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【中圖分類號】R-4【文獻標識碼】A【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02
臨床醫學的檢驗資格是國家統一執行規定的,通過確定考試大綱、考試時間、考試統一命題標準,以統一的合理制度方式進行確立,促進醫學檢驗專業的教學穩定性,從而有效的提高教學質量水平。目前,臨床醫學檢驗資格證書中,要求從事本專業的技術人員,需要有相關資格證書,從事本崗位,只有考試合格后,臨床檢驗師檢驗的內容才具有價值依據。
1醫學檢驗師素質水平有待快速提升
醫學檢驗師是醫學中重要的崗位,承擔臨床醫學科學研究標準,按照實際需求逐步提高檢驗水平,對醫學檢驗的相關技術水平進行提高,不斷完善檢驗標準,明確教學效果,努力方向,提高醫學檢驗的改革合理性。作為醫學檢驗教學的老師,需要以自身專業技術為標準,恪守職責,鉆研實際的知識內容,密切的觀察醫學新技術、新標準。強化醫學檢驗資格證的知識含量,不斷鍛煉對新知識、新內容的研究效果[1]。
2臨床醫學檢驗技術有效考核的對策方案
2.1加強專業教師的考核
專業教師需要熟練實際的操作技能,對教學大綱進行細致的分析,增加學生的實際動手操作能力,讓學生可以親自做、反復練習,逐步提高熟練水平。嚴格控制醫學生的實習檢驗水平,逐步提高醫學檢驗教學過程,提高教學培養的目標價值,對實踐教學進行細致的分析,對醫院的實習進行準確的篩選,確保教學與實踐符合實際教學的基本條件和安排。
2.2完善醫學檢驗培養的目標價值
根據醫學檢驗的實際教學需求,分析實際的教學培養目標和價值,明確臨床醫學檢驗考試與實際操作的實踐性,對醫學檢驗考核合格后的學生進行實踐分析,明確不足和薄弱環節,逐步加強教學意識的培養,強化實訓鍛煉,引導學生在實際的學習中充分認識實際操作的重要意義[2]。
3醫學檢驗課程的改革需求[3]
根據臨床醫學的實際檢驗技術需求,需要明確檢驗技術資格考試標準,確定實際教學修訂的目標,確定教學大綱內容,準確的分析微生物檢驗、免疫學檢驗、血液檢驗、臨床生物檢驗等基礎課程,分析臨床醫學資格考試實際的大綱計劃內容。組織各班組進行教學分析,明確實際醫學監督指導的內容,組織各班組進行教學檢驗科的分析,通過定期、定點、定項的判斷,確定教學指導監督的標準內容。資格考試建設中需要通過命題組進行題庫的建設,明確實際修改和更新的題庫內容。通過分析醫學檢驗課程標準,按照臨床醫學資格標準的準確性,參照臨床醫學大綱、方法、內容進行深入的改革分析,判斷實際的題庫更新和修訂內容,關注國家改革動態標準和發展趨勢。畢業的學生需要根據醫學的不同需求和條件進行分配,按照計劃需求進行調整,建立正規的檢驗培訓方案,提高實際檢驗的符合性。
3.1教學方式上的改革
醫學檢驗教學改革需要以基礎加綜合實踐創新為主,充分鼓勵學生創新方法和內容,鼓勵學生對實際的內容進行操作分析,積極引導有效的項目設計方式和目標,逐步提高學生的創新價值和技術標準。加強基礎技能的實驗分析,強化知識的綜合利用,提高學生對于各類問題的分析能力和解決能力。
3.2創新設計實驗的過程
加強學生的創新能力培養,結合各類小組進行綜合分析,強化學生的技術能力培養,達到對學生思維拓展的目標。通過知識查閱,不斷完善各類專業的研究,開展尿糖檢測、尿液蛋白檢測等各類試驗技術的分析水平,創建符合實際設計要求的鍛煉合作標準,提高學生的創新培養能力。
3.3考核方式的改革
根據實際的教學大綱和教學內容,重點培養科學的技術考核標準。不斷完善學生的考核內容分析能力,創新符合實際的學習模式,拓展學生的思維和創新意識。充分開展有效的資料查閱和設計實驗過程,通過創新設計,鍛煉學生的團隊合作意識,提高學生的創新動能培養水平。
4臨床檢驗實驗實際教學改革思路的分析[4]
4.1提高學生的崗位技能分析水平
重視學生的專業素質和能力的培養,強化培養新型的醫學檢驗人才,接受改革技能與實驗操作能力,提高團隊配合操作能力,對學生實際的崗位實踐操作信息進行反饋,進一步培養學生良好的實踐技能,這是符合醫學檢驗專業學生的職業發展需求的。
4.2提高醫學檢驗教學的整體水平
根據醫學檢驗教學的改革需求,進一步的完善教學學習內容,從整體出發,明確教學的方式、內容和方法,對教學改革的情況進行跟蹤調查,對教師實際的工作進行探索分析,明確檢驗培養的目標,逐步推動教學深化,進而提升教學的快速改革,符合實際教學質量規范管理水平,確保醫學檢驗學生既可以通過醫學檢驗資格考試,也可以得到醫學檢驗的實踐鍛煉,從而提高從業技術水平。
綜上所述,臨床醫學檢驗資格考試是醫學檢驗教學的目標,通過合理的醫學醫學檢驗教學改革,明確實際的教學思路和內容,分析醫學檢驗學生的實際學習情況,對醫學實驗操作、醫學課程大綱設置、醫學教師教學思路創新內容等問題進行細致的分析,明確需要改革和調整的內容,不斷完善醫學實際檢查流程,確定符合實際的臨床醫學檢驗管理辦法。
作者:李曉偉等
參考文獻
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摘要:本文結合非醫學專業《臨床醫學概論》課程教學模式改革,從教學內容、教學方法、考核方式等方面探討了大學本科非醫學專業該課程教學實踐的具體措施,并根據改革中遇到的問題提出了相關建議。
關鍵詞:臨床醫學概論;教學模式改革;非醫學專業
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)24-0228-02
