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一、 提高認識,建章立制,不斷完善組織機構
自2007年衛生部《醫師定期考核管理辦法》出臺之后,我院即根據有關文件精神成立了醫師考核委員會,制訂了符合本院實際的《醫師定期考核工作制度》,并根據上級衛生行政部門的要求及布署開展了兩個周期的醫師定期考核工作。但在前三周期的考核工作中,我們感覺此項工作在一定程度上存在流于形式,被考核對象不夠重視,相關職能部門不了解考核制度的不足,在接到省廳轉發的《衛生部辦公廳關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》后,我院擬定了本周期醫師定期考核實施方案,下發了《關于開展2015-2017年度醫師定期考核工作的通知》,并重新調整了醫師考核委員會,由院長任主任委員,書記任副主任委員,成員由院領導、醫務處、質控科、黨委辦公室、人事科科長組成。醫務處為定期考核的辦事機構以及業務水平測試機構,負責制訂、修訂定期考核的有關制度及實施細則,新增了符合本院實際、便于量化操作的考核條款,比如與本院違規記分管理掛鉤,考核周期內有一年記分超過40分為不合格等條款,黨委辦公室負責醫師醫德考評,各部門嚴格分工、密切聯系,明確職責。
二、 加強宣傳、落實本周期醫師定期考核工作
我院于6月底召開了醫師定期考核工作會議,會上學習了《醫師定期考核管理辦法》、《衛生部辦公廳關于進一步做好醫師定期考核管理工作的通知》以及本院《醫師定期考核工作制度》等相關文件精神,使得各科執業醫師認識到醫師定期考核的重要性,會上布置了本周期醫師定期考核工作,給每個科室設置了審核員賬號,對科室審核員逐一進行醫師定期考核電子版操作培訓,要求執業醫師按要求完成個人信息錄入等有關工作,審核員負責本科室執業醫師名單審核,上報,啟動了本周期的執業醫師定期考核工作。截至2017年8月,我院共上報了本周期醫師定期考核醫師453名,醫務處對上報名單進行了進一步審核,對于申請簡易程序的人員進行了審核批準,共核定適用簡易程序執業醫師219名,適用一般程序執業醫師234名,并公布了本周期醫師定期考核人員名單以及適用程序。醫務處設定專人負責督促適用簡易程序的人員完成個人述職錄入,并對醫師個人工作成績進行評定。與此同時黨委辦會公室結合執業醫師本周期的醫德表現,根據《xx省醫務人員醫德考核實施方案》及《xxx醫務人員醫德考核實施方案》對執業醫師醫德情況進行評定,共有5名醫師醫德考評不合格。
對于適用一般程序的執業醫師,醫務處采取筆試的形式進行業務測評,內容包括專業基本知識以及衛生管理法律、法規。組織各相關科室主任出了內科學、外科學、婦產科學、兒科學、醫學影像學、急診醫學、病理學、麻醉學等17個專科試卷。醫務處精心組織,做好考務工作,抽調了臨床科主任、有關職能部門領導及工作人員組成了監考小組,對參加考試的人員進行編號并對考試座位進行了安排,于8月29日晚分三個考場進行了綜合筆試,監考人員嚴格履行職責,嚴肅考場紀律,保證考核的客觀、科學、公平、公正。考試后組織專人進行閱卷、批改,并統計了考試成績。其中應考人員236名,扣除產假2人、援助平潭2人、進修10人、免測40人,共182名醫師參加了考試,其中180名及格,2人不及格。對于不及格人員,我院組織進行補考,補考人員全部合格。
本周期醫師定期考核本院共考核453名醫師,其中簡易程序219名,一般程序234名,考核合格448名,考核不合格5名,合格率98.89%。考核結束后,我院及時公布了考核結果,并設定了復議程序。對于考核不合格的人員依照《醫師定期考核管理辦法》及我院醫師定期考核工作制度予以處理,考核結果與評優、評先、職稱評聘掛鉤。并且對于不合格人員登錄中國醫師協會網實事求是地錄入了考核信息。因此,我院執業醫師逐步、逐漸地認識到醫師定期考核對于其執業生涯的重要影響。
本次醫師定期考核采取紙質版考核以及電子版考核并行的方式,我院嚴格按照要求完成了電子版的各種信息錄入,同時完成紙質版考核檔案歸檔。
三、 考核工作中存在的不足以及改進建議
1、由于一貫以來,各種考核、評議名目繁多,比如醫務人員有專業技術人員年度考核、醫務人員醫德考評、聘期考核,如果是黨員還有年度黨員評議等等。長期以來,大部分的考核都是流于形式,因此醫師定期考核作為執業醫師執業后的監管的重要手段亦同樣缺少權威性,部分醫務人員不重視。
2、本周期醫師定期考核同時采用個人信息網上錄入的方式,部分醫師不能及時、準確地錄入或更新個人信息,造成了考核工作的滯后。
3、醫師定期考核網上填報有一定的缺陷,程序繁瑣,使用不便,建議中國醫師協會進行修改。
關鍵詞:醫師 定期 考核 實踐 體會
根據《中華人民共和國執業醫師法》、《關于印發醫師定期考核管理實施辦法(試行)的通知》(內衛發[2011]43號)、《關于印發呼和浩特市醫師定期考核管理工作實施方案(試行)的通知》(呼衛字[2012]44號)文件精神,呼和浩特市疾病預防控制中心如期圓滿完成了第一周期的醫師定期考核工作。
一、組織學習溝通,奠定基礎
實施醫師定期考核工作,對于醫療、預防、保健等機構加強對醫師執業的管理,規范醫師的執業行為,提高醫師素質,保證醫療質量和醫療安全,具有重要意義。中心首先組織領導班子成員和工作人員認真學習文件內容、吃透政策、領會實質、提高認識,為順利開展醫師定期考核工作奠定理論基礎。
由于第一次開展醫師定期考核工作,面臨諸多實際問題。在文件內容把握不準、單位遇到特殊情況的時候,中心經常與呼和浩特市衛生局、中國醫師協會等上級主管部門溝通,使得一些問題得以妥善解決。同時,中心組織一名工作人員到上海參加全國醫師定期考核業務干部培訓班,組織兩名工作人員到內蒙古醫科大學附屬醫院、呼和浩特市第一醫院等兄弟單位學習,借鑒其先進經驗,為順利做好醫師定期考核工作奠定堅實基礎,從而推動中心醫師定期考核工作順利進行。
二、建立組織結構,明確職責
中心領導高度重視,成立了醫師定期考核委員會,由中心主任親自擔任委員會主任,負責中心醫師定期考核的組織領導和考核結果的審定工作。委員會下設醫師定期考核辦公室,辦公室設在人事科,由人事科、黨委辦公室、科教科的負責人和考核專家組成,負責制定中心醫師定期考核工作方案和考核工作制度并組織實施,考核工作完成后負責將考核結果上報和存檔。人事科負責醫師考核資料的收集、匯總、上報及建檔;黨委辦公室負責本中心醫師職業道德評定的組織實施,并將評定結果報人事科;科教科負責醫師業務水平測評的組織實施,并將測評結果報人事科;中心各科室成立醫師定期考核小組,負責本科室醫師工作成績考核評定,并將考核結果匯總報人事科進行復核。
