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為進一步加強結核病防治工作,如期完成縣衛健委下達我鎮的結核病防治工作目標任務,依據2020年縣衛健委結核病防治工作要點,結合我鎮實際,特制定本年度結核病防治工作計劃。
一、工作目標
(一)主要指標
1、加強肺結核病歸口管理,努力提高疑似肺結核病人的轉診率和轉診到位率及涂陽病人發現率。
2、加強結核病疫情的網絡直報,對網絡直報的肺結核病人做好追蹤核查工作。
3、對涂陽肺結核病人實行全程督導,對涂陰肺結核病人實行強化期督導。
4、進一步加強病人短程督導化療的督查力度,確保每一例病人都能在村醫生面視下服藥。
5、全面完成縣疾控中心下達我鎮的結核病防治工作目標任務
(二)具體指標
1.全年完成新發肺結核病人9例,每季度完成疑似肺結核病人轉診任務20例。
2.100%參與結核病控制工作,DOTS覆蓋率達100%。
3.涂陽肺結核病人管理率達100%,規則治療率達100%,督導訪視率達100%。
4.疑似肺結核病人轉診率達100%以上,到位率達90%以上。
5.肺結核病人、疑似肺結核病人的網絡直報率、追蹤率達100%,追蹤到位率達90%以上。
6、對村醫結核病防治技術知識培訓率達100%。
7、加強結核病防治知識和政府免費治療結核病政策的宣傳,每村刷寫墻標不少于5條,全年印發放4000份結核病防治知識宣傳單,使全民結核病防治知識知曉率要達85%以上。
二、對策措施
1、加強結核病健康教育活動,增強全民結核病防治意識。
大力開展結核病健康教育活動,充分利用“3.24世界防治結核病日”,有計劃、有針對性的開展形式多樣的宣傳活動,宣傳內容重點為政府“兩免”政策和結核病防治知識。在轄區內交通要道旁和每個村交通要道口印刷“政府承諾,免費治療傳染性費結核病”墻標。通過廣泛宣傳,使全鄉廣大群眾結核病防治知識知曉率達85%以上。
2、完善結核病防治網絡
進一步完善鄉、村結核病防治網絡,將全年結核病防治工作目標任務層層分解落實,明確專人負責結防工作;
3、加強鄉村醫生結防知識的業務培訓。
培訓內容主要包括結核病防治知識、病人管理、督導工作、健康教育等。努力提高他們的業務水平和結核病督導管理能力。
4、落實結核病歸口管理措施,積極發現傳染性肺結核病人。
門診醫生和放射科要密切配合,采取因癥就診、轉診和日常推薦為主的病人發現方式,對發現的可疑肺結核病人,
做到發現一例,報告一例,登記一例,轉診一例,要詳細登記其姓名、性別、年齡、住址、聯系電話等情況,并將可疑肺結核病人轉縣醫院進行統一定診、統一制定化療方案、統一治療管理,轉診率達100%。
5、落實對非結防機構網絡直報的肺結核病人的追蹤工作。
防保所、村衛生室要做好追蹤核查工作,督促病人到結防機構就診,追蹤核查要有記錄備查。追蹤率要達100%,追蹤到位率不低于90%。
6、加強涂陽肺結核病人和涂陰病人的督導管理。
對涂陽肺結核病人實施全程督導管理,督導管理率達100%。對涂陽肺結核病人的家訪每月不少于1次,全療程不少于4次,以確保每一例病人得到全程規則治療。對涂陽肺結核病人的密切接觸者要進行認真檢查。
7.強化對結核病防治工作的督導檢查。
督導人員要經常深入病人家庭進行督導和隨訪。每月要對村督導一次,特別要加強對沒有轉診疑似肺結核病人和沒有新發涂陽、涂陰病人的村衛生室的督導。督導和隨訪要做好記錄,并及時指出存在問題和提出改進意見。
三、工作進度安排
1、2020年1-12月份結核病人發現、推薦、轉診、病人管理和網絡直報等信息處理。
2、3月中下旬,組織開展“3.24
世界防治結核病日”宣傳活動;
3、每月對村開展一次結核病報告、轉診情況調查,調查結果及時反饋。
4、每月對各村開展一次結核病工作督導和對病人進行隨訪。
【關健詞】肺結核患者 首診醫生 轉診 報告
我院結核病控制項目工作在黃平縣衛生局及本院領導的高度重視、縣疾病預防控制中心結防所的正確指導下,自2004年我縣啟動結核病控制項目以來,我院加強管理、明確責任,建立健全了結核病控制項目管理組織(如項目管理辦公室、項目管理領導小組和項目管理兼職人員及項目管理制度及獎懲制度等);先后制定了項目管理工作計劃、方案(項目實施方案和獎懲方案)和措施,并將該項工作納入醫療質量管理綜合目標考評內容之一。使近年來我院在肺結核病防控工作中取得了較為明顯的進步。現將做法總結如下:
一、結核病控制項目兼職人員和臨床醫生本著高度的責任心、密切配合、有效溝通,積極參加上級培訓,回院后立即組織醫務人員全員培訓,同時加大轉診宣傳力度。
二、接診醫生根據上級文件精神、治療方案及醫院制定的接診醫生工作流程圖,詢問所有的就診者有無肺結核癥狀;對可疑肺結核癥狀者作胸片檢查;對診斷為肺結核或疑似肺結核者,立即作好健康教育和轉診宣傳,同時問清患者詳細地址和電話,在門診日志上標注并填卡;如無需住院,立即將患者轉診到縣CDC結防所;如需住院的急、危重患者,作好與病房醫生的交接,待病情穩定出院后轉診到結防所繼續治療;病房醫生接診患者后首先叮囑管床護士在使用抗癆藥物前采集患者痰標本送縣CDC結防所。
三、對因非肺結核住院的患者(如內、兒、五官、外科和婦產科患者等),在住院期間診斷同時患疑似肺結核的(第二以后的診斷),也要報告和出院時轉診;對于在住院期間接受抗癆治療的患者,必須在出院前交給患者一聯轉診單并作好耐心細致的健康和轉診宣傳教育,在傳報卡備注欄中注明出院日期。
四、放射科醫生發現患者胸片顯示疑似活動性肺結核患者,首先在放射登記本上進行標注;再通知接診醫生,以防患者在醫院內走失。
五、防保結防兼職人員每天對門(急)診、放射科和各臨床科室進行結核病控制項目實施情況的督導檢查,特別是門診日志的登記與肺結核病例及處方吻合情況的核對、轉診登記、抗癆藥物的使用登記及放射登記和出入院登記等的每一個欄目的細致檢查;對接到的結核病報告卡進行認真審核后于24小時內網絡直報;核實患者的轉診和住院情況;收到轉診單,在一月內交縣疾控中心結防所,同時記錄好轉診、住院及報告的情況。
六、虛心接受上級的正確督導,認真分析和總結督導結果,落實整改措施,不斷改進工作。
七、我院從2004年啟動肺結核轉診以來,共發現疑似肺結核患者1422例,轉診1422例,轉診率100%。
八、病人轉診費及時足額發放給轉診的醫生。
九、存在問題:我院結核病控制項目雖然取得可喜的成績,但也存在不少的問題,究其原因主要有:
1、轉診到位率低:這是結防工作中存在的主要問題,重要表現在:①有的醫生向患者轉診宣傳不到位;②有的患者文化水平太低,對講解的地址記不牢而導致找不著;③有的患者經濟能力差,無坐車的錢;④部分少數民族患者對醫務人員宣傳的國家政策理解不透;⑤縣醫院與縣CDC距離較遠,無專人接送患者。
2、有的醫務人員對結核病防治工作認識不到位甚至重視不夠,導致各種醫護記錄錯登甚至有漏登的現象發生。
一、制定實施方案,規范開展“三位一體”防治服務模式
我縣結核病防治“三位一體”防治服務模式已于2014年1月份正式開始實施,結核病的診斷與治療工作職能已移交到縣醫院(定點醫療機構),各單位要明確工作職責、規范與結核病防治相關的工作內容,使我縣“三位一體”工作模式有序、穩步開展。
二、部門及機構職責
(一)衛生行政部門
1.擬定轄區結核病防治規劃和年度計劃,報同級人民政府批準后實施。
2.成立以局領導為組長的領導協調小組,負責本地區結核病防治“三位一體”防治服務管理工作的組織領導與協調。
