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第1篇：重癥監護室護理新技術范文

[關鍵詞] 重癥監護室；感染控制；管理

[中圖分類號] R197.322[文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2010）11（a）-128-02

隨著各種新技術、新設備、新的醫療手段不斷應運而生，醫院感染成為醫療護理質量評估體系的重要內容。重癥監護室是醫院內重癥患者聚集的場所，他們發生醫院感染的危險性比普通病房患者高5～10倍[1]。這些感染可以導致患者搶救的最終失敗，也使醫療費用進一步增加，所以，醫院重癥監護室是醫院感染控制的關鍵場所之一。我院重癥監護室經過長期不斷地加強感染控制的管理，做到防患于未然，使醫院感染的發生率一直控制在較低水平。

1 重癥監護室醫院感染的易感因素分析

1.1 患者病情復雜、危重，常聯合用藥

大劑量廣譜抗生素、激素的使用，容易導致患者菌群失調、二重感染，且明顯降低致病菌對抗生素的敏感性，造成耐藥菌大量繁殖，增加了感染的機會。

1.2 各種侵入性檢查和治療

1.2.1 氣管插管、氣管切開、機械通氣時，人工氣道的建立使氣管直接向外界開放，失去了正常情況下呼吸道對病原體的過濾和非特異性免疫保護作用，可造成細菌沿氣管-支氣管樹移行，氣囊上滯留物下流，加之吸痰等氣道管理操作污染、呼吸機管道污染等引起下呼吸道感染和呼吸機相關性肺炎（VAP）。

1.2.2 中心靜脈內放置并存留導管可導致物理損傷、血栓形成及導管相關感染等并發癥[2]。其中導管相關感染已成為目前重癥監護室內患者院內感染的重要組成部分。有研究顯示，單腔、雙腔、三腔靜脈導管的導管相關感染的發生率呈遞增趨勢[3]。

1.2.3 入住重癥監護室的患者絕大部分都給予留置尿管。導尿時尿管對尿道的機械刺激，使尿道分泌物增多，適宜細菌繁殖和擴散。如果導尿操作和護理時，無菌觀念不強，易造成細菌逆行感染。尿管留置時間過長，可破壞尿道正常的生理環境，使局部抵抗力降低而引起感染。留置尿管持續時間與尿路感染有明顯關系[4]，尿管留置時間越長，感染率越高。

2 重癥監護室感染控制的管理

2.1 建立重癥監護室規范、科學的感染控制管理模式

如：消毒隔離、清潔衛生、一次性用品管理、各種操作規范等，制訂地面、空氣、病室墻面、操作臺、各種物品的消毒規范流程。

2.2 加強重癥監護室工作人員預防感染的意識，定期對醫務人員進行預防感染知識培訓

培訓內容包括我國有關消毒滅菌的法律、法規，消毒標準、各種消毒方式的基礎概念和適用范圍及方法、醫院感染病例的監測、化學消毒劑的正確使用等。強化考核，把醫院感染控制相關知識的考核融入“三基”考核中。

2.3 嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術操作規范是預防醫院感染的有效措施

護理人員在操作中遵守操作規程，如操作前后正確洗手。感染患者與非感染患者分開放置，按所感染的部位進行隔離。對有特殊傳染性的感染患者及病原攜帶者予以單獨隔離。限制家屬探望的時間和次數，進入重癥監護室一律要更衣、換鞋，戴好口罩、帽子。

2.4 做好醫院感染監測

對環境空氣、物體表面、醫院器械、醫務人員手衛生情況等定期進行監測，并及時進行反饋干預。

2.5 加強抗生素使用的管理

醫院成立了合理使用抗生素專家委員會，制訂了合理使用抗生素的規定，并列入考核范圍嚴格考核，每月兌現。

2.6 加強呼吸道的護理

2.6.1 保持室內空氣新鮮，定時通風，室溫20～22℃，濕度60%～70%。病室地面、空氣、物體表面等按消毒隔離規范進行消毒，特別注重細節，如空調出風口、換氣扇的定期消毒。

2.6.2 加強口腔護理，根據患者的病情選擇適宜的溶液，注重口腔護理的效果。

2.6.3 對機械通氣的患者做好氣道濕化，掌握吸痰指征，按需吸痰。

2.6.4采取半臥位，對無禁忌征的患者抬高床頭30～45°，以減少胃反流，減少口咽部細菌定植和誤吸的發生率。

2.6.5 維持理想的氣囊壓力，機械通氣時患者由于咳嗽反射減弱，在氣囊與聲門之間有大量分泌物聚集，形成的黏液糊內有大量病原菌繁殖。當氣囊壓力自動降低或暫時放氣時，積聚的分泌物可輕易地進入下呼吸道，所以及時清除聲門下積聚的分泌物與維持適宜的氣囊壓力十分重要。

2.6.6 加強對管道的無菌化管理，氧氣濕化瓶每周消毒更換2次，瓶中蒸餾水每天更換，不用的時候，嚴格消毒后干燥保存。做到一次性霧化器一人一用，霧化液24 h未用完者給予廢棄。定期更換使用中的呼吸機管路，呼吸機管道上的冷凝水定時傾倒，管路上霧化、濕化用水保持無菌。每24小時做1次呼吸機管路相關部位的細菌培養，如氣管插管連接處培養出細菌，則及時清潔呼吸機管道及接頭，并定時對患者氣管深部的分泌物進行細菌培養，以指導臨床用藥。

2.7 嚴格無菌操作

在進行吸痰、導尿、深靜脈置管時嚴格按無菌操作程序進行。吸痰時戴無菌手套，使用一次性吸痰管，掌握吸痰的方法和技巧；導尿時，選擇優質的導尿管以減少對黏膜的刺激和生物膜的形成，定時更換集尿袋，保持尿路系統的密閉性，減少不必要的膀胱沖洗，做好會陰護理，盡量縮短留置導尿管的時間；深靜脈置管時，選擇合適的導管和正確的置管部位，盡量避免股靜脈置管，減少留置導管的腔道數。在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，刺入部位使用預防性屏障。置管后，及時更換敷料，注意導管接觸操作的無菌操作，密切觀察穿刺處皮膚，盡量避免不必要的長時間置管。

2.8 制訂嚴格的切實可行的缺陷考核制度和考核標準

嚴格考核，考核結果與績效工資和年度目標管理考核掛鉤，實行醫院感染控制一票否決制。只有對醫院感染控制工作高度重視，采取嚴格的考核手段，才能確保各項醫院感染控制措施的真正實施，降低醫院感染率，有效地提高醫療護理質量，確保患者安全。

綜上所述，醫院重癥監護室感染控制管理涉及醫療護理工作的各個環節。完善的制度控制、真正的全員參與、規范的診療操作、科學的監測措施、嚴格的督查考核，是做好這項工作的根本措施。

[參考文獻]

[1]張莉莉,左改珍.重癥監護室醫院目標性監測分析與對策[J].中國感染控制雜志,2008,7(2):103-105.

