臨床醫學卓越人才培養探索與實踐
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摘要：卓越醫師教育培養計劃是醫學教育中臨床教育綜合改革的重要內容。右江民族醫學院（以下簡稱“我校”）自2013年開始，結合學校實際情況推進醫學人才培養模式改革進程，以“分子－細胞－組織－器官－系統”為主線，對生物醫學課程、臨床課程進行橫向和縱向整合，建立以器官系統為基礎的課程整合體系，以崗位勝任力為出發點，探索培養適合民族地區醫療需求的高質量應用型臨床醫學專業人才。
關鍵詞：民族地區；人才培養模式；教育改革；器官系統整合
目前國內大多數高等醫學院校仍采用醫學基礎課、臨床專業課和臨床實踐課的“三段式”教學模式，該模式強調各學科課程知識的系統性和完整性，忽視了學科間的相互交叉與滲透，存在基礎脫離臨床、理論脫離實際的缺陷。采用“三段式”教學模式培養的學生在三年級前缺少親身接觸臨床的機會，對醫療管理的流程知之甚少，與患者溝通的方式一知半解，到醫院實習后顯得手足無措，無法發揮學習的主動性。近年來有不少學校在臨床醫學專業上進行人才培養模式的探索［3－5］，我校依據醫療衛生服務的需要、醫學科學的進步和醫學模式的轉變，征求各利益方的意見，制訂符合本校實際的課程計劃。
1．1優化課程體系
圍繞臨床醫學專業人才培養目標，側重處理好相鄰學科、前修后續課程內容間的關系，通過對課程體系和課程教學內容的優化重組，刪繁就簡，課程設置與教學內容的選擇盡可能做到不重復、不遺漏，確保專業教學內容質量。
1．2鼓勵自主學習
通過減少必修課和課堂講授學時，突出學生在教學活動中的主體地位，注重發揮第二課堂的育人作用，增強學生在知識建構與能力訓練中的主觀能動性，促進學生自主學習和個性發展。
1．3加強實踐能力培養
優化實踐教學體系，適當加大實踐課比例，豐富實踐教學的內容、方式和途徑。將學生早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會實踐納入培養方案。適當增加人文素質等相關課程，促進文、理、醫知識的有機融合。
2卓越醫學人才培養模式改革的內容
2．1優化重組設計課程
2．1．1從2013年下學期起，對基礎化學、有機化學、物理學基礎的教學內容進行優化，整合形成新的醫用化學、醫用物理學課程；將醫學統計學、文獻檢索、高等數學的教學內容重組形成醫學科研基礎與實踐課程；以衛生法規課程為基礎，融入醫療過程的風險、防范、法律應用等內容構成新的醫療風險及防范課程。根據專業培養目標的需要，從相關的人文社會學科中精選出基本的內容，形成人文科學通論、社會科學通論兩門課程；對流行病學、衛生統計學、健康教育、初級衛生保健以及勞動衛生與職業病學、衛生毒理學、環境衛生學、營養與食品衛生學、兒少衛生學、婦幼保健學等系列學科內容進行優化組合，形成醫學統計方法、社區預防醫學兩門課程；建立醫用生物學、醫學基礎、藥理基礎知識、臨床合理用藥四門課程，為器官系統整合的臨床課程提供醫學基礎知識；并在2013級教改班開始實施。2．1．2以“分子－細胞－組織－器官－系統”為主線，對基礎醫學、臨床醫學學科式課程進行優化重組編寫整合課程教材，包括呼吸系統基礎與臨床、循環系統基礎與臨床、消化系統基礎與臨床、內分泌系統基礎與臨床、泌尿系統基礎與臨床、風濕免疫系統基礎與臨床、骨骼運動系統基礎與臨床、血液系統基礎與臨床、生殖系統基礎與臨床、神經系統基礎與臨床。成立了10個器官系統整合教學團隊，定期開展集體備課、新教師試講、教學能手演示和教學競賽等教學活動。2．1．3重新疏理建立兒科學、感染病學、皮膚病及性病學、五官科學、精神病學和急診及災難醫學等系列新的臨床課程；優化重組原外科學總論內容，包括外科發展史、外科體液失調、麻醉、創傷、燒傷、移植、疼痛、顯微等單元，形成新的外科基礎課程。2．1．4緊跟相關臨床課程的教學進度，實施獨立組織的臨床技能五年不斷線教學，建立早臨床、多臨床、反復臨床的教學體系。