3.積極落實結核病防治工作經費,確保各項工作順利實施。
4.定期組織召開小組例會,討論解決實施“三位一體”模式過程中出現的問題和障礙。
5.組織開展結核病防治工作中的監督、檢查和績效評估。
(二)縣疾病預防控制中心
1.協助衛生局制定結核病防治規劃和工作計劃。
2.建立各機構間信息傳遞工作流程,建立非定點醫療機構報告轉診工作機制,建立結核病患者追蹤工作流程。
3.負責本地區結核病疫情監測,定期完成、上報季度、年度報表,年度工作總結,充分利用數據資料,定期對本地區結防工作進行分析和評價。
4.負責本轄區抗結核藥品需求計劃制定和訂購。
5.負責將定點醫院診治的肺結核患者的信息傳遞給其居住地的鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)及村衛生所,落實對患者的隨訪治療管理。每日瀏覽結核病信息管理系統,對網絡報告未到定點醫院就診的肺結核病病人及時進行追蹤,報告的病人如在15天內未到位應進行現場追蹤,并對追蹤情況進行登記,對中斷治療的患者進行隨訪。
6.負責對轄區內醫療機構、社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)、村衛生所結核病防治工作的培訓。
7.為定點醫療機構提供必要的技術指導。
8.開展結核病健康教育工作。
9.定期對定點醫院進行監督檢查,按衛生局制定的方案進行年度考核。
10.負責對社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)、村衛生所進行工作督導以及肺結核患者隨訪。
11.負責結核病突發公共衛生事件應急處置。
(三)定點醫院
1.按照肺結核臨床路徑和門診診療規范為本地區結核患者提供診斷與治療服務,并落實國家和地方有關免費政策。
2.建立、健全各項工作制度,明確各相關科室(結核門診、藥房、檢驗科含痰檢室、放射科、防保科等)工作職責;建立院內結核病發現、登記、報告及轉診工作程序;將結防工作納入醫療機構考核內容,定期由防保科組織對相關科室檢查,并將檢查結果進行通報。
3.設立結核病門診,配備兩名專職結防醫生及兩名專職痰檢人員,為肺結核患者和疑似患者提供免費的診斷(包括痰檢、X光胸片)與治療服務;按照國家統一的標準化療方案,為患者提供免費全程抗結核治療,不得搭車開藥或與結核病無關的物品及檢查;定期對病人進行復查。
4.設立肺結核病房,收治需要住院的肺結核患者。按照《國家結核病防治規劃指南》的要求建立“三本”(《初診患者登記本》、《結核病患者登記本》、《痰涂片檢查登記本》)及確診肺結核患者《病案記錄》,負責結核病信息管理系統(專報)信息錄入、更新、質量控制,配合疾控中心完成相關的月報、季報、年報。
5.設立肺結核病房,收治需要住院的耐多藥和疑難、重癥肺結核患者。
6.設立結核病藥房(專柜),并按要求進行抗結核藥品管理,免費抗結核藥品由市疾控中心提供,藥房要做好藥品的出入庫登記,填寫與藥品管理相關的各類報表及登記本,如結核病人免費專用處方,抗結核藥品領取登記本,藥品使用報表。
7.凡來診斷的肺結核病人原則上實行門診治療,確需住院的病人,應嚴格執行入院標準,只對重癥患者(大咯血等)提供住院治療,一旦病情緩解,即回門診繼續治療,住院費用按合作醫療或醫保政策執行;對診斷的肺結核病人應填寫治療協議書、治療記錄卡、治療管理通知單,治療管理通知單于每5日前寄各鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)公衛股。
8.負責涂陽肺結核病人密切接觸者免費篩查工作,同時應對艾滋病病毒感染者進行免費結核病篩查。檢查后應將檢查結果記錄,并按規定完成相應的報表。
9.對患者及其家屬進行結核病知識的健康教育。
10.保持與疾控中心進行溝通,及時將需要追蹤患者或中斷治療患者信息等傳遞給縣疾控中心相關人員。
11.應單獨設置結核病細菌實驗室,固定兩人主要負責痰檢及痰培養工作,并做好每日室內質控記錄,接受上級完成室間質控,同時按規定完成資料的登記、錄入及相關報表。痰涂片保存陽性片保存一年、陰性片保存3個月。
12.放射科應做好肺結核患者和疑似肺結核患者X光胸片的使用記錄。
13.協助疾控中心完成工作報表。
(四)鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)
1.將本院發現的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者轉診至定點醫院接受診斷治療。
2.負責將患者的個案信息及時傳遞給患者所在村(社區),落實患者治療管理等,治療管理信息傳遞給縣疾控中心。
3.負責結核病患者追蹤,接到病人追蹤信息后立即通知患者所在村衛生所,經村衛生所醫生追蹤仍未到位的患者如在5天內未到位應進行現場追蹤,追蹤結果傳遞給縣疾控中心。
4.負責對村醫及督導員進行結核病防治知識培訓。
5.負責對村醫及其他督導人員的面視下督導服藥工作進行現場督導與技術指導。
6.負責對病人及村民進行健康教育。
7.負責村衛生室患者治療管理工作督導檢查,每例患者進行四次家庭訪視,隨時掌握病人治療情況和副反應情況。
8.病人完成全程治療后,收集《肺結核病人治療記錄卡》上交縣疾控中心。
(五)村衛生所
1.發現有肺結核可疑癥狀者,推薦到縣醫院就診。
2.嚴格執行定點醫院制定的化療方案。
3.負責本村患者治療的督導管理,督導按時按量服藥,督促患者定期復查,并及時上報患者治療過程中的藥物不良反應。
4.詳細做好病人的治療記錄,病人完成全療程后,將《肺結核病人治療記錄卡》上交鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)。
5.對鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)通知的轉診未到位的病人進行追蹤,追蹤仍未到位的病人上報給鄉醫。
6.對村民(居民)及病人開展結核病健康教育。
(六)其他醫療機構
1.建立院內肺結核病人報告、轉診工作機制。
2.發現肺結核及可疑癥狀者及時進行疫情報告,并填寫“三聯轉診單”,將患者轉診至縣醫院接受進一步的診斷和治療。
3.防保科每日收集各相關科室的疫情報告卡,并進行網絡直報,定期將轉診單寄送至縣醫院。
4.對患者和家屬開展結核病健康教育。
三、保障措施
(一)定點醫院需滿足的條件
1.基本設施要求
定點醫院必須按照如下要求配置開展結核防治工作的必要設施。
(1)門診:按照傳染病診室的要求設置門診,要保證有診室和處置室,有必要的設備,包括醫用觀片燈、臺式計算機、疫情信息專用電話、寬帶網絡接入設備、消毒設備。
(2)痰檢實驗室:應符合生物安全二級防護要求,實驗室應分區(痰涂片染色域和讀片鏡檢區域),應裝備開展痰涂片檢查的基本設備,包括:冰箱、生物安全操作柜、雙目顯微鏡等。
(3)放射科:有符合國家對X線防護要求的X線機用房,配備X線機(200MA以上)、X線防護設備、洗片機、觀片燈等。
(4)藥房:藥房應有免費抗結核藥品存放柜(架),藥品存放應有防潮架、防鼠板及防盜設備。
(5)病房:按照呼吸道傳染病設置病房,與其他傳染病房區相對隔離。
2.人員要求
(1)結核病門診:從事結核病診療的醫師應具備內科學或呼吸內科學或傳染病學專業的臨床執業醫師資格,其他人員應具備其他相關執業資格。門診至少配備醫師2名、護士1名,負責肺結核病患者診斷、治療(管理)、報告和登記工作,承擔免費抗結核藥物的接收、登記、入庫與發放工作。
