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第1篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程 人體解剖學、組織學與胚胎學、生物化學、神經(jīng)生物學、生理學、醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、病理學、藥理學、人體形態(tài)學實驗、醫(yī)學生物學實驗、醫(yī)學機能學實驗、病原生物學與免疫學實驗、診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、衛(wèi)生法學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、高等數(shù)學、醫(yī)用物理學等。

臨床醫(yī)學專業(yè)就業(yè)方向 本專業(yè)學生畢業(yè)后可在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面的工作。

從事行業(yè)：

畢業(yè)后主要在醫(yī)療、制藥、新能源等行業(yè)工作，大致如下：

1 醫(yī)療/護理/衛(wèi)生;

2 制藥/生物工程;

3 醫(yī)療設備/器械;

4 新能源;

5 美容/保健。

從事崗位：

畢業(yè)后主要從事醫(yī)藥代表、銷售代表、護士等工作，大致如下：

1 醫(yī)藥代表;

2 銷售代表;

3 護士;

4 內科醫(yī)生;

5 產(chǎn)品經(jīng)理。

臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)要求 1.具備城鄉(xiāng)基層社區(qū)常見病、多發(fā)病、地方病的診斷和處理能力;

2.具備對危、急、重癥病人進行初步判斷、處理和轉診的能力;

3.掌握臨床實際工作所必需的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學基礎理論、基本知識、基本技能;

4.掌握全科醫(yī)學、預防醫(yī)學基本理論知識，具有從事社區(qū)衛(wèi)生保健與管理、提供公共衛(wèi)生服務的能力;

第2篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

關鍵詞：醫(yī)學生；自主學習；實驗研究

中圖分類號：G642.0?搖 文獻標志碼：B 文章編號：1674-9324（2013）33-0205-03

當前，醫(yī)學模式正從生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變，醫(yī)學生對心理學的需求變得更為迫切。《醫(yī)學心理學》正是為了適應這一轉變而設置的課程。本課程需要普通心理學、發(fā)展心理學、健康心理學、心身醫(yī)學等相關知識作基礎，但往往醫(yī)學生缺乏這方面的知識結構。鑒于本課程的學習需要，本研究試圖采用教師指導下的自主學習教學法進行《醫(yī)學心理學》的教學，并以此為契機，進行“教師指導下的自主學習”教學模式的實驗研究，探討通過充分調動學生的主觀能動性來提高教學效果的有效方式，從而使學生學會終生學習。

一、研究對象與方法

1.研究對象2012年2～4月，以成都市某醫(yī)學院四個本科班共214名大學生為調查對象，抽取兩個班（共107人）為實驗組，另兩個班（107人）為對照組，采用整群抽樣隨機選取的方式。為了提高實驗的效果和教師指導下的自主學習教學模式在教學中對學生各項學習指標的影響，要求實驗組和對照組的學生在同一位老師授課的情況下，已結束科目的考試成績平均分的差異無統(tǒng)計學意義，同時通過對授課老師的訪談，確定兩組學生在上課過程中學習態(tài)度、學習積極性方面均無多大差異。

2.研究工具。①教學方法認知態(tài)度調查表。本調查表為自編問卷，包括25個項目，每項項目后有三項選擇答案（是、否、不清楚）。該問卷參照其他學科的自主學習調查問卷而編制而成，用于評測學生對自主學習的認知和態(tài)度[1]。②課中觀察項目表。該表為自編問卷，包括了上課過程中要觀察的相關項目，比如上課態(tài)度、學習積極性等項內容。

3.研究方法。①實驗法。對實驗組采用“教師指導下的自主學習”教學模式進行教學。教師主要起指導、啟發(fā)和誘導作用，強調學生課內外自學、問題發(fā)現(xiàn)、問題解決。對照組采用傳統(tǒng)的“以教師授課為主的被動學習”這一教學模式進行教學。實驗組與對照組的教學均由一人擔任。兩組的教學內容、教學時數(shù)均保持一致。實驗時間為9周36課時。考試實行教考分離制度，課終后對兩組的課終考試成績進行分析、比較，得出結論。②觀察法。在課堂上，對大學生自主學習情況進行觀測，了解學生在課堂上的興趣表現(xiàn)和參加討論的主動性。對實驗組和對照組在教學過程中進行觀察，比較兩組在學習態(tài)度、上課學習的積極性以及對解決學習難點的方法等方面的差異。為了在教學活動過程中對觀察結果的判定更加具有實用性和可操作性，課題組觀察人員可選用同一人員，進行相關表格的填寫，表格內容包括學生學習興趣、學習態(tài)度等內容。③問卷調查法。實驗后，向實驗組和對照組的學生發(fā)放自編的“教學方法認知態(tài)度調查表”。用以了解大學生對自主學習認識水平和態(tài)度的變化情況。④數(shù)據(jù)統(tǒng)計法。運用SPSS11.3統(tǒng)計分析軟件對有關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

二、結果

1.實驗前測試結果。對兩組學生四門課程的期終考試成績進行對照分析，這四門課程分別由同一位老師授課，見表一。

由表一可知，對兩組學生四門課程的考核成績進行比較，其差異性均無統(tǒng)計學意義。

2.實驗中觀察結果。授課過程中對兩組學生學習態(tài)度、師生互動、解決學習難點方面的觀察結果：實驗班學習態(tài)度端正，互動積極，并能以課外收集的知識解答一些疑難問題，或者能通過討論的形式將問題提升到一定的層次。對照班聽課認真，興趣十足，但是在有問題提出時，互動不夠積極，對一些疑難問題解決上也存在一定的困難。

3.實驗后測試結果。①對兩組學生《醫(yī)學心理學》課終考試成績進行對照分析，結果發(fā)現(xiàn)其差異性無統(tǒng)計學意義，見表二。由表二可知：采用不同的教學模式授課之后，實驗組學生的平均成績明顯高于對照組學生的平均成績，其差異有顯著的統(tǒng)計學意義。②對兩組學生教學方法認知態(tài)度的調查，見表三。由表三可知：從兩組學生認知態(tài)度調查的結果中發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組相比，實驗組學生對教師指導下的自主學習教學模式持有更為積極認可的態(tài)度。

三、討論

自主學習是學習者自我負責管理學習過程，評估學習效果的學習。自主學習不等于自學，它是在教師的參與下，以學生為中心的學習。在自主學習過程中，教師的角色和地位不僅沒有下降，相反還有所增強。教師在自主學習模式下被賦予了新的角色[2]。袁小陸探討了教師在英語學習中的各種角色，如促進者、導學者、設計者等[3]。龐繼賢調查結果顯示，教師作用為幫助者、指導者、答疑者和促進者得分是排在前四位的，傳統(tǒng)的教師角色主講者、成績評判者等不再占主導地位，得分比較低[4]。鑒于以上研究，本研究者選取了在學習能力、接受能力以及已結束科目的考試成績無差異的四個班級，分為兩組進行了以教師指導下的自主學習的對照實驗研究。本研究結果發(fā)現(xiàn)，由同一位老師對兩組學生進行授課，在授課過程中，由于學生對《醫(yī)學心理學》有一定的興趣，所以實驗組和對照組學生在上課過程中均能認真聽課，而且興趣十足，但是在有問題提出時，實驗組學生能以課外收集的知識解答一些疑難問題，并且能通過討論的形式將問題提升到一定的層次。而對照組學生則表現(xiàn)為互動不夠積極，對一些疑難問題解決上也存在一定的困難。這可能是因為對實驗組的教學，采用課前安排預習和查找資料、課中重點講解和討論、課后安排拓展知識的方式進行以學生為主的自主學習，所以實驗組學生能以積極的態(tài)度，很好地應對老師提出的問題，并能深化問題、解決問題。而對照組由于課前沒有預習，課堂上老師教什么他們聽什么，雖然在問題提出后有自己的些許見解，但顯得有些膚淺，在課后除了極少量的學生會對自己感興趣的問題進行提問，大多數(shù)學生下課后也就結束了這門課的學習，直等到下節(jié)課上課時才會打開書本，于是課堂上的知識點不能在課后得以深化，更沒有知識拓展。另外，課終考試成績也是一個非常重要的觀測指標，實驗組學生的成績明顯高于對照組學生的成績，并且通過試卷分析發(fā)現(xiàn)兩組的分數(shù)差異主要表現(xiàn)在主觀題的發(fā)揮上，而客觀題差異不大，當然這可能與平時的知識積累密切相關。通過這一實驗還發(fā)現(xiàn)，對實驗組學生采取“教師指導下的自主學習”的教學模式，一方面提高了《醫(yī)學心理學》的教學效果，另一方面發(fā)現(xiàn)不同組別的學生對自主學習的認知態(tài)度也有了一定的差異，實驗組學生相對于對照組來講，他們對自主學習有了更為深刻的認知和理解，同時也產(chǎn)生了一定的學習動機，特別是深層性學習動機和內部學習動機，能以愉悅的心情探求新知識、新領域，這是一個難得的能力培養(yǎng)，從而使得學生最終學會終生自主學習。

學生自主學習固然重要，但是在教學過程中，學生自主學習并不意味著教師作用的減弱，相反對教師的要求更高了。未來社會是一個終身學習的社會，要求人們必須終身受教育，不斷自我發(fā)展與提高才能適應社會。因此，教師應不斷提高自己的素質，并積極參與到學生的學習過程中去，引導并鼓勵學生進一步地學習。

參考文獻：

[1]劉云娜.女大學生實施教師指導下自主學習的實驗研究[J].黑龍江高教研究，2009，（8）：135-137.

[2]譚小平.大學英語自主學習模式下教師角色的轉換[J].中國成人教育，2009，（13）：119-120.

