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摘要：目的探討多元一體化教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的運用效果，為提高臨床教學(xué)質(zhì)量提供參考依據(jù)。方法將2018年4—8月在我院心內(nèi)科進行臨床實習(xí)的52名護生設(shè)為試驗組，采用多元一體化教學(xué)法；將2017年12月至2018年3月進行臨床實習(xí)的50名護生設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實習(xí)結(jié)束后，對兩組進行輪科考試以及批判思維能力和教學(xué)效果調(diào)查。結(jié)果試驗組輪科考試成績、批判思維能力和教學(xué)效果評價均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論在心內(nèi)科臨床教學(xué)中使用多元一體化教學(xué)法，有利于提升實習(xí)護生綜合能力和滿意度，改善臨床教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：多元一體化教學(xué)法；心內(nèi)科；臨床教學(xué)

1對象與方法

1.1對象

以我院2017年12月至2018年8月102名實習(xí)護生為研究對象，年齡（23.69±2.28）歲。女生90名，男生12名；本科護生34名，大專護生68名；農(nóng)村護生67名，城市護生35名。將2018年4—8月在我院心內(nèi)科進行臨床實習(xí)的52名護生設(shè)為試驗組，采用多元一體化教學(xué)法；將2017年12月至2018年3月進行臨床實習(xí)的50名護生設(shè)為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組在校成績比較差異無顯著性（P＞0.05），均由具有豐富臨床帶教經(jīng)驗的教師帶教。帶教教師臨床工作時間均在5年以上，均為本科學(xué)歷、護師以上職稱，長期承擔臨床帶教工作。

1.2方法

1.2.1試驗組教學(xué)方法（1）微視頻教學(xué)：實習(xí)護生入科后，通過微視頻介紹心內(nèi)科具體情況，包括常見臨床疾病及護理操作，使其對科室環(huán)境及相關(guān)病種有初步了解。（2）情景模擬教學(xué)：①按照心內(nèi)科臨床工作實際，依據(jù)實綱要求和護生學(xué)習(xí)能力及臨床實習(xí)時間，帶教教師選取臨床真實案例進行情景模擬教學(xué)。授課前一周，帶教教師通過微信將案例發(fā)送給實習(xí)護生，要求其根據(jù)案例中患者的臨床表現(xiàn)、病情變化發(fā)展自行查閱相關(guān)知識，思考護理診斷及護理措施。②實習(xí)護生分工合作，每4～5人組成一個小組，一名護生扮演患者，其他護生扮演責任護士，模擬患者入院接待、護理評估和護理操作等情景。在這一過程中，帶教教師強調(diào)護理操作及護患交流。③帶教教師對各小組在案例學(xué)習(xí)及角色扮演過程中的表現(xiàn)、護患交流、護理評估、護理診斷、護理措施等進行一一點評，耐心指出護生存在的問題并解決。（3）激勵教學(xué)：①情感激勵。實習(xí)護生入科第一周，護士長及帶教教師對護生表示熱情歡迎，帶領(lǐng)其盡快熟悉科室環(huán)境，對實習(xí)護生護理操作不規(guī)范之處耐心糾正，及時給予護生鼓勵和幫助，增加其自信心。師生之間加強溝通，對于護生取得的進步，帶教教師要及時予以肯定和鼓勵。②目標激勵。臨床總帶教教師根據(jù)實綱要求制訂4周的學(xué)習(xí)目標。第一周：明確科室工作流程、各班詳細職責、急救藥物的擺放、常用心血管疾病藥物名稱和劑量、搶救儀器擺放和位置，能夠在帶教教師指導(dǎo)下完成心電圖的描計以及吸氧、吸痰和微量泵的使用等護理操作。第二、三周：能夠在帶教教師的指導(dǎo)下掌握患者搶救流程，熟悉心肺復(fù)蘇術(shù)操作要點，如按壓部位、頻率和深度等，了解簡易呼吸氣囊、除顫儀的使用。第四周：知道心內(nèi)科患者的臨床表現(xiàn)、治療及護理措施、心血管常用藥物、專科儀器的使用。帶教教師將每周的學(xué)習(xí)目標和內(nèi)容發(fā)送到微信平臺，每周末晚護生根據(jù)學(xué)習(xí)目標在微信群中匯報自己本周學(xué)習(xí)進度及存在的問題，帶教教師進行解答，并積極鼓勵護生根據(jù)自身情況調(diào)整下一周的學(xué)習(xí)目標。階段學(xué)習(xí)目標的制訂對護生有激勵作用，提高其學(xué)習(xí)自主性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。1.2.2對照組教學(xué)方法對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。按照實綱要求，實習(xí)護生入科后由總帶教教師介紹病區(qū)基本情況，如病區(qū)人員結(jié)構(gòu)、環(huán)境分布、收治病種及相關(guān)制度等，并組織入科小講課一次，之后由帶教教師進行一對一帶教。臨床教學(xué)以帶教教師為中心，結(jié)束后組織理論和操作考核。