三、制訂方案制度,確定步驟
根據有關文件要求,結合中心工作實際,按照科學合理、精簡效能、以人為本的原則,制定了一套詳盡的實施方案和考核工作制度;并組織相關人員對初稿進行分析討論,確保方案、制度更具有針對性、科學性和可操作性。經反復討論研究后,在集思廣益的基礎上,印發《中心醫師定期考核實施方案》、《中心醫師定期考核工作制度》等系列文件,進一步明確醫師定期考核的各項程序、實施步驟等,有效地推動了工作進程。在考核工作中從每個步驟、每個環節抓起,在考核內容、考核方式、考核程序及上報的各項表格等方面都逐一進行分析研究,以探求最便捷、實用的程序,提高工作效率,確保在短時間內高質量、高成效地完成醫師定期考核工作任務。
四、按照考核規定,落實考核
中心領導高度重視執業醫師定期考核工作,把這項工作作為一次提高執業醫師隊伍整體素質的標準來衡量。中心醫師考核委員會,要求中心各科室組織有公共衛生執業醫師資格的人員認真學習《執業醫師法》、《傳染病防治法》及《中心醫師定期考核工作制度》等法律法規及規章制度,統一思想,提高認識。
本周期醫師定期考核時段為2009年8月1日至2011年7月31日,中心參加本周期公共衛生執業醫師考核共有88人,由本中心負責考核。按照文件要求,參加簡易程序考核的有55人,參加一般程序考核的有33人。簡易程序考核為本人書寫述職報告,包括考核周期內工作成績、職業道德、業務水平等;對參加一般程序的人員進行了工作成績、職業道德考核和業務水平考核。考核結果均為合格。與此同時,完成了《醫師定期考核信息管理系統》網上錄入工作。
五、規范考核管理,提升素質
這次醫師定期考核,是對中心所有具備執業資格的公共衛生醫師一次工作成績、職業道德考核和業務水平的檢查。考核委員會嚴格執行考核程序的有關規定,做到了客觀、科學、公正、公平、公開。通過此次考核,積累了一些經驗,促使各級醫務人員增強了責任意識,敬業理念,為更好地從事公共衛生工作打下了良好的基礎。
執業醫師隊伍的建設與發展是衛生事業健康可持續發展的關鍵環節。今后的定期考核中,要堅持以科學發展觀和科學人才觀為統領,以人為本,統籌規劃,精心組織,總結經驗,不斷改進,確保醫師執業管理達到實效。
參考文獻:
(咸陽職業技術學院,陜西 咸陽 712046)
【摘 要】校企合作程度決定著職業教育人才培養的質量。“現代學徒制”是當前校企合作的重要發展方向,實行“現代學徒制”試點的重點和突破口應放在校企緊密合作的訂單班上。訂單班模式雖然接近“現代學徒制”,但要真正實現向“現代學徒制”的轉換,中間尚需做出許多努力。結合實際就訂單班模式到“現代學徒制”培養的實現路徑與著力點作了深入探析,對校企合作做了回顧與思考。
關鍵詞 高職;訂單班;現代學徒制;路徑;探析
職業教育校企合作的深度廣度決定著職業教育發展的走向,決定著職業教育的品質和內涵。建立現代職業教育體系就要探索建立緊密聯系職業院校和現代企業的、體現職業教育規律的校企合作的有效機制。實施“現代學徒制”試點在探索中國特色的校企合作機制方面無疑具有開創性意義,而實施“現代學徒制”試點理應選擇校企合作最緊密的訂單班來進行試點與突破。
1 訂單班培養模式與現代學徒制要素的對比
1.1 訂單班培養模式的四個特點
訂單班是校企合作改革人才培養模式的產物。咸陽職業技術學院校企合作訂單班也經歷從無到有、從淺層合作到深度合作的過程轉變。最初的訂單班,用人單位主要是預定畢業生,人才培養全權委托學院進行。后來發展到零學費訂單班,企業全額提供學生三年上學學費,如天津力神班、寧夏揚農瑞泰班、廣東德善班、寧波博曼特班。其特點有四個:
1)冠名企業訂單培養,包學生安置,學生畢業后進入企業工作。
2)企業全額提供學生學費,有的還設立獎學金,獎勵優秀學生。
3)學生輪崗與頂崗實習在企業完成。
4)零學費訂單班一般實行“2+1”的人才培養模式——前兩年在學校學習,最后一年在企業進行輪崗與定崗實習。實習期間公司嚴格遵循師徒制的培養制度,在熟悉企業生產環境、掌握相關設備性能的基礎上,安排學生進入對口工作崗位,指定專門的企業工程技術人員擔任實訓指導教師,實行一對一現場指導,最終使學生的技能水平達到企業要求。
1.2 現代學徒制的四個要素
《教育部關于開展現代學徒制試點工作的意見》對中國特色現代師徒制的定義為“招生即招工、入校即入廠、校企聯合培養”,即雙主體、雙導師制,具體要素有四個:
1)招生與招工一體化。學生成為職業院校學生的同時也成為合作企業的員工,具有雙重身份,接受雙重教育與培養。
2)實行工學結合的人才培養模式——“校企應簽訂合作協議,職業院校承擔系統的專業知識學習和技能訓練;企業通過師傅帶徒形式,依據培養方案進行崗位技能訓練,真正實現校企一體化育人。”
3)校企共建師資隊伍——“合作企業要選拔優秀高技能人才擔任師傅,明確師傅的責任和待遇,師傅承擔的教學任務應納入考核,并可享受帶徒津貼。試點院校要將指導教師的企業實踐和技術服務納入教師考核并作為晉升專業技術職務的重要依據。”
4)科學合理的教學管理與運行機制——“指導合作企業制定專門的學徒管理辦法,保證學徒基本權益;根據教學需要,合理安排學徒崗位,分配工作任務。”“試點院校和合作企業共同實施考核評價,將學徒崗位工作任務完成情況納入考核范圍。”
1.3 訂單班培養與現代學徒制的區別
1)現代學徒制下的學徒具有職業院校學生與企業員工的雙重身份。這是一個劃時代的改變。訂單班學生嚴格意義上不具備雙重身份。
2)現代學徒制凸顯了職業院校、企業的雙主體育人地位和作用。企業在培養職業人才中的義務和權利更加明晰,職業教育的天平因為企業砝碼的加重變得平衡起來,不再失衡。
3)現代學徒制凸顯了職業院校教師和企業師傅的雙導師作用。企業能工巧匠在職業人才培養中占有與職業院校教師同樣重要的一席之地,在學徒的職業技能培養中有了用武之地。
4)現代學徒制有利于企業在培養職業人才中充分發揮作用,人才培養的知識、能力結構會更趨合理,培養質量會更高。
2 為什么要實現訂單班培養向現代學徒制培養的轉變
2.1 訂單班培養作為校企合作培養人才的重要形式仍需改進
訂單班人才培養模式是職業教育校企合作的重要形式,在這一模式下,職業院校和企業之間不再是松散的隨機的合作,而是一種穩定的較為深入的合作,但它還有改進的空間。企業的辦學主體地位未得到確認和凸顯,企業作為重要一極的育人作用發揮得還不夠。傳統意義上的師傅帶徒弟制有許多經驗可以總結與繼承,但它受到時代的局限,效率較低,不適應現代化大生產。由職業院校專門培養職業人才的方式經過持續的校企合作的實踐與探索,終于發現最好的實訓基地與實訓室原來在企業,最應該學的前沿的專業技術技能掌握在企業生產一線的師傅手中,最先進的工藝流程在現代企業的生產流水線上。企業的合作程度直接決定著職業技術人才的培養規格與培養質量。怎么辦?能夠實現換代升級更優化的只有選擇實行雙主體、雙導師培養人才的現代學徒制了。