[3]袁小陸.關于大學E-teacher的角色思考[J].外語教學，2006，（5）：73-75.

[4]龐繼賢，葉寧，張英莉.學習者自主：身份與自我[J].外語與外語教學，2004，（6）：22-25.

第3篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

婦產(chǎn)科學專業(yè)屬于臨床醫(yī)學專業(yè)，通過5年的理論學習和臨床實習，學生需要保持臨床醫(yī)學專業(yè)基本特色和要求，同時具備婦產(chǎn)科學專業(yè)特色。可以從以下幾個方面加以完善:

(一)加大人文知識學習

醫(yī)學生綜合能力是指具備人文知識、專業(yè)知識、社會適應能力和溝通能力。［1－3］在課程學習時，安排系列人文選修課包括醫(yī)學發(fā)展史、醫(yī)學導論、醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學、衛(wèi)生法學、人際關系與溝通技能、循證醫(yī)學和醫(yī)學思維與創(chuàng)新等課程，培養(yǎng)學生吃苦耐勞的精神，為人民服務的優(yōu)良品德，以及良好的溝通能力，讓學生了解社會，懂得醫(yī)生的特殊社會角色和地位，充分理解醫(yī)生的職責是救死扶傷，解除人類病痛。在教學過程中始終將醫(yī)學素質教育貫穿其中，培養(yǎng)他們追求正確的職業(yè)價值觀和社會責任感，具有誠實、嚴謹和正直的科學態(tài)度。一旦進入社會，能夠很快適應醫(yī)生的角色。在學習臨床課過程中，設定師生交流的固定時間，促進教師和學生學習過程的交流。在強化人文課程學習的同時，強化外語學習，并設置包括臨床研究方法、醫(yī)學專業(yè)英語、臨床醫(yī)學進展、英語網(wǎng)絡自學等課程，為將來學生自主學習能力的培養(yǎng)打下基礎，有助于促進知識的全面發(fā)展。

(二)理論課模塊的建立

臨床醫(yī)學專業(yè)學生進入學校后，如何在有限的學習時間內安排輔修內容學習，而且不影響臨床醫(yī)學專業(yè)主要課程學習，這是醫(yī)學教育存在的共同矛盾。輔修婦產(chǎn)科學專業(yè)學生在進入大學三年級臨床課學習婦產(chǎn)科課程時，可以把婦產(chǎn)科學一門課程拓展為婦產(chǎn)科學課程模塊，婦產(chǎn)科學課程模塊包括產(chǎn)科學、婦科學、婦產(chǎn)科手術與治療學、生殖醫(yī)學與計劃生育，通過婦產(chǎn)科學課程模塊的學習，拓展輔修學生的婦產(chǎn)科專業(yè)知識，夯實婦產(chǎn)科學基礎知識，提供最新婦產(chǎn)科學知識進展，使輔修婦產(chǎn)科課程的學生在婦產(chǎn)科知識結構方面達到住院醫(yī)師水平，有利于畢業(yè)后從事臨床工作。

(三)加強課程學習過程中評估

國內醫(yī)學生學習過程中往往存在這樣的情況，一門課程的學習只在課程結束時進行一次考試，平時缺少對學生知識掌握程度的評估和監(jiān)控，有些學生往往平時不注意知識的積累，只是學期末才突擊，因而知識的掌握往往不盡如意，為了改變這種狀況，在輔修婦產(chǎn)科學生婦產(chǎn)科模塊課程學習過程中，最終成績由多個部分構成，在課程學習過程中安排兩次測驗，各占總成績20%，期末考試占60%，以促進學生自我努力，不斷學習。

二、臨床實踐教學模式

醫(yī)學生綜合能力培養(yǎng)包括人文知識、專業(yè)理論知識和實踐技能。臨床實踐技能包括臨床疾病診斷和處理能力［6，7］。實踐教學是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的關鍵途徑，同時也是醫(yī)學教育中的難點。在教學過程中主要采取以下措施來提高學生的實踐技能。

(一)調整現(xiàn)有的教學大綱和教學計劃

緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內容和教育部和衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學教育標準—臨床醫(yī)學專業(yè)(試行)》，調整和安排理論考試模式、題型使其與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌。建立了婦產(chǎn)科學試題庫、試卷庫從而使得考教分離，并優(yōu)化教學資源，鼓勵教師開展引入PBL教學法，在婦產(chǎn)科課程開展以臨床病例為主導的教學法以提高教學效果，使學生覺得婦產(chǎn)科課程學習生動有趣;融合臨床醫(yī)學基礎課知識如解剖學與婦產(chǎn)科手術，組織胚胎學與妊娠、流產(chǎn)、不孕癥的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)和臨床處理聯(lián)系起來，有助于臨床理論知識的貫穿和了解，并易于掌握。

(二)安排學生參加暑期社會實踐，早接觸臨床

安排學生在大二和大三暑期到醫(yī)院了解和熟悉醫(yī)院的工作流程，體驗醫(yī)院工作氛圍，特別是與病人的溝通技能，通過暑期在醫(yī)院的短期社會實踐，讓學生了解婦產(chǎn)科工作的復雜性、嚴謹性，同時也為后期的婦產(chǎn)科課程學習打下基礎。安排學生參與查房、門診及手術，通過早接觸臨床病例，使學生得以改善理論學習與實踐脫節(jié)的情況，在臨床實踐中增加感性認識，增強責任感和愛心，培養(yǎng)與病人交流的能力，同時激發(fā)學習興趣，培養(yǎng)他們主動了解和掌握臨床技能的意識。

(三)實施四級技能培訓

當前，社會醫(yī)療環(huán)境不太寬松，學生在臨床動手機會明顯減少，為了給學生搭建一個良好的臨床技能學習和訓練平臺，培養(yǎng)學生動手能力，在教學過程中設置了臨床四級技能培訓，將基礎護理學、診斷學、內科學、外科學、婦產(chǎn)科學及兒科學常用診療技術整合分成四級培訓內容，在技能實驗室進行內外婦兒各項臨床操作培訓，突出臨床技能的基本功訓練，體現(xiàn)臨床技能培訓的階段性、層次性和整體性，在不同的學期開設不同的訓練課程，讓學生在進入臨床實習之前就通過訓練初步熟悉臨床技能。

(四)實習前培訓

在進入長達一年的臨床實習之前，對學生進行短暫的實習前培訓，內容包括實習前教育，再次利用模擬器具強化臨床基本功訓練和規(guī)范化培養(yǎng)，有利于學生進入臨床后能很快進入實習醫(yī)生的角色，適應臨床工作。

(五)強化臨床技能培訓

輔修婦產(chǎn)科學生按照實綱，在婦產(chǎn)科科室實習長達4個月，強化婦產(chǎn)科臨床技能培訓，分別安排在婦科、產(chǎn)科、計劃生育手術室輪轉，實行導師制一對一帶教，使其完成實習教學計劃規(guī)定的實習任務，熟練和掌握婦產(chǎn)科臨床基本操作技能，出科考試包括婦產(chǎn)科臨床基本理論和基本操作技能如產(chǎn)科的四部觸診、骨盆檢查、婦科的雙合診、后穹窿穿刺等。

三、多種考核模式

輔修婦產(chǎn)科學專業(yè)方向的考核包括理論和實踐能力考核。除以上多種理論考核方法，在臨床實踐環(huán)節(jié)采取以下方法來評估實習過程和結果。

(一)監(jiān)控實習帶教質量

每年至少召開一次輔修婦產(chǎn)科專業(yè)的專業(yè)指導委員會會議和輔修婦產(chǎn)科專業(yè)學生座談會，了解和發(fā)現(xiàn)學生培養(yǎng)過程中存在的問題和不足，及時予以調整和完善培養(yǎng)體系，使教學和管理更科學化和合理化。在學生一年的臨床實習期間，要求實習學生按照實綱完成相應的臨床工作，如20份以上臨床病歷的書寫，參加外科、婦產(chǎn)科手術及內科、兒科操作，具體到每一項操作如胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺的數(shù)量、參加手術的種類和次數(shù)，所有這些操作均需記錄在實習手冊上，并要求老師簽字。

(二)分階段考核及綜合

在實習期間，進行三輪理論實習考試，考核通過不同時間、不同科室實習所需掌握的臨床診斷、鑒別診斷及處理能力，最終作為實習理論畢業(yè)考試成績，畢業(yè)考試不及格則延長實習時間推遲畢業(yè)。

(三)畢業(yè)前培訓和考試

第4篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

1現(xiàn)代近視矯正手術的分類

1．1角膜屈光性手術

角膜作為人眼屈光系統(tǒng)最重要的部分，其屈光力約占眼球總屈光力的2/3。因此，角膜的形狀發(fā)生微小的改變即可明顯影響眼球的屈光力。角膜屈光手術正是基于這種原理應運而生。其中，近視的矯正是角膜屈光手術的主要部分。縱觀角膜屈光手術治療近視的發(fā)展，主要可分為放射狀角膜切開術、準分子激光角膜切削術、準分子激光原位角膜磨鑲術、準分子激光角膜上皮瓣下磨鑲術(laser-assistedsubepithelialkeratomileusis，LASEK)以及近年開展的飛秒激光制瓣的LASIK手術和全飛秒激光角膜屈光性手術［5－7］。角膜屈光手術的發(fā)展與現(xiàn)代科技的發(fā)展密不可分，準分子激光和飛秒激光的臨床應用是角膜屈光手術2項最關鍵的技術。隨著技術的進步，角膜屈光手術矯正近視正朝著更安全、更微創(chuàng)、恢復更快的方向發(fā)展。無論是哪種角膜屈光手術，必須使術后的角膜保留足夠的安全厚度，以達到角膜能夠承受的眼內壓。如果局部的角膜由于過度切削、厚度不夠，角膜的力學結構將發(fā)生顯著改變，有些病人的角膜將向前突出，形成醫(yī)源性的圓錐角膜，這是角膜屈光手術矯正近視最嚴重的并發(fā)癥之一［8］。

