臨床醫學專業教學實踐論文(6篇)
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摘要:臨床醫學專業學位碩士研究生的培養應著眼于解決實際問題的高層次應用型臨床醫學人才為主要目標，核心是培養研究生的臨床診療能力和臨床操作技能。文章分析目前臨床醫學專業學位研究生培養過程中存在的問題，從導師配備情況、臨床技能培養、科研能力培養、綜合素質教育等多方面，探討提高臨床醫學專業學位碩士研究生培養質量的有效模式。
關鍵詞:研究生教育;臨床醫學專業學位研究生;培養質量
自2009年，我國開始大力發展臨床醫學專業學位研究生教育，擴大招生規模，但許多因素影響臨床醫學專業學位研究生的培養質量。例如培養模式單一，仍沿襲科學學位培養模式，考核指標不嚴格、忽視臨床技能的培養;醫學專業人才培養從學校到醫院、科室均缺乏管理制度上的統一和連貫，不僅缺乏有條理的監控和測試機制，相關科室多缺少專業、規范的臨床技能培養和教學培訓計劃等。我院自2003年獲準成為臨床醫學專業學位研究生培養試辦單位，在臨床醫學專業學位研究生培養中，不斷對培訓計劃及培養過程進行調整及改進，建立了一套科學、規范、高效的臨床醫學專業學位研究生培養模式［1］。具體包括:設置科學合理課程體系，建立臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓體系、科室輪轉培養和考核體系、綜合素質教育培訓體系，對提高臨床醫學專業學位研究生臨床技能、執業素質及未來臨床工作適應力有積極作用。
1臨床醫學專業學位研究生培養模式實施的內容
1．1加強研究生導師隊伍及其指導制度建設
一支既有較高學術含量，又有豐富實踐經驗和較強解決問題能力的專業學位研究生導師隊伍是保證專業學位教育可持續發展的關鍵因素，也是提高臨床醫學專業學位研究生培養質量的根本保證［2］。大力加強研究生導師隊伍建設，不斷提高研究生導師的師德水平、學術水平、創新能力和指導水平。成立以導師為中心的指導小組，采取導師指導和集體培養相結合的原則，實行科主任負責管理、導師負責指導、指導小組成員分工指導的集體培養制度，避免單一的導師負責制的弊端，使之利于對研究生培養過程進行監督管理。
1．2設置科學合理的課程體系和管理制度
利用我校豐富的教學資源，開展跨專業、學院選課，進行通識教育，構建合理的知識結構，為將來適合更加復雜的臨床工作打下基礎。我院建立有組織完備、規范的專業學位指導委員會和專業學位評定委員會，建立了規范的教學管理制度。對專業學位研究生在嚴格管理的同時，也不斷加大對研究生教育的支持力度，大力改善研究生教學、科研條件，設立學術成果獎勵基金、優秀學位論文獎勵基金，激勵研究生作出創新性成果，提高創新能力。在教學管理上建立了與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫學專業學位研究生教學管理體系［3，4］。如建立學院、培訓醫院教學培養過程中重要環節、節點相互通報制度;學生考核成績向學院、培訓醫院同時報告制度;建立學院、培訓醫院教學質量互相監督制度。要求教育管理人員加強對專業學位的認識，如臨床醫學專業學位的人才培養首先要保證培養出一名好醫生，應該讓學生做醫生成長過程中所應該做的事情，主要就是規范的臨床培訓與實踐(更規范嚴格的醫學本科畢業后教育)［5］。通過不斷努力與探索，力求為社會培養出既有扎實的臨床技能、又具備獨立的臨床科研能力的高層次醫學人才。
1．3建立并實施臨床醫學專業學位研究生臨床技能
培訓及考核體系臨床技能考核培訓與考核采用學科點、醫院和醫學院三級培訓與考核的方法。臨床技能培訓與考核的實施分三個階段:①入院伊始以臨床技能集中培訓為主，由醫院組織相關教研室專業教師，在醫院技能培訓中心，對所有進入臨床階段的臨床醫學專業學位研究生進行系統的臨床技能培訓并考核，合格后方可進入輪轉學科。②進入學科后對所輪轉科室進行針對性技能訓練，并通過手術直播、臨床實踐、出科考核及多站式臨床技能考試等，強化臨床技能。③畢業前進行全面臨床技能考核。
1．4多種形式進行綜合素質培養
學生的綜合素質對專業素質有著重要的影響，加強醫學人文教育，為使學生學會用心理、倫理、社會、道德、法律等知識指導臨床實踐。醫院始終堅持“學生為本，教書育人，造就英才”的教學理念，不僅培養學生豐富的專業知識，而且切實加強醫學研究生的思想政治教育，培養他們具有高尚的人格素質和健康的心理素質。研究生入院即開始法律法規知識的學習，通過醫務管理專家及律師為研究生進行理論授課，并結合臨床實際案例進行講解和討論，自覺規范自己的醫療行為，規避相應的醫療風險。作為醫學生，自我學習和創新能力、臨床思維能力及溝通能力十分重要。醫院十分注重以上能力的培養，并積極創造條件，組織參加各種高端學術論壇，使學生受到醫學大家的熏陶，激發他們的學習熱情及創新精神，學會自我學習和正確思維，使學生具有終身學習的能力。
2加強研究生培養過程的質量控制工作
建立健全研究生培養各環節質量檢查督導與監管制度，加快構建學位研究生教育質量保障體系。堅持過程管理，實施環節控制是提高專業學位研究生培養質量的有力保證［6］。研究生培養過程監管，主要包括考試環節管理、課程環節管理、導師組管理、專業課及專業外語管理、臨床輪轉檢查、臨床能力考核管理、學位論文答辯管理等。特別強調的是，為保證輪轉培養質量，應充分發揮相關專業導師和導師組的群體指導作用，要求臨床科室選派臨床業務熟練、主治醫師以上職稱的高年資醫師擔當研究生的帶教指導工作，并成立導師指導小組，對研究生輪轉情況進行行政管理和技術指導，各學科設專人對研究生具體管理，落實人員考勤管理制度并對整個臨床訓練過程進行全程監督。要在加強專業學位研究生培養的過程管理的同時，強化學位論文選題和評審工作。規范專業學位研究生教育評優、獎懲工作，建立充滿生機與活力的競爭激勵機制［7］。
3醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌
