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1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2010年1～10月在齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)光榮街道選取本地居民對(duì)外出租房屋、幼兒園作為調(diào)查點(diǎn)，隨機(jī)抽樣調(diào)查200名外來(lái)流動(dòng)兒童，其中男107名，女93名;年齡0～6歲，平均(3.4±1.5)歲;在齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)光榮街道居住時(shí)間4個(gè)月～4.5年，平均(17.4±6.1)個(gè)月。另根據(jù)2010年統(tǒng)計(jì)的“五苗”建卡接種資料，在抽樣調(diào)查區(qū)域內(nèi)隨機(jī)抽取200名有本地戶口的常住兒童為對(duì)照組。兩組兒童的性別、年齡、家庭經(jīng)濟(jì)收入及家長(zhǎng)文化程度構(gòu)成均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2調(diào)查內(nèi)容及方法

在社區(qū)基層組織和學(xué)校、幼兒園的協(xié)助下核實(shí)外來(lái)流動(dòng)兒童身份，按預(yù)先設(shè)計(jì)的調(diào)查表直接詢問(wèn)兒童及其家長(zhǎng)，并檢查兒童預(yù)防接種證，對(duì)未接種的對(duì)象進(jìn)行單獨(dú)走訪。重點(diǎn)調(diào)查卡介苗(BCG)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(PV)、麻疹疫苗(MV)、乙肝疫苗(HBV)和百白破疫苗(DPT)“五苗”的接種情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)

處理采用SPSS15軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同戶籍兒童免疫接種情況比較調(diào)查區(qū)域內(nèi)，外來(lái)流動(dòng)兒童中未爆發(fā)大規(guī)范的傳染病，但抽樣調(diào)查結(jié)果表明，漏辦證、漏建卡、漏接種現(xiàn)象普遍存在。200名調(diào)查對(duì)象中，“五苗”接種率僅61.50%，明顯低于對(duì)照組的99.5%(P＜0.01)。見(jiàn)附表。

2.2新的社區(qū)管理模式實(shí)施后的效果針對(duì)存在的問(wèn)題，各社區(qū)均采取了相應(yīng)對(duì)策，在建立健全相對(duì)完善的流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫社區(qū)管理模式1年后再次進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果表明，原調(diào)查范圍內(nèi)流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫接種建卡率達(dá)99.7%，發(fā)生相應(yīng)傳染病除麻疹2例外，其余為0，基本消除了傳染病隱患。

3討論

3.1影響流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫的相關(guān)因素各地流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫工作都存在流動(dòng)兒童底數(shù)不清、總體接種率不高、查漏補(bǔ)種工作不能落實(shí)等問(wèn)題。

3.1.1流動(dòng)兒童家長(zhǎng)對(duì)孩子防病保健意識(shí)淡薄

近些年來(lái)由于疫苗可預(yù)防的白喉、脊髓灰質(zhì)炎已基本消滅或控制，乙腦、百日咳、流腦等傳染病的年發(fā)病率也大大降低〔2〕，于是有些家長(zhǎng)只知道有病看病，而不知道無(wú)病預(yù)防，加之忙于打工、經(jīng)商，無(wú)暇主動(dòng)讓孩子接受免疫接種，少數(shù)兒童家長(zhǎng)因躲避計(jì)劃生育等原因而故意回避與社區(qū)干部接觸，從而導(dǎo)致了部分流動(dòng)兒童漏建卡、漏接種的現(xiàn)象發(fā)生。

3.1.2流動(dòng)性大

流動(dòng)兒童的家長(zhǎng)無(wú)固定職業(yè)、家庭無(wú)固定住址，使計(jì)劃免疫工作人員無(wú)法及時(shí)掌握流動(dòng)兒童的數(shù)量及接種情況，難以建卡、建簿，即使已建卡接種的兒童，也難以完成全程免疫。

