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第1篇：補充醫療方案范文

[關鍵詞] 退藥；合理用藥；分析

[中圖分類號]R952 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（c）-124-02

住院部西藥房在我院的醫療行為中擔任著重要的角色，西藥房的藥品應用及退藥情況能夠大致反映住院部醫療行為的規范性、合理性及其動態變化。我院2005年1月～2008年1月住院部西藥房共計退方2 024張，本文旨在對近三年來我院西藥房退藥主要原因進行分析，以期對規范醫療行為、促進臨床合理用藥、減少醫療糾紛、提高工作效率起一定的幫助作用。

1 資料與方法

1.1 資料

分別收集、統計我院住院部西藥房2005年1月～2008年1月三年內臨床科室的退藥申請單，對退藥原因、退藥人次及退藥種類進行統計分析。

1.2 方法

將退藥單中退藥原因及退藥種類進行統計，計算各種原因所占的百分比，并進行排序，以期提高工作流程的合理性及工作效率。

2 結果

2.1 2005～2007年住院部西藥房退藥數量構成情況

2005～2007年共計退藥3 542次，其中，2005年退藥614次，2006年退藥654次，2007年退藥756次。退藥前三位原因：2005年是藥物不良反應、更改治療方案及患者拒用；2006年是藥物不良反應、更改治療方案及患者轉院；2007年是更改治療方案、藥物不良反應、患者轉院。退藥主要原因發生了一定變化（表1）。

2.2 2005～2007年住院部西藥房退藥類別構成情況

2005～2007年，退藥數量呈逐年小幅增長，調節水、電解質平衡藥物退藥數量三年來一直居于首位，同退藥數量呈現同步增長，及其輔助藥退藥情況呈逐年下降趨勢，一定程度上反映了臨床治療用藥特點及藥品監管的效果（表2）。

3 討論

藥品作為醫療行為的媒介物，是體現醫療行為的載體，是一種特殊商品，藥品是否合理使用直接關系到廣大患者的安全和健康。盡管衛生部和中醫藥管理局頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》[1]中明確指出，為保證患者用藥安全，藥品一經發出就不得退換。但在實際工作中，由于藥品的特殊性質及患者的體質、病情變化，經濟能力及醫生用藥習慣等原因，退藥不可避免，這給臨床醫師、護士、藥房藥師增加了不必要的工作量，如果其中任何環節處理不當，極易造成患者及家屬對臨床醫療行為發生質疑，誘發醫療糾紛。

藥房作為醫院的重要組成部分之一，其藥品發放及退藥等情況，在一定程度上可以反映臨床醫療行為的合理性、有效性及醫療行為、用藥規范的動態變化。從本文的統計數據可以看出，在2005～2007年，藥房的退藥數量小幅增加，沒有發生明顯的突然增長，但是退藥原因排序有了一定改變，藥物不良反應三年來一直位于前列，是住院部西藥房退藥的主要原因。說明目前藥物的使用上，醫務人員對藥品的不良反應及副作用還沒有足夠的認識；在使用過程中，常過量用藥、錯誤搭配而發生不良反應等情況；每月因不良反應退藥的處方都在30張以上，充分說明了這一點，對藥物不良反應的監測及合理用藥的審核，也是藥房主要工作之一[2]，這樣不可避免地加大了工作量。更改治療方案在2005年排在退要原因的第二位，2007年增至第一位，而且上升的幅度較大，一方面可能在醫療過程中，醫生治療疾病療效不佳時更換治療方案周期變短，也可能與新技術、新理論的應用有關；另一方面，可能與目前的醫療環境有關，一旦治療過程不順利，不能達到患者或者家屬的期望效果時，患者及家屬常常要求更改治療方案，造成醫生被動地更換藥品；再者，住院部醫生很少有開1 d用量的處方，多數處方為3～7 d的用量[3]，一旦患者病情變化，需要更改治療方案時，退方就在所難免；同時，提示可能在臨床醫療過程中，醫生開具長期大處方的情況有所增加。2005年，因藥品價格問題引發的患者拒絕用藥而退藥的情況位于第三位，而2007年變為第七位，而且百分比下降明顯，這與社會統籌保障制度的完善不無關系，隨著醫保制度和合作醫療的普及，患者在醫療過程中遵循的用藥原則更符合病情，而不是僅針對患者的經濟條件，這在一定程度上反映了全民醫療保障水平和醫療質量的提高。而患者出院及患者轉院導致的醫療行為終止帶來的退藥問題有小幅上升，從側面反映了在臨床診療過程中，醫務人員對病情的判斷及進展沒有足夠的預見性，也可能與開具長期大處方有關。

從表2可以看出，三年來調節水、電解質平衡類藥品一直是退藥的主要品種，分析其原因可能與住院患者的病情特點有關，住院患者往往病情較重，容易發生水、電解質失衡，而糾正電解質失衡往往需要較長周期，準確用量難以估計，容易造成退藥。及其輔助藥物一直是藥房退藥的次要類別，而且近年來一直呈下降趨勢，從一定程度上反映我院毒麻藥品應用越來越規范，管理和監督力度大，成效明顯，也符合毒麻藥品的監管原則。藥房無藥時更換用藥品種問題一直是退藥的次要原因，并且近年呈下降趨勢，與我院藥房的管理有直接關系，藥房進行及時的信息分析和庫存管理，發現藥品儲備不足時及時補充，從而減少了因無藥換用其他替代藥物的情況，藥房補充藥品后遏制了發生退藥、換藥的弊端，減輕了藥房的工作量，也促進了臨床醫生治療行為及用藥的規范性。

綜上所述，在臨床醫療過程中，退藥行為不可避免，但有很多環節是可以人為控制的，比如出院退藥、因藥品價格引起的退藥等，這要求臨床醫生在醫療行為過程中，盡量規范醫療行為，減少不必要的退藥事件的發生，提高工作效率，減少醫療差錯，使我院的醫療流程更加合理、高效。

[參考文獻]

[1]衛生部,國家中醫藥管理局.醫療機構藥事管理暫行規定[S].2002.