2012年，教育部、衛生部聯合聯合下發了《關于實施臨床醫學教育綜合改革的若干意見》，明確了“構建‘5+3’為主體的臨床醫學人才培養體系”作為全國臨床醫學教育改革工作的重點［8］。通過醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓相結合，臨床專業學位碩士研究生通過3年的學習，能夠取得四證，即碩士研究生學歷證書、學位證書、住院醫師規范化培訓第一階段合格證書以及執業醫師資格證書。研究生培養是提高學生科研能力、創新能力、理論素質的重要環節，住院醫師規范化培訓是培養臨床醫師的重要途徑，如果二者能在臨床工作中得到有機的結合，將會使二者在人才培養模式中得到進一步的創新，取得雙贏的效果［9］。我院建立了一套科學、規范、高效的臨床醫學專業學位培養模式［9］。包括:設置科學合理課程體系;建立臨床醫學專業學位研究生臨床技能培訓體系、臨床醫學專業學位研究生科室輪轉培養和考核體系等。如果可以從臨床技能培養層面把臨床醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓學員進行同一化管理，將理順我院臨床醫學人才培養次序。但是，一些導師由于對專業學位理解深度不一樣，不讓專業學位研究生去轉科實習，而是在實驗室里完成自己的科研課題，并要求專業學位研究生發表實驗室研究論文，致使學生畢業后達不到專業培養要求。基于此種情況，我院對全院帶教老師進行有關專業學位研究生教育以及住院醫師規范化培訓的相關制度、培養模式、醫學專業學位研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養可行性等相關政策進行解讀學習，使得教學管理部門與教師在認識上達到了統一，為我院進一步實施醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”起到推動作用［10］。培養期間，如果培養對象未能通過國家執業醫師資格考試，未獲得“執業醫師資格證書”，則不能獲得“住院醫師規范化培訓普通專科合格證書”，更不能獲得“臨床醫學碩士研究生畢業證書”和“臨床醫學碩士專業學位證書”。
總之，加強臨床培養環節，重視臨床能力的訓練和實踐，是提高臨床醫學專業學位研究生培養質量的關鍵所在。在醫學人才培養中加強臨床能力的培訓，不僅要系統化、規范化，還應該有法可依、合情合理，逐步把臨床專業研究生培養引導到以臨床能力為主的培養軌道上，在培養機制上與住院醫師培訓相結合。實行臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓雙規合一，以培養應用型臨床醫學專業人才。百年大計，教育為本。為培養社會需要的優秀醫學人才，我們必須扎扎實實地把臨床教學工作做好，不斷地對臨床醫學專業學位研究生的培養模式進行改革和研究，使培養出的臨床醫學專業學位研究生更加能適應社會對醫學人才的需要、更加符合用人單位的需要，成為名副其實的對社會有用的、高層次的醫學應用型人才。
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第二篇：七年制臨床醫學專業診斷學雙語教學實踐
【摘要】了解七年制臨床醫學專業診斷學雙語教學的效果,并進一步探討雙語教學中存在的問題及原因,為雙語教學提供一定的理論參考依據。
【關鍵詞】七年制;臨床醫學;診斷學;雙語教學;實踐;思考
隨著我國改革開放的深化,國際交流不斷增多,急需培養出新一代既精通專業知識,又熟練運用外語的復合型人才l[],以滿足國家和民族發展的需求。因此,雙語教學無疑成為培養人才,增強國際競爭力的重要措施2[],已引起社會的廣泛關注。診斷學是高等醫學院校臨床醫學專業本科生的必修課之一,是由基礎醫學過渡到臨床醫學十分重要的一門課程,是醫學生在學習基礎醫學相關課程后,過渡到臨床各學科的學習而開展的一門必修課ao[]因此,診斷學是一座連接基礎醫學與臨床醫學的橋梁,是學習掌握臨床醫學各學科的基礎,也是打開臨床醫療工作大門的一把金鑰匙,醫學生有必要掌握診斷學知識。哪些人群適合進行專業知識的雙語教學,目前正在探索之中,其中研究較多的是七年制學生4[一8]。七年制學生屬于重點線分數以上錄取的優秀學生,總體來說,綜合素質、自學能力及外語水平,都較相應年齡的人群要高憔且七年制每年招收人數少,有利于教學人員統籌安排,更好的完成教學任務。本次研究通過了解七年制臨床醫學專業診斷學雙語教學的效果,分析影響雙語教學效果的原因,并做出初步改革嘗試,為今后的雙語教學方案提供一定的理論參考依據。
1雙語教學
1.1雙語教學的定義
廣義的雙語教學指在教學過程中,使用兩種語言進行課堂活動;狹義的雙語教學則是指學校中使用第二語言或外語傳授非語言學科內容的教育!l0]。《朗曼應用語言學詞典》中“雙語教學定義為能在學校里使用第二語言或外語進行各門學科的教學l[`一12o]我國目前開展的雙語教學基本符介狹義的雙語教育的范疇。
1.2雙語教學的必要性
當今社會是一個飛速發展的社會,經濟社會全球化趨勢對現代教育提出了新的要求,要求培養出能與國際接軌的新型復合型人才,滿足國家和民族發展的需要。我國教育部頒發的《關于加強高等學校本科教學工作提高教學質量的若干意見》!`3]中明確提出:在高等院校積極推廣英語等外語進行教學的要求。因此,雙語教學已成為醫學教育中不可缺少的重要組成部分。
1.3雙語教學存在的問題
醫學專業抽象枯燥l4[],與其他專業相比需要記憶的內容較多,且診斷學是醫學生從基礎醫學過渡到臨床醫學的課程之一,內容相對深奧乏味。若無扎實的基礎,一味地開展診斷學雙語教學,不僅不能達到雙語教學的目的,學生對診斷學基礎知識掌握不牢固,造成舍本求末的局面,不利于人才的培養。具體表現為以下幾方面。(l)七年制學生的人學分數相對較高,但學生的英語水平參差不齊,其中不乏英語能力較差者。如一味地對全部七年制學生進行診斷學雙語教學,英語能力較差者或許會對雙語教學方式產生反感情緒,不利于對診斷學知識的學習和掌握。(2)研究表明l[習,女性的語言學習能力較男性強。雙語教學的方式或許適用于女性,未必適用于男性,但目前尚缺乏相應的研究證明。(3)教學人員的英語水平高低不齊,教學人員的英語口語及寫作水平,與雙語教學的效果密切相關。如教學人員自身外語口語水平較差,不利于學生掌握和理解,不能夠達到雙語教學的目的。(4)目前我國的雙語教學,不完全是全英文教學,雙語教學是不同比例的中英文教學l6[]。而中英文比例是多少最有利于雙語教學,目前暫無統一定論。由于各學科授課人員在授課過程中,中英文所占比例各不相同,雙語教學的效果也不一致。(5)全國各省市的經濟文化不同,雙語教學的效果也不一致。沿海地區經濟相對發達,與國際交流的機會較內陸地區較多,且有相應的資金請外教參與教學活動,使得高校學生與英語接觸多,有利于雙語教學的開展;內陸地區的經濟欠發達,與國際接觸少,缺乏相應的資金請外教參與教學;部分地區普通話普及率較低,再用難以理解的英文傳授剛接觸的診斷學知識,不利于學生掌握診斷學基礎知識。(6)雙語教學的教材不統一,目前我校七年制臨床醫學專業診斷學所采用的教科書為中文教材,與教學人員上課的中英文課件不相符,部分學生甚至找不到上課相應的內容在教材所在位置,而教學內容已過去一半。不能夠達不到雙語的目的,但國外的原版教材均為英文,大部分學生難以理解,更不能掌握診斷學基本知識。
2診斷學雙語教學的授課體會