2.2 現代學徒制是借鑒中外職業人才培養經驗的創新設計
現代學徒制實行職業院校與現代企業雙主體培養職業技術人才,發揮學校教師和企業師傅雙導師的作用,學徒既能在職業院校學到系統的文化知識、專業理論知識又能在現代企業掌握生產一線需要的技術技能,可以實現成批量系統培養。與傳統作坊式的師傅帶徒弟相比,與職業院校一個主體獨肩大任培養人才的捉襟見肘相比,無疑具有更大的優勢。中國曾經的行業辦學的經驗和國外發達國家的成功經驗無一不啟示我們,是時候應該向現代學徒制培養方向大膽邁進了。
3 從訂單班培養向現代學徒制轉變學校、企業該取何途徑如何著力
經過上述對比可以看到,在零學費冠名班的合作中,企業全額出資學生學費,設立獎學金,企業的投入不可謂不大,企業的誠心誠意令人感動。零學費訂單班培養模式和現代學徒制相比,兩者之間的核心要素似乎已很接近。但是,接近不等于相同。在向現代學徒制的實質轉變中,校企雙方仍需要相向而行,加大實質性合作力度,發揮各自優勢,盡到各自職責,攜手培養學徒的知識素質和能力素質,使其成為企業需要的合格人才。
3.1 校企雙方要提高對實施現代學徒制的認識
3.1.1 現代學徒制是符合職業教育規律的創新設計
校企合作是職業人才培養的必由之路。在這一道路上,由一般意義上的校企合作到零學費訂單班,合作的層次越來越高,但與國際職業教育成功的發達國家相比,與職業教育人才培養的目標相比,還有很大差距。現代師徒制培養實行校企雙主體培養人才,實行職業院校教師和企業師傅雙導師制,學生既接受學校老師的系統知識培養和技能培養,又接受企業師傅的崗位技能培養,這樣的學生最適應企業的需要,這樣的模式是體現職業教育規律的創新設計。
3.1.2 致力于人才培養儲備是現代企業贏得未來的根本
“春江水暖鴨先知”,企業在需要什么樣的員工問題上最具發言權。科技的競爭、管理的競爭說到底是人才的競爭。當然,企業需要各種各樣的不同層次的人才,但毫無疑問企業最有資格和實力對自身需要的一線勞動者進行技能培養。從事培養的師傅只要挑選企業富有工作經驗技術能力強的員工即可。訂單班的學生明天就是企業的一線員工,現代學徒制學徒已然就是企業的員工,我的員工我做主,有眼光的企業當然應該全力以赴,參與到決定企業未來的員工培養中來。
3.1.3 校企合作的緊密程度決定人才培養的質量高低
實踐證明,培養企業需要的職業技術人才只靠職業院校是遠遠不夠的。職業院校有培養理論知識的優勢,但也有弱勢。弱勢表現在:其一,職業院校的教學設備和企業的生產設備之間不完全一致,有一定差距。生產設備常常代表最新技術,代表最新工藝。教學設備更新換代的步伐往往慢于企業一線的生產設備。其二,職業院校教師的職業技能與企業一線的師傅或技術人員的技術技能水平不完全一致。企業有技術技能領先的師傅和現代化的設備,在崗位技能更新與培養方面占明顯優勢。只有理論研究優勢、技術技能優勢、設備設施優勢三者融合起來,實現校企深度合作,才能培養出全面發展的現代職業人才。
3.2 落實學徒的企業員工身份是實施現代學徒制的前提和基礎
現代學徒制的基礎是“招生即招工、入校即入廠、校企聯合培養”,這一點非常重要。辦了招工手續才是現代學徒制意義上的學徒,不辦就是傳統意義上的學生。辦不辦招工手續效果大不一樣。辦了招工手續,企業就會按員工對待,更加重視其后續培養。在單純的訂單班培養模式下,學生畢業后才進入企業成為其中一員,企業對其培養的重視程度則可能不夠。所以,訂單班培養要更上層樓,就要實行現代學徒制培養模式,促成合作企業在合作之初就為學生辦理招工手續,按照合同規定履行企業應盡的培養義務。
3.3 校企雙方要簽訂現代學徒制合作協議并忠實履行職責
在現代學徒制實施過程中,校企雙方要就合作進行周密協商,制定詳細的合作協議書。協議內容應包括在制定人才培養方案、教材選定或開發、師資確定、教學計劃安排、實訓計劃、頂崗輪崗安排、考試考核方式等方面做出詳細規定,明確雙方的權利與義務。特別是合作企業要確定專門部門機構負責現代學徒制培養事項。要選拔優秀高技能人才擔任師傅,明確師傅的責任和待遇,師傅承擔的教學任務應納入考核,并可享受帶徒津貼。現代學徒制培養的校企合作要貫穿人才培養的整個過程,校企又要各有側重,發揮優勢,優勢互補。
3.4 企業要制定《學徒培養標準》與《學徒管理辦法》
實行現代學徒制培養的企業有一個對學徒培養如何定位的問題,這個定位必須準確。如果僅僅定位為給生產一線培養操作工,則技術含量低,培養標準低,工資待遇低,工作簡單重復。這對于高職院校的學生來說,無疑缺乏吸引力,其潛能不能充分開發與發揮,人生價值得不到充分實現,既是人才的浪費,也不利于其安心工作崗位。對企業來說,人不能盡其才,就意味著跳槽與流失,這當然不是企業所希望的。所以,學校和企業要把現代學徒的培養準確定位在“企業未來技術技能操作的骨干力量、基層管理層的骨干力量,優秀者可以培養為企業技術設計與開發人才、工藝技術革新人才或管理中堅”。要打通人才成長的上升通道,給員工以脫穎而出的機會與希望。當然,這樣定位并不意味著他們學徒生涯結束就不用去一線車間干活。他們不但要去,還要表現出色,才能逐漸培養委以重任。切忌片面追求利益利潤至上,把員工不分學歷層次,一律按廉價操作工對待。要制定《學徒管理辦法》與《學徒培養標準》,明確學徒的權利與義務,明確師傅帶徒弟的時間段與空間節點即什么時段帶、在什么地點帶,要培養哪些技能,要達到什么標準。企業要與職業院校溝通協商一致,學徒在企業的表現與成績評定和畢業證掛鉤,與學徒享受的企業待遇掛鉤。
4 咸陽職業技術學院校企合作的實踐與思考
4.1 醫學專業“三一制”人才培養模式的成功實踐
4.1.1 運用社會資源辦好醫學專業
咸陽職業技術學院是一所新建的地方高職院校,醫學專業開辦之初可以說是白手起家,一窮二白,沒有辦醫學專業的經驗,沒有現成的專業師資和專業設備。但經過短短8年的發展,醫學專業不但實現從無到有,而且實現從弱到強。2011年護理專業成為省級重點專業;2012年護理專業4名學生代表陜西省參加全國高職院校護理技能大賽囊括一、二、三等獎;近年來護理專業學生參加國家護士資格證考試通過率高達98.95%;醫學院現有學生5300多人,占咸陽職業技術學院學生總數的44.2%。所有辦學難題的破解,其實都歸功于學校和當地醫院的合作,可以說醫學專業的整個發展過程都充分調動和運用了當地的社會醫學資源。醫學專業課師資缺乏,聘請當地知名醫院主任醫師、副主任、主治醫師上課,或聘請其它醫學院校教師上課;學生護理技能大賽評委,同樣邀請醫院權威人士擔任;學院醫學生實習基地、附屬教學醫院設立依托當地醫院;學生臨床實習、就業首先考慮合作辦學醫院。幾年互惠互利緊密合作的結果,醫院把大型醫療儀器設備甚至大客車都捐贈給了醫學院。
