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第1篇：危重癥患兒的護理范文

關鍵詞：危重癥；兒童；連續性血液濾過；護理

Abstract：Objective： To observe the clinical effect and summariz the nursing experience for PICU critically ill children with continuity of static venous hemofiltration and clinical nursing specialis.Methods： A retrospective analysis of the clinical data of 38 cases of critically ill children from September 2009 to November 2013 in our hospital with PICU CVVH therapy.Results： Through specialist treatment and nursing intervention， 30 patients were discharged from hospital. With low blood pressure and low temperature respectively 4 cases， filter tube wall for 3 cases， bleeding in 1 case.The patient's white blood cells， red blood cell， platelet， hemoglobin， neutrophils ratio， blood urea nitrogen， serum creatinine gradually returned to normal， compared with the treatment before ， P < 0.01， it has significant statistical significance. Conclusion： The patient's condition got better，and it was achieved good clinical nursing effect after the application of continuity in PICU critically ill children static vein hemofiltration and clinical nursing specialis.

Key words： Critically Ill； Children； Continuous Hemofiltration； Nursing

連續性腎臟替代治療（CRRT），是從1998年開始由瑞典金寶公司帶進中國而開展的一種新的血液凈化方法，發展至今它具有血流動力學穩定、膜生物相容性好、溶質清除率高，可連續性、長時間實施床旁治療，不僅能清除體內過多液體、精確調控容量負荷、有效維持水電解質及酸堿平衡，還具有清除炎性介質、糾正內環境紊亂、保障病人營養支持等優點[1]。其中連續性靜靜脈血液濾過（CVVH）是最常用、廣泛應用于臨床的一種連續性腎臟替代治療（CRRT）方式。由于兒童血管通路建立困難以及體重輕、循環血量少等特殊性增加了CRRT的難度，我科PICU通過對38例危重癥患兒進行連續性靜脈靜脈血液濾過，并綜合給予病情觀察、出入量管理、基礎護理、機械通氣護理、導管護理、藥物護理、心理護理等，過程順利，有效地改善患者的病情，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月至2013年11月間在本院PICU病房接受治療的38例重癥兒童，其中男孩25例，女孩13例；年齡為0.5至13歲，平均4.4±1.7歲；體重6～40 kg；多器官功能障礙綜合癥15人，急性腎功能衰竭8人，慢性腎功能衰竭7人，毒蜂蜇傷3人，地高辛中毒3人，魚膽中毒1人，冰毒中毒1人。需要機械通氣、血管活性藥物治療的20人。

1.2 CRRT方法

采用美國BaxterEdwardsLifesciencesAquarius、美國BaxterBM11機型及其配套血路管，濾器為一次性使用的APS（聚砜膜，型號AV400S）；治療方式：CVVH；治療時間：6-24h；抗凝劑：根據實際情況采用低分子肝素抗凝法（60u-80u）或無肝素法；置換量：（25ml/kg.h-45ml/kg.h）；血流量：嬰兒為3-5ml/kg.min，最少2-3ml/kg.min。嬰兒開始時，血流量為12.5ml/min，并逐漸增加；個性化調整置換液：溫度為不加溫～38℃，鈉離子濃度為136～145 mmol /L，鈣離子濃度為2.2-2.6 mmol /L，根據患兒血氣及電解質情況及時調整置換液成分。血管通路：采用臨時深靜脈置管，留置單針雙腔血透導管或兩條三腔深靜脈導管建立體外循環，其中血透管10例，兩條深靜脈導管為28例，大部分為股靜脈置管。

1.3護理方法

1.3.1做好病情的觀察與護理

（1）嚴密監測生命體征，預防低血壓、低體溫：予多功能監護儀監護，盡量行有創動脈壓、中心靜脈壓及持續肛溫監測。為預防低血壓，一般治療前用新鮮冰凍血漿或全血進行預沖，實施方案嚴格遵循設計原則；出現低血壓時，快速輸入生理鹽水或白蛋白擴容，或使用血管活性藥物，并同時降低超濾率使其接近于零。在長時間進行血液濾過時往往會導致患兒體溫低于正常值，嚴重者會引發寒戰不止現象[2]。因此需要嚴密體溫監測，避免出現低體溫，加強保暖，如提高室溫，調整加溫檔，加被、熱水袋或暖風機等。（2）準確記錄24h出入量，掌握出入平衡原則：嬰幼兒體重越低，出入量平衡越重要。護士準確評估單位時間內液體的出入量，每小時觀察記錄一次，根據血壓、中心靜脈壓、補液治療合理調節血流量和脫水量，做到“量入而出”，結束治療時，統計整個治療過程的液體平衡量。（3）做好基礎護理：由于患兒大多病情危重、多種管道的限制、被動，故注意使用水墊、氣墊、皮膚護理用物、適時翻身防壓瘡，尤其注意后枕部及骶尾部的皮膚；及時清理大小便，注意口腔護理，保持呼吸道通暢，預防肺部感染。按醫囑給予喂養，必要時請營養科會診，保證患兒營養。（4）保持內環境的穩定：定時檢查血氣、電解質、肝腎凝血功能變化，并根據結果，及時調整置換液配方。（5）出凝血的觀察與護理：因肝素可以有效地預防濾器內形成血栓，所以在使用CCVH時需要配合肝素，肝素會影響患兒的正常凝血功能，加之危重患兒本身的凝血功能不好，因此要掌握肝素使用癥，嚴格計算肝素的使用量，并動態監測患兒的凝血指標。觀察血液管路、濾器有無覆蓋層、顏色是否有變化，及早發現凝血征兆。臨床上注意觀察顱內出血、消化道、泌尿系出血、皮膚黏膜瘀斑瘀點等癥狀體征以及各種引流液、傷口滲血等情況，另外所有創傷性操作（如：肌肉注射、靜脈穿刺）都要輕柔、迅速，力求一次性成功，凝血功能差的禁止腹股溝等大血管抽血。（6）機械通氣護理：注意濕化，及時清除呼吸道分泌物，掌握吸痰技巧，邊吸引邊轉動吸痰管向插管內送達到所需深度迅速撤出，與先將吸痰管送入套管內達到一定的深度后再吸引相比較，前者一次性吸清率達80%，后者達50%[4]。避免呼吸不暢或人機不協調造成病人煩躁不安，影響血流量。如出現人機對抗，應及時調整呼吸機參數或進行藥物干預。

1.3.2導管安全護理：

（1）首先做好導管的標識，非必要時不使用血透通道輸液，保護導管。（2）保持CRRT管道固定、通暢：治療前妥善固定導管和血路管，避免血路管受壓、扭曲、折疊、牽拉及導管接頭處松動、脫落或斷開；治療中盡量使導管長軸與靜脈平行，避免屈髖、屈膝、扭頸、擺頭等拉扯血路管的動作；對躁動不安者予勸解，對不配合者予約束帶、手套等固定四肢，必要時遵醫囑應用鎮靜劑，尤其凝血功能障礙者應優先考慮；翻身治療時注意固定管道，避免意外脫管或血流不暢、流量不足引起機器頻繁報警及血泵停轉次數增加，增加凝血的風險。導管采用個體化封管抗凝，下次治療時抽出管腔內肝素及血凝塊，確定導管內無血栓且通暢后再進行治療。（3）預防感染：BAKIRT[3]等報道，在行短時血濾后導管感染發生率為0.7%-1.5%。因此要注意預防感染，進行各項護理技術操作時，嚴格執行無菌操作原則，保持插管周圍清潔干凈，敷料干燥，常規消毒并更換導管敷料，注意觀察導管的刻度以及穿刺口有無紅腫、滲血、發熱等感染征象。

1.3.3靜脈藥物的管理：血液濾器通透性較大，大、中分子均可濾過，一般分子量低于40kD-50kD的溶質分子均可由血液濾過的濾器膜濾出[5]。本科室做出常用藥物指引，說明藥物在CRRT過程中的清除影響，以指導醫護人員的用藥與護理。其中CVVH能清除較多的是萬古霉素、哌拉西林、頭孢菌素、氨曲南、氟康唑、5-FC、更昔洛韋、地高辛、氨基糖苷類等，CVVH清除較少的是替考拉寧、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊汾凈、氟喹諾酮類、大環內酯類等，大分子如白蛋白、靜脈營養等藥物不受影響，正常輸注。責任護士根據藥物的性質合理安排輸液順序，尤其是能清除藥物的輸液，注意在CVVH治療的間歇期給藥，選在輸入的通路上輸液，或根據醫囑快速給藥，選用2―3種抗生素聯合應用，以增加藥效。