(2)實驗室:實驗室必須保證有2名專職檢驗人員,負責結核菌涂片鏡檢和結核菌培養工作。
(3)防保科:有1名專(兼)職人員,承擔本院結核病內部轉診的核查、管理、協調等工作。
(4)放射科:有1名專(兼)職人員,承擔初診和結核病患者X線檢查工作。
(二)政策支持
積極落實國家對肺結核患者的各項免費政策,以及對從事結核病防治工作的醫務人員進行報病、治療管理等補助的政策支持,具體內容如下:
1.結核病免費診療政策
(1)為疑似結核病患者及可疑癥狀者提供一次免費的痰涂片檢查和X線胸片檢查,包括三張痰涂片和一張X線胸片。
(2)為確診的活動性肺結核患者提供國家統一方案的免費抗結核藥物治療。
(3)在治療過程中為其提供三次痰涂片檢查,以便監測治療效果。
(4)患者治療結束時為其提供一次免費的X線胸片檢查。
2.人員補助及激勵政策
(1)對轉診活動性肺結核患者的個人發放報病補助費;
(2)對實施督導治療的人員發放治療管理補助費;
(3)定期對從事結核病防治工作的醫務人員進行健康體檢。
(三)醫療保障政策
將肺結核患者門診和住院費用納入當前醫療保障體系報銷范圍,按照新型農村合作醫療補償方案有關規定,落實農村結核病患者門診和住院費用補償政策,同時要協調當地城鎮居民和城鎮職工醫療保險管理部門,落實城鎮居民和城鎮職工結核病患者的醫療保障,確保“三位一體”防治服務模式可持續發展。
(四)經費保障
為確保各項防治工作的順利實施,要積極落實結核病防治工作的各項經費,具體包括:
1.中央轉移支付項目及上級補助經費用于提供結核病診斷、治療及管理方面的費用。
2.縣財政用于結核病防治專項經費,主要用于結核病定點醫療機構和防治機構的能力建設和保障常規工作運行費用。
(五)組織制度保障
1.成立以衛生局領導為組長、綜合醫院和結防機構領導為成員的協調領導小組(詳見附件1),負責我縣結核病防治“三位一體”防治服務管理工作的組織領導與協調,衛生局定期組織結防機構和綜合醫院領導召開結核病防治工作例會,通報病人發現、治療管理、追蹤等情況,針對問題進行相關協調工作,并制定相應措施。
2.建立、完善定點醫院實施結核病防治工作制度。
3.建立非定點醫院的報告轉診工作機制,規范其他綜合醫療機構報告轉診工作。
4.建立疾控中心的追蹤工作流程,規范縣、鄉、村疑似患者追蹤工作。
5.建立確診肺結核患者管理工作機制,規范患者用藥、治療管理工作。
6.建立各機構間信息傳遞工作流程。
四、監控與評價
(一)督導
1.醫療機構預防保健科:負責對醫療機構內部肺結核患者登記、報告和轉診工作進行檢查。
(1)頻度:傳染病報告工作每日核對,相關科室的登記和轉診工作每周核對。
(2)內容:定點醫療機構內部肺結核患者轉診工作的管理機制、制度和流程,結核病門診專報系統錄入質量(及時性和完整性),“三本”填寫質量;核查內部轉診執行情況,非定點醫院肺結核患者和疑似肺結核患者、報告和轉診工作開展情況。
2.疾控機構
(1)縣疾控中心負責對轄區定點醫療機構相關業務進行督導,每2月督導1次,對非定點醫療機構、鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)、村衛生所的督導按《指南》要求執行。
(2)免費政策的落實情況:患者報告、內部轉診和醫療機構內部監督管理機制的建立和執行情況;肺結核患者發現、治療和管理情況;定點醫療機構內部培訓和健康教育情況;藥品管理與發放情況;資料信息管理,登記資料的完整情況;網絡直報、結核專報和季度報表填報情況;實驗室質量控制。
二、在門急診分別設立預檢、分診處,對就診病人實行預檢、分診制度,詢問病人流行病學史。發現呼吸道發熱病人或腹瀉病人安排到發熱呼吸道門診或腸道門診就診。
三、我院為省SARS監測哨點醫院,全年開設發熱門診。月共接診發熱病人32923例次,發熱肺炎病人549例次。發現呼吸道傳染病病人或疑似病人依法采取隔離措施,對傳染病病人的密切接觸者進行醫學觀察。每周向省疾控中心報告紹興市人民醫院醫院發熱呼吸道病例、不明原因肺炎病例周報表;不明原因發熱住院病例周報表。報告每月一次對病房和門診做好自查工作,對傳染病漏報和遲報的情況按考核標準進行考核處罰;積極配合紹興市疾控中心做好傳染病預防控制工作。在今年麻疹流行期間,我們從診治郵電技校的幾個發熱皮疹病人中進行分析研究,考慮可能是麻疹病人,及時向市衛生局、市疾控中心報告,進行調查研究,為及時控制麻疹在我市的大流行作出了貢獻。
四、腸道門診工作規范、各項制度健全到位,自月日開始到月日共接診腹瀉病人1035例次,做到“有瀉必采,有樣必檢”,共采集“02”培養標本1070份。成立醫院“02”機動隊,并做好各項應急準備工作。
五、做好肺結核病的管理
傳染病監督檢查小組每周檢查一次有關工作,并作好登記、統計工作,每一個月進行一次全面工作檢查,發現問題及時提出整改意見;今年月全院共轉診肺結核病人198例,轉診率100%。其中涂片陽性患者12例、涂片陰性36例、痰結核菌培養陽性13例、陰性14例、未痰檢123例。對違反肺結核病管理制度的醫生作出相應的處罰。
六、根據年工作計劃目前存在以下一些問題:
1、疑似傳染病訂正報告的問題:省疾控中心要求我們疑似傳染病100%訂正。
①個別醫生思想上不重視,需要防保科同志經常督查;
一、科學管理,順利通過計量認證復評審工作
為保證本單位出具檢測數據的科學性、準確性及公正性,減少和避免質量事故的發生,根據省質量技術監督局《關于實施計量認證/審查認可(驗收)評審準則》的通知,我們積極進行換證的各項準備工作,努力克服資金短缺、設備陳舊、人員少等種種困難,制訂質量方針和質量目標,并為實現這一目標,制訂了嚴密的控制措施,形成了五個方面的質量體系文件以及各種有關質量的規章制度,通過管理評審和內審表明,該質量體系的建立和有效運行能夠對所有影響實驗室質量的活動進行有效和連續的控制,于二月下旬申請省質量技術監督局對我區的計量認證進行復評審,通過艱苦卓越的不懈努力,于四月下旬順利通過省計量認證復評審工作,確保衛生檢測質量。
二、傳染性非典型肺炎和人禽流感防制工作成效顯著
為積極應對可能出現的非典疫情,我區制定下發了《20xx~20xx年度全區衛生系統傳染性非典型肺炎防治工作方案》和《賈汪區傳染性非典型肺炎疫情監測報告實施方案》,有效加強疫情報告的法制化管理。根據上級要求,我區于去年11月份和今年4月份兩次啟動了非典應急防控體系,加強人員業務知識培訓,做好各項“防非”物資儲備工作,堅持24小時疫情值班和應急處理小組值班制度,實行非典疫情日報告和零報告制度,開展了非典疫情、不明原因肺炎病例及因病死亡病例網絡直報工作。為了能夠及時快速處理疫情,提高疫情處理質量,我們于5月4號假日期間組織了非典疫情處理模擬演練,并且順利通過市衛生局組織的模擬演練,得到“反應快速,技術過硬”的高度評價。通過演練,有效地提高應對突發公共衛生事件的處理能力。
今年年初,全國發生了數起高致病性禽流感疫情,為預防人禽流感疫情的發生,確保人民群眾的身體健康,我中心多次組織人員進行人禽流感知識的培訓,并負責對全區各單位成立的應急處理大隊進行業務技術培訓,儲備充足的消毒藥械和防護用品,有效的預防了全區人禽流感疫情的發生。
三、依法加強了傳染病管理的各項措施,有效控制了重點傳染病
在抓好非典防治工作的同時,努力抓好以霍亂為主的腸道傳染病及其它重點傳染病的防制,全區目前無霍亂疫情和暴發疫情發生。