4.1.2 積極試點推行“三一制”人才培養模式
不僅如此,醫學院還積極探索改革,試點“學院建病房、醫院設課堂”的“三一制”人才培養模式:學生第一學年在校內進行基礎課學習;第二學年到教學醫院進行專業課學習,由醫院選定臨床經驗豐富的中高級職稱醫生為學生上課,學生邊上理論課邊臨床實踐,真正實施理實一體化教學,我們稱這種班為“醫院班”;第三學年學生進入實習單位完成臨床實習。同時,教學醫院為每名學生確定一名專業導師,探索開展“導師制”培養。充分利用教學醫院資源,讓學生早期接觸臨床,在真實的工作環境中得到職業熏陶和能力訓練。目前,該模式合作辦學醫院發展到4家,有7個“醫院班”,學生人數近400人。實踐證明,該模式培養出的學生與學習階段全程安排在學校的學生相比職業素質更加過硬,職業能力形成更早,能力更強。因為,他們在工作一線經見得多,他們是“師傅”帶出來的。
4.2 校企合作的思考
4.2.1 校企合作的關鍵在于校企雙主體、雙導師作用的充分發揮
校企合作從簡單到高級的發展過程中,既經歷了“剃頭挑子一頭熱”的長時間的尷尬,也有貌合神離的轟轟烈烈,有時盛名之下其實難副。“現代學徒制”力圖實現現代意義上的校企合作的名副其實,企業不但向職業院校量身定做人才,而且企業也是親自參與量身定做工序的重要工匠。實際上不論是哪種職業教育人才培養模式,努力完善的方向都應該放在校企雙主體作用的充分發揮,校企雙導師作用的充分發揮,有分量的實實在在的校企合作才會結出豐碩的果實,培養出企業真正需要的人才類型。
4.2.2 現代學徒制試點要嚴格管理規范運作樹立聲譽
我國職業教育辦學實踐中受到詬病最多的是放羊式的企業實習,學生在企業里只做不學,淪為企業的廉價勞動力。在這樣的背景下啟動現代學徒制,人們很容易把它與“企業廉價勞動力”聯想在一起。建立起良好的聲譽,是我國現代學徒制改革不可忽視的基礎性工作。無論是哪一級的現代學徒制試點,都應有專門的管理部門進行規范性審核與管理。無論是職業院校還是企業都要選擇信譽良好的合作對象,管控好質量,為現代學徒制建立起良好的聲譽。職業院校要選擇科技含量高的大中型現代企業進行合作,選擇技術技能要求相對較高的崗位和工種進行現代學徒制合作培養。
要打造技術轉型升級的有競爭力的現代企業,企業必須有一支穩定的技術技能骨干力量。技術技能骨干力量培養最靠得住的途徑就是自己參與培養,要靠技術技能留人,靠待遇留人,靠感情留人,要使員工因為其人生價值在企業得以充分實現而選擇長期留在企業奮斗發展。現代學徒制就是要為有科技含量的企業培養一支技術技能骨干隊伍,有長遠眼光的企業肯定會選擇積極參與到這一決定企業未來的人才培養過程中來。如果說零學費訂單班培養模式離現代學徒制培養僅有一墻之隔,職業院校要做的就是積極主動,努力尋求合作企業拆掉這堵墻。
4.2.3 要積極試點“現代學徒制”也要進行多種人才培養模式的改革探索
前述我院的零學費訂單班與現代學徒制相比,區別主要在于未完全落實招生和招工的一體化,但訂單班的學生毫無疑問會在學習結束后成為企業的員工。為了促進校企合作再上層樓,按照現代學徒制的必備要素,校企雙方當然應該落實學徒的學校學生與企業員工雙重身份。這個門檻雖然高,但有利于雙方后續的緊密合作,沒有企業會把自己員工的培養培訓不當回事。我院“三一制”醫院班的校企雙主體、雙導師作用發揮較好,但與現代學徒制相比,也未做到招生與招工一體化,畢業的學生在有的合作醫院實現了全部安置就業,有的醫院擇優錄用了一部分畢業生。
緊接著問題就來了。現代學徒制的制度設計很好,但只有大中型企業有參與現代學徒制培養的實力和資格,這樣就要允許大中型企業“養而全用”即參與培養的現代學徒制人才全部成為自己的員工,用多少培養多少;也要允許“養而不全用”即企業從參與培養的現代學徒制人才中擇優而用,其余的奉獻社會。這樣未直接參與現代學徒制培養的企業才有機會搭順風船錄用到這類人才。這種“養而不全用”暫且可稱做“準現代學徒制”培養模式。在實際運行中應該積極進行現代學徒制試點,但更要實行多種人才培養模式并存。百花齊放,才能春色滿園。
參考文獻
[1]教育部關于開展現代學徒制試點工作的意見.(教職成[2014]9號)[Z].
關鍵詞:醫師;執業檔案;誠信檔案
加強社會誠信建設是我國社會主義市場經濟重要組成部分。隨著新醫改的深入推進和發展,對醫療行業的誠信建設提出迫切的要求。執業醫師作為醫療服務活動的主體,其執業過程中的誠信服務行為與廣大人民群眾的健康利益息息相關。因此,建立和完善執業醫師誠信檔案,已成為社會各界廣泛關注的問題。
1醫師誠信檔案建立的條件
多年來,我國醫療市場化傾向和“以藥養醫”運行機制,帶來諸如大處方、拿回扣、收紅包等一系列問題,醫藥衛生領域的商業賄賂問題頻發。近年來被曝光強生、中美史克、葛蘭素史克以及出租車司機撿到醫藥代表賄賂醫務人員名單等事件,加劇醫患之間不信任和矛盾糾紛的產生,也嚴重影響廣大醫務人員尤其是醫師社會形象和聲譽。
作為醫療服務活動主體,醫師執業生涯始于執業資格的認證定級,歷經畢業后醫學繼續教育、住院醫師與專科醫師培訓、醫師定期考核、執業規范管理以及醫師評價體系,是一個長期的、持續的規范化過程。
因此,依托現有醫師定期考核信息登記管理系統,將醫師的執業注冊、繼續教育、住院醫師與專科醫師培訓、醫師定期考核以及診療活動中規范管理、醫師評價體系等過程中形成的信息記錄,加以系統和規范化建立起醫師執業檔案已經具備條件,并以醫師執業檔案內容為基礎構建并完善其誠信檔案體系業已成熟。
2醫師誠信檔案的主要內容
醫師誠信檔案是指執業醫師在醫療服務診療活動中形成并反映其信譽狀況,對國家對社會具有保存價值的各種記錄。隨著國家醫師相關法律和規范向契約化、社會化、電子化和法制化的方向發展,為建立醫師誠信檔案提供保障支持。
多年來,不少兩會代表和相關人士多次提出,建立醫師誠信檔案和全社會共享的醫生誠信記錄的提案。可喜的是相關部門和有的省份開始做出有意義的探索,例如不少省市醫保管理部門對服務責任醫師的違規行為記入誠信檔案,加強監管。2011年廣東省建立個人誠信檔案,醫生被列為首批建立個人誠信檔案的人群。2013年無錫市計劃建成醫務人員醫療技術、醫德醫風兩個電子檔案管理平臺,醫生將有自己的“誠信檔案”,發生收受紅包等醫德不良行為將被記錄在案。
3加強和完善醫師誠信檔案建設
