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第1篇：微積分在微觀經濟學的應用范文

[關鍵詞]血液凈化；腎功能衰竭；頸內靜脈置管；股靜脈置管

進行血液凈化治療的基本條件之一就是構建具有較高穩定性和可靠性的血管通路。深靜脈置管是臨床上一種臨時性的血液通路，使用對象主要是血液灌流者、血漿置換者、沒有建立永久性血液通路的慢性腎功能衰竭需要急診透析者以及急性腎功能衰竭者。我院腎內科在2007年4月至2011年6月期間共有98例急危重癥腎功能衰竭患者采用頸內靜脈置管進行血液凈化治療，臨床療效令人滿意，并效果優于采用股靜脈置管進行血液凈化治療的臨床效果。現在報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院腎內科在2007年4月至2011年6月期間共有98例急危重癥腎功能衰竭患者采用頸內靜脈置管進行血液凈化治療，將其視為研究組。其中，男性59例，女性39例；年齡19歲至77歲，平均36.9歲。疾病類型：慢性腎衰竭無內瘺（或者內瘺急性閉塞）者55例，急性腎功能衰竭者26例，毒蛇咬傷致急性腎衰竭者10例，毒蕈中毒致急性腎衰竭者7例。選取同時期的92例采用股靜脈置管進行血液凈化治療的急危重癥腎功能衰竭患者，作為對照組。其中其中，男性61例，女性37例；年齡21歲至78歲，平均37.9歲。疾病類型：慢性腎衰竭無內瘺（或者內瘺急性閉塞）者50例，急性腎功能衰竭者25例，毒蛇咬傷致急性腎衰竭者9例，毒蕈中毒致急性腎衰竭者6例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等方面的差異不具有統計學意義（P＞0.05），不具有可比性。

1.2穿刺方案

①研究組穿刺方案：常規消毒鋪巾和利多卡因局麻后，取胸鎖乳突肌內緣與喉結水平線交點作穿刺點，對頸內靜脈行seldinger置管技術，針頭指向胸鎖關節后下方，針與皮膚夾角分別為30-45°進針，保持負壓緩慢進行，進入到頸內靜脈有落空感并能抽到靜脈血，確認后調整角度并固定，取下內芯插入引導鋼絲，退出套針改用擴張導管擴張，將留置導管在鋼絲的引導下插入頸內靜脈中，確定導管位置與暢通后用肝素鹽水液沖洗管腔，夾住導管，戴上肝素帽待用。②對照組穿刺方案：選擇右腹股溝韌帶中點下方0.5-1.0cm、股動脈內側0.5-1.0cm處進針，進針前常規消毒鋪巾和局麻，進針角度為45°注射針逐層深入探查股靜脈，進針2-4cm，如針管有靜脈回血，拔出注射針，用刀片做一皮膚小切口，刺入穿刺針，見靜脈回血后插入導引鋼絲，退出套針改用擴張導管股靜脈置管。

1.3統計學方法

使用SPSS10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗處理數據。P

2結果

研究組的1針穿刺成功率高于對照組（P＜0.05），但是導管誤穿動脈率、導管栓塞率以及導管感染率低于對照組（P＜0.05），研究組的導管留置時間長于對照組，并且血液凈化治療時的血液流量不足率低于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

3討論

實際操作中需要注意以下幾點：第一，進針角度保持為穿刺針與皮膚呈30~45°最佳；第二，血壓低者因回血慢，容易誤認為進針不成功；第三，進針位置必須精準，否則反復穿刺極易導致血胸或者氣胸；第四，嚴格遵守操作無菌規范。本組研究證實，對于急危重癥腎功能衰竭患者的血液凈化治療而言，頸內靜脈置管術不僅操作簡單，而且導管留置時間相對較長，更為重要的是該方法并發癥較長少，比較適合急危重癥腎功能衰竭患者的血液凈化治療。

參考文獻：

[1]吳億，趙洪雯，王殿珍，王軍霞，彭侃夫，吳雄飛.不同途徑中心靜脈置管對血液透析并發癥的影響[J].第三軍醫大學學報，2008，（12）：156-158.