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第1篇：重癥醫學科小講課范文

關鍵詞：小講課；腫瘤科；規范化醫師培訓；教學；中醫

1小講課的特點

小講課具有“短、小、精、難”的特點。“短”指的是小講課這種教學模式，主要集中在病床旁、辦公室內、病房樓道內甚至是護士站等地方，時間較短，短則3～5min，長則不超過20min；“小”指課堂規模小，臨床教學中一般每位帶教老師帶2～3名規培醫師，而帶教醫師基本都是直接負責患者的住院醫師或查房的主治醫師，要求以發現的臨床問題為核心，以解決問題為目的，努力讓規培醫師快速掌握專業技能，并可以正確應用；“精”指內容精煉，臨床教學與課堂教學不同，課堂教學大多以“命題作文”為主，小講課大多是“臨時起意”，碰到什么問題，就解決什么問題，主要講清楚臨床問題的成因、處理及轉歸，要直中要害，要求講者講清楚，規培醫師會運用；“難”指小講課對于臨床帶教醫師而言，隨機性高，難度大，臨床很多突況是臨床能力的“試金石”，不僅要求帶教醫師及時做出準確的判斷、處理，而且要求在處理完問題后，能及時清晰地講解出來，同時指出規培醫師處理的不足，趁熱打鐵，這樣不僅能讓規培醫師對書本上的知識記憶深刻，而且對于臨床運用有更深的體會。小講課更加突出臨床教學的實用性、經驗性，時間雖短，但“字字如金”，從臨床經驗出發指導規培醫師，讓規培醫師到臨床實踐中去體會應用；同時小講課具有高效性、隨機性，針對規培醫師急于實踐又經驗不足的特點，小講課可以讓規培醫師短時間內掌握臨床技能，提高學習興趣，增加學習動力。

2小講課對于臨床帶教醫師的教學要求

首先，要求臨床帶教醫師具有扎實的現代醫學功底。就學科而言，腫瘤學科同時具備“專”與“博”兩種特點，“專”指的是腫瘤的診斷及治療與其他疾病有著根本的不同，腫瘤診斷更加注重病理學，腫瘤治療涉及到手術、放療、化療、靶向治療及免疫治療等療法，且腫瘤診斷方法、治療手段日新月異。帶教醫師大多以主治醫師、住院醫師為主，在繁重的臨床工作之余，還需要學習、掌握臨床新進展；“博”是指腫瘤病情復雜，常伴有內外科疾病，如肺癌患者常常合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結節病等呼吸科常見病，而肝癌往往由慢性肝炎肝硬化逐漸發展而成，小細胞肺癌常見低鈉血癥、上腔靜脈綜合征等合并癥，晚期腫瘤常見腸梗阻、呼吸衰竭、酸堿平衡失調、肝腎綜合征、膿毒癥等各種內外科危急重癥，這些內容涉及內科學、外科學、影像學、急診學、婦科學等各個學科。上述內容對于一個普通腫瘤科醫師來講掌握起來尚需時日，更何況是要求規培醫師短時間內掌握，這對每一位腫瘤科帶教老師都是一個考驗。其次，要求臨床帶教醫師具備全面的中醫藥技術。中西醫結合腫瘤科一方面要有現代醫學的基礎，還需要運用中醫藥知識與技術解決腫瘤科的特殊問題，這又是中西醫結合腫瘤科的一大“難關”。隨著中醫全程參與腫瘤患者的治療，中醫藥在控制腫瘤的發展、癌前病變、晚期腫瘤惡病質、防治放化療副反應、預防腫瘤轉移和復發等方面均有所長。醫師不僅要掌握中醫腫瘤學的全部內容，還需要熟練運用針刺手法、艾灸操作，制作中醫外用膏貼等減輕患者痛苦，提高患者生存質量。在中藥抑制腫瘤方面更需要辨證與辨病相結合，針對不同的腫瘤，一方面要掌握各種抗癌中草藥的現代藥理，還要熟悉各中藥的作用并將之用于臨床，如肺癌多用澤漆、石上柏、石見穿，胃癌多用蛇莓、土茯苓，肝癌多用貓人參、鱉甲、凌霄花等等。

3腫瘤科小講課初步探索的經驗

3.1以經典為基礎，名老中醫經驗為核心，提高規培醫師“實戰”能力

“讀經典，做臨床”是近年來廣大中醫臨床工作者的座右銘。我科利用小講課“短”的特點，將經典融入中醫腫瘤科，結合經典，融入名老中醫經驗，通過3種方法提高規培醫師的中醫水平。一是每周利用交班后的5min進行中醫經典的簡短背誦。每周必須開展1次中醫經典的背誦，我們規定每位規培醫師早晨背誦1～2段中醫經典，內容從中醫“四大經典”中摘取與腫瘤科相關的條文，提前1周告訴每位醫師具體背誦條文，1周后檢查并布置下周內容，規培醫師間相互監督。堅持3個月，使每位規培醫師熟悉中醫經典的重點段落，在臨床工作中逐漸加深對經典的理解與運用。二是每周利用科室教學查房后的5min進行名老中醫經驗簡介。我院腫瘤科目前有多位國家級、市級名老中醫，如郁仁存、王禹堂、饒燮卿、遲惠昌、金靜愉等，均為腫瘤科傳授了很多寶貴的臨床經驗。利用教學查房結束后的5min，由我科名老中醫的傳人、徒弟等為規培醫師介紹老中醫經驗，內容精簡，直奔主題，如郁仁存名老中醫肺癌抗癌藥對簡介，介紹3～5個肺癌常用藥對，如龍葵配白英、冬凌草配金蕎麥等，將名老中醫經驗與中醫常用抗癌藥物、常用抗癌驗方相結合，加強規培醫師中醫治療腫瘤特色的學習。三是利用入科培訓介紹中醫外治法。我院腫瘤科在中醫外治法方面做了很多臨床研究，如針刺法治療化療所致惡心嘔吐、針刺聯合穴位貼敷治療胃癌術后胃癱、升血貼外用治療化療后貧血、灸法改善化療所致白細胞下降、穴位貼敷防治阿片類藥物所致便秘等[3-5]，形成了我科獨特的腫瘤外治特色，并寫進我科診療常規，每年根據實際應用進行修訂、學習。我們利用規培醫師的入科培訓，集中介紹我科中醫外治的經驗，重點講解如何操作，鼓勵規培醫師參觀學習，在帶教醫師的指導下進行實際操作，號召規培醫師在學與做的同時積極思考，提出問題，最終達到教學相長的目的。

3.2以臨床問題為導向，加強帶教醫師的帶教意識，提高規培醫師西醫技能

腫瘤科經常碰到內外科的常見問題，如腫瘤科患者因放化療出現惡心嘔吐，進而出現低鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高鈣血癥等多種電解質紊亂的情況，嚴重者可能危及生命，我們在長期的臨床工作中，總結出腫瘤科常見的內外科問題，如電解質紊亂、呼吸衰竭、急性腎功能不全等約30余個常見問題，再精煉出約10余個，形成“專題小講座”，大致包含了常見的危急重癥的識別與處理，以點帶面，面與點相結合，根據實際情況每周開展1～2次專題講座，由于在短時間內每位醫師不會都遇到這些問題，我們要求帶教醫師在碰到諸如電解質紊亂、呼吸衰竭、腸外營養等問題時一定要及時講解，上級醫師在查房中隨機提問，檢驗教學成果，做好學、驗一體，強化規培醫師的學習意識。腫瘤科還會應用到很多臨床操作技能，如大量腹水、胸水的患者進行胸腔穿刺及腹腔穿刺的基本操作，這兩項操作均為規培醫師的必考內容，為此在規培醫師入科3周后，需進行胸腹腔穿刺的基本流程培訓，此時規培醫師對腫瘤科的基本情況、環境已經有所熟悉，對常見的工作流程有了初步認識，因此學習效果較好。每位規培醫師在學習后可以模擬操作，要求熟練掌握。當有患者出現大量胸腹水時，鼓勵每位規培醫師到床邊學習，觀察實際臨床工作中如何麻醉、穿刺、引流，并總結“小口訣”，便于規培醫師記憶。

3.3多學科協作，小講課配合教學講座，提高規培醫師綜合技能

腫瘤科很多問題需要請營養科、影像科、ICU、呼吸科等科室會診，如腸淋巴瘤患者極有可能出現腸梗阻合并腸壞死，甚至可能出現腸穿孔，晚期腫瘤患者常常合并惡病質、多重感染。以往我們請各個科室進行相關問題的教學講座后，發現對住院醫師及主治醫師提高較好，規培醫師參與度不高，究其原因，多數因時間較長、內容難度較大導致積極性不高，為此，在繼續開展多學科來我科講座學習的同時，我們充分發揮小講課的優勢，在帶教醫師遇到相應問題時，利用中午的時間小講課，遇到什么問題，就及時講解。如腸淋巴瘤合并腸梗阻、腸穿孔的患者，在完善立臥位腹平片及腹部CT，患者病情穩定后，我們針對上述問題的影像學，利用中午時間講解，并且留存影像學資料，方便規培醫師反復學習，加深體會。再如搶救晚期腫瘤患者時常用到微量泵，針對多種藥物的微量泵的用法，開展“急救藥物的微量泵用法”專題講座，學習多巴胺、重酒石酸去甲腎上腺素、硝酸甘油等急救藥物如何配成微量泵，讓每位規培醫師學會使用。

3.4結合腫瘤科專業指南，對腫瘤專科知識細致講解，了解常用治療方法

很多規培醫師并非腫瘤專業，大多數規培醫師輪轉到腫瘤科時往往感到無所適從，專業的化療藥物、靶向藥物與既往院校講的藥理學不同，為此我們根據美國國立綜合癌癥網絡（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）指南，每年及時更新腫瘤科診療常規，并且設置學習“常見腫瘤診療常規”的教學查房。在此基礎上，由每個教學團隊各自負責，時間隨機，開展多項小講課，如針對紫杉醇、吉西他濱、伊立替康、培美曲塞等常見化療藥物用法的小講課；化療藥物在使用順序上各有不同，所以又增設針對化療藥物輸注順序的小講課；腫瘤科靶向治療藥物應用較多，針對常見肺癌靶向治療藥物的小講課等，查缺補漏，細致講解常見腫瘤的診治。腫瘤科專科知識是腫瘤科基礎，實用性強，需要帶教醫師反復強化，所以，床旁教學、辦公室深化成為小講課的主要模式，教學查房系統梳理，小講課查缺補漏，爭取在較短時間內讓規培醫師對腫瘤科有初步的認識。此外，腫瘤科還結合微信等新媒體的傳播方式[6]，建立規培醫師學習微信群，不定期推送“腫瘤時間”“醫學界腫瘤頻道”等優秀公眾號中腫瘤方面的文章，并且將講課的PPT分享到微信群里，讓規培醫師可以反復學習，進一步拓寬規培醫師腫瘤科知識的廣度與深度。

4小結

第2篇：重癥醫學科小講課范文

ICU是現代化綜合性醫院的標志之一,護理人員在ICU病房擔任著重要的角色。因此,ICU的護士需要系統地進行全方位的教學、實踐才能勝任ICU 工作[1]。目前,護理本科生畢業后大多被分配到ICU工作。現將ICU護理本科畢業生帶教經驗總結如下。

1 ICU病房的特點

1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統功能衰竭患者為主的診療體系。集中現代化的監護和急救設備,對各種危急重癥患者集中加強監護、治療和護理。且各種技術、設備更新速度快。要求護理人員不斷加強學習,更新知識。

1.2 ICU病房工作量大,基礎護理多,護理人員常身心疲乏。

1.3 ICU病房危重患者多,隨時處于搶救狀態,要求護理人員密切觀察病情,有良好的專業敏感度。

2 護理本科生的特點

2.1 護理本科畢業生接受過系統的高等教育,理論扎實,接受能力強。

2.2 護理本科生往往過于重視理論的學習,而輕視護理實踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準確。