在我國,社會信用建設處于起步發展階段。目前,衛生行政部門對醫務人員尤其是醫師已經建立起一套較完善的執業注冊、考核、監督的法律規范和程序,醫師執業檔案的規范化建設條件已經具備,而其內容也是醫師誠信檔案建設的重要基礎。
3.1以醫師執業檔案為基礎加強誠信檔案建設
嚴格按照國家《執業醫師法》、《醫師定期考核管理辦法》、《關于建立醫務人員醫德考評制度的指導意見(試行)》、《醫療機構從業人員行為規范》以及《醫療機構從業人員違紀違規問題調查處理暫行辦法》等相關法律、規范,整合醫師基本信息系統、認證定級系統、繼續教育管理系統、定期考核系統、醫德檔案等各類子系統,系統地建立起涵蓋醫療技術檔案和醫德檔案的醫師執業檔案數據庫,形成全國統一對醫師執業、考核、監督活動記錄的標準化、權威性、最完備的醫師執業檔案系統,實現全國醫師執業信息實時動態化管理。
衛生計生管理部門應當明確,各級醫師協會是全體醫師誠信檔案管理和監督的機構和主體。各級醫師協會要發揮職能,將現有注冊醫師執業檔案中涉及誠信的行為記錄,按照一定的規律采用一定的技術手段對其誠信檔案數據加工,從中提煉出誠信信息,形成醫師誠信檔案,建立起統一的全國執業醫師誠信檔案管理數據庫。醫師誠信檔案數據庫實行動態管理,加快實現醫師誠信行為記錄數據的不斷更新,保證內容的準確、完整和真實,做到醫師誠信檔案數據庫中的信息具有權威性,全面客觀地反映醫師的信用狀況,
3.2強化醫師診療服務誠實守信行為的宣傳教育
強化對醫師誠信和誠信檔案知識的宣傳教育,明確建立醫師誠信檔案的重要意義和作用。要讓廣大醫師認識到誠信檔案向社會提供的是有價值、有意義的信息,有利于規范自身的行為,培養其誠信意識,以此提升醫生的社會價值和自身價值,并保護自身合法權益。要把醫師誠信檔案建設和加強公民道德規范建設和社會核心價值觀的宣傳教育結合起來,與醫德教育和提高綜合素質結合起來,發揮好輿論監督作用,不斷提高醫師誠實守信意識,營造醫療行業誠實守信的環境和風尚。
3.3建立和完善醫師誠信檔案的評價和監督體系
立足現有的醫師執業檔案系統,逐步建立起全國聯網的醫師誠信檔案網絡查詢專用平臺,社會公眾可以隨時瀏覽所有醫師誠信檔案,可以使醫師個人的誠信檔案持續呈現在公眾面前,實現誠信信息的共享,讓社會公眾及其他管理機構了解并有所用。醫師協會要堅持獨立、中立、客觀、公正的監管標準,努力做到醫師誠信信息披露規范性和數據安全管理嚴謹性,建立透明化、制度化具有公信力的醫師行業誠信行為規范。要處理好醫師誠信信息公開的內容、范圍、方式與保護醫師個人隱私保護的關系。
建立醫師誠信檔案是醫療行業一項重要系統工程,衛生計生管理部門牽好頭,各級醫師協會要發揮職能,監察、醫保、藥監等機構和社會各界要加強支持和配合,進一步完善國家相關的法律規范和行為規范,逐步建立起具有公正性和公信力的醫師誠信檔案,對醫生的信譽進行終生跟蹤和評價,督促醫生嚴格執業、誠信執業,營造誠信、規范的醫療衛生行業風尚,凈化醫療市場環境,切實為保障廣大人民群眾健康服務。
參考文獻:
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[2]趙楊.廣東將建立個人誠信檔案[N].南方日報,2011-11-29(A01)
醫師協會呼吁自律
中國醫師協會現有地方醫師協會40個,專業醫師分會39個,單位會員45個,協會會員數量和影響力居全國之首。8月6日和9日,該協會相繼在其官網發表三篇文章譴責拐賣嬰兒的犯罪行為和醫生收取藥品回扣行為,呼吁全國醫生加強自律。
按照1999年5月1日施行的《執業醫師法》,執業醫師考核工作每兩年進行一次,受縣級以上人民政府衛生行政部門委托的機構或組織,可依據《執業醫師法》和《醫療機構從業人員行為規范》對執業醫師從工作能力、工作成績和醫德醫風等三方面進行考核。按規定各地都要開展執業醫師考核工作,但目前各地進展不一,有的地區雖已啟動考核工作,但結果公示尚未完全做到位。
200萬醫師信息將留底備案
鄧利強表示,兩個月前,中國醫師協會已接受國家衛計委委托,承擔執業醫師考核的具體事務性工作,即規范和推動各地衛生行政部門對屬地注冊的執業醫師進行兩年一度的考核,并將結果公之于眾。
鄧利強說,為確保醫生隊伍的純潔,維護醫生行業尊嚴,目前該協會計劃針對醫生的醫德醫風進行評估從而建立“黑名單”,若被評估醫生醫德醫風確有問題,則將其列入“黑名單”,協會將建議所有醫療機構不再聘用該醫生。這一計劃將上報國家衛計委定奪。
目前,我國執業醫師人數超過200萬,一旦“黑名單”制度建立,200余萬執業醫師的信息將全部“留底備案”,有醫德醫風問題的醫師即使前往其他地區執業,流入地衛生部門和醫療機構只要登錄相關信息網站,就能一目了然地看到該醫生的“歷史問題”。
建議增加“終身禁醫”法條
鄧利強坦言,現行《執業醫師法》沒有禁止有問題的醫生終身從醫的規定,以富平販嬰案為契機建立相關的規定很有必要。他說,此案給廣大醫務人員一個警醒:醫務人員應當加強職業道德建設和自律管理,提升道德水準和服務水平,為患者提供更好的醫療服務。
通過領導及同事給予支持,我認真履行醫務處職責。也非常感謝院領導給我鍛煉機會,現將個人情況匯報如下:
一、 思想道德素質提升
參加工作以來,我始終服從醫院管理、積極參加醫院活動,堅持學習醫院建院理念、院長重要講話及工作計劃,認真學習醫院獎懲規定。時刻嚴格要求自己,在實際工作中,發現問題及時改正,依據醫院規定辦事,不徇私情。在工作壓力面前,我的思想有過波動。通過與領導談心,我放下心結。人常說人一生最大的朋友是自己,最大的敵人也是自己,現在我每天反省自己,從思想上完善自己,為實現“三年大病不出縣”貢獻自己一份力量。
二、 主要工作情況
2017年我自己時常給自己加擔子,也做了一些工作,如:(1)按照醫院工作計劃,參加量化檢查,對部分考核有問題的科室提出整改措施并扣分。(2)通過領導安排、協調各科室,完成2380余名高考人員體檢任務、協助領導做好征兵體檢工作 (3)協助主任解決34次來電(來訪)者接待以及突發醫療糾紛調查了解工作,詳細記錄并及時匯報。并協助高律師解決醫療糾紛法律訴訟及醫療事故鑒定、調查工作。(4)完成醫療系統品管圈細化管理工作及各科室品管圈日常檢查工作。(5) 做好醫院科研和新技術統計工作,幫助臨床科室申報科研課題立項8項,課題驗收、鑒定5項,及1項課題榮獲衛生系統科技一等獎獎。(6)按照醫院工作安排完成助理全科醫生培訓、新入院人員階梯培訓及科室業務考核工作。具體培訓考核安排由賈春磊同志負責。(7)協助主任完成醫療安全活動月工作。(8)做好臨床路徑模板制定及統計上報工作。(9)通過協助院領導完成對口支援開展工作。(10)組織并完成解剖中心日常培訓接待工作。(10)完成司法鑒定中心統計上報工作。(11)完成全院醫師定期考核任務。(12)服從醫院安排,積極參加醫院各項活動,完成領導交辦的其他日常工作,如:醫師節系列活動等。