R床醫學課程是高等院校面向藥學、醫學檢驗、護理、生物技術等非臨床醫學專業開設的一門專業基礎課,主要包括診斷技術、治療學、臨床流行病學、循證醫學以及疾病各論,涵蓋了內科、外科、婦產科、兒科、老年病科的常見病、多發病[1]。近年來我國醫學高等教育發展極為迅速,同時為了適應醫療事業發展和社會對醫療及相關服務要求的提高,應用型人才培養越來越受到重視,本科教學已經不再是單純的知識傳輸,而是結合專業需求強化對知識、素質、能力等方面的綜合培養[2-4]。在此背景下,為了不斷提升教學水平,從不同角度對臨床醫學概論課程教學模式進行改革的研究和探討也應運而生,例如以問題為基礎學習教學模式構建、課程結構優化、病例式教學、體驗式教學、以器官―系統為中心的臨床醫學課程整合、臨床醫學課程及實踐教學質量保障體系建立等[5-10],并取得了許多卓有成效的結果,為高等院校非醫學專業臨床醫學概論課程教學水平和人才培養質量的提高起到了很好的促進作用。
本文的主要目的是結合自己教授臨床醫學概論過程中遇到的問題,根據非醫學專業學生臨床醫學基礎知識相對薄弱的特點,因人而異開展臨床醫學概論教學模式的改革和優化探討,從教學內容、教學方法、考核方式等方面探討大學本科非醫學專業該課程教學實踐的具體措施,以期為同類課程教學的開展提供一定啟示。
一、臨床醫學概論課程的基本內容和主要改革內容
1.臨床醫學概論課程的基本內容。臨床醫學概論授課對象主要為非醫學專業,包括生物技術、信息、統計、公共管理、法學、藥學等,不同的非醫學專業,臨床醫學概論的教學要求都有所不同,以本校藥學專業為例,臨床醫學概論課程總學時32學時,主要包括診斷技術、治療學、臨床流行病學、循證醫學以及疾病各論等部分。一般在第六學期講授。
2.本課程主要改革內容。(1)將單一老師授課模式改變為由一位老師主講,在一些特色知識環節由具有相關豐富臨床經驗的專家輔助講授。這樣改革的主要原因是因為單一一位老師即使是臨床醫生也很難對內、外、婦、兒等科目都有全部的深入認識,如果只是粗略的講授理論,可能會讓學生覺得枯燥無味。通過將一位老師單獨講授改變為一位教師主講,多位教師輔講的教學模式既豐富了教學內容,也激發了學生的學習興趣,同時讓學生在一門課程中感受了不同老師的授課方式,對提升學生的適應能力起到了促進作用。(2)加強師生互動,在課堂教學中適當設立5分鐘左右的學生獨立講授環節。為了能夠讓該項活動更有可操作性,更加高效。獨立講授環節內容提前一次課布置給學生,然后由當堂選擇的一位或兩位同學對該內容進行講授、剖析。通過這種教學模式,不僅改變了填鴨式的傳統教學模式,而且培養了學生自主學習、分析解決問題的能力,鍛煉學生的表達能力。(3)以培養學生的動手能力為目的,立足所學,加強實踐環節,營造“研究型”學習氛圍。在課堂理論教學過程中及時與臨床實際相結合,把抽象的理論具體化、應用化。例如以慢性支氣管炎為例,首先提出本部分內容的學習重點是:掌握慢性支氣管炎的癥狀及體征、診斷及治療原則,了解其發病機制以及預防保健知識。講述內容以一例典型患者的主訴導入,進而引出問題,包括針對該患者的診斷依據、臨床表現產生的原因等,使學生產生好奇感,接著介紹慢性支氣管炎的病因及發病機制,最后提出問題,慢性支氣管炎的診斷標準和預防及保健方法。理論與實踐脫節,學生很難將書本中的理性認識與臨床的感性認識有機地結合起來。對于臨床醫學知識的掌握,學生很大程度上依賴于自己的親身實踐。學生在課余,也可以深入到醫院進行觀摩學習。(4)分清主次,課堂講授與自主學習相結合。近幾年來為了適應高等教育的發展,人才培養方案中加大了實踐技能課程的比重,相應的理論課學時數有所減少。對于藥學專業學生而言,要想在32學時內將全部臨床醫學知識都學到,那知識點都是蜻蜓點水,沒有深度。如何在規定的學時內將課程內容全部講完,是理論課老師遇到的新問題。在本課程學習中,作者根據教學內容的難易程度,采取了課堂講授與自主學習相結合的方式。在課堂上主要講授重點和難點,而將比較容易自學的內容布置給學生課后學習。為了檢驗自學效果,自學內容在下次課堂中進行抽檢。(5)改革考核方式。考試是檢驗教師教學效果和學生對知識掌握程度的重要手段,對臨床醫學概論課程的考核,僅憑平時作業和期末考試成績是不全面的,不能真實反應學生對知識的理解和掌握程度。為此建議在臨床在臨床醫學概論考核中加入實踐教學內容,在學校不具備全部實踐操作硬件條件下,可以開展個性化試卷考核,即每個人的試卷中有一道與其他人試卷內容不同的臨床技能知識應用題,考查學生對病歷的初步診斷能力。在本門課程考核中我們加大了平時考核的力度,具體比例為平時成績占40%,期末理論考試成績占60%。(6)及時掌握學生的學習動態。教學中要處理好“教”與“學”的相互關系。在授課過程中如果老師只是為了完成教學任務而教授,但并不了解學生究竟真正學到了多少,理解了多少,那么這樣的教學一定是不成功得。為了能夠及時掌握學生的學習動態,作者采取了通過匿名問卷調查方式來了解學生對學習該課程的期望、學習難點以及希望老師改進的地方,然后及時根據了解的情況對教學內容和進度進行修正,讓絕大多數同學能夠適應老師的教學方式。這種模式也得到了絕大多數同學的認可,取得了良好的教學效果。
二、對臨床醫學概論課程教學方式改革的思考
