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臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工,有的分工需要與臨床醫師溝通。就以檢驗科技師的工作職責來說,他們不僅負責所用專業儀器設備的調試、鑒定、操作、建檔和維修保養,更是需要負責血液質量檢查和儲備工作,參加發血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫師溝通,具體了解血型等相關問題。有這樣一些狀況,檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術的步伐,而臨床醫師并不愿積極去嘗試,在某種程度上就容易導致不良的醫療合作關系的產生,從而容易出現醫療缺陷并引發醫療事故發生。
1.2臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差
臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差是存在的關鍵問題。很多醫院的檢驗科都設置了相關的質量管理機制,這些機制對于工作人員的崗位職責及工作流程都有一定的規定。但是臨床醫學檢驗科工作人員在實際的工作運行中,并不能夠真正落實制度規定的內容,嚴格最終質量管理制度。比如,在相關技術人員負責對血液及成分的化驗檢查等各項技術進行檢查和監督的過程時,需要精確記下相關的記錄,但是個別技術人員在數據記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候,制度明確規定,所有人員需要穿上工作裝,但是有個別人員不對自己進行規范,而直接進入實驗室。
1.3臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少
臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少是存在的重要問題。技術質量管理的考核工作開展得好,能夠督促工作人員做好質量管理。但是實際上,其更關注的是檢驗技術,很少會開展這方面的考核。另外,目前臨床醫學技術質量管理考核制度也不完善,質量管理的考核結果不與技術人員的獎金、職稱等掛鉤,都存在一定的弊端。
2解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的對策
為了更好地解決臨床醫學檢驗技術質量管理的問題,下面,筆者就從以下幾方面就其對策進行分析。
2.1培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識
培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識是解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的前提和基礎。只有從主觀上意識到了臨床醫學檢驗技術質量管理的重要,才能夠在日常的行為中做好關于質量管理方面的工作。培養質量管理意識需要從以下方面做好工作:
(1)身為相關的領導,要有意識地加強自身學習,通過從檢驗工作的本色出發,加強急救醫學、急救技術知識等相關方面的培訓。只有質量管理意識提升了,才能夠進一步增強工作職員應對醫療突發事件的應急能力,對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應實行重點培訓,增強檢驗人員的基本醫學知識。
(2)身為檢驗科工作人員,唯有質量管理意識提升了,才能夠時刻督促自己做好工作。不僅要把技術作為工作重點,更是要重視質量管理。
2.2加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通
加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通是解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯系,因此,檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通,熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準,理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識,進一步積累臨床工作經驗,提升專業技能水平。從臨床醫學的角度來看,檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫生提供里相關的檢驗數據,能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學研究等提供參考。為此,臨床科室醫生們的意見就成為檢驗科檢驗人員改進工作的關鍵,強化與臨床醫師的溝通。
2.3加強臨床醫學檢驗技術質量管理機制的執行力
一般來說,檢驗科需要建立和完善醫療質量管理體系和檢驗技術質量保證機制。在今后的工作中,檢驗科工作人員要嚴格按照規章制度行事,管理小組要嚴格按照醫院醫療質量管理制度對檢驗人員工作的質量進行監控,確保檢驗工作標準化、流程化、質量化。比如,對于儀器的設備和維護就要嚴格按照制度來做,在使用儀器前,對儀器進行認真檢查,確保不出現問題。在儀器使命之后,對儀器進行維護,把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。