2.3 護理本科生往往自恃學歷高,對基礎操作及理論知識不夠重視,易“眼高手低”。

3 ICU 對定向護理本科生的帶教

3.1 帶教老師的培訓及管理

3.1.1 職業素質培訓 帶教老師的言行舉止將對受訓護士產生深遠影響[2] ,因此,入選培訓的老師應具備優秀的思想品質及崇高的責任心,對工作負責、對患者負責、更要對護理事業具有崇高敬業精神。

護理本科生在畢業后初到工作崗位往往會因為周圍的工作環境和人文環境產生強烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發現學生的心理問題,為學生樹立良好的職業信心。

3.1.2 理論教學培訓 帶教老師的自身專業素質將直接影響帶教質量。由于ICU 理論知識日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業及邊緣學科的知識外,還應具有豐富的理論知識和良好的教學能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學機制、監測、治療和監護作為培訓教學的主要理論講授內容,使培訓對象的基礎理論知識得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎。

3.1.3 實踐技能培訓 ICU 護理實踐性較強,因此對帶教老師實踐技能的培訓是不可或缺的重要環節。培訓內容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監測及急救技術的應用,并能熟練掌握新儀器、新設備的使用。帶教老師在實際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學方法,全面調動學生的積極主動性,讓學生參與其中,找到職業“認同感”和職業“歸屬感”。

3.2 護生的培訓及管理

3.2.1 職業素質的培養 剛走出校門的護生可塑性強,較易達到預期的培養效果。可以讓其跟隨同為本科畢業的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長歷程激發其熱愛本專業的熱情,消除其消極心理。

同時,帶教老師要和護生多溝通,在帶教上也需逐漸強化,逐漸提高要求。給學生一個思想緩沖時期、一個角色的轉換時期、一個自我約束的時期。

3.2.2 培養高度的責任心 ICU護士面對的是病情復雜多變、隨時有生命危險的重癥患者。要培養護生高度的責任心、慎獨精神及踏踏實實工作的作風。對于本科護生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護生工作中的每一點不規范、不謹慎,培養護生良好的職業操守。

3.2.3 加強ICU技能訓練 ICU是一個技術性非常強的科室,其護理工作具有相對獨立性、預見性、責任性、技術性的特點,而且患者所用的監測儀、治療儀、呼吸機、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護士觀察、調試、使用;所以ICU護士必須具有嫻熟的技能和對儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。

本科護生具有理論基礎扎實、學習能力強的特點。針對這一優勢,帶教老師可起到引導作用,可以給學生布置要學習的內容,讓其自學,并在工作中加以回示,還可讓護生自己準備 “小講課”,回示、鞏固所學內容,同時培養護生的表達能力。

對于基礎操作,要求帶教教老師嚴格帶教。可讓學生自行操作,然后自己找出問題,再予以點評。并要求其能準確說出操作要點,培養其教學能力。

3.2.4 培養主動、有效獲取知識的能力一名優秀的ICU護士需要求自己建立T型的知識結構,將社會科學(法學、倫理學、歷史、文學等)和自然科學(數學、情報學、天文學)、心理學等橫向知識結構與護理學知識等縱向知識結構有機結合[3]。這就需要ICU護士不斷學習、鉆研業務。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識,還能在工作實踐中主動學習,不斷更新知識,擴充知識領域,使自己具有一定的基礎醫學和危重癥監護醫學理論知識以及嫻熟的護理操作技能。

3.2.5 培養有效的溝通能力ICU護士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現在與醫護之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護生帶來負面影響。護生要運用所學的心理學知識做到良好、有效的溝通。

ICU中對護理本科定向畢業生的臨床帶教關系到ICU的科室發展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護生的良師益友,培養出高級護理人才。

參 考 文 獻

[1] 李國榮.ICU方向護生能力的要求及其培養措施.中國實用醫藥,2009,2(6):253.

第3篇：重癥醫學科小講課范文

[關鍵詞]多學科綜合模式；腫瘤學；臨床教學；改革

[中圖分類號] R73；G642.44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0173-04

[Abstract]Objective To observe and compare the effects of multidisciplinary team （MDT） mode and traditional mode in oncology clinical practice teaching.Methods 81 undergraduates in 2010 grade and 91 undergraduates in 2011 grade major in oncology，who had been practiced in the Cancer Center of the First Hospital of University of South China from May 2014 to December 2015，were chosen and taught respectively by MDT mode or traditional mode in the period of internship.After the internship stage，the students should carried out questionnaires and evaluated their study effect，and then the comparative analysis was made.Results The students gave a high praise on the application of MDT mode and this innovation has resulted in a better effect especially.Conclusion MDT model is a better method than traditional mode in oncology practice teaching.

[Key words]Multidisciplinary team mode；Oncology；Clinical teaching；Innovation

目前，我國腫瘤學課程設置和臨床帶教模式的發展相對滯后，且國內無統一標準培養模式。傳統的以各個專科為主的教學及實習帶教體系，以及醫院專科或亞專科的劃分，常常導致單一學科知識體系被固化，學科專業間的知識壁壘鮮明，不僅使不同專科之間產生了技術隔離，也導致專科醫師之間產生職業偏見[1]，不利于具有較寬學術視野的腫瘤學人才的培養，且與現代腫瘤醫學的快速發展很不協調。

目前，多學科團隊綜合（multidisciplinary team，MDT）診療模式在很多發達國家及地區得以推廣，大部分腫瘤的治療指南中均推薦MDT[2]。在美國，國家綜合癌癥網絡頒布的NCCN診療指南中指出MDT已經成為多數腫瘤治療模式的首選；在英國，甚至立法要求惡性腫瘤的診治必須遵循MDT模式[3]。MDT同時體現的也是個體化治療原則，根據患者的具體特征，應用循證醫學證據進行治療以期達到最大的治療效果[4]。MDT診療模式在為患者提供更全面的診斷與治療，改善患者臨床預后的同時，也迫使筆者對臨床腫瘤人才實踐的第一階段――實習階段的培養模式進行思考。如何在腫瘤的臨床實踐帶教中使學生積極應用MDT模式提高其對疾病的綜合診治能力，目前尚無成熟的方法和模式，因此探索MDT模式對提高腫瘤學專業學生的臨床能力，成為了一項可以嘗試的措施。

為了突出腫瘤特色，南華大學在國內高校中，較早地開辦了有特色的腫瘤專業本科班，并定點在南華大學附屬第一醫院進行臨床培養，該院作為一家大型省級綜合醫院，通過創新教學模式，創建跨學科的腫瘤學教研室，組建由多個學科臨床醫師組成的教師團隊，整合專科資源、共享臨床信息，團隊共同制定實習帶教計劃，通過專科知識的相互融合、滲透，科學、實用地傳授腫瘤學臨床知識和技能，并與傳統模式進行多個角度的比較，現總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

對2014年5月～2015年12月在南華大學第一醫院腫瘤中心實習的2010級（共82人，A組）和2011級（90人，B組）腫瘤專業的實習生分別采用MDT模式和傳統模式進行帶教。

1.2方法

1.2.1帶教安排 A組學生由腫瘤外科、腫瘤內科、腫瘤放療科、病理科、影像科、介入科、消化內科、核醫學科、中醫科的臨床帶教老師組成的多學科教師團隊帶教。團隊共同制定該組的實習計劃，組織小講課及疑難病例分析，教學資料共享；對實習生管的疑難病例進行聯合查房。實習生提倡全程跟蹤病例模式，對于一個應用了綜合治療手段的患者，可于不同科室去調閱資料，同該科室的教師團隊成員探討疾病的診治疑惑，相關專業的教師團隊成員給予指導和提供方便。典型的病例資料由腫瘤學教研室的秘書進行電子記錄存檔，建立病例數據庫，用于考核。B組學生采用傳統的臨床實踐教學。由單個學科的老師進行臨床帶教，專科患者的診療教學及小講課由專科老師組織實施，遇到疑難患者，請相應的專科單獨會診，指導專科治療。

1.2.2學生評價教學方式的問卷調查 針對兩種不同模式的臨床教學模式，制定問卷，由學生填寫。A組學生82人， 回收有效問卷73份，有效回收率89.0%；B組學生90人，回收有效問卷82份，有效回收率 89.1%。主要了解學生對所接受的帶教模式、實踐內容的系統性、學習興趣提高效果認可程度，以及自我評價帶教模式對臨床操作技能的提高、臨床思維及分析能力的提高幫助程度等。學生采用匿名問卷調查，固定時間、地點，填寫后馬上收回。

1.3教學效果評價

實習階段結束時，對每一位學生進行考核。考核分為兩大塊：①閉卷進行腫瘤學臨床理論知識考試、相應的臨床技能操作考試。②由腫瘤學教研室從資料庫中調出典型腫瘤病例，由相關科室被考核的實習生坐在腫瘤中心教室一起會診討論2～3例病例，寫出各自的診斷及治療建議，多學科教師團隊根據他們對疾病診治的分析進行打分。第②塊考核方式分值占比60%。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件包對數據進行分析，對學生的問卷及成績進行比較分析，用頻數分布進行描述。

2結果

2.1學生對教學模式的問卷調查綜合評價

A組學生對帶教模式的認可度、實踐內容的系統性、學習興趣提高效果三個方面都好于B組，且在A組模式中，受試者的評價均主要為“非常好”和“好”，而B組則主要為“好”和“一般”，差別明顯（表1）。A組模式的學生獲益明顯，而B組則一般。

2.2教學效果評價

腫瘤中心實習階段結束后，分別對兩組學生進行考核，根據成績占比換算成百分制。對學生考核成績進行比較分析，A組中優秀及良好率共占80.4%，而B組中僅占55.6%。

3討論

臨床醫學的本質是實踐科學，醫學實習階段是醫學生跨入臨床工作最重要的一環，而臨床知識不是片面孤立的，不論是臨床學科的傳承還是學科的建設，要淡化學科之間的界限而增強學科之間的聯系和融匯才能有更好的發展，腫瘤學專業尤其如此[5]。為了適應腫瘤學新的發展趨勢，多種教學方法和模式的探索應用都取得了較好的效果[6]。筆者利用MDT的理念，打破現有亞專科界限，由多學科教師構成的跨學科教學團隊，推行MDT教學的新模式，獲得了學生和老師的廣泛好評。本研究中，通過帶教模式的轉變，A組學生對帶教模式的認可表示非常好和好的明顯高于B 組。新模式的優勢主要體現在能將不同專科對同一個疾病的不同診療手段進行系統綜合，并開展教學，具有較好的系統性，能將規范化治療和個體化治療的理念深植入年輕醫生的腦海中。

有別于傳統做法，MDT教學模式要求典型病例常規進行定時、定點的多學科教師（醫師）團隊討論，討論前老師和學生需查閱最新的相關指南和治療文獻及循證醫學證據，這也是許多醫院MDT通行的做法[7]。通過教學病例討論這種具有實戰性的MDT臨床教學可以讓實習生在管理患者中更深切地了解疾病，更好地運用所學的知識來指導臨床工作，學生對該方式的認可度及教學效果等都非常理想。教學病例數據庫的建立，也利于以后的示教、復習和考核[8]，必要時我們可將該病例庫上傳到網絡平臺，并可與其他院校、醫院共享。各大醫院如果能建設統一的網絡數據庫，對于我國的腫瘤學教育，尤其是2015年教育部推行的大規模在線開放課程項目――“幕課”的建設、應用和管理提供可靠的一手資料和病例庫[9]。本研究中，對于實踐內容的系統性，A組認為很滿意和基本滿意的學生遠多于B組，同時B組學生對實踐內容的系統性認為不好或很不好占比較高；而對于這種新的學習模式對臨床技能的提高作用中，A組學生認為很好和較好的比例也顯著高于B組學生。同時B組學生認為傳統模式對其臨床技能的提高作用不明顯的比例也較高。對于臨床思維及分析能力的培養方面，A組學生的認可度也要明顯高于B組。這些均說明了新的帶教模式獲得了學生的廣泛認可。