1.3.4重視心理護理：取得患兒的配合，使血液凈化過程更順利進行。根據患兒的心理階段，如嬰幼兒需要關心愛護與安全感，適當予撫摸、安慰；較大兒童易出現分離性焦慮癥，應了解患兒心理恐懼、焦慮的事物原因，多與其交流，從精神上不斷鼓勵患兒。此外可向家屬了解患兒的性格、生活、飲食、睡眠、喜好、大小便習慣等，連續關注其心理過程，不斷的總結經驗，以把握其特點，并把特點做好交接班。同時做好家屬的解析工作，如限食限液的原因與目的，避免誤會。

1.4評價標準

選擇患兒治療前后血常規含量的變化，血尿素氮（BUN）以及血肌酐（Scr）變化。

1.5統計學方法

采用SPSS l5.0軟件統計，用均數±標準差（X±S）表示計量數據，用t檢驗比較組間差異，P>0.05時沒有統計學意義，P

2結果

2.1治療轉歸：38例患者30例治愈出院，4例因多臟器功能衰竭而死亡，4例家屬放棄治療。

2.2不良反應：在治療過程中出現低血壓4例、低體溫的4例，分別經調整血泵和超濾速度、加用血管活性藥物、補充血漿等液體及保溫后好轉；有3例管道堵塞而需臨時更換管道與濾器；1例因凝血功能極差，治療過程中創口滲血滲液較多，最終患兒家屬放棄治療自動出院。無一例中心靜脈導管相關感染、血栓形成、電解質失衡等并發癥。

2.3檢驗指標：通過治療，患兒的各項血常規值均降低，與治療前對比，P

第2篇：危重癥患兒的護理范文

關鍵詞:小兒危重癥;護理評分法;干預指導

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月—2017年10月本院收治的84例危重患兒作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各42例。兩組患兒病情危重,已排除院前急救死亡者、心肺肝腎嚴重畸形者,無法耐受治療者等。兩組患兒家屬均簽署知情同意書,自愿參與本次研究。觀察組男25例,女17例;年齡6個月至13歲(6.89±5.21)歲;疾病類型:10例感染性休克,12例急性呼吸窘迫綜合征,7例應激性潰瘍,4例腦疝,6例多器官功能衰竭,其他3例。對照組男26例,女16例;年齡8個月至13歲(6.73±5.19)歲;疾病類型:11例感染性休克,11例急性呼吸窘迫綜合征,6例應激性潰瘍,5例腦疝,6例多器官功能衰竭,其他3例。兩組患兒危重癥類型、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P0.05),具有可比性。

1.2方法

兩組患兒均根據病情實施積極救治和對癥支持治療。對照組患兒根據病情實施常規危重癥臨床護理,包括體征監測、用藥護理、營養支持護理等。觀察組在患兒臨床護理中應用危重病護理評分法作為評估工具,針對評分結果采取不同護理措施。

1.2.1危重病護理評分法的評估方法

護理人員收集患兒的全部臨床資料,包括生命指征、醫囑、實驗室檢查結果、心電圖檢查結果、影像學結果等資料,綜合分析,逐一評分,總評分≤70分者為高風險者,71~80分者為中度風險者,評分超過80分(≥81分)者為低風險者。入院時首次評估后應每隔24h再次結合患兒病情再次評估,及時調整患兒風險等級,采取相符的護理干預措施。

1.2.2不同風險等級患兒的護理

高風險者和中度風險者均需進入重癥監護室實施嚴密監護。高風險者實施24h嚴密監測與護理,準備好床旁搶救器械及藥品,持續監測患兒生命體征,隨著準備急救或處理異常情況。對于中度風險者應做好生命體征監測,并密切監測心肺肝腎等重要臟器功能情況,及時處理并發癥及不良反應情況。低風險者應配合醫生進行有效治療,定時監測患兒病情變化,積極處理患兒病情。

1.3觀察指標

救治72h后統計兩組患兒救治效果[4]:患兒生命體征平穩且恢復正常,臨床癥狀顯著改善或消失,病情控制完全脫離危險為顯效;患兒生命體征平穩且顯著改善,臨床癥狀顯著改善,病情控制、脫離危險為有效;患兒生命體征不平穩,臨床癥狀無改善,病情加重或死亡者為無效;總有效率=(總例數-無效例數)/總例數×100%。同時,對觀察組危重病護理評分法結果進行統計,分別統計≤70分、71~80分、80分三個等級的患兒例數、并發癥及死亡情況。

1.4統計學方法

本次研究采用SPSS20.0統計學軟件分析所有數據,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P0.05為差異有統計學意義。

2結果

第3篇：危重癥患兒的護理范文

作者單位：528403中山市廣東省中山市博愛醫院兒科

駱翠媚：女，本科，副主任護師，護士長

基金項目：重癥手足口病綜合救治與機制研究（20101A008）

摘要目的：探討雙有創血壓監測在指導危重癥手足口患兒救治中的臨床意義。方法：總結分析2010年1月~2011年12月我科29例進行雙有創血壓監測的危重癥手足口患兒臨床資料。結果：患兒均成功建立雙有創血壓監測回路，置管時間4~5 d，26例救治成功，無血栓栓塞、繼發感染及導管脫落等并發癥發生。結論：有創血壓監測能準確反應危重手足口病患兒的血壓狀況及周圍循環情況，為臨床救治提供及時可靠依據，提高救治成功率，安全有效。

關鍵詞 雙有創動脈血壓監測；重癥手足口病；護理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.049

雙有創血壓監測即中心靜脈壓（簡稱CVP）和有創血壓（簡稱ABP）的聯合監測，目前中心靜脈壓和有創血壓的同時、動態監測已在成人ICU廣泛應用，臨床效果顯著。兒童重癥手足口發病急，進展快，可迅速出現神經源性肺水腫、肺出血、休克、腦干腦炎而導致死亡，常常并發嚴重的周圍循環障礙，因此，準確、有效的血壓監測對危重癥手足口病患兒的指導救治具有重要意義。雙有創血壓監測分別通過中心靜脈、動脈置管，連接壓力傳感器，傳感器將導管內的液體信號傳輸給監護儀，監護儀繼而將其轉換成數字和波形，顯示于屏幕上［1］，能及時、準確直觀地反映血壓、血容量及心功能變化，有利于醫務人員快速評估患兒病情及治療效果，提高患兒救治成功率。現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料我科自2010年1月~2011年12月收治危重癥手足口病并且接受中心靜脈置管和動脈置管行雙有創血壓監測的患兒共29例，均符合《手足口病診療指南(2010年版)》［2］危重型診斷標準，并且均同時進行氣管插管呼吸機輔助通氣治療，男13例，女16例。年齡3月～5歲，平均年齡1.7歲。

1.2穿刺置管一般選擇橈動脈或足背動脈進行動脈血壓監測置管，穿刺失敗后可選用肱動脈。中心靜脈置管一般選擇頸內靜脈或鎖骨下靜脈。常規消毒鋪巾，操作者用左手示指觸及動脈搏動最明顯處，右手持留置針與皮膚成30°角進針，如有突破感并見回血，一邊將導管向前推進，一邊慢慢拔出針芯，若套管針進入動脈，尾端有動脈血流出，說明穿刺置管成功，用3 M透明敷料固定套管針。及時將動脈導管接入三通開關，一端通過測壓管接壓力感受器連接監護儀，另一端接沖洗裝置和壓力袋，橈動脈穿刺前需做Allen′s試驗，陰性者方可進行穿刺留置，以免引起手部、指端缺血，甚至壞死。