2.4加強臨床醫學檢驗技術的考核
加強臨床醫學檢驗技術的考核能督促檢驗科工作人員做好工作,最好是將考核的結果與其待遇、職稱等掛鉤,真正讓他們能夠重視質量管理,并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理,不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術質量的考核和監督。需要注意的是,要注意到整個檢驗過程中檢驗技術質量的考核。
1.1臨床醫學檢驗技術現狀分析。
現代臨床醫學檢驗技術的發展中多學科滲透、配合,以完成臨床醫學診斷對檢驗工作的要求。作為一項綜合性應用學科,任何單項學科的技術發展都對檢驗工作有著極大的促進作用。化學、物理學、光學、生物學等學科中,現代科技的應用為臨床檢驗技術的發展提供了堅實的基礎支持,也使得臨床醫學檢驗技術成為了現代醫學領域發展最快的學科。目前,臨床醫學檢驗不僅應用于臨床的診療,同時還在衛生預防、保健、康復等活動中有著重要的應用。目前,我國臨床醫學檢驗工作在機構設置、規模建設、普及率以及技術應用等方面都有了質的飛躍,臨床檢驗科室成為了醫院機構的基本構成單位。針對臨床醫學檢驗需求,應首先了解臨床檢驗技術應用需求。在此基礎上加強技術控制與管理、強化臨床檢驗科室的管理、強化檢驗質量的控制與評測、強化新技術應用評價等工作。
1.2臨床醫學檢驗技術應用問題分析。
目前,我國臨床醫學檢驗技術應用中,多以檢測技術規范為基礎開展臨床檢測工作,但是由于缺乏統一的標準化管理,實驗室設置、儀器標準化配置、制劑管理以及科室管理等仍存在需要改進的地方。另外,新技術應用過程中對臨床檢驗人員的專業知識、學習能力等也提出了新的要求。這些都需要現代醫療結構針對臨床醫學檢驗技術發展及應用情況進行完善,通過問題的發現、解決方法的提出、解決方法的應用以及效果評價等工作促進臨床檢驗事業的發展、促進臨床醫學檢驗技術的發展。
1.3鼓勵醫學檢驗設備企業發展,促進醫學檢驗臨床技術的提高。
在現代臨床醫學檢驗技術發展中,臨床醫學檢驗設備的發展具有重要的推動意義。因此,加強對醫學檢驗設備企業的扶持、鼓勵醫學檢驗設備發展,能夠促進醫學檢驗設施生產企業經濟效益的提升。通過政策扶持、利稅扶持等,使醫學檢驗生產企業能夠提高綜合市場競爭力,進而使設備生產企業具有更強的實力進行設備研發,以此促進醫學臨床檢驗技術的發展、促進我國臨床醫學檢驗事業的發展。
1.4以臨床醫學檢驗科室管理為基礎,促進臨床醫學檢驗技術的應用。
為了促進臨床醫學檢驗技術的應用,鼓勵臨床醫學檢驗技術的發展,我國醫療管理部門應在傳統檢驗規范基礎上,加強統一標準的出臺。以統一的規范、標準指導臨床醫學檢驗科室的建設與管理,以此保障臨床醫學檢驗工作質量。同時,通過對人員素質的考核規定、人員在職學習規定等硬性標準的,保持臨床醫學檢驗工作人員的專業知識水平及先進性,促進臨床醫學檢驗技術的應用。針對現代臨床醫學檢驗技術的發展,新技術應用及新設備應用中還應加強與設備廠家的溝通。針對新設備、新技術應用中可能存在的問題制定應對預案,保障臨床醫學檢驗新技術應用的基礎。
1.5加快臨床醫學檢驗成果的轉化,促進臨床醫學檢驗技術的發展。
在臨床醫學檢驗技術發展中,各大院校及科研機構是臨床醫學檢驗技術發展的重要動力。但是,受市場經濟因素影響,許多臨床醫學檢驗技術的研究成果并未實現產品化。這在很大程度上影響了我國臨床醫學檢驗事業的發展,影響了臨床醫學檢驗技術的發展。針對這一問題,現代科研機構及各大院校應加強成果的宣傳與轉化。針對一部分企業缺乏專利、成果轉讓費用的情況,研究機構可以采取技術入股等形式進行科研成果的轉化。通過技術入股降低科研成果轉讓門檻、同時開拓院校、科研機構研究經費來源,促進研究工作的進一步開展。
2以經驗交流為重點,促進臨床醫學檢驗技術的發展
臨床檢驗人員是臨床醫學檢驗技術應用的一線人員,他們對臨床醫學檢驗技術實際應用中存在的問題、解決措施及發展方向有著極大的發言權。但是,在目前的臨床醫學檢驗技術研發中,由于缺乏這類人員的參與,導致了許多技術實際應用操作性不強、時效性不強等問題。因此,我國臨床醫學檢驗技術研發單位應在臨床醫學檢驗技術研究中,加強與一線檢驗人員的經驗交流和技術交流。通過交流活動使技術研究人員了解檢驗技術的實際應用情況,以此為基礎提高臨床醫學檢驗設備操作的便捷性。同時針對臨床醫學檢驗工作快速檢驗的需求,加強研究工作中檢驗時效性的應用,提高臨床醫學檢驗新技術的發展水平。
3結論
臨床檢驗基礎學是一門具有較強實踐性以及實用性的課程,其對學生專業知識的學習以及實踐技能的培養都具有非常重要的意義與作用。但在實際教學中,教師往往會比較重視對學生理論知識的傳授,卻忽略了對學生實踐操作能力的培養。教師必須要充分重視實驗教學,加強實踐教學的改革與優化,才能有效提升實驗教學質量與教學水平,進而培養學生的實踐操作能力和創新意識。
一、合理調整實驗內容
