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【關鍵詞】機械通氣；人工氣道；氣道管理；重癥監護病房；臨床護理；氣管插管 

機械通氣治療是重癥監護病房臨床救治的重要手段之一，老年患者由于機體抵抗力和免疫力較弱，會增加臨床治療的難度。在機械通氣治療中氣道管理是提升機械通氣療效的重要環節，所以為了保障老年患者的生命安全，護理人員要始終嚴格按照相關的操作規范對老年患者進行細致的護理[1-2]。基于此，為了進一步明確重癥監護病房老年機械通氣患者的氣道管理方法及效果，特對我院2018年1月—2019年1月接診的77例老年機械通氣患者做回顧性分析，期望為重癥監護病房老年機械通氣患者的氣道管理方法提供建設性的意見。

1資料與方法

1.1一般資料

77例老年機械通氣患者均是我院2018年1月—2019年1月收診的患者，患者入院后均給予氣管插管接呼吸機進行輔助呼吸，使用的均為一次性氣管插管套管。77例老年機械通氣患者中男女例數分別為40例、37例，年齡65～84歲，平均（71.4±3.5）歲。疾病類型：慢性阻塞性肺疾病45例，休克患者9例，重癥肺炎患者有11例，心肺復蘇患者有12例。所有的研究對象均為慢性呼吸衰竭的患者，入院后均由本人或者家屬簽署了相關的治療知情同意書，此次研究經過醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1一般護理。老年機械通氣患者居住的重癥監護病房均為封閉式層流病房，病房的溫度控制在22～24℃，濕度控制在50%～60%，在護理過程中，及時對患者的生命體征進行監控，根據患者的病情恢復情況幫助患者制定適宜的運動計劃，可以指導患者在床上進行相關關節的鍛煉，著重對患者的足部進行護理，防止出現足下垂的情況，同時患者的床頭抬高30°以上，防止患者食道內容物的反流以及誤吸。

1.2.2氣管插管的護理。機械插管患者多為經口氣管插管，所以在氣管插管的過程中，護理人員要掌握好插入的深度，并對插管的深度進行固定，對患者講解相關的知識，減少不良事件的發生。一般來說成年男性的氣管插管深度距門齒不超過22cm，女性不超過21cm，根據患者的實際情況可以進行升高[3]。

1.2.3氣囊充氣要適度。氣囊充氣壓力要適度，一般來講氣囊充氣壓力應為有效封閉氣囊與氣管間隔的最小壓力，低于正常的毛細血管灌注壓，即20～30cmH2O[4]。氣囊充氣利用最小容量閉合技術進行，注入的氣體可以滿足封閉氣道后再繼續注入0.5mL的氣體，這樣做的好處就是即可以封閉氣道，又不高于氣管黏膜毛細血管灌注，有效的預防了氣管食道痿、氣管狹窄等并發癥的出現[5]。同時護理人員要對氣管導管外囊的壓力進行常規監測，每8h監測1次，監測過程中如果發現有氣體溢出，則在監測工作完成后繼續注入少量的氣體，一旦出現漏氣的情況則需要及時更換。

1.2.4加強呼吸道的濕化和加溫。對患者進行氣管插管后，吸入的氣體由于失去了鼻腔加溫而變得比較干燥，嚴重時還會對患者的氣管造成嚴重的威脅，引發呼吸機相關性肺炎。所以護理人員要加強呼吸道的濕化和加溫，一般要求近端氣道內的氣體溫度控制在37℃，相對濕度為100%，同時需要做的一點是采用呼吸機霧化吸入功能每天進行2～4次的氣道霧化[6]。

1.2.5保證患者呼吸道通暢。在護理過程中，必須適時對患者進行吸痰處理，如果患者出現咳嗽、血氧飽和度下降以及呼吸機壓力升高等情況時則需要及時給予吸痰，插管的次數不超過2次，吸痰管以外徑小于氣管內徑1/2為最佳，為了有效的避免患者出現血氧飽和度過低的情況，在吸痰前可以給予100%純氧2～3次通氣呼吸后再進行吸痰[7-8]。

1.2.6氣管插管拔出時的護理。患者經過自主呼吸測試后，符合氣管插管拔除標準后對患者的口腔異物進行充分的吸除，解除固定帶，抽出氣管插管內的氣體，鼓勵患者進行自主排痰，并且給予氣道霧化治療。密切關注患者的臨床指標，保證護理安全。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者恢復自主呼吸、拔除氣管插管的時間；記錄再行氣管插管患者例數；記錄患者死亡情況。

1.4統計學方法

本文研究數據采用SPSS25.0統計學軟件進行分析，計數數據表達為（n，%）的數據形式。

2結果

實施綜合性氣道管理后，有40例老年患者在5～20d后恢復自主呼吸，成功拔除氣管插管，5例患者因為拔管后出現呼吸急促情況而再次進行氣管插管，經過1～5d的在臨床治療護理均成功拔管，4例患者因為痰液較多而行氣管切開，本次治療護理過程中出現死亡的例數有3例，死亡原因：原發病例數2例，多臟器衰竭例數1例。

3討論

機械通氣在治療呼吸衰竭方面發揮著重要的作用，但是難以避免的是長時間的機械通氣治療會引發多種并發癥，對患者的預后質量造成了一定的影響。因此必須嚴格貫徹和落實機械通氣的氣道管理工作，具體需要做好以下幾方面的工作：1）護理人員要定時對病房的空氣進行檢測，及時對病房進行清潔消毒；每天對患者的口腔進行護理，護理過程中要徹底的清除患者口腔內的痰液以及痰痂，起到預防肺炎的作用。2）定時幫助患者翻身以及叩背，一般2h翻身1次，翻身的同時對患者進行叩背，必要的時候可以借助體外排痰機清除患者口腔內的痰液，同時要對患者的背部、骶尾部等骨骼隆突部位進行觀察，并根據患者的病情給予按摩，進而起到預防褥瘡的作用。3）在護理管理過程中每名責任護士要對氣管插管的深度進行監控和記錄，對于有義齒的患者，在氣管插管前要將義齒取下，插管后利用牙墊將上下牙齒隔開并加以固定，如果采用膠布固定，則需要將膠布的交叉處固定于患者的雙側面頰部，及時對患者固定處的皮膚進行護理，松緊適中，以容納一個手指為宜[9]。以上措施均可以保證人工氣道的穩定，保證患者充分的排出痰液，縮短上機的時間，最大限度的降低治療過程中并發癥的發生，進而有效提升患者的臨床護理舒適度，保證患者的生命安全。本次治療的77例患者經過氣道管理后有40例老年患者在5～20d后恢復自主呼吸，表明對患者進行氣道管理可以有效的提升治療效果，提升患者的生活質量。綜上所述，在重癥監護病房老年機械通氣患者的氣道管理過程中，主要可以從常規護理、氣管插管護理、氣囊充氣、呼吸道護理以及氣管插管拔出護理等方面著手進行管理，嚴格貫徹和落實相關的操作規范，認真、仔細的對患者進行看護，切實保證治療護理質量。

參考文獻

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作者：劉麗 單位：天津市海河醫院RICU