臨床醫(yī)學生外科學教學融入人文教育
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摘要：本篇文章主要簡述了人文教育和醫(yī)學教育之間的關(guān)系，并且歸納總結(jié)出了人文教育在融入外科的臨床醫(yī)學教育中所展現(xiàn)出的不足，提出了加強醫(yī)學人文的幾點建議，希望可以使人文精神可以在外科醫(yī)學中更好的融合并在實踐工作中落實，使醫(yī)學生可以在實踐中的成效有所提升，并且提高醫(yī)學的教學質(zhì)量，在臨床外科中發(fā)揮作用。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學生；外科學；人文教育
1緒論
目前我國的醫(yī)學雖然在不斷地發(fā)展，但依舊存在矛盾，其一，科技的進步使醫(yī)學中的難題有了突破口，其二，科技的進步讓醫(yī)學這門學科與“以人為本”的原則愈走愈遠。在我國高等醫(yī)學的教育范圍內(nèi)，對培養(yǎng)學生們的人文情懷和精神方面有所輕視，以至于學生成為醫(yī)生之后對待病人的態(tài)度不正確，只是將患者當作生物個體和加工對象。我們只有在醫(yī)學教育中去不斷滲入人文教育，加強對人文教育的重視，此矛盾才可以解決。
1.1研究背景
在當代醫(yī)學教育過程中，要對醫(yī)學生進行人文素質(zhì)教育是為了讓學生對社會、自然以及自身等有正確的認識，還要樹立一個正確的價值觀和科學觀，進一步培養(yǎng)醫(yī)學者的人文素養(yǎng)和道德素養(yǎng)，將人文社會科學的方法在實際工作中能有效的利用，以此去探討與醫(yī)學相關(guān)的問題，并指引他們珍愛生命，從而認識到健康以及生命的存在價值，還要尊重人自身的權(quán)利，正確的處理醫(yī)生與患者之間的關(guān)系。醫(yī)生需要學會如何更好的融進社會，怎樣與病人、病人家屬以及同行之間進行互動交流。由醫(yī)學生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生既表現(xiàn)在技術(shù)上，還需要根據(jù)人文關(guān)愛的理念，尊重每一位患者，考慮患者自身的生存質(zhì)量，做到真正意義上將醫(yī)學融入服務中。
1.2人文關(guān)懷的理念
醫(yī)學人文關(guān)懷主要含義是醫(yī)生對患者進行治療的過程中對患者的心理、精神狀態(tài)等多方面的關(guān)注，并且也包括關(guān)注自我心理精神發(fā)展的，人文關(guān)懷在醫(yī)學中主要表現(xiàn)在尊重、理解患者的價值上。在生物心理社會醫(yī)學的模式中，凸顯出在治療疾病的基礎上更要將人的精神以及心理健康進行充分考量，體現(xiàn)出身體健康的恢復主要依賴人文因素對其的影響。人文情懷不能將患者的疾病占據(jù)所有的注意力，要將他當作正常人為他提供人性化服務。[1]總的來說，醫(yī)學人文關(guān)懷就是要將患者的身體以及精神健康看的同樣重要，要平等的去對待。
1.3人文關(guān)懷的意義
在醫(yī)學界相對于外科來說，醫(yī)生需要學習的人文知識主要是醫(yī)學理論和醫(yī)學的溝通方式等，通過多種知識去了解患者的需求以及尊嚴在不同條件下所蘊含的含義。醫(yī)學人文關(guān)懷對外科醫(yī)生有著特殊的要求，外科醫(yī)生對患者要學會換位思考，體會手術(shù)對患者的重要性。醫(yī)生與患者對疾病的看法有所不同，所以醫(yī)生在了解到患者的感受就會對患者的疾病感同身受，在治療時會更用心，彌補身體與心靈的創(chuàng)傷。大部分的患者身患疾病后心理狀態(tài)會隨之改變，有些疾病比較嚴重的患者對于家人有著沉重的心理負擔，如果醫(yī)生的關(guān)懷和尊重患者感受不到，負面情緒會由此而生。[2]
