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第1篇：危重病人的急救護理措施范文

    1 護理工作中常見的潛在性法律問題

    1.1 護理文件的法律效應 護理文件既是搶救處理過程的真實寫照,又是處理糾紛事故的法律依據,對病人到院時間、接診時間、生命體征記錄應寫明具體數據,不能含糊其辭,因為入院的時間常常反映入院時病人狀況與醫務人員搶救是否及時,是醫療糾紛的焦點。對各種醫囑、病情記錄、會診、病人離院或死亡時間也應準確記錄,保持與醫療文件的同步一致性。如搶救時來不及記錄,允許補記,但補記內容必須真實,并在6 h內完成。

    1.2 護理管理制度欠缺引起的潛在性問題①護理人員應急能力低,安全意識不夠O常由于低年資護理人員缺乏急救經驗,理論知識不能很好地應用于臨床,對危重病人評估能力差,不能熟練使用搶救設備,救護技術不嫻熟,風險意識和法律意識不強。

    ② 口頭醫囑多:在搶救過程中醫生下達的口頭醫囑沒有復述或沒有聽清就執行,有時因聽不清而用錯藥或重復用藥。③搶救儀器發生故障。由于平時疏于檢查維護,搶救時出現儀器故障,如中心吸引無吸力,監護儀出現黑屏,測不出生命體征等醫學教育|網整理搜集。④意外事件,如意識不清者如疏于防范易發生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導致窒息,急危重病人在運送途中可能發生心跳驟停。⑤語言溝通不足。未能急病人所急,對病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認真、細致的解釋工作,也有因服務態度不好引發的護理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無家屬,應由兩名護士同時清點病人的財產,對貴重物品要列出清單,交給護士長保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨值班時請醫生見證,以免事后發生糾紛。

    2 防范措施

    2.1 加大普法力度增強法律意識的前提是知法、懂法,護理部要經常舉辦專題講座和培訓班,把普法工作與職業道德教育和繼續教育相結合,進行相關法律知識的培訓。

    2.2 加大對護理工作中潛在的法律問題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強護理人員的道德素質和責任心,強調時間觀念,保持急診器械設備的完好率,急救藥品配備數量、質量符合要求,重視技術培訓,做好語言溝通。護理管理者還應重視引起差錯事故發生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應及時采取增加人員、合理排班等措施加以改進。

第2篇：危重病人的急救護理措施范文

【摘要】通過對我院急診科3676趟次的院前急救的總結，找出存在的問題：沒有統一的規范行為標準；急救醫務人員不是專職院前急救人員缺乏全面、系統的教育和培訓；對危重病人及風險評估不夠；院前急救出診車組人員未做到節省人力資源；交接、檢查物品、藥品有時不到位；工資待遇低隊伍不穩定；醫務人員人生安全的威脅；出診欠費及無主病員的問題；醫護配合不和調。提出干預措施進行探討以便不斷改進，提高中型醫院院前急救護理水平

【關鍵詞】院前急救存在的問題干預措施

院前急救是一項新的學科，其工作模式及方法尚在不斷探索、發展和完善階段，院前急救是急救過程的首要環節，也是院內急救的基礎，它不是處理急救的全過程，而是把工作重點放在救治傷病之一的急性階段，為患者接受進一步診治創造條件。準確、合理、快捷的院前急救措施對挽救患者的生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用[1]。就我院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出診3676趟次，筆者在此總結工作中存在的不足，以便不斷改進，加強院前急救護理水平。

1存在的問題

1.1沒有統一規范的行為準則

在我國院前急救模式各異，沒有統一的院前急救的模式，也沒有完全統一的院前急救質控體系和評價標準，對院前急救質量的控制有一定的影響

1.2急診醫務人員不是專職從事院前急救，缺乏全面、系統、正規的院前急救教育和培訓

1.3對危重病人的評估及風險評估做得不夠好

1.4院前急救出診車組人員配置未做到節省人力資源

1.5交接班時檢查急救藥品、物品有時不到位影響救治質量，容易引發不必要的醫療糾紛

1.6院前急救與院內的銜接問題特別我院為二級醫院在同一專科同時兩趟次出診時需住院部醫師參與時，醫師及時到崗的問題存在急診科護士多次電話催促，不能迅速出診

1.7工資待遇偏低，隊伍不穩定因待遇偏低，工作強度大，護理人員流動大，培養一位成熟的急診科護士不久又會流失，難以保證急救護理質量

1.8醫護人員人身安全的威脅易受暴力威脅和病人家屬辱罵，受暴力（不法之徒，醉酒，打架斗毆，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子）威脅占100%

1.9出診欠費問題院前急救作為一種有償的醫療服務，正常收費是合情合理的，但是，欠費的現象普遍存在困擾了院前急救工作的正常運行。有資料表明，欠費在院前急救中占到10%，甚至30%。許多人認為院前急救應免費，收取車費以外的費用是無道理的。還有的主要是被害者確實經濟困難或被救者是受害者而無法繳費

1.10無主病人的救治困難問題也困擾了院前急救工作的正常運行我們經常遇到有些以為是患者但卻不是患者或不屬于急救對象，大多為乞丐、盲流、缺吃少穿者，在對他們有病無病，病輕病重方面不僅僅是醫療技術問題，還可能涉及法律、倫理、道德等方面[2]

1.11醫護配合在急診急救中急診病情變化不一致，醫生口頭醫囑的執行與漏記，存在的相互指責引發矛盾；醫護彼此不信任，溝通不良等問題產生矛盾一定程度上也影響了急救護理質量和帶來壓力

2干預措施

2.1我國院前急救起步于20世紀80年代末，急救模式各異，目前我國沒有統一規范行為準則，這是宏觀問題，須國家盡早制訂。查有中華醫院管理學會全國急救中心管理分會2003年出臺有《院前急救診療常規和技術操作規范，院前急救病歷書寫，院前急救管理制度》3大院前急救運作標準，需購買參照執行。

2.2院前急救隊伍問題我市急救模式為指揮型，由醫院急診科醫務人員組成，醫護人員不是專職從事院前急救的，來自其他學科，主要精力和所學放在了院內急危重病人的臨床救治上，常用急救技能掌握率、效率和質量偏低。故需人人參加專業培訓。我院每年派有不同醫務人員參加120舉辦的急救培訓班，科內每月一次的業務學習已在解決培訓問題。但還需繼續努力。

2.3對危重病人的評估及風險評估方面須加強內涵建設，加強專業知識的學習，急救醫學應做到預見性觀察和評價。病情評估主要采用傳統的三項指標評估法（血壓，脈搏，呼吸）是不夠的。應采用八項指標評估，除前三項外加體溫，血氧飽和度，意識，心電圖，血糖指標的評估，以便更完整，實用。得出的診斷和急救處理更準確，更規范[3]。

2.4院前急救出診車組人員及職責分工上，我院運作模式為“一醫一護一司二擔”，二擔存在人力資源偏多。分工上司機只起到駕駛，負責車況方面，在現場急救中未發揮作用。存在急救成本高，人力資源浪費。比較好的是“一醫一護一司一擔”模式，職責分工上，駕駛員，擔架工經過培訓后能夠協助急救，駕駛員參與搬運。如：遇有現場CPR時，醫護人員先做一個循環CPR時，他們迅速把除顫、監護儀，氣管插管等急救器材到位。待CPR5個周期后，迅速角色換位，擔架工做CPR，駕駛員操作呼吸球囊，醫生快速除顫，插管。護士開通靜脈通路，核對醫囑，搶救用藥，記錄。這樣合理分工，相互協作。節約搶救成本[4]。

