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第1篇：村衛(wèi)生所醫(yī)療廢物管理制度范文

[關(guān)鍵詞] 轄區(qū)內(nèi)；村衛(wèi)生室；消毒劑管理調(diào)查；干預對策

[中圖分類號] R187+.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0150-03

Status survey and intervention measure on disinfectant management in 164 village clinics under administration

TANG Jian-hua1 DUAN Ming-ji2

1.Department of Medical Monitoring，Health Supervision Institute of Jian County in Jiangxi Province，Jian 343100，China；2.Department of Hospital Infection，People′s Hospital of Jian County in Jiangxi Province，Jian 343100，China

[Abstract] Objective To explore the management status of disinfectant in 164 village clinics under administration and to implement management measures of disinfectant. Methods 164 village clinics under administration from March 2015 to September were selected as the research group，the management of disinfectant and the management knowledge of the village doctors were investigate and intervene，the result before and after intervention was compared. Results The correct rate of disinfectant knowledge management answer，the qualified rate of concentration selection and preparation of disinfectant with chlorine，the qualified rate of label on open data of disinfectant the qualified rate of disinfectant biological monitoring in usage after intervention was higher than that before intervention，with significant difference （P

[Key words] Area under administration；Village clinic；Disinfectant management survey；Intervention measure

村衛(wèi)生室是農(nóng)村公共服務體系的重要組成部分，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基礎[1]。鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，也是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的薄弱環(huán)節(jié)[2]。消毒劑是指能殺滅傳播媒介上的微生物并達到消毒要求的制劑，按其殺滅微生物的效果可分為低效消毒劑、中效消毒劑和高效消毒劑[3]。為掌握村衛(wèi)生室消毒劑的管理情況，探索切實可行的監(jiān)督管理方式[4]，落實消毒劑的管理措施，防止發(fā)生醫(yī)源性感染，本所根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T367-2012《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2013]40號《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、GB15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》等規(guī)范中的要求，對轄區(qū)內(nèi)164所村衛(wèi)生室使用中的消毒劑進行現(xiàn)場調(diào)查、采樣監(jiān)測，并實施干預措施，旨在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生使用消毒劑的管理能力，從而降低醫(yī)源性感染隱患。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3～9月轄區(qū)內(nèi)的164所村衛(wèi)生室，對其消毒劑的管理及使用中的消毒劑進行生物監(jiān)測。入選消毒劑名稱為碘伏、75%乙醇、含氯消毒劑、2%戊二醛，排除入選消毒劑名稱以外的其他消毒劑。入選鄉(xiāng)村醫(yī)生164名，年齡24～63歲；女性47名，男性117名；均依法取得相應的執(zhí)業(yè)資格。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查前準備工作 ①在調(diào)查開始前向相關(guān)村衛(wèi)生室發(fā)出通知，說明調(diào)查的目的與調(diào)查內(nèi)容；②抽調(diào)相關(guān)工作人員12名，進行調(diào)查與采樣等相關(guān)知識培訓；③按原衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求備齊監(jiān)測采樣所需的物品與用品；④設計調(diào)查表，印制調(diào)查卷后分成4個小組到各自然村對使用中的消毒劑的管理進行調(diào)查與采樣。

1.2.2 記錄 現(xiàn)場調(diào)查并記錄使用中的消毒劑名稱，消毒劑濃度的選擇，盛裝容器，盛裝容器的滅菌標識、更換日期，消毒劑的開啟時間、有效期、消毒劑批件等內(nèi)容。

1.2.3 采樣方法[5] 用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0 ml被檢消毒液，加入9 ml中和劑混勻。醇類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑。用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0 ml接種平皿，每皿傾注冷卻至40～45℃的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基15～20 ml，（36±1）℃恒溫箱培養(yǎng)72 h，計數(shù)菌落數(shù)，必要時分離致病性微生物。消毒液染菌量（CFU/ml）=平均每皿菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)。

1.2.4 使用中消毒劑管理相關(guān)知識調(diào)查 填寫消毒劑管理知識調(diào)查表，調(diào)查表包括鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本信息、消毒劑管理與配制情況、相關(guān)知識考試三方面內(nèi)容，按調(diào)查問卷要求閉卷進行。共發(fā)放164份調(diào)查問卷，收回有效問卷164份，有效回收率100%。

1.2.5 干預方法與措施 ①召集相關(guān)專業(yè)人員和參與調(diào)查的工作人員開展研討會，查找影響消毒劑消毒效果及導致醫(yī)源性感染隱患等問題的原因，利用質(zhì)量管理工具――排列圖查找影響消毒劑管理的關(guān)鍵問題和關(guān)鍵因素[6]，把包括在累計頻率0%～80%范圍的因素列為影響質(zhì)量管理的主要因素[7]；針對消毒劑管理的主要因素擬定改進計劃，制訂改進措施。②將消毒劑管理的應知應會知識印制成小冊子和流程圖發(fā)放到每個鄉(xiāng)村醫(yī)生手上。③衛(wèi)生監(jiān)督所對全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生分四批進行消毒技術(shù)相關(guān)知識培訓。④經(jīng)過宣傳與學習階段后，衛(wèi)生與計劃生育局和衛(wèi)生監(jiān)督所組織鄉(xiāng)村醫(yī)生進行消毒管理知識理論比賽。⑤再次對轄區(qū)內(nèi)164所衛(wèi)生所進行消毒劑管理調(diào)查，對使用中的消毒劑進行生物監(jiān)測采樣。