1．2有晶狀體眼人工晶狀體植入

對于高度近視的病人，角膜可供切削的厚度不足以矯正近視度數(shù)，或者由于角膜曲率不佳、角膜后表面前凸以及瞳孔過大等原因不宜接受角膜屈光手術，眼內的人工晶狀體植入則提供了另一個手術摘除眼鏡的方法。目前在有晶狀體眼近視病人植入的人工晶狀體分為前房虹膜固定型人工晶狀體和后房型人工晶狀體［9－10］。2種類型的人工晶狀體都已在全球達到數(shù)十萬例的植入病例，在安全性、手術的效果以及可逆性方面也有了較為詳細的研究［11］。這些研究表明，該手術方式效果明顯、病人滿意度高，但也存在一些手術相關的并發(fā)癥，如晶狀體渾濁、角膜內皮細胞減少、眼內壓增高等。屈光手術醫(yī)師通常根據(jù)病人的眼部情況以及自身手術經(jīng)驗選擇植入人工晶狀體的類型。

1．3其他有關矯正近視的手術

其他矯正近視的手術還有表面角膜鏡片術、角膜基質環(huán)植入術、透明晶狀體摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術等。由于手術本身的精確性和安全性的原因，臨床并未大量地開展。

2術前充分的知情同意是醫(yī)學倫理學的基本要求

2．1臨床醫(yī)學倫理學的原則

醫(yī)學倫理學是守護人類尊嚴與權益的道德原則，國際社會公認的臨床醫(yī)學倫理學最基本的原則包括知情同意原則、最優(yōu)化原則、自主原則和不傷害原則［12］。知情同意原則是要求醫(yī)務工作者在醫(yī)療實踐或醫(yī)學科研中要尊重病人或受試者的自利;最優(yōu)化原則是指盡最大努力爭取最佳療效，確保診療安全，減輕病人的身心痛苦，同時降低診療費用;自主原則是指尊重有行為能力的人對涉及其個人的問題自行決定，自己負責的權利，即“以病人為中心”的原則;不傷害原則是醫(yī)務工作者對病人的隱私保密，對病人治療同時造成的傷害需最小。在臨床工作中，所有涉及的治療、手術和研究等過程均需嚴格遵守醫(yī)學倫理學的基本原則。

2．2充分的醫(yī)患溝通是保障知情同意原則的唯一途徑

良好的醫(yī)患溝通是引導病人排除心理障礙、增強治療信心的有效途徑，也是增進醫(yī)患雙方相互理解、相互信任的基礎［13］。對于近視矯正手術術前的醫(yī)患溝通具有極為重要意義，但由于近視角膜激光矯正手術往往是批量化的手術，較難完成針對每位病人術前的充分溝通。對手術并發(fā)癥的充分了解是每一位病人的權利，符合倫理學尊重的原則，即醫(yī)師必須尊重病人的知情同意權。因此，術前溝通最重要的即為交待手術的并發(fā)癥。眼內人工晶狀體植入矯正近視的手術不切削角膜，在眼內前房或者后房植入一片凹透鏡，手術具有可逆性。但這種內眼手術具有一切內眼手術的分險，如最嚴重的眼內感染。角膜激光手術是一種眼表的手術，相對較安全，可以在門診進行，但也存在諸如術中的切削不理想，角膜瓣游離、破碎等情況發(fā)生的可能，術后也可能發(fā)生角膜層間的炎癥、感染等。導致術后視力不理想的欠矯和過矯也是相對常見的并發(fā)癥。總之，近視病人不同于其他疾病，大部分人可以通過非手術方式矯正。只有通過評估手術的收益大于非手術的收益，即滿足倫理學對病人有利的原則，且只有在病人完全理解手術可能造成的風險時，才可以進行手術治療。

3準確把握手術適應證是保障病人利益的重要環(huán)節(jié)

3．1詳細的病史資料和術前檢查是篩選手術禁忌證的關鍵

一些全身性的疾病是角膜屈光手術的禁忌證，如膠原血管病、瘢痕體質等，會造成角膜愈合不良、瘢痕形成而影響視力。對于此類病人，需要在術前病史資料詢問及體檢時及時發(fā)現(xiàn)，改用佩戴接觸鏡等非手術方式矯正。眼部本身疾病，如淚腺、淚囊的炎癥，嚴重的干眼癥、青光眼、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜疾病等都是角膜手術或者有晶狀體眼人工晶狀體植入手術的禁忌證，需要進行嚴格的術前檢查。還有一些角膜特殊的疾病，如頓挫型的圓錐角膜，即使進行了角膜地形圖檢查也很難發(fā)現(xiàn)，需要進行一段時間的觀察隨訪才能確診。眼部專科檢查設備的不斷更新為手術安全性提供了有力的保障，而醫(yī)務人員精益求精精神和對病人極端負責的態(tài)度是保證病史資料詳實和術前檢查精確的前提。

3．2手術方式的個體化選擇是降低手術風險的重要環(huán)節(jié)

近視病人的眼球條件和屈光狀態(tài)因人而異。因此，如何確定每位病人所適合的手術方式需要經(jīng)過詳盡的術前檢查和評估加以確定。確保病人術后達到最理想的裸眼視力是屈光手術醫(yī)生不斷追求的目標，高超的醫(yī)療水平是高尚醫(yī)德醫(yī)風的物質基礎［14］。近視手術高超的醫(yī)療水平體現(xiàn)在每位病人都能夠通過手術治療達到或者超過預期的術后非矯正視力，而術前檢查評估、選擇適合的手術方式是這一切的基礎。人工晶狀體植入適用于高度近視同時角膜偏薄的病人。角膜屈光手術對病人術前的角膜厚度有一定的要求，最重要的是保證病人術后的角膜有足夠的厚度，不至于在眼壓的作用下發(fā)生醫(yī)源性的角膜擴張癥。

4規(guī)范近視矯正手術中倫理問題的具體措施

4．1建立和完善醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的規(guī)范化管理制度

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的行為涉及病人的健康。因此醫(yī)務人員不僅要遵守我國的法律、法規(guī)，還要嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程。用于矯正近視的角膜屈光手術設備為價格昂貴的醫(yī)療設備，國家制定了大型醫(yī)療設備管理規(guī)定，相關從業(yè)人員需通過相應的培訓和考試方能上崗執(zhí)業(yè)［15］。從事近視激光手術的醫(yī)師還必須是綜合業(yè)務過硬的眼科醫(yī)師，熟悉除角膜屈光手術之外的眼科基礎及臨床知識，尤其對角膜病的病理生理掌握扎實，才能及時發(fā)現(xiàn)和處理可能存在的并發(fā)癥，保證手術的安全性。此外，從業(yè)醫(yī)務人員還必須進行醫(yī)學心理學、醫(yī)學倫理學的培訓和考核，并時刻注意在具體工作中的應用。

4．2加強醫(yī)德醫(yī)風建設和醫(yī)務人員的職業(yè)教育

隨著生物醫(yī)學模式逐漸轉變?yōu)椤吧?心理-社會”的新型模式，我們對醫(yī)患關系的認識更加理性、豐富和科學。醫(yī)務工作者在從醫(yī)行為中不僅需要能夠治療疾病，更需要重視病人的社會心理因素，應時刻認識到醫(yī)學活動中面對的不僅是單純的疾病，而是具有復雜社會性的人［16］。從事近視矯正手術的醫(yī)務人員面對著的是因為各種原因渴望摘除眼鏡的近視病人，只有充分地站在病人利益的角度上、詳細的分析手術的利弊，才能充分地建立醫(yī)患信任，提高病人的滿意度。在具體的工作中，可以通過以下幾個方面進行:①組織學習。利用多種形式學習有關“生物-心理-社會”的新型模式的理論文章，通過系統(tǒng)及時的學習，更新知識、提高水平，培養(yǎng)正確的觀念。②樹立典型。先進人物是道德規(guī)范的模范執(zhí)行者和集中體現(xiàn)者，應經(jīng)常組織醫(yī)務人員學習醫(yī)德醫(yī)風高尚的典型人物，不斷提升自身的思想道德水平。③強化制度。建立各種有利確保醫(yī)療質量的制度，開展病員問卷調查，設立醫(yī)德醫(yī)風舉報電話等，建立監(jiān)督機制，使醫(yī)務人員自覺把病人的利益放在首位、不斷提高病人的滿意度。

4．3堅持開展繼續(xù)醫(yī)學教育，不斷提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平

矯正近視的手術方法、手術儀器以及最新研究成果的都是臨床醫(yī)學領域中近十年中發(fā)展最為迅猛的部分。準分子激光、飛秒激光的精確切削使角膜屈光手術產(chǎn)生了質的飛躍。角膜地形圖、眼前段分析系統(tǒng)、相差分析儀、眼前段光學相干斷層分析等檢查設備的問世也為手術的精確性和安全性提供了有力的保障。作為屈光手術的醫(yī)師和技術人員應及時地了解并掌握這些新儀器的原理、使用和診斷方法，為病人提供最先進的診療服務。應加強對從業(yè)醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育、建立考核和評分制度，使其專業(yè)知識和技能能夠及時更新、尤其對近視激光手術的準確預測性和安全性的最新研究進展能夠充分追蹤和學習，更好地滿足臨床需要。