首先,教師要根據選課的實際情況,合理調整實驗內容,將原來教學內容中的血液一般檢查以及脫落細胞檢驗等內容保留下來,然后在此基礎上再增加一些儀器操作內容,將凝血性疾病和出血檢查等劃分到血液學檢驗內容中,將胃液檢驗等內容刪掉,這樣才能充分地突出臨床基礎檢驗學實驗內容的重點,使其不會和其他課程的內容出現重復現象,從而增加其內容的實用性、科學性以及系統性[1]。在實驗教學內容的選擇方面,必須要與臨床有機地結合起來,將一些特異性較差以及靈敏度較低的檢驗方法刪除,選擇使用一些臨床上非常常見的檢驗方法。以尿液絨毛膜促性腺激素檢驗為例,以前在實驗教學中,往往選用膠乳凝集抑制法進行操作,而現在應該選擇膠體金免疫檢測法。由于當前許多臨床上的儀器都得到了廣泛應用,在實驗教學內容中,要增加血液粘度儀以及白細胞分析儀等儀器操作的內容,這樣才能使得實驗內容更加接近臨床實際,從而充分培養學生的臨床操作能力,豐富學生的臨床知識。
二、采用多樣化的教學方法與教學手段
1.開展探究式教學
采用探究式教學法,可有效激發學生的學習熱情,提高其學習積極性,并能夠有效培養其創新意識以及探究精神。例如,在開展紅細胞計數這一章節的實驗課時,教師可以首先為學生講解紅細胞計數的方法以及基本原理,然后再讓學生以學習小組的形式對以下問題進行討論:如何才能獲得比較準確的紅細胞計數結果,哪些因素會對計數結果的準確性造成影響,怎樣才能合理地處理兩次結果誤差較大的現象等[2]。而每個學習小組討論結束以后,可以由小組長進行總結發言,將本小組的討論結果公布出去。在所有小組長發言結束后,教師要對討論情況、各個小組的結論與觀點進行總結,指出其中存在不足,以及改正的方法,并且要表揚以及鼓勵學生在討論中存在的優點,之后再組織學生以小組的形式進行實驗操作。除此以外,還可以采用多媒體教學法、案例教學法以及PBL教學法等。
2.建立開放型實驗室
學校可以利用一些現有的儀器設備資源,建立一個開放型實驗室,這樣學生就能夠充分利用自己的課余時間,參與到各種科研活動中[3]。通過實踐發現,學生在參與了大量的科研實驗后,可有效鞏固其所學的理論知識,也可提高其學習熱情,培養學生的實踐動手能力,提升其創新意識以及創新能力,并且能有效培養其整體的科研素質,提升其全方面的能力,而這一形式也在一定程度上使得學生將來的就業渠道變得更加廣泛,使其能夠研、學與產等多方面進行發展,從而為其將來的臨床以及科研工作奠定良好的基礎。
3.開展現場情景實驗教學
在通常情況下,傳統的臨床檢驗基礎實驗教學往往是應用驗證性的實驗法,所選取的實驗大多數都是基礎實驗,在實驗的過程中學生往往是被動地進行操作,這樣不但無法有效地激發學生的學習興趣,而且也影響了對學生實驗操作能力的培養[4]。對此,我們可以充分利用附屬醫院先進的檢驗儀器設備,帶領學生們開展現場情境實驗教學,這樣就能夠幫助學生感受臨床的操作情境,能夠將實驗室教學與臨床實驗教學有機地結合起來,進而有效提升學生的學習興趣,有效地培養其實驗操作能力,也可以大大地提升教學效率以及教學效果。
4.舉辦檢驗技術比賽
通過學生在學校實驗室的操作是遠遠無法幫助學生充分掌握其所學知識的,教師不但要充分利用課堂時間培養學生的實驗操作能力,而且也要為學生提供更多課外實驗的機會,可以開展實驗技能比賽,這樣的形式可以讓學生進行更多的實驗操作,不但可以有效地培養學生的實驗技能,激發學生的實驗興趣,而且也能夠有效地培養學生的實際動手操作能力,培養學生的團隊合作精神。
三、優化實驗考核方法
【關鍵詞】臨床;醫學;檢驗;質量管理;
【文章編號】1004-7484(2014)07-4798-01
1 臨床醫學檢驗技術質量管理存在的問題
1.1 臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少
臨床醫學檢驗技術人員及臨床醫師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工,有的分工需要與臨床醫師溝通。就以檢驗科技師的工作職責來說,他們不僅負責所用專業儀器設備的調試、鑒定、操作、建檔和維修保養,更是需要負責血液質量檢查和儲備工作,參加發血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫師溝通,具體了解血型等相關問題。有這樣一些狀況,檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術的步伐,而臨床醫師并不愿積極去嘗試,在某種程度上就容易導致不良的醫療合作關系的產生,從而容易出現醫療缺陷并引發醫療事故發生。
1.2 臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差
臨床醫學檢驗技術質量管理機制執行力差是存在的關鍵問題。很多醫院的檢驗科都設置了相關的質量管理機制,這些機制對于工作人員的崗位職責及工作流程都有一定的規定。但是臨床醫學檢驗科工作人員在實際的工作運行中,并不能夠真正落實制度規定的內容,嚴格最終質量管理制度。比如,在相關技術人員負責對血液及成分的化驗檢查等各項技術進行檢查和監督的過程時,需要精確記下相關的記錄,但是個別技術人員在數據記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候,制度明確規定,所有人員需要穿上工作裝,但是有個別人員不對自己進行規范,而直接進入實驗室。
1.3 臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少
臨床醫學檢驗技術質量管理的考核較少是存在的重要問題。技術質量管理的考核工作開展得好,能夠督促工作人員做好質量管理。但是實際上,其更關注的是檢驗技術,很少會開展這方面的考核。另外,目前臨床醫學技術質量管理考核制度也不完善,質量管理的考核結果不與技術人員的獎金、職稱等掛鉤,都存在一定的弊端。