MDT教學模式不固定于某一專科內容學習，使學生全程參與、追蹤管理同一腫瘤疾病，對于腫瘤專業實習生臨床學習興趣的提高和探索未知臨床知識的吸引力將是傳統模式無法比擬的。因臨床工作任務比較繁重，許多實習生有畏難情緒，容易導致學習興趣喪失，本研究發現不同的帶教模式對提高實習生臨床興趣的效果是不同的。MDT教學模式使實習生視野沒有拘泥于一個專科，而是可以在短時間內跨越多個專科學習、追蹤病例，同一種疾病能得到不同專科老師的講解，學生的學習興趣因而相當濃厚，氣氛活躍。調查發現A組實習生認為新的帶教模式能提高其學習興趣的效果好和很好的占大部分，只有極少人認為一般；而B組中認為帶教方式較好地提高了其學習興趣的學生人數僅占半數多點，有較多的學生認為傳統帶教模式不利于其學習興趣的提高。

MDT是一種建立在循證醫學基礎上的腫瘤教學新模式，要不斷評價、修正該模式，才能更好地適應腫瘤學教學的發展。研究中筆者通過制定問卷調查、典型腫瘤病例分析打分、臨床技能考核的方式來檢驗這種帶教模式的效果。考核中應注重MDT手段的應用，如外科醫生不能只看其手術操作能力，還要看其對該腫瘤疾病綜合治療方案的制定和評價能力。臨床實踐的效果評價發現，A組學生相對于B組學生綜合成績明顯提高，優秀及良好率在A組顯著高于B組，從考核的情況來說，兩組的理論成績相差并不明顯；而在臨床技能和病例分析考核方面，A組的良好臨床思維能力和分析問題、解決問題能力得到了很好的體現，開闊的思維和較強的綜合能力正是社會所需要的。

本研究發現，MDT教學以疾病為主線，利用多學科教師團隊的優勢，突出對病例相關信息及現有治療手段的整合來分析和解決問題，更貼近臨床實際，使學生更有興趣、更能理解所學專業知識。多學科之間的交流和病例討論，使腫瘤學臨床指導老師的教學和臨床素質也相應地提高了，相關文獻[10]也證實了這一點；臨床教學資源的整合，也提高了各專科資源的利用效能。相關研究顯示該模式能充分利用和整合各項資源，使學科由亞專科向專科群發展，為培育高水平的臨床和科研人才奠定了基礎[11]。同樣該診療及教學模式也利于優勢學科群的發展，對于醫院實力的提升創造了良好的機制[12]。從腫瘤學的教學來看，MDT教學能使學生傳承綜合治療理念，固化其醫療行為規范，提高其臨床實踐能力，最大化地造福腫瘤患者。目前MDT模式已經由腫瘤學向膽道外科、心血管，甚至婦產科等專業擴展[13]，相應的臨床教學模式也面臨著新的轉變。

MDT教學是目前臨床實際工作中MDT診療模式在教學上的一次延伸，根據目前教學的現狀做出的改良。對于該新模式，部分帶教老師和學生認為管理上較松散，不利于嚴格考勤，也不利于部分科室臨床工作的開展。雖然新的模式實施當中涌現出了許多新的問題，值得我們思考和進一步改進，醫學教育的改革不但需要在具體的教學模式上進行改良，而且更重要的是要推動整個醫學理論及實踐教學指導思想的根本性轉變，因此相關的制度和理念還有許多待創新的地方。

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第4篇：重癥醫學科小講課范文

[關鍵詞]住院醫師；規范化培訓；積極心理學；自我教育

作者：毛曉薇，畢曉瑩

1規范化培訓中住院醫師現狀

住院醫師規范化培訓是指醫學院校畢業的本科生、碩士及博士研究生，在認定的培訓基地醫院重點培養基礎理論知識及臨床技能，使其成為合格的臨床醫師[5]。在充滿競爭與壓力的環境中，規培醫師的心理能否適應目前的醫療工作狀況是一個非常值得關注的問題。對我院的規培醫師進行調查發現：(1)規培學生來源廣泛，學生之間人際關系復雜；(2)學習工作節奏快、壓力大。執業醫師資格考試，各輪轉科室定期的專業理論及臨床技能考核，規培結束時的結業考核；(3)就業壓力大。調查發現，培訓基地醫院一般是規培醫師畢業后向往的工作單位，但培訓結束后可能僅有1/4～1/3的人能留院工作，存在著“理想我”和“現實我”的矛盾。因此，規培期間，學生們一方面希望給醫院及科室各級醫生留下好印象，有積極主動、努力向上，展現自我的心理；另一方面未來不確定感困擾著他們，因此在規培過程中容易出現心理壓力過大，消極倦怠、心浮氣躁、鉆牛角尖的現象；(4)高風險、低收入、醫患關系緊張、職業認同感不穩定。有研究表明[6]，個體可能因受教育程度越高，自我期望值就越高，更易導致心理不平衡，職業認同更趨消極，這使規培醫師普遍的心理壓力較大，是心理問題的高發人群(存在焦慮抑郁情緒、婚戀困難、前途困惑等)。

2積極心理學核心內涵及應用

2.1積極心理學核心內涵積極心理學是心理學嶄新的研究領域，是一門研究人類幸福、美德和正面力量的科學。它從積極的角度去解釋心理現象、應對存在的心理問題，是對傳統心理學病理性研究方向和消極思維模式的反轉。其目的是研究人性、生活和社會的積極面，關注人類價值的體現和發展，提倡人們發掘自身內在的正能量、積極力量，培養積極樂觀的心理品質以追求幸福美滿的生活。

2.2積極教育和自我教育積極教育就是積極心理學最重要的應用領域之一。與傳統教育重視傳授各種知識技能不同，是一種既傳授傳統技能又教授幸福的教育[7]，其主要內容有：積極情緒、沉浸體驗、意義、成就、積極關系。積極教育的目標，就在于幫助學生擁有幸福五元素，最終達到生命的繁榮[8-9]。自我教育是重要的思想政治教育方法之一，作為個體自覺地“把自我作為認識和改造的對象，通過自我認識、自我選擇、自我反省、自我調控等方式方法，提高和完善自我道德品質和思想政治素質”[10]。積極心理學讓人們從積極的角度看待發生的問題和自身存在的不足，既能解決問題又能激發自身潛能，將積極教育和自我教育有效融合，實現“理想我”和“現實我”的有效轉化，促進自我實現的良性循環。

3積極心理學在住院醫師規范化培訓中的價值與應用

積極心理學認為，幸福快樂的人在工作、生活、學習各個方面都會更出色，更容易做到名列前茅，在學校和實習、工作崗位中更易獲得成功并擁有良好的人際關系。它著重研究人的積極心理品質，注重激發人的優質潛能，讓人挖掘自身的才能與積極潛質，樹立面對各種生活壓力的信心。因此，培養規培醫師善于發現自身的價值與能力，并擁有積極向上的生活態度、樂觀包容的胸懷，增強應對困難挫折的信心和能力，以及堅強勇敢的心理素質是規培階段的重要任務，對促進規培生身心全面發展具有重要意義。

3.1貫穿積極教育理念，臨床指導注意形式和內容以神經內科的規培醫師來說，要求掌握本學科常見病、多發病的診治，獨立搶救急危重癥，解決部分疑難病例，對實習生或進修生進行臨床指導，應達到高年資住院醫師和低年資主治醫師的要求。傳統培訓(臨床帶教、專題講座)通常是上級醫師枯燥教授知識，規培生被動接受。針對以往培訓的弊端，嘗試將積極教育理念融入臨床實踐中。

3.1.1讓臨床實踐成為規培醫師積極主動求知的過程傳統教育造就被動的人，積極教育則會造就主動的人。主動的人能別出心裁，另辟蹊徑，不因循守舊。積極教育主張把教育過程變成學生積極求知的過程，變成造就主動求知者的過程。因此，臨床帶教形式可以靈活多樣化，提高規培醫師學習主動性、積極性。規培醫師對初收治的患者，獨立進行問病史、體格檢查、總結病史特點，提出初步診斷、鑒別診斷、下一步診治方案。帶教老師予以分析總結，指導查詢內容及疾病診治前沿，次日組內小討論，答疑解惑。通過反復培訓，培養規培醫師獨立思考，解決問題的能力。同時給予表揚肯定，使其獲得積極情緒體驗，培養成就感，建立獨立完善的自我意識。

3.1.2組織疑難病例討論、熱點專題講座我科病區內病人多，病種復雜(來自全國各地的疑難病人，復合多病種病人)。為給規培醫師提供一個高起點、多領域的學術交流平臺，科室每周開展一次疑難病例討論及熱點專題講座，除聘請業內專家授課外，還鼓勵規培醫師進行獨立分析，參與科室小講課。除加強神經內科常見病的識別和診治外，更注意臨床思維的培養及多學科間的聯系。通過討論和小講課，規培醫師發揮主觀能動性獲取新知，充分調動積極性，提高自學能力。積極的情感體驗能幫助帶教老師和培訓醫師消解學習、工作中的壓力，提高職業成就感，增進身心健康，獲得幸福感。

3.2創新理念，促進研究型醫院建設，培養規培醫師可持續發展能力醫學屬于自然科學，醫學職業生涯想要擁有旺盛的生命力與持久性，必須要培養創新研究型醫學人才。要有實事求是的研究態度、勇于創新探索的鉆研精神、銳意進取的作風、開闊縝密的思維分析能力等[11]。因此，帶教規培醫師，關鍵就是要培養臨床技術和科研能力兼具的研究型醫師。創新思維是積極心理學研究的重點內容之一。培養創新意識，即不斷探索創新的興趣和欲望，勤于思考，善于發現并提出問題，求新、求異的意識。帶教過程中鼓勵規培醫師勇于突破思維定勢的束縛，保持敏銳的觀察力和豐富的想象力，成為有創新思維的人。醫院為規培醫師制定了很多政策，如“規范化培養醫師科研基金”。本科室根據規培醫師(碩士)在研究生期間的主攻方向，結合科室特色及個人興趣，為其量身訂制發展方向。如碩士期間研究認知障礙的規培醫師，定時至我科記憶門診，規范病例收集，積極參與科室“早期認知障礙專病中心”的建設，突顯了個人專業研究特色。另1名規培醫師成績突出，獲得青年基金1項，因地制宜進行綜合能力的培養。

