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典型病例法在臨床醫學見習教學中的應用已比較廣泛，其是指教師根據本科生相關專業的教學目標，依據教學內容，選取具有典型化或者具有代表性的病例，引導學生在臨床見習過程中進行針對性的討論，使他們針對具體的病例和問題進行主動思考、積極探討，從而提升他們發現問題、分析問題、解決問題的能力以及必需的臨床醫學操作的能力。典型病例教學法在醫學臨床見習教學中應用比較普及，效果也有公論。下面主要探討典型病例在臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學中的應用，以臨床醫學五年制泌尿外科學見習生為研究對象，對其進行典型案例教學，探討典型案例教學法的有效性。

一、研究目的與研究對象

(一)研究目的

探討典型病例在臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學中的應用，分析應用中存在的問題和效果，提出解決對策。

(二)研究對象

選取2014年7月至2015年4月在中南大學湘雅三醫院泌尿外科臨床醫學五年制見習生50名為研究對象，對其中的25名采取典型病例教學模式進行指導，設為實驗組;其他的25名見習者采取一般的普遍性教學模式進行指導，設為對照組。在見習后對兩組學生的基礎操作能力和專科操作能力以及理論知識等進行考評。對兩組的成績進行對比分析。

二、研究方法

2014年7月至2015年4月在中南大學湘雅三醫院泌尿外科臨床醫學五年制見習生50名進行實驗。在泌尿外科學見習教學中，對50名本科見習生進行試驗對照研究，對實驗組(25名學生)采取典型病例教學模式進行指導，對對照組(25名學生)采取一般的普遍性教學模式進行指導。五十名本科見習生在試驗對照研究之前的基礎操作能力和專科操作能力以及理論知識等都處于同等水平，實驗組和對照組的學生差異性不大。在見習后對兩組學生的基礎操作能力和專科操作能力以及理論知識等進行考評。對兩組的成績進行對比分析。在實驗組所采取的典型病例教學法具體如下:第一，開展小課堂。這跟對照組相似，在見習過程中，每天或者定期在某個時間段開展一個小課堂，講授一些基礎性理論知識。但是在實驗組的小課堂中，除了進行基礎的理論醫學知識的講授之外，還進行某個典型案例的分析，教師通過小視頻、ppt等多媒體向見習學生介紹典型病例的情況，在了解病例之后，讓見習生們提出問題，并進行討論。討論可以分組合作展開，每組中各位成員都要擔當某個典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中進行輪換。整個課堂中，教師將課堂活動交由學生，學生的主體地位得以全面提升。第二，臨床示教。在典型病例中，教師在對患者治療和診斷過程中，周邊的見習生或作為助理，或作為下手，觀看和練習老師的操作過程，親身體驗患者治療過程中的各種環境以及臨床操作中的各項注意事項。在典型病例治療中，教師根據泌尿外科方面的具體問題對見習生進行臨床講解，針對患者的具體特點，對操作要點進行具體講解。在典型病例現場示教之后，教師醫生還指定一位見習生在查房過程中進行輪流操作，其余見習生對其操作中遇見的問題進行探討和糾正，所有操作在老師的指導下完成。第三，典型病例一對一教學。在見習到一段時間之后，教師選擇一些泌尿外科典型的患者，讓見習生輪流一對一進行查房、觀察、操作。老師對每位見習生的診治過程進行觀察和跟蹤監視，并進行記錄。比如見習生根據步驟在進行查房過程中，教師會不停的提問，現場監控和記錄。在查房結束之后，讓見習生自行自行發現問題、分析問題、解決問題，同時，教師會根據典型病例的情況對見習生進行評價，指出其診治過程中存在的不足。見習結束之后，對實驗組和對照組的見習生進行統一的考評，其中包括基礎操作能力考評、專科操作能力考評、理論知識考評、總成績考評。總成績由基礎操作+專科操作能力(50%)、理論知識(50%)。其中，設置優秀95－100分，良好計85－95分，合格計80分，不合格根據情況計0－80分。

三、研究結果

在進行一年的見習之后，實驗組合對照組的成績實驗組在見習之后，合格率為百分之百，而對照組無論在基礎操作、專科操作還是理論知識方面，都沒有達到百分之百的合格率。根據筆者的觀察，其中造成不合格的原因主要表現為對患者病情的臨床表現評估不足，操作過程中溝通不足，一些細節把握不充分，甚至違反操作原則等。

四、討論

通過以上的實驗教學和對照教學，可以發現，典型病例教學在臨床醫學五年制本科生泌尿外科學見習教學中具有一定的有效性，其作用主要表現在以下幾個方面:第一，在臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學中應用典型病例教學方法，對學生專業操作能力、理論知識掌握能力、綜合素質及能力的培養和提高都有著積極的作用。其中通過典型病例的引導或者情景的模擬，創設問題情境，開展分組合作討論，能有效激發學生們學習的熱情。在整個見習過程中，學生輪流擔當典型患者的角色，調動學生們全面參與到見習活動中去。極大地鍛煉了題目發現問題、分析問題、解決問題的能力，也提升了他們語言表達能力以及心理應激能力。第二，在臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學中應用典型病例教學方法，有助于學生們對已學知識的應用和加深，通過見習實踐活動，利用典型的病例，引導學生思考、學習和操作，學生會將課堂上所學到的各種理論知識進行綜合分析，應用到臨床操作中去，這不但鍛煉了自身的實際操作能力，也強化了理論知識的記憶，拓展了學生的醫學思維，明確了醫療診療過程的特殊性和重要性。從而實現學以致用、活學活用的目的。第三，在臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學中應用典型病例教學的方法，有利于見習教學方式的改進，提升學生們的見習效果。在典型案例教學中，主要是通過自主、合作、探究的方式開展教學，充分尊重學生的主體地位，讓學生自主參與到見習活動中，教師只起到引導者、監督者的作用。整過過程中，學生之間互相提問、互相討論、互相評價，彼此合作，不但調動了見習過程中的氛圍，同時也提升了他們的合作能力、協調能力和團隊精神。總之，通過對臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學的探討，利用實驗調查法，得出結果:采取典型病例教學模式對實驗組進行指導的學生，其成績相比對照組學生成績要好，積極性要高。典型病例在臨床醫學本科生泌尿外科學見習教學中的應用能有效提升學生的見習效果。

作者：譚靖 湯育新 戴英波