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第2篇：重癥監護室護理新技術范文

【關鍵詞】重癥監護室；兒科；院內感染；控制；預防

PICU（李樹軍趙麗姚金華），護理部（貴艷玲）當前，院內感染已經成為一個重要的公共衛生問題，是臨床醫學，預防醫學和醫院管理學的一大課題。院內感染（nosocominal infections）又稱醫院獲得性感染（nosocominally acquired infections）， 是指患者或醫護人員在醫院內獲得感染并產生臨床癥狀，臨床上將人院 后發生的感染稱為院內獲得性感染， 此概念適用于住院的兒童和成人。

PICU的醫院感染要比普通病房高出3～4倍[1]，PICU患兒一旦發生醫院感染，則會加重患者的原發病，使病情復雜惡化，引起多器官功能衰竭，增加患者的死亡率，同時由于PICU患兒的流動性大，常會隨著患兒的轉出而造成在醫院內的感染流行。現結合我院兒科重癥監護室工作多年的臨床實踐，就控制預防重癥監護室感染的措施總結體會如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2010年10月至2012年10月入住我院PICU的患兒（住PICU24 h內的全麻醉恢復患兒為排除病例）共1050例，其中男608例，女442例，年齡1月至12歲，平均年齡62歲。小兒外科手術患者63例，內科患者987例。

12方法醫院感染率通過查閱同期2年的我院醫院感染通訊中年度普通病房中兒科住院患兒醫院感染管理質量評估與反饋的材料獲得，醫院感染的診斷按照衛生部2001年1月下發的醫院感染診斷標準（試行），經臨床表現，胸片，血液檢查，細菌學檢查如：體液培養結果確診。

2結果

21PICU與普通兒科病房中醫院感染率比較見表1。

23經過單因素分析，兒科發生醫院感染的危險因素（P

24多因素分析對上述這些與醫院感染危險因素進行多因素logistic回歸分析，得出影響最大的因素是機械通氣（P=0001，OR =6887）、其他有創操作（P=0005，OR =5012）、住PICU時間≥15 d（P=0004，OR =3362）。見表4。

3討論

31兒科重癥監護病房，因接收的患者多為病情危重而且復雜，同時接受侵入性診療較多，抵抗力低，而使得醫院感染發生率顯著高于普通病房。隨著醫院新技術新療法的開展，更增加了院內感染的機會。因此成為嚴重威脅患者生命的重要因素之一。

在98例醫院感染中，以呼吸道感染最多，占4695%；其次為泌尿道和胃腸道感染，各占3265%、1020%。呼吸道感染是醫院獲得性感染中最常見的疾病之一。通過對呼吸道感染患者的病原體分析，病原體為肺炎克雷白菌，金黃色葡萄球菌和大腸桿菌位列前三。同時有耐甲氧西林葡萄球菌和耐萬古霉素腸球菌的發生。二重以上的感染率有增加趨勢，此可能與目前耐藥菌株的增多有關

通過多因素回歸分析，本文發現機械通氣、有創操作、在PICU停留時間超過15 d是統計學意義的危險因素。PICU醫院感染發生率遠高于同期普通病房，主要與入住PICU患兒的病情特點有關。

有創性操作及其持續使用大大增加了醫院感染的發生。研究表明，機械通氣與醫院感染密切相關，呼吸機相關性肺炎的直接原因是氣管內插管下機械通氣治療[2]，而且重新插管、持續機械通氣和氣管內吸出術會顯著增加呼吸機相關性肺炎的危險[3]。

本結果顯示：由機械通氣所引起的院內感染占4695%，遠遠高于其他操作技術所引起的院內感染，分析其原因，由于患者行氣管插管或氣管切開后，破壞了上呼吸道屏障，削弱了纖毛清除運動和咳嗽反射，降低了上呼吸道防御功能，使鼻咽、口腔細菌隨著導管氣囊周圍潴留的分泌物淤積和下漏，進入氣管肺組織造成呼吸道感染有關。另外，PICU患者機械通氣治療中器械污染和交叉感染也是PICU患者發生下呼吸道感染的重要因素。PICU環境中，空氣和醫務人員手的細菌污染也是造成下呼吸道感染不可忽視的因素。留置導尿也是醫院泌尿道感染的主要原因。

本資料中經過多因素回歸分析，機械通氣與醫院感染具有顯著的相關性，血管內導管留置與晚發的膿毒血癥有密切的關系，很多膿毒血癥都是因導管周圍細菌定植所引起的[4]。氣管插管、外周置入中心靜脈導管（PICC）等有創操作在PICU很常見的，多因素分析提示它們具統計學意義。

總之，PICU要降低院內感染，必須從強化洗手、有創操作的管理、口腔護理三個主要方面入手。物體表面的消毒是空氣消毒的基礎[5]。

嚴格認真進行洗手，在處理不同患者或直接接觸同一患者不同部位前后必須認真洗手。有研究表明通過醫務人員的手傳播細菌引起院內感染的比例高達30%左右。同時據國外報道，醫院感染80%是由手引起的，醫務人員在8 h內洗手4次，可使院內感染率降低30%[6]。要減少口腔細菌的定植需加強口腔護理，目前我們應用1%的碳酸氫鈉，進行口腔護理取得不錯的效果，弱堿性的藥物可以抑制細菌的繁殖。

綜上所述， PICU作為院內感染的高危科室。根據有關的標準和要求，高度重視完善質控，落實質控措施，制定控制院內感染的具體方法和要求，及時進行效果監測，發現不合標準者及時查找原因，及時整改建立有效的預防醫院感染措施，對控制醫院感染的發生率，降低患者的死亡率有十分重要的意義。

參考文獻

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第3篇：重癥監護室護理新技術范文

內部績效考核制度和綜合管理體制的基本內容與核心是，采用收支結余和與經濟收益掛鉤的模式，規模、工作量越大則收入越高。這種導向實質是為鼓勵臨床科主任追求規模擴張和經濟效益，在當時的歷史條件下有其積極意義，即在藥品、耗材與各項醫療服務價格由政府核定的情況下，通過做大醫療業務量、降低運行成本，以提高醫療機構的運行效率。