[2]楊木英,劉茂柏.我院門診電子處方審核的情況分析[J].中國藥房,2005,16(16):1226.

第2篇：補充醫療方案范文

眾所周知，高血壓、糖尿病等慢性病的社區管理富有成效。社區居民對高血壓、糖尿病的認知度較高，大家都知道測血壓、測血糖可以診斷高血壓和糖尿病。但是，很多居民卻并不知道COPD是什么，對于“通過肺功能檢查可以診斷COPD”的認知程度更是顯著偏低。相反，很多人(尤其是煙民)對慢性咳嗽癥狀不予重視，得了COPD也茫然不覺，認為這是吸煙或年齡增大所引起的正常現象。從而導致病情一再延誤，錯過最佳治療時機。廣大社區醫生對COPD的認知度、管理和醫療水平的顯著欠缺則更應該引起重視。據北京中醫藥大學馮淬靈等［2］2011年的一項調查結果顯示，“高達76.1%的社區醫生不清楚COPD穩定期的治療方案，不能給患者提供規范治療。僅有40%的社區醫生對COPD患者進行健康教育。55.8%的社區醫生沒有參加過COPD專業知識培訓。23%的社區醫生了解COPD病情嚴重程度分級。8.6%社區醫生掌握目前常用的吸入劑使用方法?！边@表明，社區醫生的專業素質與管理能力也是制約目前有效開展COPD患者社區管理工作的重要因素。

2改進COPD社區管理工作的對策建議

如前所述，COPD的社區管理存在兩個方面的突出問題。而提高社會對COPD的認知度，加大社區醫生的規范培訓力度是當前有效、系統開展COPD社區管理的因應之策。

2.1切實提高社區醫生的專業素質

2.1.1開展社區醫生的專業知識培訓，提高其臨床醫療水平

專業素質的提高離不開專業知識的補充和更新。開展專業知識方面的培訓是實現這一目的的有效途徑。可以依據社區醫生的實際需求，合理選擇培訓的內容、靈活選擇培訓的方式。比如，可以將臨床醫療技術、專業治療新進展、康復醫學和心理醫學列入培訓的內容;可以選擇集中短期培訓、業余時間培訓、脫產學習、網絡培訓等多種方式。

2.1.2不斷改善社區醫療環境，逐步提高社區醫生待遇

“人”和“物”的因素決定著“事”的演進。社區的公共衛生與基本醫療功能要得到充分發揮，就離不開社區醫療環境的不斷改善和社區醫生待遇的逐步提高。具體到COPD的社區管理，必須完善包括肺功能儀在內的基本醫療設備，提高相關醫療從業人員的福利待遇，讓他們能夠安心、快樂地投身到這一工作中來。

2.2有效實施COPD的社區分級管理

第3篇：補充醫療方案范文

    關鍵詞知情同意權立法實踐

    作者簡介:陳雪玲,東莞市中級人民法院。

    中圖分類號:D920.4文獻標識碼:A文章編號:1009-0592(2012)05-260-02

    正像日本明治大學新美育文教授所言:"醫療事故損害賠償是現代侵權行為法須處理的最棘手問題。"目前,我國立法已經確立了患者的知情同意權,但還不完善,醫方的告知標準、告知范圍規定不明確,同意權的行使主體多而且亂,知情同意權的實現、必須完善需要立法和醫療實踐規范。我國《執業醫師法》、《母嬰保健法》、《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實施細則》將患者的知情同意權轉化為具體的權利義務。我國立法為醫方履行告知義務以及患者的知情同意權的實現提供了法律依據,但這些規定過于分散,效力不高,難以形成一個系統的整體,在一些具體規定中要么規定地過于籠統,存在操作性不強,雜亂等特點。

    一、告知標準、告知范圍不明確

    1.存在問題。醫療機構應本著體現"以病人為中心"理念,將患者的具體身體狀況、特殊病情、治療方案(具體有哪幾種,根據患者的病情建議采用何種治療方案)以及在治療過程中可能產生的不良后果告知患者,但實踐中,醫療機構往往只是籠統地向患者陳述病情或者簡單的介紹治療方案,或者是含糊地介紹術后的不良后果,而對于實現患者的知情同意權,醫方的告知標準、告知范圍沒有明確作出規定。

    2.對策。治療過程中,醫生的告知是在患者的同意權行使之前作出,只有醫生履行說明義務并取得患者的同意,該醫療行為才具有合法性。但醫生履行告知義務的標準如何界定,換言之,醫生在何種情況下應負有告知義務,怎樣才能算已履行告知義務,學理上有如下標準:(1)合理的醫生標準。讓患者明白、讓患者真正的知情、讓患者相信,這需要醫生知識經驗的積累、需要以人為本的信念、需要通俗易懂的表達、需要有問必答的耐心,全面履行告知義務,是醫生執業的基本素質。(2)合理的患者標準。即根據擬制的"明智"患者對擬制的信息要求,醫生把知道或應該知道的情況作出告知。也就是說,這種標準以一般抽象性的自然人為標準而不考慮患者的個體差異性,其結果是患者的自我決定權無法充分實現。(3)具體的患者標準。即根據各個患者的具體情況和他的具體要求,醫生將知道或應該知道的情況向他告知,此說可謂最能貫徹患者的自我決定權,但這樣一來,完全根據患者個人主觀性來決定醫師的說明義務,實際上剝奪醫師就該醫療行為進行裁量的可能性,這對醫療疾病反而不利。(4)折衷標準。折衷標準為合理患者標準與具體患者標準之折衷。即以合理的患者標準劃定醫生告知患者的大致范圍,使醫生的實際操作比較容易,補充性也兼采具體的知情同意的初衷"尊重患者的人身權益",醫生應尊重患者自主權,以醫師履行說明義務為基礎,堅持說明原則和同意原則。此說不僅重視患者的自我決定權,同時不加重醫師的責任。在醫師與患者進行相互信賴的對話中,醫師能掌握具體患者的整體狀況,從而達到醫療目的。拆衷標準值得推崇!