第5篇：重癥醫學科小講課范文

關鍵詞：新生兒科；進修醫師；教學管理；綜合能力提升

醫師進修制度是提升醫師整體醫術和醫德的重要制度，而復旦大學附屬兒科醫院新生兒科為踐行該制度做出了長期的努力，并收獲了珍貴的經驗和實踐數據。我科室由我國著名新生兒學家金漢珍教授于1953年創建，是上海市醫學重點學科，衛生部臨床學科重點專業，教育部211工程重點建設學科。現有床位100多張，設新生兒重癥監護病房（NICU）30張、早產兒和足月兒病房70張，2005年成立衛生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫療中心之一。我院新生兒科是全國新生兒專科醫生主要培訓中心之一。1960年開始招收新生兒專業研究生，擁有6名博士生導師，至今已培養博士、碩士研究生80多名，現每年招收新生兒專業博士和碩士生5～6名，目前在讀博士、碩士研究生20多名，每年舉辦2～3次新生兒專業國家級繼續醫學教育學習班，每年學員人數達200余名。未來2年內與加拿大全國新生兒協作網合作，建立國際新生兒-圍產醫學培訓中心，每期2年，第1年在我院培訓，第2年在加拿大醫院NICU臨床工作，每期面向全國招收學員6～8名。接納進修醫生也是我院的重要工作之一，每年招收全國各地的新生兒專科進修醫生30多名，短期（3個月）參觀學習者30多名，進修護士20名。這對于提高進修醫生專業技能、增強帶教導師教學水平及醫院知名度都有重要意義。通過導師現場指導教學，進修醫生可在日常醫療管理、臨床醫療技能、醫德等綜合素質方面得到提升。由于進修學習具有針對性、適用性、靈活性、效益性、先進性的特點，且培訓周期短、實用性強、見效快，故能滿足不同層次醫療衛生技術人員的需要。同時，進修醫生可配合科室完成許多臨床醫療任務，緩解了人力短缺的壓力。我院新生兒科2011～2015年度進修人數遞增，迫切需要總結經驗，加強對進修醫師的教育管理，力求在有限的時間和資源情況下最大程度提升進修醫師的醫術、人品和綜合能力，有鑒于此，十分有必要系統的評估進修醫師在完成進修并返回原單位后的個人綜合能力提升狀況，為完善該制度提供有力的實證證據。下文先評估了2011～2015年度我院新生兒科進修醫師的成果，再根據本院的經驗總結提出了優化進修醫師管理制度的若干措施。

12011～2015年我院新生兒科進修人員情況分析

1.1進修人數

圖1反映了2011～2015年我院新生兒科培訓進修醫生的情況，隨著兒科醫院新生兒科規模的擴大，來我院進修學習的醫師也大體上呈現逐年增多的趨勢，進修醫師數量的提升反映了此時間段內我院在新生兒科行業內的領先地位及學術影響力，而醫院的進修醫生管理水平則在我院今后擴大學術影響力和擴展醫療市場等方面起著重要和不可或缺的作用，并為同行業提供可資參考的標準。

高水平的進修醫生管理工作之所以重要，還因為這樣可以使進修醫生融入所進修醫院的文化氛圍之中，使其成為“自己人”，從而更容易使其在學術上和科研上融入所在醫院的團隊，是進修制度中不可缺少的一環。提升進修生的質量的同時更有利于提升我國醫療行業的整體質量和聲譽，這就迫切需要我們完善管理體制，健全教學組織與管理制度。

我們對在我院新生兒科進修過的醫生進行了隨訪抽樣調查。在本次調查中，下發了150份問卷，回收127份，回收率84.70%。分析進修醫師的原單位等級后發現（見圖2），58.33%是來自三級甲等醫院，二級甲等占24.17%，其次是來自三級乙等占11.67%，其他層級的醫院所占比例很少。說明我院的進修生生源基本上來自二級甲等以上的醫院。另外，這些醫師從事新生兒科專業年限大多為6～10年，占總調查人數52.76%。新生兒專業是一個高度緊張和高要求的專業，進修醫師必須從事新生兒專業超過一定年限才能更好從事該專業，深度研究和學習。從事1～5年的醫師占37.80%。我院嚴格把關，招收合格學員進行高質量培養，在進修期限方面，進修6個月的人數占了85.04%，有11.81%的人進修“6+6”個月。從進修醫師的學習反饋效果看，通過參與臨床實踐和灌輸最新的醫學知識，半年的進修時間已經足夠實行可操作的?M修計劃，為進修生提供一個提升的空間。

1.2地域分布

2011～2015年進修醫師主要集中在東部地區，其次是華南地帶，其他地域來新生兒科進修的相對較少。此外，進修招生地域范圍在逐漸擴大，進修醫師遍布全國33個省市，見表1。我們希望通過我們的努力，提高兄弟醫院新生兒科的臨床技能和科研的能力，用我們有限的力量最大程度改善其他地域的醫療水平。

1.3新生兒科進修醫生基本綜合能力情況

由于新生兒病房是一個危重患者密集、病情多變，急救知識密集，先進醫療設備密集的地方，這對進修醫師的綜合素質提出了更高的要求。這些醫師基本來自二甲以上級別醫院（見圖2），以中高級職稱為主（見表2），本科和研究生學歷占大多數，年齡大都在45歲以下。這說明，大多數進修醫師都是所在單位選派的優秀人才和學科骨干，希望通過外送進修學習進行重點培養。同時，這個年齡段的醫師精力充沛，基礎理論知識和臨床工作經驗相對比較扎實，接受能力強，熱情較高，有濃厚的學習興趣和動力，希望通過進修學習來提升醫術。正是這樣不斷增加的需求使得我院的進修生數量也在逐年上升，為此，我院也在不斷完善管理制度和培訓方式。

2011～2015年度來我院新生兒科進修的進修醫生職稱情況（見表2）：0.79%是主任醫師，8.66%是副主任醫師，主要是主治醫師，所占62.20%，住院醫師占26.77%，在我院進修后回原單位后（見表3），有0.67%晉升為主任醫師，18.79%的進修生晉升為副主任醫師，有36.24%的進修生晉升為主治醫師，44.30%的進修生沒有變動。

2011～2015年來我院新生兒科進修的進修醫生行政職務方面（見表4）：副院長占0.79%，科主任占3.94%，科副主任占3.15%，剩下大多數是沒有行政職務的，占92.12%。在行政職務方面，進修生回原單位后變化不大。此外，進修醫生進修結束后返回所在醫院，大都成為了所進修醫院忠實的“客戶”，對于擴大進修醫院在原醫院及其所在地的影響力起這重要的作用，而進修帶來的效果也會更容易被同行認可。

2完善進修管理制度，全面提升進修生綜合能力

管理的目的是力求有效的提高質量。在工作中我們采用“抓兩頭帶中間”的管理方式。

2.1嚴把入學關

我院新生兒科接收進修學員時，一方面要求申請人具備一定的資質，比如調查顯示，入選醫師基本上都是本科學歷以上，另一方面申請必須從事新生兒專業臨床工作實踐經驗5年以上，并且具有在原單位醫務科的從業證明，然后學員才可以自行在我院官網上下載并且填寫《進修申請表》和考試試卷，經由原單位審核蓋章后將所需資質材料一并郵寄到我院教育培訓部，我院教育培訓部再進行資格審查和試卷的打分，在審查合格后，擇優錄取，并在官網上公布名單，再發《進修通知書》。

2.2抓好崗前培訓

崗前培訓是對進修醫師進行指導與教育的第一課。我院的進修醫師來自全國各地，其思想素質、業務水平、工作態度和生活習慣都存在差異，加之初來新環境，對我院的工作環境、規章制度等也需要有一個初步的了解和認識。每期新生兒科進修生入學我們都要進行為期三天的崗前教育，兩天全部進修生一起培訓，一天接受新生兒科室的培訓，介紹我院的人員結構、醫療技術、科研及帶教水平，讓學員對我院的概況有一個清晰的認識，能最快進入角色。

2.3制定措施，強化計劃落實，嚴把考核

我院在入科前將對學員進行考核（以病例分析題為主）以了解其臨床專業水平，在面對面充分交流后共同確定一個或多個可達成的學習目標，學習目標可包括臨床技能掌握、科研文章撰寫和教學能力等。每位學員將配備一名高年資醫師作為指導老師。一個月后我院對于授權的醫生會組織專門的考試，考試合格才予以授權。我院一方面加強管理，將進修工作納入科室綜合目標責任制考核內容，下發相關書籍供他們學習，并要求每個進修生在進修結束前完整填寫一本考核手冊，由我院科主任審核簽字后寄回原單位，進修合格者發給進修結業證書。

2.4強化臨床三基本訓練

三基本訓練即基礎知識、基本理論和基本實踐。臨床帶教醫師要嚴格把握三基本訓練，定期對進修醫生進行培訓和考核。新生兒抵抗力差，病情變化快，易發生交叉感染。院內感染直接事關學科的生命和發展，應常抓不懈。每位進修醫生都被要求熟練掌握并應用6步洗手法，嚴格執行消毒隔離制度，讓手衛生觀念時刻牢記心頭。科室帶教老師積極督促進修學員學習醫療基本知識，有些地區的進修學員基礎知識相對較弱，按成人繼續教育的規律與特點，有計劃、合理安排教學內容和專題講座，進修教育作為成人繼續教育的組成部分，其規律和特點可表述為：在良好的進修教育環境下，進修醫師積極自學，輔以指導與講授，使其在臨床實踐過程中提高自我思想素質與業務素質。

在我院，新生兒科根據進修醫師的狀況和要求以及專業的實際和進展，合理安排了教學內容和專題講座。新生兒科內有每周1次的進修醫生講座，每月1次疑難病例討論，每月1次科室業務學習，包括病例分析討論，診療常規解讀，放射科讀片，及各類專題講座等。在3個月內需參加10～15次業務學習或講座。我院對指導老師的思想道德素質和業務水平十分重視。作為教學醫院的醫師應當是合格的教師，在授業中除了具有高質量的講課水平外，工作中的熱情指點和耐心啟發也是必不可少的教學手段。此外，我院同時要求進修醫師發揮自身優勢，共同營造一個良好的教育和行醫環境。2.5提高臨床操作和教學能力

①所有新生兒進修生都需完成BLS培訓并獲得BLS合格證書，每位醫護人員必須熟練掌握該項基本技能。②所有新生兒專科學員需完成最新的新生兒NRP技能培訓和考核，每位學員必須熟練掌握并至少完成1次模擬實踐操作。③根據學員實際能力和學習目標，將學員分配進入新生兒室和NICU的臨床診療工作。每位學員在進入病房前必須完成BLS和NRP的培訓并考核合格。每位學員由1名高年住院以上醫師帶教，在老師帶教下分管病人，完成簡單操作如TCB，血糖，血氣分析，或根據實際情況在老師帶領下完成腰穿等操作。熟悉掌握新生兒常見疾病的診療規范，如新生兒黃疸，新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖癥等，并初步了解呼吸機支持原則和用氧原則。臨床教學能力培養，每位學員在學習期間由帶教老師或自己命題，在老師幫助下完成1次臨床小講課，并由導師組成員指導、點評。

2.6最后進行進修生結業考核

進修生需完成培養手冊的填寫，并由新生兒科主任、院部領導分別審核，了解是否完成學習目標，發現并解決問題，提出今后學習的建議和方向。考核合格方可發放進修結業證書。所有上述制度安排都體現了我院對進修醫師的制度保障。醫學是一門科學，必須遵循科學規律，醫療活動關系到患者安危，必須有嚴格的制度支撐。我們提倡工作激勵，并不否認制度的作用。激勵與制度并重是醫院管理工作的兩條腿，沒有制度約束的激勵是無序的激勵，沒有激勵配合的制度是無活力的制度，兩者缺一不可。

第6篇：重癥醫學科小講課范文

[關鍵詞] PDCA；中t住院醫師；規范化培訓；帶教管理；思考

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）18-0137-03

Application of PDCA circle in teaching management of standardized training for the Chinese medicine residents

HE Guonong1 LIU Hongfei2 WEI Dongmei2 ZHUANG Lingling1 HU Xuzhen2 SUN Changbo2 MAO Juanjuan3 ZHOU Lu4 YANG Weiji5

1.Department of Scientific Education， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 2.Department of Internal Medicine， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 3.Department of Surgery， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 4.Department of Gynecology， Ningbo Hospital of TCM， Ningbo 315010， China； 5.Department of Training， Graduate Office， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310053， China

[Abstract] This paper introduces the PDCA cycle in the standardized training of Chinese medicine residents， so as to study its process， method and function in the teaching and training management of traditional Chinese medicine， explore efficient and reasonable teaching management approach and improve the quality of standardized training for Chinese medicine residents， which is of great significance in the long-term development of Chinese medicine.