從表面來看，這樣的政策導向可激勵醫院增加醫療機構供給，但不足之處也逐漸凸顯――由于疑難、復雜、危重患者的治療周期較長，加之對醫護人員勞務的占用較大，無疑使醫療機構更傾向于收治診斷明確、癥狀相對較輕的“常規”疾病患者，如此勢必弱化了公立醫院的公益性。

過去的收支結余分配方式不能真實反映出科室的工作量、工作強度和技術難度，亦無法折射出服務質量與患者的滿意度，而績效考核既要體現出工作量，更要體現出醫療質量。合理的考核制度應限制以經濟利益為目標的管理行為，以科室和個人產生的勞動價值對醫院和社會的貢獻進行考核。這些貢獻不是經濟效益，不應單純追求“量”，更應追求“質”，不是“多收多得”而是“優勞優得”，這需要通過很多核心要素指標實現。

為此，上海市第十人民醫院（以下簡稱“上海十院”）在新一輪醫改中緊緊圍繞“堅持公益、注重內涵、轉型發展”的“十二五”規劃要求，以上海申康醫院發展中心“改善服務，提高質量，控制費用，便民利民”的十六字方針為導向，對績效考核辦法進行修改和探索，通過績效杠桿作用，促進醫院轉型發展。

實行“兩切斷一轉變”

舊績效管理制度雖然有歷史進步意義，但面對新醫改的形勢和要求，不足之處也毋庸諱言。

3年前，上海十院開始實行以“兩切斷一轉變”為核心的新績效分配制度。

所謂“兩切斷”，是指切斷醫務人員收入與醫院、科室經濟收入的聯系，切斷醫務人員收入與藥品、檢查、耗材等收入的聯系；“一轉變”則是轉變內部績效考核與分配制度。

從傳統的單純考核經濟效益，升級為包括患者滿意度、崗位工作量、服務質量、病種難易程度、臨床科研產出、教學質量、成本控制、醫藥費用控制、醫德醫風九大維度在內的綜合績效評價體系；將病種結構作為學科建設、科主任考評的重要內容；重新梳理三/四級手術目錄，制定優質病種目錄，推進病種轉型。

醫院出臺《轉型發展獎勵辦法》，對外科、內科、門急診/醫技科室分別設定考核指標。外科重點考核優質病種及手術，內科重點考核優質病種及操作，門急診/醫技科室重點考核新檢測項目、技術操作和急危重癥搶救，適當結合患者收治結構（醫保/非醫保比例）、藥占比、耗占比達標以及“床均利用貢獻度”等因素綜合評價，推動學科轉型發展。

護理人員的績效收入分為三大部分――崗位標配數、護理質量和工作量點數。崗位標配數執行國家衛生計生委標準，按照所護理患者的病情、護理強度、護理風險等，將所有臨床科室從床護比角度分為三檔，每檔依據具體床位數、床護比乘積得出標配護士數，成為績效分配中權重最大的基礎部分。然而，單純的護士標配人數并不能體現技術、智慧和所承擔風險，護理部還根據各科室具體情況將所有護理人員分為N0～N4五個等級，N0級主要從事基礎的患者生活照料，N5從事難度最高、風險最大的深靜脈穿刺插管、心腦手術后患者監護等工作。在此基礎上，再綜合考慮護理質量等因素，并對特殊護理崗位（包括重癥監護室、心臟監護室、神經外科、急診、搶救室等）給予特別夜班津貼，最終形成具體績效分配數額。

通過實行新版績效考核辦法，醫院對臨床/醫技科室設置關鍵績效指標，導向體現三級醫院水準的優質病種、高級別手術和危重病救治。護理績效分配方案則導向勞動強度大、風險高、技術性強的一線崗位，更大程度彰顯醫護人員的智慧和技術價值，引導員工為患者提供“高”、“新”、“難”的診療服務。

導向“高、新、難”診療服務

新的績效考核辦法實施后，為鼓勵臨床醫生更多地開展難度較高的三/四級手術，除考核基本的臨床工作量，醫院還通過設置附加系數等方法倡導、鼓勵病種結構改變，引導醫生主動收治更多疑難、復雜、危重患者。

以泌尿外科為例，原本占據住院患者半邊天的是泌尿系結石等常見病、多發病，難度較高的泌尿系惡性腫瘤手術數量較少。推行新績效分配方案后，膀胱癌、腎癌、前列腺癌手術數量呈兩位數增長，以2014年為甚，泌尿系惡性腫瘤相關手術同比增長26.36%。內科系統的進步同樣喜人：心內科、呼吸科、消化科等傳統認為的“純粹用藥”科室，各類介入診療操作開展得如火如荼，在藥物治療與傳統手術間開辟了“第三條道路”。冠狀動脈支架植入術、微創左心耳封堵術、氣管鏡下微創肺減容術、哮喘熱成型術、內鏡黏膜下剝離術、內鏡下黏膜剝離切除術……既減輕了患者痛苦，也顯著縮短了住院時間，使整個治療更為經濟。

對于醫技人員，綜合考核其所出具報告的速度、質量、檢查準確率、患者預約等候檢查時間以及配合臨床科室開展新技術、新項目等多項指標，從速度、質量、數量、患者滿意度四個維度對醫技部門進行約束和激勵。

第4篇：重癥監護室護理新技術范文

[關鍵詞] 危重癥護理學 學科發展 發展趨勢

危重癥醫學已經成為日趨成熟的新興獨立學科，依傍這門新興學科的危重癥護理學也得到了相應的發展。危重癥護理學是在長期的護理實踐過程中總結經驗逐步形成的，與重癥監護治療病房（intensive care unit, ICU）的興起和完善密切相關。由于各類危重癥患者往往同時存在多器官、系統的病理生理改變，病情復雜多變，要求護士掌握跨學科、跨專業的知識與技能，通曉各種危重病癥的治療與護理方法，熟悉各種危重癥監護的技術操作，掌握多種現代化監測與治療設備的正確使用方法，迅速發現患者的主要問題，采取積極有效護理措施，密切配合醫生，搶救患者生命。

