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第一篇：生態(tài)教學下的臨床醫(yī)學課堂改革思考

摘要：探討生態(tài)教學觀的產(chǎn)生及基本觀點。從教育生態(tài)學角度出發(fā)，分析英語專業(yè)（醫(yī)學方向）臨床醫(yī)學課堂生態(tài)失衡的現(xiàn)狀，從5個方面提出實施教學改革、優(yōu)化課堂教學的方法，從而為學生提供一個平等、開放、互動的生態(tài)課堂環(huán)境。

關鍵詞：生態(tài)教學觀；臨床醫(yī)學；教學模式；教學環(huán)境

1生態(tài)教學觀

生態(tài)學是由德國生物學家恩斯特•海克爾于1866年提出的。由希臘詞根“Oikos”（住所或棲息地）和“Logos”（研究和討論）結合而成“Oekologie”，意思是研究生物棲息環(huán)境的科學。此后，各個學科都圍繞生態(tài)學從不同角度展開研究，拓展了生態(tài)學的研究領域。生態(tài)教學觀是生態(tài)學和教育學的交叉應用，指用生態(tài)學的視野、原則和方法來指導教育教學活動的各個環(huán)節(jié)，以期達到教和學二元的對立和統(tǒng)一[1]。通過師生之間的相互協(xié)作、調動各種教學資源的有序互動，形成可持續(xù)發(fā)展的良性循環(huán)。我們教學改革的目的就是形成生機勃勃的生態(tài)課堂。生態(tài)課堂以生態(tài)教學觀為指導，將教師與學生、學習內容與學習方法、學習評價與課堂環(huán)境視為一個教學生態(tài)系統(tǒng)，各因素之間相互關聯(lián)、相互影響。生態(tài)課堂具有系統(tǒng)整體性、穩(wěn)定平衡性、動態(tài)開放性、協(xié)同變化性、系統(tǒng)共生性和可持續(xù)發(fā)展性六大特征[2]。生態(tài)課堂以學生作為教學的主體，調動學生的學習主動性，激發(fā)學生的學習熱情，培養(yǎng)學生的各種能力，促進學生的全面發(fā)展，是一種有利于學生智力開發(fā)、潛能發(fā)展、高效學習的課堂形式。

2臨床醫(yī)學教學生態(tài)失衡的主要問題

目前，大多醫(yī)學院校都開設了英語專業(yè)（醫(yī)學方向），旨在培養(yǎng)具有扎實的英語語言基礎、熟練的英語語言應用技能，且具有醫(yī)學科學和人文科學知識，能夠在醫(yī)療衛(wèi)生和其他相關領域從事對外交流、翻譯、研究、教學、管理工作的高素質復合型人才[3]。臨床醫(yī)學是英語專業(yè)（醫(yī)學方向）的一門必修課程和核心課程，主要是讓學生了解臨床常見疾病的病因、發(fā)病機制、癥狀和體征、診斷及治療等基本知識，掌握并能熟練表達臨床常用的醫(yī)學英語詞匯及句式，同時培養(yǎng)學生的臨床思維能力。但是受多方面因素的影響，臨床醫(yī)學這門課程在教學過程中普遍存在一些問題：（1）傳統(tǒng)教學模式以教師為中心、以應試為導向。課堂以教師的知識輸出為主，缺少師生之間的互動和交流，不能提供給學生足夠的參與機會。（2）學生學習態(tài)度和動機欠佳。學生的學習態(tài)度和動機決定了其行為，部分學生對于臨床醫(yī)學這門課程重視程度不夠，覺得自己是英語專業(yè)的學生，而且醫(yī)學知識晦澀難懂，因此不愿意學習該門課程。（3）學生缺乏良好的學習方法。多年來，在應試教育下，大部分學生對于新知識的學習方法就是死記硬背，失去了獨立思考和自主學習的能力以及探求未知領域的欲望。（4）課程設置時間短、開設時間晚。臨床醫(yī)學概論開設在大三下學期或者大四上學期，每周5學時。臨床醫(yī)學包括內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等多門學科，每周5學時的課程顯然不夠。同時，大四上學期很多學生選擇考研，而英語專業(yè)的研究生考試并不包括醫(yī)學知識，因此很多學生忽略了該課程的學習。（5）學生實踐機會少，不能學以致用。英語專業(yè)（醫(yī)學方向）的學生沒有去醫(yī)院實習和見習的機會，單純靠課堂上對書本的講解，學生很難理解。（6）缺乏科學的評估體系。目前主要采用的是終結性評價，是在教育活動后對教育效果的判斷，它所帶來的負面影響是不容忽視的。學生關注的只是最終的考試分數(shù)，不能激發(fā)學生的學習積極性。

3生態(tài)課堂的構建策略與途徑

3.1改變傳統(tǒng)的課堂教學理念，建立生態(tài)師生關系

傳統(tǒng)的課堂以教師為中心，重視知識的輸出，忽略了學生在課堂活動中的主觀能動性。而在生態(tài)課堂中，教師要做好角色轉變，成為課堂活動的組織者和引導者，讓學生成為課堂的主角，培養(yǎng)學生自主學習的習慣，通過創(chuàng)設情境以及情感上的交流等多種方式，鼓勵學生積極參與課堂活動，教師與學生相互配合，共同完成教學目標。在課堂進度安排上，要符合學生的認知特點，激發(fā)學生的創(chuàng)造力和質疑能力，這就需要教師在備課時不僅僅準備所講知識點，同時還要針對不同的知識點準備不同的引導方式，以吸引學生的興趣、發(fā)揮學生的主觀能動性，提高課堂學習效率。筆者根據(jù)不同的授課內容，采取以下3種不同的引導方式，效果甚佳。（1）圖片引導。以直觀的視覺效果和強烈的視覺沖擊吸引學生的注意力，幫助學生快速理解概念。例如：Osteoporosis（骨質疏松），首先在幻燈片上放一張健康骨骼的圖片，然后在該圖片旁邊放一張骨質疏松患者的骨骼圖片，通過兩張圖片的直觀對比，讓學生自己找出兩者之間的區(qū)別，推斷出發(fā)病原因及機制。（2）視頻引導。突破視覺的限制，聲情并茂、圖文相搭、立體展示，有助于學生對機制的理解和對方法的掌握，激發(fā)學生的學習興趣。例如講解尿液形成的過程，學生很難憑空想像出血液由入球小動脈進入腎小球在有效濾過壓的作用下形成原尿，經(jīng)各級腎小管和毛細血管網(wǎng)濾過和重吸收，最終形成尿液的過程。因此，課前先給學生播放一段尿液形成的三維動畫視頻，形象立體地把這個過程展現(xiàn)給學生，然后輔以視頻為學生講解，可以省去很多不必要的語言描述，達到事半功倍的效果。（3）情境引導。通過分析一個大家熟悉的人物或病例來引入某疾病的特點（癥狀、體征、發(fā)病機制等），讓學生由已知推未知，對所學疾病印象深刻。例如：Tuberculosis（肺結核），課上首先引入學生都很熟悉的文學人物：《紅樓夢》中的林黛玉，讓大家討論她的特點：多愁善感、郁郁寡歡、不思茶飯、性格善妒、消瘦、面色蒼白、經(jīng)常咳嗽、咯血，這些都是肺結核患者的常見癥狀和體征。

3.2創(chuàng)造生態(tài)課堂環(huán)境，開展體驗式教學

生態(tài)系統(tǒng)理論的觀點認為，任何一個系統(tǒng)都是開放的，在與外界環(huán)境進行物質、能量、信息的交流及互動中，生態(tài)系統(tǒng)才能不斷發(fā)展[4]。生態(tài)課堂強調教師和學生在課堂環(huán)境中的和諧互動關系，因此采取workshop形式的教學模式可以增強師生及生生之間的互動，提高學生主動參與的熱情。分組教學的特點是：以實踐為導向、以學生為中心、以內容為基礎，讓學生在workshop中通過實踐掌握新的知識和技巧，培養(yǎng)其自我思辨能力，同時提高團隊合作能力。在組織教學的過程中，教師主要是引導和幫助學生學習，教師的“導”是促進學生“學”的關鍵。以消化系統(tǒng)常見疾病：gastriculcer（胃潰瘍）為例，教師在回顧完胃和小腸的正常生理解剖后講解胃潰瘍的病因、病理及發(fā)病機制，然后讓學生分組討論胃潰瘍會導致什么癥狀，并引導學生用所學的知識解釋出現(xiàn)該癥狀的原因，每組指定一位學生整理大家討論的結果。討論結束后，每個小組派出一名代表，闡述本組的觀點，讓學生暢所欲言，最后由教師點評，給出正確的結論。這樣，在有限的時間里，可以讓學生對所學知識融會貫通，把基礎和臨床結合到一起，做到學以致用。