七年制臨床醫學專業的學生剛剛接觸診斷學雙語教學時,大部分學生不能很好的適應,表現在:(l)較快的忘記剛剛上課的內容,不能將所學內容運用到臨床實踐中。(2)對于上課所提的簡單問題,不能快速的回答,需要翻閱教材才能回答。(3)課堂作業不能及時完成或需要翻閱課本方能完成。(4)平時成績不理想,大部分學生成績處于中下水平。但經過一個學期左右時間的學習和積累,同學們可以掌握大量常用的英文專業術語,表現在:(l)上課積極性較前好,基本都能回答出大部分的課堂問題。(2)課堂作業能及時上交。(3)期末成績較期中成績好。(4)已自學外文診斷教科書,能看懂大部分國外專業文獻。
3診斷學雙語教學的改進意見
作為一名七年制臨床醫學專業診斷學雙語教學的授課人員,在雙語教學的過程中,不僅積累了相關方面的教學經驗,也有自己的一些思考和建議,供教學人員及學生參考,以期提高雙語教學水平。
3.1學生方面
3.1.1明確診斷學雙語教學的必要性診斷學是連接基礎醫學與臨床醫學的一門重要學科,是打開臨床工作大門的一把金鑰匙。近年來,隨著經濟的快速發展,醫學知識更新的速度也有所加快;但國內還存在一些陳舊、已被循證醫學證明是錯誤的臨床觀點,這些錯誤的臨床觀點必定導致錯誤的治療方案,加重患者的病情及經濟負擔。因此,有必要學習新的診斷觀點,正確處理患者的病情。國外的診斷學具有起步早、發展快、教學經驗豐富和師資力量雄厚的特點,優于國內診斷學的發展。因此,有必要通過學習英文,以獲取先進的、正確的理念和技術,達到正確處理患者病情的目的,實現“醫者仁心”的偉大理想。
3.1.2培養個人獨立自主的學習能力蘇霍姆林斯基曾說過:“興趣是最好的老師”。要培養自主自主的學習能力,需端正個人學習態度,明確學習的目的和重要性,對學習產生濃厚的興趣。作為一個學習者要有學習的目標和學習的動力,時刻銘記:“少壯不努力,老大徒傷悲”、“吃的苦中苦,方為人上人”的經典名言。鼓勵自己獨立思考,勇于質疑和問難,不滿足于一知半解,不懂就問,努力營造良好達的學習氛圍,激發自己的探知欲望。
3.1.3主動加強與留學生之間的交流廣西地處祖國的南疆,隨著改革開放的進行,廣西與國際的交流日趨增多。特別是中國一東盟的開展,近年來到我校學習的留學生日趨曾多。學生應做到大膽的與國外留學生進行溝通和交流,學會用英文交流、用英文寫信及參與留學生舉辦的活動等,在交流的過程中提高自身的英文水平,提高自身綜合能力。
3.2教學人員方面
3.2.1提前準備好雙語教學課件提前準備好雙語教學的課件是確保雙語教學效果的前提,對于第一次進行雙語教學的教學人員來說,顯得尤為重要。(l)不僅要熟悉教科書上的具體內容,同時也需要閱讀國內外最新的教材,熟悉本章節內容的最新動態。(2)熟悉本章節專業術語的英文,力求英文書寫正確,發音標準,做到心中有數,統籌課堂的安排。(3)提前準備好課堂上提問的問題,課堂上的問題不僅是檢驗學生學習效果的一種評價方式,也是活躍課堂氣氛的一種手段。由于課堂提問教學的效果要優于傳統教學方法,因此課堂提問也是一種提高雙語教學效果的方式,可增進師生之間的交流,提高雙語教學的質量。
3.22提高授課人員自身英語水平良好的師資力量是雙語教學成敗的重要因素。雖然為七年制臨床醫學專業診斷學進行雙語教學的人員學歷水平均為碩士學歷以上,但平時他們多關注于本科室的相關知識,較少時間花費在學習英語上,英語的聽、說能力更是薄弱。因此,要提高診斷學雙語教學的效果,授課人員就必須提高自身的英語水平,特別是提高聽、說能力。多閱讀診斷學相關方面的最新書籍,多與外國留學生進行交流、聆聽高年資授課人員的經驗和教訓及參加國際學術會議,以提高自身英語綜合能力。
3.2.3教學人員要做到因材施教現代教育學家陶行知先生說過:“培養教育人和種花木一樣,首先要認識花木的特點,區別不同情況給以施肥、澆水和培養教育,這叫因材施教”。教育的目的是培養人才,學生由于自身身體、心理因素和家庭環境等因素不同,每個學生對知識的接受程度也不相同。因此,要讓每個學生得到良好的發展,就要承認學生的差異性。因材施教的實質是從學生的實際出發,根據學生的接受能力和特點,有的放矢地進行針對性的教學。對學生的管理也要因材施教,根據學生的性格去教育他們。對于那些內向的,自尊心強的,盡量多表揚一下,給予他們信心,對于那些性格外向的,比較活躍的,不服從管理的,可以私下找他們談談心,找到處理問題的正確途徑。雙語教學的關鍵是要抓住切人點,運用激勵機制,真正做到因材施教,動之以情,曉之以理,不急不躁,按學生成長規律引導他們,幫助他們。
3.3高校方面
3.3.1SSP與雙語教學相結合的教學模式自從1975年M.R.Hardell[l7]首次提出SPP(醫學生模擬標準化病人)概念開始,SPP模式已廣泛應用于臨床教學之中。采用SPP模式進行教學,能提高學生雙語教學的效果。因此,學校應推廣SSP模式與雙語教學相結合的教學方式。SP與雙語教學的結合,一定程度上緩解了學生面對患者時的緊張情緒,克服了不能重復檢查的困難等,同時有利于激發學生的求知欲望。醫學生在SSP模式的學習得過程中,扮演的是檢查者和被檢查者的角色,充分體會到醫生和患者所需做的事情,從而在今后的雙語教學中,能夠有重點的學習薄弱部分,同時可進一步的學習如何處理醫患關系,為今后的臨床工作提供一定的基礎。
3.3.2提高授課人員的綜合素質雙語教學的授課人員不僅需要掌握相關專業知識,具備豐富的雙語教學經驗,而且需要較高的英語素質。因此,如何提高雙語教學人員的綜合素質,是限制雙語教學的突出問題之一。在如何提高授課人員的綜合素質,有如下建議:(l)學校應加大資金的投人力度,創造多種機會吸引海歸人員。(2)每年選派優秀的授課人員到國外進修學習,對有突出貢獻者給與適當的獎勵。(3)鼓勵授課人員積極參與外文文獻的撰寫,在學習的過程中成長。(4)通過校內開展培訓班及英語講課比賽等方法,提高雙語授課人員的綜合能力。
3.3.3加強雙語的網絡教學現代社會是計算機社會,網絡的發展帶來了無限的學習資源。學校應加大對網絡方面的資金投人,建立健全的教學網絡,有利于課后授課人員與學生之間的交流,打破傳統課堂的局限性,便于學生課后及時鞏固和消化所學知識。同時教學網絡的建立,有利于授課人員通過網絡了解到專業的最新動態,及時更新自己的知識,更好的進行雙語教學;學生也可通過教學網絡主動獲取感興趣的內容,不局限在專業知識,更好的拓寬思維方式,提高自身綜合素質水平。綜上所述,對七年制臨床醫學專業診斷學進行雙語教育,是我國教育界的一項新探索,為適應經濟全球化而培養新型復合型人才打下堅實的理論基礎。
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作者：蘇強 李浪 單位：廣西醫科大學第一附屬醫院心血管內科
第三篇：臨床醫學專業學位研究生培養改革策略