    依據折衷標準及我國法律、法規,從實際出發,醫療機構義務表述如下:檢查/術/治療前診斷、擬行檢查/手術/治療指征及禁忌癥、不同的檢查/手術/治療方案介紹、建議擬行檢查/手術/治療名稱、檢查/手術/治療目的、擬行檢查/手術/治療日期、拒絕檢查/手術/治療可能發生的后果、患者自身存在高危因素、檢查/手術/治療費用、檢查/手術/治療可能出現的并發癥、醫療風險、檢查/手術/治療后主要注意事項、患者及委托人意見等。中國醫院協會法制專業委員會也本著促進醫患溝通,緩解醫患矛盾,維護醫患雙方合法權益角度出發,推出中國醫院協會推出《醫療知情同意書參考指南》,客觀上反映了履行知情同意權的過程,也是醫患雙方合法權益的法律依據。《中華人民共和國侵權責任法》2010年7月1日正式施行,該法第七章亦明確規定了醫療侵權的情形及歸責原則,對完善和規范醫療具有重大意義。

    二、同意權的主體不完善

    1.存在問題?！肚謾嘭熑畏ā芬幎?通常情況下醫務人員應當及時向患者告知,并取得其書面同意;不宜向患者說明的,應當向患者的近親屬說明,并取得其書面同意?！秷虡I醫師法》第二十六條明確享有知情同意權的主體包括患者本人和患者家屬。《醫療機構管理條例》第33條明確實施手術、特殊檢查或者特殊治療時,必須征得患者或家屬或者關系同意并簽字。上述可知,知情同意權主體的規定不統一,相對混亂。筆者認為知情同意權的主體只能是患者,近親屬不是知情同意權的主體,征得近親屬同意是代為同意,是知情同意權的主體。醫患關系是醫療機構與患者之間的關系,患者是基于醫療關系的產生,享有知情同意權。而知情同意權是一項法律賦予患者的權利,具有人身屬性,具有不可替代性,只能由患者自己行使,認為患者及其家屬有同等的對患者人身的處分權利,顯然不合理的。知情同意權應由患者本人行使,但這不是絕對的,只有在患者不具備同意能力及由患者自行行使知情同意權會損害患者自身利益時,才由其近親屬作為主體。即,在緊急情況下,患者的知情同意權應讓渡與患者的生命權。當患者處于昏迷、無識別能力或者處于生命垂危狀態時,如果不立即進行手術/治療將會給患者的生命健康造成嚴重威脅時,這時,主體對患者的目前所處的病狀、醫療方案的選擇以及伴隨發生的危險性等有充分理解后,患者的同意應讓渡與生命權,讓主體代為同意。

第4篇：補充醫療方案范文

目前我國約有1.3億高血壓患者不知道自己患有高血壓，在已知自己患有高血壓的人群中，僅有約3000萬患者接受治療；在接受降壓治療的患者中，有75%血壓沒有達到目標水平。群體高血壓防治首先應提高知曉率，提高治療率和控制率。

我國乃至全世界對高血壓疾病都缺乏有效的控制方法和手段究其原因主要為：看病難，血壓疾病在低危、中危階段不會立即造成危險，許多患者甚至沒有不適癥狀，再加上面對艱難、復雜的就醫過程，大多數患者就會忽視或拒絕高血壓的治療；缺乏正確測量手段， 高血壓患者必須堅持長期檢測血壓變化，并定期針對性地變化治療方案和藥物，而高血壓的正確測量方法是醫生掌握患者藥物控制效果、正確制定治療方案的關鍵。

北京利安盛華科技有限公司（簡稱利安盛華）推出的物聯網家庭血壓監測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應，是24小時動態血壓監測的重要補充。家庭血壓測量，有利于了解常態下的血壓水平，進而改善高血壓患者治療的依從性及達標率。

基于利安盛華網絡的高血壓健康管理云平臺管理體系可以做到：一、長期綁定同一位專家，由同一名專家進行長期的跟蹤和藥物控制是最有效的治療模式。二、完全解決高血壓防控中面臨的各種問題，開創有效管理和控制高血壓疾病的全新模式。其突出的優越性就是使高血壓測量、治療的全過程變得有效而簡單，使高血壓患者在“唾手可就”之中就能夠完成進行有效的血壓測量和控制。

患者每天可使用遠程血壓檢測儀進行血壓測量，并在測量后將信息自動發送到網絡云數據中心服務器。云數據中心將患者每次的測量數據自動生成血壓變化曲線，患者的長期綁定的醫生通過網絡終端查看患者血壓變化曲線，有利于醫生作出準確的診斷和服藥方案。醫生的診斷和處方建議通過網絡終端提交，并通過短信發送到用戶的手機上。當患者傳送的血壓數據過高或過低時，診斷中心將立即聯系患者，提供緊急干預和咨詢，指導患者將血壓數據控制在安全范圍內。

第5篇：補充醫療方案范文

人們物質生活水平的提高，使醫院面臨著嚴峻管理壓力。無線技術的應用可以使醫院最大限度的擺脫現實管理處境，盡可能的體現出現代化的醫療和管理水平，由此可看出，引用無線技術是醫院提升醫療水平和服務質量的重要助力，是提高醫院競爭力的必然手段。無線技術的作用，表現在以下幾點：

1.優化管理體制

傳統醫院在管理上各科室的職能界定并不清晰，患者和醫護人員都需要花費大量時間去完成治病、診病、治療工作，管理職能重復交錯、管理效率低嚴重降低了醫院的醫療服務質量。引入無線技術醫院可以針對不同管理職能制定多個計算機管理系統，醫護人員可以根據數據信息傳遞掌握患者各質量項目情況，現代化的管理模式不僅簡化了患者就醫環節，還提高了醫院的管理效率。