3.3營造開放式的課堂氣氛，合理利用多媒體教學

臨床醫(yī)學的教學目的是使學生能夠掌握并運用所學知識診斷臨床常見疾病。傳統(tǒng)的以教師為主體的課堂強調知識的輸出，學生只是被動地接受、機械地記憶，久而久之，學生對于課堂失去興趣，與教師毫無互動，這樣的課堂沒有生機，違背了生態(tài)原則。因此，將學生的學習置于開放的生態(tài)系統(tǒng)中，充分利用多媒體所提供的便利條件，創(chuàng)設出輕松、和諧、開放的教學環(huán)境，能夠有效促進師生之間的互動，從而產(chǎn)生良好的教學效果[5]。多媒體教學法適用于講解復雜的生理機制和臨床操作，可以讓學生一目了然，從而彌補醫(yī)學英語專業(yè)學生解剖課程和醫(yī)院實習的缺失。同時，可以在課上或課間插播一些與授課內容相關的美劇片段，例如：EmergencyRoom（急診室的故事）、Grey’sAnatomy（實習醫(yī)生格蕾）、HouseM.D（豪斯醫(yī)生）等，不僅可以激發(fā)學生對醫(yī)學的學習興趣，而且劇中的對白包括大量的臨床常用語，可以豐富學生的醫(yī)學詞匯、鍛煉學生的聽說能力。

3.4利用豐富的網(wǎng)絡資源，建立自主學習的網(wǎng)絡平臺

應充分利用豐富便捷的網(wǎng)絡資源，給學生提供一個自主學習的網(wǎng)絡平臺，實現(xiàn)教學資源共享；建立激勵及評價機制，及時對學生在學習中遇到的問題給出評價和意見，并實現(xiàn)資源共享，教師在這一過程中起指導和支持的作用。將課內外的學習有機結合起來，充分調動學生的主觀能動性，真正為學生提供成長的自由空間。我校采用的Blackboard網(wǎng)絡教學平臺（BB平臺）是一個支持百萬級用戶的教學平臺，它不僅能夠為師生提供一個有效的交流平臺，而且能夠協(xié)助教師實現(xiàn)教學內容數(shù)字化、課程智能化管理以及教學資源共享等功能，為學生營造一個符合學生需求的生態(tài)教學環(huán)境[6]。利用BB平臺，教師可以和學生進行實時溝通，及時對學生的作業(yè)做出反饋并開展病例討論。同時，教師還可以上傳與課堂講授內容相關的圖片、動畫、視頻以及該領域的最新研究成果，還可推薦一些國外專業(yè)的醫(yī)學網(wǎng)站。

3.5建立科學的教學評估系統(tǒng)，激發(fā)學生的學習動機

采用終結性評價和形成性評價相結合的方式對學生進行客觀評估。形成性評估是教學過程中進行的過程性和發(fā)展性評估，既評估學生對所學知識的理解和記憶，也評估他們的平時表現(xiàn)、學習策略和學習態(tài)度等內容[7]。形成性評估主要包括教師對學生的評估、學生自評和學生互評3個方面。例如，在分組病例討論中，不僅僅教師有權力對學生的成果進行評估，學生也可以對自己、他人及整個團隊進行評定。合理的形成性評估能夠激發(fā)學生的學習動機，發(fā)揮教師的主導作用，確立學生的主體地位，同時可以培養(yǎng)學生的判斷力和責任感。

4結語

綜上所述，從教育生態(tài)學的角度研究英語專業(yè)（醫(yī)學方向）臨床醫(yī)學課堂中教學模式所存在的問題，并采用不同的策略構建生態(tài)課堂，注重培養(yǎng)學生的自主學習能力和獨立思考、分析問題、解決問題的能力，激發(fā)學生的學習興趣，為學生提供一個開放、和諧、可持續(xù)發(fā)展的課堂環(huán)境，從而使學生擁有終身學習的能力。

參考文獻：

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[5]李建華，李微，孫士波．淺談多樣化教學法在臨床教學中的應用[J]．衛(wèi)生軟科學，2012（10）：890-891．

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[7]陳戰(zhàn).淺議形成性評估在大學英語教學中的實施[J]．吉林省教育學院學報，2012（12）：49-50．

作者：趙云茜 單位：天津醫(yī)科大學

第二篇：腦血管病臨床教學查房質量提升思路

【摘要】目的探討臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作對提升腦血管病臨床教學查房質量的影響程度。方法分別納入首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院2007級、2008級、2009級七年制醫(yī)學生，比較腦血管病中心在臨床醫(yī)學專業(yè)認證前后（第5學年）的教學查房質量。結果臨床醫(yī)學專業(yè)認證前（2007級）、臨床醫(yī)學專業(yè)認證前（2008級）、臨床醫(yī)學專業(yè)認證后（2009級），腦血管病專業(yè)的臨床教學查房質量評價平均分為97.4分、97.7分、99.0分，差異具有顯著性（P<0.05）。結論：臨床醫(yī)學專業(yè)認證對提升臨床教學查房質量可能有重要影響。

【關鍵詞】教學查房；專業(yè)認證；臨床醫(yī)學

在大型綜合性醫(yī)院、尤其是醫(yī)科大學的附屬醫(yī)院，教學工作是日常工作的重要組成部分，其中教學查房是完成教學工作的重要手段之一。而醫(yī)學專業(yè)認證是醫(yī)學院校教育質量的保障，因此在教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證背景下，大型綜合性醫(yī)院，尤其在構建和發(fā)展中的學院型醫(yī)院的臨床教學查房質量對醫(yī)學生的臨床培養(yǎng)尤為重要。首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院的腦血管病專業(yè)是重點學科，涉及神經(jīng)內科、神經(jīng)外科、神經(jīng)介入和神經(jīng)影像等學科，腦血管病中心承擔了相應的教學工作，現(xiàn)對2013-2014學年在接受教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作前期準備中，通過加大對臨床教學查房培訓和質量監(jiān)管等一系列措施，比較腦血管病專業(yè)在臨床醫(yī)學專業(yè)認證前后的教學查房質量，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

分別納入2007級、2008級、2009級七年制醫(yī)學生。

1.2研究方法

比較首都醫(yī)科大學附屬天壇醫(yī)院腦血管病中在臨床醫(yī)學專業(yè)認證前后（即七年制醫(yī)學生第5學年）的教學查房質量。臨床教學質量由教研室主任、秘書、教師和帶教七年制學生對其做出評價，使用首都醫(yī)科大學下發(fā)的《首都醫(yī)科大學臨床教學查房質量評價表》，包含計劃目標、教學準備、查體指導、臨床分析、啟發(fā)式教學、歸納總結、保護性治療、為人師表、外語詞匯和總體印象10條項目，每個項目下還有具體內容要求。該評價表為百分制評價表。

1.3統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料如符合正態(tài)分布采用“均數(shù)±標準差”表示，兩組間比較用獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)表示，組間比較采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有顯著性。

2研究結果

2011-2012學年，2007級臨床醫(yī)學七年制學生的腦血管病臨床教學查房質量評價平均分為97.4分；2012-2013學年，2008級臨床醫(yī)學七年制學生的內科學臨床教學查房質量評價平均分為97.7分；2013-2014學年，2009級臨床醫(yī)學七年制學生的內科學臨床教學查房質量評價平均分為99.0分。經(jīng)正態(tài)性檢驗，每學年的臨床醫(yī)學七年制學生的腦血管病專業(yè)的臨床教學查房質量評價分數(shù)為非正態(tài)分布（P<0.05）,故采用秩和檢驗比較三組學年之間臨床教學查房質量評價分數(shù)，2013-2014學年與2012-2013學年、2011-2012學年的教學查房質量差異有顯著性（P<0.05）。