2.5注意交接班制度的落實情況，特別對搶救室，救護車實行班班交接，隨時檢查補充搶救藥品，物品齊全，及時補充氧氣；監護儀等儀器的輪流充電。心電圖紙，電極片，液體等有備份。真正做到“四定三無二及時一專”加強醫務人員責任心。

2.6院前院內銜接是一個以管理為要素為主的問題，注重相互協調，加強認識，做好急救綠色通道建設，在遇到特殊搶救的超級銜接（把需刻不容緩的創傷者直接送到手術室甚至手術臺）。和非常態下群體的超級銜接（嚴重的集體食物中毒、群傷、災難等）時，醫護，醫技，科際，多科要配合協調好[5]，并有規章制度。

2.7醫護配合好才能保證急救醫療護理質量建立協調醫護關系：相互學習，體力互補；相互補臺，加強協作；互相幫助，調整心態？；相互尊重、互相支持；護士和醫生雙方要充分認識對方的作用，承認對方的獨立性和重要性，支持對方的工作。護士應尊重醫生，主動協助醫生，認真執行醫囑；醫生要體貼護士的辛勤勞動，尊重護士，重視護士提供的患者情況，及時修改醫療方案。醫護雙方要積極為對方排憂解難，對于差錯要善意地批評幫助，而不是互相責難，護士和醫生要互相制約和監督，共同把維護患者利益、促進患者康復作為自己工作的最基本信條和原則。

2.8出診欠費及無主病人的處理對策出診欠費社會環境不改變欠費問題難以消除，其中原因之一有病員的認知問題，以為等同于110，119。誤以為是無償服務，我們醫務人員要做好解釋工作和全方位服務工作，通過感動患者及家屬使之主動情愿交費，加強內部學習和交流，提高收繳能力[6]，無主病員在正常對待，充分體現人情人性情況下求助于行政部門，與公安民政局或單位反映共同解決。

2.9護理隊伍，待遇以及醫護人員人身安全的保障和建設是每個醫院，每位醫務人員的共性問題，這需要各醫院根據自己情況出政策，多關心和重視急診科。

眾所周知，院前急救是院內搶救的前奏，院內搶救是院前急救的繼續。院前急救要為院內搶救奠定基礎，院內搶救要充分利用院前急救所創造的有利條件繼往開來，盡管我們在院前急救中還存在著這些問題，但我們將在急診急救中克服困難，不斷改進，加強學習，把質量，時間，效率放在首位，落實到日常工作中，體現在行動上，以不斷提高院前急救質量。

參考文獻

「1楊麗.急救護理學[M]南京.東南大學出版社.2002.

「3閆波.院前與院內急救無縫鏈接151例研究報告[J].中國急救醫學，2008，28（4）：370

「4孫邦旭.關于我市院前急救出診車組人員職責分工的探討[J].中國急救醫學，2009，29（4）：374

第3篇：危重病人的急救護理措施范文

急診急救醫學是一門研究和治療急危重病的學科，是醫院醫療工作的重要組成部分，在醫院工作中占有重要地位，急診急救工作的對象是急危重病人，他具有突發性、危急性、復雜性、情緒急躁性、數量不定性，承擔急診急救工作的醫護人員具有思維敏捷性，快節奏性、高技術含量性、高風險性，因此：在此項工作中如何做好風險防范，降低風險系數，保證病人安全，保證護理工作安全是每個從事急救護理工作者所面對的重要課題。所以我們在急診急救護理工作中要不斷的探討風險并采取相應的防范措施，才能防止風險的發生。

1 增強急診急救護理人員的法律意識

1.1 護理工作與法律密切相關，尤其在急診科這個特殊的崗位中護理人員實施的每項護理活動都與法律密不可分如：對急危重病人搶救無效死亡的病人，如果護理文件書寫不規范、漏記、隨意涂改、字跡潦草、病情描述不確切，有因無果或有果無因、醫學術語不當、反應動態觀察記錄不及時、用藥后果觀察不及時、不注意保護患者隱私等都埋下了糾紛的隱患。

1.2 隨著法律的不斷健全和完善，人們的法律觀念和自我保護意識越來越強，而急診急救工作與生命息息相關，稍有不慎便可引起糾紛。因此從事急診急救工作的護理人員要加強法律知識的學習，提高法律意識和自我防范意識，所做的每一項搶救措施必須準確無誤，牢固樹立安全第一，質量第一的觀念，提升對醫療不當因素后果的認識，在日常工作中用法律和規章制度規范護理行為，從而保護護患雙方的合法權益，提高急救工作質量。

2 實施細節及風險管理

2.1 細節是認真的態度，細節管理是把發生護理不安全事件后的消極處理變為發生時間前的積極預防，護理工作者必須深知“千里之堤，潰于蟻穴”特別是護理工作的平凡使人產生厭倦和麻痹，造成人命關天的不良后果，所以我們在工作中認真落實各項規章制度，嚴格執行操作規范，做到大事著眼，小事者手，小事做細，細事做精。

2.2 醫院急救風險管理與質量管理密不可分，實施風險管理能不斷識別急救護理工作中現存的和潛在的風險，不僅把差錯事故消滅在萌芽狀態，減少投訴和糾紛，同時能提高急診急救工作的整體水平，急診風險管理應完全滲透到每位護理人員的意識中，體現到各項急救流程中，克服工作中漫不經心和隨意行為，以有效地降低風險系數提高急救工作安全性。

3 提高急救業務水平

3.1 承擔急救工作的護理人員要掌握全面的急救理論知識，隨著急救醫學的發展和醫學模式的轉變，護理業務的范圍也不斷地在擴大，因而對護士應具備的知識機構和修養的要求也越來越高，護士在護校所學的醫學專業知識已遠不能滿足實際工作的需要，這就要求承擔急診急救工作的護理人員要不斷學習新知識、新理念、不斷獵取新的知識領域，更新知識結構，在工作中能理論聯系實際學以致用，融會貫通，才能在最短的時間里做出最準確的判斷，正確的對急危重患者實施搶救措施。

3.2 掌握嫻熟的急救技術，醫院急診科是一個高挑戰的崗位，護士具有技術風險，在急救工作中，嫻熟的急救技術和過硬的基本功對搶救成功起著舉足輕重的作用，能否盡快實施搶救措施是決定生存希望大小的關鍵，當一個垂危的患者送到急診室時護士在醫生未下達遺囑前即應采取救治措施的99%，所以我們平時工作中應加強基本功訓練，練就一套緊急救治的基本功，熟練掌握各種急救護理技術，是防止一切技術事故的關鍵。

