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在“互聯網+”背景下,傳統醫療模式正在面臨著巨大挑戰,以醫院為中心的診療運營方式和“以藥養醫”運營狀況,逐漸轉變為互聯網醫療的新模式。醫師多點執業政策放開后,為互聯網醫療的新模式帶來了提供保障。互聯網醫療模式下,醫療重心從“醫院”逐漸轉向“多點執業”,醫生在醫院以外行醫具有了法律依據。因此,互聯網醫療已成為商業藍海,顯現出良好的發展前景。
一、互聯網醫療的特點
互聯網在醫療的內容十分豐富,包括以互聯網技術、平臺為載體的健康教育、遠程會診、在線疾病咨詢、醫療信息查詢、電子健康檔案、遠程醫療、疾病風險評估、疾病康復等多種形式的健康醫療服務。互聯網醫療利用互聯網先進技術,為傳統的醫療行業的發展注入了新動力,極大地促進了醫療技術和診療手段的發展,提高了醫療診斷效率,對于解決我國醫療資源不平衡,以及人們日益增長的健康醫療需求之間的矛盾,發揮了重要的影響作用,昭示了我國醫療行業發展的新方向。目前,互聯網技術在我國醫療行業已經得到了相當好的發展,這也是由互聯網自身所具備的諸多優勢決定的。互聯網醫療有以下幾方面特點:智能化,互聯網技術使得許多傳統的醫療方式發生改變,患者能夠通過許多先進的醫療設備方便快捷對自己病情進行診斷。隨著互聯網的發展,人們只需要在手機上下載一個APP,如AliveCor等,可及時了解自己心率。專業化,互聯網的普及能夠讓醫療機構建立更加專業的網絡系統,如醫生網絡社交平臺,醫生們既可以在這個平臺上互相交流學習,也可以利用自己專業知識來為患者解決健康方面問題。如今,這種“網上醫院”的方式已經逐漸普及開來,在為患者制定專業的、個性化的解決方案的同時,大大降低了醫院的接診壓力,提高了醫院的工作效率。便捷化,互聯網技術使患者咨詢病情、治療疾病都獲得了極大便利,通過網上醫療、網絡遠程手術、網上健康檢查系統、網絡藥品管理等,患者就能清晰了解自己病情,并根據網上醫生指導獲得解決方案,大大節省了醫患雙方時間。
二、從傳統醫療向互聯網醫療的轉變
傳統醫療模式逐漸向互聯網醫療模式轉變主要表現在:第一,醫患關系重構。互聯網醫療的普及使醫患關系得到了根本轉變。傳統醫療模式下的患者處于被動地位,加之醫患雙方信息不對稱,許多患者往往不能夠及時準確了解自己的病情,延誤最佳治療時間。互聯網醫療使患者的就醫思維發生很大改變,就醫時首先在網上尋找病情解決方案,亦可在網上與醫生溝通,評估醫療解案。第二,醫療運營模式創新。傳統醫療模式下,醫院多為壟斷經營,公辦醫療機構往往不重視經營。互聯網醫療興起使得醫療行業的競爭加劇,患者在日益增多的醫療機構服務中占據主導地位,具有很大的選擇空間。醫療機構想要獲得經濟效益,就必須轉變傳統的經營理念,在渠道、產品、服務等多種營銷渠道上加大投入力度。第三,醫療信息管理創新。互聯網醫療模式下,以電子病歷為核心的醫院信息化不斷完善,利用互聯網手段設置管理信息系統的方法已經完善。績效考核、成本核算、人財物軌跡追溯都有章可循,可以對全院的員工數據信息進行全程實時監控。第四,盈利模式創新。“以藥養醫”是傳統醫療的痼疾,但傳統醫療的醫生服務費很低,盈只能通過藥品利潤來實現。這種盈利模式造成醫藥費用虛高,也使醫生職業道德觀念降低。醫院盈利只能通過提高藥價來實現。在互聯網醫療模式中,醫院可以通過遠程咨詢和在線診斷,整合資源來提升實體醫院的品質。醫生和醫院的盈利點逐漸增多,“以藥養醫”模式也可以得到根本改觀,對于患者來說,則使他們醫療成本大大降低。
三、互聯網醫療的優勢
互聯網醫療相較傳統醫療,有其獨特的、不可比擬的優勢,具有以下幾個特點:第一,提高醫療機構效率。互聯網實現了醫患互動的緊密連接,可以便捷地實現查房、輸液、診斷、掛號和化驗等環節數據的及時共享。目前,醫院APP已有2000多種,通過建立大數據信息共享平臺讓患者及時獲得診療信息,大大提高了工作效率。第二,降低看病成本。醫療網站是互聯網醫療模式下的服務產品之一。醫療網站可以突破時空限制,患者看病成本大大降低。利用醫療網站,患者可以在網上提前將病情告知給醫生并預約,醫生與患者可以通過視頻、語音進行溝通,進行診斷并給出治療建議,患者可就近尋找醫療機構進行治療,節省了人力、物力和財力。第三,具有極強隱私性。醫療網站實現了患者與醫生的遠程溝通,對于患者隱私起到了很好保密作用。由于傳統觀念影響,患有性病、婦科病、生殖疾病、心理疾病患者,往往不愿意到醫院里就醫,很容易使病情惡化。互聯網醫療使醫患雙方無需面對面就診,不必擔心隱私信息泄露。第四,有利于優質醫療資源下沉基層。目前,我國醫療資源分布不均衡,許多老少邊窮地區醫療條件、醫療技術落后,而互聯網醫療模式則可以快速地通過網上醫療、遠程就診的方式將發達地區的優質醫療資源覆蓋到這些地區,實現資源共享,促進貧困偏遠地區的醫療環境的改善。
參考文獻:
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大多數的行業從業者認為,目前1000美元的檢測成本是一個臨界點,是企業擴大規模、提前布局的最佳時期,因為此時會有一些先行者、極客、高收入者愿意去嘗試,這些先行者會為后面的普及做出一些基礎數據積累和先導作用。
驅動更多的人來認識檢測,這并不是一兩家公司就能完成的事情,還需要其他行業的參與者,所以華大找來了英特爾、阿里巴巴共建精準醫療開放云平臺,凝聚IT企業、基因和生命科學機構及公有云服務提供商的醫療云平臺――BGI Online。
但關于基因檢測最大的爭議還將長期存在,主要集中在道德倫理層面,但整個產業發展趨勢已經勢不可擋,就像尹燁說的,基因檢測只是一個人類認識自我的工具,與計算機技術這些無異,任何技術應用都會帶來正向和反向兩個方面,這個時候就需要道德、法律等來建立健全整個行業的行為規范。
編讀飛信:
如今,國內癌癥患者接受基因檢測已經非常普遍,但是國內患者往往拿到的只是一份基因檢測報告,卻沒有頂尖腫瘤專家的分析和治療方案的精準制定,很多報告沒有意義,是否意味著形式大于內容?