1.3測量方法測壓時，患兒平躺，勿劇烈運動，將監測儀調至零點，壓力感受器置于右心房水平位置，即患兒腋中線與第4肋交點處［3］。測壓管和壓力感受器內充滿液體，排凈空氣，啟動零點校正鍵(ZERO)，轉動三通開關，關閉動脈導管，打開壓力傳感器的排氣孔，使壓力感受器與大氣相通，當監測儀數字顯示0或±1時，提示調試零點成功。調試完畢，轉動三通，關閉壓力感受器的排氣孔，使壓力感受器與大氣隔絕而與動脈導管相通，壓力檢測套件將測量到動靜脈內的壓力轉換放大成電子信號，在監護儀上能顯示波形及以mmHg為單位的數值［4］。

1.4護理

1.4.1嚴格無菌操作保持穿刺部位清潔干燥，每天用碘伏消毒穿刺點，待其自然晾干或用無菌棉簽輕輕擦干，然后覆蓋3 M透明無菌敷料。測壓管道系統始終保持無菌狀態，管端與輸液裝置連接處用無菌巾包裹，若潮濕隨時更換；所用針頭、管道、三通接頭均為一次性使用，三通、測壓連接管每天更換1次，無菌治療巾每8 h更換1次，如有血液、汗液、分泌物等污染時，應及時更換，防止感染。

1.4.2管道護理置管期間，避免穿刺側肢體受壓，以防血栓形成。為保證動脈測壓管通暢， 用每毫升含10~100 U的肝素鹽水持續沖洗，壓力袋的壓力要保持在150~300 mmHg，如壓力過低，血液發生反流，導管內形成小血栓導致堵管；若壓力過高，則會輸入過多的肝素液而使血液肝素化［5］。調整壓力傳感器的高度，始終位于心臟同一水平，一般放在腋中線第4肋間，最好每4 h調零1次［6］。正確使用三通，若三通及管道被血凝塊堵塞，應及時用無菌注射器將血塊抽出，絕不能強行加大壓力將血塊推進患兒血管內，造成人為血管栓塞。發現導管堵塞時，應及早拔除。

1.5拔管拔除置管時，嚴格按照無菌操作，原則是先抽回血1~2 ml，徹底消毒后，局部用紗布球按壓15~30 min。觀察無滲血時，用無菌紗布及彈力繃帶加壓包扎，防止皮下血腫的發生，30 min后觀察穿刺部位有無出血及肢體末梢血運情況。

2結果

CVP動態監測時間最長10 d，最短1 d；經動脈（橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈）動態監測ABP最長10 d，最短1 d。29例患兒施行雙有創監測，均無出血、感染、空氣栓塞、血栓、血腫等并發癥發生，數據直觀準確，動態反映了患兒血壓的變化，26例患兒經積極搶救成功，3例患兒入院時處于心肺衰竭極期，經搶救無效死亡。

3討論

自2008年以來，我國每年均有手足口病流行。輕癥手足口病患兒病程呈自限性，數日后可痊愈，對患兒身體健康無明顯不良影響，但是重癥手足口病發病急、進展快，短期內出現呼吸、循環衰竭，如救治不及時常導致患兒死亡。因此，準確、有效的監測危重癥手足口病患兒的循環情況對成功救治具有十分重要的作用。兒童無創血壓常常因、人工因素、袖帶寬度、松緊度等因素影響而出現較大誤差，有創動脈血壓直接動脈壓監測為持續的動態監測過程，不受外因的影響，準確、可靠、直觀，隨時可取值，并可隨時抽血查血氣分析，便于觀察病情，預測疾病的發展趨勢，為及時發現并處理病情提供可靠的依據［5］。

由于危重癥手足口病患兒周圍循環差，需要較多補液；另一方面，危重癥手足口病患兒常常合并肺水腫，而肺水腫需要限制補液量，這與周圍循環不良需要增加補液量相互矛盾，因此，及時、準確地評估患兒的循環情況對危重手足口病的救治十分重要。CVP主要反映了4個方面指標：循環血量、右心功能、靜脈張力、胸腔壓力［6］，可作為靜脈回心血量及輸液耐受情況的參考依據，既可以指導及時有效的擴張血容量，避免周圍循環不良，又可以避免盲目輸液、輸血，導致血容量過量，加重肺水腫，從而有效提高危重手足口病患兒的搶救成功率，是一般靜脈穿刺所不可替代的技術［7］。

總之，CVP可正確反映血容量的高低及心功能情況等，尤其是處于心肺衰竭期的危重手足口病患兒，更加需要謹慎進行補液、輸血，否則容易加重心臟負擔及患兒病情。CVP不僅可以隨時發現脈壓變化，而且還可以結合其他血流動力學監測參數，有助于評價左室泵血功能及重要組織器官的灌注狀態，還可作為指導治療和評價藥物療效的依據［8］。在重癥手足口患兒的救治中，聯合CVP監測，有效評判心臟功能，指導臨床補充血容量、血管活性藥物的應用起到了雙重保障作用，提高了危重患兒的搶救成功率，且操作簡單，安全方便，節省人力，減輕了勞動量，值得廣泛應用。

參考文獻

［1］楊燕，廖曉琴.改良中心靜脈壓與外周動脈有創血壓監測方法效果的對比研究［J］.中國保健營養，2013，23(12)：7124-7125.

［2］衛生部.手足口病預防控制指南(2010年版)［EB/OL］.http： moh.gov. cn /2010-05-03.

［3］徐慧穎，陳紅武.有創動脈血壓監測在危重新生兒中的應用［J］.護理實踐與研究，2012，9(4)：126-127.

［4］郭燕.雙有創監測在小兒ICU中的應用及探討［J］.中國現代藥物應用，2010，4（24）：217-218.

［5］盧葉玲.有創動脈血壓監測中對動脈測壓管沖洗的護理研究進展［J］.全科護理，2014，12(20)：1841-1843.

［6］陳俊.危重手足口病患兒臨床發病特點和有創血流動力學監測分析［J］.兒科藥學雜志，2013，19（10）：8-11.

［7］李春霞，陳靜.同一壓力傳感器監測有創動脈壓及中心靜脈壓在重癥監護中的應用及護理［J］.貴州醫藥，2013，37(2)：189-190.

［8］劉學英.CVP監測在重癥手足口病患兒搶救中的應用及護理［J］.護理實踐與研究，2011，8(3)：17-18.

第4篇：危重癥患兒的護理范文

【關鍵詞】高原地區危重癥患兒院前急救轉運護理

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-146-02

急救醫學是迅速發展的一門新興學科，院前急救與安全轉運是急診醫學的重要組成部分，做好院前搶救與安全轉運工作是提高搶救成功率的重要措施。我院PICU為全省危重癥患兒救護中心，在實行120醫療特服專線為紐帶，集中管理，及時準確指揮調度網絡醫院、120急救站，進行危重癥患兒院前急救和轉運工作。根據對我院2008－2010年院前急救和轉運回院的危重癥患兒的統計分析，可以有效地佐證做好院前急救與安全轉運護理管理的重要性。

1 資料及方法

1.1 一般資料 男89例，女75例。年齡29天―16歲，均為“120”急救電話呼救患者。以呼吸困難、呼吸衰竭原因要求轉運者占多數，其中重癥肺炎呼吸困難76例，高熱驚厥49例，有機磷農藥中毒18例，溺水9例，腦炎6例，電擊傷1例，顱內出血1例，其他中毒4例。

1.2 轉運設備 用救護車配備供氧系統、便攜式多功能監護儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機、喉鏡、氣管導管、負壓吸引器、便攜式氧氣瓶、微量血糖儀、負壓吸引器、復蘇氣囊、微量輸液泵、搶救藥品等。

1.3 轉運人員 相對固定的醫護人員配備：1名主治醫師，1～2名護士。轉運人員均是有經驗、搶救技術能力強的醫護人員。要求具備健壯的體魄(基本要求為無暈動病)、擁有跨學科知識、高超的醫術及良好的心理素質，以及沉著、熟練、有條不紊的應變能力。

1.4 轉運方法 PICU設120 24h專線電話，通過電話向當地醫院了解患兒病情。合理實施院前急救調度派車，派遣PICU急救小組（主治醫師和主管護師或護師）前往接診。到達當地醫院后，做必要的處理以穩定病情，確定是否轉運。在急救轉運之前，使患兒家屬充分認識到患兒的病情，尊重患兒家屬就醫的意愿，同時，告知家屬患兒轉運途中可能發生的病情變化，并簽訂轉運同意書。在整個轉運過程中，要確保轉運小組與PICU之間信息聯絡暢通。轉運途中加強監護，維護生命體征穩定。

