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1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月-2014年10月在我院行體外震波碎石術的136例泌尿系統結石患者為研究對象，其中男104例，女32例，年齡22~63歲，平均年齡(42.46±4.52)歲，病程6h至23年，結石直徑0.6~2.5cm。結石類型以單側輸尿管結石為主(111例)，此外還包括單腎結石12例，雙腎結石4例，單側輸尿管結石5例，雙側輸尿管結石2例，膀胱結石2例。

1.2方法

術前均行詳細檢查，對于膀胱結石及輸尿管下段結石患者，術前需留尿處理，術中取俯臥位，其余患者其仰臥位，并根據結石的具體位置進行調整。應用體外震波碎石機(惠康醫療器械有限公司生產的HK-ESWL-V型)，并以B超定位，工作電壓6~9kV，每次沖擊1200~1500次，持續治療1~6次，間隔7~14d(輸尿管結石間隔3~5d)。每次治療結束后，給予抗炎、止痛、解痙等治療，采用中西醫結合的方式進行排石，促進結石碎片排出，術后堅持適當的運動。

1.3評價標準

療效分治愈、顯效、有效、無效四個等級，其中：治愈：X線、B超等復查未發現結石；顯效：治療后排出碎石，復查顯示結石數目下降>80%；有效：治療后排出碎石，復查顯示結石數目下降<80%；無效：治療后未排出碎石，復查顯示結石數目無明顯變化。總有效率=(治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數。

2結果

114例(83.8%)患者一次碎石成功，22例(16.2%)患者均經2~4次碎石。術后，治愈107例(78.7%)，顯效17例(12.5%)，有效8例(5.9%)，無效4例(2.9%)，總有效率高達97.1%。術后所有患者均為出現嚴重并發癥，僅3例患者存在發燒癥狀，經消炎對癥處理后，癥狀解除。

3討論

作為臨床常見的泌尿系統疾病，以往常以藥物治療腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石等泌尿系統結石。但由于藥物治療對于結石直徑較大者(>15mm)效果不理想，而傳統的手術方法又會對患者造成較大損傷。隨著影像學技術發展，體位震波碎石術應運而生，成為一種無痛、安全、非侵入性的結石治療方法，得到了臨床廣泛運用。由于泌尿系統結石患者常出現腹脹、腹痛、嘔吐、惡心等不良反應，嚴重影響正常生活，因此，此病應及時治療，不宜拖延。B超具有診斷率高、無創、經濟等優點，可清晰辨識患者泌尿系統情況，是目前結石診斷的首選檢查方法。B超檢查確定結石情況后，結合患者病情與身體情況，確實治療方法、治療手機，然后即可行體位震波碎石術。值得注意的是，對于膀胱結石及輸尿管下段結石患者，術前需作留尿處理。本研究表明，體位震波碎石術的一次成功率較高(83.8%)，僅16.2%的患者須行2~4次碎石方能成功。這是由于，對于結石直徑較大者(>1.5cm)，一次碎石難以完全粉碎結石，經2~4次反復粉碎后方可完全清除結石。本研究中，體位震波碎石術的療效確切，其治愈率高達78.7%，有效率更是達到了97.1%，說明體位震波碎石術對于泌尿系統結石具有顯著療效。此外，本研究所有患者均未出現嚴重并發癥，說明體位震波碎石術具有良好的安全性。值得注意的是，碎石成功與否還受到排石情況的影響，本研究在碎石后，采用中西醫結合的方法進行排石，促使碎石片盡快排出，進一步提高了臨床療效。綜上，體位震波碎石術是一種安全、有效、無痛的結石治療手段，值得臨床推廣。

作者：姚亞雄 冀強 盧建路 閆河峰 王天喜 單位：河南理工大學第一附屬醫院