4 加強急救人員的責任心教育

無論哪一種職業，從業者都需要具有責任心，特別是醫院急診急救護理工作，護士擔負著搶救急危重患者的重要使命，她的職責就是全力以赴搶救患者的生病，救治急危重癥過程中責任心缺失可直接導致患者痛苦和生命安危，會因失去有效的搶救時機而導致傷殘或失去最寶貴的生命，人的生命只有一次，我們應當對生命高度負責，否則會給患者造成不良后果，同時自己也受到良心的譴責，終生感到遺憾和內疚，高度的責任心認真負責的態度是保證急診急救工作質量防止一切責任事故的關鍵。

5 加強與急診患者及家屬的溝通

急診病人的病情具有突發性和不可預見，在急救過程中良好的溝通則顯得非常重要。在急診護理工作中很多糾紛的發生與護患溝通有著直接或間接的關系。主要是因護患溝通不足，不注意與患者的溝通與交流，忽視對患者的告知，不顧及患者在及家屬的感受，使患者缺少信任感，從而引起不良情緒導致糾紛的發生。對急診病人的溝通要不失時機且要有一定的針對性，切實為患者著想，使患者對護士有信任感、安全感，通過溝通了解病人的心理狀態，解除心理壓力，調動病人及家屬配合治療的積極性、主動性，通過溝通還可進一步密切護患關系，良好的護患關系可提升急診患者治療的依從性，同時又可減少不必要的醫療糾紛，獲得最佳搶救效果。

急救醫學已被越來越多的醫學專家和同行承認是一門獨立的學科，它的發展速度迅猛，重要性也受到社會上更廣泛和充分的理解，它涉及的法律范疇日益劇增，風險也貫穿于其全過程，做好急救的風險防范工作，可保證急診急救護理工作質量，同時能提高急救工作的整體水平。推動急救事業的發展。

第4篇：危重病人的急救護理措施范文

【關鍵詞】 急診急救；急診學；醫院管理

我國的急診發展迅速，經歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發展模式，并升華到了有固定的急診急救專業及人才隊伍，急診業務也得以不斷拓展，隨其功能的擴展也使急救工作更加系統化和規范化。

隨著社會的不斷進步，社會對急診的作用有了更高的要求，病人對急診醫療和服務又有了新的標準，單憑醫院先進的儀器和急診人員單純的操作技能，已經不能更好地體現以人為本的現代急救意識。

1 急診急救工作的重要性

急診急救工作是醫院醫療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫院工作中占重要地位，隨著社會和經濟的發展，人們對急診急救工作要求也越來越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過來，降低并發癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會日新月異的發展，人們的物質和文化生活水平不斷豐富提高，突發性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優質訓練有素的專業急救隊伍，以滿足保障各種急救任務的較好完成。

2 急救組織的作用

隨著社會的不斷發展和進步，人類各種疾病和災難的發生越來越多，急救醫學涵蓋的內容越來越廣。急救醫學也承載著越來越大重的任務和責任。

急診科、急診醫學科或急救中心是醫院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經之路，是醫院總體工作的縮影，直接反應了醫院急救護理工作質量和人員素質水平。

在醫療體制改革不斷深入，醫療市場的競爭愈加激烈，國內外新的管理模式，新的服務理念和新的技術不斷涌入國內市場，這無疑對急救組織提出了更新的要求。

3 急診急救工作質量要求

3.1 急救人員要具有良好的醫德和獻身精神。

3.2 強調時間觀念，時間長短是評價工作效率、醫護質量和管理水平的重要標志之一。

3.3 強調危重患者的搶救成功率和效率。

3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴格執行交接班制度。

3.5 搶救記錄及時完整、清楚、真實。

3.6 建立常見疾病搶救預案。

3.7 搶救工作組織要嚴密，做到人在其位，各盡其責。

3.8 嚴防差錯事故。

3.9 嚴防交叉感染。

4 急、危、重病救治策略

4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強治療一體化，急診和重癥監護治療是整個生命支持連續體中彼此密切相關，缺一不可的核心環節，只有對急病患者在黃金時間內完成心肺復蘇等基本救治，危重病醫生才有可能介入，進行進一步加強治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養和專業水平的提高，減少醫療環節，縮短搶救時間，爭取救治時機。

4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細查慢診，很多患者專科情況看起來都不嚴重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫學是醫學發展的需要，其突出的特點是跨專業、多學科，在分科不清的情況下在搶救時進行科學內容的綜合。所以從事急危重病專業的醫護人員應掌握跨學科、跨專業有關危重病急救知識和技能，具有高度責任心，嚴謹的工作態度，良好的心理素質與應變能力，才能應付預知的病況以及對眾多的急危重病患者進行有效的救治。

4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學中毒的處理流程，可幫助醫生快速作出臨床決策，節約搶救時間，并可節省腦力，提高工作效率。

4.4 對危重患者進行評估，是當前急危重病救治工作的重要環節，評估內容以病情及臟器功能為基礎，可評估疾病的嚴重程度及預后，有助于對危重癥病人選擇合理的治療方案。

5 心理學在急診工作中的作用

心理學是研究心理現象的科學，隨著社會的進步，人類更加重視生活質量、生活方式及各種心理因素在疾病發生和發展中的作用。隨著現代醫學的高度發展，人們更加強調心理因素對人類健康的影響，國外一位資深的心理醫師曾經斷言隨著中國社會向商業化的變革，人們面臨著心理問題對自身存在威脅將永遠大于一直困擾著中國人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經常處于緊張狀態而引起的，患病是機體不適應生活環境的結果，是受環境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國醫學調查發現心理疾病已躍入前五名，可見心理醫學的重要性。

急診工作的社會性和緊迫性使我們越來越認識到急診過程中把握病人就診時心理變化，提高醫護人員本身的心理素質，是搶救能否成功的一個不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應用心理學的規律與急救有機的結合起來，才能滿足人們日益提高的就醫需求，才能充分調動急診醫護人員的工作積極性，推動急診事業的不斷發展。

6 如何做好急診急救工作

6.1 建立健全各項規章制度，落實危重病人搶救制度，樹立風險意識、責任意識，工作盡職盡責。

6.2 熟練掌握常見病、多發病的救治原則，學習和掌握急救病人中常見病和多發病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時判斷迅速準確，處置熟練，措施行當有效，將病人的痛苦降到最低。

6.3 加強基本技能的培訓，熟練掌握靜脈穿刺技術，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時有效的搶救贏得時間，正確使用包扎、固定、搬運方法，降低致殘率。

6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達到有效救治，為院內的進一步治療打下良好的基礎，降低并發癥的發生。

6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術，如：除顫儀、呼吸機、心電機、心肺復蘇機、洗胃機、吸引器等使用和操作技術，并能熟練應用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。

6.6 工作謹慎做到嚴、細、實；虛心、不恥下問，保證工作質量。

參考文獻

[1] 建宇，李楊.襄樊市中醫院質量管理“落地有聲”[J].光明中醫，2010年03期.