2外科人文關(guān)懷教育的重要性
相對于外科患者來說，病情變化多端是外科病的特點，所以在診治過程中存在很多不確定的情況，就拿腸胃外科醫(yī)生來說，腫瘤患者是外科醫(yī)生接觸到的特殊人群，此類人群要接受身體與經(jīng)濟帶來的壓力，因此具有沉重的心理。對于家屬來說，不能及時了解到患者的實際病情會心存焦慮，并且還會產(chǎn)生不良情緒。在這種情況下醫(yī)生沒有體現(xiàn)出人文關(guān)懷或者是醫(yī)患溝通不順利就會引兩者之間的矛盾。外科醫(yī)生在增強人文素養(yǎng)的同時還要適當將人文關(guān)懷去引薦給護士以及相關(guān)醫(yī)務人員、患者及家屬。因此，在外科學教學的過程中，要在臨床醫(yī)學生實習、見習等全過程中去滲透人文關(guān)懷，與此同時，外科醫(yī)生還可以去觀察帶教醫(yī)師在手術(shù)的前、中、后三階段治療中所表達的人文關(guān)懷理念，以此進一步去了解人文教育。
2.1術(shù)前人文關(guān)懷
第一，外科醫(yī)生在表達人文關(guān)懷的前提是要去了解患者的身體、病情的實際情況，并且要及時的去得知患者以及家屬的想法，然后結(jié)合患者的經(jīng)濟狀況和意愿等多種因素去制定適合患者又不會造成壓力治療計劃；第二，在進行手術(shù)前要將術(shù)中存在的風險、術(shù)后可能出現(xiàn)的問題和費用情況清晰告知患者以及家屬，告知語言要簡潔明了，給予患者堅持治療就會康復的信心。
2.2術(shù)中人文關(guān)懷
術(shù)中的患者完全信任的將生命托付給了醫(yī)生，這需要極強的信任感。外科醫(yī)生需要擔負起沉重的責任，要有使命感，利用畢生所學去醫(yī)治患者并用心去體會患者的真實情感包括痛苦。外科醫(yī)生做手術(shù)是一種創(chuàng)傷，在手術(shù)的過程中要時刻警醒操作的力度，動作要細致，盡最大能力減少對患者的傷害，避免發(fā)生由醫(yī)生所造成的組織損傷。除此之外，手術(shù)的操作動作要流暢，避免傷口因長時間外漏而被感染。因此醫(yī)生的操作技能也是在綜合素質(zhì)中比重較大的，醫(yī)學生要不斷在此方面上提高，帶教醫(yī)師要去引導改正學生不規(guī)范的操作，使在真正實踐中家屬以及患者能真正在心理上得到放松，減少對手術(shù)的害怕程度。
2.3術(shù)后人文關(guān)懷
患者們的術(shù)后恢復也是有一定痛苦的，麻醉藥過后的疼痛感讓人難以接受。在這種情況下，醫(yī)生們的關(guān)懷與鼓勵在這時就起到了一定的作用。外科醫(yī)生要在手術(shù)后不定期的去病房探望，及時了解患者們的訴求，解答患者們的疑惑并在精神上給予鼓勵。換藥是術(shù)后的必須操作，這時候更是醫(yī)生在患者面前展現(xiàn)人文關(guān)懷的關(guān)鍵。例如，換藥的時候要尊重患者的隱私，要有熟練舒適的換藥手法以減輕患者的不適與痛苦，有什么要求提前告知患者，兩者之間相互配合。術(shù)后要不斷去隨訪患者，要讓患者能夠及時的聯(lián)系到醫(yī)生，方便患者反映情況，即使在出院以后兩者所構(gòu)建的和諧關(guān)系也可以維持的很穩(wěn)固。
3外科中醫(yī)學人文教育的問題
3.1醫(yī)學專業(yè)知識與人文醫(yī)學知識貫通不夠