摘要:住院醫師規范化培訓制度是我國在醫療改革上邁出的重要一步。文章從臨床醫學專業學位研究生培養模式和住院醫師規范化培訓的優缺點進行探討，剖析臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與住院醫師規范化培訓之間的關系，以便于將來能更好地將兩者結合起來。
關鍵詞:臨床醫學專業學位研究生;培養模式;住院醫師規范化培訓;教學改革
隨著住院醫師規范化培訓(以下簡稱規培)方案的推出，各醫學院校為了積極響應國家政策，更好地培養臨床醫學專業學位研究生，紛紛對現有的培養模式進行改革，并嘗試將兩者結合。
1目前臨床醫學專業學位研究生的培養模式弊端
臨床醫學專業學位是以醫師執業為背景，側重于培養學生的臨床實踐能力，其本質是職業性學位［1］。近年來，由于全國范圍的研究生不斷擴招，導師對專業學位的認識不到位，缺乏統一規范的考核體系，出科考試管理不嚴，導師負責制未能真正落實，導致培養出來的研究生質量參差不齊。
1．1臨床實踐不足
由于社會巨大的競爭壓力，高學歷成為就業競爭的資本，促使越來越多的醫學生在本科畢業后選擇讀研以獲得更高的學歷。原本四年的本科學習已經擁有很好的理論基礎，再加上最后一年的臨床實踐，將本科所學到的理論加以實踐、鞏固。五年本科畢業的醫學生本應擁有良好的臨床能力，但是目前本科生最后一年的實習如同形式，大部分的醫學生都將時間放在考研上，浪費了這一寶貴的機會，導致考上研究生的醫學生在臨床實踐能力上明顯不強。與此同時，在研究生學習階段，又因導師或學校對專業學位和科學學位研究生的培養目標認識不夠充分，重理論輕臨床導致用在臨床實踐的時間減少，同時又缺乏正確的指導。這個階段的研究生多數沒有獨立管理病人的權利，無法獨立開方［2］。或在轉科期間部分導師忙于自身業務，忽視了對研究生能力的培養。再或者轉科期間，出科考核過于形式，醫院輪轉無法真正參與臨床。因此，臨床醫學專業學位研究生在研究生生涯結束后依然缺乏臨床實踐能力。
1．2專業學位定位不夠清晰
在臨床醫學專業學位的試行過程中出現了發展方向偏離，致使專業學位和科學學位的界限不清晰，甚至兩者混淆［3］。多數院校給專業學位研究生設置了大量的公共課、選修課、基礎課、專業課，而其臨床實踐能力的培訓卻無法得到保證［4］。相當多的院校專業學位研究生與科學學位研究生需要發表同等要求的畢業論文。臨床醫學專業學位對實踐的忽視及大量的理論課或是學位論文的影響，導致專業學位與科學學位的研究生之間缺乏自身的偏重［5］。
1．3專業學位淪為工具
部分院校和社會機構借臨床醫學可授予同等學位人員的政策，大肆舉辦研究生課程學習班，以及個別基本學歷不足的人員借機謀取專業學位等現象［6］。這些問題不但使臨床醫學專業學位的質量得不到最基本的保證，而且使其聲譽受到了嚴重的影響。
2規范化培訓的必要性
目前臨床醫學專業學位研究生培養模式存在的弊端，醫學模式的轉變、社會的進步、全國醫療水平的參差不齊，都要求醫療服務機構提供更好的醫療服務［7］。我國加入世界貿易組織后，實踐要求我們必須進一步加快和完善我國臨床醫務人員的培養體系，而住院醫師規范化培訓則是加強和提高醫療質量的重要組成部分［8］。規培是指高等院校醫學專業畢業生完成院校教育之后，在經過認定的培訓基地，以住院醫師的身份，接受以培養臨床能力為主的系統規范的較長期系列培訓［9］。2013年12月31日，國家衛生計生委牽頭，會同6個部委，制定印發了《關于建設住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，正式啟動實施這項醫療衛生領域重大的國家政策，這是我國長期以來探索建立規培制度的里程碑。中國醫學生畢業后教育工作從此進入了一個全新發展的階段。
2．1符合我國國情的醫改道路
我國目前的醫療衛生制度尚不完善，由于我國國土面積大，基層醫療機構多而亂，基層醫生多缺乏正規的培訓、考核，質量更是參差不齊。上崗前進入不同水平的醫院往往決定了醫生的未來成就，而規培要求規培基地盡可能集中在少數高水平的三甲醫院，接受統一的規范化培訓，這能讓眾多醫生站在同一起跑線上，極大地提高從業人員的質量水平。在規培期間，接受規培的人員都能享受政府、社會及培訓基地等共同的財政援助，規培時間可計入本人晉升中高級職稱前到基層衛生單位累計服務年限。保障人員編制，完善人事準入制度等相關優惠政策，將極大地提高就業率。
2．2解決專業學位研究生臨床實踐能力不足的現狀
規培是指醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之后，以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的較長期系統性、規范化培訓。培訓人員的培訓方法、模式、時間、內容、考核制度等都有嚴格的要求。“5+3”模式是規培的主要模式，即完成5年醫學類(指臨床醫學類、口腔醫學類、中醫學類和中西醫結合類，下同)專業本科教育的畢業生，在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓，累計培訓時間不得少于33個月;“3+2”模式是臨床醫學專科學歷畢業生參加2年畢業后培訓，作為規培補充形式，累計培訓時間不少于22個月。主要培訓內容包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，重點以臨床實踐技能訓練為主，提高其臨床診療能力。規培需經過考核認證，包括過程考核與結業考核。過程考核包括輪轉考核(即每一科室輪轉培訓結束后，由臨床專科基地組織出科考核)與年度考核(即每年度培訓結束后，由培訓基地組織對學員全年培訓情況進行考核)。結業考核是在所有培訓結束后，按照有關規定組織學員進行全面的理論和技能操作考試，參加結業考核的學員必須取得執業醫師資格證書，并且過程考核全部合格。規培不僅是臨床實踐能力的提高，更是醫德、醫風的提高，是更好、更深層次的畢業后再教育。
3臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與規范化培訓的關系
以往的臨床醫學專業學位研究生培養模式存在較多的不足，已經不能適應我國廣大人民群眾對醫療水平的要求，改革勢不可擋。而規培的推出，順應了時代的潮流，是對臨床醫學專業學位研究生培養模式的改革。
3．1相輔相成
臨床醫學專業學位研究生培養模式改革應以規培為基礎和指導，規培的推出是臨床醫學專業學位研究生培養模式改革的政治保障。臨床醫學專業學位研究生培養模式是規培中重要的組成部分，也是不可或缺的一部分，規培的發展也對促進研究生培養模式的改革有積極作用。同時，規培是畢業后教育，是研究生培養的延伸與補充。
3．2目標的一致性