1、疫情報告管理:為加強突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理工作,根據《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》(衛生部37號令)要求,我區依法健全了疫情管理組織,制定了疫情報告制度,加強了疫情報告人員的業務培訓,共組織鄉級人員培訓2期約160余人,并組織了兩次模擬疫情報告測試,全區21家醫療機構于三月初如期實現了各種傳染病疫情、不明原因肺炎病例、因病死亡病例和各類突發公共衛生事件的網絡直報工作,我中心還安排專人負責網絡直報的卡片審核工作,確保疫情報出后2小時內及時審核,截止6月中旬,全區共報告乙類傳染病9種548例,與去年同期相比上升96.57%,其中病毒性肝炎171例,淋病32例,梅毒5例,麻診2例,菌痢28例、肺結核103例,與去年同比上升的傳染病有病肝、菌痢、淋病、肺結核上升幅度分別為64.02%、154.55%、220.00%、145.24%。
為發現和掌握急性的傳染病人就診后未依法報告的數量,病種和其它信息,第一季度對區人民醫院和3家鄉鎮衛生院進行傳染病漏報調查,共查出乙類傳染病100例,報告97例,報告率為97%。
2、傳染病監測和預防控制
對某些重點防制的病種進行定期、定點的監督,研究掌握該病的發生發展規律,為開展防治工作提供科學依據,全區目前共登記腹瀉病人414例,霍亂病原檢索52例,檢索率為12.6%,占總人口的0.1‰。霍亂外環境水檢索12份,海產品及涼拌菜檢索5份,均未檢索到霍亂弧菌。通過每旬對區屬三家醫院(人民醫院、大吳、青山泉)AFP、麻診、新生兒破傷風進行主動監測,全區共報告AFP1例,麻診2例,均已上報并進行了流調采樣工作。
為做好今年霍亂防治工作,切實落實各項霍亂防制措施,我區印發了《賈汪區腹瀉病防制工作預案》,各醫療機構做好了腸道門診開診前各項準備工作,包括房屋嗽薄⑸璞浮⒁┬檔齲并?月1日準時開設腸道門診,我中心及各醫療機構均成立了霍亂病防治領導小組、技術指導小組和疫情處理小組。各醫療機構在參加市疾控中心舉辦的腸道門診培訓班的基礎上開展了全員培訓工作,參培率95%以上。
四、加強計劃免疫規范化門診建設,做好預防接種
為進一步提高我區計劃免疫工作質量,對照市局制定的計劃免疫規范化接種門診分級驗收標準,積極準備,加強軟、硬件建設,各接種點配備專題宣傳畫板,全區統一配備了微機,并完成了計劃免疫軟件系統的安裝、培訓及兒童接種信息的錄入工作。目前全區已正常使用IC卡。為推進我區規范化門診驗收工作,選擇了耿集鎮作為計免甲等規范化門診建設的示范點,召開全區計免甲等規范化門診建設現場會,為各地門診的建設提供了樣板。我區自查的基礎上,上報市局五家接種門診作為首批甲等規范化門診的復驗單位,有四家通過市局驗收。
為提高群眾對計免知識的了解,我區于4月25日計免宣傳周期間,利用版報、標語、宣傳單等各種形式進行宣傳,共發放宣傳單千余份,解決群眾咨詢約3000余人。為提高全區計免人員業務素質,我中心于三月份組織全區計免人員約60余人進行專題培訓工作,并對考試合格人員發放培訓合格證。
我區繼續加強接種率月報制度,各接種門診均能做到“五及時、四相符、三一致”,提高門診接種率,上半年各疫苗接種率均超過98%。
五、結核病、性病、艾滋病防制工作取得明顯進展
我區自去年10月開始實行結核病歸口管理工作,今年截至5月底共登記結核病人108人,其中菌陽22例,菌陰81例,結核性胸膜炎5例,新發登記率為2/萬,新發菌陽登記率為0.4/萬,其中治療管理38例,菌陽16例,菌陽病人檢出率為42%。為加大結核病人發現力度,在“3.24”“世界防治結核病日”,全區圍繞“控制結核病,讓每一次呼吸更健康”為宣傳主題,利用廣播、報刊、標語、板報等多種形式開展了大張旗鼓的宣傳活動,共發放宣傳單5000余份,使群眾了解到國家關于結核病治療的各項優惠政策,促進了結核病歸口管理工作的有效開展。為控制學校結核病的發生和流行,有效發現青少年中的結核病人,在去年開展大中專院校、中學生PPD檢測工作的基礎上,我中心繼續組織專業人員對部分學生進行PPD檢測,上半年共接種3450人,強陽性112人,陽性率為3.2%,未發現一例肺結核病人。對于強陽性學生均進行了免費胸透、肝功能檢查及預防服藥,并定期隨訪復查。
我區今年無艾滋病新發病例及感染者,對既往報告的病例均已進行流調和管理,并按有關程序進行了告知,目前全區的兩例HIV感染者均死亡。
六、開展寄地防常規工作,加大消毒與媒介控制力度
對“三熱”病人進行血檢是發現瘧疾病人的一個最直接手段,自5月份以來,全區共開展“三熱”病人血檢669人,血檢率為0.14%,上半年無瘧疾疫情。消除碘缺乏病是地方病防制的一個重點,我中心每月都對居民用戶食用鹽碘含量進行監測。目前共對九個鄉鎮36個村居民進行監測,共采樣288份,合格碘鹽286份,合格率為99.65%。
為掌握本區四害密度,為預防控制傳染病的發生流行提供根據,依照工作計劃,我中心每月開展鼠密度調查。上半年共布夾1320介,有效夾1298個,鼠密度為0,4-6月每旬開展蚊、蠅密度監測,并及時上報報表。
為杜絕交叉感染,保證就醫者安全就醫,四月下旬,我中心組織開展了對48家社會辦醫療機構和個體診所進行了消毒質量檢測活動,對使用中的消毒劑、空氣、物體表面、人員手及器械等進行了消毒效果監測,同時對使用一次性醫療器械索證登記、毀型、消毒進行了專項監督檢查活動。共采樣172份,合格140份,合格率為81.40%。
七、上半年工作開展情況分析
1、存在問題:我區的防病工作雖然取得了一定成績,但仍存在諸如:個別醫療單位腹瀉病門診建設標準不高,腹瀉門診流于形式,腹瀉病人登記率、檢索率偏低,距上級要求的檢索率達到登記率的10%、總人總的1‰的目標有一定差距;結核病人轉診率不高,個別單位受經濟利益驅動,截留結核病人、痰檢率低,痰檢質量不高,治療方案不正規;院內感染管理工作相對薄弱,消毒質量監測工作有待加強,個別醫療單位傳染病診斷不規范,誤診誤報率偏高,疫點流調處理質量不高等問題。
2、下步工作打算:針對上半年工作開展存在問題,在下半年工作中,我中心將在開展常規工作的同時,加強以下幾方面工作:繼續加強計劃免疫規范化門診建設,爭取年底全區余下的8家接種門診能夠如期通過市局的甲等規范化門診驗收。計劃選擇一個接種點,完善資料管理,規范接種操作,作為全區計免軟件建設的一個示范點,召開現場交流會,為各接種門診軟件建設提供樣板;下半年,我中心將爭取各級領導的重視與支持,加大結核病的轉診督導力度,加強肺結核病法制化管理軌道建設,定期督導,提高菌陽病人登記率提高轉診率,以期能夠完成今年175個菌陽任務數;依法加強對一級醫療機構的院內感染監測工作,針對部分一級醫療機構消毒質量監測收費難的問題,我中心將積極尋求局領導的支持,依法對醫療機構進行院內感染監測,切實杜絕院內交叉感染。
【摘要】目的:探討卡介苗接種后的不良反應及處理。方法:對卡介苗接種后的常見不良反應進行總結分析,并采取適當的處理措施。結果:卡介苗接種后形成“卡痕”正常免疫反應過程,持續約2個月。無需作特別處理,只要局部保持清潔,防止繼發感染。如接種劑量過大,或誤種皮下或肌肉.可引起接種部位和同側腋下淋巴結腫大、膿瘍、破潰。淋巴結腫大可用熱敷,膿瘍、破潰要注射器抽膿,必要時擴創引流,同時加服異煙肼、利福平抗結核治療。結論:為減少接種后反應的發生,應加強卡介苗接種人員的業務培訓和工作責任心的培養,熟練掌握卡介苗的接種方法,避免卡介苗注射過量或注入皮下。如果發現異常反應,要及時采取有效的治療及護理措施,縮短療程,以便減輕患兒的痛苦,確保兒童的身心健康。