3.1.3工作缺少監(jiān)督機(jī)制

由于戶籍限制的統(tǒng)計(jì)困難，多數(shù)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未將流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫管理納入工作計(jì)劃中，更不可能制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，加之社區(qū)衛(wèi)生組織經(jīng)費(fèi)不足，致使部分計(jì)劃免疫工作人員缺乏工作積極性和社會(huì)責(zé)任感。

3.2流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫社區(qū)管理模式的構(gòu)建影響

流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫的因素多種多樣，但主要還是缺乏一個(gè)有效的管理模式，而管理模式的構(gòu)建需要全社會(huì)的齊抓共管、各部門(mén)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和管理措施的多管齊下。

3.2.1建立社區(qū)外來(lái)兒童保健網(wǎng)絡(luò)在政府協(xié)調(diào)支持下，建立以社區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主，婦聯(lián)、公安、教育部門(mén)積極參與的社區(qū)外來(lái)兒童保健網(wǎng)絡(luò)，有關(guān)部門(mén)在為流動(dòng)人口辦理落戶、登記、居住證等手續(xù)時(shí)，要通報(bào)相關(guān)信息，并動(dòng)員、督促適齡流動(dòng)兒童及時(shí)接受預(yù)防接種;學(xué)校、幼兒園要嚴(yán)格執(zhí)行兒童入園、入學(xué)查驗(yàn)預(yù)防接種證制度，督促其監(jiān)護(hù)人及時(shí)進(jìn)行兒童計(jì)劃免疫〔3〕，并及時(shí)向相關(guān)部門(mén)報(bào)告。

3.2.2加大流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫的宣傳力度宣傳范圍要集中在車(chē)站、碼頭、出租房屋、建筑工地、勞務(wù)市場(chǎng)等外來(lái)流動(dòng)人口集中的地方，針對(duì)外來(lái)流動(dòng)人口的特點(diǎn)，采用廣播電視、報(bào)刊、發(fā)放宣傳單、在社區(qū)辦墻報(bào)、宣傳欄、標(biāo)語(yǔ)及發(fā)送手機(jī)短信等多種宣傳方式，宣傳內(nèi)容除法律法規(guī)外，重點(diǎn)要宣傳計(jì)劃免疫的意義、優(yōu)惠政策等，在“4.25”兒童預(yù)防接種宣傳日還可舉行一些形象生動(dòng)的大規(guī)模宣傳活動(dòng)〔4〕。

3.3.3落實(shí)政策，提供財(cái)政支持和經(jīng)費(fèi)保障政府要對(duì)開(kāi)展流動(dòng)人口兒童計(jì)劃免疫工作給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)費(fèi)補(bǔ)助，對(duì)貧困外來(lái)兒童減免費(fèi)用，對(duì)基層預(yù)防保健人員給予適當(dāng)補(bǔ)助。

3.3.4加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站兒童計(jì)劃免疫工作的指導(dǎo)和管理各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要建立健全兒童計(jì)劃免疫的相關(guān)管理制度，建立外來(lái)兒童計(jì)劃免疫卡簿登記，同時(shí)要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，完善設(shè)備，提供物質(zhì)保障。

3.3.5加強(qiáng)監(jiān)督考核工作衛(wèi)生行政主管部門(mén)要定期組織對(duì)流動(dòng)人口兒童計(jì)劃免疫工作的檢查和評(píng)估〔5〕，將是否掌握流動(dòng)人口兒童數(shù)量、是否定期進(jìn)行流動(dòng)兒童接種情況調(diào)查、預(yù)防接種實(shí)施效果如何等納入工作考核指標(biāo)，并嚴(yán)格獎(jiǎng)懲制度。

總之，人口流動(dòng)是一種必然的社會(huì)現(xiàn)象，針對(duì)流動(dòng)人口特點(diǎn)制定不同的管理模式，加大政府支持和行政干預(yù)力度，各部門(mén)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，增強(qiáng)兒童計(jì)劃免疫工作人員的社會(huì)責(zé)任感，是建立健全流動(dòng)兒童計(jì)劃免疫社區(qū)管理模式的基礎(chǔ)。