4．4避免近視矯正手術的過度商業(yè)化

近視矯正手術，尤其是角膜激光手術，在大多數(shù)國家都排除在醫(yī)療保險的覆蓋范圍之外，屬于病人自費、醫(yī)療機構盈利性項目。由于近視手術的高收益性，不少醫(yī)院在如何提高近視手術的手術量上下足了功夫。無論在國內和國外都可以看到很多關于準分子激光和飛秒激光角膜屈光手術的廣告宣傳。這種醫(yī)療行為的過度商業(yè)化將產(chǎn)生嚴重影響，使得醫(yī)療過程過度滲入利益化的因素，對醫(yī)療的公益性產(chǎn)生了負面影響［17］。昂貴的診療費用提高了患者對于療效的預期，從而為醫(yī)患關系問題的出現(xiàn)埋下伏筆。其次，近視矯正手術的過度商業(yè)化扭曲了醫(yī)療機構在病人心目中的印象，使醫(yī)療機構救死扶傷、治病救人的形象受到一定的影響。因此，如何避免近視矯正手術的過度商業(yè)化是眼科屈光手術醫(yī)師以及衛(wèi)生管理者需要思考的問題。

第5篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

關鍵詞：骨髓移植；強化心理護理；分析

白血病屬于血液系統(tǒng)中的惡性腫瘤，目前骨髓移植早已成為治療白血病最有效方法首選。但是由于移植所需環(huán)境特殊，治療時間十分長，且副作用較多，患者難以避免心理產(chǎn)生很大的壓力，尤其是當患者被單獨隔離在層流時極易出現(xiàn)嚴重的臨床心理反應，相應影響了治療效果。我院長期以來致力于研究心理干預在骨髓移植治療中的應用價值，獲得了良好護理效果，本文將隨機選擇68例骨髓移植患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院血液科2013年7月～2014年5月收治的骨髓移植患者68例，按照國際字母排列法將患者均分為參照組與實驗組。參照組男性30例，女性10例。年齡17～55歲，平均年齡為（38.7±5.2）歲。實驗組男性20例，女性20例。年齡年齡19～50歲，平均年齡為（33.5±5.2）歲。兩組患者一般資料均無顯著性差異（P

1.2護理方法

1.2.1參照組 給予常規(guī)護理措施。護理人員對患者病情進行動態(tài)觀察，特別是病情的轉變與心理狀況極其重要。其中包括對患者生命體征、情緒與意識等進行監(jiān)測。在骨髓移植后，室內空氣要保持暢通，預防感染和保持良好的心情。護士叮囑患者嚴格遵醫(yī)囑服藥，切記不能隨心所欲。另外，協(xié)助患者做好定期血常規(guī)檢查，如若存在異常現(xiàn)象及時與醫(yī)生進行溝通。

1.2.2實驗組 患者在參照組采取常規(guī)護理措施上給予強化心理護理，護理措施如下。①建立心理干預基礎：患者入院后護理工作人員針對性對患者建立傾聽制度，仔細傾聽他們的意見，并且認知回答患者與家屬的疑問，給他們提供力所能及的幫助。采用問卷調查形式與患者進行對話，了解他們心理的想法與對疾病的態(tài)度，以及患者家庭、文化以及社會經(jīng)濟背景等信息。然后根據(jù)此構建交流的方向與重點。②改善不良心理認知：患者入院5～7d內，根據(jù)患者的家庭與人文背景等情況使用患者容易接受的形式，及與家人的配合下，醫(yī)護人員對患者講到所患疾病，并立即給予心理疏導。由于化療的時間較長，每周舉辦一次專題講座，對患者進行了健康宣教。邀請到相關專家對疑題進行解答，然而分發(fā)相關科普知識宣傳品，讓患者與家屬漸漸對疾病有了一定的認識。讓患者認識到疾病后首先要積極面對，從而提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心。③減輕負性心理情緒：護理工作人員每日按時查房，除了常規(guī)護理外更要密切觀察患者的心理狀態(tài)。護士要針對患者個體情況給予不同心理干預措施，加強對治療效果的認識。另外，在傾聽他們意見的過程中，對他們多加鼓勵，讓他們保持與外界進行溝通，增進患者的自信心與抵抗疾病的信心。同時，還可以在患者家屬的配合下讓患者更加安心、根據(jù)自己的愿望選擇合適的氣功療法，音樂等措施，進行合適的活動使心情得到放松、又緩解了壓力。

1.3療效評定標準 ①顯效：患者負面情緒基本上得到緩解，并未出現(xiàn)任何不適感覺。②有效：患者焦灼與消極等情緒恢復正常，但有時因疾病的疼痛出現(xiàn)負面情緒，采取強化護理有效措施能恢復。③無效：患者病情恢復了一些，相對于護理之前并沒有較大的明顯改觀。

1.4統(tǒng)計學法 本次研究過程我們采取SPSS13.0系統(tǒng)對骨髓移植患者進行研究，（x±s）表示計量資料，n表示計數(shù)資料，分別進行t檢驗，P

2結果

2.1兩組患者護理療效對比（34） 通過兩組護理后，觀察組有效30例（88.2%），有效3（8.8%），無效1例（3%），護理總有效率為97%；對照組有效26例（77%），有效3例（8%），無效5例（15%），護理總有效率為85%。兩組比較實驗組明顯高于對照組（P

2.2兩組患者心理狀態(tài)的比較 兩組患者的心理狀態(tài)均已使用匿名形式，治療前后分別填寫抑郁自評量表（self-ratingdepressionscale，SDS）與和焦慮自評量表（self-ratinganxietyscale，SAS）。接受強化心理護理前，兩組患者SDS與SAS評分比較無任何統(tǒng)計學意義；護理后實驗組患者心理狀態(tài)明顯優(yōu)于參照組（P

3討論

隨著醫(yī)療科技飛速的進步，白血病的治療方法日漸增強，心理因素在治療中地位占據(jù)著重要位置[1]。在實行骨髓移植以來，進行骨髓移植的患者不論是異體骨髓移植還是干細胞移植等，患者都很難避免產(chǎn)生不同的焦慮心態(tài)。焦灼在現(xiàn)實生活環(huán)境中對患者會造成危險與災禍，然而在主觀上是出現(xiàn)一種不愉快與緊張等情緒。焦慮是有消極、擔心與恐懼等交織而成的復雜負面情緒反應，為了能減輕患者的負面情緒，護士要熟悉臨床醫(yī)學心理學知識，具有良好的素質與完善的性格與穩(wěn)定情緒，同時還需要具有較高的醫(yī)德修養(yǎng)，臨床操作技術熟練等豐富林經(jīng)驗，才能及時發(fā)現(xiàn)不同患者的內心想法[2]。通過自己良好的情緒、言語等態(tài)度去影響患者，讓患者改掉不良心理狀態(tài)，幫助患者建立樂觀治病的積極心態(tài)，才能使患者在最佳心理狀態(tài)下接受治療，從而讓骨髓移植更加順利，讓疾病早日獲得康復。

參考文獻：

第6篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

首先討論一下自然哲學與中醫(yī)學術方向變革的關聯(lián)性。自然哲學是哲學的一個分支，它以人的一切對象為對象，是自然對象整體的本源或存在方式。從人類學本體論視角看它絕不是個別現(xiàn)象的描述學。人的存在與自然相關，人的自然化與自然化的人，《論語》講“逝者如斯夫，不舍晝夜”，山川河流及萬物都在變化之中，人也需要認知變化，順應自然而演變及適變，這是美學的論題。而實踐美學是人類學歷史本體論的哲學，它以外在一內在的自然的人化為根本理論基礎，美的根源在于外在自然與人的生存關系的歷史性改變，而美感的根源在于內在的自然，即先天生理心理和后天文化教育經(jīng)驗的滲透，也是心理性向社會性融合的過程。聯(lián)系中醫(yī)藥學的理論是現(xiàn)象理論、非線性理論，是巨系統(tǒng)的復雜理論。它的理論價值體現(xiàn)了中華文明的哲學底蘊，體現(xiàn)了華夏民族崇尚“以美啟真”“以美儲善”“以美立命”的道德風范。另一重要方面，自然哲學對中醫(yī)學人倡導“象思維”的模式，以形象思維為基礎，重視觀察和體悟，審視人的健康和疾病的狀態(tài)，將形象、具象、意象的主體認知落實到臨床醫(yī)護診療工作中，以維護健康與提高療效水平。顯然“象思維”是動態(tài)的整體，是中醫(yī)學原創(chuàng)思維與原創(chuàng)優(yōu)勢，有望推進整體醫(yī)學思想與勵行多維恒動的關系本體認識論的自覺性。

面對國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，廣大中醫(yī)藥界學人把惠及民生為己任，要提高為廣大民眾服務的公平性和社會可及性，這是中醫(yī)藥學術方向變革的動力。關于中醫(yī)藥學學科總體目標的設定，先荽認清全球科學格局正在變化之中，重要的在于科學概念的更新和宇宙觀的深化。21世紀科技界對黑洞的觀測與發(fā)現(xiàn)，其中有90%的暗物質即那些不發(fā)射任何光及電磁輻射的物質，而黑洞的物質運動是不規(guī)則的、非線性的、具有不確定性的，對宇宙天體的觀測研究，無疑影響著中醫(yī)藥學的理論基礎，確切地說中醫(yī)學不是唯唯物的，而是以唯“象”為主體的，是非線性和不確定的，應強調實體本體與關系本體的整合，注重能量與信息的時空轉換，顯然中醫(yī)學現(xiàn)象理論與現(xiàn)代大科學的宇宙觀相吻合。

