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Abstract: This article described the importance of strengthening the medical humanism construction and humane care from the medical humanism and humane care point of medical personnel to the patients, emphasized the medical humanism, and implemented the concept of humane care to medical services, so as to make patient satisfaction, really provide good service and make effectiveness.
Key words: medicine humanism;humane care;psychological counseling
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A 文章編號:1006―4311(2012)27―0289―02
0 引言
人文精神是一種普遍的人類自身關懷,表現為對人的尊嚴、價值、生命的維護、追求和關切,對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視,對一種全面發展的理想人格的肯定和塑造。醫學人文精神是人類摯愛生命,在醫學活動中堅持以人為本的精神,是反映人類對生命根本態度的精神。加強醫學人文精神建設,倡導醫學的人文關懷是21世紀醫學發展的主旋律。加強醫患溝通,將人文關懷通過醫務人員的言行和行為融入到臨床工作中,引導醫務人員尊重、關心、理解、體貼病人,增強病人對醫務人員的信任感和安全感。建立良好的道德良知和社會責任。從細微處入手,學會傾聽、交流與溝通,了解病人的痛苦,明確行醫目的,認真思考自己的追求。凡事從自身做起,從小事做起,具體工作時,就能巧妙的了解患者的心。通過自己的身體力行,使患者得到撫慰,為他們排憂解難。用真情和誠摯的行動贏得廣大患者的心,接近與患者的距離,增強患者戰勝疾病的信心,幫助其提高生活質量。
1 醫學人文精神與人文關懷
1.1 人文精神和醫學人文精神的定義
1.1.1 人文精神是一種普遍的人類自身關懷,表現為對人的尊嚴、價值、生命的維護、追求和關切,對人類遺留下來的各種精神文化現象的高度珍視,對一種全面發展的理想人格的肯定和塑造。正如周國平先生所言,“人是最重要的,人是最根本的,把人放在中心,這樣的一種思想就叫人文精神,人文主義”[1]。人文精神不僅是精神文明的主要內容,而且影響到物質文明建設。它是構成一個民族區域文化個性的核心內容;是衡量一個民族文明程度的重要標尺。在西文中,“人文精神”通常譯為人文主義、人本主義、人道主義。其核心思想是:①關心人,以人為本,重視人的價值,反對神學對人性的壓抑;②張揚人的理性,反對神學對理性的貶低;③主張靈肉和諧、立足于塵世生活的超越性精神追求。人文精神的基本涵義就是:尊重人的價值,尊重精神的價值。
1.1.2 醫學人文精神是人類摯愛生命,在醫學活動中堅持以人為本的精神,是反映人類對生命根本態度的精神。
1.2 人文關懷的定義 人文關懷又稱為人性關懷、關懷照護、愛護[2],是指對人的主體、地位,對符合人性的需求,生存狀態,生活條件以及保障的關注,著重強調尊重患者情感世界、尊重患者意愿、追求醫學人性化、重視情感因素的傾注,倡導真善美。人文關懷就是關注人的生存與發展。就是關心人、愛護人、尊重人。
2 加強醫學人文精神建設和人文關懷的重要性
在醫療衛生事業迅猛發展的時代,醫學模式已由傳統的生物醫學模式向現代的生物一心理一社會醫學模式轉變。醫學的職業要求醫務人員在專業學習上,踏實謙虛,厚積薄發;與患者的溝通上,清晰準確,更重要的是,讓患者明白醫務人員是設身處地為他著想;無論患者卑微、權貴,無論貧窮,巨富,道德水準,文化背景等,均一視同仁。醫學人文精神是醫學的靈魂,人文關懷是醫學人文精神的具體體現。
①加強醫學人文精神建設是適應醫學模式轉變的需要,是培養醫學高素質、高技術人才的需要,是不斷完善自我,實現自我價值和社會價值的需要。②加強醫學人文精神建設,注重醫學人文關懷是21世紀醫學發展的主旋律,它不僅僅是對醫務工作者的要求,更是對整個醫療衛生的建設和發展的期望。③加強醫學人文精神建設,在全體醫務人員中樹立起醫學人文精神是預防醫療糾紛、改善醫患關系的重要環節[3]。倡導醫學人文精神,重視醫學人文關懷,是新世紀醫院建設和發展的必然趨勢。
2.1 醫務人員人文關懷是贏得患者滿意的重要基礎 醫學人文關懷貫穿著歷史,三國時期的東吳名醫董奉心懷慈悲,為貧苦病人精心診治,關懷備至,為治病既不收費,也不收禮,只要求被診治者在其門前空地上栽一棵杏樹作留念。數年后,杏樹蔚然成林,獨成一景,“杏林”成了醫學人文關懷的千古佳話。對于疾病,患者與醫生之間的視角往往不同,在醫生看來很平常的病癥,有時患者卻感覺很嚴重。其實,醫生不是治病,而是醫人。職業的性質決定了醫生不僅要關心患者的“病情”,更要關注患者的“心情”。患者不良情緒易導致自身病情加重,如果醫務人員能適時進行有效的心理疏導,加強醫患溝通,將人文關懷通過醫務人員的言行和行為融入到臨床工作中,使患者掌握疾病的保健知識,提高遵醫行為,減輕心理負擔,積極配合治療,更好地促進疾病的康復,贏得患者的滿意。
2.2 醫務人員人文關懷是和諧醫患關系的必要手段 隨著醫學科學發展的不斷深入,各種現代醫療儀器、設備的使用,提高了診斷的精確性,以致醫生們對疾病的診療越來越依賴儀器設備,失去了與患者彼此間的交流與溝通。使高新科技離臨床越來越近,醫患關系卻越來越遠;引進一流設施設備越來越多,人文關懷卻越來越少。易造成醫學人文精神與人文關懷的缺失。加強醫學人文精神建設,在醫務人員中樹立醫學人文精神,注重人文關懷是預防醫療糾紛,改善醫患關系,促進醫患之間和諧的重要環節和紐帶,它可引導醫務人員尊重、關心、理解、體貼病人,增強病人對醫務人員的信任感和安全感,主動配合治療。因此,人文關懷是化解醫患矛盾,建立和諧醫患關系的最好方法。
2.3 醫務人員人文關懷是重塑醫務人員形象的希望 醫學人文精神來自于醫務人員對生活經驗日積月累的感悟和體驗。要使醫生擺脫“醫匠”的影子――雖是受過良好專業訓練的醫學人才,但因忽略了人文素養的培養,只會替患者治“病”而不會醫“心”,缺乏對患者的人文關懷。加強醫務人員人文精神的教育和培養,使他們認識到一個真正杰出的醫生,不但有學術、醫術上的造詣,還要有睿智及廣闊的人文胸懷,在自己的內心深處建立良好的道德良知和社會責任。從細微處入手,學會傾聽、交流與溝通,了解病人的痛苦,明確行醫目的,認真思考自己的追求。只有從自身做起,從小事做起,具體工作時,就能巧妙的了解患者的心。通過自己的身體力行,使患者得到撫慰,為他們排憂解難。用真情和誠摯的行動贏得廣大患者的心,接近與患者的距離,增強患者戰勝疾病的信心,幫助其提高生活質量,實現自己最初的夢想,塑造醫務人員在社會上的形象。其實,幫助別人就是幫助自己。每一個醫務人員應懂得一個完美的醫護職業形象應該是技術精湛、愛心濃烈和人文素養豐厚的完美組合[4]。
3 醫學人文關懷的實現途徑
醫學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。從古到今,人們的期望,都把“科學技術與人文精神的結合”作為醫學的理想模式。
3.1 重視和加強醫學人才的醫學人文培養和教育 新世紀新形勢新型醫學人才的培養離不開醫學人文建設。在臨床實踐中,注重加強醫學人文教育,通過典型案例、身邊發生的典型事例等,進行醫學人文案例分析和專題講座,將醫學人文理論知識和技能應用于臨床實踐中。充分發揮老專家、學科帶頭人等的言傳身教作用,將醫學人文精神知識的傳授與醫學實踐有機結合起來,將加強醫學人才人文精神教育和開展醫德醫風教育結合起來,使醫學人才能從醫學、道德、法律等不同角度加以理解、解決臨床上可能遇到的問題,不斷豐富人文情感,升華職業精神,增長智慧和見識,培養敬畏生命、尊重權利、關心群眾疾苦的良好品質。使醫學人才在精通專業理論技術的同時,擁有博愛、寬仁的人文品質,努力培養有技術、有責任感、有道德和創新精神的受群眾歡迎的新型醫生。
3.2 關愛患者,用心服務,體現人文關懷的內涵 醫務人員的人文關懷主要體現在豐富的醫學專業知識和精湛的醫術中,這是醫務人員為病人服務的基礎。堅持以人為本,牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念是對醫務人員的要求。在醫療服務中,無錫市二院將深化“三好一滿意”活動與我院開展的“滿意在二院―雙百日優質服務競賽”活動有機結合,強化精細化管理和醫務人員的主動服務意識,關愛患者,將人文關懷體現在醫務人員的言行、舉動,及為患者服務的每一個環節中。尊重患者的權利,注重患者心理,因勢利導,加強溝通及心理疏導,促進醫患和諧,切實增強醫務人員人文關懷意識,大力倡導人性化服務,努力為患者提供溫情、溫馨的服務,不斷提高醫療、護理服務的技巧和能力,將用心溫馨優質服務貫穿于醫療服務的全過程,以實際行動體現醫學人文關懷的內涵,取得了良好的服務效果。
在醫療服務逐步向人性化邁進的今天,我們在需要精湛的醫療技術服務的同時,更需要人文關懷。臨床工作的實踐告訴我們,只有重視醫學人文精神,把人文關懷的理念落實到醫療服務的過程中,盡量滿足患者病理―生理―心理需求,使患者真正感受到溫馨、貼心、放心、省心,實現醫療技術與人文關懷的緊密結合,才能真正做好服務,做出成效。
參考文獻:
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[2]王菊吾,葉志弘,蔡學聯等.關懷照護的本質和內涵[J].護理研究,2005,19(1):1―2.