2 解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的對策
2.1 加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通
加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通是解決臨床醫學檢驗技術質量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯系,因此,檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通,熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準,理解臨床常見病例和高發病例的相關醫學知識,進一步積累臨床工作經驗,提升專業技能水平。從臨床醫學的角度來看,檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫生提供里相關的檢驗數據,能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫學研究等提供參考[1]。
2.2 加強臨床醫學檢驗技術質量管理機制的執行力
一般來說,檢驗科需要建立和完善醫療質量管理體系和檢驗技術質量保證機制。在今后的工作中,檢驗科工作人員要嚴格按照規章制度行事,管理小組要嚴格按照醫院醫療質量管理制度對檢驗人員工作的質量進行監控,確保檢驗工作標準化、流程化、質量化。比如,對于儀器的設備和維護就要嚴格按照制度來做,在使用儀器前,對儀器進行認真檢查,確保不出現問題。在儀器使命之后,對儀器進行維護,把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。
2.3 加強臨床醫學檢驗技術的考核
加強臨床醫學檢驗技術的考核能督促檢驗科工作人員做好工作,最好是將考核的結果與其待遇、職稱等掛鉤,真正讓他們能夠重視質量管理,并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理,不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術質量的考核和監督。需要注意的是,要注意到整個檢驗過程中檢驗技術質量的考核[2]。
2.4 檢驗過程中的制度管理
2.4.1 加強制度管理是對檢驗過程實施質量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實驗室相應的工作制度、崗位職責、質量標準、實驗操作考核制度、檢驗標本送檢核對制度、值班制度、交接班制度、差錯事故登記和科室安全管理等制度,保證內部管理有章可循,并在工作中經常督查,確保落實,賞罰分明,以調動科室人員的積極性和主動性,增強職工的工作責任心。
2.4.2 對檢驗室技術人員不斷加強基本理論、基本知識和基本技術的培訓;圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學習與技術培訓;有計劃地派送人員外出參觀、進修和學習,介紹國內、外醫學檢驗發展動態,開闊視野,拓展思路,使檢驗室技術人員有更高的目標,推動檢驗工作躍上新臺階。
2.5 檢驗報告的管理
2.5.1 利用計算機查詢系統可進行檢驗結果的動態分析,觀察患者在某時間段內相同項目多次檢測的結果,有利于臨床醫師分析檢驗結果與病情的關系,有利于檢驗技術人員進行檢驗結果分析后的質量控制,在發出報告單前,參考患者的臨床診斷結果的動態變化情況,確認報告正確后發出報告單。
2.5.2 隨著醫學技術的發展,方法學改進,對于不甚清楚的檢驗項目數據通過計算機查詢可及時了解檢驗項目的正常值或參考值。在家中可通過上網登錄醫院、檢驗科室的網站隨時查詢某些檢驗的相關信息。
2.5.3 某些檢驗結果常受到所服用藥物的影響,檢驗室可與患者的病歷紀錄包括患者的全部用藥史進行聯網,檢驗人員可利用計算機標記可能受到藥物影響的病例,以便更好地解釋其檢驗結果,為臨床治療提出合理化建議。
3 結束語
綜上所述,臨床醫學檢驗技術質量管理是檢驗科的重要工作,筆者就結合自身的工作經驗,從培養臨床醫學檢驗技術質量管理意識、加強臨床醫學檢驗技術人員與臨床醫師的溝通、加強臨床醫學檢驗技術質量管理機制的執行力及加強臨床醫學檢驗技術的考核等方面進行介紹。在今后的工作中,要進一步做好臨床醫學檢驗技術質量管理工作,確保檢驗科工作順利開展。
參考文獻
【關鍵詞】臨床醫學;檢驗技術;檢驗醫學;緊密結合
【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)06-0247-01
1臨床醫學檢驗技術涵蓋的內容
現在,我們去醫院檢查身體,再不是過去的望聞問切了,而是基本上是采用西醫的方式,用儀器進行檢驗,早已告別了手工操作時代。對于醫院來說,也在這種趨勢之中改變了原來的醫用設施,原來手工作坊式的工作模式,早已是昨日黃花。目前,一般有條件一點的醫院都擁有具有良好的工作組織和工作條件的現代化實驗室。走的是技術化的路子,技術含量得到大幅度的提升。比如說,我們現在做臨床生物化學檢測技術方面的實驗時,早已摒棄了原先使用的化學方法,而是采用更為精確靈敏度更高的酶偶聯對比法。在檢測時,引用了現在比較先進流行的方法,是酶偶聯連續檢測的免疫學方法。另外,在試劑的選擇上,也是選了更為合適的液體雙試劑,相比之前采用的凍干試劑,采用現在的試劑可以使檢測結果更精確、更準確。在臨床免疫學方面,檢測技術也得到廣泛的應用,特別是在克隆抗體出現以后,很多地方需要檢測技術的應用。比如說克隆技術中需要放射性元素標記的地方很多,標記免疫學在此過程中也得到了發展。在此過程中,各種光化學免疫分析方法也得到了很好的發展和應用。這些學科的發展,使得我們在進行抗原抗體的檢測中,靈敏度得到了很大的提高。。同樣的,在臨床微生物學檢驗方面,同時也滲透有檢驗醫學的內容,也會應用到檢驗技術。由于檢驗醫學的出現,各種試劑的標準化、商品化得以實現,各種培養基的質量也得到保證。