對傳統的教學模式的改革,不是對原有教學模式的全盤否定,而是在保持其原有優點的同時,對其不足之處進行改革以滿足新時代人才培養的需要。因此無論是什么課程,改革不能是為了改革而改革,而是應該實實在在的具有真正的目的和意義。對于改革中遇到的問題,有如下思考:(1)在臨床醫學概論教學過程中,要注意理論知識與實踐技能相結合,加強對基礎知識,基本技能的訓練;(2)按照循序漸進,由淺入深的認識規律,進行教學活動,如在自主學習內容的安排上,不能步子邁得太快;(3)注意采用啟發式的教學方法,鼓勵自學和討論,培養學生發現問題、分析問題和解決問題的能力;(4)培養學生樹立良好的學風與醫德。在2016年12月召開的全國高校思想政治工作會議的重要講話中強調要堅持把立德樹人作為中心環節,把思想政治工作貫穿教育教學全過程。在灌輸學生知識的過程中,以教師良好的人格魅力潛移默化的促進學生正確世界觀的塑造,才能夠培養出德才兼備的對社會有用的人才。
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轉變辦學思想,更新培養目標
我國實施本科醫學檢驗教育以來,國家對這一專業學生的最初培養目標定位為“高級醫學檢驗醫師”,但是實際上,由于培養模式陳舊、基礎與臨床明顯分離加之知識結構偏重于檢驗而缺乏足夠的臨床醫學知識(包括理論與實踐)等問題,許多高等醫學院校培養的五年制本科檢驗專業的畢業生,在畢業后并不能獲得臨床執業醫師資格,而且國內長期以來并未設立“檢驗醫師”這一崗位編制,使得難以真正實現培養“高級醫學檢驗醫師”這一目標。另外,多年來,醫學檢驗在我國一直處于臨床醫學中輔學科的地位w,檢驗專業的學生由于專業性質、學時安排和臨床老師的重視程度等原因往往使他們無法真正掌握臨床知識。五年制的醫學檢驗專業本科畢業生中的絕大多數從事的仍然是利用儀器、試劑和檢驗技術對標本進行檢測的技術性工作,發揮的是技術型人才即檢驗技師的作用。顯然,這不僅與培養目標不相符合,也與學校、家庭、社會的投入和回報不相適應。1998年國家教委頒布的普通高校新一輪教學專業目錄提出醫學檢驗專業的培養目標為“培養具有基礎醫學、臨床醫學、醫學檢驗等方面的基礎理論知識和基本能力且能在各級醫院、血站及防疫等部門從事醫學檢驗及醫學類實驗室工作的醫學高級專門人才”。因此,醫學檢驗專業畢業的本科生,主要進入各級醫院檢驗科、研究機構實驗室、衛生防疫部門、血液中心或醫藥相關企業,另有少數畢業生進一步攻讀學位或進入其他行業,成為醫學相關專業的新生技術力量。他們直接面對的是取自于患者的標本,采用儀器、試劑、方法和技術進行工作,而不是對臨床患者進行診斷和治療。這些檢驗技術人材應具備扎實的基礎理論知識,掌握或熟悉各種檢驗技術和方法,做好全面的檢驗質量保證。針對這一培養目標,原上海第二醫科大學參考國外醫學檢驗專業的辦學模式(在國際上,醫學檢驗專業的教學以四年制為公認模式),并根據我國的實際需求,對醫學檢驗專業的學制進行了改革,自2003年起將原來的五年制改為四年制,并且合理配置教學資源,集中力量加強對學生技術、操作和動手能力的培養,以更好地適應社會對技術型人才的需求。
調整培養內容,合理設置課程
現代醫學科學技術曰新月異,使得醫學檢驗早已不只是傳統意義上的醫學檢驗,而是一門跨基礎和臨床的交叉性學科,其學科發展最快、新技術應用最多。傳統的醫學檢驗專業教學體系以醫學基礎課、專業課、臨床實習與論文按順序分階段進行,其優點是循序漸進,注重學科的系統性、完整性[2]。但隨著醫學分科曰益細化,醫學課程不斷增加,傳統的課程設置存在基礎課過于枯燥冗長、與臨床教學相互脫節、學科內容存在重疊甚至相互矛盾、必修課程學時過多等問題,導致學生被動接受知識、無暇了解相關學科的最新進展,導致學生知識片面且陳舊老化,綜合素質能力得不到應有的提高,不能適應新世紀對實用型人才的實際需求[3]。將學制改為四年,以上矛盾會更為突出,這促使我校必須根據培養目標合理設置課程。在設置四年制課程時,我們強調突出檢驗專業特色,精選主干學科,加強了臨床檢驗基礎教育,并根據社會對實用型人才的實際需求,增加了檢驗儀器分析技術與應用、分子生物學理論與實驗等課程,弱化了一些冗長枯燥的基礎學科如無機化學、有機化學、生理學、藥理學等,加強了生物醫學統計和專業英語課。我們著重加強了基礎與臨床的銜接,將內、外、婦、兒學科重組成“臨床醫學概要”課程,并將此課程設在學生實習階段,使學生在醫學檢驗實習中接受臨床知識,更好地理解臨床基礎知識,使醫學檢驗實踐與臨床知識緊密結合。另外,我校還增設了一些特色選修課,如醫學實驗技術的理論與應用等,加強學生對當前最新技術的了解和應用。
大膽改革創新,小心探索求證
我校醫學檢驗專業學制自“五改四”以來,嘗試了一系列改革措施,事實證明,取得了較為理想的效果。
一、學制改革
為適應我國衛生事業發展需要,完善我國醫學教育體系,促進醫學教育及人才管理與國際接軌,衛生部于2003年立項開展“建立我國專科醫師培養和準入制度研究”,對加強衛生人才的培養、準入和管理、規范臨床醫師的培養、提高醫師隊伍素質和服務質量有積極推動作用。目前,衛生部和中國醫師協會已在專科醫師分類中設立了檢驗醫師類別,在醫院檢驗科中設置檢驗醫師崗位,臨床檢驗已被中國醫師協會納入建立專科醫師準入制度的首批試點之一,這就對現行的高等醫學院校檢驗醫師的培養模式提出了嚴峻的挑戰[4]。我校實行“五改四”之后,確立了醫學檢驗專業的2個培養方向,其一為培養檢驗技師,學制為四年,畢業生獲理學士學位,每年招生60名左右,主要從事醫學檢驗和醫學實驗研究等工作;其二為培養檢驗醫師,生源從兩條途徑而來:①五年制臨床醫學專業畢業生通過醫師資格考試后按專科醫師培養辦法進行培養;②八年制醫學生在五年臨床醫學培養后通過醫師資格考試,再進入二級學科按專科醫師培養辦法進行培養。由于檢驗醫師工作崗位的性質決定了培養規模不可能太大,因此每年培養人數約2~3名。檢驗技師和檢驗醫師的工作性質完全不同,工作崗位也不同,因此決定了二者的培養目標和培養內容都不同。四年制培養改變了以往五年制醫學檢驗本科畢業生事實上既不能成為檢驗醫師,又不甘心只是檢驗技師而導致不安心工作的尷尬局面。
