兒個人史(特別是胎產史)、既往史、癥狀、體征、舌脈，準確辨證，屬脾腎陽虛之證方可使用;

②辨病與辨證相結合，根據不同疾病選用不同療程，一般7～10d，根據脾腎陽虛程度不同可適當延長;

③由小劑量［0．5mL/(kg•d)］開始使用，觀察舌脈、大便情況，如無化燥表現，逐漸加量，可加至1mL/(kg•d)，14歲以下兒童最大劑量用至20mL/d，至取得滿意療效，如出現口咽干燥、大便干結時，應及時調整用量。

作者：李卉 單位：湖北中醫藥大學臨床醫學院兒科教研室