2.提高效益

智能信息管理體系最大限度的弱化了醫院工作人員的人工操作失誤，有效避免了因人力資源損耗、勞動力重復使用、劃價漏費現象。醫院各項目的管理效率提升了，醫院階段性接待的患者容量也會相應提升。所以無線技術可以讓醫院在短時間內獲得更大的經濟利益。

3.促進資源共享

患者的治療信息是醫生制定治療方案的主要依據，所以這些治療信息是醫院信息數據庫中的重要組成部分，利用信息管理技術，醫院可以將患者信息組成共享資源庫。每家醫院都可以在數據庫中找到特殊病歷信息、治療方案、護理情況，同時無線技術還可以幫助醫院了解最前沿的醫療技術和治療方法。

二、醫院管理信息系統設計

1.系統組成要素

1.1“專業性”治療

醫院醫生和護理人員應具備較高的專業素養和計算機應用能力，在進行信息化管理過程中可以準確掌握數據庫中的信息，并熟練操作信息處理工具。在開展治療和護理工作時，醫生應根據信息化管理系統所反應的醫務人員工作模式制定工作方案、處理管理信息。

1.2分工管理

管理人員應將不同種類業務實施分級、分層管理，將多種類型信息集中輸入數據庫，形成人、數據分管的管理模式。系統不僅要包括一些具有高專業性的醫療信息，還應囊括有關患者資料的相關信息。

1.3數字化的醫療設備

建立管理信息系統，必須引進大量數字化醫療設備，因為傳統的醫療設備并不能和管理系統進行有效的“信息溝通”，這種溝通障礙會嚴重降低信息管理系統的應用效果。數字化醫療設備可以將檢測結果以數據形式傳送給管理系統，以便管理系統對信息進行歸納和總結。

2.系統設計

本文將醫院信息管理系統劃分為五個功能模塊，這五個功能模塊的構架設計如下：

2.1門診系統

門診系統應設置用戶權限，對患者的掛號、退號、預掛信息進行儲存和分析，標注時間、費用以及特殊事項，并將掛號信息傳送至相關門診部門。同時，門診部門還承擔著對藥物劃價、收費等功能，管理人員應定期對醫院藥物價格進行清查和修訂，以保證標價、計費的準確性。

2.2住院系統

系統應收錄患者的入院信息，包括入院交付定金、床位分配等內容，在患者接受入院治療過程中，記錄各種計費信息，包括手術費、醫藥費、住院費等，管理人員應根據醫院制定的治療行為對患者的預交金進行管理，并做好數據統計。

2.3藥品系統

藥品系統分為庫存、門診、住院管理，這三部分都涉及到藥物使用和管理信息。工作人員要詳細記錄每種類型藥物的使用和庫存情況，如果藥品價格變動，工作人員應及時修正藥品信息。

2.4移動病歷管理

患者在接受治療時經常會往來于多個醫療項目，所以醫院各科室應建立總數據庫，按照時間順序，收錄患者在各科室的就診信息。同時還要詳細記錄患者的醫療、檢驗、手術、護理信息。2.2.5決策系統決策系統的職能表現在醫護人員工作量查詢、服務情況查詢、移動病歷查詢、管理系統維護等幾方面。管理人員應根據決策系統反饋的信息實時了解醫護人員的工作狀態、患者的住院情況、治療和護理工作的進展，并制定符合醫院管理決策的管理方案。

三、醫院管理信息系統發展展望

隨著無線技術在醫院管理信息系統中的應用逐漸成熟，無線技術會更大限度的發揮其傳輸介質作用。最近幾年，各大醫院紛紛建立了組網系統，組網技術的應用范圍非常廣，可以推動醫院管理的網絡建設發展。醫院可以設置多頻局域網實現治療、護理分層管理，利用無線信息傳輸進行數據交流，這種交流形式相對于有線傳輸更具高效性、準確性。同時，醫院也可以建立平臺，將醫院管理和治療涉及到的所有信息實施編碼管理，切分操作代碼和后臺代碼，將不同代碼的管理信息放在系統頁面設計上實施處理和操作行為。邏輯層和數據訪問層會直接攔截目標信息，自動開展后臺操作，這種操作方式可以增加醫院管理信息系統的安全性和合理性。

四、結論

第6篇：補充醫療方案范文

【摘要】通過提高對醫療教學大查房的認識，明確主任教學查房目的，探索規范教學查房的程序和內容，并將教學查房工作貫徹于各級醫師教學之中，旨在培養醫學生的臨床思維能力，拓寬醫學生的專業知識，提高學生自我學習和實踐能力，為醫學生向臨床醫生轉型打下堅實的基礎。

【關鍵詞】規范化 主任教學查房重要意義

臨床教學查房是醫學院校重要的教學環節，是培養醫學生臨床思維能力，更好地將醫學理論與臨床實踐有機結合的重要途徑之一。也是年輕醫生延伸擴展理論知識，提高臨床技能水平的有利時機。

1 明確教學查房目的，提高教學查房認識

教學查房是以教學為目的，通過教學查房使學生的醫學理論與臨床實踐得到有機的結合，培養醫學生的臨床思維能力，通過教學查房中詢問病史、體格檢查及相關的物理化學檢查等全面進行綜合分析、歸納建立疾病診斷，達到對疾病的全面認識，有效地幫助完成實習醫生的學習任務。各級醫生通過教學查房，能不斷提高理論水平及臨床實踐技能，增強對疾病診斷能力、邏輯思維能力，提高科研及教學水平［1］。在臨床教學過程中，往往以臨床查房代替教學查房，其實二者存在著很大差異。醫療查房的目的是解決病人診斷及治療問題，對于病人病情進展、變化等提出治療方案，根本目的在于解決病人的治療問題［2］，它的主體作用是上級醫師。教學查房目的是培養醫學生的臨床思維能力，使其進一步把醫學理論知識與臨床實踐相結合，充分發揮學生在臨床實踐中的主體作用，搞好教學查房是培養醫學生向臨床醫生轉型的主要保證。