2提高臨床醫學檢驗技術的方法
2.1加強檢驗醫學的整體協作:現在的檢驗醫學比其他的醫學專業更加注重整體協作,這是檢驗的醫學的不同之處和優勢所在。現在的檢驗醫學,已經不僅僅是過去的尿、血、便的三大常規方法了,而是更為細致和精確的檢查。現在一進醫院,你會覺得不論你是生的什么病,首先面對的是琳瑯滿目的檢測項目越來越準確的檢驗要求。這個過程只中的每一個環節并不是單獨存在的,而是需要整體的協同運作的。檢驗技術中的整體協作是非常重要的,所以加強檢驗技術的整體協作是提高檢驗技術的方法之一。現在采用整體協作技術的檢驗技術,無論從檢測結果還是涉及到標本采集時間、部位、方法確定時,都是具有十分大的優勢的。檢驗技術應該在整體的協作中,在選擇檢驗方法時,應該做到五個“盡量”:盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作時間的差異、盡量減少不同試劑檢測統一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少不同實驗間的差異。在這五個“盡量”中,如果其中一個環節沒有做到,出現了失誤,很大程度上會最終導致檢測結果不準確、不客觀。
2.2注重新技術在檢驗技術中的應用:檢驗醫學由于出現的時間并不長,也是在新技術充斥的環境中誕生的產物。相對于醫學上的其他技術來說,檢驗醫學新技術的應用比其他專業更為敏銳。在檢驗技術中,學科的發展與新技術的關系更為密切,新技術應用在檢驗技術中可以促進其進步。比如說在生物學技術中,分子生物學中檢驗醫學的工作范圍與過去相比,不可同日而語,工作范圍得到了極大的擴展。以前的檢驗是一種事后性的判斷,是病變發生了以后,才能檢測得出來。但是,現在的檢驗技術已經可以做前瞻性的檢驗了,也就說,在病變出現以前,通過檢測,可以預測到以后可能會出現的疾病。由事后治療向事先預防方向發展了,這樣的檢驗技術使得我們的醫學更加進步。它的檢驗范圍也得到了極大的擴展,能檢測的項目增加了很多。預測檢測占據了擴展內容中的很大一部分,比如說有預后的評估、預測個體發生疾病的趨勢、臨行病學以及目前健康狀態的評價等。
2.3融入自動化技術:在現在臨床醫學的檢驗技術中,檢測速度也是一個很重要的因素。有時時間就是生命,早點確認檢測結果,可以為病人爭取時間來治療。所以說,提高檢測速度也是提高檢測技術的方面之一。而在檢測技術中融入自動化技術可以更好的提高檢測速度。在自動化技術融入以后,臨床醫學實驗室將面臨著一個質的變化。更加快速化、自動化、一體化和智能化的檢測手段,消除了原先臨床生物化學、微生物學、免疫學和血液學之間存在的明顯分界線。因為原先必須分離的檢測項目現在可以一起檢測出來,更快速的得到更全面的檢測結果,分析病人或是其他實驗的整體狀態。
3總結
臨床醫學檢驗技術在現在的醫學中顯示出其極大的應用性,更方便對它的需求也是有增無減的,所以提高檢驗技術是醫學發展的需求。檢驗醫學作為一門交叉性的學科,要提高其技術可以從很多方面著手。在本中,筆者是從三個方面分析提高臨床醫學檢驗技術的方式的,但是,這遠遠是不夠的。在此,筆者只是拋磚引玉,希望更多的專業人士加入其中,進行討論,為提高臨床醫學檢驗技術出謀劃策。筆者相信,隨著研究的深入和各方面技術的成熟,臨床醫學檢驗技術會發展得更加成熟,會更好的服務大眾。
參考文獻
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[3]康克菲.中國檢驗醫學與臨床[J],2000(1).
關鍵詞:臨床醫學檢驗;溝通;綜合素質;質控工作;發展
隨著醫療水平的不斷提升和發展,我國的醫學檢驗贏來了一個快速的發展期,醫學檢驗也在臨床診斷和治療中發揮著越來越重要的作用,現今臨床醫學檢驗工作已經滲透到了臨床醫療的每一個環節,為臨床疾病診斷治療提供最直接的科學依據。下面結合工作實踐,就臨床醫學檢驗現狀和發展展開相關的探究,探尋存在問題,從而更好的完善,使其發揮出其應有的作用。
1 我國臨床醫學檢驗存在的問題與對策
(一)醫學檢驗缺失與臨床的有效溝通
臨床醫學檢驗不應該忽視與臨床間的重要聯系。兩者密不可分,一方面臨床需要檢驗人員對檢驗單有著合理的解釋,另一方面檢驗人員改進工作,接受意見反饋,開展新業務都需要和臨床做好良好的溝通。尤其像是一些剛從學校出來的醫學生,他們在學校的學習存在滯后性,很多新的檢驗項目他們都需要學習,學習先關的臨床應用、方法原理等,那在配合臨床診療過程中,如果缺失溝通,那么檢測結果的意義就可能無法體現。相反,在臨床的醫師也應該在醫學檢驗人員的指導下,選擇合理的檢驗項目,通過檢驗人員掌握項目更新和應用意義。而像檢驗結果的準確性的保持需要臨床護士怎么達成,對標本如何保護,送達過程安全、送達時間有效,良好的溝通,才能節省醫療資源,也為患者減少醫療費用。
(二)檢驗人員的綜合素質還有待提升