3討論

醫(yī)學專業(yè)認證是國際醫(yī)學教育質量保障和學歷互認的重要前提[1]，有助于鼓勵教育機構不斷改進與完善以便促進質量發(fā)展[2]。在臨床教學中，教學查房是主要的教學形式，主要針對9方面的能力展開，包括：病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷和鑒別診斷、制訂和執(zhí)行診療計劃、臨床操作、臨床思維、急診處理、溝通技能。其中培養(yǎng)學生的“臨床思維”是教學查房的關鍵。臨床思維形成的過程是相關知識不斷被強化的過程，如提到“頭痛”癥狀，學生腦海里要馬上反映出還要詢問頭痛的性質、誘因、緩解因素、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。只有這種不斷的強化訓練，才不會在病史采集時出現(xiàn)遺漏。臨床思維培養(yǎng)的過程也是教學查房最常見的和主要的過程。但是過去傳統(tǒng)的“填鴨式”教學，學生多被動接受，缺少興趣，教學效果不夠理想；而臨床專業(yè)認證則促使教學查房方法的改進。如床邊教學是教師展示和學生學習醫(yī)患溝通、醫(yī)護溝通最直接的過程；也是學員學習老師如何尋找和發(fā)現(xiàn)疾病線索的過程[3]，好的床邊教學可以增加患者對醫(yī)生和醫(yī)學生的信任度。一個好的教學查房，老師除了要做好計劃（教案）外，還要有飽滿的熱情，甚至有時還要有即興表演的才能，這樣才能做到氣氛活躍、不沉悶，也有助于減輕學生的緊張情緒。老師在教學查房的過程中要通過觀察學生的反應來判斷他們的理解水平，及時調整講述的速度和難易；也要關注患者的反應。在選擇確定用于教學查房的病例后，一定要告知患者教學查房的目的并征得患者的知情同意。教學查房是開展“啟發(fā)式”教學和“問題式”教學方式最好的體現(xiàn)。在教學查房中，老師的任務是注意調動不同層次的學員的積極性，根據(jù)學員的知識水平設置不同的問題，按照由低到高、由易到難的梯度逐級回答，互相補充和提示，這種全員參與的過程也是培養(yǎng)團隊精神的過程。理想的教學查房氛圍應該是讓學生主動地投入進來。而這種主動的投入往往需要老師的啟發(fā)和提問來調動。老師的任務是去掌控互動的環(huán)節(jié)而不是去接管互動的環(huán)節(jié)；老師應該是多觀察學員的表現(xiàn)而不是滔滔不絕地講述答案。臨床醫(yī)學專業(yè)認證工作前期準備中，通過對臨床教學查房培訓和質量監(jiān)管、教學方法的改進等一系列措施，對改善臨床教學查房質量起到了實質性作用。

參考文獻

1付麗,吳云.我國醫(yī)學專業(yè)認證教育政策分析[J].中華醫(yī)學教育雜志,2013,33:645-647.

作者：王磊 許蓉 蒙世佼 單位：首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院教育處

第三篇：臨床醫(yī)學留學生口腔醫(yī)學教學思考

【提要】醫(yī)學留學生教育是體現(xiàn)高校國際化教育水平的重要標志，促進醫(yī)學教學的中外國際化合作，加強留學生教育，可以培養(yǎng)適應國際化競爭和需求的醫(yī)學人才。留學生口腔醫(yī)學教學是臨床留學生醫(yī)學教育的重要組成部分，該文結合該校10年來臨床醫(yī)學專業(yè)口腔醫(yī)學教學實踐的具體特點，就留學生管理制度、教師英語水平、教學監(jiān)管環(huán)節(jié)、教學手段、教材編寫等諸多教學焦點進行了探索和總結，從而對留學生的口腔醫(yī)學教學實踐提供有益的經(jīng)驗和參考，為建立一套成熟和完善的臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學教育體系提供實踐基礎。

【關鍵詞】臨床醫(yī)學；口腔醫(yī)學；教學；留學生

隨著我國經(jīng)濟實力的進一步提高，對外學術及教育交流也日漸活躍與頻繁，吸引了越來越多外國留學生留學，留學生教育成為了衡量高校知名度、教學水平和辦學質量的重要指標之一[1-2]。醫(yī)學留學生是來華留學生的重要組成部分，占近50%。重慶醫(yī)科大學從2001年開始招收海外留學生，經(jīng)過十余年的發(fā)展，留學生規(guī)模逐漸擴大，留學生生源從最開始的尼泊爾逐步擴展到印度、日本、巴基斯坦和馬來西亞、肯尼亞、坦桑尼亞等東南亞和非洲國家，目前在校留學生人數(shù)達到628人。本院從2005年開始承擔重慶醫(yī)科大學臨床專業(yè)本科留學生的口腔醫(yī)學教學工作。縱觀全國各醫(yī)學院校，海外留學生的課程設置目前沒有統(tǒng)一安排。就口腔醫(yī)學來說，有的院校如首都醫(yī)科大學將口腔醫(yī)學設為必修課，有的院校則沒有將口腔醫(yī)學納入海外留學生臨床專業(yè)學習的內容[3]，本院是起初將口腔醫(yī)學作為臨床醫(yī)學專業(yè)留學生的選修課程，逐漸過渡為必選課程，到現(xiàn)在的必修課程。未來的醫(yī)學模式是多學科、多序列的綜合治療，口腔醫(yī)學雖是獨立于臨床醫(yī)學專業(yè)之外的一級學科，但口腔醫(yī)學的知識與許多臨床學科密切相關，如耳鼻喉科、眼科、皮膚科、內分泌科、血液科等，很多全身疾病在口腔有特殊的表現(xiàn)，因此，口腔醫(yī)學是臨床醫(yī)學的有益補充，掌握口腔醫(yī)學知識也是臨床醫(yī)生必須具備的基本素質之一。作者從2005年來一直承擔重慶醫(yī)科大學臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的理論教學及臨床帶教工作。留學生的數(shù)量從開始的40人增長至120人，對授課教師也提出了更高要求。回顧近10年的教學過程，本院留學生的口腔醫(yī)學教育正逐步走上正軌，教師的教學水平也在穩(wěn)步提升。

1留學生的特點

由于教育經(jīng)歷、國家文化背景的不同，留學生和國內學生相比有自身的特點。留學生大多來自于英語為母語或通用語言的國家，其英語口語大多非常熟練，但很多留學生的英語帶有濃厚的地方口音，并不是標準的美式英語或英式英語，這就對授課教師的英語水平提出了更高的要求。同時其中文能力普遍較差，大多數(shù)只接受過短期中文培訓，只有個別留學生能用中文交流，所以授課必須采用全英文教學。留學生的教育背景及個人素質參差不齊，對知識的理解及接受能力存在較大差異。一部分留學生聽課非常認真，理解能力強，能認真記錄及提出相應的問題，臨床見習也非常認真有興趣。一部分留學生課堂紀律較差，體現(xiàn)在上課遲到、早退甚至缺席。但留學生普遍思維活躍，上課提問積極。分析原因可能是文化背景的差異、國內外教育體制不同所導致。針對以上特點，本院對教學的各個環(huán)節(jié)做了重新梳理及改善，改變傳統(tǒng)教學思路，嘗試多樣化教學方法，切實提高教學水平。

2臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學教育的體會

2.1制定嚴格的管理制度

教學部門對留學生的各個教學環(huán)節(jié)制定相應的管理制度，包括考勤制度、考試制度、學籍制度等。俗話說：“不以規(guī)矩，不成方圓”。針對留學生個性及課堂紀律較為散漫的特點，本院選派綜合素質強的教師專門負責管理，協(xié)調留學生教學課程安排及具體實施；在教學過程中嚴格執(zhí)行考勤制度，并將考勤情況和考核成績適度掛鉤；嚴肅考場紀律，杜絕作弊現(xiàn)象的發(fā)生。同時對學生的考試進行形成性評價，出勤及課堂表現(xiàn)等均納入考試成績范疇。課堂秩序改善，教師的積極性及授課效果也相應改善，逐漸建立起良好的師生關系。

2.2提高教師的英語授課水平

教師是留學生教育的實施者，良好的師資是教學質量的重要保障[4]，教師英語水平很大程度決定了教師的授課水平。本院2001年并入重慶醫(yī)科大學，在留學生教育初期，口腔醫(yī)院還是一所年輕的教學醫(yī)院，雖然授課教師的專業(yè)素養(yǎng)及英語閱讀能力都不錯，但有的教師英語口語差強人意，課堂上基本只能按照備課的內容進行照本宣科，限制了課堂上的自由發(fā)揮。近年來，本院采取了一系列舉措提高教師的英語水平，包括選送年輕醫(yī)生參加學校的高校教師英語培訓班；定期組織青年教師進行全英文教學競賽；聘請優(yōu)秀的國內外專家對青年教師進行英語授課培訓；選派年輕教師到國內外名校培訓學習；通過學生及同行評價的反饋結果，遴選優(yōu)秀教師進行示范性授課等，經(jīng)過多年不懈努力，教學氛圍逐漸濃厚，教師隊伍逐漸成長、教學水平提升。近5年來，本院高層次人才隊伍工程啟動，逐年選送一批優(yōu)秀的年輕教師到國外進行學習及深造，極大地提高了教師的英語口語水平。在今后的工作中，本院應進一步加強留學生教師師資力量的培養(yǎng)，如：借鑒天津醫(yī)科大學在全國首推的《留學生英語授課教師資格認證制度》[5]，進一步優(yōu)化本院的留學生教師隊伍。