2 教學查房具體方法

2.1 教學查房參加人員： 科主任或學科帶頭人教學查房要求全體醫師、進修醫生、實習生、護士長參加。

2.2 查房前準備工作：選擇臨床科室收治的常見病、多發病及危重疑難病例。所有參加查房的人員必須提前熟悉病人的病情以及各種輔助檢查結果、治療方案等，閱讀相關專業著作或文獻，帶著問題 參加查房。

2.3 查房的順序和內容：教學查房順序：①由實習醫生脫稿報告病史（陽性體征、有鑒別意義的陰性體征、相關的輔助檢查陽性結果、目前診斷及治療方案、治療效果、病情演變、目前狀況等）；②上級醫師進行必要的補充。③實習醫生進行體格檢查。④主任或學科帶頭人邊跟患者溝通邊示范體格檢查的手法，針對實習醫生體檢中存在的問題給予指導糾正。⑤主任用啟發式教學提示臨床思維的方法，結合病史、體格檢查、輔助檢查結果等分析、歸納、推理得出診斷。各級醫師、進修醫師、實習醫師等提出自己的問題和觀點，以互動的形式討論病情的發生及發展，提高對疾病的認識。⑥主任對教學查房進行系統的概括和總結，從基礎理論出發，結合臨床實際，認識疾病的發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷，提出合理的治療方案，提示疾病的預后。同時傳授與所選擇病例相關的新進展、新技術。

3 主任教學查房的重要性

從歷次的科主任教學查房中發現普遍存在的原因如下：①實習醫生對病人的體檢手法不熟練，其次是臨床分析不全面。②帶教人員對疾病的新進展、新技術方面的內容講述過少。以上這些都是所有教學醫院臨床科室普遍存在的薄弱環節值得我們高度重視。

3.1 教學查房是培養優秀教師的搖籃： 評估專家從教學準備、一般要求、教學安排、病史匯報和補充、體檢示范、分析討論、歸納總結、互動效果、教學形式等方面考評臨床帶教老師，通過教學查房的規范開展，可以從中發現優秀的臨床帶教老師，同事也能暴露教學查房工作中的不足。

3.2 提高教學水平，促進醫院發展。高水平的教學和科研是促進醫院發展的主要保證。高層次的教學和科研既可以提升醫院的知名度，又能創造可觀的社會效益和經濟效益，也有利于學校和社會的和諧、穩定、健康發展。

3.3 規范教學查房，提升醫院內涵建設：規范文化教學大查房是醫院提升內涵建設的一大舉措，通過教學查房可達到以下目的：①集思廣益：解決患者診治過程中的疑難問題；②交流信息：通過病例討論，給各級醫生提供互相交流學習的機會，③培養人才：在病例查房講座之前，各級醫生需要悉心思考并閱讀相關文獻，并向上級醫師求教，這一過程對年輕醫師是一個很好的培養機會；④增強凝聚力：通過主任教學大查房形式，不但患者病情得到全面的評估和及時的治療，而且能使醫生和患者之間相互理解，相互配合，醫生與患者之間相互交流，共同協作，工作氛圍的改善，有利于科室和個人的發展。⑤增加互動效果：帶教老師針對同學對病史的詢問、體格檢查、診斷、鑒別診斷、治療方案等進行總結，糾正錯誤，通過對單個病例交流學習全面的教學查房，達到以點帶面的目的，開闊學生裝視野，增強師生的互動效果，⑥營造學術氛圍：通過開展科主任教學查房活動，加強了醫務人員和學生的理論知識和技能的訓練，教學查房過程中規范化、標準化、師生互動、討論熱烈，充分體現出和諧的人文氛圍和積極向上的學術氛圍。

3.4 提高醫療教學質量是醫院可持續發展的關鍵五環節： 規定教學查房對于提高臨床教學質量、強化臨床醫生的教學意識，提高醫院醫療質量，減少醫療糾紛，掌握學科前治的最新動態起著積極促進作用。因此，重視和規范教學查房，是提交教學質量、加快人才培養的集中體現，是實現醫院可持續發展的關鍵環節。

4 體會

教學查房可以通過老師的言傳身教，提高實習醫生某種疾病的認識，從而提高對疾病的觀察能力，臨床思維，維合分析能力和臨床操作能力，培養學生掌握人際交流的方法和技巧，同時能很好地指導實習生掌握如何收集病人資料、分析病人的心理狀態及病情變化，培養學生在真實感知中理解知識，發現和解決臨床實際問題，促進實習醫生綜合素質的提高，今后我們在教學查房工作中應該注意做到如下幾點：①加強教學查房量化考評工作保證教學查房規范開展；②提高教師教學意識和教學水平；③注意引導學生進行歸納和總結；④適當增加學科新進展技術的總結；⑤大力提倡啟發教學，增加師生互動，活躍查房氣氛。

參考文獻

第7篇：補充醫療方案范文

南通大學附屬醫院, 江蘇南通226001

[摘要] 高危手術的患者死亡、殘疾等不良后果概率高，極易發生醫患糾紛，通過在醫務處二次醫患溝通，強化并完善術前準備內容，充分醫患溝通手術的相關內容，降低術后風險發生概率，有效防范醫患糾紛的發生。