1 學科發展歷史

早期的監護理念源自現代護理學的創始人南丁格爾（Nightingale F,1820-1910），她曾撰文提到應該為外科手術后的病人建立單獨的病區，并在1854-1856年克里米亞戰爭期間為嚴重負傷的士兵創建了護理病區。在第二次世界大戰中，歐洲各地紛紛建立創傷治療中心，救治許多戰傷和失血性休克病人，并促進了創傷與休克的基礎和臨床研究，從而形成ICU的原始模式。1952年北歐爆發流行性脊髓灰質炎，出現許多脊髓型麻痹導致呼吸衰竭的病人，當時組建了呼吸治療單位，把搶救器械和危重病人集中在一處，通過氣管切開，暢通氣道和肺部人工通氣進行救治，使病死率明顯下降，從而促進了ICU在歐美地區的發展。1956年美國Baltimore city 醫院建立了較為規范的綜合性監護病房。1968年美國麻省理工學院倡導建立“急診醫療服務系統”（emergency medical service system, EMSS），即把院前急救、醫院急診室救護和重癥監護治療病房形成一個完整的醫療服務系統。EMSS的出現，得到了世界各國的認同。在EMSS的三個服務環節中，危重癥護理學成為急診醫療服務系統中的重要組成部分，發揮著不可替代的功能和作用。1969年美國創立重癥加強護理學會，1971年正式命名為美國危重癥護理學會（American association of critical care nurses, ACCN），并出版美國危重癥護理雜志。

20世紀80年代后，我國危重癥護理工作有了很大發展。中華護理學會成立了“危重癥護理學專業委員會”，我國香港特別行政區成立了“香港危重病學護士協會”，大大促進了ICU護理在香港的發展，也加強了與內地ICU的聯系。為適應危重癥護理學科的發展和專科護理工作的需要，滿足廣大護理人員的要求，使更多合格的ICU護士充實臨床一線，中華護理學會等學術團體多次舉辦重癥監護治療學習班，組織學術交流活動，加強護理隊伍建設，許多大型醫院相繼設立ICU，以適應危重癥醫學發展的需要。

任何一門學科都不能孤立地取得進展。在多種學科相互交叉、相互滲透的邊緣地帶，思維和研究往往最為活躍。隨著危重癥醫學和醫學電子學的進步，對危重癥的監護治療進入了一個飛速發展時期，監護儀器設備和技術日新月異，監測手段和方法不斷更新，有創監測技術正在被無創監測技術所取代，監測指標愈來愈客觀和精確，特別是計算機的廣泛應用，使監護治療更加科學化、智能化，管理更方便、快捷，ICU的功能不斷擴大。護理專業理論與基礎醫學、危重癥醫學和急診醫學有機結合，監護技術與護理技術緊密結合已成為必然趨勢，經過100多年的發展，重癥護理學已經逐漸發展為一門跨學科的新興學科，以危及生命的急性重癥患者為服務對象，對他們進行全人、全時段、全身的監護。

2 危重癥護理學重點領域發展和研究回顧

2.1 以危重病人為中心

護理工作不是簡單的技術操作，其重點應放在以病人為中心的護理服務上。在監護病房，尤其強調做到病人的身旁護理，需要有明確的分工和充足的注冊護士，重視醫生、護士和患者家屬三者之間的協作，找出最好的溝通方式，發現病人所需，促進患者康復[1]。

基礎護理研究方面，在機械通氣患者身上充分體現了以病人為中心的護理理念。機械通氣病人由于氣管插管或器官切開，不能用語言表達自己的癥狀、想法和要求，與醫護人員和親屬在交流上的困難常導致病人焦慮、恐懼、情緒上的不安定和孤獨感，不利于醫護人員及時發現和處理醫療護理問題。目前國內外有關同機械通氣患者交流方法的研究成果有兩類，即無聲的（非語言的）方法和有聲的（語言的）方法。無聲交流法包括手勢、觀唇辨音（lip reading）、紙和筆、選認圖片等；有聲交流目前較前沿的方法是使用發聲治療裝置，針對已氣管切開、并且有完整的發聲器官的患者，其應用效果隨病人的年齡、疾病診斷、損傷類型、呼吸輔助裝置的類型和心理因素而異。與置有人工氣道（氣管插管或器官切開）、正在機械通氣病人交流的最好方法尚無定論[2]。

另外關于危重病人的選擇權方面的探討提出：不僅要尊重病人的“生的權利”，而且要尊重病人對危重病的救治的“自決權”。有些醫院開展了病人清醒時的預囑，將簽名了的預囑綁在腕上或做成胸卡，以便搶救時遵從病人的意愿，還進行了“尊重人的尊嚴”的哲學探討[3]，趨向將此作為護理的哲學主題。注意遮蓋病人的身體，尊重病人的隱私，使病人選擇舒適、無疼痛、無痛苦。傾聽病人的心聲，死亡時，不孤單，身體潔凈，死得體面、有價值。不僅關懷臨終的病人，還開展對家屬的服務。

2.2 全面護理質量管理

健全的ICU制度與管理是發揮其功能和避免醫療護理差錯的重要保證，制度與管理的好壞直接影響ICU的護理質量，而護理質量與患者的生命安危緊密相關，關系著危重患者的搶救成功率、死亡率和病殘率。現有的ICU質量管理的基本原則是依據管理學和護理學的雙重特點確定的，體現了以患者為中心、以質量為首要、以預防為主、以數據為依據的特點，實行標準化的全面質量管理。

護士的工作充分量化，英國重癥監護協會制定有明確的標準，每周工作的時數定量，每班的工作都有具體的指標，能較好的評估護士的工作負荷；ICU制定有明確的入院標準和住院時間，有完整的經濟核算系統，盡可能的節約衛生資源；在臨床、科研和護理的學術效果的評估中，經濟核算、病人消費、衛生資源的消耗作為醫療護理效果的重要指標。如在評估一項護理成果時，同樣也要評估它的經濟效益。因為在ICU住院費用高、衛生資源消耗大。還因為部分病人占有床位時間延長，影響需要緊急救治病人的治療時機，影響醫院的搶救效率。