2．2整合資源保障方案有效實施
2．2．1健全機構保障教學。分層建立健全各級教學管理機構，實行校、院二級管理機制，為教學工作提供強有力的組織保障。定期舉辦教學管理干部培訓班，不斷提高教育管理水平。2．2．2優化師資促進教學。遴選優秀的教師為教改班授課，理論課教師95％為副高以上職稱。實施青年教師導師制和中青年教師教學能力提升計劃，不斷加大師資培訓投入，通過短期培訓和專項進修開拓教師的教學思維。每年舉辦中青年教師教學基本功比賽、教案設計比賽、課件制作大賽，切實提高教學水平。2．2．3優化生源提高教學。臨床教改班每屆只招收50人，從臨床醫學專業五年制中精選優秀學生，學生主觀上愿意參與教學改革，執行力強，保障教學行為順利實施。2．2．4豐富教學平臺建設。建設自主學習平臺和自主學習教室，臨床網絡教學資源庫、形態學網絡資源庫、醫學網絡資源庫、多媒體課件庫、學術講座視頻庫、手術直播觀摩系統、醫學影像教學系統、教學病案系統、電子標準化病人學習系統、虛擬學習系統、OSCE考試系統、醫學數據分析實驗系統，同時引入智慧樹網絡課程150門，初步實現了網絡教學資源共享，有效拓展了教學空間，構建具有學校特色的數字化教學資源庫。
3人才培養教學方式方法改革的措施
3．1更新思路開展教學改革
3．1．1重視教育觀念在教學改革中的引領作用，通過召開各種會議，開展教育觀念和教育思想大討論，適時更新教育觀念。3．1．2引導教師在教學過程中注重通過案例導入、問題引導、圖片索引等教學方式，實現“以學生為中心”教學模式的改變。學校也在教學質量評價中設置教學方法的占比，引導教師改變教學方法。3．1．3通過內培外引不斷學習新的教學方法［6］，開展“TBL教學”、“PBL教學”、慕課、翻轉課堂等教學方法講座及培訓，有效促進教師對新教學方法的理解和應用。新的教學方法用于教學實踐，提高學生的學習興趣和效率。
3．2制定政策激勵教學改革
3．2．1多舉措探索和實施教學改革激勵措施。教改班采用新教學方法、雙語教學、全英教學等標準課時的績效增加。3．2．2激勵教師參與教學研究與教學改革，在教師的職稱評定、評優評先等方面，實行教學改革項目一票否決制。
3．3項目建設推進教學改革
3．3．1實施“本科教學工程”，以國家、自治區、校三級“本科教學工程”項目為抓手，全面促進專業綜合改革，創新人才培養模式，有力地推進了課程建設、教學團隊建設、實驗室建設、實踐教學基地建設、教材建設等各項教學建設與改革的順利開展。3．3．2教改班的臨床醫學卓越人才培養項目，采用形成性評價和終結性評價相結合，改革學生的學業評價方式；無紙化考試、非標準答案考試的探索及實踐，通過以點帶面，推動我校的教育教學改革。
4卓越醫學人才培養改革取得的成效
4．1為民族地區臨床醫學卓越人才培養提供可操作模式
構建特色鮮明的“下得去、用得上、留得住”的人才培養模式，以知識、能力、素質培養為主線，以加強學科建設、課程建設和師資隊伍建設為基礎，優化專業結構、人才培養方案和課程體系，創新教學模式，優化重組教學內容、改革教學方法、教學手段與課堂教學方式，強化實踐教學體系，發揮第二課堂育人功能，深化創新創業教育與醫教協同育人機制的改革，強化教學管理，促進人才培養質量的提升。