2 院前急救和轉運護理管理

2.1 穩定病情 現場救護是轉運成功的關鍵，出診人員到達現場后，立即暢通氣道，吸氧，建立靜脈通道，進行靜脈置管，以確保在轉運途中靜脈通暢。同時詳細詢問病史，做全面體檢，我省地處青藏高原，氧含量低，易造成患兒缺氧，應給予鼻導管或頭罩吸氧，呼吸困難或血氧飽和度低于0.85時復蘇囊加壓給氧，對懷疑ARDS或頭罩吸氧下呼吸困難及青紫不能改善或呼吸暫停較頻繁者則予氣管插管，即適當放寬插管指征，以免途中需插管時因顛簸、光線、空間等因素操作困難延誤救治。對氣管插管和氣道分泌物多者及時清除氣道內分泌物，保障氣道通暢及有效通氣的進行。有抽搐、昏迷、腦水腫等，可在轉運前給予脫水劑、鎮靜劑以穩定病情，病情不穩定不主張進行轉運，因途中還可能出現許多不可預料因素加重病情，患兒病情達到相對穩定再考慮轉運。救護人員應向患兒、家屬或與患兒有關的人員做好轉運解釋工作，說明病情、途中可能出現的情況及發生意外的危險，取得患兒家屬及有關人員的同意、理解與合作，穩定患兒及家屬的情緒。

2.2 轉運時的搶救及護理 在轉運途中密切觀察患兒的面色、口唇及四肢末端的色澤，將患兒置于溫度在30－32℃、濕度在55－60％的轉運車中，注意呼吸道的護理，及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，持續氧氣吸入（2～4L/min），同時做好心電監護，保持靜脈輸液的通暢并持續用藥，密切觀察患者生命體征變化。根據病情隨時調整治療方案，低體重患兒在轉運中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發癥的發生，監測體溫、血糖，低血糖者給予10％葡萄糖液輸液泵輸入；驚厥者給予苯巴比妥；顱內壓增高時，用脫水劑；酸中毒時在保持呼吸道暢通的基礎上，給予適當補充碳酸氫鈉。俯臥位適用于合并呼吸暫停者，可減少胃食管反流的發生，能防止反流物的吸入，從而減少呼吸暫停的次數[1]。平臥位時危重患兒頭部稍后仰位，以保持呼吸道通暢，進行有效通氣，呼吸困難明顯者可采用復蘇氣囊加壓給氧或氣道插管，對心跳呼吸驟停者應立即進行心肺復蘇術，若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應立即停車急救。同時做好搶救、觀察、監護記錄。

2.3 心理護理 顱腦疾病、有機磷農藥中毒應用阿托品患兒往往焦慮不安，易激動，定向力障礙和精神錯亂。在轉運途中要注意年齡較大患兒心理情緒的變化，積極采用語言與非語言的溝通方式，耐心地安慰患兒及家屬，提供必要的幫助。并使家屬能適應疾病所帶來的壓力，緩和緊張情緒，配合醫護人員做好患兒的思想工作，提高治療的依存性。

2.4 轉運到達目的地的護理管理 到院后根據病情進行處理。如經過處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應立即將患兒轉運到PICU病房，繼續給患者監護和生命支持，向值班醫護人員交班，交代轉運過程中患者的狀況及相應處理，以保證患者治療和護理的連續性。填寫院前急救病例，轉運記錄單，清點藥品、物品，及時補充，使之處于完好的備用狀態。

3 結果

本組164例患兒均轉運到本院，其中15例轉至普通病房治療，治愈出院;剩余109例轉運至PICU，轉運途中無死亡病例，轉運成功率為100%。

4 討論

近幾年來急診醫學進展迅速，院前急救在急診醫學中的重要性越來越受到醫學界的重視[2]。其重點是現場急救、轉運途中的處理[3]。在對危重癥患兒院前轉運中，最重要的環節是穩定患兒病情，合理調度派車，爭取院前急救黃金救命時刻[4]，以確保轉運成功。在實踐中我們體會如下：①保持呼吸道暢通，適當放寬氣管插管指征，使血氧飽和度在0.85～0.95之間；②建立有效靜脈通道，及時糾正低血糖、低體溫、酸中毒；③對有抽搐、昏迷、腦水腫者應先給予鎮靜劑、脫水劑后再轉運；④轉運時進行心電、血氧飽和度監測，對有氣胸、休克等危重情況時應給予緊急處理，待病情平穩后轉運；⑤低體重患兒在轉運中置于恒溫的暖箱中，以保持體溫的恒定，減少并發癥的發生；⑥妥善保存急救轉運過程中的相關信息，以防止出現意外情況時的備查，降低醫療糾紛的隱患。

參考文獻

[1]龔梅,王玨 ,徐悅.新生兒舒適護理研究進展.護理研究,2007,21(2):95-96.

[2]余漢林，沈向東．院前急救指揮計算機網絡系統的研究及應用．中國急救醫學，1999，19：695～696.

第5篇：危重癥患兒的護理范文

【關鍵詞】手足口病；呼吸系統損害；護理對策

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病。全年散發，尤以春末夏初多發，以兒童發病為主。臨床表現以發熱和手、足、口、臀等部位出疹為主要特征。重癥患兒可見中樞神經系統、呼吸系統損害，引發腦炎、腦水腫及神經源性肺水腫、肺出血等。個別危重癥患兒病情進展快，易發生死亡。本科對其中的伴呼吸系統損害34例手足口病患兒，除給予常規治療及基礎護理外，特別對呼吸系統損害采取針對性的護理對策，在臨床上取得了明顯的效果，現報告如下：

1 臨床資料

選取2012年4月至2012年11月我科收治住院手足口病患兒，所有入院手足口病診斷符合衛生部頒發的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標準，將伴有明顯咽喉疼痛、咳嗽、氣喘、呼吸急促、高熱、兩肺可聞及干濕羅音、胸片提示有肺部炎癥改變的手足口病患兒設定為伴呼吸系統損害的手足口病34例。其中男17例、女18例，年齡7～56個月。

2 護理對策

2.1 咽喉疼痛的護理

2.1.1 加強對咽喉疼痛引發的一系列臨床表現的重視及認識

手足口病患兒因口腔特別是咽喉部皰疹、潰瘍疼痛而出現拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠等[1]。通過觀察患兒的精神狀態，有無嘔吐，雙手抖動，通過測心率、呼吸、體溫及末梢血微量血糖，排除拒食、哭鬧不眠等臨床表現不是手足口病轉成危重癥的表現，并進一步排除其他可能。

2.1.2 做好咽喉疼痛引發哭鬧不眠的心理護理

根據患兒的性格特點，做好心理護理，要用溫和的態度，愛護體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感，保持其情緒穩定，避免哭鬧[2]。同時向家長解釋患兒拒食、流涎、張口困難、哭鬧不眠的病因，消除家長的焦慮情緒，積極配合治療及護理。

2.1.3 口腔、咽喉部皰疹、潰瘍的護理

用棉簽蘸生理鹽水，按口腔護理要求輕柔地依次擦洗口唇，牙齒外面、內面、咬合面、咽峽部、牙齦、硬腭、舌面及舌下，每日二次。能配合漱口的患兒晨起、飯前、飯后、睡前漱口。患兒口腔、咽峽部潰瘍處涂自制的口腔護理藥膏（蒙脫石散1.0g+維生素AD滴劑1滴+維生素B21片+維生素E1粒，用利多卡因調成糊狀），每日2～3次[3]。