[Key words] PDCA； Chinese medicine residents； Standardized training； Teaching management； Thinking

隨著我國《中醫藥法》的頒布，中醫學教育培訓越來越受到各界的重視，中醫住院醫師規范化培訓是中醫臨床隊伍建設的基礎環節，目的是通過培訓造就一支具有良好醫德、扎實基礎、具有全面診療能力的中醫醫師隊伍。在近年來的教學實踐中，我們深刻領悟到該項培訓的生命力在于強化培訓質量，如何提高中醫住院醫師規范化培訓質量對中醫事業的發展有著極為深遠的意義。因此，在培訓中引入PDCA循環方法，以尋找出一種適合我院現有條件及實際情況的培訓方式，并在實施中不斷完善，使培訓流程更優化、更切實可行，提高培訓質量。

1 PDCA簡介

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程[1]，是一套廣泛應用于質量管理的標準化、科學化循環體系[2-3]。PDCA 是plan（計劃）、do（實施）、check（檢查）、action（運行）四個詞的縮寫，它非運行一次就結束，而是周而復始地運行，一個循環結束，解決一些問題，將未解決的事宜再重新進入下一循環，每循環一次就提高一些，總體方向是呈階梯式上升的[4-6]。

2 PDCA在我院中醫住院醫師規范化培訓中的應用

我們在中醫住院醫師規培過程中依據PDCA 系統原理，將其應用到我院培訓的帶教管理中，使教學目標更明確，教學過程更流暢，教學質量得到及時監控，能使培訓質量不斷提高。

2.1計劃階段（PLAN）

根據“浙江省中醫住院醫師規范化培訓方案”有關精神和國家中醫藥管理局關于《中醫住院醫師培訓試行辦法》、《中醫住院醫師規范化培訓細則》結合我院實際情況，對住院醫師規范化培訓制定目標：經過規范化培訓，使培訓對象全面具備住院醫師崗位工作的要求，達到專業技術人員任職條件所規定的醫師水平。

2.1.1 制定培訓目標和切實可行的規章制度及教學計劃 規范化培訓工作有它的特殊性，它需要培養住院醫師較強的責任心及全面的技術能力。根據規范化培訓實施細則，結合我院特點，制定切實可行的輪轉帶教計劃。培養受訓醫師具有良好的醫德醫風與職業素質；掌握較扎實的專業基礎理論和較系統的專業知識；掌握基本的醫患溝通技能及臨床診療技能，具有獨立診斷和處理常見病和某些疑難病癥的能力；具備科學的臨床思維能力和工作方法，增強科研和教學能力。

2.1.2 建立帶教質量雙向考評機制[7-8] 由科室教學秘書制定科學的教學計劃，具體由帶教老師進行落實。科教科定期對帶教科室、帶教老師、學員進行考評，建立教學管理體系，保證教學質量。

2.2 執行階段（DO）

2.2.1 加強醫德及人文教育 在醫德醫風培養上，將平時工作中醫德高尚、醫技高超、作風嚴謹的高年資主治及以上醫師挑選出來作為帶教老師，將醫德教育融入日常工作的點滴，滋養醫德的種子，使它在住院醫師的心中播種、生根、發芽，在工作中形成良性傳遞[9]。并定期組織醫德醫風教育、醫患溝通技巧及醫療糾紛防范等方面的學習和專題培訓活動。通過培訓讓每位住院醫師均具備良好的服務態度和嚴謹的工作作風，更優質地服務于廣大患者，也有利于構建和諧的醫患關系[10]。

2.2.2 強化帶教師資的培訓 對帶教老師進行一年兩次的師資培訓，提高帶教老師的重視程度及帶教能力。由醫院科教科組織召開科主任和教學秘書動員會進行師資培訓工作部署，繼而對基地的8個學科的科主任、教學秘書及帶教骨干進行培訓。再由各科教學秘書安排各科室帶教老師逐個培訓，并將培訓情況上報科教。定期召開帶教老師反饋會議，組織帶教老師進行規培結業考核模擬考試演練。師資培養是一項持續不斷的系統工程，絕不僅僅是幾次培訓就能夠完成的，需要不斷填充、更新內容，落實到每一位教師[11]。只有在教師專業能力基礎上，提升教學能力，全面促進師資素質的全面提高[9]，方能圓滿完成住院醫師規范化培訓任務。

2.2.3 嚴格學員輪轉的過程管理 規培醫生必須遵守醫院及各科室規定的規章制度、請假制度，根據科室排班按時到崗。學員在臨床輪訓時，需按時填寫《輪轉手冊》，詳細記載每一個操作完成的病例數，這樣一來方便學生及時查漏補缺，也方便管理人員及時抽查學員的培訓情況。

2.2.4 培養學員傳承和創新理念 培養一名優秀的中醫住院醫師不僅需要過硬的臨床診療技能，還需具備一定科研創新和中醫傳承能力[12]。組織學員每月進行讀書報告會，敦促他們搜索文獻資料、廣泛閱讀醫學期刊，了解相應領域的新技術、新方法和新進展，以此培養他們對醫學的學習興趣和學習能力，了解醫學科學的前沿，開闊眼界和診斷思維，養成自我學習的習慣，培養其創新能力和創新思維。

中醫住院醫師規范化培訓核心不僅體現在臨床能力培養上，對于中醫特色的把握也是至關重要[13]，因此我院開展學經典活動，為學員購置經典學習圖書，聆聽黃煌老師、徐曉東老師等資深學者的經典學習講座，各級名中醫授課分享經典在臨證中的應用經驗等方式學習經典、領悟經典，挖掘前人留下的知識寶庫，使在培學員基礎能得到鞏固和提升，形成完整的知識體系，為進行科學研究奠定基礎。

2.2.5 加強人文關懷，增加學員歸屬感 針對規培醫師給予相應心理支持，進行鼓勵教育，激發規培醫師的主觀能動性；加強師生溝通，了解規培醫師的心理變化，增進師生感情，培養學員對醫院的歸屬感，使其主動參與醫院及科室的各項建設。

2.3 檢查（CHECK）

建立并完善從日常培訓考核到結業考核完整的教學體系。通過各種形式的考核方式檢查是否達到了培訓目的，培訓大綱、輪轉安排是否有題，帶教老師在帶教上是否存在需要改進的地方，培訓硬件能否滿足需要，培訓學員有無其他建議和要求等。考核既是檢驗培訓效果的一種方法，也是提高培訓效果的一種手段[14-15]。凡到我院規培的學員統一使用《培訓輪轉手冊》、《跟師記錄本》、《跟師醫案、心得記錄本》，實時進行記錄，帶教老師負責督導檢查和批閱，教學秘書每季度進行審核和反饋，學員及時整改。每月帶教科室對學員進行出科考核，科教科對帶教科室進行小講課、教學查房考核。每位學員輪轉結束時，進行個人小結，并由科主任和考核組老師進行審核簽字，科教科進行不定期抽檢。每年培訓結束后參加市衛計委統一組織的理論和技能考評，合格者方能進入下一階段的培訓。

2.4 行動（ACTION）

定時召開座談會，將平時考核的結果及問題及時反饋、總結，進入下一個PDCA 循環。在實際管理和帶教中，將行之有效的模式記錄推廣，形成標準；把存在較多的共性問題及需要改進的地方摘錄下來， 提出整改措施，對成功經驗進行交流推廣，對表現突出的優秀帶教老師給予適當的激勵。

3應用結果

將PDCA 循環應用到規范化培訓的帶教管理中，可以優化培訓流程，抓住薄弱環節和關鍵步驟，動態監控培養質量并持續改進，取得了較好的實施效果。

（1）PDCA 循環應用后，學員技能考核成績有普遍的提升，2016年度結業考核基地的通過率也較2015年有所提升，達到了95%。（2）學員滿意度有所提升。學員的滿意度由原來的85%上升到94%。（3）通過問卷調查顯示同上一年結業的學員相比，PDCA 循環帶教管理的住院醫師動手能力更強、人文關懷思想更豐富。

4討論及展望

中醫住院醫師規范化培訓的目的是培養優秀的中醫臨床人才，是醫學生成長的必經之路，是對從事中醫醫療工作的住院醫師進行的一種規范化的繼續教育形式，是整個中醫人才隊伍建設的基礎。但中醫類別住院醫師規范化培訓起步晚，目前尚在初級階段，而中醫臨床人才又有自己獨特的規律和特點，體現整體性、系統性和實踐性，以中醫臨床實際需要為出發點，立足于中醫基礎理論、基本知識和基本技能培訓，重在中醫臨床思維能力和臨床技能的培養，所以很多工作不能盲目照搬西醫住院醫師規范化培訓的經驗。如何提高中醫住院醫師規范化培訓的質量，培養合格的中醫人才已是當前中醫藥人才培養的重點項目之一。本文從我院實際出發，將PDCA 法則運用到規培帶教管理工作中，能使培訓工作更有序地開展，促使教學水平穩步提高[16-17]，同時為中醫住院醫師規范化培訓構建更科學合理的體系提供思路和參考。

中醫住院醫師規范化培訓是我國衛生醫療培養體系中的一部分，存在醫師培訓的共性，如醫學知識要反復學習和不斷更新學習，同時也存在它的特殊性，主要表現為接受培訓的中醫住院醫師對現代醫學的掌握程度不夠、中西醫概念知識混淆等，且由于中醫學自身的特點，如需要長期的跟師臨證學習體會；有明顯的經驗醫學痕跡，短時間內難以掌握等，由于社會文化以及社會認知氛圍的變化，使根植于深厚歷史文化中的中醫學發展舉步維艱，接受培訓的中醫住院醫師的積極性也要重要考慮。因此在中醫醫師規范化培訓的教學管理中，我們用PDCA方法著重解決這幾方面問題，通過制定科室教育計劃和學員自身學習計劃，反復學習，強化現代醫學知識；同時，通過計劃組織跟師臨證，強化中醫學理論學習和臨床實踐。解決住院醫師現代醫學處理臨床危急重癥患者的基本能力，也能滿足中醫學學術經驗繼承的不足，符合學員長期目標和近期目標相結合的愿景。同時接受培訓的中醫住院醫師的積極性是順利實現前者的重要一環，學習積極性的缺失使得帶教老師的積極性也隨之下降，這樣常形成惡性循環。如何解決好這一問題，讓住院醫師提高培訓的積極性和參與熱情是值得重視的問題。本文的調研結果顯示中醫住院醫師規范化培訓如果能像全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作開展般將醫學碩博士學位授予相結合，把兩種人才的培養制度相互聯系， 對學員的學習動力有極大的促進作用，從而不單單被認為是“免費勞動力”，有助于顯著提高學員對該項培訓的“忠誠度”。而且已有研究表明，住院醫師規范化培訓與臨床醫學專業學位碩士研究生教育并軌，有效促進了畢業后醫學教育的良性發展[18]，對于深化中醫臨床醫學專業學位研究生的教育和教學改革，探索符合中醫學專業學位培養的新模式具有重要理論意義和實踐價值[19-20]。

住院規范化培訓是醫生成長的基礎性階段，也是一個關鍵階段，貫穿職業生涯的全過程。特別是當今社會，各種價值觀和世界觀處于交織碰撞的時期，醫患矛盾加深，醫療行業時時處于各種社會變革的風口浪尖，如何進行正確的醫學道德教育，樹立正確的社會價值觀和人生觀是非常重要的，中醫學是我國衛生與健康事業的重要組成部分和傳統優勢領域，有著深厚的歷史文化內涵，在規范化培訓中用PDCA方法穿插傳統文化教育，大力弘揚中醫藥文化核心價值和理念，倡導“大醫精誠”的職業精神，引導學員自覺培養高尚的精神追求，對形成良好行業風尚、營造和諧的社會環境有重要意義。目前，在醫師規范化培訓中，在如何促進住院醫師養成良好的職業操守、培養臨床思維能力、提高臨床實踐技能仍是大家共同追求的目標，這需要帶教老師和管理人員不斷探索、實踐和持續改進。時間證明，PDCA法則可以更好地促進中醫住院醫師規范化培訓，同時也相信隨著實踐經驗的積累，經過社會以及各培訓基地的共同努力，中醫住院醫師規范化培訓教學質量管理體系一定會更加完善，為社會培養更多具有良好職業素養的優秀中醫人才。