二、教學模式改革
在醫學科學快速發展的時代,沿襲傳統的、以教師為中心的填鴨式教學方法已適應不了社會的需要。古人曰“授人以魚不如授人以漁”。充分調動學生的學習自主性,確立以學生為中心的教學方法已經成為當前教學改革的重要內容。著名科學家竺可楨曾經說過大學教育不是要給學生現成的知識,而是應該教給他們求知的途徑和方法,培養他們研究、批判和反省的精神”。以學生為中心的教學模式必將成為新世紀國際醫學教育模式的主流。“五改四”以來,我校進一步注重調動學生的學習主動性、積極性和創造性,提高學生自學能力和實踐能力,培養學生的科學思維、創新意識,符合教育部、財政部“高等學校本科教學質量與教學改革工程”的要求。我校進行了“以問題為基礎”(problem-basedlearning,PBL)[5>、“以病例為基礎”(case-basedlearning,CBL)、“以研究為基礎”(research-basedlearning,RBL)等教學模式的嘗試,已經初見成效。2009年起我校還進行了專業英語教學改革,將以往教師“滿堂灌”和一次考試定成績的模式,改為學生小講座和書面報告占考核成績50%的模式。由于學生要在課堂上自己講課,大大地提高了學生學習專業外語的興趣,真正強化了學生讀、寫、聽、說的能力,得到學生的普遍好評。
三、臨床實踐改革
四年制檢驗技師培養內容的重點之一是將理論與實踐有機結合。近年來,我校利用寒、暑假期間對在校三年級的學生進行了提早進入檢驗科接觸臨床實踐的嘗試。我校采取了自愿報名的形式,學生踴躍參加。在見習期間,學生初步了解了檢驗工作流程、檢驗質量管理、實驗室信息系統(laboratoryinformationsystem,LIS)等,這不僅使學生對所學的知識通過見習有了更深入的理解,而且有利于他們更快地熟悉實驗室的工作性質和崗位要求,為四年級的實習打下基礎。學生們一致認為提早進入臨床見習很有必要。在學生的暑期社會實踐中也請檢驗科的一些老師指導,讓他們參與一些與實際工作相關的課題研究,如實驗室質量控制等,使理論與實踐相結合,學生普遍反應良好。
四、改革初見成效
【關鍵詞】臨床醫學;臨床技能;創新能力
臨床醫學碩士研究生目前已成為臨床、科研的主力軍,是醫學發展的重要人才資源。近年來碩士研究生的招生數量逐年遞增,培養和教育的質量問題已成為人們關注的話題。尤其是臨床專業型碩士研究生,處于科研、臨床技能學習的雙重壓力之下。本文僅對臨床專業型研究生臨床階段的科研創新能力培養及臨床技能培訓等淺談幾點看法。
1.臨床醫學專業碩士生培養存在的主要矛盾
1.1 專業學科深度與廣度與基本技能之間的矛盾
我校就讀的臨床型研究生多數來自于大學本科畢業生,也有少數有較短的工作經歷。由于考研的壓力,許多學生大學實習期間忽視了基本技能的學習,導致研究生階段不得不花費更多的時間、精力用于基本技能培訓。此外,目前普遍存在臨床研究生醫學基礎知識的廣度與專科知識的深度不夠的問題;同時,由于現代臨床醫學的飛速發展,專業技術和操作分工更為明確,加上導師的研究方向和范圍,專長趨于窄而精,無疑對臨床醫學研究生的培養帶來新的問題[1]。
1.2 科研創新能力與臨床技能培養的矛盾
臨床醫學研究生是培養具有較強科研能力的復合型人才。因此,對他們而言,科研訓練和實驗室經歷是必不可少的學習過程。但我們的臨床專業研究生,目前的培養計劃主要用于相關專業科室輪轉,根本沒有安排實驗室學習時間;如果安排實驗室工作,就必須縮減在本專業科室學習時間,這對于原本就專業知識欠缺的學生也是很不利的,可能影響他們畢業后的工作分配。基礎理論專業知識是創新的基礎,目前許多臨床研究生的專業知識尚顯不足,科研創新能力的培養就更加困難。因而,如何能在這么短的學習期間,即學習臨床本專業知識、相關臨床理論,又增加深度、培養創新能力,成為擺在導師及醫學院校面前的難題。
2.提高臨床醫學專業碩士生培養質量的思考
2.1 注重科研創新能力的培養
2.1.1 加強文獻的閱讀
基礎理論專業知識是創新的基礎, 創新思維是創新的關鍵。創新能力培養的基礎在于是否具有一個合理的知識結構, 是否掌握堅實寬廣的基礎理論和系統深入的專業知識。導師應根據學生的具體情況,指定所要閱讀的參考書、本專業及相關專業的雜志期刊,要在規定的時間內完成閱讀任務, 定期組織學生共同交流。改變學生永遠處于被動式的輸入的教學模式[2],“讓學生自己講”是很好的激勵措施。要求研究生學會查閱國內外文獻,并隨時關注國內外同類課題的發展方向和最新動態,為第二步的選題做充足的準備。
2.1.2 加強科研實踐能力的培養
創新意識和能力必須在科研實踐中鍛煉和提高。實踐活動是研究生科研創新能力培養的根本途徑, 創新能力是思維與實踐結合的產物, 只有實踐才能檢驗和發展人們的創新能力。科研實踐不能隨意杜撰, 不是紙上談兵, 而是踏踏實實的進行科學思維、科學方法和科研能力的訓練。創新能力的培養貫穿于科研活動的全過程。