Re:文中提到的白血病,HPV等疾病已經有了完整的治療方案,但基于基因檢測的精準治療對于不少癌癥疾病來說還只是剛剛起步,基因檢測之后還需要考慮是否有合適的治療方案以及靶向藥物的治療。但這并不意味著形式大于實質,基因檢測最大的意義在于它能夠防患于未然,只是完善整套基因方案仍需要時間。
“微”往來:
【美團和大眾點評:道不同而相謀】一個圖謀錦上添花,一個急求雪中送炭,這是雙方體量不等卻能平等換股的基礎背景,而大眾點評的戰略力加上美團的執行力,才是最好的組合。
@小小小灰灰:如今BAT三分天下,互聯網公司只能抱團過冬,之前就有滴滴快的合并,58趕集的聯姻,新美大的前景如何不好說,但是總比孤軍奮戰來得勝算大。
【谷歌、推特爭奪中國小企業】盡管國際互聯網平臺看似離我們“很遠”,但不妨礙它們的“中國生意”越做越大。
@我等紅杏出墻來:谷歌推特的用戶數量大,廣告的形式也比較靈活,選擇與他們合作開拓海外市場倒是一個不錯的主意,但是用戶對廣告本身存在排斥心理,宣傳效果還是有待考證。
【關鍵詞】 互聯網醫療 阿里健康 資源合理配置
一、引言
基于醫療剛性需求的不停擴大,互聯網醫療正以空前未有的速度快速成長。一方面,我國人口老齡化進程加速,當前65歲以上的老齡人口占總人口的比例為9.5%,估計2030年該指標將達到16.2%。在可預見的未來老年群體對于醫療、保健的需求因人口老齡化急劇增加。另一方面,我國失衡的醫療資源配置將成功的為互聯網與醫療行業提供完美切入點。
《2013中國醫藥互聯網發展報告》統計顯示,2013年中國互聯網醫療僅移動醫療的市場規模就達到19.8億元,同比增長50.0%。而這一數值在2017年將達到200.9億元,4年復合增長率高達78.5%。隨著產業鏈不斷延伸,我國互聯網醫療產業已經整合了醫療設備制造商、移動醫療服務商、IT巨頭、移動運營商、風險資本、應用開發商、保險企業和數據公司等眾多參與者,形成了以可穿戴設備和在線醫療為主的產業格局。2016年的國務院政府工作報告提出要在70%左右的地市開展分級診療試點,并多次提及要利用“互聯網+”力量來進一步深化改革。未來,跟著互聯網技術的快速成長、新產物開發的加速和企業籌劃實力與立異能力的不停加強,互聯網醫療將通過提高醫療機構效率、讓患者掌握主動權、將優質醫療資源“下沉”等方式突破傳統醫療服務短板,將對傳統醫療行業的服務模式產生傾覆式的影響。下面將以阿里健康為例來淺談中國互聯網醫療。
二、阿里健康發展的根本及前提
對于中國醫療的現狀可以得出中國醫療問題重點突出表現為“看病難”及“看病貴”。
1、“看病難”:一方面是等待的時間,國外預約后的時間去看病就成,從預診到就診者中間的時間,患者可以有自己的各種安排,就算這中間的時間很長,患者有其他的事情做著,也不會覺得長,因為你沒有漫無目的的等待;而國內的預約很不健全,很多都是去排隊掛號,排隊的時間全都是等待,排一個小時,會感覺過了一天,等待消耗著患者的耐心。另一方面,國內缺乏杰出的基層醫療體系與轉診制度。你知道2014年中國醫生的工作負擔量嗎?來看表1。
我們不難看出,越高級別的醫院,承擔的醫療任務越多,形成一個倒立的金字塔。這還只是醫院級別,如果在考慮中國地域間的巨大差距,現實就可以浮現出――東部大城市的大醫院,醫生每天忙得沒工夫吃飯,中西部農村小醫院的醫生,恐怕一個星期也沒幾個病人,他們白白的浪費了自己的時間和技術。所以看似是“看病難”,實際是醫療資源利用不合理。如果那個醫生負擔分布變成了一個正的金字塔,基層醫院治療最多的病人,而有需要的重癥或疑難雜癥才被轉診到更高級別的醫院,醫療資源分配合理了,看病也就并不存在難了。
2、“看病貴”:對于這個的問題,很大程度上和信息不對稱及信息不透明化有很大關系,一種藥生產出來可能只要一元錢,到經銷商手里可能要五十,而到醫院可能就要八十。商品中介的存在很大程度提升了一種產品的價格。如果信息透明化了,商品中介減少了或者消失了,我想能很大程度的消減看病的費用。
三、阿里健康面對的挑戰及應對措施
在2016年的政府工作報告中總理就提出“實施分級診療室從根本上緩解看病難,看病貴的基礎性制度設計,事關醫改成敗”。老百姓抱怨看病難、掛號難是因為信息的獲取不對稱,互聯網大數據的存在可以幫助患者在選擇所需醫生時掌握主動權,將患者和醫生相鏈接,將就醫數據相連接,實現掛號、診斷、查房、繳費等數據共享。而通過接入一些基層的數據信息系統,可以為患者自動匹配一些合適的醫院,這很好的迎合了國家推行的“分級診療”。所以互聯網醫療出現了,所以“阿里健康”出現了。
“阿里健康”依托阿里巴巴的在線支付、金融解決方案、云計算能力、大數據平臺等領域的優勢,迅速的布局于互聯網醫療。阿里健康的前身是中信21世紀,中信21世紀是中國第一塊第三方網上藥品銷售牌照的獲得者,并掌握一套完整的藥品監管碼體系,這表明其將獲得藥品流通過程當中的全部數據。阿里健康的原本的目的是作為一款吸引用戶的軟件,用戶可以通過在醫院獲得的處方,于該軟件上進行對應藥物的比價,該軟件可以將價格最低的合作藥店推送給用戶,而后用戶可以自取也可以通過藥店的配送拿到價格較低的藥物,這樣阿里健康便達到網售處方藥的目的。僅僅這樣還是遠遠不夠的,阿里健康必須擴大自己的產業鏈及多樣化自己的服務模式,后來阿里健康成功的與新浪愛問醫生達成戰略合作關系,成功的接入新浪愛問醫生業務,拓展了購藥的上方產業鏈。天貓醫藥館的接入,使阿里健康網上售藥成為可能。2015年以來,阿里健康不斷擴充自己的規模,與多家互聯網服務與醫療設備方面的公司達成合作。由此可見阿里健康的目的是打造成一座醫療平臺,集藥房、醫療機構、醫療器材、保險公司等于一體的醫療平臺。
而通往美好未來的道路總是充滿荊棘,阿里健康想挑戰傳統醫療必然會遇到挑戰。眾所周知醫院和醫生的主要收入來源便是處方藥,阿里健康想讓用戶拿著醫院提供的藥方,通過藥店競價的方式來降低醫療費用,而醫院和醫生想辦法拒絕提供處方。社區衛生服務站和鄉鎮醫療點等基礎醫療服務機構或許是不錯的合作對象,基礎醫療機構缺少流量而恰恰阿里健康可以引入流量,這可以很大程度的緩解中國看病難的難題。但如果無法與更高級別的醫院達成合作意向,阿里健康便無法構成一個完整的醫療平臺,重病患者則無法轉診到更高級別的醫院。問題在于更高級別的醫院重來都不缺少流量,他們不會愿意開放自己的數據接口。好消息是政策層面的支持,阿里健康可以將目光放于一些大型的軍醫院,邀請其開放數據接口。
四、互聯網醫療對傳統醫療的沖擊及其成長前景
(一)傳統醫療的痛點
對于傳統醫療的痛點我們可以從以下幾個方面來分析得出:
1、優質醫療資源過于集中。優質的醫療設施及醫生過分的集中于三甲及以上醫院,區域性的分布也不合理,大都集中于大中型城市。這使得基層醫療機構的資源利用率及技術水平下降嚴重,也使得大型醫院的資源得到不合理的應用。
2、分級診療的推行效率低。醫院都想得到更多的優質資源因而努力向三甲醫院發展,患者對基層醫療機構的不信任,努力向三甲醫院看病,扎堆現象因此形成。
3、以藥養醫問題嚴重。醫院的主要的收入便是藥品收入,而運營上的很多成本便被攤在藥品上,這直接導致看病貴這一難題。
4、醫保系統性風險,醫保連續多年的支出增長率大于收入增長率。
5、醫院、醫生、患者這三者的關系復雜。
(二)互聯網醫療的優勢
而互聯網醫療的出現為這些難題提供了很好的解決辦法:
1、對于分級診療難推行,我們如今缺乏的是從三甲到中間、到基層的統一化信息平臺,而互聯網醫療中的遠程醫療及醫生交流論壇可以很好的促進分級診療的推行。
2、網上競價售藥對于消減藥品的中間利潤扮演著重要角色,互聯網的出現可以消除商品中介,消除中間利潤、
3、醫保的互聯網化,可以精化醫保的管理,減少醫保的不合理支出,使醫保的支付更加便捷。
4、在傳統環境下,因事業編制的存在,使得醫生和醫院是隸屬關系,醫生和患者是服務關系,患者想見到醫生就必須到醫院。互聯網醫療是醫生和患者的關系改變了,一個醫生可以看到更多的病人,解決了資源分配的不合理的問題。而未來,越來越多的醫生會走出體制齲自由的服務于更多的患者。