臨床醫學檢驗的不斷發展,技術手段和設備的不斷更新,對檢驗人員的要求也在不斷提高。尤其是知識水平較高的、經驗較豐富的高、中級檢驗人員的需求增大。檢驗人員的專業素質決定著其科研的進展情況,和設備操作能力。因此就要求我們要重視培養檢驗人才,并重視提升其綜合素質,加強實驗技術技能噢誒訊、加強本學科的科研工作,π輪識有著一定預判能力和分析判斷。從而技能保證對各類型先進儀器的操作,還能具備實驗診斷綜合能力,輔助臨床診療。
(三)醫學檢驗的質控工作還有待加強
醫學檢驗是通過對檢驗標本的收集和測定,為臨床提供準確和及時的報告,從而輔助臨床診斷治療和預防的一門學科。因此檢驗報告中的結果、數據,不可缺不可錯。一旦弄錯,事關患者的生命安全。因此我們一定要加強醫學檢驗的質控工作。全面開展質量管理確保檢測結果的準確性。從患者到實驗室的檢驗環節,層層把關、步步謹慎,保證高質量的標本和高質量、高準確度的檢驗結果。
(四)臨床醫學檢驗軟硬件建設的失衡
近幾年,我國臨床醫學檢驗學雖然取得了較快的發展,但其主要領域還是集中在技術和儀器上,進口檢驗設備的引進縮小了我們和國外先進檢驗水平的差距,但軟硬件建設的失衡,對于相關理論發展的缺失使我們的醫學檢驗還存在著失重現象。因此面對這一問題,我們應該重視對醫學檢驗的理論研究,在國外,醫學檢驗作為獨立的醫學學科存在,而反觀我國的這方面還需要再加強。
2 我國臨床醫學檢驗未來發展的具體方向
(一)醫學檢驗各高新技術的發展
臨床醫學檢驗融入了很多學科,其內涵豐富,高新技術的發展也促進著我國醫學檢驗工作的進步,可以說現今我國的醫學檢驗正想著全自動化、床邊化、分子化、信息化與標準化發展。各項高新技術也會不斷的完善發展,實驗室自動化系統、自動化分析設備及信息處理系統會更加完善,降低工作成本,減少檢測周期,提供更精準的結果。
(二)轉化醫學中的全程檢驗醫學
轉化醫學作為近些年來國際醫學領域范圍內出現的新概念新內容,其核心建立起基礎研究工作者與了解病人需求的醫生之間的有效聯系,從而打破基礎研究、臨床醫學和藥物研發之間的傳統屏障,將實驗臺和臨床之間的距離縮短,從而使基礎研究成果科學、快速且有效的作用于臨床治療,實現其作用力。但是就目前來說,我國的轉化醫學還不成熟,還需要將基礎研究與臨床應用之間有效溝通起來,從而使其兩者相輔相成的發展與進步。全程檢驗醫學通過使以患者個體為研究對象,在疾病發生的初期、發展過程和轉歸的各個階段,全面應用檢驗技術,對其單一的診斷前期的輔助模式進行改進,加強對患者整個治療過程與預后的全方位的診斷檢測,個人資料信息化的建立,個體化的服務,不僅保證了臨床診斷的準確數據,還能像基礎研究人員提供第一手的資料,在利用現有的技術與設備的同時,對其安全性、不良反應做全程的檢測服務,從而為開展更加靈敏科學的微量檢測提供研發積累。
(三)循證檢驗醫學的應用及發展
循證檢驗醫學是國際臨床醫學發展的一個新的方向,通過最新、最有利的科研信息指導醫生采取最合適的診斷方法與精確的預后估計。其原則是以“當前最好的證據為基礎”,全面提升質量的監控,這也是我國現代臨床醫學實踐的一個新方向。通過當前最好的檢測與質控展開科學的評價,全過程的、全面的多樣的治療控制模式與方法,橫跨各個學科,為患者提供了各項服務的綜合體。
總之,伴隨著科學技術的不斷革新,人們生活質量的不斷提升,社會對醫療水平,醫學檢驗也有了更多的關注與要求。如何更好的與各項學科、新技術進行融合與創新,如何與臨床做更多有效的互動,都是較為復雜的工程,需要我們深入的思考。但只要我們認識到和國際先進水平之間的差距,加大建設力度,臨床醫學檢驗一定能在醫療改革發展中快速穩步成長,符合改革的需要與社會群眾的需求。
參考文獻
[1]何英武.檢驗醫學的現狀與發展趨勢[J].當代醫學.2009(27):8-9.
【關鍵詞】 醫學檢驗;質量分析;控制方法
文章編號:1004-7484(2013)-10-6062-01
當前,醫學檢驗科學得到迅速發展,檢測技術也得到不斷的創新,因此,檢驗人員需要不斷的更新自己的知識結構,對新知識和新技術進行學習,這樣才能跟上檢測技術的發展,為病人提供更好的服務。同時臨床醫護人員也需對新的檢驗技術進行一定的了解,這樣有利于配合檢驗人員開展檢驗工作,并能夠向有效和準確診斷與治療方向靠近。
1 影響檢驗質量的原因分析
在臨床醫學中,醫生需要以檢驗結果為依據,對病人進行診斷,確定治療方案。檢驗結果的重要性不言而喻。在當今,隨著醫學技術的不斷發展,檢驗醫學也不斷的創新,現代醫學模式發生轉變,不斷提高檢驗的現代化水平,因此,也較大程度的提高了檢驗結果的正確性,但在臨床實際工作中,還依然存在臨床醫生懷疑檢驗結果的準確性。結合下面幾個原因,分析一下影響檢驗結果準確性的因素。
1.1 分析標本質量 內外在兩種因素對標本質量產生影響。進食8h后所采集的標本被成為空腹標本,如果在空腹時間過長的情況下,采集標本,那么標本就不能把機體的情況真實準確的反映出來。
1.2 分析標本放置的時間 采集完的血標本,需要立即送往實驗室進行檢驗,實驗室在接到標本后,應該在最短的時間內進行檢查。如果檢查不能馬上做,需要分離血清或血漿,放置到冰箱內,保存在低溫狀態下,把影響結果的因素減小到最小化。
1.3 如何進行實驗操作 注重科學性是實驗操作要注重的關鍵。崗前嚴格培訓是檢驗人員上崗前首先需要進行的環節。每個檢驗工作人員都要做到熟知檢驗標準,使判定標準達到統一,把誤差減小到最低的程度,使化驗結果趨近“真值”。
2 采用循證技術,優化臨床檢驗