2.3狠抓教學環(huán)節(jié)，提高教學水平

多年來本院一直堅持集體備課及課前試講。授課前的集體備課非常重要，在上課之前，集中教研室優(yōu)秀教師及相關授課教師對這門課的授課的方式、內容進行詳細討論。在集體備課時，教師相互啟發(fā)和解疑、相互借鑒課件制作和教學經(jīng)驗，使教學資源的利用得到最優(yōu)化[6]。每個新教師正式授課前進行試講，認真聽取其他教師的意見，沒有達到要求的必須重新試講。同時對授課環(huán)節(jié)進行監(jiān)管，在留學生、院內同行專家和學校教務處3個層面建立留學生評教制度，組織督導專家聽課，及時開展同行評教和學生評教，切實提高教師的授課水平。

2.4進一步優(yōu)化教學手段，提升教學技巧

教師的授課技巧會讓課堂真正地活躍起來，讓學生收獲全然不同的教學效果，在教學實踐中應打破“以教材為中心、以課堂為中心、以教師為中心”的教學模式，建立以學生為主、教師為輔的新型教學體系[7]。在初期的教學實踐中，本院大多采取“教師講、學生聽”的傳統(tǒng)教育模式，但逐漸發(fā)現(xiàn)，留學生更容易接受西式的教育模式，對相對枯燥的“滿堂灌”的教育模式較為反感；加之留學生《口腔醫(yī)學》的教學不同于國內本科生的專業(yè)教學，由于教學課時的限制，不可能系統(tǒng)地傳授口腔醫(yī)學知識，只能對重點疾病進行重點講授。因此，在教學實踐中，本院逐漸將傳統(tǒng)講授方法與以問題為基礎的教學（PBL）方法、以案例為基礎的教學（CBL）方法等現(xiàn)代教學方法相結合[8]，采用引導式、問題式等手段，并結合具體病例進行教學，探索一條適合留學生口腔醫(yī)學教學的模式。比如在講授牙周病章節(jié)，傳統(tǒng)的教育模式可能是逐一講授牙周炎的病因、病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、治療方法等，內容多，抽象且枯燥。本院采用PBL模式，在授課之前叫學生預習，同時準備一些與教學內容密切相關且學生自己也可能感興趣的問題如：牙齦出血、口腔異味的原因是什么？牙齒為什么會松動？牙齒松動了怎么辦？什么樣的人容易患牙周病呢？潔牙會損傷牙齒嗎？等，然后在上課的時候學生分組討論，教師適當加以引導，課后簡單小結，讓學生在輕松、活躍的氛圍中主動學習，事倍功半。同時口腔醫(yī)學是一門很形象的操作性很強的課程，在講授時盡量少用文字，多用圖片、動畫、視頻、教具等進行講授，這將使課堂氣氛更加生動化，學生更易于接受和消化。如講解齲病窩洞的制備，可以根據(jù)典型的臨床病例制作一個視頻課件，在課堂上邊播放邊講授，效果遠遠優(yōu)于單純的文字講授。在口腔醫(yī)學的教學過程中，如此教學實例不勝枚舉，只要教師精心準備，必將獲得良好的教學效果。

2.5留學生口腔醫(yī)學教材的選擇

如果說好的教師可以為這門課程增光添彩，那么教材則是學生學習的向導，是課程的血脈，是根本。目前，在全國范圍內，針對留學生的口腔醫(yī)學課程均沒有統(tǒng)一的教材，縱觀一些兄弟院校，一般指定2本教材，一本是留學生生源國的原版醫(yī)學教材，內容系統(tǒng)詳實，類似學術專著；一本是學校自編的醫(yī)學教材，采用提綱式結構，注重條理，2種教材相互彌補，教學效果很好[4]。國外的口腔教育屬于畢業(yè)后再教育，口腔醫(yī)學教材類似于我國研究生的教材[9]，原版醫(yī)學教材內容雖然詳實，系統(tǒng)化，但深度及廣度高于臨床專業(yè)留學生口腔醫(yī)學的大綱要求。鑒于此，推薦在參考國外經(jīng)典教材的基礎上采取自編教材的模式。本院一直采用自編教材，內容涵蓋口腔醫(yī)學各個專業(yè)的各種重要疾病，內容簡潔、條理清楚，易于理解。但10年來，醫(yī)學技術不斷發(fā)展，醫(yī)學知識快速更新，教師應與時俱進，借鑒口腔各相關領域國際國內經(jīng)典的教材，統(tǒng)一格式，結合臨床重點疾病及新進展對留學生口腔醫(yī)學教材進行重新編寫，以便更好地滿足留學生口腔教學的需要，給學生傳遞準確的知識，使其在以后的工作學習中真正受益。

2.6從政策上提高教師參與留學生教學的積極性

留學生教學對教師要求較高，2個學時的全英文授課，課后起碼要花費數(shù)倍于此的時間去準備，對于同樣的授課內容，英文教學的備課時間是中文教學備課時間的4倍[9]。基于此，為了培養(yǎng)及穩(wěn)定留學生教育的師資隊伍，保證教學質量，本院在課時津貼和業(yè)績評價上體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)酬的原則，切實提高全英文授課教師的課時津貼和課時系數(shù)，提高了教師的授課積極性，使英文教師隊伍得以持續(xù)、良性發(fā)展。

3留學生口腔醫(yī)學教育的展望

本院留學生教學已進入第10個年頭，未來的10年直至更長的時間里，全球經(jīng)濟一體化、教育國際化的步伐將會進一步加大。留學生教育是學校擴大國際影響、提高辦學質量的一個重要舉措，是體現(xiàn)高校教育國際化水平的一個重要標志。隨著醫(yī)學模式的轉變，各個學科互相補充，緊密相關，口腔醫(yī)學也將成為臨床醫(yī)學不可或缺的重要組成部分。探索更優(yōu)的留學生口腔醫(yī)學教學模式，不但可以提高留學生教學質量，而且可以積極推進本國學生的教學改革[10]。在今后的教學實踐中，本院應進一步吸取各家之長，加強教學的內涵建設，從教材的編撰、教學模式的改革、教學人才的培養(yǎng)等各方面不斷優(yōu)化，通過不斷努力，讓留學生的教育水平再上臺階。

參考文獻

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作者：陳方淳1，2 唐宇英1，3 單位：重慶醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院：1.口腔基礎醫(yī)學教研室專業(yè)外語教學組 2.牙周粘膜病學教研室 3.牙體牙髓病學教研室

第四篇：臨床醫(yī)學專業(yè)新型合作模式構建思考

摘要：利用“豫健”醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團平臺，實施“教學—實習—就業(yè)”一體化模式，提高臨床教學質量，提高醫(yī)學生就業(yè)競爭力，確保人才培養(yǎng)質量，充分實現(xiàn)醫(yī)學生就業(yè)。

關鍵詞：臨床醫(yī)學專業(yè)；實踐能力；實習基地

1臨床醫(yī)學專業(yè)院校合作情況

實習基地指具有一定規(guī)模并相對穩(wěn)定，能夠供學生參加教學實習和社會實踐，密切聯(lián)系學生與企業(yè)，為企業(yè)選拔人才服務的學校以外的教學場所。教學實習一方面使學生將學到的理論知識用于實踐，提高綜合素質；另一方面也為學生的就業(yè)打下良好基礎，實現(xiàn)實習、就業(yè)一體化[1]。隨著高等院校擴招，大學畢業(yè)生數(shù)量增加，就業(yè)形勢日趨嚴峻。社會對畢業(yè)生實踐能力、就業(yè)能力和動手能力提出了更高要求，國內各高等醫(yī)學院校為了適應這一要求，紛紛加大實習基地建設與管理的力度。臨床教學是高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是培養(yǎng)學生臨床思維、臨床操作能力以及實現(xiàn)從醫(yī)學生向醫(yī)生角色轉換的關鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)學模式的轉變對醫(yī)學生臨床技能的要求越來越高，然而，臨床醫(yī)學專業(yè)實習基地建設和管理工作面臨著一系列困難，如優(yōu)質教學基地少、教學床位不足、經(jīng)費投入不足、師資短缺、教學管理薄弱等，這直接或間接影響了醫(yī)學生臨床能力的培養(yǎng)。因此，加強臨床醫(yī)學專業(yè)實習基地建設是新形勢下保證和提高教學質量，培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才，促進高等醫(yī)學教育可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。醫(yī)學院校通過多種方式增加實訓基地數(shù)量，以滿足臨床醫(yī)學專業(yè)教學、實習、就業(yè)需要。同時，在實習基地管理方面也出臺了一系列新舉措。雖然高等醫(yī)學院校非常重視學生臨床能力培養(yǎng)，建立了附屬醫(yī)院和教學醫(yī)院相結合的實習基地。但受多方因素影響，每個基地接收的實習學生數(shù)量較多，醫(yī)學生動手機會少，而且僅能接受極少數(shù)學生就業(yè)，遠遠不能滿足醫(yī)學生就業(yè)能力培養(yǎng)需要。因此，加強臨床醫(yī)學專業(yè)實習基地建設與管理是防止臨床教學質量滑坡、提高醫(yī)學生實踐技能的關鍵。我校借助“豫健”醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團平臺，實施“教學—實習—就業(yè)”一體化模式，促進臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)。