第5篇：危重病人的急救護理措施范文

[關鍵詞] 護理查房； 應急演練； ICU

[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-325-01

護理查房是護理管理中評價護理程序實施效果最主要的方法，也是理論指導實踐，不斷提高護理專業水平，促進護理質量提高的必要手段之一[1]。針對ICU病人病情危重、復雜，對護理人員業務技術要求高等特點，我院ICU自2010年1月份以來采用與護理應急預案結合實施護理查房，取得良好效果，顯著提高了ICU病人的護理質量、護理人員的專業水平及醫生對護理人員的搶救配合滿意度，現介紹如下：

1 護理查房的實施

1.1 物品的準備 護理查房的用品分為基本用品及專科用品，應根據病種的需要攜帶齊全，以保證查房的順利進行。基本用品：查房車、必要的影像資料、血壓計、聽診器、體溫計、手電筒、壓舌板、消毒液等。

1.2 查房程序

1.2.1 查房的對象 病人應選擇具有ICU代表性及疑難性的病人為對象。

1.2.2 查房的內容 針對病人護理中的難點、疑點、欠缺進行的專項護理查房。

1.2.3 查房的程序 ①查房者、責任護士問候病人，向病人說明目的。②責任護士報告病人病情：自然情況、社會狀態、心理狀態、一般狀態(入院天數、各項檢查結果、生命體征、飲食、睡眠質量)、現存的護理問題、各項檢查化驗指標、正在進行的醫療護理措施及效果、需要查房解決的問題等提出護理難點。③查房者對疾病進行系統講解，包括診斷、臨床表現、治療等。④對病人進行全面護理體查，與病人交流了解病情，解答病人的提問，進行健康指導。⑤查房者針對責任護士在查房中提出的護理難點、疑點進行解答。⑥專科組長提出可能出現的各種意外及突發事件，講解如何正確進行系統評估，組織討論。

2 護理應急演練的實施

2.1 物品的準備 急救車、除顫儀、心電圖機、呼吸機、吸引器、深穿包等搶救設備及藥品。

2.2 人員的準備 由科室護士長主導，成立護理專科小組，由高等級護士任組長，在查房中，根據ICU病人的疾病特征及可能發生的突發事件，確定演練內容制訂演練計劃、模擬突發事件急救方案及人員分工，并組織實施。

2.3 技能儲備 每月組織1次技能培訓。技能培訓包括：心肺復蘇術、氣管插管術、深靜脈穿刺術；各種搶救儀器：如呼吸機、吸引器、心電圖機和除顫儀等的使用操作訓練，由科室經驗豐富的高等級護士及專科醫生承擔培訓任務。

2.4 基本資料準備

2.4.1 制定疾病的各種并發癥及突發事件的應急預案 護理組長確定各個小組成員的特定搶救位置，制定人員職責。

2.4.2 制定需聯絡人員的聯系電話 要求每名成員熟記內容。

2.5 應急演練實施步驟 由護理組長主持演練，發現病人出現突發事件及意外，值班護士應馬上啟動應急預案，將相關人員迅速集合到ICU，在組長的指揮下分工展開演練，配合醫生做好給藥、插管、深靜脈穿刺及心肺復蘇等工作。

2.6 分析總結 全體人員進行討論分析，找出不足，為下次演練積累經驗。

2.7 再次演練 全組成員共同分析總結后，修改并確定救護流程，再次進行預案演練，并將該演練過程做好記錄，為其他的演練方案提供參考。

3 效果

3.2 提高了醫生對護理人員配合的滿意度 見表2。

4 體會 1)ICU病人病情危重、復雜、突發事件多，開展護理查房與應急演練相結合，能實質性的解決ICU病人的護理問題，護士能熟練掌握各類病人突發事件的護理評估，冷靜、及時、準確、有序地處理。2)查房者是關鍵人物，查房者的能力、水平直接影響到查房效果，查房者應在查房前對病人的基本情況、特殊情況、難點、可能出現的突發事件有基本了解，并在查房前查閱資料及相關信息，做到對病人情況、治療護理、需要解決的問題、解決的措施、所查病種的前沿信息心中有數，使自己在有知識儲備的狀態下高質量地完成護理查房。3)在應急演練過程中，護士長將權力下放給護理組長，充分調動了他們的積極性與能動性，既提升了自身價值，又帶動了年輕護士業務水平的提高，而年輕護士從醫療、護理的不同角度了解該疾病的臨床表現、護理，鍛煉了應急反應，開拓了思路，豐富了知識，增強了對危重病人的護理應對能力，有利于掌握新技術、新業務，使理論知識盡快強化。4)提高了護理人員的救護水平應急演練作為一種有效的培訓方法，在國內已得到廣泛應用[2]。其充分體現了演練的直觀性、實用性、有效性、重復性和可控制性[3]。結果顯示，通過演練，護理人員的急救知識和急救技術得到了提高。5)提高了醫生對護理人員配合的滿意度在ICU實際工作中，護士不僅要有全面、扎實的臨床理論基礎，更需要有快速應對及與搶救人員的默契配合與協調能力，它直接關系到搶救成功率。當病人出現突況，護士立即配合醫生按照分工開展搶救工作，迅速、主動地準備搶救物品，以最快的速度做好搶救中的各項護理操作，為搶救贏得寶貴時間，結果顯示，醫生對護理人員配合的滿意度明顯提高。

5 小結 傳統的ICU護理查房模式過多依賴于醫療指導性查房，而對ICU護理本身的工作重點缺乏重視，這不利于護理觀念的轉變及護士能動性的提高，我們采用與應急演練與護理查房相結合的模式，對ICU危重病人的針對性強，從而提高護理人員學習的積極性及參與能力，促進了護士整體理論水平、臨床專業水平、技術操作水平及搶救配合能力，大大提高了護理質量。

參考文獻

[1] 蘇新英,任輝,廖建梅等.危重病人護理模式的探討[J].現代護理,2006,12(22):2141.

第6篇：危重病人的急救護理措施范文

【關鍵詞】急危重患者；院前轉運；護理

院前急救是指急危重癥傷病員進入醫院前的醫療救護，包括患者發生傷病現場對醫療救護的呼救，現場救護，途中監護和運送等環節。

1一般資料

我于2008年1月至2010年6月收集452例患者，年齡18-90歲，男269例，女183例。神志清楚者197例。昏迷患者225例。帶氣管插管者35例。

2護理

2.1轉運前護理人員的準備轉運前的評估及知情同意。轉運設備及藥物的準備生命支持設備。轉運時的人員要求，至少有兩人以上，必須熟練掌握急救技能的醫生護士。轉運前必須協調好相關醫院各部門，包括目的地科室相應人員，途徑各關口，如電梯，門衛等，為患者診治爭取時間，減少不必要的等待。

2.2轉運中的護理給予患者平臥位，頭偏一側以防嘔吐物誤吸。有腦脊液漏的患者頭偏向健側。轉運時保持頭在前，上下坡時采取頭部在高位，避免劇烈震蕩。冬季注意患者保暖。嚴密觀察病情。保持靜脈輸液的通暢轉運途中確保靜脈輸液通暢并調控滴速保持各個管道妥善固定，防止牽拉。做好途中記錄。

2.3轉運后的交流護理人員將患者轉運送到目的地后，與相應科室或接受科室的醫護人員共同安置患者，包括臥位，固定管道等，轉運的患者進行詳細的交接，包括病例，轉運過程中的病情，生命體征，用藥，特殊治療措施，影像資料，管道，患者的皮膚，心理狀態等。接受無誤后由雙方醫護人員簽全名。檢查患者結束后返回急救中心。

