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【摘要】目的探討經陰道彩色多普勒超聲檢查在婦科急腹癥中的應用價值。方法50例婦科急腹癥患者,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,每組25例。對照組采用經腹彩色多普勒超聲檢查,研究組采用經陰道彩色多普勒超聲檢查。觀察比較兩組患者急腹癥病型總診斷符合率。結果研究組異位妊娠、囊腫蒂扭轉、盆腔炎、流產和其他急腹癥診斷符合率分別為90.91%(10/11)、83.33%(5/6)、100.00%(3/3)、66.67%(2/3)、100.00%(2/2),總診斷符合率為88.00%；對照組異位妊娠、囊腫蒂扭轉、盆腔炎、流產和其他急腹癥診斷符合率分別為66.67%(8/12)、71.43%(5/7)、50.00%(1/2)、50.00%(1/2)、50.00%(1/2),總診斷符合率為64.00%。研究組總診斷符合率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論經陰道彩色多普勒超聲檢查方式具有操作方便、無創性、經濟安全、效果良好、診斷誤差較小的特點,因此能夠更好地適應婦科急腹癥診斷的臨床需要,值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】經陰道彩色多普勒超聲；急腹癥；診斷價值

近年來我國經濟迅速發展,多種崗位對女性的工作要求有所提升,加上生活方式不健康、飲食不衛生合理等因素,臨床婦科急腹癥的發病率不斷上升［1］。婦科急腹癥包括,卵巢囊腫蒂扭轉、異位妊娠、黃體破裂、急性盆腔炎等。臨床主要表現為腹痛、陰道流血、發熱、惡心、嘔吐等癥狀,治療不及時可能影響患者健康甚至危及患者生命安全。早期診斷并治療是婦科急腹癥的關鍵。本研究選擇本院2016年6月~2019年6月收治的50例婦科急腹癥患者,探討婦科急腹癥應用經陰道彩色多普勒超聲檢查的價值,現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月~2019年6月本院收治的50例婦科急腹癥患者,按照隨機數字表法分為研究組和對照組,每組25例。研究組患者年齡20~48歲,平均年齡(31.03±9.12)歲。對照組患者年齡19~50歲,平均年齡(34.17±8.99)歲。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：①患者臨床資料完整,年齡18~50歲,具有不同程度的惡心、嘔吐、腹痛、陰道流血等癥狀,部分患者可伴有停經或盆腔腫塊等,符合婦科急腹癥診斷標準；②患者知情理解并簽署本研究知情同意書,配合相關臨床檢查工作。排除標準：①合并其他腸道腫物壓迫引起的胃腸急腹癥患者；②合并嚴重精神障礙性疾病難以配合檢查者；③合并其他重要臟器功能損傷或肝腎功能嚴重受損需要緊急搶救治療者；④沒有性生活的患者。

1.3方法

兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查。對照組采用經腹彩色多普勒超聲檢查,具體操作如下：患者適度充盈膀胱,囑咐并協助患者仰臥位,超聲醫生將涂抹醫用耦合劑的探頭置于患者腹部進行全方位的檢查,重點觀察腹腔及盆腔有無積液、包塊,并進行橫切面、縱切面、斜切面等掃查。研究組采用經陰道彩色多普勒超聲檢查,具體操作如下：囑咐并協助患者截石位,患者排空膀胱,從而避免將子宮附件推向遠處,涂抹醫用耦合劑的探頭緩緩置入患者陰道穹隆處,置入過程中確保探頭緊貼患者宮頸,同樣多切面檢查患者病灶。重點觀察患者子宮內體、宮頸、卵巢、輸卵管等情況,檢查宮腔內是否有異常回聲或積液。對于超聲檢查發現的包塊大小、形狀、邊界等進行觀察記錄,同時運用彩色多譜勒血流顯像對病變及其周圍血流分布情況進行觀察。

1.4觀察指標

觀察比較兩組患者急腹癥病型(異位妊娠、囊腫蒂扭轉、盆腔炎、流產和其他急腹癥)總診斷符合率。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

研究組異位妊娠、囊腫蒂扭轉、盆腔炎、流產和其他急腹癥診斷符合率分別為90.91%(10/11)、83.33%(5/6)、100.00%(3/3)、66.67%(2/3)、100.00%(2/2),總診斷符合率為88.00%；對照組異位妊娠、囊腫蒂扭轉、盆腔炎、流產和其他急腹癥診斷符合率分別為66.67%(8/12)、71.43%(5/7)、50.00%(1/2)、50.00%(1/2)、50.00%(1/2),總診斷符合率為64.00%。研究組總診斷符合率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3討論