五、研究結語
中國傳統醫療行業“看病難,看病貴”的難題催生了人們尋求一種嶄新的醫療方式的想法,而當下最火的當屬互聯網,各種互聯網+的出現,啟迪了互聯網醫療。互聯網的快捷方便對很多行業的發展起到很大的推進作用,人們對信息的獲取很方便的,信息也變得越來越對稱,這可以消除很多成本,商品可以由廠家直接到消費者手里,消除了很大一部分中介成本。互聯網醫療是一個大的概念,很多人可能無法理解這一存在,好在已經有很多公司開始開發這一概念,我們已經可以具體的去感觸這一概念。阿里健康是一個非常好的例子,讓人們已經開始去發現去體驗互聯網醫療帶來的快捷,市場導向已經開始。每一個偉大事業的誕生都不是一蹴而就的,需要大量的人力去摸索,去發現挑戰,并克服挑戰。我們可以從阿里健康的發展歷程中感觸到,傳統醫療的阻撓,上下游壁壘的打通,各種層面的博弈等等。于其解決的方案我們也可收獲良多。中國歷史上很多的改革都是自上而下,然后倒逼整個體制進行改革,相信互聯網醫療的出現對傳統醫療的沖擊能夠加速中國的醫改,為人民營造出貼心,舒適的醫療環境。在這里我想以一句話對如今的互聯網醫療的發展做個總結:“關山路遠,道阻且長”。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 互聯網醫療 健康管理 問題 措施
一、健康管理定義及相關信息
健康管理于上世紀作為全新的學科和行業出現在美國。目前尚未有去那面系統的權威理論研究,對此也缺乏統一公認的定義。當前我國醫藥領域較為統一的觀點是:健康管理是指對個體或群體的健康進行全面檢測、分析和評估,并且干預健康危險因素、提供健康咨詢和指導的全過程。
1、健康管理的核心部分。其核心是對個體和群體的健康危險因素進行控制預防,落實三級預防,提高人們的健康意識,并且針對不良的生活方式,要及時的改正。健康管理在對于慢性生活方式疾病的預防、控制以及自然進程的阻斷方面都具有良好的效果,并且使得醫療費用顯著降低。
2、健康管理的優勢。健康管理的對象是個體和群體,能夠對該群體提供針對性的科學健康信息,并且創造條件采取行動,對于有限的資源進行有效的利用,以求達到最大的健康效果,目的是通過對社會個體和群體的積極性的調動,基于有效資源取得最大健康效果。
3、具體開展健康管理的方式。當前健康管理的第一步是開展健康體檢,然后根據體檢中出現的問題進行健康評估,然后開展健康干預工作,最終實現健康促進的目的。整體可以歸納為:掌握個人或群體的健康,對其的健康狀況進行檢測和信息收集;然后借助健康風險評估以及健康評價對個體或群體健康進行關心和評價;最后通過健康危險干預以及健康促進對個體或群體的健康進行改善和促進。
4、信息化下的健康管理。依賴現代信息科學技術,才能夠開展健康管理,借助計算機收集、存儲、分析以及應用健康信息數據,開展健康動態管理工作,可以使得醫生的工作效率以及健康管理的準確性都得到顯著地提高,而且還借助科學的數據資源幫助健康管理手段進行改進,形成了開展規模化健康管理工作的基礎。
健康管理可持續發展的動力源自于健康管理信息化,就是通過互聯網技術構建個性化且完善的服務程序,可以實現對醫療資源的優化配置,可以全面檢測患者健康狀況,并且對其檢測結果進行分析、評估以及干預,通過適當的健康管理方案,確保患者能夠盡早的接受健康指導和健康治療。信息化的健康管理,其能夠實現結合電子健康檔案以及電子病歷的健康管理系統的開發與應用;提高健康信息采集的西悉尼化程度,加強信息傳輸對于物聯網等信息化技術的應用等。
二、互聯網醫療定義及相關信息
1、互聯網醫療的定義。互聯網醫療,是指基于互聯網所開展的健康咨詢、疾病評估以及電子處方等醫療健康服務的新興產業。
2、互聯網醫療發展的背景。1.因為移動互聯網的快速發展,大幅改變了傳統的健康醫療模式,移動互聯網賑災逐漸與醫療保健相結合,借助互聯網數字化信息平臺以及智能手機客戶端,都可以進行看病問診、住院檢查以及日常性的健康管理和監測。2.當前我國人口老齡比例逐漸提高,所以在醫療方面的需求越來越高,并且因為環境污染,導致很多人都開始患慢性病,但是當前的醫療健康條件有限,而且社會顯著地存在醫療資源分布不均的情況,所以互聯網醫療應運而生。3.因為我國在持續的開展醫療政策改革,所以智能醫療以及健康管理都被國家衛生部納入重點關注對象:于2003年《互聯網醫療衛生信息服務管理辦法》,以求對互聯網醫療衛生信息服務活動加強管理,確保互聯網醫療衛生信息服務健康有序發展;于2009年《互聯網醫療保健信息服務管理辦法》對互聯網醫療保健信息服務活動進行規范,確保互聯網醫療保險信息科學準確,促進互聯網醫療保健信息服務健康和有序的發展。
三、我國目前在健康管理以及互聯網t療未來發展及當前問題
1、健康管理在我國還處于發展的初期。1.我國在健康管理方面尚未形成完善的學科理論體系以及相關的技術方法,健康管理醫學服務模式還不夠完善。當前國有有三類健康管理機構,但是絕大部分都還是偏重于對疾病危險因素的控制,尚未能夠達到真正意義上的健康管理目標。2.當前我國所提供的健康管理服務工作較為單一,基本都是生搬硬套發達國家健康管理經驗模式,導致該行業競爭無序,但是沒有建設有中國特色健康管理創新服務系統以及運營模式。
2、互聯網醫療在我國依然處于發展的初期階段。因為互聯網技術以及醫療改革的共同推動,所以互聯網醫療廣泛出現,并且有大量資本投入,因為醫療產業鏈、政策以及技術等多種阻礙因素的存在,所以目前我國互聯網醫療依然處于發展初級階段,并且在短期內無法規模化,所以我們需要清楚認識到互聯網醫療當前的發展方向,規避發展風險。
總結:健康管理服務在我國剛剛開始,其潛力無限,未來將會降低我國重大疾病發生率,大幅降低醫療衛生開銷,將會深入推動我國人民的健康水平以及醫藥衛生體制改革。
關鍵詞 互聯網醫療 醫療服務體系 監管體系
中圖分類號:R197.1 文獻標識碼:C 文章編號:1006-1533(2017)09-0003-03
“Internet+ medical” mode: the impact and challenges of E-health service system
WANG Miao, YU Guangjun*
(Shanghai Children’s Hospital, Shanghai 200062, China)
ABSTRACT “Internet+ medical” mode is a general trend. Medical service system at all levels of the macro and micro aspects has been changing, transforming and upgrading under the influence of this mode and the new ecology of more advanced, more rational and more scientific health care system is quietly formed. However, there are still a lot of problems in the development of E-health service system, which would be solved by strengthening the relevant legislation and policy guidance and developing a scientific regulatory system. So the sustained and healthy development of “internet+ medical” system can be promoted in this way.