目前，大科學時代是由信息時代逐漸向高概念與大數(shù)據(jù)技術演變。筆者理解的高概念首先是科學人文的融合，科學求真、人文求善，科學人文互補互動；二是要研究復雜系統(tǒng)的相關性，要敢于突破原有學科的邊界，提倡整合；三是對不同民族、地域的優(yōu)秀文化中的科學概念進行詮釋輻射與創(chuàng)新。大數(shù)據(jù)是針對復雜系統(tǒng)多學科、多元化研究的海量數(shù)據(jù)，包括著非線性、不確定性數(shù)據(jù)的綜合集成技術。可見高概念大數(shù)據(jù)技術將為中醫(yī)藥學科理論框架與臨床實踐指南的構建更新創(chuàng)造良好的機遇。縱觀20世紀醫(yī)學科學發(fā)展的軌跡是以二元論和還原論為中心展開的純生物性理論與技術的發(fā)展方向，代價是醫(yī)學人文的失落，眼中只有“病”而忽略了主體的“人”，過度追逐“科學化”，以生物學的指標作為判別療效的唯一標準的醫(yī)學。雖然在傳染病和感染性疾病方面取得了重大成績，但同時也發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學主體的人的復雜性、能動性與非線性、不確定性等特質，如何求解？新的自然哲學觀引領下的健康新理念，主要突出“以人為本”的價值目標，注重關系本體論的研究設計思路，注重人文關懷、人的道德和人的社會適應性，與醫(yī)生患者成為道德共同體的培養(yǎng)。

有一個問題必須討論，即在科學人文融合的大科學理念引導下，當今的中醫(yī)學與西醫(yī)學能以互補互動向趨同方向發(fā)展，為構建統(tǒng)一的新醫(yī)藥學奠基嗎？有學者認為中西醫(yī)之間從具體研究對象、研究方法以及兩種醫(yī)學的基礎理論都具有不可通約性。先說具體對象中西醫(yī)學依自然哲學原理應是“人”，人的存在的一切對象。只是產(chǎn)生于西方工業(yè)文明基礎上的西醫(yī)學在一段歷史時期將對象側重在“病人”的病、追求的是生物學的指標，重技術重實證，必須可重復可復制。還原論盛行的20世紀，對人類物質文明的提髙功不可沒。筆者作為中醫(yī)學人對西醫(yī)學出現(xiàn)的問題不言自明。晚近十數(shù)年間親身觀察醫(yī)學方向在逐漸轉變，重視人文關懷由“人的病”到“病的人”的情緒、感情、心理變化，逐步滲透出現(xiàn)敘事醫(yī)學、發(fā)展醫(yī)學心理學科，有學者明確提出循證醫(yī)學敘事化。醫(yī)學科學研究面對復雜系統(tǒng)的臨床難治病，從“單疾病、單靶點、單藥物”的醫(yī)療模式，正經(jīng)歷著多學科、多元化、多層面整合集成探索調控疾病的轉變，研究思路上正發(fā)生從“還原性研究”轉為“系統(tǒng)性研究”、從“描述性研究”轉為“預測性研究”，其中一個重要標志就是從網(wǎng)絡這一整體的視角來認識生命活動與藥物治療機制。尤其是以人類健康為主要研究內容，朝向個體化醫(yī)學、預測醫(yī)學、預防醫(yī)學、參與醫(yī)學做出調整以適應轉化醫(yī)學與網(wǎng)絡醫(yī)學的發(fā)展。中醫(yī)藥學的研究對象罹三千年的歷史始終是人，“以人為本”。以農(nóng)耕文明為基礎，上溯孔孟仁學、老莊“重生”順其自然的哲學，一貫以儒釋道主體的國學為指導，國醫(yī)國藥不斷融入外來醫(yī)藥又不斷向外輻射傳播，從來都是開放的系統(tǒng)。有鑒于本世紀二元論與還原論逐漸被多元的大科學的革新所取代，同時一元論與系統(tǒng)整體論的興起，將“人”放在天地之間來看人的健康、來看人的疾病，物我一體、知行一體、精氣神一體、象意形融通，歷來主張科學人文互補互動，是具有生命科學與人文科學雙重屬性的學科。綜合上述，從中西醫(yī)學研究對象在農(nóng)耕文明與工業(yè)文明的影響和近代研究發(fā)展趨勢看，從不同質不通約而朝向整合方向邁進。

回首本世紀初葉，我承擔了國家“973”與自然基金委重大科研項目，對中醫(yī)方劑配伍著手研究組建了多學科的團隊，不僅有中西醫(yī)藥專家，還廣泛吸收引進了化學、物理學、數(shù)學計算、信息與天文學專家的參加與指導。中醫(yī)方劑有中藥配伍組合的物質基礎又體現(xiàn)治療效應，是中醫(yī)理論的載體。屆時，我提出“方劑的潛能蘊藏于整合之中，不同飲片、不同組分、不同化合物的不同配伍具有不同的效應，詮釋多組分與多靶點的相關性，針對全息病證，融合對抗、補充、調節(jié)于一體，發(fā)揮增效減毒與減毒增效的和諧效應”。整合效應包括藥效物質與生物效應的整合，藥物實體與表征信息的整合，藥物功效與人體功能的整合。通過實驗認識到“網(wǎng)絡”可以看作是整體與系統(tǒng)的構建基礎和關鍵技術。譬如“網(wǎng)絡藥理學”中的網(wǎng)絡，在宏觀與微觀的基因組、轉錄組、蛋白組、代謝組、表型等不同層次，有基因調控網(wǎng)絡、蛋白質相互作用網(wǎng)絡、信息傳導網(wǎng)絡、代謝網(wǎng)絡、表型網(wǎng)絡等各種生物網(wǎng)絡，“網(wǎng)絡”作為復雜系統(tǒng)分析的關鍵，代表了一種符合中醫(yī)藥整體特色的研究新理念與新方法，我國學者無分中西展開的復方網(wǎng)絡藥理學研究與國際基本同步，中醫(yī)方藥研究有望躋身當代科技前沿，為源頭創(chuàng)新提供強有力的支撐。

中醫(yī)藥學歷來以臨床醫(yī)學為核心，在具體的內容上首先朝向個體化醫(yī)學。由于人類基因組計劃的順利完成以及分子生物學技術和生物信息學的快速發(fā)展，如何基于藥物遺傳學的發(fā)現(xiàn)而發(fā)展個體化醫(yī)學，已受到醫(yī)藥科技界的重視。中醫(yī)診療從整體出發(fā)，如治療同一種病，因遺傳背景體質稟賦的差異等，出現(xiàn)“證候”不同而治療方藥與劑量亦不相同。當然，還有醫(yī)學模式中心理情感與社會、環(huán)境等也是個體化醫(yī)學體現(xiàn)人文關懷的重要方面。顯然辨證論治的理念與技術將在個體化醫(yī)學的發(fā)展的時空中發(fā)揮主導的作用。未病先防、既病防變踐行預測醫(yī)學與預防醫(yī)學，應將重點放在病前的早期監(jiān)測。中醫(yī)治未病與五運六氣學說是其代表，積極辨識健康狀態(tài)及演變趨勢，適應各種氣候、物候，各種環(huán)境的變化，又要調心身怡情養(yǎng)性。

中醫(yī)作為整體系統(tǒng)醫(yī)學有明確的內在標準，如“氣脈常通”“積精全神”“陰平陽秘”等；具體干預方法如飲食有節(jié)、起居有常、恬淡虛無、法于陰陽和于術數(shù)等為實踐證實有效的身心調攝的理念和方法。至于參與醫(yī)學，倡導每個人主動參加到對自身健康的認知和維護健康的全過程中去。歷來重視人的智慧和能力，以“志閑而少欲、心安而不懼、形勞而不倦”“氣從以順、各從所欲、皆得所愿”，以調制承平，做到“正氣存內，邪不可干”。

轉化醫(yī)學要作為重點的變革之一，凸顯個體化醫(yī)學的中醫(yī)中藥的優(yōu)勢，同時要參與到全球衛(wèi)生信息化工作中。中醫(yī)藥學講轉化醫(yī)學是“以人為本”，從臨床實踐中凝聚科學問題，再做基礎研究與新復方的開發(fā)研究，是基礎科研成果轉向臨床應用，進而提高維護健康防治疾病的水平。因此，轉化醫(yī)學研究的模式必須是多學科的聯(lián)合體的密切合作，醫(yī)院要向院前轉化，成熟技術向產(chǎn)業(yè)轉化，科研成果向效益轉化，面向基層醫(yī)教研產(chǎn)要向人才培養(yǎng)轉化，總之其“模式”具有普適價值。勿需諱言，我們在推動轉化醫(yī)學中體悟到還原論與系統(tǒng)論，與運用網(wǎng)絡醫(yī)學作為調整變革的重點時，面對多因素、多變量、多組織器官復雜性現(xiàn)代難治病診療，中醫(yī)學與西醫(yī)學基礎整合的可能性是存在的。

第7篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

從心理學的認知、情感、行為三個維度分析醫(yī)療糾紛過程中患者及家屬可能存在的心理障礙。并基于存在的問題，從信任缺失、信息不對稱、相關法律法規(guī)不完善三方面進行分析，提出預防和調適的有效途徑，即建立“以患者為中心”的溝通模式，發(fā)揮心理溝通的積極作用，優(yōu)化相關法律法規(guī)的內外部環(huán)境，發(fā)揮政府、媒體、公眾在重建和諧醫(yī)患關系中的倫理責任擔當，促進醫(yī)患關系向更加理性、和諧的方向發(fā)展。

關鍵詞：

醫(yī)療糾紛;心理障礙;認知;倫理責任

醫(yī)療糾紛指病人及其家屬與醫(yī)療單位對診療護理行為、不良結果及其產(chǎn)生原因認識不一致，引起的醫(yī)患糾紛［1］。由于我國當前醫(yī)療體制的不健全，醫(yī)療糾紛等事件往往會作為誘因，進一步影響個體的認知、情緒及行為，嚴重的會引發(fā)醫(yī)療暴力事件等情況。研究患者及家屬在醫(yī)療糾紛過程中的心理特點，探索預防和調整對策，具有重要的現(xiàn)實意義。