2.3 護理技術發展以醫學發展為導向

危重病護理技術的發展是隨著各醫學專科的發展而進步的。特別是隨著各種高難度手術的開展，急、危重病人的復蘇、各臟器支持的新技術等，危重病的護理不斷總結出新的經驗。根據這些經驗，結合歷史上的經驗，以及檢索文獻所獲的資料，發展成為新的工作依據，制定出有依據的護理程序。將這種護理模式稱之為“循證護理實踐”(Evidence-based nursing practice)。例如在心血管外科新開展高難手術，通過細致的護理，更好地控制生命，減少或平穩度過心衰，提高生活質量，減少病人的花費；血管介入治療中抗凝的護理，制定出較好的護理措施，減少血管的并發癥；對冠狀動脈搭橋手術病人進行術前心理探訪，術后監護護理，提高護理質量；在護理嚴重顱腦損傷的病人過程中總結出全面快速生理復蘇的護理措施，降低顱內壓，加強基礎護理，減少了死亡和致殘，降低了經濟消費等。護理人員還總結了呼吸機依賴的病人的脫機辦法，持續腎替代(CRRT)技術的操作與護理等等。隨著新、高、難醫技的開展，高水平的護理專項技術應運而生，總結出“循征護理實踐”(Evidence-based nursing practice)的模式。這種護理模式大大提高了監護病人的服務質量。

此外，護理技術涉及的領域也在不斷拓寬。在澳大利亞圣文森醫院的監護病房內，護理人員自己動手取標本，在另室自己檢驗，約5分鐘能獲得結果[2]，不僅有利于掌握及時的病情變化的信息，指導臨床醫療護理工作的順利進行，而且提升了護理工作的技術含量與價值。在不久的將來，ICU護士將逐漸進行目前屬于醫生的操作與處置，如Swan-Ganz導管插入、氣管內插管、動脈穿刺以及一些藥物的使用與管理。

2.4 信息技術占有重要地位

隨著人類生活水平和生命質量的不斷提高，人類正從工業社會向信息社會過渡，醫學診療技術、計算機技術、網絡與通信技術的迅猛發展，遠程醫學（telemedicine）已成為現代醫療技術發展的方向和代表。它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程教育等所有醫學活動。

作為遠程醫學的一個重要組成部分，危重病的遠程護理更是目前發展十分迅速的跨學科的高新技術，為危重病護理學的發展提供了高效的技術手段，并可大大節約并充分利用醫療資源，提高救治成功率，使偏遠地區也享受到高水平的醫療護理服務，從而真正實現醫學信息共享。另外，護理的文件處理逐步實現電子化，微機的使用日趨廣泛。為了“循證護理實踐”，快速的檢索護理信息已消除了時間和地域的障礙，危重病人護理的社區服務也將以信息為中介，從ICU向外延伸。醫護人員可以通過網絡獲取安放在病人家中的一些醫療設備，如無線監護、心電遙測裝置、心血管信息系統、24小時動態心電記錄儀（Holter）等采集的病人數據，及時地分析診斷，進行治療和護理，并可以建立傳呼系統，便于病人及時與醫護人員建立聯系[2]。

目前環球護理專業網站已開始運行，如美國危重癥監護護士協會的網站等。通過全球的護理網站，護理技術的交流，信息的傳遞必將促進護理專業的快速發展。

2.5 危重病人的心理護理和護士的心理調整

由于ICU的環境的特殊性決定了護理工作應注意對病人及親屬，以至護士本身的心理調整，有利于治療、護理工作的順利開展。研究表明，在危重病人的護理中，人文和心理因素及病人的文化背景、種族類型、倫理道德、法律法規、的影響對疾病的康復起了關鍵的作用。因此在危重病人的臨床護理中，心理護理占了較大的比重。目前部分國家和地區的ICU開展了對病人及家屬的心理服務和心理咨詢，通過多種措施和方法，使得過度焦慮等不良情緒得以調整。患者由于與親人隔離而產生的分離性焦慮引起了護理人員的廣泛關注。許多研究表明，家屬探視并不是造成院內感染的主要因素，允許家屬探視，可以降低患者及家屬的焦慮程度，增加患者的信息，減輕患者的孤獨，因此，彈性的ICU探視制度的理念正在逐步形成[2]； ICU護理人員要能運用創造性的策略來減少床旁技術對患者的軀體損傷，調整患者的病理心理，對于疾病的康復是非常有利的[4]。

由于ICU特殊的工作性質及環境，護士所承受的壓力比普通病房的護士要大，尤其是新護士[5]。BROSCHE等[6]指出，較多的學者都在探索如何幫助家屬面對病人的死亡，但護理人員經常面對死亡的負面刺激，如何減少這種負性刺激對護理人員的危害卻為人們所忽視。ICU的護士不僅要有敏捷的思維和快速的應變能力，而且要善于調整自身的心理，增強自制力、表達能力和適應能力以適應緊張的工作，實現理性思維和創造性思維的完美結合。目前研究主要集中在護理管理者對工作負荷的調配、護士情感的疏通、重視給予護士心理調整的時間，如可按個人意愿安排脫產學習等方面。研究表明通過規范工作流程、開展ICU心理咨詢有助于緩解ICU護士的心理壓力[7-8]。

2.6 ICU專科護士資格認證

按專業化標準培養符合現代監護要求的ICU專業護理人才已成為當務之急。國內外關于ICU專科護士的培養進行了多角度的論述和研究。在歐美國家，ICU專科護士是一個能夠為所有危急重癥病人及家屬提供滿意的護理并具有資格的職業護士。1975年，美國重癥監護護士委員會成立了AACN資格認證有限公司，開始進行急危重癥監護護士資格（critical care registered nurse, CCRN）的認證。截至2002年底，美國已有超過40000人持有CCRN資格證的護士在神經內科、兒童或成人重癥監護病房工作，其ICU專科護士資格要求：①必須是學士學位的注冊護士（RN）；②在兩年內直接護理重癥病人（新生兒、兒童或成人）時間必須達1750小時；③具備該資格后，方可參加CCRN考試，才能獲得證書，并且每三年更新1次 [9]。其主要職能是對病人的健康狀況進行評估；對心電監護資料分析處理；對心肺驟停進行救治；對機械通氣系統進行維護，并能掌握拔管和停機指征及掌握允許使用的藥物和藥量，并能對用藥反應做出解釋等[10]。繼美國之后，加拿大、英國等歐美國家在20世紀60年代也開始實施專科護士培養制度。在歐洲，英國護士從專科學校畢業后需進行6-12個月的ICU專業訓練；瑞典是1年，奧地利是9個月，丹麥是1年半。結業者授予ICU護士證書，待遇方面優于普通病房護士。1995年日本成立了專科護士認定制度委員會，并開始在ICU領域培養專科護士[11]。可以說，實行ICU專科護士準入制度已成為全球護理界關注的發展趨勢。