2.1.4 針對患兒拒食、張口困難的護理

給予清淡、易消化、柔軟的流質或半流質食物，少量多餐。禁食冰冷、過熱、辛辣、過咸、過酸等刺激性食物[4]。確保營養熱量供應，有利于疾病的康復。

2.2 對咳嗽、氣喘、呼吸急促等呼吸系統癥狀的護理

2.2.1 加強呼吸系統護理，保持呼吸道通暢。

對咳嗽伴有大量痰液的患兒，首先應稀釋痰液，以利咳出，鼓勵患兒多飲水。①患兒頭頸部抬高15°～30O°，呈頭高腳低側臥位，及時清除呼吸道分泌物，以防分泌物吸入造成窒息。②患兒無力咳出痰液，分泌物增多可使呼吸困難加重，此時要盡快吸痰，一次盡量吸凈，但吸痰時間不宜過長。吸痰時要嚴格無菌操作。動作要輕柔而快速，以免損傷呼吸道黏膜。吸痰管盡可能從鼻腔插入，避免從口腔插入會加重口咽部的潰瘍。③協助排痰，給患兒定時翻身。吸痰前輕輕拍打胸背部。拍打時五指并攏稍向掌心彎曲，使手指與掌心形成1個空腔，利用震動傳遞使分泌物進入呼吸道利于吸出[5]。

2.2.2 咳嗽、氣喘患兒氧驅動霧化吸入的應用及護理

因手足口病患兒由于口腔疼痛造成口服止咳、祛痰、平喘藥物困難，常用氧驅動霧化吸入藥物療法，解除支氣管痙攣，降低痰液黏稠度，改變支氣管纖毛的運送能力，達到平喘、止咳、排痰的作用。

霧化吸入治療過程中常見護理：①患兒及家屬對本項治療知識缺乏了解，在霧化吸入過程中難以配合，甚至部分患者會產生恐懼心理。應給予耐心解釋，并反復示范。②選擇半坐臥位霧化吸入作為最佳。③控制氧氣量流量以 6～8L/min為宜[6]。

2.3 對伴呼吸系統損害手足口病患兒的體溫護理

普通型手足口病患兒一般為低熱或中度發熱，無需特殊處理，鼓勵患兒多飲水。而伴呼吸系統損害后，患兒體溫常常超過39℃，此時應遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫。并給予確當護理：①給高熱患兒適中的環境溫度，并使室溫控制在24℃～26℃。②解開嬰幼兒包被，脫去過厚的外衣，將患兒衣服敞開散熱，在腹部蓋一層毛巾。出汗后及時擦干更換衣被，避免患兒直接吹對流風以防受涼。③前額置降溫帖、冰枕，雙腋下、腹股溝置冰袋，冰枕用紗布包裹，并用低于體溫3℃～4℃的溫水擦浴。④體溫過高者選擇靜脈降溫法、冷鹽水灌腸法或電子醫用降溫毯降溫法[7]。⑤選擇解熱鎮痛藥降溫：因口服困難，盡可能用栓劑或肌肉注射。⑥注意觀察降溫效果及末梢循環情況，出現末梢循環不良時應注意四肢保暖[8]。

3 結果

對其中的伴呼吸系統損害34例，除給予常規治療及基礎護理外，特別對出現的癥狀，進行針對性的護理對策后，治愈33例，1例患兒由于呼吸急促，肺部濕羅音較多，懷疑有神經性肺水腫可能，立即轉上級醫院診治。

4 討論

當出現明顯咽喉疼痛、咳嗽、氣喘、呼吸急促、明顯高熱、兩肺可聞及干濕羅音、胸片提示有肺部炎癥改變時，說明此時手足口病患兒存在呼吸系統損害，不管這種損害是原發性的，還是繼發性的，如果出現，都應及時對出現的呼吸道癥狀進行針對性的護理，只有這樣才能提高臨床治愈率，減少危重癥的發生，減輕患兒及家屬的痛苦。

參考文獻

[1] 陽惠，翟永玲.手足口病患兒的護理[J]. 當代護士（學術版）， 2009， 1： 35-36.

[2] 應時雨，何瑾.小兒手足口病合并上呼吸道感染的護理[J].當代護士，2009，11：43-44.

[3] 陳立華，李清華，蘇雨霞等. 手足口病患兒兩種口腔護理方法的療效觀察[J].護理實踐與研究，2011，8（11）：123.

[4] 胡媛章，瑋莉. 普通型手足口病臨床特點及護理對策[J].當代護士，2012，2：71.

[5] 何秀美.小兒支氣管肺炎的護理體會.中國實用神經疾病雜志[J]，2009，12（23）：30-31.

[6] 潘朝霞.循證護理在急性咳嗽患者氧驅動霧化吸入中的應用[J].現代中西醫結合雜志， 2011，20（2） ：221.

第6篇：危重癥患兒的護理范文

[關鍵詞] 危重癥；胃腸功能障礙；兒童；干預

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-044-01

胃腸功能障礙常發生于多種危重癥的病程中，是危重患兒病情加重或惡化的標志，一旦出現，病死率明顯增高，因此進行早期干預可望降低危重癥患兒胃腸功能障礙的發生率，我院重癥監護室(ICU)于2005年1月～2007年12月，對168例危重搶救患兒中的80例，在胃腸功能障礙發生前，早期采取防止胃腸功能障礙的干預措施，取得了明顯的效果，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將168例危重搶救患兒隨機分為兩組，觀察組80例，對照組88例。觀察組中男51例，女29例，年齡＜1歲21例，1～3歲32例，4~7歲15例，8~12歲12例；對照組中男54例，女34例，年齡＜1歲23例，1~3歲35例，4~7歲17例，8~12歲13例。按照全國小兒危重病例評分標準[1]，兩組病例均屬危重病例，且病情的危重程度差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1胃腸功能障礙的診斷參照胃腸功能障礙的診斷標準[1]。

1.2.2防止胃腸功能障礙的早期干預方法兩組病例均及時控制原發病，維持心、肺、腎、腦等重要生命器官的功能，維持內環境穩定，并進行其他對癥及支持等治療，并給予危重病例常規護理。在此基礎上，觀察組病例給予以下防止胃腸功能障礙的早期干預措施：①早期給氧。入院時即給予鼻導管或面罩給氧，氧濃度保持在30％～40％。②早置胃管。從口腔置胃管，定期回抽胃內容物，及時發現胃內出血征象。③合理進食(鼻飼)。根據不同的年齡用相應的鼻飼物及鼻飼物的量，同時觀察胃潴留以及潴留量的多少，根據胃潴留量的多少適當延長鼻飼時間，并相應減少鼻飼量。④保護胃黏膜、抗酸。思密達1.5～3.0 g/次，3 次/d，加溫開水25～50 ml，沖調均勻后鼻飼；或用西咪替丁10～20 mg/kg，每8小時 1次，連續3～5 d。⑤改善微循環，促進腸蠕動。生理鹽水20～50 ml灌腸，刺激結腸蠕動；應用血管活性藥物酚妥拉明、多巴胺聯合靜脈點滴，酚妥拉明0.5～1.0 mg/(kg?次)，加入10%葡萄糖注射液50 ml靜脈點滴，4～6 h/次，多巴胺10 μg/（kg?min）微量注射泵連續靜滴。⑥微生態治療。鼻飼金雙歧0.1 g/（kg?次），每日2次。⑦合理使用抗生素。嚴重感染早期加強抗感染；⑧支持治療：全靜脈營養、酵母丙種球蛋白、適量的新鮮全血、血漿等。對照組則不采取任何防止胃腸功能障礙的早期干預措施。

1.3 統計學方法

使用SPSS 12.0統計分析軟件，兩組計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組及對照組胃腸功能障礙的發生情況比較見表1。

從表1可知，兩組病例總例數經χ2檢驗，P>0.05，無顯著性差異；兩組病例的胃腸功能障礙發生例數經χ2檢驗，P

3 討論

各種危重病的病情中均可出現胃腸功能障礙。腸黏膜是全身代謝最敏感的器官之一，危重患兒血液重新分布導致腸道缺血以及再灌注損傷等使胃腸黏膜的生物學屏障和免疫屏障均受到破壞，腸道黏膜細菌移位、內毒素、氧自由基和炎性介質釋放入血，進一步損害其他臟器功能[2]，因此，胃腸道不僅是多系統器官功能障礙(MODS)的靶器官之一，而且也是MODS的始發部位及促進MODS發生、發展的動力器官，又是引起其他臟器功能衰竭的啟動因素[3]。但由于胃腸深藏于體內，一般病變不易發現，而早期臨床表現又極不典型，缺乏特異的實驗室指標，此外，有的患兒原發病嚴重，掩蓋了消化系統癥狀，待病情發展至明顯腹脹、黑便、嘔吐咖啡樣物時已屬晚期。早期干預胃腸功能障礙是改善預后的關鍵。本組資料表明，采取早期吸氧、早置胃管、合理進食、改善微循環以及保護胃黏膜、抗酸，平衡腸道微生態等綜合干預措施，能明顯改善胃腸道的血氧供應及胃腸黏膜自身的營養狀況，從而降低胃腸功能障礙的發生率，提高了危重患兒的搶救成功率。

[參考文獻]

[1]中華醫學會兒科學會急救學組．第四屆全國小兒急救醫學研討會

紀要[J].中華兒科雜志,1995,33(6):370-373．

[2]彭淑梅，王淑珍，高薇薇，等.西利治療危重癥并胃腸功能障衰竭的臨床探討[J].臨床兒科雜志,2002,20(6):343.