選題是科研工作的核心,正確的選題、嚴密的設計是科研工作的前提與基礎。要求研究生了解本學科的最新進展、發展方向和存在問題,所選課題的方向和意義,使選題既具有較高的科技含量,又有較強的實用性。研究生通過基礎理論學習及大量的文獻及參考書的閱讀對本專業的現狀及概況有了初步的了解,進入臨床階段后,在導師的指導下,結合學生個體特點,采用以啟發學生的主觀能動性為主教育方法,使學生可提出自己感興趣的課題[3]。導師則在自身研究方向的基礎上給予學生一定的設計空間,引導學生在正確的方向上發揮更大的創新能力[4]。要引導學生帶著興趣學習,研究課題的目的不只為了寫畢業論文,而是去探索、發現及創新的過程。課題的設計一定要重視細節,要精確合理,病例數目一定要充分,研究方法要具有可行性,要仔細推敲和研究,不要在課題設計上就存在致命的缺陷。
2.1.3 培養嚴謹的科研作風
研究生必須具備嚴謹的科研作風。實驗過程中一定要實事求是,實驗數據不能修改,更不能編造。要鍛煉在實驗過程中發現問題、解決問題的能力。
2.2 臨床技能的培養
2.2.1 三基能力的訓練
研究生階段的學習因為專業方向較為明確,這就要求研究生對專業知識的學習更加深入。但由于每個分科都有它專業的特殊性,導師在研究生第一年基礎理論知識學習時給研究生選擇選修課就要選擇一些與臨床醫療密切相關的醫療技術課程。要重視研究生的臨床三基學習。
2.2.2 臨床思維的學習和建立
臨床思維能力包括臨床觀察、判斷、分析、綜合和預測能力。這種能力往往通過分析病例、解決具體問題表現出來,是在臨床工作中逐漸建立并得到強化的。在培養過程中,導師要對研究生的實踐能力、臨床工作能力等提出具體的要求。嚴格規范基本技能、基本操作的訓練,杜絕不規范醫療操作;從患者接診、檢查到治療,全套正規程序嚴格要求。跟隨上級醫師查房、定期的教學查房都是提高臨床技能的重要環節。查房時,研究生匯報病史的過程就是檢驗其臨床思維的過程。定期進行典型病例、疑難病例的討論,討論時要要求學生準備,并發言。跟隨導師上專家門診,也是臨床學習積累的重要環節。按我院研究生管理規定,臨床學習期間,研究生有10個月的相關科室的輪訓,這樣更有利于學生知識面的拓寬和能力的提高。
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【關鍵詞】兒科學;見習
臨床見習是醫學院校臨床教學的重要組成部分。見習教學的目的是指導學生系統地運用基礎理論去進行臨床實踐,初步建立臨床思維,為進入臨床實習奠定基礎。兒科學是臨床醫學的重要組成部分,與其他臨床學科相比,有其不同的特點,這對于非臨床醫學專業,如基礎、檢驗、預防等專業的學生來說,具有一定的學習難度。如何在較短的臨床見習期,讓學生將理論知識與臨床聯系起來,初步掌握兒科臨床基本技能,是值得我們關注和思考的問題。本文結合四川大學華西第二醫院兒科見習教學實踐,談談對非臨床醫學專業臨床見習帶教問題的一些思考。
一、臨床見習存在的問題
1.兒科學特點
兒科學是一門涉及面廣、知識面廣而專業性強的學科,它涉及多專業學科,整體性強,病種也多,知識難點多[1],作為臨床課程的重要組成部分,與其他臨床課程相比,有自己獨特的特點:兒科病人年齡小,體征變化快,癥狀描述不準確,患兒以及家長不易合作等。這些特點導致臨床見習時常常不能達到很好的效果。此外,有些病種,如矮小癥、性早熟等疾病,多在門診就診及隨訪治療,在病房見習中無法學習,給學生見習帶來了不便。
2.非臨床醫學專業學生特點
非臨床醫學專業的學生和臨床醫學專業的學生有很大不同,雖然使用的教材一樣,但理論教學時間相對較短,臨床醫學相關的基礎知識及技能相對較差,如問診、查體等技能不是這些專業學生學習的重點內容,導致臨床見習時對病史的采集及癥狀體征的體會不深刻,也影響了臨床思維的鍛煉。此外,見習學生的交流溝通技巧不足。患病兒童常常表現出對醫護人員的緊張、恐懼、焦慮等等情緒,易出現煩躁、哭鬧、對抗等不配合的表現。見習醫師缺乏與患兒溝通的實踐經驗和安撫技巧,面對上述情況時往往產生畏懼心理。患兒家長缺乏醫學知識,對患兒病情的過度關注以及對臨床教學活動缺乏理解使他們容易出現緊張、敏感、焦躁、執拗等不良反應,教學中見習醫師接觸患者的時間有限,對病情缺乏深入了解,加之臨床基本技能不熟練及溝通能力不足,致使患兒家長對見習醫師的信任度和配合性較差。
二、兒科見習帶教策略
1.加強醫患溝通,提高師生之間的溝通能力
在教學開始前,加強與患兒及家長的溝通,取得家長信任和理解,在教學過程中,對出現煩躁、緊張、恐懼等不良情緒的患兒及時進行安撫。針對不同學制、不同專業的學生特點,在見習前,進行基礎及臨床相關課程知識的復習,加強基礎與臨床、理論與實踐的結合。針對學生專業特點和學習興趣,調整見習重點。
2.合理安排教學模式
在臨床見習的教學過程中,采用案例教學法和任務驅動教學法相結合的方式。案例教學是一種理論聯系實際,應用所學知識解決實際問題的教學方法[2]。在教學中,以典型病例為教材,將學生直接引入具體的醫學實踐案例中,通過師生間多方位互動研討,引導學生積極思考,最后共同解決相關學習問題的一種教學方法。任務驅動教學的核心是以“任務”為主線,學生為主體,教師為主導,教學中教師將教學內容設計成一個或多個“任務”情景,學生在教師指導下對“任務”進行細致分析,明確完成“任務”需要涉及哪些知識,并找出這些知識中哪些是已學知識,哪些還未學習,經學生自己思考和教師點撥幫助,讓學生通過完成一個或多個“任務”實現對所學知識的掌握。與傳統單一教學模式相比,案例教學和任務驅動教學相結合的方式,更有利于提高學生的學習興趣、歸納學習知識、啟發學生分析研究實際問題,能更加有效解決課堂理論與臨床實際脫節的問題,幫助學生在有限學習時間內了解并建立科學的臨床思維模式,學會選擇和摒棄信息,學會研究和獨立思考并做出判斷,從而更好的發揮學生的主動性和創造性,提高專業技能,為今后自主學習、相互協作奠定堅實的基礎。