中國護理事業發展規劃綱要(2005―2010年)中指出，根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養臨床專業化護理骨干，建立和發展臨床專業護士。2005年至2010年內，分步驟在重點臨床專科護理領域，包括：重癥監護、急診急救、器官移植、手術室護理、腫瘤病人護理等專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護士隊伍專業技術水平。2002年，北京護理學會受北京市衛生局委托與香港危重病學護士協會聯合舉辦了第一屆全國性的“危重癥護理學文憑課程班”，為期3個月，目的在于對ICU護士進行專業化、規范化、標準化的培訓并頒發“危重癥護理學業文憑證書”，率先在全國啟動ICU專科護士的資格認證工作。隨后上海、浙江、江蘇等地也相繼開展了ICU專科護士的培訓。但是我國ICU高級護理人才的梯隊模式還沒有建立，從事ICU專業的入門條件和資格認證工作尚在論證和起步階段，ICU專科護士的發展還有待于更加系統的專科培訓、規范專科認證標準、明確專科護士的崗位職責、完善實踐能力的評價手段。

科研和教育相互促進，相輔相成。在護理科研開展方面，各個國家的護理組織及學會，積極提供資金，鼓勵和支持護理研究。丹麥等北歐護士聯盟，為了發展護理研究，從提高護理教育水平入手，重點培養護理研究生、博士生；香港中文大學和香港威爾斯親王醫院是澳大利亞“以實證為基礎的護理作業”研究中心和亞洲護理協作中心，共同推動中西方以實證為基礎的護理作業[12]。

2.7 ICU工作負荷及護理人力配備的評估方法

在ICU 成本消耗當中，護理人力資源的消耗占ICU總成本消耗的一半以上， 因此，ICU護理人力資源的合理配置非常重要。ICU人力資源配置的研究同樣以護理工作量的評估為基礎，其研究起因是由于ICU評價疾病嚴重度和成本效益的需要。評估護理工作量的工具主要是趨向于發展各種護理工作量的評分系統，評估主要是基于臨床護理活動及治療干預內容等[13]。所有這些評估工具主要歸為兩大類：一是以疾病嚴重程度和治療干預的程度來反映護理工作量；二是依據護理活動內容來測量護理工作量進而進行人力配置。

目前以疾病嚴重程度和治療干預的程度來反映護理工作量的評估工具主要有：1974年由Cullen提出的治療干預評分系統（therapeutic intervention scoring system, TISS）和NEMS量表（Nine Equivalents of Nursing Manpower use Score）。TISS是一種衡量工作人員工作負荷及指導人力資源配備的評估方法，對我國ICU的建設有一定的借鑒意義[2]。但由于存在操作不方便等的局限性，TISS已不再占主導地位。NEMS量表內容包括專科系統支持、護理診斷、ICU或非ICU治療干預項目, 共有9個條目，與TISS28計分有很高的相關性，目前有相應的軟件對病人電子病歷中與NEMS中相關的治療干預進行篩選，評分省去了由醫生或護士人工進行評分的過程,在歐洲各國廣泛應用[14]。依據護理活動內容評估測量護理工作量的方法還有GRASP量表及OMEGA評分系統等。GRASP系統包括50項護理操作，將護理項目分為11類：飲食、排泄、生命體征、輔助呼吸、吸痰、清潔、翻身及協助病人活動、治療、給藥或輸液、采集標本、轉送病人及其他。其中每一類和每一類中的具體項目都是選取花費護士時間多或出現頻率高的項目，根據測量每一項工作的平均時間給每一項操作固定的點數，護士根據每個病人所需護理項目的點數再加上一定百分率的延誤或疲勞時間點數來決定護士工作。GRASP已被開發成為軟件，成立了GRASP網絡維護中心軟件，可以不斷地維護升級。目前此評估軟件在英國被廣泛應用。不同國家的不同醫院以大量的臨床研究為基礎，通過評估工作量根據自己的特點及需要發展了適合自身的人力資源配置方式，它們之間雖然有著較大的差異性，但其研究發展為ICU病房合理配置人力資源提供了科學依據。

文獻資料中關于我國用量表或評分系統評估工作量以進行人力配置的研究較少。目前多采用床護比來配置護理人力。ICU是各類危重病人集中治療監測的特殊病房，對護理人員的配置要求明顯高于其他科室。衛生部2005年的《醫院管理評價指南》（試行）評價指標中要求重癥監護室床護比應達到1:2.5～3。而根據福建省衛生廳的《福建省護理事業發展規劃（2006-2010年）》資料顯示，我省ICU的床護比平均僅達到1:1.75，達到1:2.5-3的要求的僅占11.76%。

3 福建省ICU病房建制及護理人力資源現狀

根據ICU建制的相關標準，福建省護理學會危重癥護理專業委員會對福建省重癥監護病房建制及護理人力資源現狀進行調查，采用方便抽樣的方法對二級乙等以上醫院的重癥監護病房以信函的方式就ICU管理模式、人員配備及儀器配備等方面情況進行調查。調查表參照國內外有關文獻，結合我省實際自行設計，經專家咨詢并予以修訂后，形成正式的“福建省重癥監護病房建制及護理人力資源現狀調查表”，內容由兩部分構成；第一部分為醫院概況，第二部分為醫院ICU設置及儀器配備情況等。調查采用方便抽樣的方法對參加“福建省重癥監護培訓班”的77所二級乙等以上醫院以信函的方式發放問卷。資料收集完成后，對資料進行整理并統一編碼，使用Epidata3.02軟件建立數據庫，用SPSS11.5統計軟件包進行統計分析。調查共發放問卷91份，共回收問卷67份，回收率73.6%，有效問卷62份，有效率為92.5%。

3.1 福建省ICU病房的專科化尚處于起步階段

ICU大致可分為綜合ICU、專科ICU和部分綜合ICU[15]。本次調查的醫院中多種類型ICU 并存，共有各類ICU 62個，其中綜合性ICU 23個（占37.1%），專科ICU 30個（占48.4%）及部分綜合ICU（包括外科ICU、急診科ICU、內科系統ICU等）9個（占14.5%）。

目前對于何種ICU模式是最佳尚無定論。現階段國外ICU逐漸向專科ICU發展，因其能顯著降低院內死亡率、減少住院天數及削減醫療費用[16]。美國ICU發展軌跡是初始專科ICU―綜合ICU―更高層次的專科ICU，美國目前的專科ICU的技術水平與裝備數量均屬于綜合ICU層次，只不過其收治的病種限于某專科[17]。我省ICU以專科化ICU為主流，但處于起步階段，與美國等發達國家存在一定的差距，今后還需進一步完善。