[3]胡皓夫，徐福蘭，趙祥文，等．第六屆全國小兒急救醫學研討會紀要[J].中華兒科雜志,1997,35(2):97-98．

第7篇：危重癥患兒的護理范文

【關鍵詞】手足口病 重癥早期特點 治療 護理

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1005-0515（2012）1-025-02

【Abstract】Objective To discuss the early treatment and nursing of children with Severe Hand-foot-mouth Disease {HFMD}. Methods In 18 cases with early severe Symptom of children with HFMD implement Conventionalnursing care, to strengthen the focus on the nervous, circulatory system of observation, actively cooperate with the treatment; strengthen the psychological, airway comprehensive care and so on. Results 18 cases with severe HFMD were cured and discharged, the average Length of hospital stay is 12.5 days. No deaths. Conclusion It concluded that completing clinical observation, discovering the early clinical manifestation with the critically ill as soon as possible, adopting the corresponding early treatment and the nursing interventions, could prevent critically ill from danger critically ill with HFMD,it is the effective key to reduce mortality rate.

【Key words】Hand-foot-mouth Disease {HFMD} Early severe symptom Medical treatment Nursing

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是多以柯薩奇A組16型(CoxA16)和腸道病毒71型(EV71)為主感染所引起的病毒性急性傳染病[1]，發病季節主要集中在5～7月份，以嬰幼兒發病為主。大多數患兒癥狀輕微，主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹，少數重癥病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等。重癥病例多由EV71感染引起重要器官損害，致死原因主要為重癥腦干腦炎及神經源性肺水腫。2009年10月至2011年5月我院共收治了手足口病患兒217例，其中重癥18例，護理過程中能盡早發現重癥手足口病的早期臨床表現及時采取有效治療措施，取得較好搶救成功率，現分析如下：

1 臨床資料

1.1 18例患兒的診斷均符合手足口病的診斷標準[2]，即發熱和手足口有典型的皮疹，伴有不同程度的腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎，1例危重患兒出現肺水腫、循環障礙等情況。病例中男12例，女6例，年齡最大為12歲，最小7個月，≤1歲3例，2～3歲8例，3～5歲5例，>5歲2例。

1.2 重癥手足口病早期臨床表現特點

1.2.1 高熱不退，體溫大多數持續在39℃以上，早期僅出現皮疹的輕癥患兒，如果1～2d后出現繼發高熱則不能輕視。

1.2.2 早期癥狀多為嗜睡、嘔吐、驚跳、肢體抖，因此，對于高熱持續不退者尤其要注意密切觀察小兒的精神狀態。

1.2.3 大于3歲兒童可主訴頭暈、頭痛，疼痛部位大多在枕部，這可能與感染主要累及后頭部及腦膜為主有關。

1.2.4 神經系統體征以頸抵抗為多，大于3歲兒童可主訴頭暈、頭痛，疼痛部位大多在枕部，這可能與感染主要累及后頭部及腦膜為主有關。

1.2.5 呼吸系統表現為呼吸困難，呼吸節律改變，咳白色、粉紅色或血性泡沫液(痰)，胸片表現為點片狀滲出影。

1.2.6 腦脊液的改變：大部分患兒腦脊液白細胞數呈輕、中度升高，因此對疑似神經系統累及的患兒應及早腰穿檢查以明確診斷。

2 治療

2.1 快速降顱壓：給予20%甘露醇2～5ml/kg?次，每3～6小時1次，必要時加用速尿。

2.2 大劑量丙種球蛋白的應用：總量2g?kg ，分2～5d應用。

2.3 合理應用糖皮質激素：對表現為高熱不退、明顯煩躁不安、肢體抖動及其他交感神經興奮表現的患兒給予甲基強地松龍沖擊劑量10～20 mg/kg?d；沖擊治療2～3d[2]。

2.4 驚厥時給予鎮靜藥物治療；有效抗生素防治肺部細菌感染。

2.5保持呼吸道通暢，吸氧,頭肩抬高15-30度，保持中立位[3],呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓機械通氣。

2.6 控制體溫 采用物理降溫為主，對高熱不退者加用藥物降溫。

3 護理

3.1 急救護理工作

立即將患兒轉入重癥監護病房，監測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，將頭肩部抬高l5℃或側臥位交替進行，中～高流量吸氧。迅速建立2條有效的靜脈通道，嚴密監測患兒的意識、哭聲、生命體征 瞳孔，面色、呼吸頻率與型態，心率心律、前囟張力、頸部抵抗程度和肢體活動等情況。

3.2 一般護理

臥床休息，做好心理護理，環境與人員的陌生、機器警報聲等將使其產生恐懼心理,護士應用溫和的態度愛護、體貼患兒，使他們有安全感。剪短患兒指甲，保持皮膚清潔。昏迷患者用紗布遮蓋雙眼，保持口腔清潔，口腔有潰瘍者，局部涂蒙脫石散劑[3]，可減輕食物對口腔黏膜的刺激。加強臀部護理，用爐甘石洗劑或阿昔洛韋軟膏涂搽患處。

3.3 氣道護理

維持呼吸道通暢，及時清除氣道內分泌物，如有肺水腫、肺出血表現，應增加PEEP，不宜進行頻繁吸痰等降低呼吸道壓力的護理操作[3]。

3.4 發熱的觀察與護理

患兒均有不同程度的發熱，應控制體溫，避免體溫過高，每小時觀察體溫1次，給予物理及藥物降溫，包括降低室內溫度、溫水擦浴、冰帽降溫及口服布洛芬等，同時密切觀察患兒面色、出汗等情況。

3.5 嚴密觀察病情變化，注意嚴重并發癥，盡早發現，及時處理。

3.5.1 神經系統

密切觀察患兒神志、精神，有無煩躁不安、呼吸急促、胸悶、或萎靡不振、精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動、勁項強直等，如出現則警惕腦膜炎。

3.5.2 心血管系統

若患兒出現心率增快，呼吸淺促，口唇紫紺，血壓升高，胸部x線檢查雙 肺紋理增粗模糊可能為神經源性肺水腫早期表現[4]，定時監測體溫和心率，若出現心動過速與體溫增高不成比例則預示可能出現病毒性心肌炎，應及時報告醫生，予氣管插管正壓機械通氣。

4 結果

經過以上綜合治療護理，17例臨床分期為第2期的患兒病情逐漸好轉，病程中未向第3期發展，全部痊愈出院，平均住院天數為11.8d。1例臨床分期為3A期的危重患兒于病程第3天出現煩躁、精神萎靡、面色蒼灰并有呼吸急促，驚跳、肢體抖動、肺部出現濕音，經及時氣管插管呼吸支持后呼吸障礙的情況明顯改善，第3天脫機，住院12d痊愈出院。

5 討論 手足口病是兒科常見病，大多數病情較輕，預后良好，極少數重癥患兒神經系統受累，發生腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎，危重患兒出現肺水腫、肺出血及循環障礙等情況，為該病的主要死亡原因之一[5]，嚴密生命體征監測是搶救成功與否的基本保證，任何治療措施必須建立在對病情準確、及時評估的基礎之上，如果對手足口病患兒早期出現的癥狀觀察不仔細，不能給予及時處理，短期內能迅速發展為神經源性肺水腫，增加患兒病死率。因此，如何從普通病例中發現重癥病例早期征象，及時積極采取治療護理措施，是降低病死率的關鍵。

參考文獻

[1]重癥手足口病的早期診斷及急診處理.徐翼

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南 [S].2010.