4．2培養民族地區人才并實現人才“留得住”
基層醫療衛生事業的發展，除需要大量“下得去、用得上”的人才支撐外，關鍵還需要下去的人才“留得住”。我校畢業生大部分走向縣城鄉鎮，到基層醫療衛生部門工作。五年來，畢業生年底就業率一直保持在95％以上，到縣級以下基層醫療機構就業的畢業生約65％。在調查百色、河池、崇左3個地區110所基層醫院中，有校友1850名；對88家用人單位的669名畢業生抽樣調查表明，用人單位對我校畢業生總體評價的滿意度高達93．2％，畢業3年內調離工作地點的人員僅2．65％。學?！霸蠀^、服務基層”的辦學定位，得到了社會的廣泛贊譽。
4．3打造了一支高水平的師資隊伍
建成自治區教學團隊2個，國務院政府特殊津貼專家4人，自治區優秀專家1人，廣西“新世紀十百千人才工程”第二層次人選2人，“廣西優秀中青年骨干教師培養對象”3人，“廣西高校優秀人才資助計劃”人選15人，全國優秀教師及優秀教育工作者7人，自治區優秀教師8人，廣西高校教學名師1人，“廣西青年科技獎”獲得者2人，廣西優秀專家及廣西特聘教授、卓越學者各1名。通過榜樣的力量影響和帶動更多的教師積極深化教學改革。
4．4獲得一批教學成果
“下得去、用得上、留得住”高級應用型醫學人才培養模式是我校多年來一直堅持的人才培養方式，以該成果為依托于2017年獲得了廣西高等教育自治區級教學成果獎特等獎。近三年來獲自治區教學成果獎特等獎1項、一等獎2項、二等獎3項、三等獎8項。
5存在的不足及進一步改革的方向
5．1部分教師存在“重醫輕教”的思想認識
臨床醫學專業的課程授課以臨床教師為主，教師同時也是臨床醫師，由于高校教師評價體系的問題，青年教師中存在重臨床醫療輕教學的傾向，學校在資源建設、人才評估中將進一步加強教學質量反饋體系建設、教學投入和效益評估建設，讓更多的教師從教學中不僅獲得成就感，同時也能從中獲得利益。
5．2畢業生就業質量需要進一步提高
部分學生的自我發展目標不清晰，缺乏職業規劃和自主創業的能力。學校將繼續深入推行畢業生的就業跟蹤調查制度，全面掌握學生的畢業去向和就業滿意度，根據需求及時調整，設置更科學的課程體系。注重學生的就業能力培養，引導學生制定科學合理的職業生涯規劃。加強大學生創業教育，在課程教學、技能培訓、實踐學習等方面全面提升學生的創新思維和創業能力，拓寬專業實習和社會實踐渠道，增強學生的核心競爭力。
5．3對外開放合作及國際化交流需進一步加強
不斷完善國際學術交流、項目合作等相關制度，營造良好的國際教學交流與合作的氛圍，鼓勵骨干教師出國訪學和研修；做好學生“派出去”和“引進來”工作，加強學生國內外院校的交流學習；積極主（承）辦國際學術交流會議，聘請國外專家來院講學，加強國際間的合作與交流。力爭在國際合作與交流中取得突破，結合臨床醫學專業一流學科建設，把民族地區的臨床醫學專業人才培養做大做強。
參考文獻：
［1］夏歐東，王晶，余楊，等．卓越醫學人才培養綜合改革：南方醫科大學的經驗［J］．高教探索，2017（8）：26－29．
［2］雒保軍，史偉，李軼，等．卓越醫生教育與中國醫學教育發展的再定向［J］．醫學與哲學（A），2016，37（7）：74－78．
［3］王璐，陳媛媛，張靜，等．臨床醫學專業“四段式”人才培養模式的探索與實踐［J］．中國醫藥導報，2015，12（28）：129－132．
作者：施桂玲 李雪斌 唐毓金 黃照河 黃秀峰 單位：右江民族醫學院附屬醫院 右江民族醫學院