把臨床研究最前衛的道德和最有說服力的科學研究證據明智、準確、慎重的結合到一起,制定出診治患者的醫療方案,就是循證檢驗醫學的思想。因此,在對臨床治療進行評價時,循證技術被認為是“金標準”。患者是循證檢驗技術的中心,循證檢驗技術的宗旨是把正確可靠的檢驗信息提供給臨床醫生,為臨床診斷服務,因此說,嚴格控制整個檢驗系統是實現臨床實驗管理達到高質量的關鍵,也是檢驗結果達到正確,合理有效的開展實驗的關鍵。
2.1 研究內容 以下幾方面是循證檢驗技術的主要內容:①對部分實驗項目臨床應用價值的評價運用循證醫學模式重新進行;②合理選擇檢驗項目和方法,把可靠指標篩選出來為臨床服務,把那些對臨床診斷治療和預后沒有多大作用的或不合理指標廢除,規范標準檢驗項目;③本著為臨床服務的宗旨,對實驗室指標的診斷標準不斷修訂,做好臨床應用的指導工作。
2.2 操作方法與步驟 總結多年的臨床檢驗實踐經驗,并對相關文獻進行大量的查閱,運用隨機對照實驗和薈萃分析的方法,評價實驗指標,運用統計學原理,分析曾經發表的文獻報道,有效評估這些指標和方法。確定以下幾步為循證醫學檢驗步驟:①把要分析的問題進行明確;②綜合評估問題,查詢文獻資料,把最佳證據找出來;③評價有關證據時運用批判性地原則,在分析可靠性和有價性等關鍵參數的基礎上,把最佳證據找出來;④在臨床上運用結論。⑤最終性能評價臨床應用情況。
2.3 評價應用檢驗項目及技術
2.3.1 技術性能 雖然檢驗人員是在一定的范圍內,掌握技術性能對臨床需求的滿足情況,但對于臨床應用來說,實驗方法性能的作用很重要。
2.3.2 診斷性能 敏感性和特異性較高是臨床診斷需要檢驗項目的檢測方法的特征,能否回答問題是核心。
2.3.3 臨床效應 有利于臨床診斷和治療以及預后觀察,是患者健康的最佳服務方式,這是某項實驗項目選擇的標準。
2.3.4 經濟效益 在診斷性能和方法以及技術上,某項實驗檢查都體現出很好的情況,但費用昂貴,患者接受困難,其臨床應用性就會降低。循證檢驗技術把臨床醫學檢驗結果推向更加準確和合理的高度上。由于臨床醫生對患者進行診斷和對其進行治療,以及對患者進行預后觀察,都與檢驗結果的質量水平具有密切的關系,也會對醫院的社會效益產生影響。可加檢驗工作具有何等的重要性。
3 結 論
總之,要想提高臨床檢驗結果的準確度,不能僅僅停留在單一的方法上,需要結合其他有效的方法進行。
參考文獻
[1] 崔建新.臨床醫學檢驗中的實驗誤差[J].中國醫藥指南,2012(05).
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1 臨床醫學檢驗中存在的問題[2]
1.1 非病因素的影響 非病因素對檢驗結果的影響主要如下:由于醫護人員沒有做好告知工作,患者沒有注重自己的飲食、運動、藥物服用、經期變化及情緒變化等,對檢驗結果會產生重要影響;另外,在標本采集過程中,由于樣本采集方法、數量、時間、部位及采集環境等,沒有按照規定要求執行,會對檢驗結果產生嚴重影響,從而影響臨床診治。除此之外,沒有及時送檢樣本,會導致樣本失去原有特性,嚴重影響檢驗結果。
1.2 科研人員的影響 從我國大多數醫院的檢驗科室人員配備來看,由于技術力量及相關設備較為落后,再加上檢驗人員沒有具備充足的知識水平及熟練的操作水平,在臨床檢驗中,往往會導致檢驗結果的不準確性。另外,長期沒有更換檢驗設備及檢驗器皿,無法保證其質量,對于檢驗結果也會產生嚴重的影響。
2 臨床醫學檢驗前的質量控制措施[2]
2.1 檢驗前的措施 在臨床檢驗開始前,要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關事項進行詳細的檢查,做好記錄,針對患者的實際情況,將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者[3]。如:血液抽樣前兩個星期,患者要保證規律的飲食及作息習慣,并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物,24小時內避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時內要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標本采集作為例子,采集時間通常為清晨,要空腹進行,但是空腹時間要低于16小時,血液采樣時,使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時,壓脈帶要低于60秒,一般來說,患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實際采樣時要根據患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫學檢驗中的質量控制措施[4]
3.1 維護檢驗儀器 在臨床檢驗過程中,檢驗儀器的運行狀態如何,對于臨床醫學檢驗結果會產生著重要影響;日常工作中,檢驗人員要對其進行相關的保養及日常維護,同時,還要定期檢查儀器的功能性運行,保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現問題,就要及時更換,避免影響檢驗工作。
3.2 準備檢驗試劑 在檢驗過程中,要針對檢驗項目的規定流程,準備好檢驗試劑,檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規定進行。在臨床醫學檢驗過程中,對于試劑的揮發要密切關注,檢驗試劑的放置要按照操作流程進行,必須放置于冰箱中,如果檢驗試劑長期沒有使用,在使用前,要測試試劑特性,更換不合格的檢驗試劑。