2“教學—實習—就業(yè)”新型合作模式的構建

2.1充分利用省內外優(yōu)質教學資源，開辟臨床醫(yī)學專業(yè)新實習基地

實習基地是大學生社會實踐的載體，側重于對學生專業(yè)知識的深化和對職業(yè)技能的培養(yǎng)以及職業(yè)經(jīng)驗的積累，滿足其日益強烈的參與社會實踐和提升專業(yè)技能、職業(yè)素質的要求[2]。實習基地為大學生提供了與社會交流的平臺，為用人單位提供了與高校交流的平臺，完善了學科建設與課程設置，提高了就業(yè)率[2]。針對我校實習基地現(xiàn)狀，我們在發(fā)展原有實習基地的同時，充分利用全省甚至全國優(yōu)質教學資源創(chuàng)建新實習基地，以滿足學生對實習基地數(shù)量和質量的要求。特別是針對臨床醫(yī)學專業(yè)專科生就業(yè)特點，大力發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院，拓寬就業(yè)途徑。

2.2探索實習基地管理模式

（1）依托教務處實習實訓管理科設立的臨床專業(yè)就業(yè)實習教學基地管理中心，由專人負責新基地開發(fā)與建設工作。

（2）在管理形式上，實行學校教務處、系部、臨床教學基地三級管理模式，創(chuàng)建一套科學的管理辦法。

（3）學校專職輔導員與實習基地兼職輔導員相結合，將臨床醫(yī)學專業(yè)學生實習與就業(yè)聯(lián)系起來，促使部分學生在實習基地找到工作，提高就業(yè)率。

（4）采取“走出去、請進來”方法，校內教師和實習基地帶教教師崗位互換，掛職鍛煉，舉辦臨床實習基地骨干教師培訓班，提高教師專業(yè)理論水平及實習帶教能力，密切校院聯(lián)系；鼓勵實習基地帶教教師參加各種競賽，充分調帶教教師積極性；定期召開座談會、交流會，為帶教教師提供交流平臺，提高臨床帶教和管理水平。

2.3加強臨床教學質量監(jiān)控，提升畢業(yè)生就業(yè)率

實踐能力是醫(yī)學生的重要素質，一個只有理論知識而無工作技能的人，是不受社會歡迎的[3]，醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)是提高其就業(yè)能力的關鍵。引導學生將理論與實踐相結合、發(fā)揮主觀能動性、培養(yǎng)臨床思維能力和創(chuàng)新意識、運用現(xiàn)代教育技術、增加臨床實踐操作機會等是醫(yī)學生實踐能力培養(yǎng)的重要途徑。為增加醫(yī)學生操作機會，我校逐步加大臨床教學經(jīng)費投入，撥出專款裝備多媒體教室、購置教具等，在實習基地籌建臨床技能培訓中心，為臨床教學提供先進的條件。開展醫(yī)學生臨床能力考核，創(chuàng)建科學、客觀、完善的臨床教學質量評價體系。成立臨床教學督導組，不定期到實習醫(yī)院檢查臨床教學情況，向有關部門及時反饋督導意見，對存在的問題進行整改，保證臨床教學活動順利開展。利用教學醫(yī)院先進的條件，在醫(yī)學生中開展多形式、高水平的技能培訓和競賽，增加其臨床適應能力和就業(yè)競爭力。

3臨床醫(yī)學專業(yè)“教學—實習—就業(yè)”新型合作模式的實施

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位科教意識明顯增強，“科教興醫(yī)、科教興院”成為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。樹立“以醫(yī)療為中心、教學為基礎、科研為先導”的指導思想，加強教學醫(yī)院建設管理，把臨床教學作為規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療服務質量、促進醫(yī)院內涵建設、提高醫(yī)務人員整體素質的有效途徑，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。“教學—實習—就業(yè)”一體化模式將教學、實習和就業(yè)有機融合，在日常教學中注重學生動手能力培養(yǎng)。以就業(yè)為目標，使實習真正成為學生的“模擬就業(yè)”，讓學生通過實習迅速適應職場和社會，順利從學生轉變?yōu)閱T工[4]。這一模式的實施，對于提高畢業(yè)生就業(yè)能力、促進高校人才培養(yǎng)與市場接軌、縮短用人單位與畢業(yè)生的選擇時間、維護社會穩(wěn)定和構建和諧社會都具有十分重要的意義[5]。“豫健”醫(yī)藥衛(wèi)生高等職業(yè)教育集團各理事單位除擔任臨床教學任務外，還根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要為能力較強的實習生預留崗位，使其畢業(yè)后直接進入崗位工作，既縮短了培養(yǎng)時間，也提高了就業(yè)率。人才是聯(lián)系校院的紐帶和橋梁，加強臨床醫(yī)學專業(yè)實習基地建設，有助于深化校院合作，共建校內外實習基地，資源共享，從而滿足人才培養(yǎng)需求。同時，也促進“雙師”隊伍建設，廣泛聽取實習基地對高校人才培養(yǎng)質量的意見和建議，改革人才培養(yǎng)方案，使醫(yī)學院校培養(yǎng)的人才能更好地適應行業(yè)發(fā)展；加強實踐教學，提高醫(yī)學生頂崗能力，就業(yè)后能夠快速勝任崗位工作，提升職業(yè)能力。此外，醫(yī)院在師資隊伍培養(yǎng)、學科建設等方面得到了高校支持，醫(yī)療、教學、科研水平不斷提高，綜合競爭力明顯增強。

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作者：李伯和 王鳳枝 單位：漯河醫(yī)學高等專科學校

第五篇：臨床醫(yī)學八年制藥理學PBL教學思路

【提要】作為“授人以漁”的教學方法，以問題為基礎的學習（PBL）符合八年制培養(yǎng)高層次、高素質目標的要求。國內部分醫(yī)科院校實施了PBL教學模式，實施PBL教學模式主要有2種方式：（1）在現(xiàn)有醫(yī)學課程外，單獨開設一門PBL課程；（2）在某一門醫(yī)學課程中選擇個別章節(jié)實施PBL教學模式。作者綜合這兩種方式的優(yōu)勢，重新整合藥理學教學內容，從師資培訓、教學材料準備、硬件準備、學生培訓及課堂教學實施等方面進行改革，實施了單一課程、全程式PBL教學模式，結果證明，教學效果良好，值得推廣應用。

【關鍵詞】藥理學；教育，醫(yī)學；八年制教育；以問題為基礎的學習教學模式

臨床醫(yī)學專業(yè)八年制的培養(yǎng)目標為畢業(yè)時達到臨床醫(yī)學博士研究生水平，成為綜合性、全面發(fā)展人才，因此，要求學生具有寬厚的自然科學知識基礎、扎實的醫(yī)學理論知識基礎和較大發(fā)展?jié)摿Γ⑶揖哂袆?chuàng)新性和國際視野。為滿足這一高層次人才培養(yǎng)的需要，本教研室在八年制醫(yī)學生的藥理學教學中進行了以問題為基礎的學習（problem-basedlearning，PBL）教學模式的初步探索，現(xiàn)報道如下。

