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1資料與方法

1.1一般資料

隨機抽調2017年1—12月我院婦產科實習生、轉科本科生、研究生、高級助產士共51名作為研究對象。依據數字表法，將其隨機分成觀察組（26名）與對照組（25名）。對照組中，女性24名，男性1名，年齡為19～29歲，平均年齡為（24.25±3.27）歲，入科前平均成績為（65.24±12.55）分，觀察組中，女性24名，男性2名，年齡為20～29歲，平均年齡為（24.30±3.25）歲，入科前平均成績為（67.87±10.54）分，兩組學生從性別、年齡、入科前成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均由資歷相同的婦產科帶教老師進行指導、授課與訓練，時間均為120min。對照組接受理論教學和模型演練，在開始培訓之前，帶教老師應總結知識點，并裝訂成小冊子或學習資料，應選擇流程圖標示流程部分，以便學生能夠一目了然。先對學員開展婦產科危重癥搶救相關理論知識培訓，培訓內容包括產科操作管理制度、搶救流程、危重癥觀察方法和判斷準則、搶救藥品的用法用量、不良反應以及觀察時機等，學員接受培訓且充分掌握有關知識和方法后，應開展應急處理預案學習，使其了解并掌握不同預案的處理方法。理論學習結束后，應組織學生利用產科模型演練，每周演練次數為兩次，內容包括危重癥處理或具體操作方法，如建立靜脈通路、產后出血以及肩難產的處理方法等。每月就學習內容進行一次考核。觀察組接受情景模擬、模型演練以及理論教學，先由婦產科帶教老師進行理論教學，后開展實踐演練。理論授課之前，帶教老師應對學員學習情況和教學重難點內容進行分析和評估，制定相應情景模擬計劃，并設立某個情景，再利用模型開展演練，并邀請科室內其他工作人員協助共同創建出情景，演練過程中，帶教老師應先救就授課情景進行詳細介紹，后分配角色，角色包括家屬、患者以及醫護工作人員等，后依據情景設置開展演練，各類人員依次出場。選擇新生兒模型、女性骨盆模型以及婦產科急救模型等開展培訓。在情景模擬和模型演練的過程中，帶教老師應提出相應問題，學員在操作的同時回答問題，問題圍繞婦產科常見危重癥類型：羊水栓塞搶救、臍帶脫垂以及胎兒宮內窘迫等，帶教老師應將熟練搶救技術和積累經驗作為培訓目的，不斷引導學員進行獨立思考，提高其搶救能力。學生在練習搶救的過程中，帶教老師應注意培養其團隊合作能力，以促進急救效率的提高。完成情景模擬之后，帶教老師應將整個演練過程分段，并和學員共同進行逐段講解與分析，如針對醫患溝通、宮縮觀察以及搬動產婦等進行探討，以提高其應急能力。每周進行一次演練，每月就教學內容進行一次考核。

1.3觀察指標

對兩組教學成果進行評估。選擇我科自制學員評分表對教學成果進行評估，主要包括6個方面，其中自主學習能力（0～10分）、團隊合作能力（0～10分）、交流溝通能力（0～10分），8～10分為優良，4～7分為合格，3分及3分以下為不合格；綜合思維能力（0～20分）和應急能力（0～20分），18～20分為優良，14～17分為合格，13分及13分以下為不合格；操作水平（0～30分），15～30分為優良，10～14分為合格，9分及9分以下為不合格。

1.4統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組自主學習能力、團隊合作能力、綜合思維能力、應急能力、操作水平以及交流溝通能力方面評分高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

3.1情景模擬下模型演練開展的必要性

妊娠是女性的一個自然生理過程，但妊娠過程中存在較大風險。婦產科妊娠期高血壓、出血、羊水栓塞以及妊娠期心臟病等均可造成孕產婦死亡[5]。大量國內資料表明[5-7]，醫療機構方面原因是孕產婦死亡的一個主要原因，診療不及時或措施不當均可能延誤最佳搶救時機。產科醫師工作中常遇到較多產科急癥，包括臍帶脫垂、臀助產、肩難產、子癇、羊水栓塞以及產后大出血等，受工作時間及強度限制，部分醫師處理產科急癥經驗有限，因此，在產科進行情景模擬下模型演練具有重要意義。

3.2模擬演練在產科臨床帶教中的應用

在產科臨床教學中，僅采取單一化理論教學或片段式演練無法使學員真正掌握臨床操作技能，而在搶救產科危重癥中，多數產婦病情復雜多變，需要醫師具備瞻前顧后的能力，果斷處理各類情況，以改善產婦危象，確保母嬰安全[8]。當前，我國教學醫療單位開展情景模擬演練較少，特別是產科急重癥處理方面，學員能力不能得到全方面發展，因此，需要加強情景模擬演練[9]。本文研究結果表明，觀察組各項評分均優于對照組，提示情景模擬下模型演練能有效提高婦產科學員危重癥救治能力、搶救配合能力、交流溝通能力、自主學習能力、綜合思維能力。

3.3模擬演練在提高婦產科危重癥搶救能力中的作用

通過開展模擬演練，能發現婦產科接診急救患者時存在的漏洞[10]。我國產科應激體系發展迅速，但應激預案缺乏完善性，需要進一步補充，尤其是在情景模擬演練中發現高危因素之后，應對預案進行相應完善[11]。未來產科學員將在臨床一線戰斗，應盡早讓其體會到臨床救治的真實情景，掌握實際處理的方法，主動思考，并利用自身所學技術，不斷提高自身操作水平[12]。作為產科中的醫務工作人員，應不斷扎實理論基礎、操作技術和判讀能力，盡可能提高救治效果，在模擬實際情景中演練是一種全面且綜合的教學模式，能激發學生的學習熱情，提高學習效果，同時還能減輕教學壓力。綜上所述，在婦產科教學中應用情景模擬和模型演練相結合的帶教方法效果明顯，能提高婦產科搶救能力。

參考文獻

[1]張曄，陸鴻亞，顧祺涇，等.應用急救情景模擬演練提高產科病房低年資護士的急救能力[J].護理與康復，2017，12（3）：278-279.

[2]馬欣詩.情景模擬下模型演練帶教法提高產科危重癥搶救能力的意義[J].數理醫藥學雜志，2018，31（9）：1392-1393.

作者：黃鑫 沈秀敏 單位：錦州醫科大學附屬第一醫院婦產科