[

關鍵詞 ] 二次；醫患溝通；高危手術

[中圖分類號]R197.5　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0101-02

醫患糾紛已經深刻影響著醫患關系，而醫患溝通不當往往是許多醫患糾紛的重要原因，尤其是高危手術，是一種高風險醫療服務，其診療的特殊性、風險性明顯高于正常，可能給患者帶來人身傷害的特點，極易引發糾紛[1]。該院從2002年9月1日起至今，實施高危手術在醫務處二次醫患溝通，即手術醫師、患方、醫務處工作人員，在醫務處（醫療質量管理科），在手術醫師與患方已經進行一次醫患溝通的基礎上，進行第二次醫患溝通[2]?，F將相關情況及體會介紹如下。

1高危手術前在醫務處二次醫患溝通的內容

高危手術前在醫務處二次醫患溝通是該院醫療管理實踐中作出創新的一項持之以恒的工作，該院通過醫院文件的形式對二次溝通流程進行具體規定及要求，見表1。

2該院2002—2013年高危手術在醫務處二次溝通情況

該院12年堅持高危手術前在醫務處二次溝通，通過增加一次醫患溝通，其實也增加了術前對手術醫師術前準備檢查的干預，對于防范醫療風險發生、減少乃至盡量杜絕醫患糾紛有肯定的作用，見表2。

3 體會

①互聯網及交通的便捷，求證醫學信息多源化，對醫患溝通披露的醫學信息提出更高的要求[3]。高危手術前在醫務處二次醫患溝通，醫方與患方談話到位，使患方對病情、手術方案以及手術中、手術后可能出現的風險情況能夠充分地理解，如果有兩種以上手術治療方案，讓患方充分了解各種方案的優缺點，讓患方在理解的基礎上參與對手術治療方案的選擇，尊重病人的合法權益，術后一旦出現不良情況時能夠取得患方諒解。《侵權責任法》第55條規定，醫院在實施手術時，應當向患者說明醫療風險、替代醫療方案等。其中難以掌握的是哪些醫療風險應當告知患者，一般認為，應以患者行使知情同意權所必須掌握的信息是否足以使其做出正當合理的判斷為標準來確定醫方的告知內容。

②強化手術醫師責任感、更好地做好術前準備工作、確保手術安全是二次醫患溝通的重要內涵。進行備案的手術必須經過科室討論，對可能出現的各種情況，手術醫師要慎重考慮，做好防范和應急措施，最大限度地控制醫療意外、術后并發癥和后遺癥的發生。并且，堅決杜絕手術醫師對自己掌握的醫療技術態度自滿，對患方交待情況不客觀，說話不留余地，對可能出現的并發癥不告訴患方，或夸大療效，人為地增加患方對醫療的期望值，使患方對可能發生的意外和并發癥沒有思想準備，一旦出現不良情況而引起糾紛。《侵權責任法》第57條規定，醫務人員在診療活動中未盡到與當時的醫療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫療機構應當承擔賠償責任。如果因為術前準備不充分，導致術中術后出現不良情況，即使術前已經向患方告知，但是也并不必然免除醫院醫務人員的責任[4]。因此，做好術前準備工作，盡最大努力做到與自身醫院水平相應的診療，最大可能防范醫療不良后果情況的發生，實現醫療安全才是最佳目的。

③高危手術前在醫務處二次醫患溝通能有效減少醫患糾紛，并非完全杜絕醫患糾紛。2002—2007年高危手術前在醫務處二次醫患溝通的病例沒有出現醫患糾紛情形，而2008—2013年在醫務處二次醫患溝通的高危手術病例仍然有發生醫患糾紛，這并不能否認二次醫患溝通的作用。2008年起該院啟用電子病歷系統，電子病歷固然有其許多優點，但是，電子病歷的使用也存在很多需要進一步提升的空間，由于不能完全杜絕粘貼、復制現象，常出現一些“左”與“右”，“上”與“下”等類似錯誤，在出現不良醫療后果時，諸如此類問題就很容易被患方抓住把柄認為存在錯誤，而發生醫患糾紛。2009年該院成立了醫療質量管理科，屬于醫務處的下設科室，但是由于平時辦公地點與醫務處是分別在兩個地點，醫療質量管理科工作人員基本是剛剛參加工作的人員，沒有醫療工作經驗，在進行二次醫患溝通時，有時不能發現術前準備存在的瑕疵、術前病歷書寫存在的問題等，這也體現在2009—2013年二次醫患溝通的干預病例明顯偏少，2002—2008年在醫務處進行二次醫患溝通，一般都是具有醫療工作經驗的人員參與進行，2002—2008年干預病例相對比較多；因此，需要進一步提升醫療質量管理工作人員的醫療工作經驗。另外，2010年7月1日《侵權責任法》的實施，鑒定程序、法律適用、賠償標準上排除了《醫療事故處理條例》的適用[5]，尤其是賠償標準的提升一定程度上刺激了醫療糾紛病例的發生。

④2002—2013年來，在醫務處二次醫患溝通的高風險手術病例逐年增加，手術醫師都能夠自覺要求到醫務處二次醫患溝通，接受醫務處工作人員對手術方案的詢問，對病歷的查看，手術醫師認為醫務處備案是對醫療工作的監督，是對醫患溝通的補缺。通過對照二次醫患溝通，手術醫師對不到醫務處二次醫患溝通的其它手術的術前談話也非常重視，提高了安全意識，醫患溝通良好，營造良好的醫患關系。醫務處工作人員，需要具有一定的醫學理論和實踐知識，可以客觀地衡量術前準備情況，建議手術醫師對病人進一步做相關檢查或治療。需要具有一定的法律知識，能夠指導手術醫師的依法行醫。需要具有較強的溝通能力，能夠尊重患方的知情同意權。

當前，醫患良好溝通能夠有效減少醫患糾紛[6]，醫務處二次醫患溝通是術前談話在醫患交流中重要的補充，醫患交流的其它環節也很重要，醫務人員要本著誠實、信用、開拓、進取、求真、務實的精神，具體細致地進行工作，營造良好的醫患關系，更好地為患者提供醫療服務。

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參考文獻]

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[4]鄢超,尹口.醫院履行術前告知義務的幾點啟示[J].中華醫院管理雜志，2011（4）：318-320.