關鍵詞:關愛生命;醫學人文教育;基礎
近年來,醫療糾紛案件的持續上升,使醫患關系越來越成為社會輿論關注的焦點問題。反思醫患關系不和諧的成因,醫生人文素質低下和醫學人文精神缺失無疑是一個重要因素。因此,重視和加強對未來醫療從業人員———醫學生醫學人文素質的培養,進一步提升高等醫學人文教育的效果,對于從源頭上促使醫患關系走上良性循環具有非常重要的意義,也是一個值得深入研究的問題。
一、高等醫學人文教育的現狀
有人說,醫學淡化和漠視人文教育是醫學人文精神失落的直接原因。其實,醫學作為最富有人文關懷和人性溫度的科學,早已成為人類醫學由生物醫學模式轉向生物———心理———社會醫學模式的共識。醫學人文教育作為高等醫學教育的一項重要內容,自上世紀八九十年代以來,就已經開始引起我國醫學高等教育的重視,并從那時起各醫學院校陸續開設了醫學人文教育的相關課程。經過20多年的發展,基本形成了較為系統的醫學人文教育課程體系。但是,醫學人文教育課程的系統化與當前醫學生人文精神的缺失卻形成了鮮明對比,這些年層出不窮的醫療糾紛案件充分表明,醫務人員醫學人文素質下降已成為一個不爭的事實。同時,我們在對高等醫學院校醫學人文教育現狀的調查中也發現,大部分學生比較重視專業知識的學習和專業技能的訓練,而對人文知識的學習則缺乏主動性,甚至干脆認為作為醫學生學好醫學專業知識和技能足以;相當一部分學生對何為醫學人文精神不太了解,有的學生仍然認為臨床上醫務人員所診療的對象是人得的病。在對如何提升醫學生人文素質的調查中,雖然絕大部分學生對醫學人文課程的作用予以肯定,但在實際學習中,卻又表現為重專業課而輕醫學人文課兩種截然不同的態度。這一現狀,不僅從一個方面折射出了當代大學生既愿意提高自身的綜合素質,又趨向于急功近利的既矛盾又浮躁的心態,也是導致醫學生人文精神欠缺的重要因素。這說明,課程體系的完善不等于教育的完善,提升醫學人文教育的實效性才是解決問題的關鍵所在。調查還發現,盡管醫學人文教育課程體系在不斷完善,但人文課程“走過場”的情況仍較為普遍。教學內容的空泛枯燥,教學形式的機械呆板,使醫學生對醫學人文課程的學習缺乏熱情。更值得注意的是,許多人文課程只注重知識的傳授,而淡化了知識以外的生命教育、人格教育及心理教育等,醫學人文教育評價體系也簡單化為通過考試成績一錘定音。其結果勢必將每個學生發展的教育異化為競技教育,尤其是將考試成績再同獎學金、保研等與學生切身利益相掛鉤時,這樣的競技甚至會走向極端。震驚全國的復旦大學醫學博士生投毒殺死其室友事件,讓我們看到一個受過近十年醫學高等教育的醫學生對生命的殘忍和漠視。這雖然是一起極端個案,但也警醒我們必須深入思考在醫學人文教育中所缺失的究竟是什么?調查結果雖然顯示大部分學生能夠將敬畏生命、關愛生命、尊重患者權利、尊重患者人格和尊嚴等作為醫學人文精神的內容選中,但從大多數醫學生不太了解什么是醫學人文精神到不重視醫學人文課程的學習,再到仍將人得的病作為診療對象的現狀表明,醫學生醫學人文素質的低下與醫學人文教育中關愛生命教育的缺失有直接關系。
二、關愛生命教育在醫學人文教育中的重要作用
關愛生命是醫學的最終歸宿與目的。強調把關愛生命作為醫學人文教育的基石,正是由醫學的這一本質所決定的。醫學是關于人的生命的學說,醫學自身的價值就在于關愛生命。而醫學人文精神的核心也是關愛生命,它倡導對人的關懷、對生命的敬畏,對生命的維護和珍惜,主張以人為中心的醫學價值觀。所謂關愛生命的教育,就是指以生命為核心,以教育為手段,倡導認識生命、尊重生命、珍惜生命、善待生命、享受生命、超越生命的一種提升生命質量、獲得生命價值的教育活動,就是讓受教育者學會愛自己、愛別人、愛自然,學會愛與被愛的教育。如果說一切教育都是以人為起點的話,那么,關愛生命的教育就必然是整個醫學教育的基點。在關愛生命的教育中,引導受教育者“敬畏生命”是最基礎的教育。“敬畏”二字具有“崇敬”和“畏懼”雙重含義,它所表達的是對生命的一種虔誠態度。敬畏生命,不僅包括敬畏自我生命、他人生命及其他生命形式的價值追求,同時也包含著愛、奉獻、同情、同樂和共同追求等倫理要求。由于醫學經常要面對病痛與死亡,所以重視病人的價值、探求生命的意義和醫學的目的對醫務人員來說非常重要。正如周國平所說,醫生的人文素質就是你要真正熱愛生命,關注生命。從這個意義上說,醫學人文教育所追求的最終目標,就是培養每一位醫學生能夠“對生命充滿同情”,讓關愛生命成為每一位醫學生的最基本人文價值觀,讓每位醫學生盡快形成敬畏生命的倫理道德觀,真正懂得和理解“善是保持生命、促進生命,使可發展的生命實現其最高的價值,惡則是毀滅生命、傷害生命,壓制生命的發展”這一“必然的、普遍的、絕對的倫理原則”[1]9。為此,醫學人文教育必須以關愛生命為基石,并將關愛生命貫穿于整個醫學人文教育過程始終。只有當醫學生比一般人更能意識到生命神圣時,在他們走上醫療崗位去面對一個個飽受病痛折磨的鮮活生命時,才能懷揣悲憫之心,發自內心地去珍惜生命、維護生命和拯救生命;才能在醫療活動中關注人的生存質量、生活理念、生活方式和生活環境,做到自覺自愿地關心和愛護患者;才能使救死扶傷,實行醫學人道主義不僅是醫務工作者的職責,而且能內化為一種行為習慣。
三、加強以關愛生命為基礎的醫學人文教育的途徑
把關愛生命作為醫學人文教育的基石,就是把關愛生命作為對醫學生人文教育的最基本內容,使學生在進入醫學院校舉手宣誓“健康所系,性命相托”的醫學生誓詞的那一刻起,就開始形成敬畏生命、尊重生命、珍惜生命的意識;就要讓生命教育滲透到醫學人文教育和醫學生行為教育中去,使學生在不斷接受生命教育熏陶的過程中,自覺形成生命神圣的理念,并將這一理念逐步升華為醫學生必須具備的神圣職責和使命;就是在鼓勵學生參與社會實踐活動中,通過自身行為培育生命責任感,并使其成為一種穩定的行為特征。具體說來,就是在醫學人文教育中,以關愛生命為基礎,在理論教學中,把關愛生命教育貫穿于醫學專業課和醫學人文課始終作為教學的切入點;在實踐教學中,以養成學生關愛生命的基本理念和行為方式為目標,形成醫學人文教育模式。以關愛生命教育為基礎,是指把關愛生命教育作為醫學人文教育的維度,以生命教育理論為依據,以生命倫理課程為內容,對剛剛接觸醫學專業知識、尚未形成醫學人文與道德倫理理念的醫學生進行以關愛生命為主題的教育,引導學生在重新認識和發現“人為何生”、“人何以為生”的終級價值的同時,關注和思考一些與醫學人文精神相關的諸如生命神圣、生命質量、生命價值和人類未來的健康與幸福等問題,從而為醫學生形成認識生命、敬畏生命、尊重生命、熱愛生命、珍惜生命的醫學人文意識奠定基礎。為使這一教育規范化,應將《生命倫理學》納入醫學專業的必修課程,成為基礎醫學教育有機組成部分,形成以關愛生命為基礎的全程醫學人文教育體系,實現啟蒙醫學人文意識———掌握醫學人文知識———鍛煉醫學人文思維———提升醫學人文修養的醫學人文教育目標。把關愛生命教育貫穿于醫學專業課和醫學人文課始終作為教學的切入點,是指在醫學專業課和醫學人文課的教學中,滲透和貫穿關愛生命的教育。關愛生命教育,不僅僅是醫學人文教育的重要內容,它同樣也是醫學專業教育的重要內容。在醫學專業教育中滲透關愛生命教育,往往能起到事半功倍的效果。具體說,在專業課教學中,醫學生不僅要同曾經的“活人”標本打交道,還要經常面對活生生的動物實驗,在這種近距離接觸生命的過程中,通過滲透關愛生命的教育,可以使學生直接體驗和感知生命的神圣和對生命的敬畏。同時,對處于基礎醫學知識學習階段的醫學生來說,由于缺乏實踐經驗,對疾病的理解只能停留在書本知識上很難體悟病患的疾苦,更不可能將“病”和“人”有機統一起來。這就需要通過教師的滲透和引導,培養學生對逝者的尊敬之情、對生命的敬畏之心和對患者的同情之感,使學生在學習專業課的同時體會人性的溫度;在不斷學習和理解生命誕生、死亡和生存困境的過程中,逐步認識關愛生命的重要性,并將其升華為懸壺濟世的價值追求。由于醫學從一開始就具有人文社會科學與自然科學相統一的性質,醫學和人文科學在本質上也總是相互交織在一起的。所以醫學人文教育的核心任務就是實現醫學與人文的整合。為此,要做到“三個結合”:一是醫學專業課與醫學人文課的結合,實現醫學專業知識與醫學人文知識的內在統一,科學精神與人文精神的相互融合,這有助于學生對生存意義的反思和對生命價值的理解,有助于學生在感悟“以人為本”的基礎上形成“大醫必有大德,大德必有大愛”的醫學人文精神與職業道德素養;二是思想政治理論課與醫學人文課的結合,使學生在科學的世界觀、人生觀與價值觀的指導下,從自然科學、社會科學與人文科學的廣闊視閾下,關注和感悟人類的身心健康同自然、社會和人之間的和諧互動及可持續發展,認識和把握科學發展與社會發展的相關性以及不同文明帶來的科學發展的特殊性;三是醫學專題講座(或論壇)與公共選修課的結合,通過科學的、倫理的、文學的、美術的、音樂的等多學科、多種知識的交融,讓同學們增長見識、開闊眼界。這有利于進一步激活學生的情感能力和認知能力,引領和調動學生豐富敏銳的生命感受力;有利于學生對生命意義進行多維度思考,并以積極主動的態度直面生命、擔當生命。這三者結合所形成的醫學人文課程體系和醫學人文教育模式,有利于提高醫學生的醫學人文素養,使他們在未來的醫療工作崗位上,更好地適應醫學科學與醫療實踐發展的要求。以養成學生關愛生命的基本理念和行為方式為目標,就是把關愛生命教育內化為學生日常的行為教育,通過有目的的引導學生開展各種校園文化活動,營造關愛生命的校園文化氛圍;鼓勵學生參與豐富多彩的社會實踐活動,讓學生在關注、了解社會的同時,自覺地融入社會,感知生活的不易和認識自身的幸福;用健康價值觀引導學生的學習和生活,通過耳濡目染、潛移默化的方式,在不自覺中受到熏陶,受到教育,形成良好的生命意識;通過教育的力量去影響醫學生的思想感情、道德水平、價值取向及審美追求,豐富、滋養并提升他們的精神境界,使他們在潛移默化中既能感知到生命的偉大與崇高,又能體會到生命的脆弱與無助;既能了解人類生命的價值,又能認可自然界中其他生命的意義;既能以平等的眼光看待世間萬物,又能以敬畏的心情善待一切生命,還能以負責任的態度關愛自己和他人的生命。只有使關愛生命真正成為每一個從事醫務工作的人的內心信念時,才能使醫患之間的關系和諧和睦。