【關鍵詞】卡介苗 接種;不良反應;處理
目前,我國肺結核感染率、發病率和患病率均較高.根據2000年全國結核病流行病學抽樣調查結果表明,有4億人感染了結核菌,現患傳染性肺結核約200萬人,每年因結核病死亡人數約15萬人,形勢非常嚴峻。結核病是我國農村因病致貧,因病返貧的主要疾病之一。因此,衛生部也將結核病列為全國重點控制的重大疾病之一。我國計劃免疫要求在全國城鄉普及新生兒卡介苗接種,規定嬰兒出生24 h內必須接種卡介苗。如果有禁忌癥,暫時無法接種的,可在l歲內盡早補種。卡介苗是一種用來預防兒童結核病的預防接種疫苗,是我國計劃免疫工作的-個重要組成部分。接種卡介苗,能使機體獲得對結核菌的特異性免疫力,已得到世界性公認。目前認為新生兒及嬰幼兒接種卡介苗后,較未接種的同齡人群結核病發病率減少約80%,與其他疫苗相比,卡介苗的接種反應要大一些。有資料報道,我國出現異常反應者約為0.02%-0.05%,增加了患兒的痛苦,影響了卡介苗的預防接種。現就卡介苗接種后的常見不良反應及處理進行總結分析:
1 正常反應
一般說來,接種卡介苗后發生正常反應,不必進行特殊處理,均可自愈。但要進行適當的護理,接種卡介苗后嬰兒洗澡時要特別注意,不要擦洗接種部位和周圍,防止繼發感染。接種卡介苗后局部有膿皰或潰爛時,不必擦藥或包扎,但局部要保持清潔,衣服不要穿得太緊,如有膿液流出,可用無菌紗布或棉花輕輕拭凈,不要擠壓,平均約2-3個月自然會愈合結痂,痂皮要等自然脫落,不可提早摳去。局部反應較重時,應及時送醫院就診。發現淋巴結輕微腫大,可不必處理,約1-2個月后可自然消退,如稍>1cm可熱敷,但必須注意溫度,以免燙傷。嬰兒接種卡介苗后的2天內,由于接種局部疼痛,嬰兒可出現輕微煩躁,啼哭次數增多,這是正常現象,可多加安撫,使嬰兒有安全感。
2 接種后強反應及護理
接種后強反應:卡介苗接種后,膿皰和潰瘍直徑超過10mm,愈合時間超過12周,稱為卡介苗加重反應或強烈反應。近年來,由于卡介苗質量和接種技術都有了很大的提高,卡介苗接種引起的加重反應,特別是淋巴結化膿者顯著減少。強烈反應的發生與疫苗活力、注射劑量、注射技術、接種部位、繼發感染及個體因素有關。接種局部反應為水皰、膿皰、深部膿瘍、肉芽組織增生。淋巴結強反應,卡介苗必須通過淋巴管到達全身,所以接種處附近的淋巴結(為腋下)一定程度的組織反應,表現為輕微腫脹,這是正常現象。淋巴結腫大明顯且有膿液者用2%利多卡因2 mI加異煙肼1支淋巴結周圍封閉,然后進針至淋巴結內抽取膿液,以減輕淋巴結內壓力,防止破潰,1次/周,一般抽2-3次即可痊愈。早期腫大淋巴結直徑不超過10 mm者可做熱敷,3~4次/d。促進腫塊吸收、消退。此種膿腫多為寒性膿腫,早期手術切開常不易封口,故一般不做手術切開。但當膿腫要破潰時。 手術切開常比自然破潰破口整齊,引流通暢,愈合較快;膿腫已破潰時,常規清創,并將膿液全部清除,敷以利福平粉,并用無菌敷料包扎,換藥2次/周;如有瘺管形成或膿腫較深時,可用探針探明深度,并放置利福平藥捻(無菌線繩放在利福平膠囊l粒+0.9%的生理鹽水10ml 的混懸液中浸泡3~5 min)引流,2-3 d后逐漸拔除,換藥2~3 d。合并細菌感染者,給予抗感染治療,常規靜點青霉素等。
3 卡介苗強反應與普通癤腫的鑒別
卡介苗強反應有冷性膿腫的特征。一般無發熱癥狀或僅有低熱現象;而普通癤腫為炎性反應,紅、腫、熱、疼是其主要特點。應當特別注意的是,對于1歲以內的嬰兒患癤腫,且發生部位與卡介苗接種部位相一致時,應首先詢問有無卡介苗接種史,在排除卡介苗強反應之后,再做其他處理,即可避免此類誤診的發生。卡介苗接種后強反應的誤診、誤治,一般發生在綜合醫院普通外科,應特別引起注意,可能與結核病防治系統對結核病防治知識宣傳力度不夠有關,結核病防治機構應在結核病宏觀控制的情況下,加強結核病預防的宣傳教育。向群眾宣傳結核病的危害和防治方法,動員社會各界參與結核病防治工作,增進全民結核病防治意識,堅持全民健康教育與重點人群教育相結合,在組織開展“世界防治結核病日”活動的基礎上,有計劃、有真對性地通過各種形式開展經常性的宣傳工作,為實現《結核病控制十年規劃》中2020年全民結核病防治知識的知曉率達到95%的目標奠定基礎。
4 接種后異常反應及護理
極少數人接種卡介苗后可能出現異常反應,如局部有菌或無菌性化膿、過敏性皮疹、過敏性紫癜、血管神經性水腫等等。其發病原因主要與機體免疫功能缺陷有關,免疫缺陷屬卡介苗接種禁忌證。有免疫缺陷的兒童一旦接種了像卡介苗這樣的減毒活疫苗,后果往往非常嚴重,甚至死亡。一旦發生這種異常反應,應盡快到醫院診治,以免延誤時機加重病情。
卡介苗不良反應的發生與多因素有關:如患者年齡、體質等,淋巴結強反應或異常主要集中在1月以內幼兒,全身播散性卡介苗病患者大多有免疫缺損綜合征。因此,應根據卡介苗的特性注意合理保存和正確使用,使用前詢問患者有無哮喘、蕁麻疹、花粉癥病史、藥物或食物過敏史。對于有免疫功能缺陷的患者應禁止接種。
5 討論
卡介苗接種雖然會發生某些并發癥,但發生幾率極低,且卡介苗是減毒活疫苗,它所引起的反應也是退行性反應,不會引起其他疾病和影響健康身心。因此,卡介苗接種是安全的,也是預防兒童原發性肺結核和結核性腦膜炎的唯一有利措施。
由于卡介苗是一種減毒的活菌疫苗,接種量過大、過深或接種者自身因素都會影響到卡介苗的接種質量及效果,甚至會發生異常反應。接種人員的接種水平直接關系到免疫規劃工作的成敗。由于新生兒卡介苗接種大多數由非結防專業機構承擔,且接種卡介苗人員同時負擔多種疫苗接種任務,極易造成混淆、誤種。各級結核病防治所或疾病預防控制中心負責本地區卡介苗接種工作計劃安排、菌苗供應、人員培訓、技術指導、督促檢查、效果評價、異常反應處理、資料匯總、統計報表和工作評價。卡介苗接種人員應定期培訓,持證上崗,提高接種人員的業務素質。接種人接種時要認真執行查對制度,同時嚴格掌握操作常規。按要求、按標準、正確地接種,提高卡介苗接種質量,盡量避免不良反應的發生。預防和減少結核病的發生,促進全民生活質量的提高。
參考文獻
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一、高度重視,健全健康教育機制
學校健康教育是教育系統在創建國家衛生城市工作中的重要內容,各單位要高度重視,進一步完善健康教育領導機構,加強辦公室工作力度,將健康教育工作納入本單位年度工作計劃之中,并制定專項計劃,做到機構健全,工作有計劃有檢查、有總結。
二、開足、上好健康教育課
1、學校健康教育要做到開課率、課時、教材、教師和教案、考核和評價“五落實”。開課率達到100%;義務教育段周課時達到0.5節,配齊教材,做好師資培訓工作,教案、上課符合相關要求。有健康教育整體或專項檢查、考核和評價。
2、努力搞好健康教育教學和學科滲透工作。在保證健康教育教學質量的同時,要在各科教學中滲透健康教育知識,如在體育課教學中滲透個人衛生習慣教育,在自然課中滲透環境衛生教育,在思想品德課中滲透心理健康教育等,使學生接受健康教育率達100%。健康知識知曉率和健康行為形成率達到90%以上。
三、重視健康教育師資隊伍建設