3.2 福建省ICU的規模尚不能滿足臨床需要

調查的62個ICU總編制床位數為542張，實際開放床位數565張，占醫院總床位數的1.1%，床位使用率平均為95%，62.9%的ICU床位數在8張以下，僅有19.4%的ICU床位數在8-12張。62個ICU中平均每張床占地面積約13m2，其中32個ICU有設置單人間，平均占地面積約25m2，但仍有48.4%的ICU未配備單人間；在房間布局方面，大部分的ICU采用長方形的布局（64.5%），其次分別是扇形（19.4%）和環形（12.9%）。

《重癥監護學科建設指南》中指出：從醫療運作角度考慮，每個ICU管理以8到12張床位為宜；床位使用率以65-75%為宜，超過80%，則表明ICU的床位數不能滿足醫院的臨床需要，應該擴大規模；此外，一般來說，從人員配置、經濟效益和管理的角度，8-12張床位的數量作為一個ICU的管理單元最為合適。另有學者提出：一個ICU單元最多設置12-15張床位，因為超過12-15張床，對于一個護士站來說是難以應付的。如果床位需要超過12-15張，那就最好建2個或更多的ICU[18]。本次調查結果顯示，我省ICU床位使用率平均高達95%，另外，從ICU的占地面積來看，我省ICU開放式病床平均每張床占地面積13m2，而指南建議為15-18m2，實際每張床的占地面積較標準小，擁擠的環境將會給護士的操作和患者的情緒帶來不良的影響。此外，設置單獨的隔離病房是用于收治器官移植等需保護性隔離的病人，或收治嚴重、特異性感染，需進行嚴密隔離的重癥病人，有利于降低ICU院內感染率[15]。而本次調查中仍有42.8%的ICU未設立單間病床。福建省ICU的規模不能滿足醫院的臨床需要，有待于進一步擴大。

3.3 ICU基礎設施及裝備與建議標準尚存在差距

每床用房面積平均13.0m2,單間病房配備率是51.6%。按實際床位數計算，所有ICU均配備監護儀和微量泵，平均每張床配備1臺監護儀及1.5臺微量泵；66.1%的ICU有配備輸液泵，平均每張床0.6臺輸液泵；95.2%的ICU有配備呼吸機，平均每張床0.5臺呼吸機，即每兩床配備一臺呼吸機； 24.2%的ICU配置纖維支氣管鏡；主動脈內球囊反搏儀和床旁X線機的配置率分別為13.1%和26.2%；22.2%的ICU有配備血液凈化機，均來自三級醫院。在空氣消毒設置方面，54.8%的ICU使用空氣消毒凈化器，其次是自然通風加紫外線消毒（30.6%），僅有19.4%的ICU采用中央層流凈化裝置，表明空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設備。大多數醫院的床旁X光機和血液凈化機都是共用的，基本能滿足ICU病人的需要。《指南》中規定：三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機，我省三級醫院平均每兩張床1臺呼吸機，遠不能達到規定要求。仍有部分其它項目與《指南》中的規定存在差距。

監護病房(ICU)是危重患者集中監護和治療的場所，人員走動多、操作多、患者插管侵入性監護與插入導管多、輸液輸血或其制品多等，再加上如果ICU無空氣凈化設備或通氣不足，易造成嚴重空氣污染。本次調查得出空氣消毒凈化器已逐漸成為我省ICU空氣消毒最常用的設備，原因可能為通常使用的紫外線照射和產生的臭氧對人體均有害，所以不宜用于人正常活動狀態下的空氣消毒；使用層流凈化裝置，殺菌效果雖然好，但價格昂貴[19]。空氣消毒凈化器與紫外線消毒相比, 具有動態、連續消毒的作用, 其廣譜特性優于紫外線消毒,并能除去空氣中的塵埃和異味；與建筑層流凈化相比, 具有費用低、能耗小、結構簡單等優點，在實際使用中應根據醫院ICU房間的大小, 正確選用空氣消毒潔凈器、定期更換活性炭過濾器,這將是ICU空氣凈化消毒器達到凈化和消毒作用的基本保證[20]，以有效防止發生院內感染。調查中仍有43.5%的ICU采用自然通風及紫外線消毒等，還需進一步完善。

3.4 輔助用房和輔助人員的配備需進一步完善

62個ICU中，79%的ICU有設立醫生辦公室，37.1%設有工作人員休息室，82.3%和71.0%的ICU設立了專門的更衣室和值班室。另外有2個ICU（3.2%）設有實驗室，18個ICU（29.0%）設有家屬接待室，40個ICU（64.5%）設有配藥室， 10個ICU（16.1%）設有配膳室，還有2個ICU分別設有圖書室和示教室。

在輔助人員配備方面，62個ICU中，有6個ICU配備了呼吸治療師，共8名；僅有1個ICU配備了1名物理治療師、1個ICU配備了1名營養師、1個ICU配備了2名臨床藥劑師、1個ICU配備了1名康復治療師。

雖然我國目前并未對輔助用房（如家屬休息室、圖書室等）和輔助人員（如呼吸治療師、物理治療師等）的配備做出硬性規定，但此方面的配備在日常醫療護理工作中所起到的作用是不可忽視的。隨著生物―心理―社會醫學模式的開展，人們對醫療護理的期望和需求不斷提高，除了做好患者的心理護理外，患者家屬的良好心理支持對患者身心康復的促進作用也得到了越來越多的關注。李玲[21]建議在ICU病室附近設立家屬休息室，同時也應準備書、報、雜志等，定時播放音樂、小品、衛生常識及最新醫療成果，使家屬放松，以良好的心態去影響和感染患者。另外，張振偉[22]提出為提高危重病人搶救快捷程度，如條件允許，ICU可設立（或與檢驗科共建）臨床實驗室，應有工作人員休息室、辦公室、患者家屬接待室、會議室等；朱曉玲[23]認為ICU內有多種高精尖監護醫療設備，應配有一定數量的專科治療師，如呼吸治療師、營養師、理療師、專業維修人員等，定期調試維修設備，根據病人病情變化及時有效地處理和調整治療計劃，以防止ICU護士承擔非護理性工作而影響臨床護理工作時間，確保在編在崗。可見設立輔助用房及輔助人員的意義已不局限于人性化的層面，擴展到了在不斷追求高質量的搶救水平的同時，重視健康知識的普及以及醫患關系建立的層面上。提示在今后的ICU建設中應更多地將醫療技術和人文有效結合，使人員和設備成為提高醫療技術、創建和諧醫患關系的平臺。