三、下一步工作計劃
1、督導科室努力提升醫療技術水平,為打造區域醫療中心做準備。
2、完成助理全科醫師培訓工作,定期做好出科考核,進一步提升人員素質培養。
3、完成現有未處理醫療糾紛訴訟工作。保障醫療安全。
4、安排新入院人員進修實習工作。做好新的培訓人員。
(一)繼續做好“貧困白內障患者復明工程”重大公共衛生服務項目。定點醫院要認真檢查、篩選,正確診斷,充分做好術前準備,嚴格按照操作規程完成手術,并及時準確將實施復明手術的患者信息錄入“白內障復明手術信息報告系統”,妥善保存患者病案資料和相關證明,確保2013年任務目標保質保量地完成,切實減輕患者負擔,使百姓受益。
(二)積極深入落實國家基本藥物制度,配合相關部門做好13個政府舉辦城市社區衛生服務機構和15個鎮衛生院基本藥物制度的實施。各單位要制定績效考核辦法,以服務數量、服務質量和患者滿意度作為考核內容,并緊密聯系工作實際,及時調整考核辦法,調動職工的積極性和創造性,確保改革取得實實在在的效果。
二、突出重點,進一步提高醫療質量,保障醫療安全
(一)加強領導,健全組織。2013年要在原有醫療質量管理組織的基礎上,進一步完善醫療質量分級管理,建立醫院、職能科室和臨床科室醫療質量三級責任管理制度。醫院主要負責人要高度重視醫療質量安全工作,定期召開醫療質量安全管理專題會議,研究制定完善質量安全制度辦法。建立健全醫療質量管理體系,制定具體的管理目標和預防、處理醫療事故預案,各級管理組織責任明確,任務層層分解,細化到科室到個人。各級管理組織要按照規定要求,嚴格履行職責,做到“三個及時”,即及時發現問題、及時制定措施,及時督促整改,切實提高醫療質量。
(二)嚴格落實醫療核心制度。經常組織開展醫療核心制度的教育、培訓活動,使每一個崗位的醫務人員都能掌握核心制度的各項程序和內涵要求,積極認真落實醫療核心制度。科室負責同志要切實負起責任,定期不定期、分層分級組織對醫療核心制度的貫徹落實情況進行督導檢查,重點關注急診、會診、交接班、病房值班、查對、重癥和危重病人監護等醫療管理制度的貫徹落實情況,查找薄弱環節,采取有力措施,及時加以整改,確保核心制度真正落實到位。
(三)加強醫療技術臨床應用管理。貫徹落實《醫療技術臨床應用管理辦法》,嚴格對第二類、第三類醫療技術的準入和臨床應用管理。認真落實《市醫院手術管理規定(試行)》,實行手術分級管理,要明確醫院手術范圍:二級綜合醫院可承擔乙丙丁級手術,二級專科醫院可承擔相應科系的乙丙丁級手術,一級綜合醫院可承擔丙丁級手術;要明確醫師手術范圍:二級醫院的主任醫師、副主任醫師可承擔乙丙丁級手術,主治醫師可承擔丙丁級手術,醫師可承擔丁級手術,醫士不能獨立進行手術;一級醫院高級職稱可承擔丙丁級手術,主治醫師可承擔丁級手術,醫師可在上級醫師指導下承擔手術。要努力實現病人安全目標,嚴格執行查對制度、醫囑制度、圍手術期管理制度、手術確認制度與工作流程等,提高醫務人員對患者身份識別的準確性,堅決杜絕因手術患者、手術部位及手術方式錯誤而引發醫療事故的現象發生。認真貫徹落實省、市科室建設與管理有關會議精神,積極開展“醫療質量示范科室”創建活動,提高臨床科室自我管理能力,積極有效帶動醫院整體醫療服務水平的提升。
(四)推進臨床路徑管理工作。根據《市衛生局關于印發〈市臨床路徑管理試點工作方案〉的通知》的要求,我市確定市第一人民醫院內科專業4個病種參加臨床路徑試點工作。要認真貫徹落實《省臨床路徑管理試點各種方案》,借鑒先進地區醫院經驗,積極主動地開展工作。第一人民醫院要加大管理力度,及時對工作情況進行總結、評價、分析,采取強有力的措施加以整改提高。在降低單病種診療費用的同時,切實保證醫療質量。
(五)落實衛生部《病歷書寫基本規范》及省即將出臺的《病歷書寫基本規范》。及時組織醫務人員進行學習培訓,醫務人員要做到全面掌握并認真落實《病歷書寫基本規范》,切實提高病歷書寫質量。各醫院要建立病案管理制度,規范病案管理,設立專門的病案室或病案柜,實行專(兼)職人員管理,各種登記、記錄要齊全。要成立病案管理質控組織,開展病案質量管理控制工作,做到檢查有記錄、制度有落實、問題有整改。市衛生局將不定期開展病歷質量和處方質量等專項督導評價活動,并納入目標管理考核之中。
(六)建立醫療質量安全預警和責任追究制度。各醫院要建立健全醫療質量安全預警制度,加強領導,明確分工,強化責任,嚴格落實,積極有效地防范、化解各種醫療事故、糾紛隱患。嚴格執行《重大醫療過失和醫療事故報告制度》,做好醫療事故、醫療安全(不良)事件、醫療器械臨床使用安全、臨床用藥安全信息報告、收集和分析工作,以重大醫療安全事件為切入點,建立醫療質量安全告誡談話制度,嚴肅查處由于核心制度不落實、責任心不強、三基三嚴不到位、知情同意缺陷(失)等造成的重大醫療事故責任人,并予以通報。各醫院要認真汲取各種途徑報道的醫療事故經驗教訓,舉一反三,警鐘長鳴,切實增強醫務人員崗位意識、責任意識和法制意識,努力減少醫療糾紛和醫療事故的發生。
(七)繼續深入開展“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動。各醫院要按照衛生部、省衛生廳要求,以“持續改進質量、保障醫療安全”為主題,強化醫院院長醫療安全第一責任人的意識,強化科室建設和規范管理。通過強化落實核心制度、抗菌藥物分級管理、手術分級管理等有效措施,采用不定期組織開展明察暗訪和重點環節、重點部位醫療質量、醫療安全專項檢查“回頭看”等督導活動,重點對急診急救、圍手術期安全管理、手術分級管理等薄弱環節進行全面梳理和檢查,加強對醫療服務過程中重點科室、重點區域、重點環節、重點人員的檢查,進一步規范執業行為,提高醫療質量安全,確保“醫院管理年”和“醫療質量萬里行”活動取得實效。
三、改進服務,構建和諧醫患關系
(一)推行預約診療服務。在全市二級醫院推廣開展預約診療服務,完善工作機制和工作流程,通過電話預約、網絡預約、復診預約和社區預約等多種方式,實現群眾就醫24小時預約,全市二級醫院的預約診療方式不得少于2種,預約診療患者比例不低于10%。