各校要切實加強對健康教育師資的各種培訓,積極組織健康教育任課教師認真學習鉆研教材,制定好教學計劃,堅持集體備課,及時總結交流教學經驗,努力提高課堂教學質量。
四、積極開展健康教育宣傳活動
要充分發揮校園各種傳媒的宣傳教育作用,辦好學校健康教育黑板報和宣傳欄,做到每二月更換一次;利用校園廣播,堅持每天宣講健康教育知識;開展專題衛生講座;并將生理、心理衛生教育和健康行為習慣教育有機結合起來。
五、加強教學基礎設施建設
按照原國家教委頒發的《學校健康教育評價方案》規定和要求,在確保對健康教育經費投入的同時,重點改善教學基礎設施,使教室采光照明、課桌凳、廁所、宿舍、飲水及體育鍛煉設施和健康教育器材、教具等硬件全面達到指標要求。
六、認真執行信息報告制度
學校設有專職傳染病和食品安全信息報告員,學校發生群體性發熱、咳嗽、腹瀉、食物中毒以及麻疹、腮腺炎、甲型流感、肺結核等傳染性疾病時,應在二小時內同時書面報告教育局和疾病預防控制中心,并做好跟蹤信息上報工作。
20__年,防保科在各級領導的關心支持下,以黨的“十七大”會議精神為指導,深入貫徹“三個代表”重要思想,認真貫徹執行新時期的衛生工作方針政策,堅持“預防為主,保健為中心”的工作方針,繼續貫徹落實《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》和《龍陵縣婦女、兒童發展規劃》,鞏固鄉村一體化管理及新型農村合作醫療工作取得的成果。以“全球基金瘧疾項目”和“降消”項目為龍頭,緊緊圍繞降低傳染病發病率和病死率及降低“兩個”死亡率和消除新生兒破傷風為目標。
一、基本情況
__鎮(中醫院管轄)有5個社區、8個村委會,150個自然村,總戶數9176戶,總人口31742人,農業人口18478人;農村人均收入1257元,人均吃糧400公斤,15—49歲育齡婦女8554人,占總人口的26.95%;18—35歲育齡婦女數3939人,孕產婦463人,產婦333人,出生334人,活產332人,死胎死產2人。7歲以下兒童2247人(5歲以兒童1760人,3歲以兒童936人),占總人口的7.08%;0—15歲兒童4313人。預防保健人員26人,其中鄉級3人,村級23人,共設有13個村衛生室,村衛生室覆蓋率為100%,全部為甲級村衛生室。
二、組織管理
年初,項目領導小組成員召開了專題會議,制定了20__年度防保工作計劃,并召開了20__年度村醫工作安排會議。會上,鎮領導做了重要講話,對村醫工作做了一些要求和強調,防保科將各村的任務、指標下達到各村衛生室,連同百分計考評標準與村醫簽訂工作目標責任合同書,并訂有獎懲標準。半年對各村進行檢查督導,并召開專題會議,解決工作中存在的難點重點問題。年底嚴格按照簽訂的目標責任合同書的考評標準對所轄衛生室進行考評,并兌現獎懲。從行政上、業務上加強了村醫的管理,提高了村醫工作責任心和工作積極性,保證了工作的順利完成。
三、工作開展及完成情況
(一)培訓、督導
一年來,圍繞鄉村一體化和新型農村合作醫療管理及預防、保健工作對在職衛生人員、村醫進行培訓,自辦培訓班4期,共培訓232人次,其中中醫院148人次,村醫84人次;召開例會4期,參會人員共108人次。在鎮政府、中醫院領導的帶領下,堅持每月1人次的下鄉監督活動,全年共下鄉監督96人次,318天。
(二)健康教育
圍繞預防、保健、康復等,采取多渠道方式開展健康教育宣傳工作,設立宣教室和咨詢室,播放錄象,在門診、住院部走道顯眼地方及病房粘貼宣傳畫、標語,門診大廳有兩塊宣傳板,每月定期出版報,各種衛生節日在街頭人口集中地方設點宣傳,制作展版,印發宣傳材料,口頭宣傳及設有咨詢電話。另外,轄區13所中小學校開展健康教育課,村醫上門宣傳,育齡婦女輪換式學習科普連環畫知識。一年來,共設點宣傳11次,每次醫務人員3人,共33人次,168期,粘貼標語60條,粘貼宣傳畫245張,制作展版11塊,發放宣傳材料20多種、26500份,醫務人員宣傳9928人次,接受咨詢4372人次;會議培訓4期,共培訓120人次。18—35歲育齡婦女受教3373人次,孕產婦受教463人。新婚登記人員受教840人。通過宣傳教育,提高了群眾的預防、保健、康復等衛生知識知曉率,行為形成率有所提高,保障了人民群眾的身心健康。
(三)鄉村一體化管理工作
鞏固鄉村一體化管理取得的成果,轄區內13個村衛生室全部嚴格按照鄉村一體化管理的“三制、四有、七統一”開展工作,嚴格村衛生室值班、考勤制度,制定健全了村衛生室工作制度;加強了赧場社區衛生室、白家寨村衛生室、香柏河村衛生室、橫山村衛生室、楊梅山村衛生室、大坪子村衛生室、新寨村衛生室建設工作,夯實村級衛生保健網,逐年解決村衛生室無業務用房、業務用房簡陋的問題。繼續實行防保人員對各村衛生工作分片包干、責任到人的工作制度,進一步增強了防保人員和村醫的工作主動性和責任心;鞏固了“圍產期保健保償制”,建立了動員孕婦住院分娩獎懲制和費用包干制,有效提高了孕產婦住院分娩率,降低了孕產婦和5歲以下兒童死亡率,消除了新生兒破傷風。今年對孕產婦管理突出的村衛生室給予了表彰獎勵,共獎勵金額4529元。
(四)鞏固提高新型農村合作醫療試點工作
嚴格執行《龍陵縣新型農村合作醫療試點工作方案》及相關管理規定,設置了合管辦并保證工作人員和工作經費,確保了新農合的順利運行;制訂了《__鎮新農合管理制度》,加強了新農合用藥行為的監管。13個村衛生室均按時、按質進行報賬制度,并分散、分批張榜公布報銷比例及金額。補償情況:20__年1至11月份,參合者總得到補償14530人次,總補償醫療基金1019141.49元,占可用醫療基金(1597482元)的63.8
0%。其中:門診統籌補償6173人次,補償醫療基金36278.51元,占可用門診統籌補償基金(399370.50)的9.08%;門診家庭賬戶補償5625人次,補償醫療基金44286.44元,占可用門診補償基金(399370.50)的11.09%【其中,慢性病門診補償1855人次,補償慢性病基金92355.79元,占可用慢性病補償基金(79874.10元)的115.63%;】;住院補償834人次,補償住院基金829020.75元,占可用住院補償基金(1118237.40)的74.14%;住院順產分娩43人次,總住院醫療費用25800元,補償住院醫療基金17200元,占可用住院基金1118237.40)的1.54%。可用醫療基金結余578340.56元。20__年度__鎮參合率為93.11%(17201/18474),比去年下降2.84%(居民人口不得參與合作醫療)。
(五)疾病預防控制工作
1、計劃免疫:在計劃免疫中,全鎮以“計劃免疫工作計劃”為目標,著重建立完善計劃免疫十本貽賬,完成各項指標率,提高AFP病例監測報告,做好脊灰強化免疫工作及計劃外疫苗的接種工作。重點加強貧困邊遠山區及免疫空白地區兒童的免疫接種工作,做好“乙肝疫苗”的接種工作。20__年共出生兒童321人,0—7歲兒童2302人,建卡2302人,建卡率100%;乙肝疫苗接種321人,接種率100%,及時接種309人,及時接種率為96.26%。20__年AFP、麻疹病例、新生兒破傷風實行“旬報告”和“零報告”制度,共監測上報36期。20__年共運轉疫苗9次,其基礎免疫接種率為:卡介苗99.43%,麻疹疫苗100%,百白破99.81%,脊灰疫苗99.81%,乙肝疫苗100%。五苗全程接種率99.43%。為鞏固脊灰強化免疫,20__年1月進行了一輪強化免疫,應種1330人,0劑次兒童58人,實種1320人,服苗率99.25%.外地兒童應種79人,實種79人,0劑次兒童應種6人,0次劑兒童實種6人,服苗率100%,并進行了查漏補種工作。20__年6月至12月,積極做好二類疫苗“乙肝疫苗”的接種工作,通過中醫院全體醫務人及村醫的共同努力,共接種乙肝疫苗(含村級)共2512人。為實現全國消滅麻疹承諾,于20__年11月對8月齡至14歲適齡兒童進行了麻疹強化免疫接種,應種數5284人,實種數5256人,接種率為99.47%。