【參考文獻】
一、對醫學生進行人文素質教育的重要性和必要性
近年來,醫患關系成為社會生活的熱門話題,醫療事故增加、醫患糾紛增多、醫鬧現象頻發,醫生這個職業成為社會關注的焦點,被推向了輿論的風口浪尖。關注醫療行業和衛生教育將人文素質的培養提高到了更加重要的層面。醫學生是高等教育學生中的特殊群體,他們將來從事的工作面對的特殊群體決定了他們執業的責任感和使命感,當面對希波克拉底誓言,尊重生命、救死扶傷、關愛病人,需深知“健康所系、性命相托”意義之重大。醫學生從進校開始就應該對將來從事的職業有明確的認識,除了對醫學理論知識的認真學習,在行為和道德規范上也要以醫生的標準嚴格要求自己。我國對醫學人文素質教育的探索和實踐始于20 世紀 80 年代末期,起步較晚,醫學生的主要來源是高中畢業生,文化素質基礎較差。在醫學教育中偏重知識和技能的傳授,忽略了人文素質培養的重要性,加之科學合理的人文課程體系尚未完全建立,教師整體素質不高等因素的影響,對醫學生的人文素質培養是滯后的。不少醫學院校的學生片面的將人文素質理解為“對患者態度好”“有責任心,有愛心”“醫德高尚”等,這種專業教育與人文教育脫節的現象,使人文危機日漸嚴重。重視醫學教育中人文素質培養的重要性,推動人文素質教育的改革和創新,將人文教育貫穿于醫學教育的全過程,從而培養出較高人文素質的醫務工作者,促進醫療技術發展和社會和諧進步。
二、加強醫學生人文素質的培養
(一)彰顯專業課程中的人文魅力
專業課教師應視野開闊,跳出專業的限制,站在更廣闊的平臺,以平等、博愛之心去關注人類健康。在專業課程教學中,教師不僅要教會學生掌握理論知識,更要引導學生樹立正確的人生觀和價值觀;注重培養學生追求真理、實事求是、開拓創新的科學精神以及互尊互愛、謙虛謹慎的人文精神;增加學生對生命的感悟和思考,培養學生熱愛本職、愛崗敬業的工作態度。重視醫學專職教師的人文學習,在授課時將理論知識與實際案例相結合,提高學生興趣,激發學習熱情,有助于教學效果的提高。在課程建設中,打破專業課程的局限,將人文素質培養融入專業課程教學之中,二者的融合不是1+1=2式的簡單添加,而是相互交叉、相互滲透、和諧發展的過程。例如專業課教師在講授疾病的治療用藥時,可以給學生介紹藥物發明的背景知識,每一個藥物的背后都凝聚了無數位科學家的智慧與汗水,科學家們鍥而不舍的鉆研精神和無私奉獻的學術精神可鼓勵學生樹立為提高醫學水平而努力的理想信念。
(二)突出人文課程的重要地位
由于目前尚沒有關于人文素質培養的統一標準,在專業性較強的醫學教育中,專業知識教育處于中心位置,而人文素質培養的相關課程卻處于可有可無的尷尬位置,或直接被政治理論課替代,有的學生認為學好專業知識就可以成為好醫生,人文社科知識并無太大意義,因此不重視人文課程的學習,走馬觀花的完成內容。加之人文課程的設置尚未形成系統性和科學性,隨意性很強,人文課程和醫學課程、人文課程和人文課程間的聯系性較差,理論知識重復,內容生硬,實用性差,造成教師不重視,學生也不“感冒”。而西方發達國家的醫學教育是建立在本科教育的基礎之上,課程設置由自然科學、人文社會科學和醫學三大類組成,醫學人文課程在課程總學時中的比例達到 20%~25%,除此之外,問題、案例和實踐教學也是國外醫學人文教育的重要組成部分。突出醫學人文課程的實用性,不僅僅是進行理論和概念的灌輸,在課程安排上,將心理學、倫理學、社會學、醫學辯證法等人文社科課程逐步納入必修課程計劃,讓人文課程不再是“空殼子”。人文課程老師要打破課程的界限,堅持與時俱進,不斷提高自身素質和人格魅力,通過嘗試接觸醫學知識,讓醫學知識和人文知識有機融合在一起。在人文課程教學中,以往多采用以教師講授為主的傳統教學模式,將理論灌輸給學生,教學方法單一,考試形式呆板,學生通過背背理論也可以取得不錯的成績,沒有注重知識的實際運用,教學效果并不理想。提倡采用靈活多樣的教學方式,例如以問題為中心的教學模式、情景式教學、體驗式教學等,可增加師生互動,從多方面調動學生積極性和主動性。
(三)重視實習實踐的作用
醫學的實踐性很強,將理論知識運用于臨床實踐,是醫學生向臨床醫生過渡的重要階段,在學生的見習、實習過程中注重人文素養教育,有助于學生將人文理論知識運用于實踐,不再“紙上談兵”。在社會各種因素的影響下,學生可能對將來的職業和生活感到迷茫與困惑,在實習中通過帶習教師的指導,加強正面的宣傳和引導,進行適當的心理疏導,可幫助學生樹立正確的人生觀、價值觀和職業觀,鼓勵和引導學生以良好的心態面對社會與生活,遵守社會道德,營造相互尊重、相互信任、團結友愛的工作氛圍,使學生能更快適應社會,更好服務社會。在實習的具體環境中進行醫德醫風教育,在實際工作中積累責任心,其效果是課堂理論教育達不到的。
構建良好的醫患關系,需要培養醫學生溝通和交流能力,而人際溝通能力欠佳是導致醫患關系緊張的重要原因,在臨床實習工作中學習溝通技巧,需要反復實踐才能不斷提高。對病人的治療不是醫生單獨能夠完成的,例如在病情的診斷中需要輔助科室的協助,醫囑執行需要護士的密切配合,在實習中注重團隊協作精神的培養,養成相互信任、緊密協作的工作態度。臨床指導教師對待工作的態度和對待患者的言行會對學生起到榜樣作用,而這種隱形的教育方式往往起到事半功倍的效果。因此帶教醫院要嚴格選拔臨床指導教師,培養高素質的指導教師隊伍,以高尚的職業道德、嚴謹的工作作風、精湛的業務水平對學生起到言傳身教的作用。在實習實踐中提高學生的主觀能動性,在學習和運用醫學知識的同時加以人文精神的思考,例如如何將醫學文化繼承和創新,如何將高深的醫學知識為大眾所掌握,如何從病人實際出發選擇使病人獲益最佳的治療方案等,使學生在工作中充分領會人文精神帶來的愉悅,激發學生心靈的感悟,達到良好的育人效果。此外,形式多樣的社會實踐活動、“三下鄉”活動所承載的人文體驗教育更易于學生接受,通過這些實踐活動讓學生學會如何為人處事,如何與人和諧相處。
(四)提高師資隊伍的人文素養
高校教師肩上不僅擔負著專業知識的傳授,還承載著人文精神的傳播。重視高校教師人文素質培養的現實意義和價值,教育者的精神風貌、治學態度、價值取向會對學生產生潛移默化的影響,這種影響不僅僅是在校期間,對學生以后執業和生活也會產生長久的影響,甚至會影響學生的一生,其意義是深遠的。但是近年來隨著高校學生的擴招,青年教師數量增多,成為高校教師隊伍的主力軍。雖然教師隊伍的學歷層次和科研水平較以前有所提高,但是受到教育觀念偏差、課程設置缺陷以及社會大環境消極因素等影響,青年教師的綜合素質尤其是人文素質并沒有相應提高。教師應成為既具備專業知識,又具備人文素質才能的雙師型工作者。促進師資隊伍專業水平和文化修養的全面提升,形成教-學、教師-學生的良性循環,才能為學生的人文素養及綜合素質培養提供強有力的支持。在此過程中,教師要更新舊觀念,改變重專業輕道德、重技術輕人文的思想,以學生的全面發展為中心,培養出富有競爭力、創造力和實干精神的高素質醫學人才。在師資培訓課程中開設人文講座,增加可利用的人文社科資源,安排組織不同層次的教師(老、中、青)進行人文和社科培訓,支持教師到高層次綜合性大學學習和進修;鼓勵醫學課程教師與人文課程教師交流學習,增加醫學教師的人文知識,補充人文教師的醫學知識,形成醫學與人文的和諧交融,將教師的職業技能培訓和人文素質培養有機結合起來,貫穿于教師培養的全過程。邀請德高望重的老教師對青年教師進行“傳幫帶”工作,將一名優秀教師應具備的“敬業、進取、仁愛、創新、自律”等精神文化和人文素養傳達于他們,關愛學生、腳踏實地、不斷耕耘,引領青年教師樹立崇高的職業理想,在教學實踐和育人管理中自我約束、自我學習、不斷進步。
(五)營造濃郁的校園人文氛圍
關鍵詞:醫患矛盾;醫學人文教育;臨床實習
中圖分類號:G640 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)06-0036-03
目前我國醫患關系日趨緊張,醫患矛盾日益突出,醫療糾紛明顯增加;這既與我國目前經濟、社會、文化及個人的價值觀處于轉型期有關,也與我們的醫學教育在某些方面的缺失有很大的關系。作為醫學臨床教育工作者,我們不能只埋怨外部執業環境的惡化,而應該反思醫務人員本身自身素質的提高,特別是醫師本身溝通技巧、人文關懷方面的欠缺是加重醫患矛盾的一個不能忽視的因素。臨床實習階段是醫學生成為一名合格臨床醫師的橋梁階段,這一階段的學習效果直接影響到一名醫師的行醫態度、方式及目標;因此在這一階段如何進行合理的人文教育是本文探討的內容。
一、醫學教育中人文教育的重要性
醫學的研究對象是以生命為主體具體情感基礎的自然人,最重要的核心是醫病救人,因而醫學是具有人文精神的學科。隨著社會的發展,互聯網的普及,人們受教育程度的提高,人與人之間溝通的無縫連接,人文精神愈加凸顯其重要性。上個世紀,醫學模式經歷了從生物醫學模式到生物-心理-社會醫學模式的轉變。本世紀的醫學將更加注重“環境-社會-心理-工程-生物”的綜合醫學模式,更加重視整體醫學觀和有關復雜系統的研究;注重健康促進(promotion)、疾病預防(prevention)和個體化處理(personality)的3P醫學模式將會得到空前重視與普及。可以說,現代醫學是體現現代科學、工程技術、社會科學和人文關懷等能力的復雜學科,因此適應當前醫學模式的轉變,在醫學臨床教育中加強人文教育就顯得尤為必要。同時隨著社會各方面的深度發展與持續推進,慢性病、老年病、職業病、重大傳染病、心理健康等健康問題日趨嚴重。有關研究表明,在美國初級保健診所中,自述有軀體癥狀的患者大約有30%并無器官的實質性病變。同時伴隨著社會的進步,越來越多的患者和家庭已經不滿足于醫生以權威的姿態進行單向交流,他們希望與醫生的交流更加平等,能夠與醫生更加深入地共同探討和決定醫療中的問題。這就需要在醫學臨床教育中,幫助未來的醫務工作者建立對社會、心理和行為方面的認知。為了適應患者需求的變化,醫生必須改變傳統的行醫方式,更加注重在執業中的人文關懷和與患者溝通交流的技巧。這就需要在醫學生的培養過程中,增加醫學人文學、倫理學的學習,以增加對不同文化、不同社會背景和不同經濟條件患者的認知和理解。
二、人文教育與醫患矛盾