臨床醫學專業學位研究生培養模式是為了培養出具有臨床實踐能力的專業學位研究生，然而現在的培養模式由于各種原因，無法達到這樣的預期目標，故改革順勢而生。規培是為了改變臨床醫學生質量參差不齊、缺乏臨床實踐能力而推出。它的范圍更廣，是針對所有臨床醫學生而言，當然也包括了臨床醫學專業學位的研究生。因此從本質上來說臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與規培的目標一致。
綜上所述，臨床醫學專業學位研究生培養模式改革與規培有著密不可分的關系，兩者不僅相互依存、相輔相成，還有相同的目標。但規培政策的推出，尚有許多不足之處，需要經過臨床的不斷探索完善。比如規培對學校與醫院的要求更嚴，必須根據規培對象特點，選擇適宜的教學方法，如分階段多元化教學模式的應用［10］;規培結束后，大多數人會選擇在大醫院就業，而不去基層，這將陷入基層的醫療服務水平得不到提高、大醫院難求一職的局面;規培還可能影響高等學歷的人數，因為想要獲得高學歷需要投入更多的時間，本科與碩士之間的差距將有所縮小;規培考核需嚴格把守，建立規范的考核制度，不能流于形式;培訓經費需準確落實，加大經費投入，讓接受培訓的人員能有財政保障;同時還需要統一的培訓體系或方案、權威機構認可。筆者認為，走兩者結合的道路，將是發展的必然趨勢。將兩者的內容、時間、考核方式相結合，例如將專業學位研究生的課程與規培的內容相互結合，將理論學習時間與臨床實踐時間相結合，平時可在醫院輪轉，晚上或周末實施理論課教學，或者輪轉時導師采取理論實踐相結合的方式邊實踐邊教學;在時間上，可選擇將專業學位研究生的三年時間與規培的三年時間相結合，培訓結束之時即研究生畢業之時，可同時拿到“四證”，即畢業證、學位證、醫師資格證和住院醫師培訓合格證。最終的考核方式也可采取一次考核或多次考核。這種兩者結合的方式不僅有利于節約資源，同時也能嚴格把控培訓人員的質量。
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作者：唐乾利1 曾鴻孟2 龐廣福1 唐霄3 周澤文1 趙慧3 周薇2 單位：1.右江民族醫學院 2.廣西中醫藥大學 3.廣西大學
第四篇：臨床醫學專業認證背景下學生學業成績評定體系實踐
［摘要］《本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》作為臨床醫學專業認證的指導性文件，對學生學業成績評定提出了具體要求。在迎接教育部對我校臨床醫學專業認證工作中，結合《標準》要求、學校及基礎醫學院總體部署，從明確學生學業成績評定的內容、目的及評定體系與方法入手，以多舉措促進教師更新教育理念為切入點，在臨床醫學專業預防醫學教學中，在形成性評價、終結性評定的形式與內容以及考試結果分析與反饋方面進行了探索與實踐。
［關鍵詞］臨床醫學專業認證;學業成績評定;形成性評價;終結性評定;預防醫學
2013年，我校接受了教育部臨床醫學專業認證。通過認證，使我們對《本科醫學教育標準———臨床醫學專業(試行)》(以下簡稱《標準》)［1］及臨床醫學專業認證的相關要求有了深刻的理解，對更新教育理念、課程整合、教學方法改革及學生學業成績評定等也有了新的認識。臨床醫學專業的預防醫學教學，除了知識外，更加重視學生科學思維方法、群體觀念、學習能力和實踐技能等的培養。為了促進學生主動學習，不斷改進教師的教學，我們對建立預防醫學課程的學生學業成績評定體系進行了初步探索與實踐。
一、明確《標準》對學生學業成績評定的要求
1．學生學業成績評定內容。《標準》要求，“醫學院校必須建立學生學業成績全過程評定體系和評定標準。對學生考核類型及成績評定方法有明確的規定和說明，以便全面評價學生的知識、技能、行為、態度和分析與解決問題能力、獲取知識能力及人際交流能力”［1］。可見，學生學業成績評定不同于選拔性考試，它不是以分數定優劣，而是要對學生進行全方位、綜合、立體的評價。顯而易見，以往普遍采用的課程結束考試，更多的是對于學生掌握理論知識情況的評價，難以滿足全面評價學生的需要。
2．學生學業成績評定目的。《標準》指出，“評價活動必須圍繞培養目標和課程的目的與要求，有利于促進學生的學習。提倡學生自我評估，以促進學生主動學習能力的形成”［1］。因此，學生學業成績評定應該達到利用評價活動所提供的反饋信息來改進學生學習的目的。如果只采用課程結束考試的評價形式，勢必失去了通過評價活動促進學生圍繞課程的目的與要求改進學習的時機，不利于培養學生的主動學習能力、解決問題能力及獲取知識能力等。
3．學生學業成績評定體系與方法。《標準》要求，“學生學業成績評定體系包括形成性和終結性評定。形成性評價包括測驗、觀察記錄、查閱實習冊等，終結性評定包括課程結束考試及畢業綜合考試等”［1］。形成性評價是為改進教與學而進行的評價，注重對學習過程的指導和改進，強調評價信息的及時反饋，旨在通過經常性的測評，提高學生的學習效果，并改進教師的教學水平［2］。終結性評定對于一門課程而言即課程結束考試，《標準》提出，“考試完成后必須進行基于教育測量學的考試分析，要將分析結果以適當方式反饋給有關學生、教師和教學管理人員，并將其用于改進教學”［1］。考試結果分析不僅限于考試成績分析，還應該包括試題質量分析。而分析結果的反饋不僅限于將成績單發給學生，更加注重將考試結果分析中發現的學生學習中存在的問題反饋給學生，把教師教學及命題中存在的問題反饋給教師，以期真正達到改進教與學的目的。
二、多措并舉，促進教師更新教育理念，加深對學生學業成績評定的理解
為了使教師深刻理解現代教育理念的內涵，基礎醫學院組織開展了一系列專題活動:如“形成性評價”培訓、以“學生為中心”及“形成性評價”教育理念為主題的學習研討、考試成績分析及試題質量分析培訓、卓越課程中心教師個人網站建設培訓等。活動的開展，促進了教師更新教育理念，明確了學生學業成績評定的內容要與培養目標相符，評定目的是為了更好地實現教學目標。學生作為學業成績評定的主體，他們對評定內容與目的的了解程度，將直接影響到評定體系改革的成敗。因此，教師有意識地在教學過程中將形成性評價與終結性評定的概念、意義介紹給學生，教師對評定體系的認識也因此而更加深入。
三、建立預防醫學課程的學生學業成績多方位、全程評定體系
1．多方位、全程評定體系的建立依據。我校五年制臨床醫學專業課程計劃中設置的預防醫學課程，包含醫學統計學、流行病學及環境與健康三部分。臨床醫學專業的預防醫學教學目標，除了知識外，更加重視科學思維方法、群體觀念、學習能力和實踐技能等的培養。因此，預防醫學課程的學業成績評定必須是知識、技能、能力等多方位的。《標準》要求“學生學業成績評定體系包括形成性和終結性評定”［1］，形成性評價關注學習過程，課程結束考試屬于終結性評定，因此，預防醫學的評定體系必須貫穿于課程學習全程。