KEy WORDS E-health; medical service system; supervision and management system
“互網+”代表著一種新的社會產業形態。傳統產業依托或聯合互聯網信息技術優化生產要素、更新業務體系、重構發展模式,在互聯網時代完成轉型和升級已是大勢所趨。2015年7月4日,國務院印發了《國務院關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》,其中提到將大力推廣在線醫療新模式,發展基于互聯網的醫療服務體系。“互聯網+”在經濟形態變革中的優異表現,尤其是在生產要素配置過程中發揮的優化和集成作用,將為革新傳統醫療模式、優化醫療服務體系、破解看病難和體驗差等醫改頑疾提供有效路徑[1]。同時,與經濟領域的變革一樣,在迎來醫療新生態之前,注入了互聯網活力的醫療領域必將面臨一場深刻、甚至顛覆性的變革,醫療服務體系從宏觀到微觀都將主動或被動地完成互聯網時代的轉型和升級[2]。
1 對宏觀層面的影響
1.1 對醫療服務供給的影響
我國長期存在醫療衛生資源總量不足、質量不高、結構與布局不合理、服務體系碎片化、各級衛生機構協同性差等問題。碎片化的供給體系既無法提供便捷、連續的醫療服務,又造成了資源利用的重復和浪費。構建基于互聯網信息化平臺的協同醫療服務體系可促進醫療服務供給的一體化。
協同醫療是遠程醫療的升級,以“區內集團化”和“區間對口支援”為目標,通過在區域內整合各層次醫院資源和區域間對口支援醫院資源,充分利用云計算、物聯網、大數據分析等前沿技術,建立醫療服務的聯動機制。此外,互聯網技術助力醫保異地結轉、資金統籌、信息連貫等也可提高醫療服務供給的辦公效率,為實現全國醫保聯網作出積極貢獻。
通過基于瀏覽器/服務器模式的互聯網產品可建立在線問診(全科醫生)和遠程會診(專科醫生)的工作模式,以實現優質醫療資源的縱向流動,推進分級診療的實現。同時,通過基于數據庫設計的個人健康檔案管理工具可完整保存患者的在線就醫記錄。美國醫療體系中的家庭醫生接診過程就通過互聯網技術進一步簡化了預約就診流程。在線學習、遠程教學還可為基層醫療工作者提供知識更新的便捷途徑、提高各協作醫院的醫療服務能力及水平、緩和醫療服務供給的不平衡,為醫療服務供給體系的均等化創造條件。
現階段,以公立醫院占主導的醫療服務供給體系過分依賴政府,不利于激發市場和社會的調節作用,無法滿足群眾多樣化、多層次的醫療服務需求。在“互聯網+醫療”時代,移動服務商、應用開發商、互聯網巨頭、風險資本、數據公司、保險企業等紛紛涉足醫療領域,將競爭機制引入醫療服務行業,產生了注入醫藥電商模式等新的供給方式,推進了醫療服務產品的升級。利用互聯網平臺實現眾籌、募捐、救助等慈善功能,激發醫療服務供給中的社會力量,為醫療供給體系提供了多渠道的資金支持,對醫療衛生事業的長遠發展具有重要意義。
1.2 對醫療服務需求的影響
長期以來,由于醫療服務的特殊性、專業性以及患者對醫學知識和信息的缺乏,醫生在醫患互動中一直占據主導地位,患者則相對弱勢,很難對醫療服務的數量和質量信息事先進行了解而獲得判斷能力。
新媒體的出現打破了這種格局,醫患間信息不對稱的狀況有所平衡。姑且不論互聯網上醫療信息質量的良莠,其信息海量、方便易得的特點就使患者有了充分的健康控制感,自我診斷能力也增強。患者在互聯網上獲得更有效、更準確的醫療信息的能力正隨著“互聯網+醫療”的蓬勃發展而迅速提高,傳統的“醫―患”兩維關系正逐漸向“醫―網―患”三維、甚至更多維關系轉化。
能獲得更充分的醫療信息這一事實標志著醫療需求方正在醫療供求關系中逐漸掌握主動,催化著患者自我主動角色的發展。此外,借助互聯網實現更方便、快捷的咨詢、預約、隨訪,借助可穿戴設備實現更豐富、準確的健康數據采集和預警,借助新媒體和社交網絡獲得其他患者的治療經驗和疾病體驗,新時代的患者在面對自己健康方面已更積極、主動并更具合作性。
醫療服務利用與傳統商品消費的最大不同就在于其效益外溢性,即治愈有可能對患者本人以外的人群起到保護作用和產生正效益。在“互聯網+醫療”模式中,這一特點將得到新的詮釋和強化。互聯網給患者間、醫患間帶來了新的交互方式,他們可在虛擬空間里互動并分享患者的體驗和醫者的經驗。在浩如煙海的求醫網站、病友群、虛擬社區中,這種自由規避了患者在現實中分享疾病信息的尷尬和緊張。
2 對微觀層面的影響
2.1 對醫療機構的影響
隨著“互聯網+醫療”的發展,以醫院為主要場所的服務模式正逐漸向虛實結合的方向過度,即轉變為“線上到線下”(online to offline, O2O)醫療服務體系。“互聯網+”的核心本質即連接,O2O是其具體體現和突破口[3]。
O2Ot療服務體系是要使移動互聯網技術滲透到傳統醫療服務體系的各個環節中,通過將線上的信息資源優勢與線下的人性化服務有機結合,重構患者就醫方式、優化醫療服務流程、提高醫療服務效率,最大程度地滿足患者的醫療需求,最終實現以人為中心的全流程醫療服務閉環――醫療服務、醫藥服務和健康管理服務。
互聯網醫院是醫療機構在O2O醫療服務體系中的具體實踐。線下的實體醫療機構負責對醫生、患者的準入,為線上診療活動提供法律保障和技術支撐。而線上平臺可是一家大型醫院,也可是由大型醫院、基層醫院、社區衛生服務中心、第三方機構等組成的醫療聯合體,可實現門診、住院、檢查的預約,開展遠程會診、康復隨訪、醫學咨詢、健康管理等服務。
2.2 對醫生的影響
在醫患信息不對稱時代,占據了醫療信息控制權是醫生掌握話語權的根本原因之一。當這種信息控制權被新媒體逐步瓦解時,醫生們首先感到的是一種新的壓力,這使一部分醫生對互聯網產生了排斥心理。“魏則西事件”的發酵揭開了虛假醫療信息的黑幕,此讓醫生們更加擔心如何面對一個已求助于互聯網并獲得了不確定的醫療信息的重病患者。在互聯網時代,傳統的“家長―孩子”式醫患溝通模式早就不再適用,即使最近提出的“合作伙伴模式”都難以抵御權威受損帶來的“危機”。
不過,實際上“危機”并沒有真正發生。有研究證實,互聯網并沒有顛覆原有醫患關系中的權利結構和醫生權威[4]。也就是說,這種壓力可用更積極、主動的方式予以化解。在線溝通能顯著改善醫患關系,而鼓勵患者利用可穿戴設備鏈接醫學數據庫以更好地管理自己的健康問題也可作為一種新的有益嘗試。
與抵觸互聯網的醫生相比,一部分對互聯網持歡迎態度的醫生已明顯從中受益。他們借助第二代互聯網帶來的全新傳播理念,通過在自媒體和虛擬社區中積極的諫言和互動,搶占了互聯網中醫療信息權威的高地,即從紛雜的互聯網信息中奪回了話語權。他們用個性化和人性化的表達方式,或與患者分享醫院趣事,或向大眾傳播健康知識,拉近了醫患之間的距離,有了一大批在個人魅力感召下而非醫院名氣吸引下的忠實擁躉。部分醫生甚至已跨出了體制,在好評如潮中完成了O2O的華麗轉身――一批帶有鮮明個人特色的醫生集團、個人診所、專家品牌等應運而生。
“互聯網+醫療”也為醫生從定點服務向多點執業轉變提供了多種可能,醫生的生產力進一步得到解放:一方面,移動互聯網技術將醫療服務變得更在線化,越來越多的醫生利用碎片化的業務時間在虛擬的第二執業點提供咨詢服務,實現醫學專業知識的即時變現;另一方面,遠程技術將多點執業變得更便捷,遠程會診、遠程門診、遠程讀片等都提供了在固定診室完成多點執業的可能。