1患者及家屬面對醫(yī)療糾紛常見的心理障礙

1．1認知障礙

一是對非理性醫(yī)療糾紛處理方式存在心理認同。人民網(wǎng)《2015醫(yī)患關系修復度報告》顯示，僅2014年全國發(fā)生醫(yī)療糾紛11．5萬起［2］。近年來，“醫(yī)鬧”及襲醫(yī)事件頻繁發(fā)生，這一方面反映公眾對非理性醫(yī)療糾紛處理方式存在心理上的認同，另一方面也反映公眾的法治意識相對薄弱，對依法處理醫(yī)療糾紛的相關法規(guī)、條例知之甚少;二是對醫(yī)療糾紛歸因方式存在偏差認識。國內外一致承認的疾病確診率僅為70%，各種急癥搶救的成功率為70%～80%［3］。但由于大多數(shù)患者及家屬對醫(yī)學的復雜性和特異性缺乏全面理解，再加上缺乏一定的醫(yī)學知識，對醫(yī)療效果充滿正向期待。此外，網(wǎng)絡時代的到來，醫(yī)療事故、醫(yī)患矛盾等在網(wǎng)上曝光度日漸增加，也在無形中增加了公眾對醫(yī)院及醫(yī)生的不信任感和對醫(yī)院的片面認識。若出現(xiàn)意料之外的醫(yī)療情況時，患者及家屬就會自然地把責任推到醫(yī)院和醫(yī)務人員身上，認為他們在醫(yī)療過程中定有醫(yī)療過失、不作為等問題，這種歸因會進一步影響患者及家屬的情緒和行為。

1．2情緒障礙

一是易怒沖動情緒。由于我國當前醫(yī)患關系是建立在結果導向的基礎上，若在就醫(yī)后或醫(yī)療過程中出現(xiàn)與期望效果的巨大差距時，特別是出現(xiàn)手術失敗、致殘、致死等情況，這種事先的、臨時的、短暫的醫(yī)患“信任”就會被打破［4］。信任感是個體基本的安全體系中最為深層的要素，如果信任缺失的話，那么個體的安全感會遭到破壞，個體的行為也會受到焦慮的全面擾亂，而變得易怒且沖動［5］。在負性結果出現(xiàn)時，患者及家屬也容易因此遷怒于醫(yī)生，認為醫(yī)生存在失職的情況，認為醫(yī)院沒履行應承擔的責任;二是跟風從眾的情緒。從眾心理是指個人在群體壓力下，在認知、判斷、信念與行為方面與群體多數(shù)人保持一致的現(xiàn)象［6］，是一種缺乏獨立意識的表現(xiàn)。近年來，醫(yī)療暴力及襲醫(yī)事件愈演愈烈，這從某種層面也折射出公眾的從眾心理。

1．3行為障礙

在錯誤的認知導向和非理性情緒下，患者及家屬會在行為方面出現(xiàn)障礙，一是易于出現(xiàn)非理。當出現(xiàn)不良醫(yī)療結果時，患者及家屬的情緒和心理會失控，容易做出一些有失常態(tài)的非理，如圍攻醫(yī)院、侵占醫(yī)療辦公場所、搶奪醫(yī)療文書、停尸設靈堂于病房、毀損醫(yī)療設備、毆打醫(yī)務人員的惡性事件等;二是易于借助網(wǎng)絡開展聲討。在醫(yī)療糾紛處理過程中，在醫(yī)患雙方不易于達成一致的情況下，患者或家屬從以往的線下醫(yī)鬧事件逐步開始在網(wǎng)絡媒體上延伸。通過網(wǎng)絡媒體消息，經(jīng)傳播及輻射，進一步制造輿論話題，吸引媒體和社會關注，加上一些媒體失真或不客觀的渲染與炒作，引發(fā)網(wǎng)絡的負面效應［7］。與此同時，在互聯(lián)網(wǎng)上相應衍生的討論話題及由此產(chǎn)生的各種觀點、情緒的傳導，造成非理性的社會輿論氛圍，進一步助長非理的升級。

2分析與思考

患者及家屬在醫(yī)療糾紛過程中出現(xiàn)的認知、情緒和行為方面的心理障礙，歸根結底是由于醫(yī)患所處的時代與社會現(xiàn)狀相關，醫(yī)患間的信任缺失、需求與信息不對稱，相關法律法規(guī)不完善等都是誘發(fā)心理障礙的原因。

2．1信任缺失是最根本原因

在醫(yī)患關系中，信任缺失也是一個顯著的特征。當發(fā)生醫(yī)療糾紛時，彼此不信任的醫(yī)患雙方在激烈論戰(zhàn)時，極其關注結果，往往對彼此都心存戒備甚至產(chǎn)生敵意，患者不相信醫(yī)生會盡職盡責，醫(yī)生不相信患者會通情達理［8］，由此導致醫(yī)患間的溝通進一步陷入惡性循環(huán)，成為患者及家屬在醫(yī)療糾紛中的心理障礙。

2．2信息、需求不對稱是主體原因

由于醫(yī)學教育受生物醫(yī)學教育模式的影響，醫(yī)生更關注的是病人的“生物醫(yī)學因素”，只注重看“病”，不重視與患者的交流，缺少情感交流，忽略患者心理等發(fā)展性需求，造成供需的信息和需求不對稱。加之醫(yī)學的專業(yè)性過強以及部分醫(yī)護人員溝通意識與能力較弱，都容易出現(xiàn)信息不對稱的情況，進而誘發(fā)認知、情感和行為方面的心理障礙。

2．3相關法律法規(guī)不完善是體制原因

當前我國處理醫(yī)患糾紛的法律還相對不完善，雖然政府積極尋求和優(yōu)化對策，但不少政策還未完全“落地”，且依法進行醫(yī)療維權的法律流程相對復雜、進度慢、耗時長，導致公眾用法律手段維權的意識與主動性不強。由于缺乏外在的法律約束，患者及家屬會運用自我內在的行為判斷方式和效仿同類群體的“相似”行為處理醫(yī)療糾紛，易在非理性認知和情緒影響下激發(fā)非理。

3調適對策

3．1建立“以患者為中心”的醫(yī)患溝通模式

有效的醫(yī)患溝通是避免醫(yī)療糾紛和相關心理障礙發(fā)生的有效手段。以往“以醫(yī)生為中心”的醫(yī)患溝通，醫(yī)生作為專家只需完成對患者的準確診斷及適當治療，而病人則被動服從。隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式向生物心理社會模式轉變，心理上的關注成為醫(yī)患溝通的新方向。心理學上提出人與人的交流要有“共情”元素，這就要求醫(yī)生在疾病診治外，還需要換位思考，理解病人的疾苦，建立與病人的信任關系［9］。為適應醫(yī)患溝通模式的變化，要注重對醫(yī)務工作者、醫(yī)學生人文素質的培養(yǎng)，包括人際溝通和團隊合作能力，“以人為本”“仁愛精神”“公益之心”等職業(yè)素養(yǎng)，構建新型醫(yī)患信任關系，規(guī)避醫(yī)患接觸過程中在認知、情感和行為上的心理障礙。

3．2發(fā)揮心理溝通在醫(yī)療糾紛處理中的積極作用

在處理醫(yī)患糾紛的接待投訴、交涉談判和解決協(xié)議三個不同的階段，要針對患者及家屬不同的心理特點，運用心理學知識與溝通技巧，化解患者及家屬的心理障礙。在接待投訴階段，要運用傾聽、共情等方式，讓患者及家屬盡量釋放憤怒偏激的情緒;在交涉談判階段，要采用客觀、公正、理性、冷靜的方式給予患者及家屬各種質疑合理的解釋，緩解他們焦慮的情緒;在解決協(xié)議階段，要堅持原則，果斷迅速，熱情耐心，幫助他們平靜、理性對待結果。

3．3優(yōu)化相關法律法規(guī)的內外部環(huán)境

通過外在法律保障從機制上幫助醫(yī)患建立良性關系循環(huán)，要進一步完善處理醫(yī)療糾紛的法規(guī)、條例，規(guī)范醫(yī)療糾紛處理的操作與流程;充分發(fā)揮第三方機構的積極作用，優(yōu)化醫(yī)療糾紛處理工作的方式和效率。在流程方面，要進一步簡化、優(yōu)化醫(yī)療鑒定的相關流程，開辟醫(yī)療糾紛“綠色訴訟通道”外，還需要發(fā)展和完善醫(yī)療糾紛的非訴訟機制。此外，還要注重培養(yǎng)公民法治意識，通過強化公眾的主體意識，提高公眾的權利意識。

3．4發(fā)揮政府、媒體、公眾在重建和諧醫(yī)患關系中的倫理責任擔當

倫理是處理人與人、人與社會、人與自然間相互關系的原則和規(guī)范，是指導行為的觀念與是非對錯判斷的哲學思考［10］。在醫(yī)療糾紛這一法律與倫理的博弈中，醫(yī)院和媒體是博弈的局中人，公眾是旁觀者，三者基于各自的立場看待問題。作為媒體，在宣傳醫(yī)療相關事件時，要堅守客觀、公正的報道原則，努力成為構建和諧醫(yī)患關系的協(xié)助者和推動者;作為公眾，應當冷靜、理性對待網(wǎng)絡新聞、輿論話題，不隨波逐流，不任意轉發(fā)未經(jīng)證實的新聞與話題，不以泄憤為目的發(fā)表不當言論，激化矛盾;作為政府，應當建立良性的輿論氛圍，規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)輿情信息的處置機制，建立辟謠機制，對于不當不實的言論給予相應的處理。