2．多方位、全程評定體系的形式。
(1)形成性評價。形成性評價的形式包括:①隨堂提問與隨堂測驗。隨堂提問與隨堂測驗主要用來評價學生對于已學的理論知識的掌握情況。例如，講非參數檢驗前，因為前邊已經完成了計量資料、計數資料的統計分析的理論教學及實習，提問“資料統計分析的內容包括什么?”在教師的引導下，經過幾位學生的補充，仍然沒有把這個問題回答完整，可見學生總結、歸納知識的能力有待提高。為此，我們要求學生在課后將計量資料、計數資料統計分析的內容進行歸納總結，學生之間進行互評，督促學生在評價他人時，發現自己對于知識掌握的不足，借鑒他人的經驗，提升學生的自主學習能力。②實習報告查閱。預防醫學實習的內容包括資料的統計分析、流行病學案例分析、環境與健康案例討論等。查閱實習報告，能夠發現學生對理論知識的理解及分析問題、解決問題的能力方面存在的不足，便于指導教師改進教學。如在計量資料的統計推斷實習中，有近1/3學生的作業中出現了當P＞a時的結論為“接受H0”“不拒絕H1”“認為×××與×××無差別”等錯誤，說明學生尚未真正理解假設檢驗的基本原理。為此，我們在作業點評時重溫假設檢驗的基本原理，并通過實例分析幫助學生理清了H0與H1的關系。③小組討論記錄查閱及課堂討論組織。小組討論可以鍛煉學生的溝通能力及團隊協作精神，激發學生的創新思維。為便于組織，我們采用了宿舍為單位的分組方法，宿舍長負責小組討論的組織及記錄。小組討論有的安排在課下進行，如在流行病學部分，我們設計了“健康相關問題現況調查”的實習內容，學生通過小組討論確定他們所關注的健康相關問題。在查閱小組討論記錄時，我們發現學生確定的健康相關問題中，有些不適合做現況調查，如電子產品輻射對健康的影響、冠心病、矽肺、食管癌等，說明學生對現況調查的目的和用途還沒有完全理解和掌握。我們把不適合做現況調查的健康相關問題，從疾病的患病率、診斷方法的可行性、調查對象的接受意愿、有無明確的診斷標準等方面引導學生進行課堂討論和分析，使學生對現況調查的應用有了更深入的理解，充分調動了學生的學習積極性，培養了學生的學習興趣。④試題自測。依托學校的課程中心，每位教師都根據授課內容及授課對象建立了自己的課程網站，內容包括課程簡介、教學大綱、考試大綱、學習資源、學生自測題及維普考試系統和銀符考試庫鏈接，學生可以利用無線網路，利用課余時間進行自測，幫助學生及時發現問題，及時改進學習。在形成性評價實踐中，我們深刻體會到形成性評價關注的是學生的學習過程，反饋及改進教與學是形成性評價的核心。
(2)終結性評定。①終結性評定形式。終結性評定是在某一相對完整的教育階段結束后對整個教育目標實現的程度做出的評價［3］。預防醫學課程的終結性評定采用了期末閉卷筆試的形式，教學大綱、考試大綱均參照執業醫師資格考試大綱做了修訂。試題中減少了識記的比例，增加了應用的比例，并按照執業醫師資格考試的題型規范了選擇題。②考試結果分析及反饋。考試結果分析包括考試成績分析和試題質量分析兩個內容。考試成績分析除了平均成績、標準差、考試成績頻數分布圖外，還包括通過考試成績分析發現的問題及制定的整改措施。試題質量分析包括試題難度、區分度、信度及覆蓋度。我校還建立了考試結果“三反饋”制度，一是向教師反饋，反饋內容是教學及命題中存在的問題與改進措施，為指導下一輪的教學及考試命題奠定基礎;二是向院(系)、教務處反饋，反饋形式是考試成績分析、試題質量分析報告單;三是向學生反饋，對已考學生是通過試卷講評指導學生在今后的學習中如何優化學習方法;對在學學生則是在教學過程中結合以前學生在考試中容易出錯的地方，強調需要加強哪些知識、技能的學習和訓練。
綜上，預防醫學課程已基本形成了形成性評價與終結性評定相結合的學生學業成績評定體系。形成性評價的實施，將評價貫穿于學習過程中，而評價結果的反饋將課程的重點、難點問題聚焦為學生及教師的關注點，激發了學生主動學習的意愿及學習興趣，同時也為教師改進教學提供了突破口。終結性評定的改進，使預防醫學教學目標更加清晰。考試結果向已考學生反饋，可以幫助學生學會反思，也為后續課程如臨床流行病學與循證醫學的學習提供借鑒;向在學學生的反饋，有助于學生在整個預防醫學學習過程中有的放矢，抓住重點。總之，學生學業成績評定體系的探索與實踐，是臨床醫學專業認證背景下的必然選擇，而建立科學合理的學生學業成績評定體系，還須堅持持續改進，不斷完善。
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作者：毛淑芳 唐世英 張鳳英 高玉峰 趙秀榮 米術斌 單位：承德醫學院
第五篇：臨床醫學專業斷層解剖學教學實踐分析
［摘要］人體斷層解剖學是用斷層的方法研究人體形態結構及其相關功能的應用解剖學。通過探索一種新型的教學模式，適應影像醫學時代對臨床專業醫學教育提出的新要求，增強學生利用所學知識分析臨床問題、解決臨床問題的能力，培養學生主動思考和實踐創新的能力，提高教學效果，以便較好地將所學人體解剖學基礎知識與臨床實踐結合起來。
［關鍵詞］斷層解剖學；教學方法
人體斷層解剖學是用斷層的方法研究人體形態結構及其相關功能的應用解剖學，是獨立于系統解剖學和局部解剖學之外，隨著CT、B超等醫學影像診斷技術的發展而產生的一門新興學科。本研究試圖通過重組課程結構，更新人才培養理念，將斷層解剖學和基礎的新興形態學科嵌入到傳統的局部解剖學課程中，以臨床需求和應用為導向改革人才培養模式；以提高臨床畢業生綜合競爭力為目標，把能力培養和素質提高有機統一起來，為醫學院校的教育、教學改革工作的推進做一項有益探索。
一、對象和方法
（一）授課對象
授課對象為具有系統解剖學和局部解剖學知識的臨床醫學專業和全科醫學專業學生。
（二）課程教材
在不增加學生購書負擔的前提下，自編教材以適應實際需要。應充分考慮學生實際狀況和課程性質，以系統解剖學、局部解剖學、斷層解剖學為藍本，在局部解剖學和斷層解剖學間尋找切入點，在局部解剖學原教學時數不變的基礎上，以臨床要求為準繩，縮減臨床應用較少或不用的內容，添加相對實用的斷層解剖學知識，增補與之相應的醫學影像學內容。
（三）教學內容和教學目的
教學內容包括顱部、胸部、腹部、四肢正常結構及CT／平片／MRI片。通過對人體橫斷面標本和CT、MRI等影像圖片的講解，使學生掌握人體主要解剖結構在連續橫斷面上形態和位置的變化規律，培養學生由整體到斷面的解剖思維能力，提高學生解剖學綜合分析能力，為影像診斷學和臨床工作打下基礎。
（四）教學手段和教學方法
采用現代化多媒體教學手段可向學生展示大量的連續斷面標本圖片和MRI等影像圖片乃至視頻錄像，這有利于加深學生對人體斷面解剖學知識的理解。
（五）考核方法