2、疫情監測
在疫情監測上,繼續堅持“重點地區、重點預防,重點疾病、重點防治,重點人群、重點保護”的原則,嚴格監測“腸道傳染病,蟲媒傳染病,不明原因肺炎病例,流感樣病例、禽流感零報告及日報告”。主動搜索AFP病例。20__年3月18日云山小學學生發生一起水痘爆發,發病19人,疾控中心、中醫院防保科及村衛生室積極采取措施進行控制,通過幾天努力,疫情最終得到控制。20__年5月至6月進行“手足口病”的日報告和零報告工作,共上報37期,未發現手足口病;20__年10月25日至今進行“登革熱”的日報告和零報告工作,共上報49期,未發現登革熱疫情。20__年,__鎮共發乙類傳染病322例,發病率1014.43/十萬,發病居首位的為腸道傳染病,其次為性傳播疾病,疫情報告率為100%,報告及時率為98.1%。
在疫情監測上,嚴格按上級要求做到:有疫情報告各項制度,每季度有疫情分析,疫情自查總結,半年、年度疫情分析。20__年共進行疫情分析季度4期,半年分析1期,年度分析1期。按《龍陵縣中醫院突發公共衛生事件報告制度》要求,積極做好各種突發公共衛生事件的報告工作,(如食物中毒、藥物中毒等)。20__年共上報一般突發公共衛生事件20起。(包含一般食物中毒、藥物中毒、菌子中毒) 3、瘧疾防治
瘧疾防治工作嚴格按照《全球基金瘧疾項目》要求完成。20__年本地居民發熱血檢702人,血檢完成率117%,流動人口涂片治療670人,完成率111.67%,血檢村寨148個組,村寨覆蓋率100%,預防服藥630人,預防服藥率210%,瘧疾現癥病人治療15人,治療率100%,休止期根治63人,根治率100%,病灶點處理63個,瘧史訪問270人,訪問率100%,病灶點處理270個,處理率100%。均為外源性病灶點。20__年,第五輪瘧疾項目“氯伯喹”免費治療間日瘧共368人;ACT治療PF108人,浸泡蚊帳1037籠。20__年瘧疾防治做到年頭有計劃、年終有總結,過程有記錄。且每月制定工作計劃、總結;季度也制定工作計劃、總結。數據資料做到一月一收一報,并按時上報縣項目辦各種報表及資料。20__年共上報瘧疾報表21期,季報表7期,(分別為第五輪、第六輪)。嚴格“瘧疾基金財務帳”管理,及時兌現瘧疾項目款。
4、結核病防治
按照《結核病項目》要求,認真做好結核病人的轉診工作。20__年共轉診病人36例,規范、足量、全程對結核病病人實施治療,共治療肺結核病人11例,加強督導管理,共督導結核病病人11例,督導45次(其中有1人為自費服藥),做到“三見面、三落實、五要求”。做好健康教育工作,做好結核病病人的督導及歸口管理工作。
5、鼠疫防治工作
鼠疫防治工作認真貫徹落實《國家鼠疫控制應急方案》和“省、市、縣鼠疫防治聯防方案”,強化鼠疫“疫情三報”,堅持“零報告”制度,嚴防鼠間鼠疫的流行,杜絕人間鼠疫的發生。20__年度統一滅鼠2次,經費投入10500多元,受益人口20__0人。
6、死因監測工作
死因監測工作是20__年一項新開展的工作,主要進行轄區內的死亡信息收集,所有死亡個案必須全部上報,并建立各項工作制度,中醫院做好培訓及督導工作。做好質量控制。中醫院各科室、全鎮5個社區及8個村衛生室共監測上報死亡病例169人,死因報告率100%.網絡直報169人,直報符合率92.22%;報告卡完整率93.41%,報告卡規范率90%,卡片與病史符合率91.21%;報告及時率90.80%,培訓村醫2期,積極做好下鄉監督工作,共計下鄉監督36次,撰寫督導報告4期。
(六)婦幼衛生工作
1、婦幼衛生保健工作繼續深入學習和貫徹執行《母嬰保健法》的法律、法規,搞好“圍產期保健保償”服務,鞏固保健保償服務取得的成果,20__年圍產期應入保232人,實入保232人,入保率為100%。
2、“降消項目”工作
我鎮嚴格按照龍陵縣“降消項目”實施方案要求,認真開展好“降消項目”工作,利用項目活動,加強了村醫生的業務培訓,鞏固了三級防保網底建設,搞好懷孕婦女的摸底排查登記管理工作,健全和完善危急孕產婦和危急兒童的轉診、急救運行機制,為“兩個危急”轉診搶救疏通綠色通道,為孕產婦住院分娩實行限價收費政策,主
動為貧困孕產婦辦理救助資金,提高了孕產婦住院分娩率,降低“兩個”死亡率。20__年度,__鎮共辦理貧困孕產婦救助卡128人,享受救助金86人,補助金額46720.84元;實行限價收費的40人。在中醫院住院分娩的貧困孕產婦224人,補助金額151568元;實行限價收費的有91人,補助金額28758.18元。危急孕產婦搶救1人,搶救成功1人,成功率為100%。
3、愛嬰醫院工作
繼續鞏固創建愛嬰醫院來取得的成果,大力宣傳母乳喂養的好處,指導產婦母乳喂養,提高純母乳喂養率。20__年度指導產婦母乳喂養332人,純母乳喂養300人,純母乳喂養率為90.36%。
4、“三監測、六管理”工作
全年共有孕產婦463人,產婦333人,活產332人,建卡322人,產檢322人,有早孕檢查277人,住院分娩300人,新法接生334人,產后訪視322人,系統管理277人;高危孕產婦94人,管理94人,高危產婦68人,住院分娩68人,危急孕產婦搶救1人,搶救成功1人,無孕產婦死亡。7歲以下兒童2247人,保健管理1697人;3歲以下兒童936人,保健管理705人;5歲以下高危兒童113人,管理113人;5歲以下兒童中重度營養不良患病人數16人。新生兒死亡1人,嬰兒死亡3人,5歲以下兒童死亡3人,無新生兒破傷風病例。
5、十三項婦幼衛生指標
20__年度無孕產婦死亡,新生兒死亡率為3.01/00,嬰兒死亡率為9.04/00,5歲以下兒童死亡率為9.04/00,無新生兒破傷風死亡。孕產婦保健覆蓋率為96.99%,產前檢查率為96.99%,新法接生率為100%,孕產婦住院分娩率為90.36%,產后訪視率96.99%,孕產婦系統管理率為83.43%,高危孕產婦管理率為100%,高危孕產婦住院分娩率為100%。7歲以下兒童保健覆蓋率為75.52%,3歲以下兒童保健管理率為75.32%,5歲以下高危兒童管理率為100%,兒童計劃免疫(五苗)全程覆蓋率為100%;4個月以下嬰兒純母乳喂養率為90.36%(300/332);低體重出生率為1.20%(4/332),5歲以下兒童中重度營養不良患病率為4.82%(16/332)。培訓合格率為100%;婦女健康教育率為85.63%(3373/3939)。
6、婦幼衛生信息管理
嚴格按照上級要求,做好婦幼衛生的痕跡資料的歸類整理,建立健全了鄉村兩級信息資料檔案,準確及時上報和反饋婦幼衛生院信息。今年上報婦幼衛生信息12期,健全鄉級3本8種臺帳、村級2本5種臺帳,確保縣、鄉、三級數據上一致,為上級領導決策提供科學依據,達到保護婦女、兒童合法權益和健康發展的目的。
(七)艾滋病防治工作