參考文獻：

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［9］張燕，肖濤，劉哲寧，等．以人為本心理干預模式在醫(yī)療糾紛防控中的應用［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32(12):51－52．

第8篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

隨著社會經(jīng)濟的高速發(fā)展和社會文明程度的提高，21世紀的醫(yī)院不應僅僅是治病，而是要關注病人的整體感覺，包括生理和心理。醫(yī)院藥學是醫(yī)院實現(xiàn)整體的醫(yī)療技術服務不可分割的重要組成部分，要切實轉變服務理念，牢固樹立以醫(yī)療質量為核心，以病人為中心的服務思想，面向病人和臨床，實現(xiàn)服務的規(guī)范化、科學化、人性化。

1轉換醫(yī)院藥學的工作模式

隨著我國加入WTO，我國的藥學服務正在逐步與西方醫(yī)學發(fā)達國家的藥學服務靠攏，不斷學習他們的先進藥學服務理念，現(xiàn)正向以病人為中心的藥學服務（pharmaceuticalcare）全面發(fā)展與轉變［1］。醫(yī)院藥學應由供應型向服務型轉換，藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)務人員、病人及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，盡藥師所能杜絕或減少藥源性疾病的臨床發(fā)病率和病死率，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)改善與提高人類生活質量的理想目標［2］。藥房是展現(xiàn)醫(yī)院藥學服務的重要窗口，本院藥房根據(jù)以醫(yī)療質量為核心，以病人為中心的理念，結合醫(yī)院提出的多給病人講幾句，多聽病人說幾句活動，以人為本，切實的走從被動服務轉換成主動服務的工作模式，例如：采用開放式柜臺發(fā)藥，微笑服務；采用電腦系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)發(fā)藥；制定多項便民措施；印發(fā)合理用藥宣傳單；公開藥品價格；開設藥物咨詢服務臺，與病人零距離接觸，解答各種提問；盡量滿足病人的合理要求，實現(xiàn)服務的規(guī)范化、科學化、人性化，贏得了病人及家屬的一致好評。

2開展以合理用藥為目的的藥學服務

2.1開展藥物咨詢服務

藥物咨詢是溝通藥師與病人、醫(yī)師之間的橋梁。藥物咨詢是藥師提供的直接面對病人的藥學服務方式之一，是提高臨床用藥水平不可缺少的途徑。由于現(xiàn)階段的醫(yī)療模式?jīng)Q定了門診的調劑工作在較長的一段時間內仍將是醫(yī)院藥學工作的主要任務之一，每天有大量的處方需要調劑，故盡管也有藥品用法和注意事項的交代，但由于病人藥學知識缺乏，常不能很快接受，易引起藥品的錯誤使用，造成藥品資源的浪費和藥源性傷害事件的發(fā)生。由于醫(yī)學科技的迅速發(fā)展，各類新藥品種不斷增加，同一種化學藥物其商品名和規(guī)格繁多，醫(yī)師對大量涌現(xiàn)的各類藥品信息已不能及時全面的了解，加之藥品藥理作用具有雙重性，因此病人很難對藥品有正確認識，只有通過培訓并掌握扎實藥物知識的藥師進行藥物咨詢方能使病人解決或糾正某些可能發(fā)生的錯誤。門診藥物咨詢是病人診治過程的必要補充，開展藥物咨詢體現(xiàn)了以醫(yī)療質量為核心，以病人為中心的理念，提高了醫(yī)療質量，增強了醫(yī)院的競爭力。據(jù)本院2006年1月至2007年12月完整的藥物咨詢記錄，共383例，醫(yī)師67.1％，而病人僅占22.3％。從數(shù)據(jù)反映出病人很少咨詢藥師，一旦遇到醫(yī)療問題時，首先想到的是醫(yī)師。這種局面應當扭轉，藥師應主動地開展面對面的為病人直接服務。

通過藥物咨詢，可普及藥學知識與科學合理用藥，同時緩解了門診藥房窗口的藥師僅在發(fā)藥短暫的時間內很難做到對每一張?zhí)幏较虿∪私忉屓绾魏侠碛盟幍膲毫ΑＡ硪环矫妫ㄟ^藥物咨詢，不但提高了藥師的地位，有利于醫(yī)院藥學的優(yōu)質服務，而且在咨詢人員的服務下，能給病人及時提供可靠的信息，擴大和增強病人用藥的有效性與安全性。

2.2建立臨床藥師制

臨床藥師制關系到醫(yī)療質量。臨床藥師制將明確藥師在醫(yī)療活動中的職責，協(xié)調醫(yī)、護、藥師三者之間的關系，確保醫(yī)療質量；臨床藥師制有助于預防和降低藥源性傷害，藥師深入臨床能及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應，降低不良反應的發(fā)生率或減輕不良反應癥狀；藥師通過查房、會診、藥物血藥濃度檢測等，依據(jù)病人各種臨床情況，參與對典型病例個體化用藥方案的制訂，并協(xié)助方案的執(zhí)行、修改與評價，使病人獲得滿意的治療效果；臨床藥師還可開展藥物經(jīng)濟學研究，可節(jié)約醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費開支，而且面對面的交流增進了與病人的感情，使其易于接受用藥指導，提高了藥學服務水平。

藥師走進病房是臨床藥師制的關鍵舉措，也就是面向臨床，臨床藥師的工作陣地在病房，而不是藥房。走出去是關鍵，通過本科室?guī)啄甑膶嵺`經(jīng)驗，臨床藥師到某一固定臨床科室參與查房，建立和實行醫(yī)師、藥師共同查房、會診制，醫(yī)師、藥師、護士臨床病例討論制，及共同制定病人診療方案的制度。建立臨床藥物信息報告會制度，病人和臨床醫(yī)師、護士普遍反映良好。臨床藥師有責任向醫(yī)師、護士介紹新藥，報告疾病治療用藥新進展，開展藥物評價和藥物不良反應研究，收集、整理、分析、反饋藥物安全信息，宣傳安全用藥知識［3］。現(xiàn)階段本科室是以每2個月一期的《藥訊》和《藥品不良反應簡報》形式向臨床反饋各種新藥知識、各類藥物利用分析、藥品配伍知識、收集到的藥品不良反應等，以促進臨床合理用藥。

2.3設立靜脈藥物配置中心

醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心是臨床治療中一個重要的組成部分，將靜脈藥物集中配置、管理是目前醫(yī)院管理的一項新舉措。靜脈藥物配置中心的特點：靜脈藥物配置中心是一種先進的靜脈配液技術和管理模式，它把醫(yī)院藥學從供應調劑模式轉變?yōu)橐圆∪藶橹行模瑥娬{安全、合理用藥，其特點是無菌配置、安全，合理；促進臨床藥學發(fā)展，減少藥品浪費，有利于職業(yè)暴露的防護；提高臨床護士的工作效率，合理解決人力資源［4］。建立靜脈藥物配置中心的意義：通過開展靜脈配置服務，不僅可使醫(yī)院藥師工作方向發(fā)生轉變，積極參與到臨床用藥管理中，還可最大限度地維護病人利益，進一步體現(xiàn)了以醫(yī)療質量為核心，以病人為中心的理念。它可減少各病區(qū)貯備藥品過期失效引起的損失，節(jié)約配制時間和費用，提高工作效率，增加了對操作人員的防護。由于查對制度嚴格，避免了配制差錯，保證了輸液質量，促進了安全用藥，并相對減輕了護士的工作量，將護士的配藥時間還給了病人，提高了醫(yī)院護理服務工作，使病人更為滿意。

3促進藥學專業(yè)人才培養(yǎng)，全面提高醫(yī)院藥學服務水平

首先應加強藥師培訓，提高藥師的專業(yè)知識。臨床藥師應掌握扎實的藥學基礎理論和專業(yè)知識，熟悉藥政法規(guī)、醫(yī)保政策，并著力拓寬知識面，特別是臨床醫(yī)學知識、疾病診療常規(guī)、檢驗數(shù)據(jù)臨床意義、藥物治療學及醫(yī)學心理學等。為提高藥學人員的專業(yè)知識，本藥房積極鼓勵部門人員參加國家承認學歷的各種教育及全國執(zhí)業(yè)藥師的考試等，使專業(yè)人員在加強業(yè)務學習的同時能更好的被社會承認。抓好集體業(yè)務學習，把每隔一周的周四晚上定為集體業(yè)務學習時間，要求每人有學習計劃、學習心得、學習成果，采取講課與聽課相結合的形式。規(guī)定藥房全體人員以power-point形式輪流講課，內容包括藥學專業(yè)知識、臨床知識、藥學進展、法律法規(guī)及計算機等。通過這種形式的學習，提高了業(yè)務水平，促進了知識共享。此外，科室專門邀請本院或其他醫(yī)院臨床資深醫(yī)師講授一些臨床醫(yī)學知識，拓寬知識面。

其次，要樹立服務理念，注重語言藝術。人患病后易產(chǎn)生緊張、焦慮、疑惑甚至憤懣的情緒，病人來醫(yī)院就診渴望得到理解與同情、關懷與照顧，作為藥師應尊重病人的人格和隱私，善待病人，對他們傾注更多的人文關懷，盡量縮短與病人之間的心理距離，以清晰的思路，大眾化、科普化的語言，使病人愉快地接受藥物治療，進而提高病人對藥物醫(yī)囑的依從性。本藥房通過邀請資深的培訓師，學習有關服務理念、演講與技巧、溝通藝術等來提高藥學人員的服務素質，效果顯著，以病人至上拓展服務內涵，通過制定《藥劑科崗位標準操作規(guī)程》、《藥劑科服務文明用語集》等，力求使服務意識深入人心，提高服務效率和質量。