1藥理學課程實施PBL的必要性

藥理學是聯(lián)系藥學與醫(yī)學、基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，藥理學課程是搭建醫(yī)學人才合理與完善知識結構的重要課程，在醫(yī)學人才培養(yǎng)中具有不可替代的作用，在八年制的課程學習中占據(jù)重要地位[1]。藥理學以生理學、生物化學與分子生物學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、病理生理學、病理學等學科為基礎，闡明藥物與機體之間相互作用及其規(guī)律，指導臨床合理用藥，使藥物發(fā)揮最佳療效，降低不良反應發(fā)生率。作為基礎醫(yī)學的一門主干學科，藥理學內容繁多，掌握難度大，但教學時數(shù)卻非常有限（理論60學時，實驗20學時）。傳統(tǒng)教學模式下常出現(xiàn)一次課2～3學時，教師要完成幾個章節(jié)幾十頁課本的教學內容，學生被動接受，效果難盡人意，學生學習主動性差，缺乏創(chuàng)造力。進入臨床工作后遇到問題無從下手，不能靈活應用藥理學知識，解決問題的能力低。所以，傳統(tǒng)教學模式與培養(yǎng)八年制創(chuàng)新性人才的目標直接相悖。PBL教學模式于1969年由美國神經(jīng)病學教授Bar-rows在加拿大McMarster大學創(chuàng)立。教學過程中以學生自學為主、教師指導為輔，以現(xiàn)實問題為組織學習的綱領，學生以自主、合作學習為知識獲得途徑，學生的創(chuàng)造潛能和學習積極性得到充分調動。PBL教學模式作為“授人以漁”的教學方法，符合培養(yǎng)創(chuàng)造性人才和構建學習型社會的要求。PBL以最大限度地激發(fā)學生、讓學生變?yōu)樽灾鲗W習者為特點，已受到眾多高校，特別是醫(yī)科院校的關注。目前，全球有1700余所院校采用PBL教學模式，國內部分醫(yī)科院校實施了這一教學模式，并取得了一定教學效果。這些院校實施PBL教學模式主要有2種方式：（1）在現(xiàn)有醫(yī)學課程外，單獨開設一門PBL課程；（2）在某一門醫(yī)學課程中選擇個別章節(jié)實施PBL教學模式[2-3]。2種方式比較，顯然第1種更有利于學生綜合素質的培養(yǎng)和提高。但本教研室面臨的問題是軍校學生的課程安排已經(jīng)飽和，無法另外單開一門課程。因此，本教研室思考、借助藥理學課程橋梁課的特點，將藥理學課程大部分內容重新整合，實行單一學科內全程式PBL教學模式，既能滿足八年制學生培養(yǎng)目標的需要，還能為其他單一課程開展PBL教學模式提供借鑒。

2PBL教學實施步驟

2.1教學準備

2.1.1培訓師資隊伍

在實施PBL教學模式的過程中，通常將教師比喻為“燈塔”，照亮學生前進的方向，所以，教師具有關鍵的引領作用。本教研室的師資長期以來習慣了講授式教學方式，雖然部分教師也參加過以病案為基礎的學習教學模式，但對這種完全“以學生為中心”的PBL教學模式尚較為陌生，甚至心存疑慮[4-6]。為此，本教研室采取了送出去、請進來2種方式培養(yǎng)師資。送出去即選送骨干教師到有成功經(jīng)驗的院校實地學習、考察，理解PBL教學模式的精髓和實質，學習其先進經(jīng)驗和做法，回來后交流學習收獲，帶動并影響更多的教師；而請進來即由學校教務部門請外校優(yōu)秀的PBL教師來本校進行PBL教學模式的培訓。通過以上方式，使所有參與PBL教學模式的教師對PBL教學模式有了清晰的認識，并對PBL教學模式實施過程中教師的角色、任務等有了正確的理解。

2.1.2準備教學資料

藥理學理論教學內容分為6個模塊，即總論、外周神經(jīng)系統(tǒng)藥理學、中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥理學、內臟系統(tǒng)藥理學（包括心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液及造血器官的藥物等）、內分泌系統(tǒng)藥理學、化學治療藥物藥理學等。本研究決定將上述內容重新整合，75%學時采取PBL教學模式，僅保留25%學時采用傳統(tǒng)講授方式教學模式，主要涉及藥理學基本框架知識或學生難以理解的內容，如藥理學總論、抗心律失常藥等。其中對采取PBL教學模式的內容，打亂原有教學順序，突破原有章節(jié)界限，將不同章節(jié)有機結合起來，如將糖皮質激素類藥物、作用于呼吸系統(tǒng)藥物和作用于消化系統(tǒng)藥物綜合在一起，而將鎮(zhèn)痛藥與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥結合起來進行教學。現(xiàn)行的教材均是按照傳統(tǒng)教學方法編寫的，不適合PBL教學模式使用。確定PBL教學模式的內容后，本教研室群策群力組織富有教學經(jīng)驗的教師分頭編寫符合PBL教學模式的教學資料和病例，每一病例分為教師版和學生版2個版本，均有明確的學習目標，病例的內容從易至難，并很好地與學生以前所學的生理、生化、微生物等基礎知識銜接。編寫完畢，再經(jīng)過反復論證，才定稿。

2.1.3建設硬件設施

規(guī)范的PBL專用教室內布局應與圓桌會議室類似，四周有足夠的黑板或白板供學生使用，墻上的掛鐘讓學生能自行掌控討論節(jié)奏和進程。由于改建教室花費較大，本教研室采取了因陋就簡、土法上馬的辦法，定做了幾塊移動式白板，置于教室周圍，滿足了PBL教學模式的需要。

2.2教學實施

2.2.1分組

開課前要求課代表將學生分為若干個小組，每個小組的人數(shù)以不超過4人為宜。在每個學生小組中選1名組長，每次上課前1周，教師將病例交給學生，由組長分配給組員，有重點地分頭收集相關資料。

2.2.2課堂討論

首先組織學生歸納病例中的重要信息，羅列與藥物使用相關的知識點及擬討論的問題，然后，讓學生按準備情況就相關問題進行重點發(fā)言。涉及的知識點和關鍵論點要求學生寫在白板上，每次課結束前，由教師或學生以白板上歸納的內容進行總結。

3PBL教學效果

有充分證據(jù)證明，PBL教學模式對于培養(yǎng)高素質人才是一個非常有效的教學方法[7-11]，參與本教研室藥理學PBL教學模式的教師也明顯感受到，通過一學期的PBL教學，學生綜合素質有了明顯提升。學生自己也認為，PBL教學模式對于挖掘自身潛力（如表達能力、邏輯思維能力），提高自主學習能力、分析問題、解決問題能力等具有明顯優(yōu)勢，但PBL教學模式也存在花費時間多、學習負擔較重、知識學習不夠系統(tǒng)等問題。總之，本教研室藥理學PBL教學模式的初步探索證明，單一課程、全程式進行PBL教學模式值得進一步推廣應用。

參考文獻

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作者：陳曉紅 周紅 李斌 岑彥艷 張海港 蔣為薇 周維英 單位：第三軍醫(yī)大學藥學系藥理學教研室

第六篇：建立臨床醫(yī)學實踐教學中心思考

摘要:南京醫(yī)科大學為適應醫(yī)學發(fā)展的需要，深化實踐教學改革，整合校內臨床技能訓練中心與社會實踐基地，建設成省級臨床醫(yī)學實踐教學中心。實踐中心通過優(yōu)化整合教學內容、構建臨床技能課程體系，提高臨床教學水平，充分發(fā)揮培養(yǎng)實踐型醫(yī)學人才、服務社會的功能。

關鍵詞:臨床醫(yī)學;臨床實踐教學中心;實踐能力

臨床醫(yī)學實踐教育中心的建設正是適應新世紀醫(yī)學教育發(fā)展需要，推動高等醫(yī)學院校加強醫(yī)學生實踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，加快實踐教學改革，提升辦學水平的重要舉措［1-2］。2012年，我院成功申報立項了江蘇省臨床醫(yī)學實踐教育教學中心，經(jīng)過近2年的教學實踐積累，完成了實踐教學中心的各項建設目標，實踐教學的水平和質量取得了較好成績。

1建設目標和定位

臨床醫(yī)學實踐教學中心由南京醫(yī)科大學和江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)合建立，實行共建共管和開放共享的機制，功能定位是醫(yī)學教育培訓基地、執(zhí)業(yè)人員考核基地、學術研究與學術交流平臺。中心模擬真實醫(yī)院的環(huán)境，借助醫(yī)學模擬系統(tǒng)進行臨床操作技能訓練及綜合臨床思維培養(yǎng)，積極推行以人為本、以學生為主體的個性化教育，以培養(yǎng)學生高尚的職業(yè)道德、扎實的臨床基本技能、初步的臨床思維能力和良好的創(chuàng)新學習能力為目標，以科學設置的教學內容與課程體系、充分有效的教學手段和方法、先進可行的教學運行和管理機制、合理匹配的教學組織形式為保障，建立科學合理的臨床醫(yī)學實踐教學體系，為進行優(yōu)質的臨床醫(yī)療實踐打下堅實的基礎，從而減少醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，充分保障病人的生命安全和權益［3］。充分發(fā)揮實踐教學中心良好的輻射和示范作用，提高教育服務社會能力，為本地區(qū)的醫(yī)學繼續(xù)教育事業(yè)做出積極貢獻［4］。