互聯網技術還為醫生們高效利用有限的業余時間進行自我學習提供了創新性的解決方案。在知識爆炸時代,一名合格的醫生應有更快、更多、更便捷的渠道來提高自己的業務技能和行業知識[5]。醫生們可通過互聯網建立起自己的行業性垂直社交網絡,基于第二代互聯網的交互性社區網絡為醫生們提供了大量第一手醫療資料的收集、匯總和分享的平臺,有利于提升醫生的整體醫療水平。
2.3 對患者的影響
“互聯網+醫療”對破除傳統排隊就醫模式的“三長”弊病有顯著作用,這得益于患者就醫行為模式的改變:以網上自助預約掛號破解“掛號排隊長”,以分時段預約就診破解“候診時間長”,以移動在線支付破解“付費時間長”。目前,購物、物流、餐飲等服務性行業已初步實現了對現代人消費行為模式的重塑,而患者就醫模式的互聯網化也已是大勢所趨。不遠的未來,患者將可通過家中就診、遠程會診、網上預約和預診、網上支付、網上隨訪、全程監測等網絡手段完成從被動就醫到主動參與診療全程的轉變。
高質量的患者就醫體驗是優質醫療服務的核心內容。醫療服務業有別于其他任何行業的最大不同點在于醫療服務發生時,被服務對象也就是患者屬于心理高度敏感群體。患者就醫體驗的好壞主要受三方面的影響,即療效、流程和信任。在傳統就醫模式下,醫生和患者往往都更關注療效。而在互聯網時代,患者越來越重視全面的就醫體驗,即有效的診療結果、合理的臨床流程和富有安全感的診療過程。這些體驗有可能被發至新媒體上進行分享和評價,并在患者之間達成“共情”。
我國已越來越重視慢性病的預防和干預,互聯網技術將在其中發揮舉足輕重的作用。患者從初次網上預約就診開始,全部的醫療記錄都保存在個人健康檔案中,同時移動設備也可對如步行距離、熱量攝入、睡眠等個人日常健康信息進行監測和記錄。這些數據會方便患者對自己健康狀況的管理,并協助醫生進行全方位的干預。
3 問題與挑戰
3.1 行業標準問題
任何行業的發展都需要完善的行業標準作為支撐。由于醫療服務行業的本質和服務對象的特殊性,相關規范缺位帶來的問題顯得尤為嚴重。例如,目前很多“輕問診”模式的平臺提問方式多為患者主訴,缺乏統一、科學的標準,容易造成咨詢醫生的診療方案出現偏差。
3.2 監管機制問題
互聯網醫療服務水平良莠不齊,容易引發直接關系到身體健康和生命安全的不良后果。目前,我國互聯網醫療的監管部門由業務主管部門和通信管理部門共擔[6],的相關法規由于時間較早,主要用于規范線下行為,而對在線診療中的身份確認、溝通方式、電子處方流轉等都無明確規定,存在相當的滯后性。
3.3 信息安全問題
信息安全是實現“互聯網+醫療”的必備基礎,隨著互聯網與線下醫療服務體系的不斷融合,原本僅在內部運轉的醫療數據已難以保持完全的封閉狀況。另外,隨著健康管理服務的開展,其平臺上也積累了巨量的醫療健康數據。這些數據的信息安全都存在一定的隱患。
3.4 隱私保護問題
所有的醫療數據和健康管理數據都是個人的健康信息,是非常重要的個人隱私。然而目前我國在隱私保護方面缺乏相應的標準和規范,對個人健康信息的過度采集、擅自披露、非法買賣等不合理現象仍然存在,存在巨大的法律風險。
4 小結
“互聯網+”行動計劃是國家重要的發展戰略,“互聯網+醫療”模式已是大勢所趨。目前,醫療服務體系的各個環節都在互聯網的滲透下發生著變革、升級和轉型,醫療新生態正在悄然形成:醫療資源通過互聯網實現縱向整合和均衡;社會資本通過各種方式注入和激活醫療服務行業;原本不對稱的醫患關系開始主次顛覆;醫療機構逐步向O2O模式D型;醫生在新的壓力下更重視個人品牌的塑造;患者就醫行為模式和評價模式正在改寫。當然,我們也應認識到“互聯網+醫療”發展中存在的問題與挑戰。我們呼吁,加強互聯網醫療相關的立法和政策引導,建立科學的監管體系,以促進“互聯網+醫療”的持續、健康的發展。
參考文獻
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2015年12月16日,在第二屆世界互聯網大會開幕式主旨演講中提到,“去年,首屆世界互聯網大會在這里舉行,推動了網絡創客、網上醫院、智慧旅游等新業態的快速發展,讓這個白墻黛瓦的千年古鎮煥發出了新的魅力”。
這家得到點贊的網上醫院,就是在2015年12月7日開業運營的中國第一家互聯網醫院――烏鎮互聯網醫院。
足不出戶就能問診拿藥
“根據你在線上提供的檢查化驗資料來看,你的病情很穩定,可以繼續按原來的方案吃藥治療。”2015年12月10日,浙江大學醫學院附屬第二醫院院長、心血管內科主任醫師王建安通過烏鎮互聯網醫院平臺,對身在桐鄉家中的黃女士進行了一次遠程復診。
“兩年前,我在做胃鏡的時候,突然感到胸口劇痛,是王院長把我從鬼門關前拉回來了。”黃女士說,突發心梗的她經過緊急心肺復蘇以及急診介入手術轉危為安,盡管身體恢復得不錯,但她還需要定期去醫院復診和開藥。
“每次一想到要去醫院拿藥我就心情壓抑,滿眼都是望不到頭的隊伍。”感慨掛號太難的黃女士如今在家上網就可以輕松復診,甚至足不出戶就能拿到藥物。
目前,浙江省食藥監局已將烏鎮互聯網醫院作為電子處方的試點。醫生在線診斷后,為患者開具電子處方和醫囑,患者可憑借電子處方獲得藥品。
烏鎮互聯網醫院已經和中國最大的藥品生產流通企業國藥集團簽訂了藥品配送協議,患者可以到離家最近的國藥藥房自行取藥,或等待配送上門。
在線診療結束后,王建安在辦公室用鼠標按下保存鍵,便開出了全國首張電子處方;而黃女士在手機上完成付款后,2015年12月12日一早,兩盒治療心絞痛、心梗的藥物便被配送到黃女士手中。
預約―在線診療―在線處方―在線醫囑―付費―藥品配送,這一系列環節的完成,讓王建安和黃女士成為烏鎮互聯網醫院正式運營后首次體驗診療全流程的醫生與患者。
“在遠程視頻會診系統下,醫生與患者在線就醫的全流程首次實現閉環,這是中國互聯網醫療一個重大突破。”中國社會科學院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,這一行為相當于第一次推開了互聯網與醫療之間的“玻璃窗”。
為確保在線診療的醫療質量與患者安全,烏鎮互聯網醫院平臺目前主要為常見病和慢性病患者提供在線咨詢和復診服務。患者在實體醫院取得檢查檢驗報告并獲得初步診斷,或者與醫生已經有過線下面診,就可以在烏鎮互聯網醫院平臺上提出復診請求。
“中國目前的心血管病患者人數正呈現上升趨勢,平均每5個成人中有1名患心血管病。因此我們嘗試互聯網診療,對于醫患雙方都有很大意義。”王建安說,尤其是在一些慢病患者的復診方面,互聯網平臺對于醫生效率、患者就醫便捷以及醫患匹配度都能起到提升作用。
分級診療“樣板間”
30多年來,我國醫療改革始終希望在保證公平的前提下,富有效率地滿足人們日益增長的醫療衛生需求。然而,對于各國政府來說,這都是一項非常艱巨的工程。
導致百姓看病難的關鍵問題在于信息不對稱和醫療資源配置失衡,而解決之道就是要優化資源配置,建立“上下聯動、分工協作”的分級診療體制,按照疾病的輕重緩急和治療難易程度,讓不同級別的醫療機構承擔不同的治療工作。
為有效推進分級診療相關政策落地,國家衛計委于2014年12月1日下發《關于做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作的通知》,提出未來已經確診的高血壓和糖尿病患者不能直接到大醫院看病,必須先經基層醫療機構診治,只有在病情控制不理想或達到轉診標準時,方可上轉到二級及以上醫院治療。
雖然分級診療已是大勢所趨,且這兩種慢性疾病已經擁有了較為成熟的治療方式,但仍有不少人擔心,基層醫療機構能夠勝任如此龐大的慢病管理工作嗎?如果基層醫生不能完全滿足治療需求,病人該如何快速有效得到進一步治療建議?