(二)推進醫患溝通和醫療工作首訴負責制。各醫院要高度重視醫患溝通的重要性,進一步建立和完善醫患溝通的制度,探索制定人性化的醫患溝通協議書,加強醫患溝通,維護患者利益。醫療機構及醫務人員要不斷地改善服務態度,提高工作效率,增進醫患感情,贏得社會的認同和信賴。要落實衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法(試行)》,建立患者投訴管理機制和流程,設立或指定專門部門接受、處理患者和醫務人員投訴,及時有效化解矛盾糾紛,持續改進醫療服務質量和效果。
(三)優化服務流程,縮短平均住院日。各醫院要簡化、優化門診服務流程,增加便民服務措施;改善住院、轉科、轉院、出院服務流程,確保病人得到方便、快捷、連續和個性化的醫療服務;加強急診綠色通道管理,及時救治急、危、重癥患者;積極采取行之有效的措施縮短平均住院日及降低門診、住院次均費用。
四、落實制度,推進藥事管理工作
(一)加強合理用藥管理,完善處方點評。落實《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》,在實行基本藥物制度基礎上,加強合理用藥管理和監測,完善處方點評制度,重點規范以手術預防用藥管理為代表的抗菌藥物應用管理。落實藥品不良反應監測和報告制度,建立藥品安全預警和應急處置機制,確保藥品安全。
(二)落實《品和管理條例》。加強品、第一類、放射性藥品和醫療用毒性藥品的管理,要嚴格執行品和第一類購用增補審批制度,進一步落實品、第一類專用病歷的建立與管理及專用病歷數據月報告等規定。
五、強化惠民措施,不斷降低醫藥費用
(一)繼續實行單病種質量費用控制。在已有的30個單病種診療費用控制的基礎上,今年新增5個病種實行質量費用控制;
(二)加強臨床檢驗室質量控制工作。提高質控水平,擴大輔助檢查結果“一單通”的項目范圍,認真落實檢驗結果互認;
(三)完善殘疾人康復服務網絡建設。二級以上的醫院要加強康復科建設,鎮衛生院和社區衛生服務中心設立規范地康復治療室,組織康復質量骨干積極參加省、市醫療結果康復質量加速規范化培訓,加強康復專業技術人員配備,提高康復服務能力;
(四)繼續做好濟困醫療服務工作。認真貫徹落實市衛生局《關于在全市衛生系統控制惠民醫療活動的通知》,落實惠民措施,創新惠民機制,開展形式多樣的惠民、便民、利民醫療服務活動,減輕特困群體醫療負擔;
(五)扎實開展衛生下鄉和衛生強基工程。認真貫徹落實《城鄉醫療結果對口支援管理辦法》將衛生強基工程與衛生下鄉等城鄉對口支援工作緊密結合,不斷豐富衛生支農工作內涵,采取對口支援、組派醫療隊、舉辦培訓班和接收人員進修相結合的形式,全市加強受援醫院地醫療服務能力,減輕群眾負擔。
六、嚴格醫療服務要素準入管理,強化行業監管
堅持依法行政,提高管理水平,貫徹醫政管理法律、法規、規章和各項規定,加強醫療服務要素準入和服務行為監管。
(一)加強醫療服務機構審批和日常監管。嚴格執行《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》和《衛生部關于醫療機構審批管理的若干規定》(衛醫發〔2008〕35號),規范醫療機構設置審批、校驗、變更等程序,嚴格準入,加強醫療機構執業登記管理和校驗的現場審核,探索建立醫療機構退出機制,堅決杜絕超范圍執業、命名不規范等違法違規行為。
(二)切實把好人員準入關。認真貫徹實施《執業醫師法》,把好執業醫師的執業資格報考關和醫師執業注冊關,嚴格醫學專業技術人才申報、審批管理,杜絕掛靠執業資格報考和醫師執業注冊現象發生。
七、加大力度,鞏固無償獻血成果
(一)繼續加強無償獻血志愿者隊伍的建設,提高固定無償獻血者比例,保障臨床血液供應。
(二)嚴格臨床用血管理。大力推進醫療機構科學、合理、計劃用血,強化輸血安全風險意識教育和人員培訓考核,規范臨床用血行為,嚴格用血指征管理和輸血風險控制,促進醫院科學、合理、節約和有計劃用血,確保血液質量和血液安全。
八、完善工作機制,不斷提高突發公共衛生事件醫療救治能力。
認真總結2009年甲型H1N1流感、手足口病等重大傳染病的醫療救治經驗,著力解決前期工作中暴露出來的兒科、重癥醫學科建設相對薄弱、人才隊伍不足等突出問題。建立對醫護人員傳染病防控知識全員培訓、演練制度,做好應對重大傳染病醫療救治的各項準備,提高重大傳染病和突發事件醫療救治能力。認真貫徹落實省衛生廳《關于進一步加強甲型H1N1流感醫院感染控制工作的通知》落實醫療機構的預檢分診、病例篩查、病人隔離、危重病人會診和轉診等各項制度,切實做到對重點傳染病的早發現、早診斷、早治療。
九、加強中醫工作,發展中醫藥事業。
(一)按省衛生廳要求在全衛生系統開展“解放思想,發展中醫藥”大討論活動,通過開展廣泛深入的大討論活動,發現問題、研究措施、加強整改,促進中醫藥事業又好又快發展。
(二)創建中醫藥特色鄉鎮衛生院、中醫藥特色社區衛生服務中心和站,促進中醫藥特色進農村、進社區,充分發揮中醫藥特色優勢,努力滿足人民群眾對中醫藥醫療服務的需求。
(三)加強鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房建設,配備中醫藥專業技術人才和必備診療器具,完善基層中醫藥服務網絡建設。加強村衛生室和社區衛生服務站中醫適宜技術和中醫藥知識的推廣應用工作,提高中醫藥應用率。
十、常抓不懈,做好其他各項工作
【關鍵詞】 抗生素;合理用藥;不良反應
隨著現代醫藥的不斷發展,藥物品種、種類越來越多,近年來,由于各種原因,導致抗生素使用不規范,細菌耐藥性越來越嚴重[1]。我院臨床藥學組對臨床合理用藥進行考核、評比、反饋干預,有效降低了抗生素的濫用情況,提高醫院抗感染的治療水平,使抗生素的使用更加安全、合理、有效。現報告如下。
1 制訂合理用藥的管理制度
根據本院的實際情況結合衛生部的《藥品管理法》、《處方管理辦法》及《抗生素臨床應用指導原則》,制訂了符合本院實際情況的“合理用藥管理制度”。
1.1 將抗生素進行分級管理 共分三級,即一線用藥(非限制用藥):經臨床醫師同意即可使用;二線用藥:主治以上醫師同意方可以使用;三線用藥:副主任醫師以上或科主任同意方可使用,用藥原則不得超范圍、超級量用藥。嚴格控制三線藥物的使用,如頭孢吡肟、氨基糖苷類、萬古霉素、美羅培南等高檔藥物的使用須經過科主任同意并上報醫務部批準,且該類抗生素不得作為預防用藥。
1.2 建立細菌耐藥性監測制度 住院患者入院后,即采集相應的檢驗標本,立即送細菌培養,依據病原學鑒定結果和藥敏試驗結果,選用有效抗生素。病情不允許等待者,先依據患者病情及本科室的經驗治療方案使用抗生素,一旦獲得培養結果,及時制定合理用藥方案。
1.3 嚴格執行會診制度 對病情復雜、難治性感染病例,組織本院有關專業人員進行會診,制定合理給藥方案,提高治療效果。