現階段我國的各級醫院中,各地醫療糾紛頻發,醫患關系緊張,醫生與患者摩擦升級。醫學臨床人文教育的脫節可能是造成目前這種狀況的重要原因。近幾年發生的浙江溫嶺耳鼻喉科主任醫師被刺死一事以及最近的湘潭縣婦幼保健院孕婦死亡事件就是醫患矛盾的極端體現。深入探析這兩起事件,醫生在診療過程中并無明顯過錯,也沒有造成患者的健康和利益損失。醫生本身并不存在過失,但是醫患之間的溝通可能存在問題,進而造成醫患之間的信任問題。醫務人員對患者及家屬沒有盡到充分告知的義務,造成患者及家屬對于對于醫務人員實施的治療沒有充分的理解,對自身疾病的發展和預后并沒有清晰的了解,因此并沒有感覺到醫護對病人的關心和安慰。而醫生對患者在精神上的支持對病人是很重要的,是行醫過程中重要的組成部分。在臨床實習階段人文教育的缺失導致我們的醫生過于重視醫療技術,而忽視甚至不知如何在醫療診治中進行人文關懷;而這一階段的人文學習是如此的重要,以至于它能影響我們一生的行醫習慣;當醫學生獨立走上臨床崗位上,以他的經驗與學識,如何幫助患者在解決身體上的病痛同時,再進行精神上的撫慰,心理上的疏導?“醫療有時是治愈,經常是幫助,卻總是撫慰;因為當前醫學發展并不發達,很多疾病依舊是無法解決的難題。在就診過程中醫生結合病患的實情對其進行積極的心理的引導,對病患顯示出更多的關懷,讓他們認識到醫生的誠意。在此基礎上,就算是疾病無法醫治,依舊會得到醫患家屬的寬慰理解。醫生對待病人表現出了盡心盡力的態度,而病人能在醫療結果后表示接受,就不會產生醫療糾紛問題。解決醫療糾紛的關鍵是醫生的人文精神是否體現,體現出在醫療過程中對生命的敬畏,人與人間的相互關愛。
三、當前我國醫學教育臨床實習階段人文教育的現狀
當前我國的醫學人文教育主要包括醫學史、醫學哲學、醫學倫理學、醫學法學以及醫學社會學、醫學心理學等醫學人文學科,這些學科一般在大學的前面4年開設,這一階段的醫學生對臨床疾病的認識還處于理論學習階段,與患者的接觸還處于見習階段,對人文與醫學的結合理解不深;而在臨床實習階段,人文教育存在嚴重不足,主要表現在以下幾個方面:(1)實習基地較為分散,很多學校沒有足夠的人文學科老師進行分散授課,主要以少數講座形式為主。(2)進行講座的人文教育的老師大部分缺乏醫學專業背景,沒有相關的臨床經驗,對理解醫學人文不清楚;教學過程中采用直接灌輸人文精神,不能與醫學結合,無法在醫療臨床的基礎上進行講解討論。因此不能和學生在思想上得到共鳴。同時學生對人文類課程的期望與人文老師的教學效果存在偏差,表現為老師在授課時僅僅采用板書式教學,不能對臨床中實際人文問題進行具體問題具體分析。流于泛泛而談,難以引起學生的興趣與共鳴。(3)學生更大的興趣在于學習臨床技能,對人文學習重視不夠,認識不深;大部分醫學專業的學生只對專業知識、實際應用技術重視,對于其他學科一律采用忽視態度,對自身修養和人文素質不在乎,從而導致“有高達68.3%的學生不了解‘人文精神的內涵及人文主義的產生背景’”。(4)實習階段臨床帶教老師臨床經驗豐富,但又缺乏系統的人文知識,更為嚴重的是改革開放以來,由于受到西方拜金主義浪潮的沖擊,同時還沒有制定比較完備的監督制度,導致部分醫務人員的人生價值取向出現偏差,主要表現為向物質利益傾斜,用市場化原則來處理醫患關系,放松了醫生對救死扶傷的職業素質修養,醫生態度事不關己,對生命、對病人的關愛減少,有的甚至違背醫德,開大處方、收受回扣和紅包等,醫學在這里失去了崇高的本質,相反被異化,形容成“錢籃子”。不少醫院對醫師的考核越來越趨向經濟化,強調考核指標。對違反醫德醫風的行為不能有效地管制,對醫德醫風的教育與要求流于形式,致使醫療行業不良風氣愈演愈烈,在損害病患有效權益的同時造成了醫院甚至整個行業的名譽受損。在醫學人文方面表里不一,嚴重地影響臨床實習生樹立正確的行醫觀。(5)實習階段采用筆試和臨床操作為主要考核方式,在考核過程中對學生的病理理論的理解程度更偏重。在學生的溝通能力和醫德教育方面并不重視,致使醫學專業的學生對這方面的認識并不重視,認為對以后的職業生涯并不重要。從而造教育講座的冷遇,也影響了人文教育老師上課的積極性。
總之以上這些因素導致學生從主觀上重視不夠,客觀上又沒有條件進行系統的人文理論與實踐相結合的學習的機會,再加上社會上拜金主義及少部分醫德低下的醫務人員的影響;造成了人文教育在臨床實習階段嚴重脫節的現實。
四、臨床實習階段醫學人文教育改革的探索
1.以融合的方式解決人文教學的條塊分割問題。要加強臨床實習階段的醫學人文教育,我們要正視臨床實習階段的特點。首先臨床實習階段基本上實行二十四小時住院醫師制,學生很難再集中進行長時間的人文課程學習;其次開設單獨的傳統人文課程或講座很難引起學生的興趣。2009年的《醫學發展高峰論壇北京共識》強調不應該忽視醫學人文和醫學專業的整合。針對臨床實習階段的學習特點,如何將醫學人文與社會的內容與臨床醫學內容進行整合、避免條塊分割是我們探討的重點。如美國伊利諾伊大學芝加哥分校的“臨床醫學基要”課程,以醫學生和醫生最基本的技能(問診和查體)為主,將人文、社會等內容放在平時課程教導中交叉學習,例如溝通能力、團隊合作、職業素養與病人安全、倫理學以及性問題和使用等社會問題交織在一起,并鼓勵學生在臨床實踐中運用起來。要求學生在問診、查體和臨床決策時應用這些知識與技能,同時在學生學業評價、自我檢核和評價等環節進行強調,提醒學生醫學離不開人文與社會知識,不再是“附加于”醫學的部分,而是基本的、必要的內容之一。采用小組學習、角色扮演等多種教學方法,注重學生在實踐中學習,注重自我教育與反思和團隊合作與教學相長,形成了良好的教學效果。這一模式在我看來能夠應用于臨床實習階段,其比較好地解決了我國醫學人文教育條塊分割、脫離臨床實踐的問題;圍繞臨床實踐,很好地把人文教育融入臨床知識并成為其一部分,使得學生的素質得到了全面的提高。
2.加強臨床師資建設,提高醫院人文氣氛,搞好醫學人文教育。醫院實習階段人文教學要發展起來離不開教師隊伍的發展。同志在2010年全國教育工作會議上指出,教育事業的發展關鍵在教師,必須緊緊依靠廣大教師和教育工作者,遵循教育規律辦學教學,不斷提高教師政治和業務素質。一個強大的具有合理知識結構的教師團隊是建設人文醫學的必要條件。一個具有良好醫德醫風的臨床醫生,通過適當的醫學人文與社會的培訓,可以成為醫學人文教育方面的傳教士。臨床前的教學不能代表所有的醫學人文教育,醫學人文的內容必須融入醫學教育的全過程,特別需要融入臨床醫學教材中。醫院要培養合格的具有人文知識背景的臨床帶教老師,可以參照醫學技術論壇或者病例討論會的形式,定期舉行醫學人文的學習與討論,甚至可以進行考核,考核結果可與職稱晉升掛鉤,提高臨床醫師的學習積極性。當前體制不夠完善,部分醫療系統和醫生有過度“商業化”的價值傾向,持續不斷的醫學人文學習與討論,能持續不斷地提醒臨床醫生和醫學生們對“好”的醫學、人文的醫學的堅持。其次需要醫院在各個場所提高人文氣氛。主要表現為三個方面:第一為醫院硬件、設施與環境的人文關懷,處處能夠體現出一種人性化的便利與關懷;第二為醫院管理與政策層面的人文關懷,讓每一個醫務人員能夠安心工作,以最好的精神狀態面對患者,同時針對不良醫德醫風,制定嚴格的處罰措施;第三為醫療實踐全過程中的人文關懷,作為臨床一線的醫務人員,醫療行為中我們每一個細節體現出的人文關懷對病人而言是最真誠、樸實的情感表現,同樣是病人在無助時渴望的,是最重要的醫學人文關懷。良好的言行舉止會產生由小即大的影響。身處于溫馨的醫療環境,醫者在成為醫師的過程中受益。同時教學相長,臨床老師不斷地把人文知識融入臨床教學中,相應也會促進自身醫德修養的提高。
3.從問診、查體、書寫病例入手,培養學生的人文素養。問診、查體、書寫病例是臨床實習階段的主要工作內容,溝通能力是醫生基本人文素質的表現之一,是做好問診查體的重要因素。病人不僅是以身體疾患就診,而且還有隨疾病產生的心理癥狀,患者就診后不僅想緩解身體上的不適,更希望在心理上能得到醫生的寬慰與疏導。一定的溝通技巧是需要的,不過更重要的還是要培養仁愛之心。例如體查前,先將雙手洗凈、搓暖,為患者拉好簾子以保護病人隱私,查體完畢后為患者蓋好被子等。這些細節看起來很瑣碎,恰恰體現了醫生對患者真誠體貼,能夠醫患之間的關系。臨床實習生每天都要跟隨臨床帶教老師問診體查各種不同類型的患者,每天耳濡目染對患者的人文關懷,學生自身的人文素養也在潛移默化中不斷得到提高。
同時,目前醫學教育和臨床實踐中,存在“見病不見人,懂病不懂人,治病不治人”的現象。針對這種現象,我建議醫學實習生在撰寫好臨床常規病歷的基礎上,同時還要書寫人文病歷,以便全面了解患者生活狀況、心理狀況,真正做到我們所倡導的“環境-社會-心理-工程-生物”的綜合醫學模式。用心感受,感悟生命,感悟醫道、醫術,塑造醫學生的職業道德和職業素養是必須貫穿臨床工作始終的。另外,在書寫醫學病歷中,培養學生尊重患者權利,增強法律意識。在病歷書寫中,應幫助醫學生重視相關的法律問題,如保持病歷書寫的真實性和完整性,落實書寫者的責任,反映患者的知情權和選擇權等等。如果面對病歷沒有責任心和認真的態度,要想在更為復雜的操作和診療上萬無一失是不可能的。讓醫務工作者對待病歷書寫樹立高度負責的精神和實事求是的科學態度,也是醫學人文進臨床的體現。
4.臨床考核為導向,增加醫學生對醫學人文的重視。臨床見習是醫學生進入臨床,成為一名合格醫師邁出的第一步,這一階段的教學對學生以后的行醫態度、方式可以產生決定性的影響。然而目前我國臨床實習階段的教育考評,仍停留在對學生臨床專業理論、臨床實踐操作技能的測試上。這樣培養出來的醫師,踐行的仍是我們傳統的生物-醫學模式,在實踐中易于暴露出醫患溝通不足、醫療糾紛不斷的問題。因此在醫學生的臨床實習階段,一個包含有人文精神的教學與考評體系的建立勢在必行。比如我們可以在考評項目上增加患者對實習醫師的評價,采用隨機調查問卷的方式進行;帶教老師的評價中增加對學生醫患溝通能力的評價;這樣有助于醫學生增加對病人的關懷,培養具有人文精神的習慣,逐步養成一個合格的、適應當下社會、病患需求的良醫。
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關鍵詞:醫學院校;新生教育周;人文素質教育;隱性課程