3結果

452例院前轉運，轉運過程中無1例死亡，未發生任何并發癥。

4結論

充分轉運前的準備與途中監測是確保危重患者安全轉運的重要保證，醫護人員必須有較強的業務能力與應急能力。做好各項工作，才能確保把危重患者安全順利送到目的地。

5討論

院前急救關系著病人的生命安危，所以在急救工作中必須護理人員做好自己。首先在平時多學習急救知識，多和有經驗的高年資護理人員學習技術和經驗，保持一顆謙虛謹慎不驕不躁的心情，同時學習處理各種各樣復雜人際關系的能力，積累經驗，保持一顆愛心讓自己工作時常處于主動位置。對于病人心理再急表面上也要冷靜，病人往往十分善于察言觀色，他們一看護士臉色都變了，心理產生恐懼情緒，這樣對治療是有危險的，所以要學會“偽裝”自己，在于平時良好的情商鍛煉，能夠快速調節自己的心境，讓自己時時陽光，給病人及其家屬意志支持。在急救工作做到有條不紊，有時危重病人就是看到醫務人員嫻熟的操作和熱忱的工作而受啟發，從而心安治療才挽救成功的。

參考文獻

第7篇：危重病人的急救護理措施范文

[關鍵詞]急救護士；心理緊張；對策

隨著社會的發展，急救工作在現代化大都市中日益顯示出其重要地位和作用。現代急救醫療體系是指“院前急救-急診室救治-重癥監護”系統（EMSS）。急救護士的對象均為急、危、重癥患者，隨時出現的各類災害事故、成批的傷員，可造成緊張甚至恐怖的現場搶救；酗酒、吸毒、自殺、他殺等現場搶救時本身帶來的法律糾紛等；危、急、重癥患者家屬的心理需求顯著增高[1]，正是由于這些工作對象、工作環境、設施、工作風險、壓力等原因，造成了急救護士心理緊張程度的增高。本文旨在對急救護士心里緊張程度進行調查，并對其原因進行分析，探討基本對策。

1 資料與方法

1資料

以北京急救中心院前急救科、武警北京總隊醫院急診室、重病監護病房工作1年以上參加輪班的護士為調查對象（以下簡稱急救護士），均為女性，年齡在20～40歲。

1.2工具

調查工具為“緊張程度測試法”調查表[2，3]。

1.3方法

采用問卷調查，共發問卷91份，收回有效問卷91份，有效率100%。為確保結果真實性，采用不記名方式由急救護士獨立填寫。

2.結果與分析

急救護士緊張程度調查結果見表1

由表1可見，被調查的91名急救護士中處于高度緊張，較高度緊張狀態的有39名，占被調查人數的42.85%。其中院前急救科的護士處于高度緊張，較高度緊張人數占總人數的17.28%。重癥監護室的護士處于高度，較高度緊張人數占總人數的18.68%，分別位居第1、2位。

3.討論

3.1原因

3.1.1 工作繁重，承受壓力大

從表1中的調查結果顯示，院前急救科護士處于高度，較高度緊張狀態的人數為16人，占總人數的17.58%。根據統計，每名院前急救科護士每班次平均工作10 h，平均出診次數為7～9次，出診對象均為危、急、重癥患者。不同環境的急救現場，搶救過程中出現的各種困難、意外情況，都會使護士心理緊張程度增加。表1中結果還顯示，重癥監護室護士處于高度，較高度緊張狀態的人數為17人，占總人數的18．68％ 有關資料顯示ICU床位與護士比應為1:3.0～3.5而本次調查為1:1.55，過大的工作量，經常處理急癥病例情況，工作程序不規律、頻繁的倒夜班，夜間護理人員少，使長期負荷工作最終導致不良的心理狀況，影響工作質量。

3.1.2 經常接受垂死狀態和死亡現場的刺激

spoth等人認為，垂死和死亡現象作為一種刺激因素除造成護士的直接心理壓力外，還導致繼發影響。它使護士產生一種緊張感[3]。院前急救科護士在工作中會面對意外死亡，自殺，他殺等各種各樣的死亡現象，而在施行搶救的同時與死者的近距離接觸,對死亡現場的親臨體驗難免會產生緊張、恐怖的情緒反應。死亡刺激使重病監護室護士產生緊張感，引起強迫癥，做事反復檢查[4]，認為自身工作中的很小失誤或差錯都會導致患者死亡，在這種心理狀態下更易發生差錯事故。造成急救護士心理緊張的另一重要因素是急救護士在護理中成生的情感反映。Mastey等人的角色理論認為，愿望與行為的沖突會導致角色的心理異常。救死扶傷的愿望與醫療水平發生沖突，當對危重患者產生的強烈情緒反映，達到心理承受能力的極限時，就會產生不良的心理反映。急救護士在工作中,對患者的病情、沉重的經濟負擔以及患者家屬悲傷，不能接受現實的心情產生同情、憐憫使她們在行使護士職責與避免患者及其家庭受傷害上努力尋找平衡，導致心理高度緊張。這種緊張主要反映在急救護士有不能應付工作的意識及自我價值受損害的感覺，如不及時調整則會導致精神崩潰。

3.1.3 與患者、患者家屬的誤解和沖突

在這方面問題在院前急救護理中尤為突出。院前急救護理的工作突出特點是搶救生命，而病人的病情多數是病情兇猛突然，常常發生在家中，工作單位，公共場合，形成了開發式醫療環境。在這種情況下，家屬均會親眼目睹醫護人員對病人所實施的搶救、治療、護理工組，加之患者家屬對患者病情的不了解，對親人突然亡故的意外打擊，心理產生的強烈反應，會導致沖突的發生。另一方面，隨著病人及家屬自我保護意識的提高，在對搶救治療中出現的一些問題，或者一些不理解的行為，都希望有個說法。而對院前急救護士，患者更需要的是急救和加強護理。因此，無暇顧忌患者及家屬焦慮心情的反饋。在本次調查中，重癥監護室護士平均年齡在24.5歲，由于她們工作年限短缺乏與患者家屬之間溝通能力，缺乏處理特殊事件的應急能力。而且又要獨立面對復雜病情的判斷，面對疑難問題的解決，工作的繁重和患者及家屬的不理解，導致心理不平衡，出現脾氣暴躁．易怒．對日復一日的超強工作產生了厭倦．疲備感、并形成了惡性循環，加重心理緊張程度。

3.1.4 急救工作的不可預測性

在現代化大都市中隨時都有可能發生的突發衛生事件，意外事故、災害為急救工作帶來了很大的不可預測性。尤其是在院前急救工作中，如果遇到意外情況的發生，要求我們的急救護士立即處于備戰狀態，這無疑也增加了心理緊張程度。另一方面，在救治各種各樣的病人的同時，病人所患病種是否帶有潛伏的傳染性，這給急救護士帶來了心理上的緊張感。有資料顯示，即使是醫護人員，也可能表達對于實施口對口通氣的恐懼[6．7]。