3.多媒體教學的應用
多媒體教學是以多媒體、網絡等計算機技術為核心的綜合技術。這種教學方式直觀、高效、內容豐富、表達力強,是目前臨床帶教過程中不可或缺的一項內容。由于目前臨床實際工作的限制,某些典型癥狀和體征在臨床見習過程中無法親身體驗,此時,多媒體的應用顯得更加重要。學生可以通過多媒體教學,進行典型病例的癥狀體征的學習,常常能使學生對于該病理論知識的理解更加鮮明,達到其他文字講解遠遠不能企及的教學效果。通過上述多種方式的綜合帶教,可以較大程度地提高兒科見習示教效率,提高學生對兒科見習的興趣和積極性,培養了學生良好的臨床思維能力和實踐操作能力。
參考文獻
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關鍵詞:臨床醫學;實驗診斷學;教學研究
【中圖分類號】TU501-45【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)11-0549-01
實驗診斷學是臨床醫學專業學生一門重要的臨床基礎課程,對各門臨床專業課的學習起到橋梁過渡和支撐作用,也是一門直接為臨床一線服務的應用性學科。雖然實驗診斷學的發展極為迅速,但具有內容多、較抽象、難理解的特點。如何能讓學生更好的學習、理解、掌握其基礎知識和操作技能,并且能與實踐相結合就成為我們教學過程中重點注意的問題。為了更好的提高學生的學習興趣,發揮學生的學習主動性,培養其正確的學習方法,我們針對教學實踐中的教學方法進行一些探索。
1注重理論與實踐相結合
1.1檢驗結果與案例分析相結合:我們在教學中始終強調實驗診斷學要服務于臨床和服務于病人,一定要以疾病為中心。因為它是臨床診斷、病情分析、療效評價、預后評估、疾病預防和健康保健不可缺少的重要手段[1]。為了使學生能更加深刻地理解實驗診斷與疾病的內在聯系,在教學過程中,采用典型臨床病例來分析講解。通過啟發教學,引導學生運用已學的專業知識對病例展開深入分析、討論,得出初步的診斷結果,在此基礎上,教師再進行歸納和總結,得出正確結論。這種教學方法,較好地將理論與實踐進行有機結合,極大地激發了學生學習的主動性和積極性,使枯燥生硬的實驗診斷學學習變得生動活潑,充分發揮了他們在教學中的主體作用,提高了他們分析問題和運用知識的能力,教學效果極佳[2]。
1.2授課內容與實際檢驗儀器相結合:隨著科學的不斷發展,檢驗技術、檢驗儀器取得了很大的進步。但由于學時數限制,許多新技術、新方法在理論課上不能一一介紹,這就需要充分利用學生實驗課時間來彌補理論課的不足。實驗課上,學生自己動手操作完成某個檢驗項目的測試,這樣學生從了解認識實驗設備儀器開始,逐漸認識檢驗項目的原理、操作過程、臨床意義。通過這種方式,既鍛煉了學生的動手能力,也加深了學生對于檢驗項目的理解認識;同時,通過儀器的學習和使用,接觸了醫學檢驗和實驗診斷的前沿知識,提高了學生的學習興趣。我們挑選資歷深厚、實踐經驗豐富的老師向學生介紹醫學檢驗領域的新知識、新技術和新成果,補充如何運用理論知識對實驗結果進行分析評價、并為臨床診斷提供科學依據等教學內容[3]。在教學內容上的補充,不但讓學生了解了學科前沿的知識,更重要的是對知識的運用能力有了較大的提高,極大地激發了學生的學習積極性。
2采用多媒體教學,增加形象思維,提高教學效果
實驗診斷課程中,包括很多原理及圖像,如果采用平時授課的方式進行講解,學生理解起來比較困難。因此,我們在教學過程中,加入了多媒體教學,通過多媒體的圖像和視頻的加入,增加了學生的形象思維,使抽象的知識直觀化、具體化、形象化,使學生們在生動、充滿樂趣的過程中獲得了非常感性的知識。由于采用多媒體教學方法,課件中圖文并茂,動靜結合,Flas形象生動、具體逼真,便于理解和記憶,有利于學生對知識的學習從感性認識上升為理性認識,從整體上把握知識的系統性和完整性,大大的提高了教學效果。同時,我們又根據近年來多次再版的實驗診斷學教材制作了1100多張教學幻燈片,不僅教師可以應用于實驗診斷教學中,而且發表于中國醫科大學校園網上,網站上還提供了學科中重點難點知識的詳解,圖文并茂,方便學生在業余時間對于難點知識的查閱和學習。
對實驗診斷學教學和學習起到了資源共享的作用。
3根據培養方向,合理進行考核管理
教學的目的是培養臨床實用型人才,因此實驗診斷學的課程考核方式也應充分體現學生的實踐能力。傳統的筆試考試方式,已經不能滿足實驗診斷學課程的需要,我們在實驗課中采用了“筆試+操作”的考核方式,更能體現出實驗診斷學課程的理論與實際相結合的特點。其中理論考試,主要涉及教材中的重點知識內容;實際操作考試,則考察學生如何更好的利用理論知識,來指導實踐。通過雙向的綜合評定,更好的達到素質教育的目的。
實驗診斷學承擔著為醫學生打基礎的重任,是大多數未來醫生接受系統規范實驗室訓練的唯一機會,其教學水平的高低影響著未來醫生質量的好壞。所以我們不能安于現狀、而應該適應形勢,探索出更科學、更合理、更全面、更系統的實驗診斷教學模式。為臨床醫學生早日適應臨床工作的需要做好準備,打好基礎。
參考文獻
[1]楊虹,李智,盛紅華. 實驗診斷學教學現狀和教學模式改革的探索 [J].中國高等醫學教育.2006(6)
關鍵詞:中西醫臨床醫學專業;用人單位;畢業生;調研分析