在社會發(fā)展下，醫(yī)學模式有所變化，因此對醫(yī)學教育也隨著現(xiàn)代醫(yī)學的模式有了不同的要求。人文教育教學主要有心理學、倫理學、醫(yī)患溝通學多方面的內(nèi)容，但是這些知識在教材中的表達沒有意思，學生在學習中會感到枯燥，在學習知識時很難掌握。與此同時，教授醫(yī)學專業(yè)和醫(yī)學人文的教師在教學過程中對人文知識和臨床知識理解的不全面，因此在人文知識與臨床知識相結(jié)合中不能建立有效的聯(lián)系。在實踐活動中才可體現(xiàn)出人文教育，因為教學結(jié)構(gòu)不具有特色，教學方式比較單一，不能激發(fā)學生的積極性，所以對醫(yī)學人文的認識不夠，這在展開臨床醫(yī)學工作時不能去有效地指導和幫助學生。
3.2醫(yī)學院校對人文素質(zhì)重視不夠
第一，大部分學校在實施醫(yī)學人文教育時都是將此課程歸為選修課中；第二，專門培養(yǎng)學生人文精神的課程相對較少達不到提高人文素養(yǎng)的目的。目前在醫(yī)學界醫(yī)者不具備人文精神是很嚴重的問題。在人類醫(yī)學中，人文精神和科學精神兩者有著密切的聯(lián)系，缺一不可。對于一名醫(yī)生來說，醫(yī)學的專業(yè)知識填補了自身的軀體，人文素質(zhì)滋養(yǎng)了自身的靈魂，只有兩方面相結(jié)合才能在醫(yī)學的職業(yè)生涯發(fā)展下去。對于醫(yī)學生來說，具備醫(yī)學倫理知識是必須的，但重要的是在實踐中應用，因此學校應該重點關(guān)注醫(yī)學生的職業(yè)指導課程，去培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素質(zhì)。[3]
3.3醫(yī)學生對人文素質(zhì)教育認識不到位
從生物醫(yī)學模式來分析，患者就是損壞的機器，而損壞的原因就是因為疾病的產(chǎn)生，而對于醫(yī)生來說，工作內(nèi)容只是機械的去修補損壞的機器，并沒有考慮到操作的主體是生命。但從生物心理社會醫(yī)學模式來分析，出發(fā)點是人的健康，患者的心理和生理健康是同一等級的。不管是醫(yī)生還是醫(yī)學生在診療的過程中對于患者都是很重要的，這一點是需要醫(yī)學生清晰認識到的，并且醫(yī)學生還要在臨床學習中給患者足夠的人文精神關(guān)愛，然后去發(fā)現(xiàn)人文精神的重要性。
4加強外科人文關(guān)懷教育的策略
在傳統(tǒng)醫(yī)學知識的教學中，只是重點教授了理論知識，沒有考慮到理論知識在實踐中的應用忽略了學生的實踐能力，以至于醫(yī)學生的實踐需求得不到滿足，只學習倫理知識喪失了學習的興趣。由此應該在外科的教學中多進行一些人文教育，來提高醫(yī)學生對醫(yī)學人文的認識和臨床見習工作中的思維能力。[4]可以在對醫(yī)學生培訓過程中將實際的教育案例利用多媒體以圖片的形式展現(xiàn)出來，在視覺上震撼學生。在課下要主動去了解醫(yī)學人文的新聞和相關(guān)信息。
4.2建立多系統(tǒng)考核體系
所制定的考核體系核心主要將醫(yī)學人文在醫(yī)學教育中的重要性體現(xiàn)出來。根據(jù)外科臨床見習學生平時的行為表現(xiàn)和患者的評價來制定符合學生人文精神的考核量表，并激勵學生加強與患者的互動，多換位思考，在兩方面去提高自身的綜合素質(zhì)。
4.3遵守相關(guān)法律法規(guī)