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第7篇：重癥醫學科小講課范文

  外科醫生年度個人總結1

  在市委市政府的正確領導下，在市衛生部門的支持下，xx醫院半年來，在全體員工的共同努力，發揚團隊精神，堅持以病人為中心的理念，全心全意為患者提供優質高效的服務，醫療質量和護理質量有了較大提高，這是全體員工的自強不息和拼搏精神分不開的。

  一、職業道德工作

  1、加強了醫務人員職業道德教育，通過職業道德教育考試不斷提高了醫務人員職業道德行為，樹立了全心全意為病人服務的理念，自覺執行醫院各科規章制度，受到比較好效果。

  2、為了及時掌握，了解醫院職工、病人對院領導班子意見及時發放了問卷調查表200份，對問卷調查反饋意見來說，對醫院和醫院班子領導反映情況比較滿意的、忠懇的。說明xx醫院在社會上形象是好的，人民群眾是歡迎的、滿意的。

  3、為了接受廣大人民群眾監督，提出寶貴意見，樹立良好形象，更好地為人民群眾服務，我院實行了掛牌上崗，互相監督，受到了良好的效果。

  4、醫院每月召開病人或家屬工休座談會一次，每月住院病人發放問卷調查表一次，總的評價對我院是比較滿意的。

  二、醫療護理工作

  1、今年4月增設內兒科病房，解決了群眾方便住院就醫，同時也增加社會效益和經濟效益，緩解了病人住院難，得到了廣大患者的歡迎。

  2、是醫療質量管理到位，通過定期開展業務查房和質量檢查，及時發現工作中存在問題，采取有效整改措施，防范了醫療差錯事故發生。

  3、是護理管理工作有新舉措。根據《廣東省護理管理規范》及《臨床護理技術操作規范》的要求，結合實際，制定了新的質量標準，并按照質量標準定期組織檢查，針對存在問題、缺陷，落實各項改進措施，合理調配護理人員，高度負責，做到忙而不亂，

  4、是做好人才引進工作，在網絡登錄招聘人才廣告，并采取措施做好聯系和組織面試工作，加大人才引進力度。

  5、為了慶祝國際護士節，鼓勵廣大護理工作者，積極為傷病員服務，我院廣大護理工作者積極工作，勤奮學習，愛崗敬業，一心撲在崗位上，熱情為病人服務，涌現出一批好人好事，經上下推薦評出了朱濤、李銀英、李雪清、陳美娥、李靜嫻、鄔秀芳6位優秀護士，在護理隊伍中樹立了榜樣。

  6、上半年組織專題業務講座、專家講課18次，醫療護理聽課700人次

  7、我院廣大醫護工作者，發揚了白求恩的精神，對技術精益求精。為患者熱情服務周到，精心治療、精心護理，受到了患者的高度評價。而送上感謝錦旗10面（骨科3面、普外科6面、內兒科1面）。

  8、骨科開展了xx醫院首例采用記憶合金髕骨爪治療髕骨粉碎性骨折的病例。

  三、行政、財務、后勤管理工作

  1、財務管理規范，醫院財務工作堅持“統一領導、集中管理”的財務管理原則，一切財務收支納入財務部門統一管理，認真做好財務預算工作，加強財務監督及分析，開展資產清查工作。財務每月收支賬目公布一次。

  2、嚴格執行國家有關藥品、醫用耗材集中招標采購的制度和規定，今年上半年藥品收入占業務收入24.5%，半年來未發現假劣藥品事件和投訴事件，保證臨床用藥安全。

  3、各科室密切配合，共同做好保障供給工作和后勤科強化服務意識，想方設法改變就診環境，尤其在水、電、物供應和消防安全工作，購買一套洗衣機，保障臨床供給，加大事故排查預防工作力度，維護良好醫療秩序，確保各項工作正常運轉。

  外科醫生年度個人總結2

  本人從事外科臨床工作以來，能自覺遵守法律法規和院方各種規章制度。能單獨處理外科上各項業務工作，至今未發生一起醫療差錯事故。現對今年工作總結如下。

  一、分管業務工作

  基層醫院在條件設備及人員相對緊缺情況下，我作為一名業務帶頭人，身先士卒，接受群眾的監督，長年工作在一線，堅持又上行政班又上業務班，從不以任何理由推諉工作之事，沒有享受休息過一個好的節假日。

  在分管業務工作中，深感自己責任重大，自己在業務上要帶好頭，還要組織、督促好大家加強業務學習，不斷更新專業知識。在當前這種市場經濟社會，各行業日新月異在突飛猛進，目前醫療糾紛頻繁發生。只有不斷加強業務學習，才能提高業務技術水平，從而避免醫療糾紛及差錯事故的發生。我曾多次外面培訓、學習，不但充實和完善自己。通過成功開展肝破裂修補術，脾破裂切除術，膽囊切除術，腸梗阻，甲狀腺手術等，贏得了院方及群眾認可，為單位和個人取得了良好的社會反響，曾多次被上級主管單位授予先進表彰。

  二、業務學習方面

  通過業務上不斷學習，不斷完善。現開展的新技術、新業務工作，取得了良好的兩個效益。于今年從xx做痔瘡技術后，回院對開展近xx例痔瘡病人跟蹤隨訪，絕大部分病人反映該技術術中及術后的確痛苦小，術后恢復快，彌補原傳統手術方法不足。

  三、衛生技術方面

  衛生工作過硬的技術是保證質量的前提。服務質量好壞能直接影響治療效果，在日常工作中，接診任何一名病人我本著認真、仔細并采取跟蹤服務。在接診病人過程中難免部分病人進院后不知診療常規程序，經常帶領病人進行導診，至到處理完畢后再給予詳細講解回家后治療注意事項，手術病人術后活動有些不便，為了方便病人，經常在病房巡回期間幫助病人給予正確講解活動方法及進行必要日常生活幫助，通過自己真實行動，感化了職工及病人與其家屬的信任與支持，得到大家一致良好口碑。

  雖然在工作中取得了一些成績，感謝領導支持，群眾信任，但今后還需進一步學習，不但彌補自生不足，醫學是一門高科技并無止境學科，我還得續繼努力，從點滴做起，并發揚老一輩無私奉獻精神，為確保本社區人民身體健康，為社會發展進一步作出我應有的貢獻。

  外科醫生年度個人總結3

  在過去的一年里，我科在醫院領導的正確領導下，在各職能部門的大力幫助支持下，經過全科同志們的積極努力，使本科室的各項工作取得了可喜的成績，外科得到空前的發展，為在黃山市確立“二級醫院”的地位打下了良好的基礎。

  一、20XX年工作總結

  （一）醫德醫風方面

  我科遵守醫院各項規章制度，具備高度的事業心和強烈的工作責任感，本著“一切為了病人、為了病人一切、為了一切病人”的服務宗旨，不斷提高醫護質量，全年未發生一起醫療事故或差錯。科室內部醫護之間團結友愛，互相尊重，形成一個有力的戰斗集體。全科老同志愛護新同志，工作上身體力行，起到了模范帶頭作用，新同志尊重老同志，業務上虛心好學。我們每個人深刻體會到了工作中的苦和累，但也經常被其他人的敬業精神感動著。我們還定期組織全科醫護人員聚會，協調各種矛盾，不斷增強集體的凝聚力和榮譽感。科室負責同志經求患者及其家屬對我們工作的意見和建議，努力改善服務態度和服務質量，牢固樹立爭創一流的思想，力爭社會效益和經濟效益雙豐收。

  （二）業務方面

  20XX年外科在醫院領導的大力支持下，我們外科專業的救治水平得到進一步提高。20XX年共收治病人700余人次，搶救病人100余例，各種手術病人214人次。取得了顯著的社會效益和經濟效益。全科醫護人員，不怕臟、不怕累、不分晝夜照顧病人，以精湛的技術和無私的奉獻精神，贏得到了社會各界及病人家屬的高度評價。因為本院的特殊性，我科的主要病種以普外科，泌尿外科和腦外科為主。而對于重癥病人的搶救，我科已建立了一套頗為完備、高效的診治方案：及時準確的急診處理，急診手術病人的綠色通道，各種腫瘤根治手術的開展象征著我科已具備開展代表外科領域高難度手術的實力。 回顧即將過去的20XX年，對我們外科全體職工來說，確實是不平凡的一年，我院外科從小到大，從弱到強，醫院領導及有關科室人員傾注了大量心血，給予了各方面的扶持和照顧，全體外科工作人員也付出了辛勤的勞動和汗水。在此，我們外科全體工作人員，向所有關心、支持、幫助過我們的人們鄭重地說一聲：謝謝！

  二、20XX年工作計劃

  展望即將到來的20XX年，我們充滿了希望和期待，對我們醫院及外科來說，依然是需要穩定、鞏固、發展和壯大的關鍵一年，我們既感覺到了一定的壓力和困難，但更充滿了熱情和信心。具體到外科，我們認為有以下工作需要進一步加強和努力

  （一）、進一步強化經營意識 具體措施是要進一步降低用藥成本比例，拓展服務范圍，向服務要效益，向新技術要效益，向醫療挖潛要效益。外科是一個重要的臨床科室，也是一個高風險的戰場。我們殷切希望在醫院領導和兄弟科室的關心、支持和指導下，外科明年工作更上一層樓。

  （二）進一步加強與我院市場部的合作 提高社會影響力與醫院領導協商，適當降低社會病人住院期間的費用，努力拓展病人來源渠道，提高外科在全社會的影響力。

  （三）進一步完善服務流程 新病人入院后，科室以名片形式將主管醫師、主管護士、科主任、護士長的姓名及聯系電話告訴病人或其家屬，以便交流聯系。

  （四）加強人文關懷，確保醫療安全 提高病人滿意度要求醫生護士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發生的磨檫糾紛消滅在萌芽狀態。我們在內部提出要有“隨時準備與每一個病人對簿公堂”的風險意識，把醫療護理安全意識貫徹始終，把醫療護理規章制度、法規條例落實到每一個環節。

  （五）開拓創新，科技興科 20XX年我科將要開展新技術是胃轉流手術（gbp）治療2型糖尿病，該手術在整個黃山市是首次開展的新技術。

  （六）強化學習氛圍，提高業務水平 科內人員的業務素質、服務意識需要進一步加強。學無止境，服務無邊，關鍵是要用心，用真情，下功夫，作好腳下的每一件事，作好每一件事的每一個環節。鼓勵每一位職工繼續深造，如果醫院和科室條件許可，建議有計劃、有步驟地選派基本素質好的人員去上級醫院進修、學習。

  （七）講究奉獻，提高效率 我科的特點是危重病人多，工作無節奏，經常加班、加點，我們科室人員經常要一個人干兩個人的活，節假日從沒有過休息，平時加班不計其數，沒向領導說過累，也沒索要過報酬。為了科室的有利發展和提高工作人員的積極性，希望院領導從人員配備和分配制度上給予支持和鼓勵。

第8篇：重癥醫學科小講課范文

"白衣天使"一個多么圣潔，多么令人向往，多么令人崇敬的字眼!一襲飄然白衣，是一顆純潔的心靈;一頂別致的燕帽，是一項守護生命的重任。今天小編為大家帶來了關于醫生實習工作感觸，希望可以幫助到大家。

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關于醫生實習工作感觸一這星期轉骨科，在七病區，主要是做關節手術。