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2016)30-0049-03
對于醫學人文素質教育,我們從來就不缺少關注和實踐。特別是在醫療技術越來越發達,醫患沖突越來越頻繁的當下,我們已然認識到人文素質教育是醫學生的隱秘守護神。如果醫學生在校就具備了一名醫生所應具備的人文素養,那行醫時就能很好地避免和緩解一些危機。醫學人文素養是要通過某些載體傳授的,而醫學生本身課業負擔較重,在教學計劃內增設顯性人文課程是難以實現的。在新生教育周階段,通過隱性課程的方式開展人文素質教育既符合醫學院校的教育教學實際,也符合剛入校新生的隱性需求。
一、醫學院校在新生教育周開展人文素質教育的重要性
1.醫學人文本質的需要。醫學不同于其他自然科學,它服務研究的對象是人,人具有生物學特性的同時,還具有社會屬性。醫學與人的心理、社會特征、文化環境等因素息息相關,可以說醫學的本質是人學。“醫學承載的對象是人的生命和健康。在治病救人,揭示生命、健康和疾病奧秘的同時,醫學必然包含著對生命的認識,對患者的情感,對人類命運的責任等至關重要的人文態度。”[1]熱愛生命是醫學人文素質的核心,“救死扶傷”是醫學人道主義的目的,關愛生命和維護生命的健康是醫學人文精神和醫學人道主義的體現。在醫學新生的教育中,培養他們關愛生命、關心病人苦難、關注現實的醫學人文精神是十分重要的一環。
2.提高醫學新生人文素養的需要。大學生在高中階段課程緊湊,學業負擔較重,時間精力多放在追求分數上,對人文知識涉獵不足。并且我國高中階段文理分科較早,導致理科生的人文素質訓練缺乏,由此造成了大學新生人文素養的先天不足。
大學是形成正確人生觀、世界觀、價值觀的關鍵時期。而新生教育周是一個關鍵過渡期,也是學生接受專業思想以及樹立人文精神理念的有利時期。這時加以適當的引導,效果最佳。而作為醫學生,人文素養是醫學生整個成長過程中必不可少的內容,良好的醫德醫風就要從醫學生入校抓起,從源頭上提供連續不斷的養分。
3.醫學生未來職業的需要。自從現代醫學領導世界醫流以來,醫學技術的冷峻和客觀取代原本與醫學融為一體的親情和仁愛趨勢漸盛[2],這對醫療環境產生了很大的負面影響。根據一項專業調查表明,醫學生口語表達、心理干預、協調溝通等能力層面相較于綜合性學科學生存在一定的差距,反映到醫療中,出現只見病情不見人、不能有效勝任工作需要和要求的現象。[3]這些現象和趨勢給醫學生提出了更高的要求。這些未來的醫者能否承擔起為廣大患者解除病痛、樹立生活信念、營造健康人生的崇高職責,不僅取決于他們在校間儲備掌握的大量醫學專業知識和技能,更主要取決于醫學生在校間確立起的人文關懷精神理念和價值取向。而這種伴隨他們終身職業的道德精神,有賴于醫學院校以高尚的醫德作為人文素質教育核心的培養目標。醫學生只有盡早對自身職業有了清晰的認知和感知,盡早領悟和學習到人文精神的真諦,才能在走上社會后自覺弘揚高尚的醫風醫德,以醫患和諧為榮、以救死扶傷為榮,進而促進其自身發展乃至推動社會整體的進步和發展。
二、隱性課程是人文素質教育的有力載體
人文素質教育與一般傳授知識和技能的教育不同,它最大的特點就是養成教育,主要依靠醫學生的感悟和體會。隱性課程便是一種能使學生在潛移默化中無意識地習得知識的課程。在新生教育周實施人文素質教育隱性課程,就是通過有意識的構建讓學生無意識中獲得人文素質的教育和熏陶。
1.隱性課程的傳授方式適合人文素質教育的開展。人文素質教育僅僅通過純粹顯性課程教學是很難觸及學生靈魂的。首先,“顯性課程是教師按照一定的教學目標在固定的場合里展開學術性知識的傳授,實施目標明確且可以量化”[4]。人文素質教育的內容是難以量化和直接傳授的,它最好通過間接的方式在潛移默化的過程中影響學生的發展。而隱性課程便是以一種相對靈活和隱性的方式――暗示、感染、模仿和認同等對學生施加影響,并且在心理健康發展、提升實踐能力、社會適應等多方面讓學生獲得發展[5]。
2.新生教育周隱性課程的內容補充了專業學習中人文素質教育的不足。有研究表明:廣州地區醫學院校普遍意識到醫學人文關懷教育的重要性并開設了相關課程,但醫學生人文意識依舊較為薄弱,對人文關懷的認知依然不足。究其原因,雖然高校廣泛開展了相關人文課程,但參與度僅為62.6%,重視程度不足;其次,醫學人文素質教育與基礎醫學課程的融合不足,約48.7%的醫學生認為教師沒有或者很少介紹與課程相關的醫學人文關懷的內容[6]。這種現狀和問題在我國各地區醫學院校屢見不鮮。因此,醫學人文素質教育不是通過獨立的幾門相關課程便能實現,而是需要建構與醫學專業知識相融合,并具有系統性的醫學人文精神的教育。在醫學生步入醫學殿堂的第一課,通過隱性課程教育的方式在全體醫學新生中開展人文素質教育,培育學生的人文精神顯得尤為必要,它很好地補充了專業學習中人文素質教育的不足。
3.隱性課程的實施是對醫學人文素質教育系統整合的有益探索和實踐。醫學院校在傳統人文素質教育過程中,長期偏重于顯性課程,而對人文素質教育隱性課程開發處于滯后狀態。顯性課程教育帶給學生更多的是知識和技能,而在主動性、創造性、適應社會環境和人際交流溝通能力形成方面則需要隱性課程的潛移默化作用來完成。從人文素質教育系統的整體性來看,顯性課程和隱性課程同等重要,不能偏頗。所以說隱性課程的實施是對醫學人文素質教育系統整合的有益探索。隱性課程教育通過暗示、同化、激勵與心理協調改變大學生的情感、行為和生活方式,它可以使大學教育由“知識本位”、“能力本位”轉為“人格本位”。學生的性格會升華到一個更高的階段,他們會具有更多優秀的品質――助人為樂、奉獻社會、有遠大理想。
三、同濟大學醫學院新生教育周人文素質教育隱性課程的實踐
同濟大學醫學院在新生教育周構建實施的隱性課程包含四部分:物質形態的隱性課程、精神形態的隱性課程、制度形態的隱性課程和顯性課程中隱含的隱性課程。
1.物質形態隱性課程的實施。(1)參觀附屬醫院。同濟大學醫學院一直提倡學生“早接觸、早臨床、早實踐”。在新生入學一周內安排學生參觀各家附屬醫院,使學生對專業和職業有一個主觀直接的認識和感受,為他們學習專業知識和正式從事醫學活動做好全方位準備。安排學生觀看手術直播,讓學生走進急診室、走進病房觀察帶教老師與病患的實際接觸,切身感受病患之痛、體驗病患所急、了解病患所想。這些接觸和直觀的目睹有利于醫學新生從一開始就不斷鞭策自己著眼于“人”而非“疾病”,思考如何給予病人更多的人文關懷,并將其注入自己的靈魂深處。當他們走上工作崗位后,再把人文精神價值實踐在自己行醫過程中。(2)參觀解剖學實驗室。醫學解剖學是醫學教育中的重要基礎課程,是每一位從事醫療工作者必修的一門課程。而面對遺體進行的實踐操作是醫學生必經的培養環節。因此,安排醫學新生參觀解剖學實驗室是讓學生盡早接觸認識人體的形態結構,以科學理性的態度對待人體標本。參觀的同時配有專業老師的講解和學長學姐的解答,在參觀互動過程中讓醫學生懂得尊重逝者。這是提高醫學生尊重生命、關愛患者與以人為本的醫療工作意識的重要基礎。
2.精神形態隱性課程的實施。(1)卓越醫學生事跡報告會。卓越醫學生事跡報告會通常會邀請在科學研究、社會實踐、出國交流、創新創業等某個方面表現突出的學長學姐與醫學新生分享自己的經驗和心得。卓越醫學生的分享不會局限于自己成功的結果,他們還會給予新生過程、方法、思想理念乃至做人交友方面的具體指導。因為卓越醫學生與新生的年齡和經歷相仿,他們的成長經歷和優異成績更容易得到新生的認同和信任。新生從他們的交流分享中不僅能獲得努力的方向、可借鑒的操作路徑和清晰的目標,更能從他們的言談舉止中感受到卓越醫學生所應具備的綜合素質和人文關懷。可以說這種朋輩榜樣式的教育不失為一種有效的人文教育途徑。(2)院史院情教育。醫學院院史對醫學新生有著非凡的意義,它能夠帶給人不同的心靈感受和啟發。醫學院悠久的發展歷程和輝煌成就展現了辦院之路的曲折與艱辛,彰顯了辦學精神;展示了傳承者開拓創新、奮發有為創造輝煌的足跡,凸顯了人文精神。從而激勵廣大醫學生繼承和發揚“同心同德,濟人濟事”的優良傳統,滿懷感恩之情,滿懷對未來美好的憧憬,更加奮發圖強、銳意進取,用實際行動擔負起對醫學院、對社會的責任,為醫學院創造更多精彩和感動,為醫學事業的進步與發展做出自己應有的努力和貢獻。(3)授予白大衣儀式。對于醫學生來說,白大衣具有重要的象征意義,是一種職業、一種使命的象征。舉行白大衣授予儀式是醫學生鄭重選擇醫學的開端,是醫學生完成醫學身份轉換的象征。通常白大衣授予儀式包括導師授予白大衣、導師領讀宣誓醫學誓言和導師寄語等環節。醫學生誓言引用自希波克拉底誓詞,內容包含從醫者必須具備的思想品質、倫理道德和行為要求,誓言表達了醫學生獻身醫學的價值觀和事業信念。當醫學新生身著白大衣莊嚴宣讀醫學生誓言時,儀式感會使學生不自覺地產生一種神圣感和莊嚴感,對于增強醫學新生對醫生這一職業的認同感有很大幫助。讓醫學生從穿上白大衣起,就牢記自身肩負的重任和使命,堅守救死扶傷的信念。(4)新生晚會。人文素質實質是指一個人的文化素質和精神品格,文化素質包括文、史、哲和藝術等內容。而新生晚會就是一臺由全體醫學新生自導自演,體現學生文化藝術涵養的盛會。醫學新生通過晚會的平臺展示個人才藝促進相互間的交流與溝通,分享入學感受和對醫學專業、醫生職業的認識。同時,他們還會借助文學、音樂、舞蹈、美術等手段塑造醫者形象,反映社會現實,展現正確積極向上的價值取向。這種健康高雅的文化藝術活動為學生們所熱愛,他們會在這種寓教于樂的活動中獲得啟發,潛移默化地進行正確的心理健康教育和良好的校園文化熏陶,形成一種積極向上的精神面貌。
3.制度形態隱性課程的實施――專業培養方案等介紹。制度形態包括各種管理制度、管理方式、規章守則、保障措施、獎懲制度等。學生只有在了解學習了學校管理培養制度基礎上,才能根據制度進一步規范自己的行為,從而在良好的校園制度環境中養成優良品德。
同濟大學醫學院的培養目標――旨在培養具有高度社會責任感、良好醫學職業素養,具有扎實醫學基礎理論知識和基本的臨床專業技能,適應國家衛生發展和人民群眾醫學衛生需要,現代醫學模式和醫學科學創新發展需要的高級臨床醫學人才。繁重的課程學習內容,醫學生的行為準則和獎懲方式等會在新生教育周介紹給醫學新生。學生通過對相關制度的學習,讓其將客觀的制度約束內化為自我約束,向成為一名有社會責任感和職業操守的醫者的目標努力。