考核采用標本考核（60％）、布置畫圖作業（40％）兩部分組成。標本考核采用實物標本和CT、MRI圖片組合在一起的方式來檢測學生辨識解剖結構的能力，這樣有利于學生掌握斷面標本上的解剖結構及其相互關系。最后得出的學生成績基本能反映學生對人體斷面解剖學的掌握程度和應用能力。
二、結果
（一）本科臨床醫學專業學生問卷調查
臨床醫學專業學生對斷層解剖學學習的熱情較高。從調查人數來看，26．2％以上的學生認為斷層選修課學時不夠，這反映出斷層解剖課開設的必要性和迫切性；97．5％以上的學生認為斷層解剖學擴大了知識面，完善了知識結構；95％以上的學生認為教學方法靈活多樣，短期內對系統解剖學、局部解剖學知識有很大的鞏固作用，對影像和臨床課程的學習亦有促進作用。
（二）臨床醫學專業人體斷層解剖學學時分配
頭部斷層解剖：顱底主要結構、腦的分布、腦室的位置及溝通、腦血管分布、頭部各橫斷層解剖結構。胸部斷層解剖：胸腔內主要臟器位置、肺斷層解剖結構。腹部斷層解剖：腹壁層次、腹腔內臟器位置與毗鄰、肝／胰斷層解剖結構。盆部斷層解剖：盆壁層次、骨盆構成、盆腔內主要臟器位置、盆部主要斷層解剖結構。四肢斷層解剖：大關節及其周圍斷層解剖學結構。
（三）標本考核反饋意見調查
調查結果表明，大部學生傾向于采用標本考試的方法來檢測學習水平，多數學生認為選擇在每個局部課程完畢后進行標本實物考核較好，每次考10題；因期末尚有其他科目考試，大部分學生不贊成在期末進行標本實物和理論考核。
三、討論
如今，醫學影像學已由早期單一的X線檢查發展為包括通過X線成像（X－ray）、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）、核素成像和超聲成像（Ultrasound）等在內的現代成像技術。各種影像學檢查方法通過不同成像原理來對人體進行靜態和動態、平面與三維掃面以發現人體結構的異常，為疾病診斷提供直觀依據。臨床醫生在CT、MRI、XCT、ECT等設備進行定位定性診斷的基礎上使用X－刀、ā－刀等設備進行立體定向的外科手術、內科性體內組織切除術、各種介入技術（如栓塞技術、內支架技術等），而這些介于臨床與醫技之間的交叉技術須建立在扎實斷層解剖學知識的基礎之上才能實施。但臨床醫學等專業學生在斷層解剖學方面的知識欠缺，與高速發展的“影像醫學時代”不相匹配，制約了臨床診斷的準確性和治療精確性。因而，適應醫學教育發展的需要，在非影像專業醫學生中開設人體斷層解剖學課，普及與臨床工作密切相關的斷層解剖學知識，對培養復合型知識結構的醫學人才有重要意義。在教學過程中，應強調斷面形態和整體形態結構的有機結合，將系統解剖學和局部解剖學的主要內容融合到斷面解剖學中，讓學生在斷層標本上辨認器官形態特點。通過較為系統的學習，幫助學生建立從整體到斷面，再由斷面到整體的斷層思維，然后觀察相應的CT、MRI圖片并識別對應的解剖結構，從而培養學生的斷層解剖思維，培養學生解決臨床實際問題的綜合能力。此次教學改革，我們采用一考一畫的考核方法：學生的學習成績由標本考核（占總成績的60％）和布置畫圖作業（占總成績的40％）兩部分組成。標本考核則采用實物標本檢測學生的應用識別能力，這可評估學生對教學內容的掌握程度，督促學生在學習過程中重視實踐。對于一些典型的層面則以布置畫圖作業來加深印象，這有利于學生掌握斷面標本上的解剖結構及其相互關系，并以此督促學生對課堂所教授內容進行消化，增強自身知識體系的構建，有效提高臨床應用能力。通過一考一畫最后得出的學生成績基本能反映學生對人體斷面解剖學的掌握程度和應用能力。采用嵌入式教學法在2012級、2011級臨床醫學專業本科的人體斷面解剖學進行實踐，取得了良好的教學效果。調查數據回饋顯示，96％的學生認為采用嵌入式教學方法教學效果優良，教學內容比較容易理解，考核方式較為合理。采用系統解剖學、局部解剖學和斷層解剖學相結合教學模式，將斷層解剖學中的基礎理論知識呈現給學生，側重于對學生多層次觀察、分析解剖學標本及影像學資料能力的培養，克服了以往解剖學與醫學影像學知識脫節的弊端，對培養和提高學生運用所學基礎醫學知識分析和解決現實臨床問題能力，強化醫學生的人體解剖學知識功底，為后續專業課程打下牢固的基礎，均具有十分重要的意義。
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作者：羅夙醫1 張祥2 范貴航3 鄒智榮3 陳英杰3 李仲銘3 單位：1.昆明醫科大學基礎醫學院病原生物學系 2.昆明醫科大學基礎醫學院 3.昆明醫科大學基礎醫學院人體解剖學與組織胚胎學系
第六篇：三年制臨床醫學專業考核中OSCE應用分析
摘要：為探討客觀結構化臨床考試（OSCE）在三年制臨床醫學專業的應用，以2012級三年制臨床醫學專業為研究對象，在實習前和畢業考試中進行OSCE培訓與考核，并予以問卷調查。結果表明，三年制臨床醫學專業學生對OSCE較為滿意，OSCE能夠合理有效地評價醫學生的臨床能力，OSCE是一種適當的考試評價方式。
關鍵詞：客觀結構化臨床考試；考試評價；臨床醫學專業；專科教育
客觀結構化臨床考試（Objectivestructuredclini⁃calexaminations，OSCE）是英國鄧迪（Dundee）大學Dr.R.M.HARDEN于1975年倡導的評估醫學生臨床技能的一種考核模式[1]，在全球范圍內已經施行了40余年，被認為是一種知識、技能和態度并重的評估方法。然而，OSCE對國內醫學院校來說仍然是一種較為新穎的考核及訓練方法。本文結合我校實踐，對OSCE在三年制臨床醫學專業實習前考試和畢業考試中的應用及成績進行簡要分析，期望對醫學教育改革提供有益依據。
1對象與方法
1.1研究對象
選擇漯河醫學高等專科學校2012級三年制臨床醫學專業351名學生為研究對象，其中甲班176人為試驗組，乙班175人為對照組。351名學生全部參加畢業前學校組織的OSCE，試驗班參加實習前學校組織的OSCE；對照組第二學年即到省內非直屬附屬醫院，在校時間縮短為1年[2]。
1.2研究方法
（1）考站基本概況。依托學校OSCE考試中心，針對三年制專科生臨床技能培訓的特點和要求，對畢業考核模式進行改革，應用OSCE考核模式對學生在畢業時（或臨床實習前）進行臨床技能考評。將相關課程（涵蓋內科學、外科學、婦產科學、兒科學、診斷學等各臨床學科課程內容和多種技能）內容綜合起來，設置為綜合多站式考核，我校OSCE共設10考站。第1-2站病史采集，由指定的學生扮演病人，根據標準病例內容回答考生的詢問，與疾病相關體格檢查和實驗室檢查結果也由學生提問，但不予主動提供；詢問結束后考生在規定時間完成病歷書寫。第3-4站體格檢查，將全身體檢項目拆分為各個局部體檢，由學生2人1組相互扮演病人，然后在各類分值的題目中抽取其中一道試題進行考核。第5-6站基本操作，內容包括插胃管、各種穿刺、導尿、無菌技術等較為復雜的臨床操作，學生抽取1個項目進行考核。第7站基本外科技能，包括打結、清創縫合、拆線、換藥等。第8站溝通技巧。第9站急救技能，考核心肺復蘇、心電監護、吸氧等基本操作，主要在模擬人上進行。第10站病例分析，由考核老師提供考題，將實際病例中的X線、心電圖、檢驗報告單制成多媒體課件形式的考題，學生隨機抽簽，判斷并說明其臨床意義。考試時間共135min，其中第1-6、10站各為15min，第7-9站各為10min。