去七病區，主要是奔著主任去的--d醫生，骨科七病區主任。能在43醫院當骨科主任的人，必定是不簡單的人，傳說d醫生在創傷方面很厲害，不過最厲害的是關節方面。不過，我不是奔著這些個傳說去的，我奔他去，主要因為他是石屏人，老鄉啊。混個臉熟，以后萬一考他研究生能有點優勢。

第一天去的時候，還沒個頭緒就被喊著上了個全膝關節置換的手術，d醫生主刀。第一天上骨科手術，真是只有抬大腿的份，看也看不懂手術該怎么做。只見叮叮當當，一直在用各種叫不上名字的器材敲來敲去，磨來磨去，鋸來鋸去，真的就像是一個木匠活，看不懂，也不知道下一步要怎么做，只能傻乎乎的扶腳。d醫生的脾氣暴啊，稍微不順心就罵人，麻師因為病人血壓高被罵，器械護士遞錯東西被罵，器械商因為東西沒備齊被罵，我們在臺上的人更是因為各種原因被罵，還好我只被罵了一次，因為大腿沒扶好，是當天在手術室里被罵得最輕的。

第二天，跟著__上了一臺單髁置換的手術，傳說在整個云南省只有43做這種單髁置換術，其他醫院要么不做，要么就是做全膝關節置換。所以我再次暗笑，有機會跟著上臺看看這種手術。__也罵人，不過跟d醫生罵人不是一個級別的，這次主要是器械商被罵得慘了，可憐的器械商。這臺手術也是yj第一次主刀單髁置換術(以前都是d醫生在做)，所以楊很是認真仔細，到了最后，連皮都是自己縫的。

這星期科里住了一個將軍，髖關節置換術后，疼痛，過來翻修。將軍就是不一樣啊，請了附一附二院的骨科主任過來會診，d醫生操刀，各種待遇什么的自不必細說。

骨科的手術多，但是都看不懂，骨科的查體也做不來，有點郁悶，得學習啊!

骨科的幾個老師都比較隨和，正式的醫生好像只有兩三個，其他的都是進修的和d醫生的研究生。年齡相差不大，相處起來也比較容易，星期三下午還集體去打球，然后出去搓了一頓，600多大洋，有錢的就是不業余。回想在普外值班吃蓋飯，還偶爾自費的日子，真是一言難盡啊。。。跟這些師兄在一起，真的學了不少東西，專業領域的自不必說，做人做事方面也學了不少，得多虧各師兄的細心教導啊，跟優秀的人在一起，你就會想變成其中優秀的一員，看到和他們的差距，就會想通過努力給彌補上來，這也是一種學習的動力。我們現在還只是初學者，套用剛剛下課的喬布斯的話，“擁有初學者的心態是件了不起的事情。不要迷惑于表象而要洞察事務的本質，初學者的心態是行動派的禪宗。所謂初學者的心態是指，不要無端猜測、不要期望、不要武斷也不要偏見。初學者的心態正如一個新生兒面對這個世界一樣，永遠充滿好奇、求知欲、贊嘆。”。求知若饑，謙虛若愚。有差距不恐怖，恐怖的是沒有縮小差距，超越自我的決心。學醫是一個漫長的過程，得點點滴滴的慢慢積累，在這個過程中，要隨時鞭笞自己，保持初學者的心態，積極，主動，謙虛!

今天下午開完會，d醫生在辦公室給我們區的醫生開了個小會，講了一些當醫生的原則。1.辦公室里不要看到錢：當醫生手腳要干凈，君子愛財，取之有道，不要貪小便宜而于大事;2.實事求是：當醫生一定要實事求是，要親自查看病人，不要根據別人的轉述或檢查報告而主觀臆斷，不要有先入為主的思想，醫生最后給出的答案，是要符合客觀事實的。3.臨床思維：病來來看病，是因為病人發現了問題，來找醫生，醫生診斷治療就是一個發現問題分析問題解決問題的過程，整個過程要有條理有依據。4.實用性：不要一天想一些只能想而根本做不到的事情，要著手解決能做的事情，把每一件事情做好。5.分清主次：有些病人的病情很復雜，往往同時帶有幾種病，作為一個醫生，要分得清主次，先處理主要問題，在處理次要問題。比如那些聲音很大，整天喊疼的病人，你們可以不用管，那么來醫院后特別安靜或者抵觸醫生的病人就要特別小心了，這些人的病情往往是很重的。

從手術到平時的言語，可以看得出來，d醫生的的確確是一個十分厲害的人物。努力一把，爭取考他研究生，不過應該是很困難的，在和幾個師兄交流的時候知道，d醫生每年收2個實習生，應屆畢業的一個，有2年以上工作經驗的一個。應屆畢業的這一個，前幾年都是招了第一名。所以，要考他的研究生，壓力老大的。

關于醫生實習工作感觸二4月，我有幸來到了“浙江大學醫學院，附屬邵逸夫醫院——腎內科”進修學習，由于這次學習機會非常難得，所以在來之前，我想我一定要認真的學習他們的先進護理理念和技術，才不枉此行。來到邵逸夫醫院以后我才發現除了學習之外，最重要的是體驗到一所醫院濃厚的文化底蘊和先進的人文理念。在這所三級甲等綜合性教學醫院內，隨處可見水粉康乃馨的年輕身影，她們堅定的步伐、自信的言談、專業的舉止，無不體現了護理職業的力量。是什么造就了邵逸夫醫院的護士?走進花衣的世界，我感觸到的更多!邵逸夫醫院的護士，始終圍繞系統的患者評估，正確的分析、判斷、計劃、采取措施、合作、教育和標準的專業實踐來開展。日復一日，年復一年，秉承著“給予您真誠、信心、和愛”的服務理念，她們的關愛滲透到每日護理病人的點點滴滴中。是什么讓她們的步伐如此堅定?在這方以開拓者、實踐者的愛為營養的土壤里，醫院及護理部一直致力于傳承這份愛的脈動，逐漸行成一支具有開拓精神的隊伍。邵逸夫醫院一直秉承“nursingnurse”的理念，護士被關愛后才能更好的關愛病人，營造一個讓護士參與管理，學習成長，專業自主的工作環境。委員會管理制度是邵逸夫醫院護理部為實現一線護士參與決策與實施的重要手段，至今共創建了18個委員會，共有500多名護士參加，涵蓋了醫院管理、專業實踐和人文建設委員會，形成了縱橫交錯的網絡體系，使臨床護士在積極、理性的氛圍中思考與實踐，保障了全院護理的同質化，搭建了臨床護士發展的平臺。為了更好的把時間還給護士，把護士還給病人，各部門以患者為中心的系統建設是有效工作的保障，工作在不同崗位上的同事，你來我往，群策群力，只有在共同努力下才會創造與眾不同。在短短的三個月時間里，我深切地感受到邵逸夫醫院先進的管理模式、周到的職業安全防護等諸多值得我們學習。

一、良好的醫患關系

建立良好的醫患關系大多在于服務態度。在腎內科病房學習過程中，對我影響最大的便是他們的服務態度。護士的形象是醫院給公眾留下的印象，代表了醫院的整體形象。護士們的微笑服務不僅是禮貌，也是護士以真誠態度取信于病人的重要方式，微笑是無價的，勝過千言萬語，它不花費錢財，卻可以給病人帶來萬縷春風。從醫生到護士甚至到護理員，每個人的身上都可以體會到這種良好的態度。醫生在查房時會深切的呼喚：“老李!老李!睜開眼睛!”“張阿姨!攥住我的手!”或許，一個簡單的稱呼便可以拉近醫患的關系!而護士，查房和更換液體的閑暇時便和家屬像親朋好友的溝通和指導。叮囑他們一定要兩小時就要翻身拍背、多活動患者的肢體和按摩、清潔等工作。那親切溫柔的語言就像自家的親戚。而患者也在這種感知下對待醫護的態度也非常熱情和感激。護士每次更換液體離開病床前家屬每次都會說一聲：謝謝或麻煩你了!我注意過這些病人，他們并不是市里的，也是從各個縣的農村轉過來的，而在我們醫院很少能聽到這種言語。然而在此進修的過程中，我才意識到服務態度不是因為領導的要求才要提高，而是一個作為醫護人員對工作的熱愛和細膩的情感，從內心出發的一種態度。我個人認為，在我醫院醫護人員若提高了素質及即使換不過來家屬的一句“謝謝或麻煩你了!”，也同樣可以取得患者的好感和信任以及口碑!這樣良好的氛圍必定可以促進溝通、減少醫患矛盾，贏得良好社會效益和經濟效益都具有重要作用。

二、醫護的協作關系

無論患者對床位醫生的任何疑問和顧慮，作為護士她們都能夠完善的溝通和安撫。例如患者家屬擔心患者的病情或恢復程度慢時，護士會說：您放心，您的主管醫生很優秀、非常負責任，是個心細的人，您是他的患者挺幸運的。簡單的一句話便消除了家屬的疑慮。那嘮家常的語句像是熟人的囑托而不是“王婆賣瓜，自賣自夸”的炫耀。假若我們能夠為醫生在患者面前把話說到位，可以消除患者對醫院的不信任、減少轉院率。

三、嚴謹的醫療作風

護士輸完液體后給每個患者主動更換液體，護士也沒有聚眾聊天、大聲喧嘩的現象。對待每個人都謙卑和禮讓，那種修養是我值得學習的地方。護士每天八點鐘開晨會交接班，然后進行十五分鐘的業務學習。夜班護士會將每個患者的情況交接清楚，即使到了九點不交接清也絕對不會離開。每個患者撤離心電監護、吸痰、氣墊床等設備時，當班護士主動清洗和整理。沒有人監督和罰款來做條件，尤其是心電監護，一旦撤除護士便會自覺用抹布把儀器和電線擦洗干凈，用測血壓的袖帶把所有電線捆綁一起，既干凈利索又方便下次使用。每個工作細節處處體現了自覺、責任、積極向上、不偷懶、不抱怨的態度。假如我們都擁有這種素質我相信無論從工作效率或工作氛圍都有很大的提高。

四、護理安全工作管理到位

首先從護理安全角度看，該科室的各種安全標識齊全，注意安全、小心地滑、拔針后沿血管方向按壓5分鐘、預防壓瘡等。其次，護理人員時時處處都會提醒患者及家屬相關的注意事項，雖然他們時常與病人溝通但卻有很強的自我保護意識，提高服務質量，避免醫療糾紛。

常言道：三分治療，七分護理。在邵逸夫醫院腎內科的學習時間雖然倉促，但也讓我意識到自身的一些不足之處。我會在今后的工作中摒棄懶散和不良的態度，把自己所學的東西學以致用才對得起護士長和院領導的良苦用心!所謂給人一杯水，自己要有一桶水。雖然我這一杯水也就算半杯，但是進修學習的心得體會謹以此文共勉。愿我們的科室團結友愛、相互協作，共創佳績!

關于醫生實習工作感觸三兒科實習已經過去一個月了，因為時間的緊急，一直沒有抽空回顧這段難忘的時光，7月中旬，考研的緊迫感由此萌發，不得不抽出時間化為永久的記憶。我沒有用華麗的辭藻，我只想將內心的感受表達出來，畢竟我努力過、奮進過。

說到兒科，不得不提到兒科的基本情況。人民醫院兒童中心是由三個病區加上一個重癥監護室組成，包含了自己獨立的門診大廳、護理大廳等，可以說是個很完美的兒童醫院。兒科總主任就是董繼平主任了，雖然很少見到，但她慈祥的笑容，精湛的醫技總是讓人敬佩，記得在實習生大會上她告訴我們“對待病人，要像朋友一樣去對待，但要像敵人一樣去防著”、“醫生是好人，好人永不給壞人一般見識”。出色的醫生又何不是這樣呢?在這個醫患關系惡劣的社會，保護自己是第一位，但超過度了就是害了自己，不要試圖去推卸責任，因為你是把自己往火坑里推，但也不要過于包攬萬事，因為事多必出亂，這就是度!