4.顯性課程中隱含的隱性課程――新生教授研討課。前蘇聯教育家烏申斯基曾經說過:“固然,許多事情有賴于學校的一般規章,但是,最重要的東西永遠取決于跟學生面對面的教師的個性,教師的個性對年輕心靈的影響所形成的那種力量,是無論靠教科書,靠道德說教,靠獎懲制度都無法取代的。”
教師的道德品質、理想信念、思維方式、思想見解、人格榜樣都會對醫學生產生潛移默化的作用。我們的新生研討課邀請的是在各自專業有建樹且有良好道德風范的一線專家前來為新生叩開醫學各領域的大門。他們良好的性格修養、淵博的知識積累和自身的人格魅力贏得學生的尊重,由此產生由認同到模仿乃至內化的教育效果。他們的授課方式和內容不同,看待分析問題的視角也不盡相同。有的以學生感興趣的醫學科學常識為切入點,有的從自身學醫行醫經歷出發,有的以臨床科研中遇到的倫理和人性等問題或是時事熱點話題為切入點。他們教會學生從醫學、道德、科學、政治等不同角度去思考問題。而他們有一致的教育目標:使學生不僅理解疾病和生命,而且理解生命的重要、醫生的價值,真正提高醫學生的人文素養,教會醫學生如何做人,如何處理人與自然、人與社會、人與人之間的關系。
在新生教育周通過構建隱性課程的方式對學生開展人文素質教育是同濟大學醫學院近年來的育人實踐。通過學生的反饋和教師的觀察,這一實踐對學生產生了持續有益的影響。
醫學生的人文素質培養是一個長期潛移默化的過程,不可一蹴而就的,它會隨著教育和環境熏陶的加強以及學生自身的努力而不斷提高。學生的主體作用在隱性課程信息傳遞的過程中顯得尤為重要,他們只有經歷“反映―選擇―整合―內化”的復雜的認識過程,才能真正掌握隱性課程所傳遞的人文信號,才能充分實現人文素質教育的目標。因此,在新生教育周構建人文素質教育隱性課程只是一個開端,如何讓學生更快更有效更大量地接收到人文信號并內化為人文精神還值得進一步探索和實踐。
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[論文摘要]人文素質是醫學生應具備的基本素質,是醫師職業的基本要求。新時期醫學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰,創新醫學生人文素質教育方式與手段勢在必行。只有如此,才能適應醫學教育發展和醫療衛生事業改革的要求,適應人民群眾日益提高醫療衛生服務質量的要求。
[論文關鍵詞]醫學生 人文素質 教育方式與手段
人義素質是指人們的一種精神特質和文化特質,是人們通過學習倫理道德、文學、歷史、哲學、法律、藝術等人文學科知識,存個性、人格、氣質、風度、理想、情感、意志、人際關系等方面形成的相對穩定的內在素養和品質,是對世界、社會、他人和自身的認同與正確看法。人文素質是醫學生應當具備的基本素質和技能,是未來從事醫師職業應當具備的前提條件,對學生進行人文素質教育是醫學教育的必然要求。醫學生人文素質教育就是通過課堂教學和校園育人環境,對學生進行科學的世界觀、人生觀、價值觀教育,使學生養成良好的生命倫理意識、職業道德意識、人際關系交往意識、遵紀守法意識等,具有弘德善醫的人文素養。當前,受市場多元化、信息網絡化的影響,醫學生人文素質教育正面臨嚴峻挑戰,必須得到高度重視。
一、醫學生人文素質教育是醫學教育的基本要求
醫學是一門研究人體結構和功能(包括思維與心理)并努力使其盡可能保持正常自然狀態的科學和技術。醫學研究的對象是人體的疾病治療與預防,醫患之間必然形成人與人的情感關系,醫學就是“人學”,既有自然科學的屬性,也體現出人文社會科學的屬性。從古今中外醫學發展歷史來看,生命倫理道德、敬業精神、善良、仁慈等都必定是醫師職業的前提和基礎。中國傳統醫學認為“醫乃仁術。非仁德者不為醫”。西醫《希波克拉底誓言》說:“醫生應當竭力、忠實為病人籌算,嚴禁對病人的一切毒害與妄為。無論進入誰家,始終以病人的安危為念,遠避不善之舉,不論男女老少、自由民或奴隸,均戒絕隨心所欲的行為和誘惑。我嚴守上述誓言時,請求神讓我生命與醫術能得天上之榮耀。我若違誓,天地鬼神共誅之。”當醫學發展到今天,已由生物醫學模式進入到生物一心理一社會醫學模式,更強調人文素質在醫學生綜合技能和素質構建中的作用。國際醫學教育專門委員會(Institute for International Medical Education,IIME)在制定面向21世紀的“全球醫學教育最基本要求”時指出,敬業精神和倫理行為是醫療實踐的核心,職業價值、態度、行為和倫理同醫學知識、臨床技能一樣,是畢業生所必須具備的核心能力和基本素質之一。在醫學生中進行以敬業精神和倫理道德為核心內容的人文素質教育是醫學教育的基本要求。然而,改革開放以來,受經濟全球化、市場多元化、信息網絡化的影響,我國醫學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰,極大地影響著醫學生人文素質的構建與提高。
二、醫學生人文素質教育面臨嚴峻挑戰
1 醫學教育行為的短期化和功利性擠壓著人文素質教育的空間,市場經濟競爭導致學習評價標準的簡單化、短期化和工具性。學校需要通過畢業生就業率來獲得信譽和資源,拓展發展空間。用人單位在招聘畢業生時,在短時間內難以準確評價候選者的素質和品行,只能以學科成績、英語水平、計算機水平等作為選人的依據。這樣導致學生學習的功利性增強,使醫學生人文素質教育面臨邊緣化的狀況。在課程設置上,人文素質課主要包括“醫學倫理學”“衛生法學”等,課程性質為任選課程,教學時數為16學時,一般安排在晚上或周末上課。在學分制下,大部分學生不會選修這類課程。據調查,80%的學生認為只要學好專業知識,拿到英語四、六級證書和計算機等級證書就能找到好工作;87%的學生認為專業課、英語與計算機等級考試已經占用了90%以上的學習時間,自己不會主動再去學習人文社會科學方面的知識。據某高校統計,選修該類課程的醫學生不到15%。由此可見,通過課程教學對醫學生進行人文素質教育面臨挑戰。
2 教師的教書育人功能面臨挑戰。科學技術的進步使高校的教學形式多媒體化,這種教學形式能給學生提供多角度的、立體式的感受,但也使教師囿于操作臺,難以走到學生中,與學生的交流互動少,學生想從教師的言談舉止中領略氣質、風度、意志、品行、情感、人格魅力的機會越來越少,教師的教書育人功能面臨挑戰。再加上當前高校職稱評定過于看重教師的科研成果,特別是在核心期刊上發表的論文數量。教師的教學工作權重越來越小,教師在教書育人過程中的勞動與付出難以體現,導致教師在價值追求與行為選擇上的功利性,不愿把過多的時間與精力花在對學生的人文素質教育上,這就使得學生難以從教師。特別是自己所敬重的專業課教師身上獲得人文精神的啟發。
3 網絡的大眾化和娛樂性減弱了醫學生對人文精神探索的興趣。隨著網絡技術的發展,上網成了大學生活必不可少的內容,這一方面有利于學生拓寬知識視野,了解學科專業知識和社會信息,擴大交往范圍;另一方面,網絡的娛樂化、庸俗化又助長了學生逃避社會現實,不愿意思考人生問題的風氣。據統計,醫學生平均每天上網1.5小時,上網查專業資料與信息的占10%~15%,玩游戲娛樂的占35%~45%,交友聊天的占30%~40%;85%的學生在面臨人生難題時選擇上網玩游戲或聊天來解脫。 4 醫學生人文素質狀況不容樂觀,難以適應醫療衛生事業發展與改革的要求。據調查,73%的學生認為醫術比醫德重要,道德解決不了問題,只有錢最重要,掌握了高超的醫術才有自己的幸福;89%的學生選擇去大城市與“三甲”醫院就業,不愿意去農村和基層工作;34%的學生感覺在人際交往上不適應,難以處理好與舍友之間的關系;當被問到“當你走在街上,看到有個老人摔倒在地昏迷不醒,你會怎樣?”時,選擇“毫不猶豫去搶救”的為12%,“打120急救電話”的為53%,“悄悄走開”的為31%;85%的學生不了解國家醫療衛生方面的政策和法律法規,認為這些知識等工作后再學也不晚。由此可見,學生的職業精神和倫理道德意識亟待提高。
三、創新醫學生人文素質教育方式與手段
醫學生人文素質教育面臨的問題必然會影響到醫學生人文素質的構建與提高,更會影響到他們未來的職業道德素養和精神狀態,影響到醫療衛生事業健康發展,因此加強醫學生人文素質教育勢在必行。醫學院校要高度重視人文素質教育,正視醫學生人文素質教育面臨的現實問題,樹立危機意識,科學修訂醫學生人才培養目標和方案,創新醫學生人文素質教育方式與手段。
1 改革課程結構與教學內容,增加人文課程比重,提升人文素質教育質量。據統計,國外大學人文類課程比重達20%以上,而我國只占10%,醫學院校人文課程比重只占8%。因此,應改革醫學院校課程結構,增加醫學人文課程,將“醫學倫理學”和“衛生法學”由選修課改為必修課;“大學語文”改為“醫學與文化”,“藝術欣賞”改為“醫學藝術修養”,由任選課改為必選課;增開“醫學社會學”和“醫學行為學”;豐富課堂教學內容,實施課程教學質量工程,開展評教、評學活動,提高課程教學質量。
2 重視校園育人環境建設,營造良好的育人環境。高校特別是高等醫學院校要對校園育人環境進行科學規劃,在學生聚集區設置文化長廊,在教室、宿舍、運動場、圖書館、活動室、樓道、林蔭道等地,懸掛名言、格言、警句標牌,讓學生時刻受到人文精神的熏陶。在學生日常管理工作中,要樹立以人為本、以學生為本的育人理念和人文情懷,為學生提供優質服務。在社團管理和文化藝術活動中彰顯人文精神,例如,可選擇在華陀、張仲景、李時珍等中醫名師紀念日舉行文化藝術節慶活動。圖書館要增加人文類書籍、報刊雜志的數量,不斷滿足學生獲取人文知識和信息的需求。在校園網建設上要彰顯人文精神,建立醫學生人文素質教育網頁和論壇,讓學生主動參與人文素質教育活動。要開設更具有針對性的人文素質教育課程,教師主動參與學生的第二課堂活動,有效延伸和拓展人文素質教育手段和方法,積極營造一個和諧、豐富又有吸引力的校園人文教育環境。