如果說解決公眾看病難的核心在于構建分級診療制度,那么建立分級診療制度的核心便在于提升基層醫療機構服務能力,培育眾多可供信任的基層醫生。
那么如何才能讓廣大患者“足不出縣”也可獲得具有專家支持的治療建議?怎樣幫助廣大基層醫生得到“面對面”的專業培訓機會?一個聯通全國醫療機構的互聯網醫院可能是個有效途徑。
烏鎮互聯網醫院就是這樣一間國家分級診療“樣板間”――它是桐鄉市政府主導的“互聯網+”項目,也是烏鎮互聯網“創新發展試驗區的重大項目”,并拿到了國家衛計委正式批文。
相關政策規定,一切醫療行為必須依托于實體醫療機構。因此,烏鎮互聯網醫院也無例外地掛靠于當地一所二級乙等醫院――桐鄉市第三人民醫院。
作為中國首家互聯網醫院,烏鎮互聯網醫院雖然坐落桐鄉,但它卻可以通過互聯網聯通全國各級醫院的醫生與患者,形成一個輻射全國的醫療服務平臺。
在采訪中記者了解到,烏鎮互聯網醫院的醫生主要來自于由掛號網搭建的微醫集團。2015年3月,掛號網宣布啟動微醫集團項目,當時包括獲得國家最高科學獎的吳孟超院士和國醫大師P國維在內的一大批學科帶頭人,在互聯網平臺上率先組建專家團,以團隊協作的方式服務患者,輔導團隊成員。
在成為烏鎮互聯網醫院的合建方之后,微醫集團上活躍著的5000個跨區域、同學科醫生協作組織,將繼續以多點執業的方式面向全國患者提供服務。甚至連這家互聯網醫院的院長都是由復旦大學附屬華山醫院普外科副主任張群華兼任的。
“在我們這個平臺上,有數千只‘同病種、跨區域’的專家團隊,大家通過團隊醫療的方式彼此相連。”張群華介紹說,每個團隊由一個頂尖專家做首席帶頭人,通過組建一個跨醫院、跨區域的隊伍,打造分級診療的“互聯網模式”。
平臺為每個專家團隊配有分診組,一旦收到患者的對癥需求,分診組會依病情疑難程度和地域特點,安排專家組中不同級別的醫生提供醫療服務,實現有效精準的導診和分診。“這種模式是通過學科帶頭人到團隊專家再到基層責任醫生,組成一個協同的服務組織,為億萬家庭提供‘健康看門人’的服務。”張群華表示。
除了可以實現醫生們的在線討論與遠程輔導,這個平臺還可以在對癥分診的前提下,幫助患者就近找到醫生,實現基層首診;而當基層醫生遇到疑難病癥時,他們可以隨時申請團隊成員進行遠程指導,如果病情超出自身醫療服務能力,還可一鍵轉診,交給團隊中的大專家來進行診斷與治療。
智慧城市代表作
在第二屆世界互聯網大會“互聯網之光”博覽會上,烏鎮互聯網醫院被作為“智慧烏鎮”的典型代表推薦亮相。
談到打造烏鎮互聯網醫院的初衷,桐鄉市市長盛勇軍表示,2014年世界首屆互聯網大會召開后,烏鎮作為大會永久舉辦地蜚聲國際,桐鄉市政府也開始謀劃互聯網與行業結合的創新發展。
自“互聯網+”上升為國家戰略以來,如何借助互聯網改變中國醫療難題成為全社會的關注焦點。
國務院在2015年7月4日和9月11日先后出臺的《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》和《關于推進分級診療制度建設的指導意見》中,均明確提出發展基于互聯網的醫療衛生服務,積極探索互聯網延伸醫囑、電子處方等網絡醫療健康服務應用。
于是,一直致力打造“智慧城市”的桐鄉市政府便將“互聯網+醫療”視為一項民生工程。
“從國務院提出實施‘互聯網+’行動計劃,到中央‘十三五’規劃建議中提出實行網絡強國戰略,如何借力互聯網實現‘健康中國夢’已成為一個時代主題。”盛勇軍告訴記者,先行先試的烏鎮互聯網醫院,便是利用互聯網創造性改善傳統診療與就醫方式的一次大膽探索。
“當前醫療面臨著如資源分配不均等明顯問題,我們的目的是通過互聯網推動醫療資源的整合,讓百姓看病少些周折、多些便捷。”盛勇軍說。
能否打通醫保是關鍵
實際上,在烏鎮互聯網醫院成立之前,已經有很多類似的“互聯網+醫院”的案例。
2015年3月,寧波云醫院正式啟動;同年6月,貴州啟動了互聯網醫院試點。嗅覺靈敏的互聯網巨頭在這個領域的發力則要更早。騰訊和阿里分別在2014年推出“智慧醫療”和“未來醫院”的概念。
和烏鎮互聯網醫院一樣,優化流程、預約掛號、網絡支付,分級診療、家庭醫生、慢病管理也是這些“互聯網+醫院”的主要賣點。可惜的是,相當一部分概念醫院的運行情況并不理想。
以最早接入支付寶未來醫院平臺的浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院為例,過去一年中,使用過支付寶“未來醫院”服務進行掛號的患者僅為13%,而通過這一服務進行結算的患者僅占2.6%。這在很大程度上是因為通過這種渠道無法實現醫保實時結算。該院黨政辦副主任林輝曾對媒體表示,盡管很多用戶反饋“未來醫院”方便了大家的就醫行為,但這些用戶大多是自費患者。
北京鼎臣醫藥咨詢負責人史立臣認為,此前國內的互聯網醫院一直處于同質化探索階段,大多以預約、掛號等周邊服務為主,一旦真正進入診療環節,就要面臨政策限制以及醫院間的利益分配問題。
“國家政策規定遠程醫療必須由醫療機構來做,所以互聯網醫院的主體只能是醫院。”史立臣表示,遠程醫療會涉及利益分配問題,一旦分不清上級醫院和基層醫院的管理與利益,醫院和醫生不可能有動力打造并加入互聯網醫院,另外如果能否實現醫保實時結算也是互聯網醫院的巨大掣肘。
在他看來,互聯網醫院要想真正落地,必須由政府牽頭,形成一個區域的醫療資源共同體;或是讓民營資本收購三甲醫院,通過對接基層醫院資源形成自己的醫療集團。
互聯網+大數據帶來社會新景象
對于擁有大量數據的互聯網企業而言,大數據在未來能夠產生的價值無疑是他們最看重的,互聯網和大數據的結合,將給整個社會帶來新的景象。
一份數據顯示,全球數據流量正呈現爆炸式增長,全球90%以上的數據是在過去兩年內產生。1992年,全球互聯網每天的數據流量僅為100 GB。2002年,這個流量所需時間只有1秒鐘。而從現在開始再過3年,到2019年,全球互聯網每秒鐘的數據流量,預計將超過51000 GB。在可預見的未來,全球數據量將以每兩年翻一番的速度增長。
騰訊CEO馬化騰數博會開幕式上也發表名為《共建大數據生態》的演講。馬化騰強調,騰訊一直致力于大數據的探索和實踐,并積累了18年海量數據運營經驗。海量數據運營是騰訊的核心能力之一,也是騰訊探索開放戰略的基礎。騰訊在海量數據運營的核心基礎上實施開放策略,將自身能力和資源開放給更多的合作伙伴,與其共建完整的大數據生態。他認為,在大數據生態中,騰訊的角色和定位是為合作伙伴提供基礎設施服務,包括云、支付、LBS、安全等,并與合作伙伴一起構建云上大數據生態,助推產業升級。這既是經濟新動能的助燃劑,也是國家現代化治理的基礎設施。
領英中國總裁沈博陽在接受記者采訪時表示,領英不僅是全球最大的職場社交平臺,更是一家大數據公司,通過其平臺對全球人才大數據挖掘與分析,可以幫助中國乃至世界解決經濟發展過程中所遇到的關鍵性問題,不斷優化人才儲備和資源配置,推動產業升級和轉型。
58集團CEO姚勁波在數博會也表示,隨著大數據作為基礎性戰略資源并上升為國家戰略層面,社會各界已全面實施促進大數據發展行動,加快推進數據資源共享開放和開發應用,助力產業轉型升級和社會治理創新。58集團作為國內最大的生活服務平臺,在此背景下,利用自身強大的大數據能力得到了長足發展,以58集團為代表的互聯網+生活服務業將成為下一個十年主流的商業模式。
大數據應用在交通、醫療等領域遍地開花