[3]重癥手足口病的臨床觀察與護理《護理實踐與研究》.李莉;張諾芳;吳鴻雁;白玉.

第8篇：危重癥患兒的護理范文

關鍵詞：手足口病；臨時病區；分層管理；人力資源

        護理人力資源合理配置和科學管理，直接關系到醫院的工作質量，更直接影響到護理質量[1]。我院作為一家三級甲等醫院綜合性醫院，承擔全市手足口病防治任務。2010年6月21日接到上級衛生行政部門通知馬上組建全市臨時手足口病區，護理人員在全市各醫院中抽調。在工作中我們運用了護士分層次管理模式，合理的安排工作，順利完成了工作任務，取得較好的效果。現報告如下：

1臨床資料

        1.12010年6月21日至2010年8月31日，我市組建開放臨時手足口病區2個，病床66張，共收治手足口患兒347例，其中重癥100例，危癥8例；年齡最大 9 歲，年齡最小2月。

        1.2全市各醫院抽調護理人員31名，其中曾在兒科工作的人員8名、急診3名、內科3名、外科3名、產科3名、中醫社區及其它11名；抽調護理人員中中級以上職稱6名，初級職稱10名，工作兩~三年15名。熟悉呼吸機使用護理人員3名，從來沒接觸過危重病搶救護理人員11名。

2護理人力資源管理

        2.1應急預案啟動:護理人力資源的迅速調配，市衛生局從各醫院抽調護理人員，指定一名護理部護士長負責物資及后勤保障，一名兒科護士長全面負責臨時病區人員調配、技術培訓和護理質量控制。第一批的16名人員在任務下達的第一天馬上到新組建的病區準備，次日一病區立即投入使用。由于患兒多，5天后第二批的15名抽調人員到崗組建開放二病區，兩病區總床位66張。

        2.2崗前培訓:手足口病的護理對新抽調的護理人員來講是一個新的領域，關于手足口病的護理要求和消毒隔離及危重癥手足口病的護理尤其是呼吸機使用的觀察等知識均要進行培訓。我們將培訓大致分兩步，對所有護理人員進行崗前培訓，內容有手足口病護理常規、消毒隔離制度和醫院科室工作流程；以后逐步利用的每天晨會和每周業務學習時間重點學習相關危重護理和兒科專科護理知識。

        2.3分層管理，科學排班:兩病區病房由一名護士長統一調配，病情較重的集中在一個病區，另一病區放置病情穩定的病人，要求護士長迅速了解每一名護理人員的工作能力，根據護士專科情況把護理隊伍分成4個層面人員，分別是專業護士A（搶救護理骨干）4名、專業護士B（兒科護理技術骨干）6名、執行護士14名和本院輔助護士6名，根據病人需要合理安排人力，以滿足護理工作的需要。每班次都要保證有一名專業護士A；專業護士B1名；輔助護士1名；執行護士具體根據病區內的情況動態彈性安排。護士長電話值班，專業護士A實行二線值夜制度，各班次人員相對固定，相互配合工作，取長補短。這樣既能保證日常護理工作和臨時的搶救任務完成，又能協調本院其他部門工作。 

[2]何琳等曾為19名來自不同科室的護理人員確定了新的分工模式，保證了護理安全和專科護理質量

2．4崗位職責的界定:制定好相應的崗位職責：專業護士A主要負責危重癥患兒需要氣管插管上呼吸機等搶救的護理；專業護士B主要配合護士A做好危重癥病人觀察和解決小兒頭皮穿刺血液標本采集等治療，一般執行護士主要是完成科室內的一般性治療工作；輔助護士主要是對病人的基礎護理和一般外勤工作。

        2.5醫護人員的協調:由于臨時組建的隊伍中人員來自不同的醫院和科室，護理人員彼此不熟悉，各醫院各科室之間工作流程和具體要求也有差異，護士長和科主任召集全體醫生護士開會，制定統一的工作流程、對目前存在的問題及可能出現的問題進行討論，使大家能合作默契、高效率工作，同時也保證了工作質量，有效地防止差錯事故發生。[3]

3效果

        臨時病區成立共70天，收治手足口病347例，危重癥108例，其中上呼吸機4人次共720h，除1例因極重癥來院6h搶救無效死亡死于肺出血，其余 336例治愈出院。治愈率99.7%，平均住院日5~7天，期間沒有發生護理差錯、并發癥和交叉感染。

4討論

        4.1護理人力資源的科學管理，避免造成人員的浪費。護理人員的數量配置是否合理，結構是否合理，使用是否得當，直接關系到護理工作的效率和質量。[4]葉文琴等人研究表明，目前護理人員數量緊缺與浪費并存。如何能科學地管理人力資源，在同等護士數量配置的情況下，收到事半功倍的效果顯得尤為重要。

        4.2分層次管理有利于護理人力資源的優化:實行分層次管理后，護士的崗位按照其資歷、能力和綜合素質進行設置和考評，各級護士各司其職。有研究表明，分層后專業護士有充裕時間觀察病人的病情變化，配合醫生確保病人在診療中的質量和安全[6]；分層次后護士才能更好的夯實基礎護理，為病人提供優質護理服務。

        4．3分層次管理有利于提高了夜間護理質量，杜絕護理安全隱患:在分層次護理管理中，病區采取專業護士A二線值班制度，遇到緊急難題馬上請示二線護士，既減輕了低年資護士的心理壓力，也避免了緊急搶救手忙腳亂的現象，提高了應急搶救質量，保證病人安全、杜絕安全隱患[5]。

第9篇：危重癥患兒的護理范文

關鍵詞：危重癥患者；觸摸療法；焦慮

隨著以患者為中心的護理模式的不斷演繹， 增進患者舒適的概念越來越被護理界重視[1]，而患者健康觀念的增強，提高舒適度、提高護理質量成為醫院各科室的主要任務與目標[2]。影響患者的舒適度原因很多，只要患者感知到某種潛在的、原因不明的威脅就會產生不安、緊張、缺乏安全和焦急情緒。危重癥患者病情危重、環境陌生、同室病友的影響、高昂的費用、沒有家屬陪伴等都是觸發焦慮的因素，影響舒服度。護士要善于應用肢體語言作為載體，通過人的表情、動作、目光、肢體間的接觸和空間距離等良好的溝通技巧來進行人與人間信息傳遞，讓患者對醫務人員產生信任感，增加患者的歸屬感，提高患者的依從性，促進身心健康，促進疾病的轉歸，減少患者的焦慮情緒，建立并維持良好的護患關系，提高護理質量。

1觸摸療法的現狀

雖然觸摸療法的積極效果被廣泛證實，但其機制并未被充分解釋[3]。在護理實踐中，觸摸被許多護理人員甚至醫生認為是一種費力、費時的工作而不愿采用，比如說在英國，觸摸被歸類在心理治療范圍，而在美國卻被認為是體力活[4]。在國內，護士會把重點放在語言溝通技巧上，常常一邊急急忙忙的走路一邊回頭與患者說話，或是埋頭苦干自己手中的活邊回答患者的問題，不注意語音、語調及未與患者有肢體接觸。在與危重癥患者交往中，護士處于主導地位，患者是求助者，他們一般沒有太多的醫學知識，即使有醫務人員的解釋，患者也不會理解疾病所有信息[5]，忽略了非語言溝通技巧，從而使患者產生疏遠感與不信任感，影響了護患交流的效果。

2觸摸療法的對策與技巧

2.1 對策 認識和使用觸摸療法進行溝通 觸摸是手和基于能量的技術相結合，通過平衡和調整人的能量場，從生理、情感、心理和精神各個方面來影響人的健康水平的一種輔治療手段[6]。在護理中被視為人的基本需要， 通過心理、生理途徑調節人的循環系統， 使心率由快趨于正常；血壓由高趨于平衡， 還可起到良好的消煩解憂，促進放松的作用[7]。在姑息治療中，舒緩的觸摸在讓患者感到舒服的同時，又促進了交流[8]。