3 舉辦人文講座和文化沙龍,彌補醫學生人文素質教育的缺陷。首先,人文講座和文化沙龍要利用周末和晚上舉行,在不占用專業課程教學時間,不增加學校和學生的教學負擔的前提下,豐富學生的校園文化生活,提供高雅文化選擇,充實學生的周末文化生活。其次,人文講座和文化沙龍的目的性、針對性要強,應圍繞社會熱點問題和關鍵問題展開。可以預先征集學生感興趣和普遍關注的問題,預設主題,例如,新時期醫患關系問題、醫德與醫術關系問題、新醫改方案的實施與醫學生就業和競爭、新型農村合作醫療制度建設、廣西北部灣經濟區建設對醫學生就業影響、中國一東盟自由貿易區建設與醫學生就業選擇等。這類講座或文化沙龍的信息量大、觀點新穎、互動性強,能有效地吸引學生參與,通過互動和交流為學生析疑解惑,使學生更關注自己的成長與人文素質構建,更關注社會的發展與職業要求,使學生的思想和意識得到提高和升華。再次,舉辦人文講座和文化沙龍的成本小,不占編制,不需要新增相關教學人員,不涉及高深的專業知識和技能,不需要像專業講座那樣邀請頂級專家,只需有效利用校內已有資源即可。
(一)教育管理中人文關懷的缺失
不少高校并未構建相應機制以引導大學生合理規劃其學習生活,促使其轉變學習方式、激發其學習動機。不乏有學生抱怨,大學的第一堂課竟交由就業辦老師講解如何備戰工作。而這些將使得學生認為大學的主要任務在于為日后找一份滿意工作,從而忽視了人文素質教育的戰略意義,從而容易導致大學生在人生新階段無以感受人文關懷的引領。故而他們在正確認知科學素養、人文素質對于人生的關鍵作用上可能有所偏頗,在人生意義及人生價值的探索上將興趣索然。
(二)大學人文教育不受重視
從當下看,大學在追求人的全面發展與服務社會經濟發展這一目標上有所偏離。具言之,表現在專業過度細分而視野比較偏狹,課程設置上偏向專業教育而導致面向過窄。人文課程的教育不受重視,不談質量卻關注學分。為與社會經濟發展相接軌,大學教育正被專業主義、功利主義所侵占,尤其是受市場經濟實用主義的影響,大學生人文精神的邊界被不斷侵蝕、突破。人文教育在大學教育中不再處于統治地位,知識分子的地位為管理家、企業家所代替。即便涉及人文教育,也大抵是對本學科的基礎擴展與整合,極少采取文理相通式的設計和實施,對于大學生人文素養的提升無疑助益頗小。
(三)大學人文教育實效差
一是學生不具有主動提升自身人文素質的內在需求。從當下的教育實踐看,高中文理分科的現狀依然未有任何改變。在高考壓力之下,報考理科的學生漠視甚至放棄對語文人文知識的學習,導致部分大學生在人文素養上先天畸形,也導致其信奉理科而貶低文科的心理的滋生。二是高校語文教師因人文教育不受重視而被邊緣化。語文人文教育的命運與大學語文教師的命運息息相關,從近十年看,大學語文這門課程時而作為本科教學培養方案中的必修課,時而作為選修課,不斷變化,大學語文教師的待遇可見一斑。大學語文教師不受重視的尷尬處境也進一步惡化了大學生的人文教育。
(四)人文閱讀指導不到位
伴隨新媒體的迅猛發展,閱讀已儼然步入后現代閱讀時代,即讀圖遠遠超過讀書的時代。無論是采取網上閱讀還是書本閱讀的方式,都亟需學校的引導。然而這方面在當下的人文教育中仍是一個薄弱環節。尤其在后現代閱讀時代,被改變的并非是簡單的以書籍為主的閱讀方式,還包括閱讀本身。[2]這個過程通過不同視角述說同一事物,并全方位地展示同一事物,立體式地刺激讀者的感官。同時,其淺閱讀、碎片化的特征尤為明顯,使得大學生更傾向于以直觀方式體驗,從而少了思考的自覺性,這也進一步制約了讀者對這些人文精神的感悟和理解。
二、教改語境下高校學生人文素養的培養優化路徑
(一)明晰大學教育理念,增強大學的人文精神
首先,明晰大學的教育理念。教育理念作為大學的靈魂,是教育者對如何開展教學的理性認知與理想追求。轉型時期的高等教育應重塑一些曾丟失的教育精神。如若沒有了人文靈魂,沒有對個體生命的價值、尊嚴、自由、平等、民主的喚醒和追求,這樣的高等教育也只是形在而魂散。其次,注重提升教育者的人文素養。唯有立己,才能立人。作為人文精神的傳播者,教育工作者也應具有高度的人文素養,才能以正直品格感染學生,以美好的人性喚醒學生,以博學強知教導學生,才能完成生命的對話。教材并非好的課程,教師才是最好的課程。教育管理工作者與學生朝夕相處,其工作態度、工作作風,是隱性的人文教育過程,也是鮮活的人文熏陶過程,其行為范式無不在潛移默化中影響著學生的人生觀和價值觀。
(二)優化大學人文課程改革,著重人文精神的內化
高校應當依據素質教育的目的和要求,促進高校課程的全面改革,將人文課程擺在高校教育的關鍵地位。首先,將人文素質教育這一理念植入課程規劃設計與教學實踐中,使得人文教育自始至終伴隨教育的整個過程。在追求專業的精尖同時,也不忘探索生命的意義。其次,構建大學生人文素養課程體系。配合學分制的改革,在增加人文教育必修課課時同時,也多加開設人文教育的選修課。再次,開設人文學科雙學位和輔修專業制度,破除人才培養模式較窄的困境。最后,深入人文教育改革,力改機械強調工具性、單一性的傳統教學理念,摒棄原來的灌輸模式,關注人文教育的開展策略和設計,將人文教育作為教學重心,注重培養學生養成閱讀的習慣,使得學生在汲取充沛知識精華的同時,也不斷受到人文精神的熏陶和感召,從而自覺內化人文精神。
(三)創新課程設置與教學,提高大學生社會責任感
在現有大學教育的課程設置中,社會科學課在公共必修課中占據了比較大的比重。這些課程的設置目的在于幫助大學生形塑正確的意識形態。然而教學實際當中卻主要采取灌輸式的教學模式,無論是教材內容的安排,還是具體的教學過程,都鮮有展現人文教育的獨特內涵,也未能突出人的精神與智慧,從而難以喚起學生情感上的共鳴。為破除以上這些困境,首先,應反思這些課程設置的意義和責任,重新布置和安排這些課程,可以專題形式進行,從而真正發揮這些課程的作用,特別是要重視提高學生的道德水平和審美教育,提升學生的思辨能力以及解決問題的能力。在真善美的熏陶中展現大學的核心價值理念,也有助于學生在能力、品味、氣質等多方面有長足的發展。[3]其次,對于從事這些課程教學的教師也有相應的要求。其應具有更高的教學智慧與人生智慧,對于課堂教學的把握得心應手,懂得以何種更為恰當的方式開展教學,明晰如何啟迪學生,如何用愛心來呼喚生命,如何用情感和理性來開拓學生的精神空間,從而提高學生的人文素養和社會責任感。
(四)培養大學生閱讀經典作品的習慣,提升大學生人文品位
首先,制定閱讀經典作品的科學規劃,可依據學年進程分為基礎閱讀和專題研讀的形式,為學生列出專門的書單。通過經典作品的基礎閱讀,有利于學生與世界偉大心靈進行順暢對話;通過專題研讀形式,促進學生關注生命,關注自我人生,關注人類的過去和未來,也關注對多元文化的思考與解讀。其次,開設大師經典講座,可邀請校內外的知名專家、學者到校開展經典導讀講座,充分利用網絡資源,進行線上線下活動,深度解析有趣的事件、人物,提高學生的閱讀興趣,深化學生對經典作品的思考和理解。再次,建立數字圖書館,充分發揮傳統媒體的人才優勢和內容優勢,輸送數字閱讀材料,對有深厚內涵的期刊、書籍等文本資料和圖像、語音等音像材料開展廣泛收集,進而實現知識的保值及增值。
三、結語
【關鍵詞】醫學專業課程教育 人文素質教育 統一
眾所周知,未來世界的競爭,歸根結底是人才的競爭。未來人才的標準是:不僅要具備扎實的專業知識與技能,而且還要具備現代觀念意識、完善的個性和良好的倫理道德等人文修養。因此,加強醫學生的人文素質教育,是當前醫學教育改革與發展的需要,也是促進醫學生全面發展的需要,更是構建和諧社會主義社會的需要。
目前,我國許多學校加強人文素質教育的途徑和方式可概括為以下四個方面:①第一課堂和第二課堂相結合;②加強校園人文環境建設,改善校園文化氛圍;③開展各種形式的社會實踐活動;④將人文素質教育貫穿于專業課程教育的始終。筆者認為前三點容易做到,但專業教師如何在專業課程中滲透人文素質教育,使二者達到內在的統一是個難點。下面談談個人的看法,供大家商榷。
一、醫學專業課程教育與人文素質教育的關系
醫學專業課程教育屬于科學教育范疇,是以物為中心的教育,傳授的是科學知識,培養的是科學精神,積淀的是科學素質。它關注的是人與物的關系、人與自然的關系以及人與整個物質世界的關系,旨在通過傳授科學知識來培養人的科學精神和科學素質,引導人們對客觀世界的變化做出準確的事實判斷,探索客觀世界的各種規律。它重在發展人的能力,是“如何做事”的教育。
人文素質教育是以人為中心的教育,傳授的是人文知識,培養的是人文精神,積淀的是人文素質。人文教育關注的是人與人的關系、人與社會的關系以及人與整個精神世界的關系,旨在通過傳授和闡釋生活意義、人生哲理等人文知識來培養人的人文精神和人文素質,引導人們對社會的各種現象包括自己的行為做出合理的價值判斷和價值選擇。它重在提高人的文化修養、道德修養,提升人格的內在價值,是“如何做人”的教育。
人文素質教育與專業課程教育是相通的,前者是精神的支柱、追求真理的動力,后者是探索自然奧秘的實踐,二者相得益彰。人文精神完全可以滲透到專業課程中去,使學生不僅獲得具體的科學知識,而且受到高尚的人文精神與道德情操的熏陶。
二、醫學專業課程教育與人文素質教育的現狀
醫學教育中存在著專業教育和人文教育的不平衡狀態。大部分學校開設的人文課程較少,專業課程的設置一般都在60%以上,占據了學生大部分的時間,而且備受學生的重視。教師隊伍中,人文課教師的知識結構單一,缺乏較為理想的跨學科專業結構的教師;部分專業課程的教師“重專業、輕人文”,他們往往只強調專業知識的重要性,而沒有意識到人文知識的積累在素質教育中的重要作用。但是,專業課程的教師常常占學校教學人員的大多數,如果這部分人僅僅是純專業性的,不與人文教育結合起來,我們就會丟掉這片教育的主陣地,文化素質教育就難以深入,也難以持久。因此,在專業課程教學中貫穿人文教育的精神,實現科學化的人文教育和人文化的科學教育的有機結合,是使人文素質教育得以持續、深化和提高的重要環節。
三、醫學專業課程教育與人文素質教育的統一
(一)提高醫學專業課程教師的人文素質
醫學專業課程教育與人文素質教育的統一,關鍵在教師。教師對學生而言是活榜樣,“身教重于言教”。健康高尚的教師文化和教師形象對學生文化的形成和發展所起的作用是直接的,它更容易使學生產生價值的認同,而自覺培養與效仿。教師的人品、學問、胸襟、氣質以及創造力,潛移默化地影響著學生。教師的一言一行,對學生專業知識的學習、對科學真理的追求、對人生的感悟都會產生深刻的影響。學生在畢業多年后,對學校里面印象最深的常常是專業課老師的人文素質狀況。因此,要求教師自身不僅要有很高的科學文化素養,而且要有較高的人文素質。