同樣,在日前舉行的海警與百度地圖戰略合作儀式上,百度地圖方面也表示,通過大數據分析技術,未來將會協助政府的管理和決策。據介紹,借助于百度公司的大數據分析技術,利用百度地圖交通云平臺所融合的海警交通管理數據,雙方可以深度挖掘這部分數據的綜合使用價值,共同展開交通大數據分析建模、監測預警和規劃設計等工作,為海警的管理決策提供支持。比如道路擁堵分析、出行通勤分析、人群熱力分析、人口遷徙分析等內容。
與在城市管理方面的應用相比,大數據在醫療方面能夠發揮的作用同樣巨大。作為醫療信息化領域的巨頭,東軟集團就在大數據的應用方面邁出一大步,推出面向大型三甲醫院的新一代醫院核心業務平臺RealOne Suite。據介紹,該平臺以電子醫囑為驅動,以電子病歷為核心,以集成平臺作為信息交換、信息利用和信息共享的橋梁,構建醫院核心信息資產“臨床數據中心CDR”,提供便捷的“一站式”操作界面,實現對200多個核心業務流程閉環式管控,全面實現互聯網環境下“多屏信息互動”。在系統運維方面,為適應醫院的不斷發展,東軟醫院核心業務平臺RealOne Suite提供豐富的、標準化的和開放式的系統組件,能夠滿足客戶個性化定制和二次開發的需求。據悉,東軟醫院核心業務平臺RealOne Suite已在澳門鏡湖醫院成功試運行。
相對于開始嘗試為城市管理提供數據支持外,大數據在日常的互聯網商業應用上也已經日趨成熟,特別是在社交網絡快速發展的今天,大數據和社交廣告的結合使得每個網民都成為了大數據應用之下的受益者。騰訊集團副總裁林璟驊在接受采訪時就表示:“AD+時代下的騰訊社交廣告將致力于連接人與商業,通過大數據技術和廣告升級創新,提升營銷效率,為商業賦能,構建全新的營銷生態,并與合作伙伴共享社交連接和商業價值。”據騰訊方面介紹,如今廣告主可在騰訊平臺上基于騰訊大規模、多維度、跨終端、多元化的數據基礎,品牌不僅可以從人口屬性、地理位置、設備行為等基礎維度深入了解受眾,實現精準投放,更可以根據所處行業的廣告投放需求,了解用戶與垂直行業相關的特征和行為,實現對人群覆蓋和觸達頻次的有效控制。
隨著大數據開始在人們生活的方方面面逐步落地應用,大數據這個被譽為“鉆石礦”的資源將會進一步得到開發利用,產生更大的價值。
聲音
高通總裁德里克·阿博利:
物聯網時代,數據中心呼喚定制化處理器
“數據流量的激增、基于云的內容和服務的發展,使得我們不得不在更廣泛的領域內思考,如何讓數據處理更有效率。”在5月25日開幕的2016年中國大數據產業峰會上,美國高通公司總裁德里克·阿博利提出了這樣的問題。
德里克·阿博利認為,物聯網是驅動數據容量增長的重要因素,大量來自物聯網終端的數據將流入云和數據中心。聯網汽車、可穿戴設備、智能電視、無人機和其他類型的機器人、自動售貨機、白色家電、街頭的停車計費表以及其他眾多類似的設備和應用,都在驅動數據量的增長。預計到2020年,這些數據中的約三分之一將進入數據中心。
面對如此龐大的流量數據,傳統的解決方案已經無法滿足需要。“我們需要尋找到能夠讓數據中心更高效且更可持續的解決方案。這個方案一方面要能夠讓服務器運行地更加‘冷靜’節能,另一方面又要能滿足云計算時代按需服務的要求,靈活應對峰值負荷。”德里克·阿博利表示。
【關鍵詞】慢性病管理 互聯網+
一、慢病管理概況與現狀
(1)慢病管理內涵。慢性病全稱是慢性非傳染性疾病,不是特指某種疾病,而是對一類起病隱匿,病程長且病情遷延不愈,缺乏確切的傳染性生物病因證據,病因復雜,且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱。常見的慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病。
慢病管理是指對慢性非傳染性疾病及其風險因素進行定期檢測,連續監測,評估與綜合干預管理的醫學行為及過程,主要內涵包括慢病早期篩查,慢病風險預測,預警與綜合干預,以及慢病人群的綜合管理,慢病管理效果評估等。
(2)當前我國慢病管理面臨的局勢。我國慢病管理主要存在五大問題:慢病仍然居高不下,高血壓、糖尿病管理率低下,醫聯體、雙向轉診實施困難。而出現這些問題與以下幾個因素相關,即影響慢性病因素復雜;傳統醫學模式存在局限性;利益格局與醫療習慣的束縛;基層藥品的可及性;百姓缺乏健康技能。
慢病管理研究現狀
二、國內外慢病管理模式介紹
(1)國外慢病管理模式研究現狀。慢病照護模式即使可以提供正確的看護。多年來的管理效果表明,該模式確實對慢病進展有很好的控制作用,同時還可以減緩慢病進展速度。其他慢病管理模式主要包括同伴支持管理模式,它的主要做法是將慢病患者依相關標準組成不同的小姐、團體或俱樂部模式,團體成員可以通過交流實現資源共享,同時通過特定的慢病管理醫護團隊、醫療標準程序以及信息系統的介入對慢病患者小團體成員進行專業的輔助支持,從而使得患者可實現科學有效的慢病防控。
(2)國內慢病管理模式研究現狀。當前我國對慢病的防控主要集中于社區。我國慢病管理的指導思想是"以政府為領導,全民參與化,以預防為主并且防治結合。慢病管理在我國起步于2000年,開展了諸多有針對性的實踐,同時化為今后的進一步發展累積了很多寶貴的經驗和成功的典范。然而,慢病管理在我國的發展過程了顯現了很多不足,出現了很多問題。問題與不足的主要體現包括:首先,我國尚未建立健全慢病管理網絡,以致很多時候管理停留在形式層面而沒有得到實質性進展;其次,鑒于專業人員培養的滯后性,導致作為慢病管理主要為量的社區五生服務機構內專業慢病管理人員數量不足、素質參差不齊而且人員流動性大;居民健康檔案的建立如同虛設,存在患者基礎數據信息收集不齊、數據造假等現象,甚至優于信息追蹤不及時導致出現死檔現象。
三、“互聯網+”模式下的新型慢病管理
“互聯網+”模式下的慢病管理商業模式具有線上與線下相結合的特點。主要是以“慢病患者、醫生、藥店、醫院”四者為核心,通過他們之間的密切聯系,進行慢病商業模式的確立;與此同時,考慮到醫療保險在整個生態鏈里起到重要的作用,將保險與慢病管理相結合也正在興起。當前市場上慢病管理的商業模式主要存在以下幾種:
(1)廣告。慢病管理與線下藥店、藥企、醫院等進行合作,采取上游收費方式。慢病管理APP可搭建消費者―藥店―藥企―醫院的四方平臺,消費者可通過該平臺查詢藥品信息,搜索所需藥品在附近哪家藥店有售賣,是否有相關優惠等,對線下實體藥店進行宣傳;與藥企、醫院合作,直接推薦相關醫藥產品和介紹最新臨床研究、治療方案,對藥企和醫院進行宣傳。面向藥店、藥企和醫院,提供不同形式的廣告宣傳服務,收取廣告費用。
(2)電商。慢病管理線上平臺可以進行慢病管理器械以及相關保健品的售賣,通過售賣計步器、血糖儀、體溫計、血壓測量器、保健品等來獲取利潤,實現盈利。
(3)增值服務。慢性病特點是人口基數大,發病時間長,有可能終身需要服藥,高頻率醫院復查,同時對用藥以及生活習慣依從性非常低。治療慢病最重要的是用戶要加強自身的管理。針對此,慢病管理APP可在提供基礎的信息服務基礎上,提供個性化服務,開設營養師咨詢、線上問診、慢病管理方案制定等增值服務。