2建設內容

(1)中心組織機構。

(2)管理模式。中心實行主任負責制。建立完善的管理制度，逐步實現(xiàn)“統(tǒng)一管理、資源共享”的開放型實驗管理模式，創(chuàng)建科學高效的管理體制和運行機制。管理人員和課程教師由中心統(tǒng)一聘用，所有設備儀器由中心統(tǒng)一安置，所有實踐教學由中心統(tǒng)一安排，實現(xiàn)資源共享，提高使用效率。中心充分利用資源實行開放運行，不僅對高校、醫(yī)院開放，也對社會各界開放，進行相關培訓、考核、相關參觀學習等［5］。

(3)教學理念。秉承南京醫(yī)科大學“醫(yī)學與人文融通，教學與科研并重，基礎與應用結合”的辦學理念，構建以基礎實驗課程為基礎、臨床技能訓練為核心的實踐教學體系，通過傳授知識與技能訓練相結合的實踐教學活動，培養(yǎng)學生的觀察和實踐能力、創(chuàng)新思維以及科學素養(yǎng)，增設醫(yī)學人文技能教學［5］，并貫穿整個實踐教學過程。

(4)實踐教學體系。優(yōu)化整合教學內容、構建臨床技能課程體系，根據(jù)臨床基本技能教學環(huán)節(jié)、臨床見習、實習等實訓教學環(huán)節(jié)、計算機模擬臨床思維訓練教學等各環(huán)節(jié)的特點和要求，建立多樣化、系統(tǒng)化、標準化的教學模式［7］，設置不同的教學層次與目標，以滿足臨床醫(yī)學專業(yè)及相關專業(yè)本科生、研究生與臨床醫(yī)生不同結構、不同層次和不同階段的教學、培訓和考核需求。①基本技能訓練體系。注重臨床基本技能訓練，內容涵蓋體格檢查、實驗室檢查、無菌術等基本技能;②臨床技能訓練體系。利用先進的教學模擬設備和裝置，與臨床實際結合，在模擬環(huán)境下，為學生提供病史采集、體格檢查、各種穿刺與插管、動物手術、影像讀片、化驗單判讀、康復治療等臨床基本診斷技能和操作的訓練［8］;③臨床思維訓練體系。應用標準化病人，加強醫(yī)學生臨床綜合技能與診療思維的培訓，以培養(yǎng)具備良好醫(yī)患溝通能力、扎實臨床綜合技能與診療思維的實用型醫(yī)學人才;④臨床綜合能力體系。醫(yī)院的實踐教育基地承擔著臨床見習、實習等實訓教學環(huán)節(jié)，通過加強實訓教學環(huán)節(jié)的教學提高學生臨床綜合能力;借助臨床綜合模擬人或急癥處理軟件等計算機設備［9］，開發(fā)或利用現(xiàn)有的教學病例，并虛擬出臨床場景，組織討論式教學，以提高臨床綜合素質能力;⑤考核評價體系。通過客觀結構化臨床考試(OSCE)［10］，秉承全面考核、客觀評價的理念，使用標準化病人(SP)，設置多個考核站點，采用客觀評價，全面評估受訓者的臨床技能水平和實踐教學效果［11］。在實踐教學體系中增設醫(yī)學人文素質教學［12］，并貫穿整個實踐教學過程。教學階段強化學生職業(yè)道德、倫理、態(tài)度;實踐階段注重人文關懷，加強學生醫(yī)患溝通技巧;臨床階段提高風險意識防范醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療服務安全，通過人文技能教學完善臨床技能人文教學內容［13］，培養(yǎng)德術并重的醫(yī)學應用型人才。

(5)信息平臺。加強數(shù)字化中心建設，推進資源開放與共享，建立實踐教學和中心管理網(wǎng)絡信息平臺［14］，進一步完善多媒體教學設備、購置新的教學監(jiān)控設施，實現(xiàn)師生間人機對話、實時指導、監(jiān)控和圖像的遠程傳送;通過局域網(wǎng)與醫(yī)院手術室建立手術同步轉播系統(tǒng)，學生可實時觀察手術過程;建立網(wǎng)絡教學與管理平臺，包括教學、物資、實驗室開放管理和網(wǎng)上教學質量測評系統(tǒng)等;外科學總論、診斷學、影像醫(yī)學、檢驗醫(yī)學、康復醫(yī)學等實驗室已建成精品課程、實踐教學質量管理監(jiān)控、省級實驗教學中心網(wǎng)站，建立學生自主學習平臺，包括教學大綱、課程內容、電子教案、教學課件、課堂錄像、教學視頻、手術視頻、自測題庫等，學生可以進行網(wǎng)上實驗預習、醫(yī)學圖片考試、教學質量測評、師生互動［15］，在教學上發(fā)揮了巨大的作用。基本滿足學生全方位、全天候的學習需求，得到學生好評。

3教學成果

經(jīng)過多年的實踐教學積累，經(jīng)過系統(tǒng)培訓的學生在探索精神、科學思維、實踐能力、創(chuàng)新能力等方面均得到了較大提高，增強了畢業(yè)競爭力。在教育部、衛(wèi)生部舉辦的全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽中我校連續(xù)4年都取得佳績，畢業(yè)生就業(yè)率和臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率成績良好，2012年我校臨床醫(yī)學執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為88．89%，全國通過率為62．84%，明顯高于全國水平。在省級實踐教學中心建設工作的帶動下，建設期間教學成果顯著，近3年取得41項全國、省級和校級教改課題，獲得4項省級和校級教學成果獎、主編或參編出版專著及教材10本。臨床醫(yī)學學科總體水平也在不斷提升，據(jù)美國ESI數(shù)據(jù)庫檢索結果，2011年我校臨床醫(yī)學學科進入全球研究機構排名的前1%，2014年2月的排名為736名，與2012年5月數(shù)據(jù)(排名893)相比，提高了157名，在大陸地區(qū)排名13。教育部第三輪學科評估結果顯示，本學科在全國50所參評的醫(yī)學院校中，整體水平位列并列第18，與第二輪評估相比，“位次百分位”從58．3%提升至36．0%。

4結語

中心以培訓在校醫(yī)學生為主，承擔包括本科生、高職生、成教生、研究生、留學生的臨床技能操作實訓教學任務，增加了高校社會服務功能，滿足更大范圍住院醫(yī)師、專科醫(yī)師、乃至社區(qū)醫(yī)療服務人員的專業(yè)培訓和考核，為培養(yǎng)高素質適應社會發(fā)展需求的醫(yī)學人才提供有力的條件保障，在人才培養(yǎng)、科研開發(fā)、資源共享及衛(wèi)生服務等方面起到了示范輻射作用。

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作者：劉瑩 曹燕 李萍 馮琴 單位：南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

第七篇：臨床醫(yī)學藥理學PBL與LBL相結合的教學實踐

摘要：對于臨床專業(yè)學生而言，《藥理學》是一門雙重橋梁課程。課程內容既涉及前期的基礎醫(yī)學內容，又銜接后續(xù)的臨床課程實踐。傳統(tǒng)教學采取的是基于課堂學習的方法，雖系統(tǒng)全面，但由于缺乏互動，學生提不起興趣。基于問題學習的教學方法以問題為引導、學生自學討論為主體，變“要我學”為“我要學”，可極大激發(fā)學生的學習興趣。我們采取兩者相結合的教學方法，充分發(fā)揮學生在學習中的積極主動性，使他們的自主學習能力和綜合分析能力得到了有效提高。