2.2 技巧 觸摸療法也叫治療性觸摸，是紐約大學護士學校的多洛斯博士首創的，護士通過手的觸摸，以中西醫結合理論為基點，對患者實施撫觸、按摩、穴位按壓等一種治療手法[9]，使患者得到更多的安慰， 減輕痛苦。觸摸的形式：關愛性觸摸、保護性觸摸、常規性觸摸[10]。

2.2.1關愛性觸摸：護理人員除程序規定以外的身體接觸，如面部、頭部、手部按摩、肩部環繞按摩等。臨終患者的心理是痛苦的、復雜的，多數患者都表現有沉悶、孤獨、抑郁、委屈、不平、悲痛欲絕、擔心、憂郁、留戀生活等心理反應，應主動、熱情、有度的握手以示關懷；當患者發熱不適或焦躁不安時，護士用手按其額頭感覺發熱程度，順勢梳理其頭發，一邊詢問病情，一邊給予安慰，使其感受到護士的關懷，滿足患者渴望被保護的心理。瀕死的患者，觸摸可減輕其恐懼，使患者感受到安詳和溫暖同時還照顧患者的自尊，哪怕僅僅是握手。適應并接受死亡是生命正常發展過程這一事實，安詳的告別人生。死亡是患者痛苦的結束，是親人悲哀的高峰，給年齡適當的家屬以自然適度的擁抱，或拍拍其肩背部，使其感到關懷和支持，正確面對失去親人的痛苦[11]。

2.2.2保護性觸摸：是一種在身體和心理上同時保護患者的接觸[12]，用來舒緩患者的緊張、保護精力、減輕心理痛苦。其特殊意義在于能使患者放松、增加精神藥理學的效力，主要用于意識不清和精神障礙的患者。觸摸可使他們對外界的刺激變得靈敏，可作為對其感受器官失靈的一種補償，長期的觸摸，患者患者的反應將會大大提高。包括使用約束，用來舒緩患者的緊張，保護精力，減輕心理痛苦。治療性觸摸有助于肝癌 T ACE 術后的疼痛控制， 可明顯減少鎮痛劑的使用量[13]，消除煩躁的焦慮情緒，從容的面對病情。觸摸護理可使其神經放松， 對疼痛的注意力轉移， 緩解其恐懼心理與焦慮的情緒，減少致痛物質的產生 [14]。觸摸護理貫穿于患者的留置中心靜脈導管操作過程中， 使患者消除了緊張、恐懼心理， 心率、血壓無明顯波動， 保證了穿刺的順利進行， 提高了導管留置成功率[15]。對于使用呼吸機輔助呼吸的患者，心理壓力很大又恐懼，患者往往因為嘴里插有氣管導管不能說話而產生恐懼和躁動、人機對抗等，有意外脫管的危險，護士可以握著手，輕輕的告訴他，管子的作用及重要性，緩解他的恐懼及不安情緒，讓患者感受到來自護士的溫暖，心情得到平復，積極的配合治療。

2.2.3常規性觸摸：不具選擇性，是護理人員必須做的，既包括上述兩種觸摸的要素，也可以超出于兩種之外。另一種被護理人員廣為應用的觸摸形式---按摩，被美國按摩協會稱為手上功夫，主要用于舒緩患者的肌肉僵硬等情況。讓患者仰臥， 姿勢自然舒適， 全身肌肉放松， 呼吸均勻[16]。觸摸的行為作為增強護理人員與患者關系的手段，是患者和護理人員溝通的紐帶，其作用超過口頭上的表達。晚期腫瘤患者，多惡病質，易發生褥瘡，除常翻身外，采取按摩形式的觸摸護理，既防止了褥瘡，又解除患者軀體的疲勞，使身心得到放松。對于肺癌晚期的患者，咳嗽痰多，可叩擊后背，予胸肺物理治療協助排痰。對于人工肝治療的患者，觸摸護理能夠緩解實施人工肝治療患者的心理壓力， 降低機體對應激的高反應性， 保證人工肝治療的順利實施[17]。

對于危重癥小兒往往能產生奇效，如給小兒做治療護理時觸摸小兒的頭、手等能滿足他們的愛心，轉移其注意力，能給他們安全感、信任感，消除其恐懼心理[18]。環境陌生和疼痛是引起患兒恐懼的原因， 治療性觸摸， 以滿足兒童的皮膚饑餓現象。產生如在母親懷中的安全感， 使患兒心身舒適、 放松， 分散注意力， 容易適應新環境。因此，對于兒童進行適時的治療性觸摸， 使患兒處于最佳心理狀態， 從而減少患兒的不遵醫行為， 提高住院期間的生活質量[19]。

3觸摸實施注意問題

3.1注意患者間的個體差異 長期慢性患者和臨終患者通常不能忍受久而有力的觸摸，5～30min輕柔觸摸即可。

3.2要有情感投入 觸摸不是一種機械的操作，它是由操作者和服務對象協調完成的。操作時操作者要全身心地投入，要注意和對象的目光交流，不能一邊操作一邊與其他人閑聊。

3.3觸摸過程中觀察并記錄患者的反應 與患者討論觸摸的收獲，分享患者的身心感受。評價觸摸治療的效果，及時調整，以獲得理想的療效[20]。

總之觸摸療法給危重癥患者提供愉悅的感受，是一種促進交流、解除憂慮的有效手段；改善和預防許多健康方面的問題，誘發肌肉張力的釋放，促進血液循環，減輕緊張行為和降低痛覺，促進情緒協調和各種感覺的統一，達到改善病情的目的，提高患者的舒適度，贏得患者及家屬的信認與認同[14]。

參考文獻：

[1] 黃文娟， 佘衍玲， 陳萍珊.觸摸護理對減輕視網膜脫離患者術后不適的作用[J].護理研究 2006，20（1）：244-245.

[2]吳貴玲，陳穗顏 對外科急診患者溝通技巧的研究[J].中國醫學工程2013，21，8.

[3]Chang S O.Meaning of Kirelated to touch in caring[J].Holistie Nursing Practice，2001，16（1）：73-84.

[4]Engebretson J.Hands-on：The persistent metaphor in nuring[J].Holist Nurs Pract，2002，16（4）：20-35.

[5]劉艷紅 淺談非語言溝通在護理實踐中的應用[ M]. 求醫問藥 2012，10（10）：128-129.

[6]Umbereit A W.Healing touch：Application in the acute care serting [ J].AACN Clin Issuse，2000，11（1）：105-119.

[7]萬興松，宋晨霞.高血壓患者心理健康狀況調查[ J]. 健康心理學雜志， 2010， 8（ 1）： 17- 18.

[8] 陳淑鳳， 賈麗枝， 李倩 對老年患者實施觸摸護理 68 例[ M].實用護理雜志2003，19（6）：11.

[9] 帥衛 觸摸療法在經宮腔鏡下輸卵管通液術中的應用廣州 醫藥[ J].2009 40（2）：72-73.

[10]周楓 周小榕 觸摸對老年患者的作用[ J].國外醫學護理分冊2002 ， 21（ 1）： 41- 42.

[11]李俠 黨小莉 宋萍 觸摸在臨終患者中的應用[ J].護理與臨床2007，11（8）：745-755.

[12]張麗君 516 例老年患者伽瑪刀治療的觸摸護理[ J].護理研究2005，19（2）：336-337.

[13] 來鳴 周云仙 張艷陽 治療性觸摸應用于肝癌經導管動脈化療栓塞術后疼痛控制的研究 中華護理學雜志2006，41（3）：198-199.

[14] 曹月華 觸摸護理在分娩中的應用及效果[ J]. 齊魯護理雜志 2011 17（32） ：24.

[15] 賈彥梅 陳愛民 觸摸護理在留置中心靜脈導管中的應用[J].齊魯護理雜志2011，17（13）：76-77.

[16] 郭全芳，李傳平，張云紅 治療性觸摸及穴位按摩對高血壓病伴焦慮的影響[J]. 實用中醫藥雜志2009，25（12）：814-815.

[17] 劉穎，張春容 觸摸護理在實施人工肝治療重型肝炎患者中的應用[J].天津護理雜志2010， 18（ 1）：5-6 .

[18]鐘秋梅，高明榕，白利平 多元化護理中的非語言溝通在重癥監護室患者中的應用[J]. 全科護理學2011，9（3）：678-679.