3.2對策

3．2．1 正確對待工作壓力，重視自我護理意識

急救護士的壓力來自各方，急救環境的壓力有些是不易控制的。工作壓力也只能有限的調節。改變的余地往往不大，應有正確的認識。害怕與工作壓力發生主動沖突的人，只能設法采取對此不予理睬，無所謂，上班時按規定履行職責，反寄希望于周末，休假，這會喪失激情和同情感。工作需要一定的緊張感，但緊張超出平衡則可達到危險的臨界點。急救護士應該經常監護是否有個人的緊張癥狀，包括，①軀體方面的問題：頭疼、乏力、疲憊不堪、腰背疼痛、睡眠障礙；②情緒方面的問題：緊張、焦慮、易受刺激、脾氣暴躁、感情脆弱，有以上癥狀出現，急救護士需立即采取合適自己的放松技巧，例如，與有相似經歷或者共同體驗的同事、同行進行交談；向朋友傾訴，與家庭成員之間進行情感溝通，使自己的不愉快的情緒得以宣泄；培養良好的業余愛好，例如參加娛樂活動，體育鍛煉。這樣不僅可以得到工作中得不到滿足感，也可以松弛精神，鍛煉身體。另外，旅行、改變發型、裝束對緩解心理壓力，減輕心理緊張程度也有很好的作用。

3．2．2．減少可以控制的壓力源，幫助急救護士建立良好的身心狀態

3.2.2.1針對目前危重病人多，急救護士工作的繁重的問題，管理者可以改善護士休息條件、辦公環境，并給予適當補貼。同時實施彈性化、科學的排班機制、充分發揮人力和物力的最大工作效率，創造良好的急救環境。提供良好的搶救設備、嚴格的規章制度是搶救成功的可靠條件，搶救人員的明確分工，周密的救護程序是搶救成功的保障。另外，對突發事件制定預案，對整個的搶救將起指導作用。

3.2.2.2 護士長建立與急救護士之間融洽的關系，及時給予心理疏導和溝通。在工作上，護士長應掌握緩沖護士心理壓力的技巧，給予急救護士發表自己意見的權利。如遇到重大搶救、突發事件急救護理之后，利用討論會的形式讓急救護士討論在工作過程中在專業技術、心理變化方面出現的問題，做好記錄，便于以后總結。在生活上，急救護士還擔當的各種社會角色（為人女、為人妻、為人母）會與工作相沖突，這時護士長應該在自己力所能及的范圍內給予幫助，解決困難，使急救護士在科室工作中感到家庭般的溫暖，對緩解心理緊張程度可以起到良好的作用。

3.2.3 加強培養急救護士與病人的溝通能力，提高處理問題的綜合能力

所謂的“溝通”，也就是多與病人及家屬“說”。要求急救無論是在給病人之時，護理或是搶救，均要給病人或者病人或家屬“說”到位，取得良好的溝通。讓急救護士掌握與病人與家屬溝通的技巧，特別強調在與一些特殊的病人家屬，如車禍傷、意外傷害危重病人溝通時，要本著對病人高度的同情心，誠懇解答家屬提出的問題，以解除病人家屬焦慮的心情,避免發生不必要的誤解和沖突。培養急救護士良好的應付方式――即解決問題應付方式，幫助急救護士養成能理智的應付困境，吸取自己或他人的經驗去應付困難，努力改變現狀，使情況向好的一面轉化的處理問題的方式，提高處理問題的綜合能力。

3.2.4要加強業務技能培訓，提高搶救能力

要加強業務技能培訓，提高搶救能力，熟練而有序的應付各種搶救，只有嫻熟的操作技術，搶救技術過硬才能使病人及家屬產生依賴感和安全感；二要加強心理素質的培訓，提高在應激環境下的心理承受能力。尤其是工作時間短，年輕的急救護士，她們的心理承受能力差，與她們的心理素質不成熟，急救技術不熟練有很大的關系。因此，著重對她們進行培訓，使她們在心理上做好承受工作壓力的準備[8]，從而能較好的勝任緊張狀態下的工作。

參考文獻

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[3]胡榮,杜益平,王偉智.急診科護士緊張程度的調查與對策[J].中華護理雜志,1994,29(11):675.

[4]周莉,劉玉馥.危重搶救對護士的心理影響及對策[J].國外醫學護理學分冊,1993.12(3):97-98.

[5]戴琴,馮正直,謝剛敏.重癥監護病房護理中作壓力源與心理健康水平的相關性研究[J].中華護理雜志,2002,37(7):488-490.

[6]Berkowitz LL.Breaking down teh barriers: improving physician by-in of CPR Systems[J]. Health Inform 1997;14:73-76.

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第8篇：危重病人的急救護理措施范文

【摘要】本文首先對我院急診急救工作體系進行了整體性介紹,并結合我院急診急救工作體系的現狀,介紹了急性心肌梗死的急救經驗。心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化、血栓形成或冠狀動脈持續痙攣,導致冠狀動脈或分枝閉塞、心肌因持久缺血缺氧而發生壞死,常可發生心律失常、休克、心力衰竭、甚至猝死。隨著醫療改革的推進、急診醫學的發展,醫院的急診急救管理越來越突顯其問題的重要性,同時對急診急救工作提出了更高的要求,因此加強醫院的急診急救工作的建設勢在必行。

【關鍵詞】急診急救;醫療服務體系;急性心肌梗死

1 引言

醫院急診科急救醫學作為一門只有20年歷史的新興醫學學科,發展迅猛,方興未艾。能否及時高效地搶救危重病人是衡量醫院醫療質量和管理水平高低的一個重要標志,也是促進其他醫學發展的一個重要基礎。

我院是一所二級甲等醫院。隨著醫療體制改革的深入對醫院的影響是全方位的,從而對急診急救工作要求越來越高。急診急救工作是一種高風險的工作,特別是急診護理,更是風險中的風險。在急救醫學和現代社會高度發展的今天,為提高急救護理質量,將風險減至最低限度實屬必要。

2 我院急診科急救工作體系

2.1 醫院簡況及急救中心醫療服務體系:梁山縣人民醫院是一所具備現代化的醫療設施的醫院,擁有病床480張,醫院職工共600人,其中護理人員240人,醫院聚集了眾多具有豐富臨床經驗的各學科醫學專家。僅2009年全年門急診總量就突破了29.8萬人次,其中急診1.3萬人次,住院人員高達2.7萬。

醫院的急診急救體系由120院前急救、急診科、中心ICU組成。120院前急救小組人員由醫生、護士、救護車司機組成,醫生都是經過醫院專門的急救培訓考試合格后輪流上崗。急救小組人員在醫療急救設備(救護車、各種醫療急救器械和藥品)完備的情況下,分兩班24小時聽候命令和召喚,完成一系列完善的急救措施,包括院外事故現場或疾病發生地的現場急救、轉送途中以及醫院內的救護,最大限度地減少病人的“無治療期”(從病人發病到獲得治療時的間隔時間),從而減少了病人的致死率和傷殘率。同時,凡是來到急診科的病人,都會在24小時內明確診斷,給予及時治療,然后根據病人病情,轉送到相關的專科病房、急診病房或留觀病房、重癥監護病房,或是病情穩定后回家觀察。

2.2 急診急救人員:急診急救人員包括分布在120院前急救、搶救室、急診病房、輸液室、留觀室、重癥監護病房、急診檢驗、急診超聲各單元的醫生、護士、救護車司機、護工共46人。其中護士長1名,護士長助理1名,120院前急救主任1名,另配備有院前護士9名,急診病房護士9名,留觀室護士10名。