在外科臨床教育工作中要把醫(yī)學人文滲透進去，這就需要教師要合理的引導學生對醫(yī)院的相關(guān)法律法規(guī)以及相關(guān)的單位制度要有一個很好的認知，并且還要規(guī)范學生在醫(yī)院相關(guān)單位的一言一行，要遵守單位的規(guī)章制度。所以在展開學生實踐活動前要將醫(yī)院單位的規(guī)章制度和法律向?qū)W生講解清楚，為學生更嚴謹?shù)脑卺t(yī)院單位中去培養(yǎng)醫(yī)學人文素養(yǎng)做鋪墊。教師要在遵循醫(yī)院相關(guān)制度以及法律的前提下去設計教學計劃來指引學生了解醫(yī)學人文素養(yǎng)，例如，教師進行外科臨床醫(yī)學人文教育需要患者的配合，所以在此過程中要與患者保持良好的溝通狀態(tài)，讓整個教學過程都能袒露在患者面前，另外還要注意保護患者的隱私，考慮到患者的知情權(quán)和隱私權(quán)。
4.4引導學生使用小組學習法開展自主學習活動
在進行外科臨床教育的過程中，將學生分成多個小組，以小組合作的形式自主學習是很有必要的，此做法即使沒有老師的監(jiān)督和陪同下，學生們也可以共同配合去與患者交流，進而提高學生對于人文的認知，在專業(yè)的實踐工作中融入人文素養(yǎng)。總的來說，在采用小組合作的方式促進學生們自主學習的教學過程中，教師第一步需要做好規(guī)劃，合理的進行人員分配。這要求教師要清楚了解學生資源的實際情況，按照外科臨床知識的掌握情況以及學生們的性格特點去劃分，更好的去取長補短，相互促進；另外，教師還要以醫(yī)學人文素養(yǎng)為前提去布置學習作業(yè)，比如怎樣去和患者互動，怎樣去平穩(wěn)其家屬情緒狀態(tài)等等，在幫助學生樹立學習目標的基礎上去體驗醫(yī)學人文的實踐過程，進一步促進提高學生們的人文素養(yǎng)。[5]
4.5提升教師自身人文素養(yǎng)與教學能力
外科臨床教師在教育的活動中處于主導地位，同時，外科臨床教師自身具備的教學能力和職業(yè)素養(yǎng)等都在不同程度上抑制著外科臨床教育的成果，所以，只有教師真正掌握醫(yī)學人文的含義并將醫(yī)學人文落實到教育工作和實踐中，才有可能將醫(yī)學人文和外科臨床教育相結(jié)合，促進教師們展現(xiàn)為人師表的一面順利進行醫(yī)學人文教育。總的來說，學校想要進一步去提高外科臨床教師們的素養(yǎng)和教學能力，就要加強對教師們的培訓，站在培訓目標的角度來看，需要對教師提出幾點要求，在教學的過程中要樹立良好的自身形象，在教授醫(yī)患之間的交流技巧和醫(yī)學德育時要以身作則樹立榜樣，幫助學生在處理理論學習和實踐學習中所碰到關(guān)于醫(yī)學人文的問題；通過教師評估的實際工作可知，對教師進行評估可以參考學生學習的成果以及教師自身臨床實踐工作中的醫(yī)學人文素養(yǎng)情況。[6]進而更加有效的找到外科臨床醫(yī)生自身的專業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學人文自身的素養(yǎng)和教學能力過程中出現(xiàn)的一系列問題，而且還要指引教師對其進行優(yōu)化。
5結(jié)論
綜上所述，臨床醫(yī)學外科教學屬于既嚴謹又復雜的一類工程。外科帶教需要幫助學生們增強對臨床相關(guān)理論知識的研究，還需要主動的參加臨床的實踐工作，更好的培養(yǎng)學生們認真務實的工作態(tài)度以及合理的臨床思維力；極其重要的就是幫助學生更好的培養(yǎng)醫(yī)學人文關(guān)愛的相關(guān)概念，并進行不斷地學習以及實踐來提升學生自身的人文素養(yǎng)。在醫(yī)療工作中全面的凸顯出尊重人性以及給予關(guān)愛，不管是哪種職業(yè)、文化程度的高低，醫(yī)生有責任并且有義務維護患者自身的尊嚴，只有這樣，才是作為一名合格的醫(yī)生所具備的人文精神。
參考文獻
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作者：甘慕哲 單位：信陽職業(yè)技術(shù)學院