[5]浙江省寧波市中級人民法院民一庭課題組.侵權責任法實施以來醫療糾紛案件審理情況報告[R].人民司法，2013（9）：77-82.

第8篇：補充醫療方案范文

[關鍵詞] 哮喘;規范化治療與管理;社區

[中圖分類號] R562.2+5[文獻標識碼]A[文章編號]

支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病,我國的哮喘平均患病率為0.5%～1.0%,并且呈逐漸上升趨勢,城鎮發病率高于農村。支氣管哮喘可累及不同年齡組的人群,病程可長達數十年,給患者家庭和全社會造成了沉重的負擔。規范化管理是哮喘防治工作的重要組成部分,2006年新版全球哮喘防治創議(Global initiative for asthma,GINA)提出了以臨床控制為目標的哮喘防治及管理新策略,將哮喘管理的目標定為:達到并維持哮喘的控制;維持正?；顒?包括運動能力:維持肺功能盡量接近正常水平:預防哮喘急性加重;避免藥物治療導致不良反應;預防哮喘死亡[1] 。

隨著我國醫療體制改革的不斷深入和社區衛生服務的加快發展,大病進醫院小病進社區,已成為市民求醫的共識。開展社區衛生服務是我國醫療衛生工作的基本方向,創新思路, 讓健康走向社區,進入家庭,符合群眾的社會需求。支氣管哮喘作為診斷明確的慢性病是社區衛生服務機構工作的主要內容,我們通過加強社區哮喘病管理,預防哮喘初發,力求控制哮喘的發作,改善其癥狀,降低醫療費用和其他經濟損失,因此在我國城鎮社區醫療單位加強有效的哮喘防控具有非常重要的意義。本文觀察哮喘患者經管理后對療效的變化。

1、資料與方法

1.1入選診斷標:全部患者均依據2003年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》的診斷標準納入[2]。

30例患者中男22例,女8例;平均年齡35. 2歲;平均病史23. 8年;哮喘分度:間歇性發作21例,輕度持續發作5例,中度持續發作4例,無重度持續病例。

1. 2方法

1. 2. 1社區全科醫師管理的要求有內科臨床主治醫師資格,熟悉2006年版的《全球哮喘防治創議》(GINA)及我國相應修訂的支氣管哮喘防治指南,掌握哮喘臨床知識與身心醫學知識,社區工作能力強,能與患者較好地建立伙伴關系。

1. 2. 2建立和完善哮喘患者的個案資料包括該病例既往病史,目前哮喘分級分度,肺功能評估,治療用藥等。是社區健康管理的基本資料,并在管理過程中進行補充。

1. 2. 3對病人進行哮喘教育

講解有關哮喘方面的知識,使家庭成員對哮喘建立正確的認識,樹立哮喘患者戰勝疾病的信心。

教育內容包括:(1)通過長期規范治療能夠有效控制哮喘。(2)避免觸發、誘發因素方法。(3)哮喘的本質、發病機制。(4)哮喘長期治療方法。(5)藥物吸入裝置及方法。(6)自我監測:如何測定、記錄、解釋和應對哮喘日記內容:癥狀評分、應用藥物,哮喘控制測試(ACT)變化。(7)哮喘先兆、哮喘發作征象和相應自我處理方法,如何、何時就醫。(8)哮喘防治藥物知識。(9)如何根據自我監測結果判定控制水平,選擇治療。(10)心理因素在哮喘發病中的作用。

教育方式包括:(1)初診教育:是最為重要的基礎教育和啟蒙教育,是醫患合作關系起始的個體化教育,首先應提供患者診斷信息,了解患者對哮喘治療的期望和可實現的程度,并至少進行以上(1)-(6)內容教育,預約復診時間,提供教育材料。(2)隨訪教育和評價:是長期管理方法,隨訪時應討論患者的疑問、最初治療。定期評價、糾正吸入技術術和監測技術,評價書面管理計劃,理解實施程度,反復提供更新教育材料。(3)集中教育:定期開辦哮喘學校、學習班、俱樂部、聯誼會進行大課教育和集中答疑。(4)自學教育:通過閱讀報紙、雜志、文章、看電視節目、聽廣播進行。

1.2.4規范治療

按照新版GINA推薦的藥物治療方案,均應用糖皮質激素聯合長效β2受體激動劑吸入劑作為基礎治療。醫師指導患者如何正確用藥,并建立隨訪和長期治療計劃。

1.2.5確定并減少危險因素接觸

早期確定職業性致敏因素,并防止患者進一步接觸。

1.2.6評估、治療和監測

采用哮喘控制測試(asthma control test,ACT)評估哮喘控制方法,連續監測提供可重復的客觀指標,從而調整治療,確定維持哮喘控制所需的最低治療級別。

2.結果

30例患者全部堅持社區規范治療與社區健康教育,其中28例病人在六個月內未再發作,控制率為93.3%。2例病人在2個月出現哮喘的再次急性發作,其中1例因上呼吸道感染而誘發,1例因接觸過敏原而誘發。

3.討論

我社區衛生服務中心通過對30例哮喘患者按GINA規范進行治療管理,初步探索后認為,哮喘間歇發作及輕、中度持續的規范化治療與管理屬常規醫療工作,大多數社區醫療機構可以勝任。少數重度持續者或急性發作時的嚴重狀態可依托大醫院立即轉診住院救治,危重癥狀緩解穩定后再回到家里,就近納入社區醫療進行后續的規范化治療管理,形成急救防治與規范化治療與管理的互補,這樣可以極大地方便患病群眾,節約醫療費用,減少誤工誤學,提高治療控制水平。