關鍵詞：藥理學；LBL教學法；PBL教學法

對于中西醫(yī)、中西藥、護理等專業(yè)的學生而言，藥理學是一門極為重要的橋梁課程，它既溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學，又聯(lián)接藥學與醫(yī)學，涉及到生理學、生物化學、病理學、人體解剖學等多門醫(yī)學基礎課程，學生在學習過程中有一定的難度。且該門課程藥名多、內容龐雜、抽象枯燥、難學難記成了歷屆學生的共識。開課伊始，學生都能鉚足了干勁“我要學”，不乏認真刻苦。然而，隨著課程的進展，往往有相當一部分學生產(chǎn)生了畏難情緒，或欲罷難舍或欲罷欲舍。我校的《藥理學》采用的是傳統(tǒng)的基于課堂學習（lecturebasedlearning，LBL）授課法，該授課法可系統(tǒng)、全面?zhèn)魇卺t(yī)學理論知識，但也存在重知識傳授、輕素質和能力培養(yǎng)等不足[1]。從學生的教學信息反饋情況來看，大多數(shù)學生都認為藥理課的課堂氣氛太過沉悶，缺乏互動，激不起學習興趣。從課堂的提問回答情況來看，大多數(shù)學生課前均不預習，課后也不復習，甚至有些學生只在考試前幾周（更有甚者在考前幾天）才開始看書，其學習效果可想而知，對知識的掌握及運用更無從談起，純粹是為了應付考試。總而言之，學生對《藥理學》的學習缺乏主動性是目前我校藥理學教學中迫切需要解決的問題。造成這種局面，固然有學生學習態(tài)度的因素，但教師教的因素也不可忽略。在教學過程中，教師的主導作用與學生的主體性是緊密聯(lián)系在一起的，但我們在教學中存在的問題是過分強調了教師的主導作用，教師“滿堂灌”，學生被動地接受，忽視了學生在教學過程中的主體地位，沒能注意激發(fā)學生學習的主動性。教為主導是對主體的學的主導；學為主體是教主導下的主體。

在“以學生為主體、以教師為主導”的理念指導下，藥理教學應當充分體現(xiàn)學生的主體地位，這樣才能在教學中發(fā)揮他們的主觀能動性。因此，如何引導學生自主學習就顯得非常重要了。自主學習應當貫穿于課前的預習、課中的學習以及課后的復習，只有這樣學生才能逐步養(yǎng)成探求新知識的習慣。同時，教師要在關鍵的時刻加以適當引導，巧妙點撥。在藥理學教學中應該根據(jù)所學內容，讓學生預先自學，提出問題，由學生回答出來，這樣便于學生掌握知識的來龍去脈，有利于提高學生的思維能力、口頭表達能力和理解能力[2]。基于問題的學習（problembasedlearning，PBL）教學法，于1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrow在加拿大麥克斯特大學首創(chuàng)[3]。PBL教學以問題為引導，帶動學生自學討論，可以明顯提高學生分析、解決實際問題的能力，培養(yǎng)學生主動學習的意識。目前，已成為國際上一種流行的教學模式。我們采用PBL和LBL相結合的教學方法，對2011級臨床醫(yī)學專業(yè)的《藥理學》理論教學實行改革，力圖充分發(fā)揮學生在學習中的積極主動性，體現(xiàn)其在教學中的主體地位。我們事先將學生分成若干學習小組（5~6人/組），在LBL教學法的基礎上，根據(jù)教材內容，結合大綱要求，選擇重點章節(jié)，安排討論課。課前先將相關問題發(fā)給大家，每組同學課后利用學校的圖書館、網(wǎng)絡等資源檢索資料，以小組為單位進行自由討論，并將討論結果制成多媒體，每小組選一位同學在討論課上進行中心發(fā)言，并接受其他組同學的提問并辯論。

教師適時引導學生圍繞教學內容的重點、難點展開點評，并利用課堂的后半部分時間對每組同學的發(fā)言做出點評，根據(jù)學生的課堂總體表現(xiàn)對該小組成員進行評分，最后進行小結。這樣的討論課學生的參與度高，體現(xiàn)了以學生為主體的學習景象。為了順利完成課堂討論，教師根據(jù)教學大綱要求，結合教材內容集體備課，確定以LBL教學法為主的教學內容以及以PBL教學法為主的教學內容。課外時間收集、編輯有價值的病例，所提的問題圍繞課堂教學內容編輯，要求學生獲得的是藥物的臨床應用信息及不合理用藥的情況。病例資料提前10天左右發(fā)給學生。設計問題的類型多種多樣，以抗心絞痛藥為例：什么是心絞痛、心絞痛有哪些臨床類型、心絞痛的發(fā)病機制是怎樣的；冠脈循環(huán)有哪些解剖生理特點、影響心肌供氧和耗氧的因素有哪些；治療心絞痛的藥物有哪些類型、抗心絞痛藥物作用的分子機制；硝酸甘油的作用有哪些、有何臨床用途、有哪些注意事項；β-受體阻斷藥抗心絞痛的作用特點是什么、其臨床應用有哪些；鈣通道拮抗藥的作用特點是什么、其臨床應用有哪些；硝酸甘油、β-受體阻斷藥、鈣通道拮抗藥三種藥物兩兩聯(lián)合治療心絞痛的藥理學依據(jù)是什么，有哪些注意事項。這些問題涵蓋了抗心絞痛藥的關鍵知識點，并通過以下病例討論以加深印象。60歲女性患者，突發(fā)右側肢體麻木，言語不清，于9月4日晚7時入院。入院時體溫36.5℃，脈搏105次/分，呼吸22次/分鐘，血壓120/75mmHg，神清乏力。

檢查頭部及肢體無傷痕，右側肢體麻木，心律整齊，二尖瓣區(qū)有III度收縮期雜音；雙肺底輕度濕啰音；CT提示右基底出血（？）。診斷為風心病及腦栓塞。入院后給西地蘭0.4mg，速尿20mg。5小時后又重復上述液體一組，病人情況穩(wěn)定。9月5日凌晨2點，又增加硝酸甘油10mg，用藥半小時后，病人不停地翻身。3點30分，患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，心悸，血壓60/30mmHg，心率33次/分鐘，病情危重，立即停止靜脈滴注硝酸劑甘油，用多巴胺40ml加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注。30分鐘后患者惡心嘔吐停止，心悸減輕，血壓110/65mmHg，呼吸20/分，心率70次/分鐘，休克得到糾正。請學生對硝酸甘油在該病例中的應用做出分析。針對該病例，結合理論課上的相關教學內容，授課教師對討論課教案做了精心的準備。教案設計如下：首先由學生自愿上臺做中心發(fā)言，待發(fā)言的同學病例匯報完畢后，邀請其他同學歸納病例特點，然后中心發(fā)言的同學繼續(xù)介紹他們小組的討論內容。發(fā)言完畢后，教師以患者用硝酸甘油前后病情變化為切入點，引導學生思考出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因，從用藥劑量、頻度等方面分析用藥是否得當，并請學生換位思考：如果是你遇到這樣的病例將如何處置。鼓勵各小組踴躍發(fā)言，授課教師掌控討論節(jié)奏。待所有小組發(fā)言結束后，授課教師做最后的點評。

有了前期理論課的鋪墊，學生掌握了硝酸甘油的藥理作用特點及使用注意事項。經(jīng)學生自己歸納、總結，指出硝酸甘油起效快捷，停藥作用即刻消失。靜滴時應根據(jù)心電圖和血壓監(jiān)測情況來調整點滴速度，一般15～30分鐘測量1次，停藥應逐漸減量以免引起癥狀反跳。患者有惡心、嘔吐、心悸，血壓60/30mmHg，且不停翻身，這就是預兆。通過該病例的分析，學生對硝酸甘油的藥理作用特點及臨床使用注意事項有了更加深入的理解，可以在他們今后的臨床治療中避免犯類似的錯誤，達到了學好《藥理學》有助于提高臨床醫(yī)生合理用藥水平的教學預期。經(jīng)過一個學期PBL與LBL相結合的教學方法的實踐，期末的問卷調查顯示，90%的學生認為PBL與LBL相結合的教學方法改變了以往死記硬背的學習方法，病例中貼近“臨床實戰(zhàn)”的內容頗具吸引力，極大地激發(fā)了學習熱情。在病例討論準備過程中，學生從被動接受知識變?yōu)橹鲃訁⑴c進來，理論聯(lián)系實際，既提高了自主學習能力、文獻檢索能力、獨立思考能力、綜合分析能力，也鍛煉了他們的表達能力，對藥物臨床應用問題的理解和認識更加深刻和全面，整體能力明顯提高了。

在對藥理學PBL與LBL相結合的教學方法進行教學評價過程中，我們教研組全體教師從發(fā)言情況、辯論程度、內容闡述及資料收集、報告制作等主客觀兩方面對評價標準及內容進行了綜合考慮。此外，中心發(fā)言者將得到一定的加分獎勵，以激勵學生在課堂進行主體發(fā)言，同時對提問的同學給予現(xiàn)場鼓勵及表彰，以激發(fā)他們積極參加課堂討論的熱情。綜上，我們的教學實踐證明，PBL與LBL相結合的教學方法對提高《藥理學》教學質量、促進學生學習積極性、推進醫(yī)學素質教育有著重要意義，這將是今后我校《藥理學》教學的改革方向之一。

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作者：姚立 陸紅 王一奇 張冰冰 張水娟 劉麗英 單位：浙江中醫(yī)藥大學藥學院藥理教研室