(4)與醫院合作,實現互聯互通。傳統的醫療模式一般都是“檢查―診斷―治療―復查”,這一系列過程都在醫院進行。而在當前移動醫療蓬勃發展的情況下,傳統醫療模式已不能滿足消費者的需要,只有將移動醫療與醫院充分結合,最大限度利用醫院資源才能適應當前移動醫療市場的發展。慢病管理可以與醫院建立互聯互通關系,用戶可以通過慢病管理APP預約掛號,查詢病歷和報告,在線支付等。同時,通過APP建立醫生與患者之間的聯系,醫生可對其患者治療狀況實時掌握;醫生也可進入慢病管理APP平臺,為用戶提供線上咨詢和線上問診服務,享受服務的用戶支付費用由醫生和APP平臺共享。
四、針對慢病管理的建議
(1)慢病防控的社會措施。慢病不僅是衛生問題,也是社會問題,隨著我國慢病的不斷加重,慢病的防控需要社會各界人士的參與。首先需要政府的大力支持,要不斷完善慢病管理防控策略、政策和規劃。其次需要社會各居民人士的努力,要呼吁慢性病防控要和健康促進相結合。接下來需要呼吁加大力度提高公眾的健康素養。最后,社會各界必須努力創新慢病管理的方式。
(2)慢病防控的醫療措施。慢病的有效管理的實現需要強有力的技術措施作為支持,而社區衛生機構是慢病管理的主戰場,需要社區居民的日常體檢、問診等。各級醫院則主要四是慢病管理的技術指導、疾病的登記等同時還要致力于疾病的防控技術的開發研究。而慢病管理信息系統需要對我國病人進行總體的觀察,對醫生提供管理和指導,為政府政策提供參考。
關鍵詞:物聯網射頻識別智能醫療系統
中圖分類號:TP391 文獻標識碼:A 文章編號:1007-9599 (2012) 21-0000-02
1 概述
所謂物聯網(InternetofThings,IOT)就是指將各種信息傳感設備,如紅外感應器、射頻識別裝置、激光掃描器、全球定位系統等裝置植入各種物品,進而實現物品的智能化,并能夠將互聯網與信息傳感設備結合起來形成一個巨大網絡,在人與物品之間實現互聯和信息共享。
對于醫療機構來講,物聯網技術的不斷發展和普及將為醫院信息化發展提供動力和支持。研究物聯網新技術與應用,把智能識別、物聯網技術融入作業流程中,持續改善醫療服務流程、醫療效果品質與保障病患安全成為很多機構的研究內容和方向。
2 物聯網的特征
2.1 連通性。作為物聯網的本質特征之一,體現為時間的連通性、地點的連通性和物體的連通性三個方面。
2.2 嵌入性。各種物品和由物聯網技術提供的網絡服務將全方位、多角度地嵌入人們日常工作與生活。
2.3 智能性。物聯網使周邊物質世界充分網絡化、數字化,物體以智能化方式和傳感方式關聯起來感知所處的環境,支持人們對周邊資源的了解并對事務處理做出正確的判斷。
3 物聯網的關鍵技術
3.1 射頻識別(RadioFrequencyIdentification.RFID)。作為非接觸式的自動識別技術,通過射頻信號能自動識別目標、獲取相關數據。具備以下特點,首先識別過程無須人工干預,適用于各種惡劣環境。其次可識別高速運動的物體并可同時識別多個電子標簽,操作快捷方便。第三可與互聯網相結合實現環球物品識別、跟蹤與共享。
3.2 智能技術。為了達到預期目的,利用多種方法和手段,在物體中植入智能系統,使得物體具備一定的智能性,主動或被動地實現溝通。主要包括人工智能理論研究、智能控制技術、人機交互技術、智能信號處理等。
3.3 傳感器網絡技術。傳感器可以感知多種信號,提供處理、傳輸、分析和反饋原始信息。逐步實現了智能化、信息化、微型化、網絡化,集分布式信息采集、傳輸、處理于一體并最終感知物質世界。
4 物聯網時代醫療信息化的特點
4.1 全面互聯。通過通信網絡將醫療儀器、傳感器、個人電子設備等系統中所儲存的分散的信息及數據連接起來,實現交互和共享,對業務狀況和醫療環境實時監控,從全局高度分析形勢、實時解決問題,也可實現遠程診療等,改變整個醫療業務的運作方式。
4.2 透徹感知。隨時隨地測量、感知、捕獲和傳遞醫療信息,感知病人生理指標、院內各服務環節的病人狀態、位置,醫療器械、藥物的存儲位置、狀況、使用情況等。這些信息都可以被快速獲取和分析,以便于采取相應措施和制定長期規劃。
4.3 高度智能。對收集到的數據深入分析來解決特定問題。使用先進技術來處理復雜的數據計算、分析和匯總,以整合和分析醫院海量數據和信息,并將特定知識應用到特定方向、特定環境、特定的解決方案中以支持決策和行動。
5 物聯網技術在患者管理中應用
5.1 門診患者的管理。門診患者用身份證在自動辦卡機上掃描并交納備用金后生成一張“RFID就診卡”完成掛號,就診卡中包括患者姓名、年齡、性別、職業、掛號時間、診治時間、治療結果、既往病史、過敏情況、費用情況等信息。系統將該患者信息傳輸到相應科室醫生的工作平臺上,患者持卡可直接就診,醫生開具的檢查、治療、用藥信息傳輸到相應部門,在智能醫療系統統一控制下,患者持卡定時定點在相關部門就可完成對應操作,此期間減少患者往返,并可對患者就診過程、就診簡歷、檢查結果、醫療費用等信息進行記錄,并及時提供醫保政策、醫療方案、護理指導、藥品信息等內容供患者隨時查閱和打印,從而提高患者獲取醫療信息的滿意度和容易度。
5.2 住院患者的管理。住院患者到住院處辦理住院手續后,系統打印出RFID腕帶,護士確認身份后對RFID腕帶進行加密,并采用特殊固定方式使腕帶在患者的手腕上不易脫落,最終完成患者身份確定。腕帶包含的信息在就診卡基礎上,增加了患者所在科室、床位的信息,保證診療過程無手工輸入以避免錯誤,通過加密技術保證數據安全,利用掃描識別設備識別腕帶實時監控全程跟蹤及區域定位。對患者進行的諸如診察治療工作通過RFID確認患者的信息并記錄,確保執醫囑行到位無誤,從而實現診療過程全程質量監控。
5.3 特殊患者的管理。特殊患者和特殊全體可利用物聯網技術實現有效控制和管理。如母嬰對應管理,嬰兒出生后,佩戴標示惟一性身份的“RFID腕帶”,使母嬰信息惟一對應性,出院之前無特殊情況禁止移除標簽,避免嬰兒偷到或掉包。精神病人、兒童病人、殘疾病人自我管理能力弱,佩戴電子標簽可在實現患者實時定位以確保病人安全,緊急情況,患者按所戴標簽求助按鈕,醫護人員及時反應、準確定位并安排援救。為重癥患者佩戴帶有生命體征(呼吸、脈搏、心率、血壓)監控功能的腕帶,實時監控其變化,當達到“危急值”時自動報警,提醒醫護人員及時干預。
6 RFID技術在患者管理應用時所面臨的問題
6.1 安全問題。在RFID就診卡或腕帶中,記錄了患者個人信息、生命特征和就診歷史等隱私信息,一旦泄漏會威脅病人的合法權益,對醫療機構和患者都會造成不良影響,所以要對個人隱私絕對引起足夠的關注與重視。嚴格禁止對采集、存儲和管理醫療數據的中心服務器進行非授權訪問,加強內部工作人員教育和管理,避免醫護人員和技術支持人員在非授權的情況下修改病人信息,保證只有那些被授權人士才能對數據進行修改。
6.2 標準問題。條形碼使用經驗告訴我們,如果缺乏統一標準或不遵循統一的標準執行時,新技術優勢的發揮會受到限制。醫療結構在選擇物聯網技術標準時,應注意到必須選擇合適工作頻率標簽較少對醫療設備的干擾。中國電子標簽國家標準使RFID標簽有中國的自主知識產權的同時,也能國際標準兼容,將我國的RFID技術發展納入規范化、標準化的軌道。
7 結語
物聯網技術將信息空間和物理世界互聯整合,把人類生存的物質世界信息化、網絡化。而物聯網技術和醫療技術結合建設智慧醫院,必將實現對患者全面、系統的管理,優化整合業務流程,提高工作效率,控制物耗,降低成本,減少醫療事故和醫患糾紛,提高醫療服務水平和患者滿意度。
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