1.3教學(xué)效果評價

（1）輪科考試成績：實習(xí)結(jié)束后，統(tǒng)一進行理論和操作技能考試。理論考試內(nèi)容為心內(nèi)科常見基礎(chǔ)疾病專科知識，由總帶教教師統(tǒng)一命題。選擇題20個，每題1分；填空題20個，每題1分；病案分析題3個，主要為心內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)、護理診斷及護理措施，每題20分。操作技能考試包括中心吸氧靜脈輸液、心電監(jiān)護。理論和操作技能考試滿分均為100分，總分也為100分，理論和操作技能考試成績分別占50%。（2）批判思維能力：采用中文版批判思維能力量表[7]對兩組進行測評。（3）教學(xué)效果：科室自行設(shè)計問卷，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)目標、學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、解決問題能力、學(xué)習(xí)內(nèi)容及師生之間的溝通交流等，試驗組護生按照“非常認可”“比較認可”“不認可”進行評價。

1.4資料收集方法

臨床實習(xí)結(jié)束后，進行統(tǒng)一理論和操作技能考試，雙人核對成績；通過“問卷星”平臺向試驗組發(fā)放調(diào)查問卷52份，回收52份，有效回收率為100.0%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料比較采用t檢驗，教學(xué)效果以百分比表示，P＜0.05為差異具有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組輪科考試成績比較

試驗組理論和技能操作成績均高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2兩組批判思維能力量表得分比較

2.3試驗組護生對教學(xué)效果的評價

3討論

3.1多元一體化教學(xué)法能提升護生批判思維能力

調(diào)查結(jié)果顯示，兩組護生在尋找真相、分析能力和批判思維的自信心方面得分差異有顯著性（P<0.05），表明多元一體化教學(xué)法真正實現(xiàn)了以護生為主體，鍛煉了護生批判思維能力。護生親自完成前期準備，自己動手解決問題，并通過角色扮演融入特定情景，充分發(fā)揮主觀能動性，提升分析能力，培養(yǎng)探索精神[8]。多元一體化教學(xué)法使課堂教學(xué)更具真實性，加深了護生對理論知識的理解和對實際操作的感性認識，主動解決問題[9]，提高處理問題能力[10]，自主學(xué)習(xí)和掌握知識點[11-12]。同時，教師運用語言激勵措施，在一定程度上增強了護生的學(xué)習(xí)信心，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情。

3.2多元一體化教學(xué)法能提升護生輪科考試成績

本研究結(jié)果顯示，試驗組輪科考試成績明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05），這與艾素梅等[13]的研究結(jié)果一致。分析原因可能是試驗組護生入科后，通過微視頻對實習(xí)內(nèi)容有了初步了解，大致知曉科室基本情況。教師運用激勵教學(xué)法，每周將學(xué)習(xí)任務(wù)發(fā)送給護生，護生根據(jù)學(xué)習(xí)目標有針對性地完成學(xué)習(xí)任務(wù)，能夠充分發(fā)揮主觀能動性。研究結(jié)果顯示，試驗組約99%的護生認為多元一體化教學(xué)法有助于明確學(xué)習(xí)目標。同時，臨床教師也關(guān)注到實習(xí)護生臨床實習(xí)基本能力和學(xué)習(xí)過程[14-15]，提升了自身教學(xué)能力和素質(zhì)。

3.3多元一體化教學(xué)法能提升護生教學(xué)滿意度

研究結(jié)果顯示，試驗組約96%的護生認為多元一體化教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。傳統(tǒng)臨床教學(xué)中，帶教教師忙于臨床工作無暇顧及護生，護生實習(xí)效果不好。多元一體化教學(xué)法將多種教學(xué)方式融合運用于臨床教學(xué)，一方面激勵護生主動學(xué)習(xí)，另一方面加強與護生的溝通，增強自信心。例如，師生每周通過微信溝通交流，帶教教師能了解護生學(xué)習(xí)情況、存在的問題，及時給予護生指導(dǎo)，拉近了與護生的距離。另外，多元一體化教學(xué)法保證了護生的主體地位，帶教教師對護生采取鼓勵措施，能夠增強其自信心，提高學(xué)習(xí)熱情。綜上所述，多元一體化教學(xué)法運用于心內(nèi)科臨床教學(xué)，有利于提升實習(xí)護生批判思維能力，提高輪科考試成績和教學(xué)認可度。在今后的研究中，各科室可根據(jù)臨床教學(xué)安排，合理應(yīng)用多元一體化教學(xué)法，同時可以擴大研究樣本量，探索更科學(xué)的教學(xué)方式，提升臨床教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]方秀新，王慶華.護理臨床實習(xí)教學(xué)指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2]郭文娟．微信平臺在感染科臨床護理帶教中的應(yīng)用[J].中華護理教育，2016，13（4）：294-297．

作者：譚慧敏 譚創(chuàng) 舒玲 劉雪芳 單位：長沙市中心醫(yī)院