當今社會人才需求的市場競爭日趨激烈,大學生就業問題成為了一個熱點問題,畢業生的就業狀況也隨之成為對高校辦學質量最為嚴峻的考驗。從另一個角度講,畢業生調研本身就是教育評價中極其重要的一項內容,而教育評價又是在科學、系統、全面搜集、整理和分析教育信息的基礎上,對教育價值做出判斷的過程。教育評價的目的就是促進教育改革、提高教育質量。所以畢業生質量調研是學校教育質量判斷的終極尺度,它不僅可以檢驗畢業生是否達到教育目標的質量要求,又可以及時了解用人單位對人才培養目標、模式、需求、質量等的要求,為學校教學改革和服務提升提供方向和指導。因此,為了客觀反應出中西醫結合臨床醫學專業畢業生的綜合能力和綜合素質,及時發現中西醫臨床醫學專業在專業設置、教學方面和學生管理以及培養方面存在的問題和不足,課題組連續兩年對某省市、縣兩級醫院的中西醫臨床醫學專業畢業生及其用人單位開展了畢業生質量的追蹤調研工作。此次調查研究,不僅獲得了豐富的資訊和大量的意見建議,對人才培養計劃的調整完善和就業工作具有重要的現實意義。
1畢業生跟蹤調研的方法與內容
首先成立了調研小組,負責相關各項工作的推進。調研主要以問卷的形式開展。課題組成員設計了《中西醫結合臨床醫學專業畢業生情況反饋表》和《中西醫結合臨床醫學專業用人單位畢業生質量跟蹤調查表》兩份調研量表,分別由畢業生和用人單位填寫。畢業生情況反饋表和用人單位跟蹤調查表的具體內容見表1和表2。
2調研結果綜述
2.1用人單位對該專業畢業生人才培養質量評價結果統計本次調研從用人單位收集到的問卷共192份,分別來自市、縣兩級醫院。以下是對本次調研反饋情況進行的匯總分析。
2.2畢業生個人跟蹤調研問卷結果統計(見表2)從畢業生處回收的調研問卷共197份,同樣來自市、縣兩級醫院。
3調研問卷結果分析
3.1對用人單位評價結果的分析
圖1為根據表1的統計數據生成的柱狀圖,根據圖1可以看出,用人單位對中西醫臨床醫學專業畢業生的評價總體來說好評占大多數,其中對于畢業生“職業道德”方面的評價最高“,好”評率為75%,其次分別是吃苦耐勞精神、合作意識、工作態度、學習能力、適應能力幾項,好評率均在60%以上。有3個項目:科研能力、管理能力和外語水平好評率低,僅為30%左右,其中“外語水平”一項好評率最低。由此可以看出,在調研的15個項目中,大多數項目都是獲得好評的,說明用人單位對本專業畢業生的培養質量總體是認可的。但是認可程度還有待提高,即便是好評率較高的幾個項目認可程度基本都在50%-80%之間,沒有達到90%-100%區間范圍內的。同時也暴露出一些問題,例如對本專業畢業生“科研能力”和“外語水平”兩項好評率均較低。提示今后的專業教育在這些方面的培養上有待重視和加強。
3.2對畢業生個人跟蹤調研問卷結果分析
圖2所示,畢業生個人跟蹤調研問卷主要是對學校和專業教育教學方面的評價。畢業生評價較高的項目有基礎課教育質量,好評率為68%;專業課教育質量,好評率為63%。評價較低的項目為:外語教學,好評率僅為28%;科學研究與方法指導,好評率為35%。
4調研結果的啟示
4.1用人單位對畢業生評價
通過上述分析,可以看出中西醫臨床醫學專業畢業生綜合素質較好,具備較高的職業道德素養,獲得了兩級醫院的一致認可。學校專業設置基本符合用人單位需求,教學效果良好,但仍有一些方面有待加強。例如市、縣兩級醫院都反映出在外語教學和科學研究與方法指導方面還有所欠缺。有些醫院提出應該加強對學生的臨床技能培訓,應與時俱進,多與臨床實際相結合,多關注學科前沿動向。此外,還應加強學生實習期間的管理,加強與實習醫院間的溝通。通過對用人單位的調研,提示我們還應該進一步提升辦學質量,培養高技術型應用人才。應不斷提高教師的綜合能力和教學質量,加強對教師的培訓工作,鼓勵教師不斷創新教學方法、教學模式,同時還應該給予學生嚴格的要求。在基礎知識學習中,應該有目的性的將臨床實際內容滲人到課堂教學中,這樣不僅能夠激發學生的學習興趣,而且還能夠增加學生的感性認識;而在臨床教學中,首先應讓學生學會運用基礎知識進行解決臨床教學中的問題,然后再讓他們早日接觸患者,在實踐中能夠更好的運用理論知識,從而不斷提高學生的臨床操作能力。
4.2畢業生對學校的評價
通過上述分析,可以看出本專業畢業生對學校教育的各環節普遍認可度較高,尤其是基礎課教育質量和專業課教育質量,專業設置合理,教學管理嚴謹有序。學校教學方面條件較好,但生活條件還有待改善。在調研的各項標準中,有兩個方面存在突出問題,一是外語教學,二是科學研究與方法指導,這與對用人單位的調查結果相吻合,說明本專業在這兩個環節上確實應著力加強。從畢業生跟蹤調查問卷結果分析中,我們了解到用人單位對人才培養的要求及畢業生質量情況,我們將根據此次社會用人單位對畢業生的質量評價和畢業生的自我評價,來找準人才培養過程存在的不足和差距,為加快專業建設進程,提高人才培養質量,采取相應措施,提供科學、準確、可靠的依據。
參考文獻
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1.調研方法
(1)血液及其成分的保存和運輸占20%,包括抗凝劑,全血,紅細胞(懸浮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冷凍紅細胞),血小板,冰凍血漿,冷沉淀的保存和運輸;
(2)血液及其成分的輸注治療占60%,包括成分輸血概念及優點,全血輸注的適應證和禁忌證,懸浮紅細胞、少白細胞的紅細胞、洗滌紅細胞、冷凍紅細胞輸注的適應證及劑量和方法,血小板輸注的適應證、劑量和方法及療效評估,新鮮和普通血漿輸注的適應證、劑量和方法,冷沉淀輸注的適應證、劑量和方法;
(3)輸血不良反應占10%,內容包括溶血性輸血反應、非溶血性發熱反應、過敏反應、輸血相關急性肺損傷、輸血后紫癜、輸血相關移植物抗宿主病、循環超負荷、細菌污染和敗血癥休克、枸櫞酸中毒、含鐵血黃素沉著癥;