好了，接下來說說我的老師們吧，第一個當談的是我們二病區的主任了，王金堂主任，嚴厲的背后暗含著慈祥，第一次見他時，他正在吼一個患兒的家長“你們怎么做家長的，孩子得這么重的病，還不知道早點來看，拖到現在，來了又不想好好治”是呀，如果你是家長，心里好受嗎?不會的。在我們十堰市區的三座三甲醫院里，流傳著一句話“十堰兒科疾病哪里治，請到太和人民老王處，孩子哭鬧送進院，咯咯笑著入懷中”具體我記不清楚了，就是再哭鬧的孩子到了太和醫院老王處和人民醫院老王處，都會停止哭泣，被人們頌為兩王。的確挺神奇的。每天查房，我都會跟著他，真的能學到很多東西，最要就是醫技醫德。下面說說王小菊主任、白淑霞主任及孫潔主任吧，因為不是很了解，接觸的比較少，所以不會很好的表達，大致講下吧，王主任，記得是給我們進行教學大查房的主任，也是兒科實習唯一一次教學查房，講的很透徹，很仔細，足以說明是一位優秀的教師，跟她一起做過門診，收獲不少，她也很耐心的教我們，很感謝!白淑霞主任，說話鏗鏘有力，一針見血，沒有說明轉彎，對待患者疾病能直接道出所以然，說到這里，每個人基本上就能想到白主任的為人，不多花病人一分錢，患兒家長都很喜歡。孫主任，曾經接觸過一次，就是幫她晉升副高吧，大熱天的，可把我累壞了，還好最后一切OK，最后聽部分人說，孫主任喜歡使人幫她做事，我倒覺得，如果她不在忙著，干嘛去找你呢?還是彼此諒解吧!

接下來就是談下我的帶教老師們吧，第一個談下李智慧老師，實習圈里公認的好老師，什么東西都給你講，能學到很多東西，可惜我沒有跟他一起，這就沒什么好說了，在兒科也是最具有孩子氣的老師，家長小孩都喜歡，辦公室里常常能見到他們熱鬧的場景，很不錯!張曼老師，年輕漂亮的女老師，性格特別好，喜歡笑，讓人覺得一點壓力感都沒有，像沒長大的孩子，卻肩負著照看孩子得重擔，每每查房都由王金堂主任帶領，虛心學習，從來不埋怨什么，真是耐得住醫院的悶氣。付宇老師算是我實習的第二位老師，我初到科室，她正忙著結婚，所以一周后來科室上班就沒有學生跟她，起初她問丁老師要我，丁老師沒放，結果就是我兩個老師都跟了，那可真叫個累啊，我最后寫大病歷寫到想吐，實在是應付不過來，還好我的同學們幫我，兒科入出院可是閃電式的，讓你崩潰暈，可最后還是堅持下來了，雖然最后付老師沒教給我什么，但我在她心中的印象很深刻，老遠見到就叫我，說明我的辛苦沒有白費，我還是有價值的，這就夠了，我是實習醫生，還期望得到什么?最后講下我的丁老師，“真愁人”是他的口頭禪，最初來科室我挺失望的，因為他不愛教學生，我想幫忙，一句“你寫的我還得改，還沒有我自己寫的快”，我差點暈倒，但我沒有放棄，經過一番努力，最總他終于放手了，讓我自己寫病歷，自己問首程，寫醫囑，收獲還是蠻大的，越來越覺得他對學生的好是隱藏的，看你自己怎么去發掘，你想學習，沒有人會遠離你的，你記得的!現在出科了，我突然發現我們的關系更好了，我們已經沒有了隔閡，完全像朋友一樣，好樣的，我喜歡，覺得自己真幸，個老師都對我好，這不，7.13三院要在兒科精選講師，丁老師、張老師、付老師都參加了，我得去祝賀啊!哈哈!師生關系真的達到這種程度，你就不覺得很無聊了!

好了，寫的手就疼了，得歇會了，每次出科就是萬分的不舍，感情這東西，如果你珍惜，就是一個小時，你永遠也忘不了，好好珍藏吧，我的朋友們!

關于醫生實習工作感觸四為期三個月的進修學習生活已經結束。在這短短的三個月內，我學到了不少知識，感觸良多。

還記得，接到進修通知時，我內心萬分激動，十分感激醫院和科室給了我這次難得的進修機會。去進修之前，我就認真地復習了《臨床骨科護理學》中的有關內容，以加強自己的專科理論水平。并為此次進修學習做好計劃與設想。

也許自己的要求與期待過高，進修的前三周，內心十分失落，原因是：這三周來每天除了完成比我院骨科重得多的護理工作外，老師們很少給我們進修生講課，較少給我們進行十分正規的護理查房。當然，這里存在客觀的原因：工作太忙，每天若能按時交接-班就是十分了不起的事了。

失落之余，只能主動向護長要求——每周跟教授查房一到兩次，并且下午三點鐘后去參加《臨床路徑在優質護理服務中的應用》學習班的學習。護長答應之后，我每天不到七點半就換好工衣出來，先做好一兩個術后病人的床上浴再去參加交-班和查房。在《臨床路徑在優質護理服務中的應用》學習班的學習結束后，工作之余，我常常去參加大學或醫院舉行的一些學習講座。在附一，有很突出的一方面就是學習的機會很多，只要你不怕苦不怕累，每天都有上課學習的機會。我在這三個月內，參加了大學、附一舉行的許多學習課程，如《臨床路徑在優質護理服務中的應用》學習班、“院內壓瘡的認識”、“PICC管感染的原因分析與處理”、“外科傷口處理的新進展”及《臨床護理教學新理論與實踐技能》學習班等等，并且有幸參加了“20__年骨與軟組織腫瘤多學科診治研討會”。這些課程、學習班或研討會，不僅豐富了我的專業知識，讓我了解了更多、更新、更先進的技術，更重要的是讓我看到了護理事業的美好未來。

此外，讓我感觸頗深的是，進修的學習方法不同與其它的學習。如果我們用十年以前實習的態度和方法走進進修的地域，那樣可能收益不多，就像我進修的前三周的經歷，總想著“老師會主動教我”，“護長會妥善安排好自己的進修學習”，最后只能失望。進修學習，是一種“自我尋求、自我思考”的學習。在進修過程中，要學會“偷”。自我學習與偷學，對每一個進修生都十分重要。附一的老師，大多數對知識產權的保護意識都很強。當想把一些有價值的資料拿去復印，借口問“可不可以帶回宿舍看?過兩三天還回來。”她們總會很有禮貌地告訴你“對不起，這些東西是我們科自己弄的，你就坐在這里看吧。”這樣，只能想辦法回去“學習”了。作為進修生，在工作中要注意眼觀六路耳聽八方。如果發現有高年資的護士導師在為下級護士進行一些專科示范或上小課時，要學會抓住這種學習機會。有時了解到護長或專科護士要外出會診或參加會議時，先爭取機會跟著去，不讓聽了，再走也不遲……

附一各項制度的完善性與執行性也給我留下了很深的印像。在附一，無論是醫生，還是護士都十分重視兩人核對制度。掛瓶、發藥等等護理操作都是兩人一起去執行，哪怕是打一瓶葡萄糖或是一瓶林格液都是兩人一起執行;在關節顯微外科，醫生在進行手法復位石膏外固定術時，使用利多卡因進行局麻之前，都讓別人幫忙進行核對，對方確認后才能使用。

在附一，知賢任用的做法，讓我感觸很深。如在骨科，有工齡20__年的老護士仍與工作1～3年的年輕護士一樣上早班(7～14班);有工齡才四五年就已做了總帶教、工齡六七年就做了專科護士的，在護理工作中，她們對能力的重視，遠遠大于工齡。并且她們的護長能根據護士的性格特點與能力來安排病區的護理管理QC工作。

進修生活是辛苦的，進修學習充滿著希望與激-情。只有在進修過程中品嘗過艱辛，才能耕耘出甜美的碩果。今天，我自認是滿載而歸，希望能將所學更好地服務于病人，為醫院和科室的護理發展做出自己應盡的努力!

護理部：進修學習的一段時光，其實也似一個人職業生涯的縮影。一個人的職業生涯中，也需要有積極的心態，主動學習的精神，要“自我尋求，自我思考，自我創造”，才能更快的進步成長，而不是等著“被別人來教導”“被別人妥善安排好自己的學習和成長”。一段進修學習的經歷，積極主動讓自己的境遇發生改變，由此所帶來了滿滿收獲，而一個人的職業生涯乃至一個人的人生又何嘗不是如此呢?

關于醫生實習工作感觸五隨著春回大地，枯木逢春讓這個寂靜的世界重新回歸到了生氣。而白衣天使的降臨更讓這個世界多了一份純潔，猶如錦上添花。走在田間，油菜花正開的茂盛。看，金燦燦的花朵在奔放、在呼喊、好像是再說春天來了，春天來了。聽，忙著采花蜜的昆蟲嗡嗡的作響，好像是在說健康、健康。辛苦的勞作，只要有付出就會有回報的。這些景象使到處都是一片生機勃勃的景象。嵐山滿園的盛開，隨處可見嬌滴滴的露珠與花葉為伍，微風拂來好像是一個窈窕淑女在蕩秋千;桃花的粉綠是讓人沉醉的，猶如一個小女子羞答答滴!

不知不覺我已經回來實習差不多半個月了。一開始我以為會把我分到急診科或者消化內科去，可后來我發現我想多了，我真的是想多了。老師居然把我和另一個小伙伴分到兒科去了，在將近半個月的兒科實習過程中，我從剛進入科室的頭一天星期的拘謹到現在可以和老師時不時的開一下玩笑，嘮嘮家常，談談以后的醫學大計。帶我的老師是兒科的副主任周老師，記得她第一次談話的內容，我記憶猶新：1、我們也是從醫學生到醫生的這個角色轉變而來的，我們作為一個醫學實習生一定要把這個角色轉變適應，要相信自己，病人與家屬才會相信你。2、我們一定要以病人的健康為中心。3、我們一定要細心，多問幾個為什么。不懂就要問，要不恥下問。老師不會因為你問的問題非常簡單就不回答你，每個老師都喜歡好學的學生。4、每天待在醫院是有好處的，沒事的時候多看看書、看看病歷、跟著值班醫生去接診病人，多注意他的做法與用藥規律，每個醫生都有自己獨特的用藥習慣，因為只有這樣才能學到東西。她對待病人總是微笑、溫聲細語的詢問，非常耐心的傾聽病人及其家屬的問題和建議，她總是為病人著想所做的診療計劃全是按照實際情況來指定的。每次去查房的時候都會認真的與病人交談，她的一些做法是值得我學習的，相信對我的醫生生涯一定會有幫助的。

在這個科室，主要的常見病多發病是支氣管肺炎、急性腸胃炎、急性上呼吸道感染和新生兒黃疸。將近半個月的深入病房的查房工作，雖然和老師去查房比較好，但我總是習慣在下午的時候自己到病房去問問他們的情況。有些特殊的病我總是和我的小伙伴一起去，和她共同探討。有幾個小朋友跟我真的是很有緣啊，分別是29床、47床和65床的每次護士幫他們打針的時候總會哭，但一看到我的時候就笑、抱一抱他們他們打針的時候都不會哭了。看來我和他們還真的是有緣分啊，哈哈!其實在兒科大部分家長們對我都挺有禮貌的，也很配合我。也許這就是一種信任的體現吧。只是個別家長對于我這樣的實習生可能多多少少都會有些不信任，因為都是為了孩子我也能理解。為了以后能夠獲得更多家長的信任我想現在我唯一能做的就是要積極擺脫這種不自信負面情緒，要對自己有信心更、要不斷看書補充知識、不斷發現和問題解決問題，只有這樣不斷的去充實自己和提高自信心才能成功。