1.3 評定內(nèi)容與標準

評定內(nèi)容由消毒劑管理知識調(diào)查表、含氯消毒劑濃度的選擇與配制、消毒劑開啟時間的標注、使用中消毒劑生物監(jiān)測合格率四部分組成。判斷標準：①鄉(xiāng)村醫(yī)生消毒劑管理知識調(diào)查表中的消毒劑管理知識部分總分為100分，

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)場調(diào)查情況

103名鄉(xiāng)村醫(yī)生對含氯消毒劑濃度的選擇與配制不嚴謹，包括濃度普遍偏低、配制含氯消毒劑時存在憑經(jīng)驗隨意估計加藥現(xiàn)象、含氯消毒劑無每日更換等問題。②164所村衛(wèi)生室使用中的消毒劑均未進行標注，如啟用時間、有效期等。③137所村衛(wèi)生室使用2%戊二醛浸泡滅菌器械時未對欲浸泡器械進行干燥，只是簡單沖洗后立即放入盛有2%戊二醛的容器中浸泡消毒或滅菌，且未標注浸泡開始時間，取出方式與保存方式等均不符合要求，嚴重稀釋了消毒劑的濃度，影響消毒滅菌效果。④95所村衛(wèi)生室的碘伏瓶、乙醇瓶蓋未及時蓋嚴，盛裝容器未按要求進行標注與滅菌，導致藥物污染或濃度下降而影響消毒滅菌效果。⑤所有村衛(wèi)生室對2%戊二醛、含氯消毒劑未進行化學監(jiān)測。⑥105所村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生直接用棉簽蘸取大瓶碘伏、乙醇使用（表1）。⑦調(diào)查問卷顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生對使用中消毒劑缺乏相關(guān)管理知識，無一人能完全回答使用消毒劑應標注的項目，消毒劑管理知識考試只有23名及格。

表1 164所村衛(wèi)生室消毒劑管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果

2.2 干預前后相關(guān)知識及使用中消毒劑生物監(jiān)測結(jié)果的比較

干預后的消毒劑管理知識回答正確率、含氯消毒劑濃度選擇與配制合格率、消毒劑開啟日期標注合格率、使用中消毒劑生物監(jiān)測合格率顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P

表2 干預前后相關(guān)知識及使用中消毒劑生物監(jiān)測結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室使用中消毒劑生物的監(jiān)測結(jié)果合格率低，衛(wèi)生行業(yè)標準執(zhí)行不到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生消毒滅菌知識貧乏[10]。實施干預措施后，鄉(xiāng)村醫(yī)生在消毒劑管理知識、含氯消毒劑濃度選擇與配制情況、消毒劑開啟日期的標注、使用中消毒劑生物監(jiān)測合格率等方面均有明顯改善，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

加強村衛(wèi)生室使用中消毒劑的管理，勢在必行。化學消毒劑受種類、濃度、時間、污染、毒副作用等諸多客觀因素的影響，正確、安全使用消毒劑是每位鄉(xiāng)村醫(yī)生都必須面對的問題。干預前的問卷調(diào)查顯示，有141名鄉(xiāng)村醫(yī)生缺乏中消毒劑使用的相關(guān)管理知識，消毒劑管理知識考試只有23名及格，相關(guān)知識的缺乏已嚴重影響消毒劑管理執(zhí)行到位的力度，成為引發(fā)醫(yī)源性感染的隱患[11]。衛(wèi)生監(jiān)督所應及時督導各村衛(wèi)生室根據(jù)有關(guān)規(guī)范要求，結(jié)合本衛(wèi)生所實際情況，制訂切實可行的操作、管理制度，并張貼上墻，做到有章可循，避免出現(xiàn)因管理上的真空而給診療操作帶來隱患[12]，為有效阻斷醫(yī)源性感染提供有力保障。

正確使用消毒劑是消毒劑發(fā)揮消毒作用的前提。調(diào)查結(jié)果顯示，村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生在消毒劑使用的過程中存在不規(guī)范之處，這些不規(guī)范的行為勢必造成消毒劑被污染或濃度下降，繼而影響消毒效果發(fā)揮，甚至引發(fā)感染事件暴發(fā)。國內(nèi)已有因消毒劑使用不當而引發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)報道。加強對消毒劑的嚴格管理和合理使用，不僅是取得消毒劑生物監(jiān)測最佳效果的重要保證[13]，還可有效控制外源性醫(yī)院感染的發(fā)生[14]。

針對存在的問題，抓好薄弱環(huán)節(jié)的管理。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生外出培訓少，相關(guān)知識的來源取決于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組織的業(yè)務培訓，而各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作人員同樣外出培訓機會少，新知識的傳授、解說往往滯后，這影響了村衛(wèi)生室對相關(guān)法律、法規(guī)文件精神的傳達、執(zhí)行。縣級衛(wèi)生行政機構(gòu)應建立繼續(xù)教育培訓機制，每年有計劃地對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等相關(guān)知識培訓，只有這樣，才能改變行為，降低行為風險[15]，提高村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體管理水平，更好地實施預防感染控制措施。

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