1.4 臨床藥師定期參與查房 臨床藥師定期深入病房,與醫師共同進行查房,直接了解病房用藥情況、藥物療效、不良反應等資料,協助醫生制定用藥方案。為臨床提供專業藥學指導,要求臨床醫師在使用、更改或停用抗生素時在病歷上注明詳細的分析記錄,并納入病歷質量考核。
1.5 藥物不良反應報告制度 成立醫院藥品不良反應監測領導小組,在患者治療過程中如出現藥品不良反應發生,臨床醫生認真填寫藥品不良反應報告,并在24 h內上報臨床藥學室;重大的藥品不良反應,如群發的藥品不良反應要求立即上報臨床藥學室并及時上報藥品不良反應監測小組。各科室上報的藥品不良反應情況由臨床藥學人員及時向藥監局報告藥品不良反應。
1.6 開展抗生素血藥濃度監 通過測定患者抗生素血藥濃度,制定個體化給藥方案,達到合理使用抗生素。
2 制定合理用藥的考核辦法
制定本院各個部門合理用藥監測的考核方案,層層治理,層層落實,層層參與考核評比。定期組織人員對照醫療、護理、合理用藥制度督察標準進行考核,對考核進行匯總、分析討論,形成報告,上報院長。由院長針對存在的醫療、護理、藥學方面的問題反饋各科室,限期整改,再考核,再評比。考核結果納入醫院的質量管理和綜合目標考核,與科室和個人獎金掛鉤。具體方法如下。
2.1 建立處方考核制度 嚴格執行現行的《處方管理辦法》,定期抽查門診處方,對抗生素使用情況進行點評。重點考察特殊限制使用的藥物,如萬古霉素、三代頭孢舒巴坦的復方制劑、亞胺培南西司他丁、氟康唑等的使用是否合理,是否有科主任簽名。檢查處方的書寫是否規范,藥物的配伍禁忌,嚴禁大處方、超量處方。
2.2 臨床藥師參與查房及檢查內容 ①指征用藥:每種抗生素的使用必須有明確的用藥指征,是否存在超量或不足量使用情況,給藥途徑有否適當,抗生素使用療程要合理,不能過短,以免感染復發。也不能過長(尤其是廣譜抗菌藥),要防止二重感染。抗生素不宜頻繁更換品種,一般用藥要觀察72 h,重癥觀察48 h,必要時方可對治療方案進行變換;②檢查臨床醫生是否根據藥敏試驗選擇、調整抗生素。
2.3 對于毒性大的抗生素要進行安全性用藥監測 如臨床報道加替沙星類藥物對血糖影響較大,故提醒醫生為糖尿病患者用加替沙星類藥物藥時要慎用,并定期監測血糖。肝、腎功能不全的患者要避免使用肝腎毒性大的抗生素。
2.4 認真做好不良反應上報工作 建議臨床醫師在選擇抗生素時應了解該藥的不良反應。臨床藥師對上報的不良反應要加以分析,將分析結果反饋臨床醫師,提醒臨床注意藥物的滴速、患者用藥時的狀況,盡量減少不良反應的發生。
2.5 臨床藥學室分析本院的藥敏實驗數據,了解本院的抗藥、耐藥菌株情況,并指導臨床用藥。
2.6 根據抗生素的抗菌譜和PK/PD的參數,制定給藥劑量、間隔時間、療程的長短。對時間依賴性藥物如青霉素應每日分次給藥,比1次/d給藥方案效果要好。
2.7 檢查外科預防用藥,對圍手術期抗生素使用情況進行干預 避免無針對性地以使用二、三線抗感染藥物作為預防感染的常用藥,控制用藥檔次和超長時間用藥。從常規來說手術切口感染主要是由G+球菌引起,選用第一代頭孢菌素和對G-桿菌兼有作用的第二代頭孢菌素類抗生素即可達到預防手術感染效果。通過對圍手術期抗生素合理應用進行干預,提高抗生素的合理利用率。
3 抗生素合理用藥監測管理促進了醫院醫療質量的提高
2008年3月至2009年3月。本院通過查處方、查房、查病例等形式,對臨床治療用藥過程中存在的問題進行了全面考核、評議與匯總,促進了本院醫療質量的提高,減少了醫患沖突。考核前抗生素使用率為81%,考核后生素使用率為67%,外科手術的預防用藥由考核前的第三代頭孢菌素為主調整為以第一代、第二代頭孢菌素為主,特殊限制藥物使用率由10.23%降到6.25%,三聯用藥由原來的8.25%降至5.16%,不良反應發生率也有所下降,考核前藥物細菌敏感試驗的送檢率23.5%,考核后藥物細菌敏感試驗的送檢率為43.2%較考核前有明顯提高,臨床能根據病原學檢查和藥敏試驗結果選用抗生素。
我國抗生素不合理使用情況嚴重,由于不合理用藥增加了藥物不良反應的發生、增加耐藥性菌株的產生,延誤患者的病情、增加了醫療費用,給患者家庭帶來很大負擔[2]。開展抗生素的合理使用是一個長期的任務,需要臨床藥學人員不斷地學習提高專業知識,加強與臨床及患者的溝通,為臨床提供優質的藥學服務,不斷提高抗生素的合理使用。
參 考 文 獻
國際醫藥巨頭葛蘭素史克和賽諾菲相繼在華曝出“賄賂門”的同時,陜西富平婦幼保健院醫生涉嫌賣嬰案也在持續發酵,近期關于醫生的負面報道頻見報端。
近日,中國醫師協會法律事務部主任鄧利強在接受專訪時表示,受國家衛計委委托,該協會已正式啟動執業醫師定期考核工作,在公示考核結果的同時,醫生“不過關”的原因也有望對社會公示。這意味著,在兩年一次的考核中,因醫德醫風問題未通過考核的醫生將被列入“黑名單”。目前我國執業醫師人數超過200多萬,一旦“黑名單”制度建立,200余萬執業醫師的信息將全部“留底備案”,有醫德醫風問題的醫師即使前往其他地區執業,流入地衛生部門和醫療機構只要登錄相關信息網站,就能一目了然看到該醫生的“歷史問題”。
不良生活習慣致腦血管患病率上升 每10秒死1人
“中國心臟大會2013”近日在京召開,會上國家心血管病中心了《中國心血管病報告2012》。報告指出,不良生活習慣導致我國心腦血管病患病率處于持續上升態勢,每天因此死亡9590人,估計每10秒就有1人死于心腦血管病。
報告顯示,2010年,中國城市居民腦血管病死亡粗率為125.15/10萬。農村居民腦血管病死亡粗率為145.71/10萬。依據第六次人口普查結果,估計我國2010年死于腦血管病的城鎮居民為83.3萬人,農村居民98.2萬人。總體上看農村地區腦血管病死亡粗率高于城市地區,城市、農村地區的男性均高于女性。
報告指出,2011年心腦血管病出院總人數為1289.6萬人次,占同期總住院人次的12%;其中心臟病670.9萬人次,腦血管病618.7萬人次。2011年心腦血管病患者出院人次數中,以缺血性心臟病(446.3萬人次,其中急性心梗29.7萬人次)和腦梗死(372.6萬人次)患者為主,其比重分別為34.6%和28.9%,其余依次為高血壓(201.6萬人次),顱內出血119.9萬人次,風濕性心臟病23.0萬人次。
2011年急性心梗住院總費用為49.9億元,顱內出血141.6億元,腦梗死223.0億元,相應次均住院費用分別為16793元、11802元和7325元;年增長速度分別為7.0%、5.4%和1.6%。
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