院前急救小組成員一般由醫生、護士、救護車司機組成,他們分別接受過相應的特殊訓練,比如醫生護士畢業分配到醫院時的上崗前培訓就必須接受“心肺復蘇技術”“基礎生命支持技術”等培訓,使其有扎實的基本功同時又有較強的應急能力。

2.3 布局:120院前急救位于醫院一側,設調度、接聽、醫生、護士、司機等崗位。救護車共5輛,其中一輛耗資60萬的豪華救護車,裝備齊全先進,可在轉運病人途中實施各種急救措施,另一種為小型救護車,能運載急救醫護人員和必要的急救設備,即使是穿小巷也能以最快的速度趕赴現場。急診科設在醫院的門口急診大樓一樓,交通便利。

2.3.1 分診處:負責接待、登記、分診、解釋,并通知相關的專科醫生做好準備;負責院內以及與行政總值班的及時信息溝通,接聽呼救電話,與外出的120急救小組保持聯絡,根據情況通知相應專科醫生護士做好急救準備,保持高效率的運作。

2.3.2 診療室:內、外、大五官、兒科數間單獨隔開的診斷治療室,給予初步的診斷及簡單治療等,將病人做好正確的判斷和轉歸分流,包括回家、留觀、住院、轉院、緊急手術等。

2.3.3 搶救室:共有六張搶救床,配備先進的多功能監護儀、除顫器、呼吸機、手術照明燈,各種急救器械包、急救藥品及醫療用物等配備齊全,專用于急危重病人的搶救。

2.3.4 留觀室:共設床位10張,以接待需進一步觀察病情、接受入院前特殊檢查治療需要觀察的病人等。

2.4 流程:急診超聲、急診檢驗設置在診療室和搶救室的最近距離內。遵守“黃金1小時”原則,盡快對病人實施相關的實驗室檢查和影像學檢查,以爭取時間,提高急危重病人的搶救成功率和減少病人的死亡率和傷殘率。

2.5 管理:120院前急救主任、急診科主任、ICU主任統一由分管院長領導,平時就臨床醫療、教學、科研召開定期會議,遇有群體災難事故比如集體大型車禍、群體中毒、群體燒傷事件,由院領導牽頭、醫教科協調,相關專科共同緊急參與搶救方案的制訂與實施。

3 急性心肌梗死的急救

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是心血管急癥之一,是冠狀動脈供血急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地缺血而導致,其病情重、變化快、病死率高,嚴重的威脅著患者的生命。

急性心肌梗死發病急,病情危重,死亡率高。在急救措施不斷提高下,其死亡率仍可高達10%。所以一旦確診,應及早進行搶救。我院2008年1月至2010年1月共接診急性心肌梗死患者60例,經過切當的急救措施,取得了較好的急救效果。

3.1 急救措施:簡單扼要的詢問病史及癥狀,快速進行心電圖檢查,明確診斷后立即進行院前急救。迅速有效的院前急救是開展急診PTCA或靜脈溶栓的前提,在急性心肌梗死的治療中重視閉塞的冠脈再通、心肌得到再灌注、瀕死的心肌得以存活而改善預后,因此積極院前急救工作可最大限度的將心肌損傷降低到最低。而加強院前急救就是爭取對心肌梗死患者最佳的搶救時間,減少了并發癥的發生,為進一步治療提供了機會和保障。在運送途中,通知醫院急診室做好接收準備,節省了時間,大大提高工作效率。

急性心肌梗死發病的急救措施有以下幾點:

(1)有效的氧療是提高血氧含量,增加心肌代謝的需氧量,控制心肌梗死范圍擴大的重要措施,是心肌梗死急救和護理的重要環節。患者絕對臥床(不準翻身),持續鼻導管給氧,氧流量4～8L/min。注意保持給氧通暢。迅速吸氧可改善心肌缺氧狀況,以提高動脈氧分壓,增加血氧飽度,可避免梗死范圍擴大,有利于心肌細胞恢復,并間接起到止痛、鎮靜的作用。

(2)迅速建立有效的靜脈通道,盡早應用硝酸甘油,解除動脈痙攣,增加側支循環,降低左室前負荷,可以縮短小梗死面積。可立即給予硝酸甘油片0.5mg舌下含服,然后用硝酸甘油針劑5mg加入生理鹽水250mL中緩慢靜脈點滴。但患者如有心動過速或血壓降低應慎用或停用硝酸甘油。靜點溶栓藥物行早期溶栓治療。病人即刻口服阿司匹林150mg或尿激酶(天普洛欣)150萬U用100mL生理鹽水溶解,再加入100mL生理鹽水中30min內靜脈滴入。

(3)持續劇烈的心前區疼痛可以使交感神經興奮,使心肌缺氧加重,梗死范圍擴大,誘發嚴重的心率失常或心力衰竭,甚至惡性的心猝死。給予止痛藥物杜冷丁50～100mg或嗎啡10～15mg肌注肌肉注射,必要時1～2h重復使用1次。注意藥物的副作用,包括低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等。AMI患者長有煩躁不安,產生恐懼瀕死感,會導致病情加重,應使用鎮靜劑緩解其緊張情緒,可用安定10mg。

(4)有并發癥者給予對癥處理。合并癥常見合并癥為心律失常、心力衰竭和心源性休克。嚴密的心電監護可以反映梗死的演變過程。心律失常以室性心律失常居多,如室性期前收縮和陣發性室性心動過速等,可突發心室顫動而猝死。患者出現心律失常可給予利多卡因50～100mg靜脈注射,以消除室性早博。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯也較為常見。

(5)重癥可出現急性左心衰竭和急性肺水腫。約10%的病人合并休克,多發生在起病后數小時至1周內。主要由心肌梗死面積廣泛,心排血量銳減所致。如出現休克應及時補充血容量及靜滴升壓藥物維持血壓穩定,可用多巴胺10～20mg加5%葡萄糖100mL靜滴。若心動過緩、心輸出量下降或房室傳導阻滯時,給予阿托品0.5～1mg靜注或臨時起搏。右室梗死伴低血壓給予分子右旋糖酐靜滴。

第9篇：危重病人的急救護理措施范文

【關鍵詞】 急診室，醫院；急癥護理；護患糾紛；原因分析；防范對策

護患糾紛是醫療糾紛的一部分，是指在臨床診療過程中，主要由護士與病人及其家屬發生的各類矛盾［1］。急診科是醫院的窗口，是搶救生命的第一線，它存在以下3種實際問題：一是急診病人病情急、危、重、難、復雜、變化快、病死率高［2］；二是病人及其家屬對急救知識缺乏，對病情變化難以理解，對突發事件難以接受；三是病人的法律意識和維權意識增強。由此決定急診護理是高風險工作、是護患糾紛高發區，如何減少護患糾紛的發生，需要每個護理管理者及急診科護士引起高度重視。2003年以來我院急診科對護患糾紛產生的原因進行分析，并采取相應的防范對策，取得了良好的效果。現報告如下：