哮喘患者的教育與管理是提高療效,減少復發,提高患者生活質量的重要措施。在醫生指導下患者要學會自我管理、學會控制病情。應為每個初診哮喘患者制定防治計劃。

在此基礎上采取一切必要措施對患者進行長期系統管理,包括鼓勵哮喘患者與醫護人員建立伙伴關系,通過規律的肺功能監測(包括PEF)客觀地評價哮喘發作的程度,避免和控制哮喘激發因素,減少復發,制定哮喘長期管理的用藥計劃,制定發作期處理方案和長期定期隨訪保健,改善患者的依從性,并根據患者病情變化及時修訂防治計劃。

哮喘患者需要通過長期的預防治療才能使病情得到有效控制,醫患雙方的配合顯得尤為重要[3]。雖然目前有限的醫療資源限制了醫患直接交流溝通的廣泛開展,但我們盡可能地鼓勵病幫助其多方面接觸到有關哮喘知識的渠道,比如《哮喘自我管理》簡易手冊、哮喘聯盟網站及醫院組織的哮喘知識及健康教育講座等,使其在科學認識的基礎上,能夠進行哮喘的自我管理,包括正確使用吸入藥物方法,應用哮喘相關問卷自我評估病情,調整相應治療,幫助患者在哮喘的長期自我管理中正確掌握病情變化,提高患者對哮喘管理的認識,指導其及時就醫,減少急性發作,真正達到哮喘長期穩定的控制[4]。

城市社區衛生服務機構在哮喘防控工作中應以達到并維持哮喘控制為目標,在處理哮喘急性發作時應做到程序化和規范化。哮喘防控工作是一項長期艱巨的任務,有效地進行哮喘防控對于降低哮喘病死率和提高醫療質量具有重要的意義[5]。

綜上所述,社區醫療可以在哮喘的規范化治療與管理中發揮重要作用。

參考文獻

[1] Gloab Initiative for Asthma(GINA).Global strategy for asthma management and prevention:NHLBI/WHO Workshop report.Bethesda:National Heart,Lung and Blood Institue.National Institute of Health,2006.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案) [J].中華內科雜志,2003,42:817-822.

[3] 母雙.何權瀛.支氣管哮喘患者系統教育和管理效果評估[J].中國呼吸和危重癥監護雜志.2005,4(2):87―90.

第9篇：補充醫療方案范文

【關鍵詞】腹水濃縮；靜脈回輸；頑固性肝硬化

肝硬化為臨床肝膽科常見疾病，頑固性肝硬化是肝硬化病情惡化的一種表現，一旦出現頑固性肝硬化表明患者病情嚴重，肝臟基本是去代償能力[1]。統計顯示在肝硬化患者中出現腹水的幾率高達30%[2]，且近年來頑固性肝硬化腹水所占比例越來越高。臨床治療頑固性肝硬化腹水手段有限，且療效不佳，筆者多年工作經驗總結出采用腹水濃縮靜脈回輸技術是一中有效簡單的治療方式，一定程度減輕患者腹水癥狀，現將具體研究經過整理總結，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料本次研究對象選擇2012年8月至2013年10月來筆者單位就診的本市79例患者，79例患者中34例患者入院前確診為頑固性肝硬化腹水，另45例患者入院后經過詳細檢查確診，診斷符合第十次全國病毒性肝炎和肝病學術會議修訂的診斷標準。其中男性患者47例（59.49%），女性32例（40.51%），年齡范圍41-73歲，平均年齡（58.33±4.71）歲?；颊呷朐汉笸晟埔幌盗谐Ｒ帣z查，制定常規治療方案和腹水濃縮靜脈回輸治療方案。

1.2方法術前先確?；颊哐Ｒ幐黜椫笜苏７秶?、凝血功能無障礙，部分容易感染患者可術前先靜脈滴注抗生素抗炎治療。準備工作完善后，使用腹水濃縮回輸系統的設備在患者腹外側行穿刺點，一般情況下滾壓泵設置100-150ml/min，腹水量1000-4000ml，在濃縮完畢后靜脈通路回輸入體內?；剌敃r可囑患者適當太高其臀部，可以幫助患者的淋巴系統重新吸收濃縮液中的蛋白，提高患者抵抗力。

1.3統計處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以χ±s表示，采用t檢驗，P

2結果

2.1治療前后生化指標對比對比患者在治療前后血清總蛋白、白蛋白、白細胞指標變化情況，具體數據整理成表格，見表1。

3討論

頑固性肝硬化腹水是肝硬化失代償后的一種常見癥狀，目前醫療條件尚無令人滿意的治療方案，均是以對癥處理提高患者的生存質量為目標[3]，常見的治療不外乎利尿、補充白蛋白等，效果均不佳，腹水量減少不明顯。同時利尿治療方案還容易造成電解質紊亂，更增加了治療難度。近年來臨床多采用腹水濃縮靜脈回輸技術，盡管該方案仍是對癥治療，但是能在短期內收到良效，且沒有電解質紊亂并發癥發生[4]。其機制是將腹水通過腹水濃縮系統后回收蛋白，并靜脈輸入人體內，從而增加患者血清蛋白含量，進一步的控制增長。這種治療方案將多余的腹水排出體外，同時盡量回輸蛋白入體內，一定程度增加了有效循環血量，循環血容量的增加也可以保證基本的腎血流量[5]，增加患者尿量排出，這也是從另一個方面降低了腹水生成的可能。該治療方案得以實施的前提是腹水中含有大量人體需要蛋白，相比單純靜脈輸入白蛋白不但節約了費用，也豐富了蛋白的攝入，保持內環境穩定。另外需要注意的是適當應用抗凝藥物如肝素等，以防出現凝血[6]。從上述結果可知，治療后血清總蛋白、白蛋白、白細胞指標均有上升，24h的尿量也增加明顯，說明該方案療效確切。

綜上所述，腹水濃縮靜脈回輸技術具有簡單、方便、經濟的優點，其可行性高，尤其是適用于經濟能力較欠缺患者，使用過程中避免發生凝血以及蛋白積聚堵塞的情況。

參考文獻

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