1.要有高度的敬業精神和嚴謹的科學作風
教師是學校的靈魂,教師只有具有崇高的事業心和獻身精神,才能影響學生,才能培養學生克服困難、攀登科學高峰的志氣和毅力。很難想象一位缺乏科學精神和敬業精神的教師,能培養出具有高度社會責任感和為科學精神獻身的學生。教師教學中要表現出對科學的極大熱情,敢于提出自己的獨到見解,與學生平等相待,要鼓勵學生勇于質疑,大膽發表自己的見解,自由進行辯論;在教學過程中不斷提高自身的修養,如堅持真理、修正錯誤、實事求是的科學精神,以及謙虛謹慎、和而不同、相互尊重的人文精神等。
2.要有良好的道德準則
符合道德準則是對教師最基本的要求。道德準則就其范疇來講,不外乎對人、對己、對事等方面,即如何對待自己,如何對待別人,如何處理事情。這就要求:作為師長,為人要態度豁達,恭敬謹慎,性情溫和而又有主見;要行為謙遜而又嚴肅認真,能夠接受別人的意見,又不為紛雜的意見所迷惑;行為正直,遇事從大處著眼又能從小處著手。
3.要有較強的讀書能力
教師不但要自己會讀書,而且要有指導學生如何讀好書的能力。要多讀經典的書,多讀好書,如古文、詩詞、散文、名著等,它們能凈化人的心靈、陶冶人的情操、培養人的氣質,會使人受益終生。
(二)課堂教學中專業教育與人文教育的統一
課堂教學是學生獲取知識最主要的途徑,在課堂教學中,我們可以從以下幾方面進行探索:
1.要善于挖掘教材中的人文精神
任何一門科學知識的產生和發展都離不開一定的社會背景,都離不開科學家的執著追求。因此,專業教師如果能善于發掘教材,講出自然科學的人文內涵,這種人文素質教育可能更為深刻具體,更具說服力。如,教師在講科學概念、原理、方法時,一定會提到發現科學規律的動機,提到科學家如何通過艱苦的努力甚至犧牲生命取得的創新,以及這些成果的應用對社會造成的影響等,還會以自己的認識、情感、體會去影響學生。
2.要引導學生求“真”求“美”
教學中難免會出現教師在課堂上講錯了、突然忘了要講的內容、學生提問教師不能準確回答等意外情況。教師是否敢于面對,不回避,以實事求是的態度積極處理,這種敬業精神和嚴謹的科學作風就是教師自身人文素質的體現,并對學生產生重要的影響。教師在課堂教學中,要有意識地引導和啟發學生去感受和鑒賞科學的“美”,比如人體細胞的多姿多彩、DNA的雙螺旋結構、胚胎的發育過程等等。美的追求能豐富人的生活內涵,提高人的生活質量與品位,發展與升華對美的追求,使之系統化與理性化始終是人文教育的重要內容。
3.要培養學生的民族自豪感和社會責任感
根據本專業的特點和發展,結合時事及時講解我國在醫學行業的發展狀況,要挖掘優勢,同時也講不足及努力的方向,以此培養學生的民族自豪感和強烈的社會責任感。
(三)在實踐課中培養學生的人文素質
1.在實踐教學中培養學生一絲不茍、精益求精的精神
醫學專業實踐課的操作大多數是在模型上進行的,由于模型不能說話,無法將治療和護理過程中的感受與醫護人員交流,導致學生無法進行實際的人文關懷。因此,我們要求學生樹立一絲不茍、精益求精的思想,將模型當成是一個有生命、有思想、有各種需求的人,多動口,加強與“病人”的交流;多動手,反復練習,熟練掌握各項操作技能。
2.在實踐教學中培養學生互助合作的團隊意識
在實際工作中,不僅需要學生具有較高的個體素質和技能,而且要有較強的合作協調能力。不同單位、工種、行業的人員之間的交流與合作對完成一個項目是非常重要的。在實踐課中,采取分小組進行,大家分工合作,互相配合,榮辱與共。教師要對小組的分工進行指導、適時調整,對小組成績要評判合理,促使成員人人參與、積極配合。經過訓練可以培養學生的團隊意識,使學生在今后的工作中更好地處理與他人的合作關系。
3.在實踐教學中培養學生經受挫折、堅持不懈的頑強毅力
中國的醫學思想,深受中國傳統思想的影響,特別是儒家思想的影響。儒家仁學思想的光輝折射在醫學之中,成就了“醫乃仁術”[1]的高尚命題,這是中醫學的特色之一,也是全人類寶貴的精神財富。“濟世救人”是祖國傳統醫學的目的,先賢們一生追求的就是“大醫精誠”的境界。人的生命是神圣的,醫術是為人神圣無比的生命而存在的。從醫學史來看,歷代醫家一直在強調這一點:晉代楊泉提出“用醫必選仁愛之士”;唐代名醫孫思邈曾說,“人命至重,有貴千金,一方濟之,德逾于此”;宋代林甫提出“無恒德者不可以作醫”;明代陳實功提出“醫家五戒十要”,龔廷賢提出“醫家十要”;清代喻昌提出“醫必篤于情”等等。歷代醫學家強調對任何患者都要關心、體貼、愛護,做到竭誠盡智,全力救治;在醫學上恭身實踐,不尚空談,對患者一視同仁,視疾病之需給予力所能及的治療和幫助。唐代名醫孫思邈主張不分貧富貴賤,一視同仁。他認為:凡屬患者求治,醫家應當摒棄一切私心雜念,精誠診治。治病貴速,一發千鈞,凡病家有請,就得不顧艱險疲勞,立即出診。醫家診病,要根據病情需要選擇合適的治療方法。華佗在診療患者時,總是先仔細觀察病情,再對癥施治。治病救人時,醫家必須忠于自己的職守,不能怕臟怕臭。即使碰上“瘡痍下痢,臭穢不可瞻視”的患者,也要認真負責地予以醫治,絕不能產生半點厭惡心理。明代外科醫學家陳實功經常給人排膿、除腐、洗瘡、敷藥,從不顧慮什么臭穢。醫家診病,必須遵循一定的規章制度,尤其在診查婦產科疾患時,不可造次。對于婦科病、性病、生理缺陷,乃至某些情志病等,不能隨便對他人亂說,有的要嚴守秘密,否則可能引起不良后果,這也是對患者極大的尊重。
2熱愛事業,精勤不倦———嚴謹扎實的治學風范
技術低劣的醫家,可以把輕病患者治死;而技藝高超的醫家卻能化險為夷,使垂危患者得救。醫家一身系著患者的安危,凡看病施治,必須嚴肅認真,一絲不茍,切忌粗心大意,敷衍塞責,更不能淺嘗輒止。因此,只有無比熱愛自己的專業,并以從事醫學專業為樂時,才有可能最大限度地發揮聰明才智,真正做出成績來。一旦從事了醫學事業,就要精勤不倦,刻苦鉆研。醫學的道理很艱深,疾病的發展千變萬化,《素問•著至教論》提出:一個好的醫家必須“上知天文,下知地理,中知人事”。若非多聞博識,勤學苦練,又怎么能掌握呢?東漢名醫華佗之所以在醫學上造詣很高,與他“游學徐土,兼通數經”(《華佗傳》)是分不開的。張仲景強調“勤求古訓,博采眾方”,認為自己絕非生而知之者,必須通過后天的刻苦學習來掌握方術。孫思邈主張醫家博覽群書,認為醫學、史學、哲學、文學、天文、地理等書籍,都要閱讀,才能于醫道無所窒礙,否則如“無目夜游,動致顛殞”。李時珍更是一位博學多才而又刻苦鉆研的典型,他只要遇上有關醫藥學的內容,就立即加以摘錄,這為他后來著書準備了充分的條件。
3謙虛謹慎,尊重同道———貴和尚中的和諧思想
歷代有成就的醫學家,都是謙虛謹慎,實事求是的。孫思邈為人十分謙恭,一貫反對“炫耀聲名,訾毀諸醫,自矜己德”,認為如果那樣,便是醫家本身的膏肓之疾。同行之間,應當互相尊重,互相砥礪切磋,以便取長補短,共同提高。歷代名醫之所以技藝專精、造詣很高,這其中的原因很多,但他們都有一個共同點,那就是善于虛心誠懇地向別人學習。孫思邈聞人有“事事長于己者,不遠千里,伏膺取決”。不恥下問,這是學習上的美德。
4整體干預,恬淡寡欲———行之有效的養生觀念
中醫學是集自然科學、人文科學、哲學于一體的社會文化醫學。在中醫體系中“人”始終有著最高的地位,中醫的特色是重視個體化治療,重視人的情志,以人為本。在傳統的中醫學著作里,就有可貴的“養生”觀念。養生,又稱攝生、道生,即保養生命,泛指一切有益于身心健康的方法,醫古文中論述養生的內容非常多。從根本上講,養生是一種整體干預,它要求人們順應自然四時的變化,調和形體與精神的關系,溝通人體各部的聯系,使人體各部處于天人相應、內外一致的最佳狀態。《黃帝內經》成書于戰國,是我國現存第一部醫學典籍,全書162篇中有40多篇涉及養生,形成了系統的養生理論和方法,更可貴的是前瞻性地提出了“治未病”的理念,這可以說是治病的一種極高境界,是中醫養生理論的精華所在。書中還提出了“順應自然、形神兼養、和諧守度、重調脾胃、動靜結合、暢通經絡、扶正避邪、因人施養、綜合調養、持之以恒”[2]等養生的基本原則。即便對今天的生活,這些養生原則也有著重要的指導作用。孫思邈還提出人要有好的心態,恬淡寡欲是養生的重要原則。這一養生原則對現實生活尤有指導意義。人生活在社會之中,受社會各方面因素的影響,因而產生各種思想和情緒,這些思想和情緒無時無刻不在影響著人的健康。當然,任何事物都是一分為二的。醫古文中蘊涵的并不都是精華,我們要引導學生用科學的眼光看待醫古文,正確、全面地認識醫古文。結合醫古文進行的文化史教學,作為富有專業特色的人文精神教育,有助于優秀護理人才的培養。
4.1有助于學生形成健全的人格
由于各方面因素的影響,許多中職護生不能正視現實,產生諸多不良情緒。文化史教學在調節心理、消融苦難、化解憂愁、完善人格方面有獨特的作用,它可以使學生受到正確價值觀的熏陶,形成健全的心理品格和高尚的審美情趣,促進學生在情感、意志等方面全面、和諧、健康地發展,形成積極、健康、向上的精神和生活態度,在潛移默化中培養高尚的情操,提升人生境界,完善人格,體現出教育的根本目的在于提升人的精神生活,以求精神世界的完善。在中醫學史上,有數不盡的先賢大醫們,他們在艱難的生活、求學、行醫條件下,執著于自己的醫學追求,一路在艱難跋涉中走來,依舊從容不迫,癡心不改,給后人留下了無數可貴的精神財富。面對大醫的從容不迫、民本思想、為人處事的風骨,學生在感佩之余,比照自身,內心恐怕更多的是慚愧,慚愧之后,會讓學生感悟、釋然、升華。
4.2符合護理工作的內涵需求
護理工作是以母性的慈愛為基礎,以對人的關心照顧為手段來維護人的生命與健康的。護理職業要求護士不但要理解人、尊重人,更要心甘情愿地為人服務。這種以關愛、尊重、奉獻為核心的人文精神,體現了護理工作的本質。如果去除了人文精神這一信念,人文關懷這一行動,任何嫻熟的技術、先進的設備都可能在實踐中流于冰冷的形式和機械的程序。作為護生,提升人文素質,培養人文精神,是將來做好本職工作的基礎。
4.3順應時代和社會發展的要求