3.3 分析過程中的質量控制措施 ①檢查檢驗儀器,確保儀器能夠穩定工作;②保存檢驗結果數據,并且還要保證保存的檢測數據具有法律效應;③要根據標準的操作規程進行項目檢驗,保證檢驗的時效性及規范性。
4 臨床醫學檢驗后的質量控制措施[5]
4.1 判定與審核檢驗結果 隨著臨床醫學檢驗技術的快速發展,檢驗逐漸走向自動化與系統化,但是,在自動化與系統化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結果,這一系列的工作,每項均有不同的負責人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保證每個環節均能夠順利進行,避免影響檢驗結果的準確性。如果檢驗結果發生信息失真的情況,可以針對近期檢驗結果,將兩者進行對比,同時結合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況,對患者的檢驗結果進行分析評估,保證合理性與準確性。
4.2 建立報告簽收制度 檢驗完成后,應該由專人將檢驗報告單統一送達,避免送達過程中出現錯誤;另外,臨床檢驗室要針對科室的具體情況,明確規定檢驗報告單的保存方法及時間,便于對于檢驗結果進行復查。
1.1因過去臨床醫學檢驗在疾控中心承擔的檢驗工作中所占份額較小,故而檢驗人員相對較少。近幾年由于衛生事業改革的開展,疾控中心的工作重心轉向防病工作,臨床檢驗專業的畢業生慢慢開始進入疾控系統工作,檢驗、管理水平均有待提高。
1.2已經在疾控系統進行了很多年的國家實驗室認可、計量認證工作,僅包含了中心的微生物、理化檢驗,按照計劃定期參加能力驗證考核工作。傳染病病原學檢驗、性病、艾滋病、結核病檢驗每年參加衛生部的盲樣考核,麻疹、風疹病毒免疫學檢驗每年參加省級的考試、考核工作,其余的臨床醫學檢驗現均未納入認證考核工作。
1.3國內多數大、中型醫院檢驗科均已按ISO15189:2003進行了醫學實驗室認可,而基層疾控中心臨床醫學檢驗基本上未以ISO15189:2003標準為基礎,實施規范化管理。
1.4由于基層疾控中心的臨床醫學檢驗不像醫院那樣,檢驗項目全而廣,僅進行與公共衛生、傳染病防治、計劃免疫工作相關的醫學檢驗。成本核算、檢驗項目的局限性等使得大多數疾控中心未如醫院般大量購置現代化的全自動血液分析、生化分析、血氣分析、免疫分析等大型儀器設備,僅有衛生部配發專用儀器、半自動老式儀器,或借助試劑盒進行手工檢測,遠遠跟不上時代的要求。
1.5質量管理未全面規范開展,參加衛生部、上級主管部門考核項目時能按考核要求進行質控,而未參加考核的檢驗項目基本上僅按成品試劑盒要求進行盒內陰、陽性對照試驗,無外部質控對照,無相應的質量控制規范文件、方法等。
1.6實驗室生物安全管理,未在疾控中心的臨床醫學實驗室得到全面貫徹,從事臨檢的檢驗人員疏于培訓,生物安全意識淡漠。
2基層疾控中心臨床檢驗管理模式探索
現今的醫療環境要求實驗室的工作應具有有效性、準確性、時效性、經濟型和安全性,而實驗室的檢驗項目、檢驗技術、分析儀器、實驗人員等總是處在不斷的變化之中,這就對實驗室管理提出了很高的要求。
2.1建立臨床醫學檢驗實驗室質量保證體系,制定實驗室管理文件,定期審核和修訂以保證質量體系的正常運轉和不斷完善[2]。
2.1.1依據ISO15189:2003《醫學實驗室—質量和能力的專用要求》國際標準[3],對臨床醫學檢驗實驗室進行科學的質量管理,完善臨床醫學檢驗實驗室質量體系文件,積極準備參加ISO15189實驗室認可。
2.1.2結合基層疾控中心的工作實際,盡可能的將ISO15189實驗室認可納入現在疾控系統廣泛開展的國家實驗室認可、計量認證之中,以節約有限的人力、物力,減少浪費。
2.2積極參加臨床實驗室室間質量評價活動,同時完善實驗室室內質控,從管理和技術兩方面對實驗室從分析前、分析中到分析后的全面質量控制[2]。
2.2.1在疾控中心臨床醫學檢驗過程中,主要工作內容為定性試驗,工作方式以手工為主,結果的判定有時依靠檢驗人員肉眼主觀判斷(顏色變化),容易出現錯誤的結果。如何避免、評估實驗過程中的可變因素對檢測結果的影響,比較結果表現和具體設定的目標之間的差距,在檢測結果不可接受時采取行動,保證結果的準確、可靠和可重復性,是質量控制的主要目標[4]。
2.2.2衛生部國家臨檢中心及省級臨檢中心每年均舉辦臨床醫學檢驗實驗室檢驗項目的室間質評活動,各大、中、小型醫院、血液中心的實驗室要求必須參加活動,而對疾控系統的臨檢實驗室一直未做硬性要求,僅為自愿參加。基層疾控中心的臨檢實驗室應自覺參加室間質評活動,提高自己的檢驗檢測能力。
2.3在人體健康的評估中,臨床實驗室是不可缺少的部門。如高血脂、高血糖、HBsAg攜帶者等往往可早期發現[2]。
2.4在公共衛生突發事件,特別是一些傳染病流行時的診斷工作也離不開臨床實驗室的檢驗。2003年SARS暴發流行時的診治工作就是很好的例子[2]。
2.4.1基層疾控中心的臨檢實驗室在傳染病預防控制工作中,扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風疹、病毒性肝炎等傳染病現在依然是危害人民群眾健康的危險因素,因而臨檢實驗室工作在疾控系統應得到充分關注。
2.4.2人群計劃免疫疫苗接種后對傳染病的防治情況如何,接種效果評價是近年來亟待開展的一項工作,疾控中心的臨檢實驗室應盡快開展疫苗接種后產生的抗體水平滴度檢測工作。