急腹癥是腹腔、盆腔、腹膜后組織等發生的急性病理性癥狀,臨床主要表現為疼痛,可伴有發熱、嘔吐、腹瀉、出汗等癥狀,嚴重者危及生命。婦科急腹癥是由于婦科疾病引起的急癥,種類多,好發于卵巢、子宮、輸卵管等部位,給婦女的生活質量帶來嚴重的影響［2］。早期發現并診斷婦科急腹癥對于患者的治療和預后具有重要意義。臨床婦科急腹癥的主要原因包括異位妊娠破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉、黃體破裂、子宮肌瘤變形破裂或嵌頓、急性盆腔炎等,這些疾病起病急,進展快,一旦誤診將造成嚴重后果［3］。雖然病理診斷是急腹癥診斷的金標準,但臨床上急腹癥需緊急處理,病理診斷耗費時間長,為有創操作,不適用于臨床實踐。超聲診斷的優點明顯彌補了病理診斷的不足,超聲成像技術的不斷改進使得超聲分辨率較高,彩色多普勒超聲從而能夠在臨床上推廣使用。臨床上彩色多普勒超聲操作便捷、成本低、無輻射,對于急腹癥的診斷具有重要的作用,可以動態觀察患者子宮、盆腔等情況,有利于發現婦科急腹癥的病因［4］。臨床上彩色多普勒超聲的圖像具有明顯特征：如異位妊娠表現為子宮稍大或可正常,子宮內膜線位置有回聲增強或增粗現象。當同時在附件區或者盆腔內檢測出小環回聲時,可確診為宮外孕。經腹彩色多普勒超聲檢查時需要患者充盈膀胱,而經陰道彩色多普勒超聲不需要患者充盈膀胱,從而使得超聲探頭與病灶之間的距離拉近,提高了圖像清晰度和準確度［5］。經陰道彩色多普勒超聲避免了腹部脂肪對超聲能量的削減作用,尤其是對于肥胖的婦女,同時避免了腸道氣體對超聲成像效果的影響,超聲醫生能夠更直觀地觀察患者子宮、雙側附件、盆腔腫塊等情況,這樣進一步提高了成像的清晰度,有利于發現細節病變、微小病變［6］。經腹彩色多普勒超聲對于盆腔疾病的漏診率高,無法判別隱蔽病變［7］。本次研究試驗表明,研究組總診斷符合率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。尤其是在觀察婦女異位妊娠和卵巢囊腫蒂扭轉方面差異顯著。有研究建議臨床應該聯合經陰道彩色多普勒超聲和經腹彩色多普勒超聲兩種方式來互補,充分實現對婦科急腹癥的檢查準確性,避免誤診漏診,耽誤患者及時治療［8］。比如對于膈下、脾周以及肝腎等隱凹部位的病變,經腹彩色多普勒超聲可以準確發現,對于盆腔內病變經陰道彩色多普勒超聲可以及時發現,從而可以進一步采取有效措施應對［9,10］。綜上所述,經陰道彩色多普勒超聲檢查方式具有操作方便、無創性、經濟安全、效果良好、診斷誤差較小的特點,因此能夠更好地適應婦科急腹癥診斷的臨床需要,值得在臨床上推廣使用。

4附病例報告

病例1,女,33歲,下腹痛2h。超聲所見：左附件區見大小約108mm×88mm囊性包塊,邊界清,內透聲可,其上緣偏左側見大小約42mm×30mm稍低回聲團,邊界與囊性包塊密切,內回聲不均勻；彩色多普勒血流成像(CDFI)：左附件區稍低回聲團內及左附件區囊腫壁間未見明顯血流信號。見圖1。病例2,女,停經7周,腹痛1h,腹肌緊張。超聲所見：于左卵巢周圍可見稍高回聲團環繞,范圍約98mm×20mm,邊界欠均勻,內部回聲不均勻,陶氏腔見游離液性暗區；CDFI：上述左側附件區稍高回聲團塊內部可見少許彩色血流信號。見圖2。

參考文獻

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［10］蔣薇,陳勇.超聲在婦科急腹癥中的診斷及鑒別診斷研究.實用臨床醫藥雜志,2018,22(5):104-107.

作者：李彩萍 劉陽 黃春榮 姜治容 雷敏 單位：廣東省東莞市黃江醫院超聲科