(4)自身輸血占10%:包括貯存式、急性等容血液稀釋和回收式自身輸血的適應證和禁忌證。采用閉卷測試,以不計名的方式消除學生答題的顧慮,閱卷評價標準依據《臨床輸血技術規范》、《實用臨床輸血指南》、《醫療機構臨床用血管理辦法(試行)》等,由本課題組副高以上職稱3名成員共同制訂。以訪談3名教學管理人員與6名一線教師的形式了解醫學院校輸血教學相關情況。
2.統計學處理
數據按百分率統計。
二、結果
1.醫學院校輸血知識教學現狀
3名教學管理人員認為,目前臨床輸血知識教學無專用教材,教學時數少,除聘請個別行業專家授課外,無輸血專業教師,臨床輸血內容設置在外科教材中,非獨立的課程,基本無臨床輸血見習或實習安排,且在實施性教學大綱中屬于了解的內容。
2..師資及教學現狀
在對6名一線教師的訪談中,從事臨床輸血知識教學的教師來源于醫學院校臨床醫學專業本科生或研究生,他們掌握的臨床輸血及相關知識仍是在學校學習階段所獲取的,對臨床輸血知識了解甚少,畢業后未參加過任何形式的臨床輸血知識培訓。
三、討論
臨床輸血是挽救急危重病人生命的重要措施,如何科學合理應用是每一位臨床醫生的責任,但是在臨床實踐中全血的使用十分普遍,成分輸血未完全被臨床醫生接受,臨床科室存在的輸血安全風險主要為告知義務不到位、輸血申請不規范、適應證把握不嚴、輸血核查不嚴謹、輸血記錄不完整等。從上述調查結果中可以看出,臨床醫學專業畢業生對臨床輸血知識普遍掌握較差,醫學院校未設置專門課程,無臨床輸血專業化的教師隊伍,教學學時少,教學方式滯后,這些與臨床醫生輸血不規范、不科學、不合理有著一定的聯系。
因此,我們認為在目前臨床醫學專業中可增設一門臨床輸血醫學課程,以提高臨床專業畢業生的輸血整體水平。具體對策是:
(1)在醫學院校開設一門臨床輸血技術課程,安排32學時,其中理論教學18學時,見習14學時,內容包括輸血醫學基礎知識,血液成分的制備、保存及運輸,血液及其成分的輸注治療,輸血相關疾病及不良反應,輸血法規,輸血相關文書的書寫;
(2)在實綱中增加輸血科實習,時間為一周;
課程設置是現代醫學檢驗專業人才培養的核心環節。在現代科學技術發展日新月異的背景下,醫學檢驗水平和現代化程度也已達到了前所未有的高度。因此在傳統醫學檢驗專業課程體系亟待優化的同時,還應遵循鞏固基礎知識、加強技能培養、提高科研創新能力的理念,根據醫學檢驗專業的特點和培養目標,提高學生分析和解決實際問題的能力,在課程設置中側重向臨床醫學傾斜,緊密結合臨床實際應用需要設置專業課程,如臨床實驗管理學、檢驗儀器學、生物化學、分子生物學、預防醫學、醫學免疫學、醫學微生物學、醫學專業英語、科研設計與論文撰寫規范等。在課堂中采用問題引導式、討論式等教學方法,利用臨床病例、檢驗結果,應用醫學檢驗知識與臨床病例的綜合分析,提高學生的臨床操作技能和思維能力。
2加強實踐教學環節建設
醫學檢驗專業屬于應用型專業,其實踐性較強,實際操作尤為重要。傳統的教學模式偏重于追求系統課程的理論教學,而對實驗實踐環節要求較低,學時比例設置較少。且實驗多為驗證性實驗,不利于學生求知欲望、綜合思維能力和創新精神的培養。因此應適當增加實驗課學時數,結合專業特點精心設置安排實驗課內容,選擇有新意、可應用、能夠激發學生研究興趣的驗證知識性實驗,增加綜合性和設計性實驗。實驗內容應以突出驗證知識為主,讓學生在學習掌握專業基礎的同時,具備良好的實驗操作技能。注重廣泛開展綜合性和設計性實驗教學,旨在培養醫學檢驗專業學生的科研意識、動手能力和創新精神,突出學生在教學實踐環節中的主體地位,激發學生的求知欲望和創新潛能。建立以學生為主體,教師為主導的學案式教學法,達到開放式實驗教學目的。實驗室開放主要以專業基礎的強化訓練為內容,在鞏固提高專業技能的同時,使學生在實驗中變被動操作為主動思維、自主學習,充分調動學生學習的積極性。
3豐富預實習階段培訓內容
預實習階段培訓是于醫學專業學生生產實習之前開展專項技能培訓,通常安排在生產實習之前的1~2周進行,也有很多學校沒有開設預實習培訓課程。匆忙的進入實習環節,由于學生對臨床檢驗的操作流程和工作細節了解不多,對突發事件準備不足,無法很快適應實習工作狀態,對自身和患者都會造成困擾。因此應促使學生更早接觸臨床工作,預實習階段的培訓學習可以從大學生進入專業課學習階段開始,可以分批次到臨床醫院檢驗科開始見習工作。正式實習期間,根據學生的實際情況安排學生分組實習,課程設置可安排醫院概況的介紹、規章制度的學習、臨床檢驗工作流程、實驗室管理規范、儀器設備維護技術、實驗室安全知識、醫學職業素養、與患者溝通的技巧及安全防范等,將醫學基礎理論知識與臨床檢驗工作實踐相結合,學習與病人溝通的技巧,擴大學生的知識面,以便進入實習單位后能夠在最短時間內完成角色的轉換,適應新的工作環境。
4制定有效的實習量化考核指標
目前大部分醫學院校醫學檢驗專業的學生實習時長約為42周,對實習質量和效果的考核通常是在學生每個專業組實習結束前進行。考核主要內容為:先由學生對實習工作進行小結,然后各專業組負責人評定成績寫出評語。但是這樣的評價體系主觀隨意成分較多、沒有統一的評價考核標準,不利于實習環節中的監督與管理,更無法真正的保證學生實習的質量。而且現在醫學生的就業壓力較大,相當數量的畢業生在畢業實習期間全力以赴備考碩士研究生,到各科室實習只是走過場。這樣“走馬觀花”一樣的實習態度,不但達不到很好的理論和實踐結合的學習效果,還會造成教學資源的浪費,同時無法保證實習質量。