總之，醫(yī)院提供優(yōu)質的藥學服務是提高整體醫(yī)療水平的措施之一，只有滿足了病人的需求，藥學人員乃至醫(yī)院才有更廣闊的生存空間。為全面提高醫(yī)院藥學服務水平，藥學部門應努力建設知識型、學習型、創(chuàng)新型科室，培養(yǎng)高素質的專業(yè)技術人才，并取得醫(yī)院的支持，以病人為中心，實現(xiàn)服務的規(guī)范化、科學化、人性化。

【參考文獻】

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第9篇：臨床醫(yī)學心理學方向范文

關鍵詞：城鄉(xiāng)社區(qū)；全科醫(yī)生；轉崗培訓；培養(yǎng)體系

城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的任務是為城鄉(xiāng)居民提供融“預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理”等“六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務，城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的培養(yǎng)必須高標準、嚴要求，使城鄉(xiāng)社區(qū)居民享受到高質量的醫(yī)療保健服務。國務院出臺關于全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度以來，全國各省市根據(jù)本地區(qū)特色開展研究。泰山醫(yī)學院被批準成為山東省全科醫(yī)生轉崗理論培訓基地，于2011年率先在泰安市承辦了全科醫(yī)生轉崗培訓班；泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院被批準成為山東省全科醫(yī)生臨床培訓基地，開展了定向免費城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)學人才的培養(yǎng)工作。兩大基地以城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務需求為導向，以為泰安市城鄉(xiāng)社區(qū)培養(yǎng)合格的全科醫(yī)學人才為目標，開展城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培養(yǎng)工作，確立了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓的培養(yǎng)目標，構建了“1+3”（基本要求+衛(wèi)生服務能力體系、理論課程體系、技能培訓體系）人才培養(yǎng)新模式，不斷提高了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生培養(yǎng)質量，為促進泰安市衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和守護人民健康提供了堅實的人力支撐。

一、確立了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓的培養(yǎng)目標

從我國目前的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展狀況和高等醫(yī)學教育的實際情況來看，城鄉(xiāng)基層社區(qū)衛(wèi)生服務所需的全科醫(yī)生，不可能完全由醫(yī)學本科生畢業(yè)后轉化而來，更多的是基層醫(yī)院的專科醫(yī)生經(jīng)培訓轉型成為全科醫(yī)生。城鄉(xiāng)基層醫(yī)生身處基層三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的網(wǎng)底，是規(guī)范化培養(yǎng)全科醫(yī)生任務的基本力量來源，是城鄉(xiāng)社區(qū)群眾健康的“守門人”。改革開放之前，為了適應農(nóng)村醫(yī)療需要，我國曾培養(yǎng)了大批“一把草藥治百病”、“身背藥箱走千家”農(nóng)村“赤腳醫(yī)生”。然而，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷的深入和城鄉(xiāng)人民健康需求的增高，“赤腳醫(yī)生”的知識結構、能力已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學模式和社區(qū)衛(wèi)生服務模式的轉變，城鄉(xiāng)基層社區(qū)急需全科醫(yī)生。然而，照搬國外模式培養(yǎng)出來的全科醫(yī)生并不能從根本上解決當前城鄉(xiāng)全科醫(yī)療人才短缺、總體素質不高的現(xiàn)狀。因此，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生轉崗培訓城鄉(xiāng)社區(qū)急需的全科醫(yī)生并不意味著降低高等醫(yī)學教育標準，而是將現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的繼續(xù)教育作為全科醫(yī)生培養(yǎng)的有效途徑和發(fā)展方向。

因為全科醫(yī)生作為綜合程度較高的醫(yī)學人才，需要承擔基層預防保健、多發(fā)病常見病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。因此，城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓的培養(yǎng)方向就是面向城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。培養(yǎng)目標就是適應城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，具有良好的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)，能在城鄉(xiāng)基層社區(qū)開展預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理為一體的全科醫(yī)學人才。

二、構建了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓的“1+3”培養(yǎng)體系

（一）落實并細化城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓的基本要求

2012年7月，國家衛(wèi)生部、教育部組織制定了《全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準（試行）》（衛(wèi)科教發(fā)〔2012〕48號）。在全科醫(yī)生的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)年限和方式、培養(yǎng)內容和要求等方面做了比較細致的規(guī)定。泰山醫(yī)學院根據(jù)國務院、衛(wèi)生部和教育部的相關文件和山東省人民政府關于建立全科醫(yī)生制度的實施意見，結合山東省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展特色，開展城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓研究，制定了《泰山醫(yī)學院全科醫(yī)學人才培養(yǎng)基本要求》，規(guī)定了轉崗培訓在職業(yè)道德與知識目標、技能目標等方面應達到的最基本的要求，從職業(yè)價值、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)行為和倫理，交流與溝通能力，批判性思維和研究等方面提出轉崗培訓要求；從培養(yǎng)醫(yī)學科學基礎知識、群體健康方面提出轉崗培訓要求；從臨床技能（含社區(qū)衛(wèi)生服務技能）、溝通技能和信息管理等方面提出轉崗培訓要求。

（二）確立了全科醫(yī)生轉崗培訓的“城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務能力”體系

城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓的關鍵是要使受訓者有良好的職業(yè)道德和合理的知識結構，以適應未來全科崗位的要求。其中“職業(yè)道德和人文精神培育”是城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓的先導，“城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)”是轉崗培訓的核心。泰山醫(yī)學院根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務的崗位要求，確立了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生所必備的“衛(wèi)生服務能力”體系，主要包含三個方面的內容：一是城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的基本能力。包括職業(yè)價值趨同能力、醫(yī)患交流溝通能力、醫(yī)療衛(wèi)生團隊合作能力、城鄉(xiāng)社區(qū)適應能力、突發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生事件應急能力等。二是城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的核心能力。包括現(xiàn)代臨床思維能力、城鄉(xiāng)社區(qū)流行病診治能力、社區(qū)健康教育與家庭保健指導能力、急癥處理和社區(qū)康復能力、重大疾病預防干預能力、計劃生育技術指導能力等。三是城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生的拓展能力。包括信息收集處理能力、實用衛(wèi)生統(tǒng)計能力、社區(qū)衛(wèi)生管理能力、社區(qū)調研與學習創(chuàng)新能力、科研設計與發(fā)現(xiàn)能力等。

（三）設置了以培養(yǎng)高尚職業(yè)道德和專業(yè)能力素養(yǎng)的理論課程體系

德育為先，能力為重。學校根據(jù)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》，以“素質教育全程化、能力培養(yǎng)綜合化”為原則，設置了醫(yī)學倫理和醫(yī)德教育與專業(yè)核心課程兩大理論課程體系。首先，醫(yī)學倫理和醫(yī)德教育模塊。設置了醫(yī)患關系與醫(yī)學倫理學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學社會學等課程，以適應城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務對全科醫(yī)生親情化、社會化的人文服務要求。其次，專業(yè)核心課程模塊。設置了基礎醫(yī)學課程群、臨床專業(yè)課程群、全科醫(yī)學與公共衛(wèi)生法規(guī)課程群，進一步適應社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”的崗位要求。具體理論課程及學時分配如表1：

（四）設置了以培養(yǎng)臨床實踐能力為目標的技能培訓體系

根據(jù)《山東省鄉(xiāng)鎮(zhèn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》（魯衛(wèi)科教國合發(fā)〔2010〕3號）文件要求，臨床醫(yī)學基本技能培訓階段屬于全科醫(yī)生轉崗培訓的第二階段見表2，共34個月，主要在臨床各相關二級學科輪轉，輪轉期限為24個月。學員參加各輪轉科室的醫(yī)療工作，進行臨床基本技能訓練；然后轉入8個月的專科定向培養(yǎng)階段，根據(jù)培訓醫(yī)師專業(yè)方向進行專科培養(yǎng)；再在相關科室進行2個月的該專科臨床技能訓練。為了進一步貫徹好省里的文件精神，泰山醫(yī)學院充分發(fā)揮泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院（山東省臨床培訓基地）的作用。設置實驗實訓課程群和實習實踐課程群，強化培養(yǎng)受訓學員的現(xiàn)代臨床思維能力、社區(qū)多發(fā)病綜合診治能力及其拓展能力。通過實驗實訓、參加各輪轉科室的醫(yī)療工作等環(huán)節(jié)的整體設計，實現(xiàn)臨床技能全科化、服務技能社區(qū)化的要求。

三、保障了城鄉(xiāng)社區(qū)全科醫(yī)生轉崗培訓的師資隊伍

全科醫(yī)學師資隊伍建設是高等醫(yī)學院校開展全科醫(yī)學教育的一項基礎工程，沒有合格的全科醫(yī)學教師就培養(yǎng)不出合格的全科醫(yī)生。學校承擔城鄉(xiāng)全科醫(yī)生轉崗培訓任務的師資隊伍主要是校本部基礎醫(yī)學院、公共衛(wèi)生學院等教學院部系的專任教師和附屬醫(yī)院的臨床專科醫(yī)師，他們不但擁有全科醫(yī)學的教學理念和全科醫(yī)學的思維模式，還掌握充足的臨床專業(yè)實踐技能。為了科學制定全科醫(yī)學師資隊伍建設規(guī)劃，重點培養(yǎng)全科醫(yī)學骨干師資。學校按照“內培、外引、穩(wěn)定”的建設思路，分批分期選派專業(yè)教師和附屬醫(yī)院臨床醫(yī)師參加衛(wèi)生部和山東省全科醫(yī)學培訓中心的師資培訓，并與本地社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層實踐基地聯(lián)合互動，通過集中培訓學情質量評價、教學查房示范等形式提高師資的帶教能力。

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