按照縣對鄉鎮簽定的目標責任書要求,認真做好艾滋病防治工作。以“宣傳教育”為主,標本兼治,并在全鎮范圍內深入開展艾滋病防治工作,并進行監測。20__年,__鎮共監測1362人,其中孕產婦監測522人,完成任務400的130.5%;新婚保健人員婚前保健監測840人,完成任務數550人的152.73%,共隨訪HIV/AIDS6人,篩查出HIV感染者3例。實施母嬰阻斷0人,發放安全套200盒,20__年鎮村兩級共出艾滋病宣傳欄期84期,發放防治艾滋病宣傳資料6000多份,受益人口5000多人。20__年__鎮對防治艾滋病家庭貧困人員及艾滋病孤兒共計17人,救助金補助14700元。
(八)其它工作
積極完成上級安排臨時性工作任務及參加各種會議。20__年到上級培訓8次,培訓村級14次,接受上級督導8次;駕駛員體檢524人次。
四、存在問題及建議
(一)存在問題
1、健康教育范圍不廣,力度不夠,群眾文化素質偏低,影響婦幼衛生工作的開展。
2、個別村醫業務素質偏低,積極性不強,村衛生室發展不平衡。
3、防保經費嚴重短缺,村醫不能得到及時的強化培訓,衛生室設備、器材陳舊老化。
4、預防艾滋病母嬰阻斷經費不到位,工作經費不足。
(二)建議
1、加強村醫的政治教育及業務培訓,提高村醫責任心及業務水平。
2、加強健教宣傳,擴大宣傳面,加大宣傳力度,提高群眾的自我保健意識。
2.發放資料宣傳。每年利用“3?24世界防治結核病日”、“4?25全國計劃免疫宣傳日”、“12.1艾滋病防治宣傳日”組織村衛生室醫護人員進村入戶為群眾提供免費咨詢和義診服務,三年來,共展開了21次防病知識的免費咨詢和義診服務,由鎮政府組織衛生院咨詢8萬人次。
3.多種形式配合宣傳。為了讓《傳染病防治法》深入人心,我們還通過張貼宣傳標語、宣傳畫、懸掛宣傳橫幅等形式向群眾宣傳肺結核、艾滋病、麻疹、乙肝等重點控制傳染病的危害和防治方法,從而增強群眾的防病意識和防病能力。
1.強化防疫隊伍建設。近幾年來,新的傳染病不斷出現,給從事傳染病防治的隊伍提出了新的要求。為進一步加強防治體系建設,我鎮在每個村都配備了防疫員,負責轄區內疾病的預防控制、健康教育等工作;鎮政府按照防病工作“早部署、早安排、早落實”的要求,每年3月組織各村(社區)防疫員和衛生院全體業務人員集中學習傳染病防治知識、計劃免疫的操作規程和傳染病疫情報告管理的有關規定,并根據疫情監測分析、國際國內疫情動態,開展針對性的業務知識培訓。結合當前實際,每季度開展2-4次專業知識培訓和實戰演習,努力提高全鎮傳染病防治隊伍的業務技術能力。
2.健全疫情監測和報告制度。一是嚴格要求衛生院和村衛生室按照《傳染病防治法》的有關規定及時報告疫情,并指定專人負責。二是要求衛生院和村衛生室要切實加強內、外環境檢索,做到“逢瀉必檢,逢疑必報”。三是暢通疫情報告渠道,衛生院和村衛生室都實行24小時疫情值班,做到發現疫情能及時上報。
3.加大傳染病防治資金投入。雖然我鎮財力有限,但針對傳染病防治的專項治理資金,我們從未克扣。2012年,我鎮新建了衛生院住院樓,配齊了工作所需設備;寶塔壩和東岳新修了兩個農村社區衛生室;2013年,新修建了__村和__村衛生室。2014年,修建了__村衛生室。通過加大基礎設施建設,為我鎮的《防治法》的貫徹實施奠定了堅實基礎。
1.認真開展艾滋病防治工作。我鎮作為__的西大門,是全縣的重要交通樞紐,為認真做好艾滋病疾病的預防和控制,三年來,每年年初鎮黨委、政府都會召開專門會議,聽取了鎮衛生院關于我鎮艾滋病防治工作現狀和工作開展情況的專題匯報,鎮政府成立__鎮艾滋病防治領導小組和制定年度艾滋病防治工作計劃;加強艾滋病高危人群的監控工作,多形式的大力宣傳艾滋病知識,不斷提高了人民群眾的艾滋病防治意識和保護能力。
2.認真開展狂犬病防治工作。每年我鎮都高度重視動物防疫工作,按照“統一組織、分片包干、集中免疫、整村推進”的方式,通過“健全組織領導、責任落實到位;營造防疫氛圍、宣傳力度到位;強化監督檢查、確保免疫到位;嚴格考核考評、做到獎懲到位”的具體舉措,確保了我鎮春、秋防工作做到了“鎮不漏村、村不漏組、組不漏戶,戶不漏畜,畜不漏針”,特別是轄區內犬只的管理工作,堅持做到“管、免、滅”三結合。三年來,我鎮都沒有出現大的疫情,確保了轄區群眾的生命財產安全。
3.深入做好計劃免疫工作。一是加強兒童基礎免疫接種工作管理,要求鎮衛生院必須配備冷鏈運轉系統,并嚴格按照免疫程序和規范進行接種,努力提高有效接種率。二是加強AFP病例的監測工作,及時發現可疑的脊灰病例。三是集中精力開展計劃免疫整治活動。通過歷年來的計劃免疫工作和計劃免疫整治活動,我鎮的計劃免疫疫苗接種率有了顯著提高,三年來,我鎮接種率都達到了98%以上。
4.認真開展愛國衛生運動,做好除“四害”工作。近年來,我鎮抓住創建“省級衛生城市和國家衛生城市”的契機,以環境衛生整治為推手,消除四害為目的,確保群眾健康為目標,認真開展了愛國衛生運動:一是開展常年環境治理,鏟除“四害”孳生地。按照“干凈、整潔、規范、有序”的要求,成立了__鎮環境綜合治理小組,強化垃圾袋裝化和生活垃圾日產日清工作,使環境衛生整治做到了常態化管理。二是認真做好物理殺滅工作。加強宣傳力度,督促檢查賓館、酒店、食品廠、餐飲企業等重點單位的操作間、主、副食庫等場所,要求其經常性設置鼠夾、鼠籠、粘鼠板、粘蟑板、滅蚊蠅燈、滅蠅籠等器具的物理殺滅方法,殺滅侵入室內的“四害”。三是不斷修復和完善“除四害”基礎設施,防止“四害”侵入。針對轄區賓館、酒店、食品加工廠、糧食倉庫等重點場所,要督促其做好防鼠設施,門、窗、下水道、通風口等部位都要加裝金屬防鼠網,要做到門有簾、窗有紗、食品有紗罩等,預防蒼蠅侵入。
四是抓好除“四害”化學防治工作。實施藥物消殺是除“四害”的有效方法,重點做好滅鼠、滅蚊、滅蠅、滅蟑化學防治工作,每年春秋季都堅持集中消殺一次。5.全面抓好其他傳染病的防治工作。根據縣級要求,我們還重點加強對結核病的控制和對乙腦、傷寒、乙肝等疾病的防治。一是加強結核病人員的防治工作,三年來,全鎮已發現結核病人79例,均被及時送到縣疾控中心接受免費治療,有效控制了結核病的傳播流行。二是加強乙腦、傷寒、乙肝等重點疾病的控制防治,根據周邊疫情動態,在全鎮中小學生、飲食行業人員、機動車駕駛員等重點人群中大力推廣傳染病疫苗接種,做好了疫情預防的準備工作。
在《傳染病防治法》的貫徹實施工作,通過鎮政府及各單位的共同努力,取得了一些成效。但由于多方因素制約,也還存在不少問題:
1.傳染病防治認識不夠到位。傳染病防治工作的好壞,直接關系到全鎮人民的身體健康和社會穩定。但有些單位對傳染病的防治工作重視還不夠,“重醫輕防”的思想較嚴重,很大一部分群眾對防病知識知之甚少。
2.傳染病防治措施落實得不夠好。一是部分村(社區)無衛生室設施,使防治工作起不到“前沿哨所”的作用。二是部分村醫、個體診所有截留治療腹瀉病人現象。三是轄區飲水、飲食衛生監督執法工作難度大,一些食品生產經營單位或個人甚至用暴力抗拒衛生防疫部門的監督執法檢查。
3.財政投入力度不夠,經費不足。比如結核病的督導工作,需要長期下鄉,但由于下鄉費用補助一直無法解決,造成職工開展工作積極性不高。
下一步,我們將重點在以下幾個方面做好傳染病防治工作:
1.加大宣傳營造氛圍。進一步開展全方位的傳染病防治宣傳攻勢,營造全民傳染病防治意識,努力使防病知識家喻戶曉,人人皆知,確保轄區無重大傳染病發生。
2.部門協同增添動力。各單位必須樹立全局觀念,在鎮黨委、政府的統一領導下通力協作、密切配合、各司其職、各負其責,共同抓好《防治法》貫徹落實工作,對個別工作開展不力、不履職的單位要依法追究其工作責任。