（2）成績評估。監考人員由副高職稱以上、有豐富臨床帶教經驗的附屬醫院臨床教師擔任，考核前1周組織監考教師對考試方式、評分標準、分值分配等進行集中培訓。各考站均有科學、詳盡的評價標準及相應分值，每站設2名監考教師，學生依次進行各站考核。學生每站考核完后監考教師當場打分。每站滿分100分。
（3）問卷調查。畢業考試結束后，對2012級三年制臨床醫學專業351名學生進行問卷調查，共發放問卷351份，收回326份，有效問卷回收率92.88%。
2結果
對照組學生第二學年即到校外非直屬附屬醫院完成后2年課程學習及臨床見習、實習教學任務，實習前未進行OSCE考試。試驗組學生在學校和直屬附屬醫院，依托建在學校的OSCE考試中心分別在實習前和畢業時進行2次OSCE考試。試驗組學生畢業考試OSCE成績優于實習前的OSCE成績，差異有統計學意義（P＜0.01）；試驗組畢業考試OSCE成績優于與對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），說明應用OSCE模式能有效調動學生學習積極性，提高學生對臨床技能操作重要性的認識，顯示出良好的促學效果。詳見表1和表2。問卷調查結果顯示，2組學生對OSCE的總體接受度高，82.2%的學生認為OSCE作為評價學生能力的畢業考試是合理的，82.5%的學生認為OSCE有助于學生將知識與技能轉為職業能力。
3討論
3.1現行人才培養質量達不到實際工作崗位的要求
我國高等醫學教育臨床醫學專業有各種學制，其中三年制招生數量占各學制的比例達37%[3]。三年制臨床醫學專業以培養面向農村、社區醫療衛生機構的助理執業醫師為主要目標，定位明確，在今后一段時期內，仍然是培養面向基層的實用型醫療衛生人才的主體。但是，目前醫學院校畢業生“下不去”的現象值得關注，“用不上”的問題更是十分突出，基層城鄉衛生機構一直為人才短缺所困擾[4]。究其原因，近年來醫學院校盲目、過度擴張的“廣種薄收”的培養模式恐難辭其咎[5]，傳統人才培養模式已不適應新醫改要求，人才培養質量達不到實際就業工作崗位的要求[6]。
3.2三年制臨床醫學專業學生臨床能力考核亟需改革
對國內部分醫學院校三年制臨床醫學專業人才培養方案的調查顯示[7]，課程結束考試多采取閉卷考試，部分課程采用開卷考試、論文、模擬臨床考核，畢業考核則分為理論考試和技能考核；在調查的39所院校中，有25所（占64.1%）開設有專業臨床綜合技能實訓課程，學時多少不一，畢業考試有臨床技能操作考試考核的院校23所，占58.97%。三年制臨床醫學專業人才培養存在學校與醫院相對分離、臨床教學和實踐環節薄弱、基礎課程與臨床課程脫節、重理論輕實踐、學生成績評定以終結性評定為主等影響醫學人才培養質量的一系列問題。
3.3必須重視臨床醫學專業學生臨床能力培養
近年來，漯河醫專構建了臨床醫學專業以能力培養為核心、以醫教結合為主線、面向基層的人才培養模式[2]，即學生在校學習1年、在醫院學習2年、到鄉鎮衛生院或社區醫院實習1個月。利用臨床醫學專業實訓基地（即臨床技能培訓中心，是國家級和省級示范性實訓基地）不斷加強臨床模擬教學，彌補學生實踐機會減少的不足。重視學生進入臨床前的培訓，在學生進入臨床前開展心理疏導及人際溝通技巧培訓；加強臨床前教育，包括醫德醫風、《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》等有關醫療法律法規教育；見習實習前，在臨床技能培訓中心對學生基本臨床技能以及內、外、婦、兒常用操作技能進行強化訓練。
3.4臨床醫學專業應用OSCE成效顯著
漯河醫專不斷探索與改革臨床醫學專業學生臨床能力的評價，重視采用臨床綜合模擬助理執業醫師考試，更加注重考核學生綜合運用所學知識解決實際問題的能力，制定了出科考試及評分辦法，內容主要包括醫德醫風、理論知識、工作能力、臨床診療常規操作等，更加客觀、公平、可信。教學督導人員定期赴教學實習醫院巡查，加強對臨床教學的質量監控，確保教學工作正常運行，不斷提高人才培養質量。在臨床醫學專業開展OSCE，把考試成績作為能否畢業的一項重要指標，使學生進入實習后或畢業后能較快適應實際臨床各項技能操作要求。近年來，該專業畢業生到基層醫療機構的就業率始終保持在70%以上，較好體現了培養定位。
3.5OSCE是評價臨床醫學專業學生臨床能力的適宜模式
如何客觀全面地評估醫學生的臨床能力一直是醫學教育的熱點與難題之一。三年制臨床醫學專業應根據全球醫學教育“最低基本要求”、學生的基礎和本專業就業及所對應職業崗位的需要，明確人才培養目標，更加重視實踐教學環節與學生成績評定，更加重視學生運用所學知識解決實際問題能力的培養。OSCE的誕生可謂醫學教育改革與發展的一次里程碑式革命，其將傳統考試內容與現代考試方法和手段有機結合，強化了對臨床知識的靈活運用能力的考核，內容寬泛、方法靈活、形式多樣。本研究表明，重視和借鑒臨床助理執業醫師考試，對三年制臨床醫學專業學生施行OSCE有利于構建形成性評價和終結性評價相結合的評定體系[7]，OSCE考核結果比較客觀和公平，能比較全面真實地反映學生臨床綜合能力，是一種較為科學合理的評價臨床醫學專業學生臨床能力的考核模式。對授課老師也非常有益[7]。OSCE有利于調動學生學習積極性與主動性，有利于對大學生進行職業定向教育，打牢臨床醫學專業學生的基礎與專業知識，提高學生臨床思維能力、基于實踐的學習能力、人際溝通能力、職業素質等，實現學生的知識、能力、素質與用人單位實際需求的對接，有利于把學生培養成為基層醫療單位需要的高素質實用型人才。
參考文獻：
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[5]李紅梅，王有佳，賀林平.培養醫生不能“廣種薄收”[N].人民日報，2013-03-22（19）
[6]王建國，黃小蕾，張福華，等.新醫改背景下高職院校臨床教學面臨的問題與對策[J].中華醫學教育雜志，2013，33（5）：743-745
[7]李敏，尚孝堂.臨床技能考核結果分析與思考[J].中醫藥管理雜志，2009，17（10）：919-921
作者：徐宛玲 王春赟 陳紅蓮 范柳笛 單位：漯河醫學高等專科學校臨床技能培訓中心