1 原因分析

1.1　護理人員方面

1.1.1 接診分診理念落后

①護士有時未能將過去機械完成工作更新為“以病人為中心”的理念。表現在非急診病人就醫增多時，接診護士思想易松懈麻痹，服務態度冷漠，說話不嚴謹，解釋不到位，不能給予確切的指導與滿意的答復，如未能指導或協助病人到相關科室做各項檢查，致使病人“來回跑”而延誤診治時間，造成病人及其家屬心情不愉快，從而引發護患糾紛。②不掌握分診原則，缺乏專業訓練，導致分診不準確，或未見到病人就掛號分診，延誤急、危重病人的搶救治療，則往往誘發激化不滿與矛盾。

1.1.2 院前急救意識不強

呼救電話接聽不詳，不問清地址、聯系電話，導致救護車空跑，延誤病人搶救；出診速度慢，未在預定時間到達現場，影響院前急救質量；出診配備藥品、器材不到位，如除顫儀、心電圖機電量不足，簡易呼吸器氣囊漏氣等；出診護士動作慢，導致各項急救措施未能及時落實，直接影響搶救質量；轉運前未向病人或家屬告知轉運途中可能出現的危險，如休克、窒息、呼吸心跳驟停等。這些都可能成為護患糾紛的觸發點。

1.1.3 缺乏嫻熟的專業技能

隨著新知識新技術的不斷更新，護理工作中復雜程度高、技術要求精益求精，造成護理工作中技術風險增大，給護理人員形成較大的壓力。部分護理人員沒有認真學習相關知識，平時不注重業務學習和專業技術培訓，新技術的應用以及新設備的使用掌握不熟練，單獨上班時不能完成較復雜的操作，違反技術操作規程，容易導致操作失敗或操作錯誤而發生護理差錯，因而引發護患糾紛。

1.1.4 對搶救物品的管理不完善

急救藥品用后不及時申領補充，搶救儀器使用后未及時清潔、消毒、保養，急用時因搶救物品缺省而影響搶救效果。

1.1.5 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識

①護理人員法律意識不強，忽視病人的權益，如對患者的隱私權、知情權等沒有在思想上產生足夠的重視，隨意談論病人的病情及轉歸；不堅持原則，盲目執行口頭醫囑等均可導致護患糾紛。②自我保護意識淡薄。緊急搶救時手忙腳亂，在家屬面前大喊大叫，或搶救過程中講一些與搶救無關的話和事；對病人家屬拒絕接受的搶救治療，沒有及時簽字而易導致護患糾紛的發生；急救護理記錄真實性、及時性、準確性不夠，如搶救病人以及為危重病人做了大量專科治療及護理卻未及時記錄；護理記錄與醫療病程記錄不相符；護理記錄里沒有用藥起止時間記錄，無法顯示給病人用藥速度快慢及用藥的間隔時間，特別是不能同時用藥的間隔時間等［3］。如果發生醫療糾紛，護理記錄單將不能提供有利的法律依據，護理人員將十分被動。

1.2 患者方面

1.2.1 患者的不良心境

患者及家屬由于疾病，特別是突發疾病，危重癥的影響及經濟承受能力的限制等因素，易產生不良心境，導致過激行為，引發護患沖突。

1.2.2 患者自身素質因素

由于部分病人所受教育的限制，素質不高，缺乏相關醫學知識，對護士出言不遜或不尊重行為，也是導致護患糾紛的一個因素。

2 防范對策

2.1 更新護士接診理念

在接診中給予病人更多的人文關懷，禮貌待患，實施首問負責制［4］，答好“第一問”，接好“第一診”。樹立全員意識，即使病人所問與本崗位無關，也應耐心細致，給予確切的指導，答好第一問。同時，第一接診護士應有較強的急診意識和急救理論，及時準確地做好接診分診工作，負責理順就診的各個環節，對危重病人首先護送入搶救室，并立即通知醫生做緊急處理，開通綠色通道，然后才補辦掛號、交費等手續。

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2.2 增強護士的院前急救意識

認真接聽呼救電話，問清病人病情、性別、年齡、聯系電話，病人地址及附近有無明顯標志、特征或建筑物，根據病人的病情備齊必要的搶救物資。出診記錄應詳細記錄呼救電話的接聽時間、出車時間、到達時間、病人地址、病人的相關情況以及院前急救過程，轉運途中可能出現的危險，并要求醫患雙方簽字，使記錄具有及時性、準確性、完整性和真實性。

2.3 加強業務培訓，保障護理質量安全

為適應急診工作的特點，護士必須要有扎實的醫學理論知識，過硬的急救技能，良好的心理素質和應急能力。科室制定詳細的護理人員培訓計劃，詳細記錄培訓內容及階段考核結果。并培養護士的敬業精神、慎獨精神、遵章守紀的素質，不論何時、何地、何種情況下都要嚴格執行工作標準，操作規程，認真做好“三查七對一注意”，嚴防差錯事故的發生。

2.4 加強急救物品的管理，確保急救過程安全

對搶救藥品和儀器合理擺放，定點、定位、定量、定人管理，要求每班清點交接，做好記錄，隨用隨補，并消毒保養，并由專人負責系統管理，每周消毒、保養、調試1次，出現問題及時送檢。

2.5 加強法律法規教育，增強自我保護意識

①經常組織護理人員學習醫療事故處理條例和有關的法律法規，強化法律意識，了解護理工作中存在的護患雙方法律問題，在護理過程中自覺維護患者的知情權、隱私權。②緊急搶救時護士要沉著冷靜、有條不紊，注意講話藝術。③重視急救護理文書的準確及時和法律效力。急救護理文書牽涉到患者法律問題、醫保、賠償等各種問題，也是醫療糾紛的第一手資料［5］，因此，要及時、準確記錄病人到達時間、醫生到達時間、搶救措施落實時間、搶救內容(包括病情動態變化)及執行醫囑的時間，生命體征的記錄尤為重要。對病人家屬拒絕接受的搶救治療，要及時請病人家屬在病歷上簽字。

2.6 加強健康宣教工作

開展面對面的宣教工作，根據病人病情、年齡、文化程度，有計劃地為他們講解有關疾病知識、護理知識，并給予精神上的支持與安慰，盡量滿足病人的合理要求，使病人直接感受到優質的護理服務，融洽護患關系，從而提高病人的滿意度。

近年來，醫療糾紛呈逐步上升趨勢，影響和干擾醫院的正常工作，因此，防范護患糾紛已成為各醫院的熱點問題。針對急診科如何更好地防范護患糾紛，筆者通過臨床觀察認為，只有更新護士接診理念、增強護士的院前急救意識、加強業務培訓、加強法律教育，增強自我保護意識，才能在臨床護理工作中最大限度地避免各種護理缺陷、差錯和糾紛，有效地保證護理安全，提高護理質量，讓患者獲得優質、高效、滿意的服務，從而減少護患糾紛的發生。

【參考文獻】

唐亞勤，夏文濤.護理糾紛的防范［J］.法律與醫學雜志，2003，10（3）：181-182.

薛秀英.新形勢下加強急診護理安全的管理［J］.中華醫學叢刊，2004，4（11）：122.

熊曉美，馮曉敏，葉寶霞，等.新形勢下護理管理面臨的法律問題及對策［J］.實用護理雜志，2003，19（6）：65.