3.5 ICU的管理模式

目前國內ICU管理模式分為開放式（無專職ICU醫生）、半開放式（ICU醫生與原專科醫生共管）和封閉式（ICU專職醫生專管）等三種模式[24]。本次調查結果顯示,我省ICU的管理模式以半開放式為主（占43.5%）,患者的醫療措施由ICU醫師和原專科醫師共同管理; 其次是開放式ICU（占35.5%）,它只有一支護理隊伍，患者由各專科醫生管理；最后是封閉式ICU（占21.0%），患者的醫療活動完全由ICU醫師負責，專科問題由ICU醫師邀請專科醫師查房或會診，進行協調解決。等級不同的醫院ICU管理模式不同，差異有統計學意義（見表1， 2=6.270，P＜0.05）。

何種管理模式較適合ICU的發展目前尚無統一結論。現階段國內外傾向于采取封閉式的管理模式，認為封閉式管理能顯著降低患者的死亡率，醫療責任明確，ICU能夠充分發揮其監測和治療優勢，而開放式管理存在醫師顧此失彼，與專科病人相沖突的現象，半開放式管理存在責任不明確，相互間協調不一致，出現學術上的矛盾等問題[25-26]；另有國內學者提出選用何種管理模式應根據具體情況，條件具備的醫院，應選封閉式管理模式，基于現有人力資源及國內醫學整體水平，參考廣東的實際經驗，半封閉式管理不失為一種合宜的選擇，尤其對于人力資源較緊缺的醫院，封閉式和半封閉式均為可選管理模式[17]。因此，ICU管理者應在實踐中不斷探索，以形成適合我省實際情況的管理模式。

3.6 ICU護士處于缺編狀態，不利于ICU護理質量的提高

本次調查的ICU護士固定編制人數為862人，編制床位數542張，床護比為1:1.6；現有護士數1012人，ICU實際床位數565張，床護比為1:1.8。

人員編設是否正確、合理，會直接影響護理崗位人員的數量與質量，影響護理人員的積極性、流動及流失率，繼而影響到工作效率、護理質量[27]。根據《指南》的要求：專科護士的固定編制人數與床位數之比為2.5～3:1以上，而通過本次調查得出：護士與床位數之比為1.6:1，可見現有的ICU護士人力配備嚴重不足，處于一種超負荷運轉的狀態，而原因是多方面的，如政策法規、崗位設置、護理標準等。目前部分醫院的管理者認為先進的儀器是解決人力資源問題的有效途徑，而臨床上需要大批經過專業培訓、精通業務、技術熟練的護理人員來監視儀器并護理病人，所以對重癥監護病房性質誤解為儀器多了可以節省人手的看法是完全錯誤的[28]。如果ICU護士編制過緊，往往會出現以下弊端：①不得不空床，重點處理搶救病人；②不得不降低收治病人的危重程度，而收治一些不夠住ICU標準的輕癥病人；③降低治療護理質量，甚至發生差錯事故；④護士因工作量大，長期緊張，積勞成疾[15]。在調查中發現實際床護比高于編制床護比，原因可能與各醫院往往會根據工作量的實際需要等另外聘請相應數量的編制外護士來滿足臨床工作的需要有關。

3.7 ICU護士整體素質不高，專業可持續發展力量不足

ICU護士中男性32名（3.2%），女性980名（96.8%）；年齡方面，45歲以下人員占總人數的84.0%，其中25-34歲年齡段人員最多，占總人數的51.6%；其次為25歲以下年齡段，占32.4%，說明我省ICU護理人員整體上年齡結構較為合理。學歷方面，以大專學歷的護士所占比例最大（46.2%），其次為中專及以下學歷（39.4%），本科及本科以上學歷護士所占比例最小(14.3%)。由表2可見，等級不同的醫院之間ICU護士的學歷構成不同，三級醫院以大專學歷為主，而二級醫院則以中專學歷為主，差異有統計學意義（Mann- Whitney Test，z=16.870，P＜0.05）

本次調查中以初級職稱所占比例較大(占85.8%)，其次為中級職稱者119人，占11.8%；副高及以上職稱24人，占2.4%。由表3可見，等級不同的醫院之間的職稱構成差異有統計學意義（Mann-Whitney Test，z=2.220，P＜0.05）

從表4中可見，工作年限低于5年者占絕大多數（65.6%），其次為工作59年者（19.6%）。

福建省ICU護士45歲以下的比例達84.0%，從經驗、能力、體力等方面綜合評定，中青年（即25～40歲）是護理人員在臨床發揮作用的最佳年齡段[ 29] ；學歷方面，大專學歷所占比例最大（46.2%），從年輕護士精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，適應ICU病房工作量大、病情變化快的角度來看，總體而言此次調查中，年齡及學歷結構比較合理，也表明近年來隨著高等護理教育工作日益受到重視，我省大量本科、大專畢業護士開始不斷進入臨床工作，同時可見相當一部分臨床護士在承受繁重的工作和生活壓力的同時，堅持自學，努力提升自身綜合素質，使護理人員的素質有了明顯的提高，不再以中專學歷為主體；但二級醫院高學歷人才缺乏的現象較突出，仍以中專學歷為主。

值得重視的是，在我國高等護理教育快速發展的今天，我省的護理學碩士研究生教育取得了較大的發展，招生規模逐年擴大，護理博士教育項目也已開展。但本次調查顯示，ICU護士中碩士及以上學歷者缺乏，可能與我省培養的高層次護理人才目前數量較少， 大多數畢業生從事的是教學和科研工作，從事臨床護理工作的研究生較少等原因有關。

另一方面，技術職稱普遍偏低，以初級職稱為主(占85.8%)，高級職稱的護士僅占2.4%，中高級職稱者偏少,表明我省ICU還沒有形成合理的護理人才結構；與此同時，護士臨床經驗缺乏的現象顯著，工作年限低于5年者占絕大多數（65.6%），這在一定程度上影響了ICU臨床教學和護理學術水平的提高。可見我省ICU護士整體素質不高，成為制約本學科發展的不可忽視的環節，而如何解決高學歷護士年輕化導致的工齡短、技術職稱低和臨床經驗缺乏的問題是今后護理管理者需要解決的關鍵問題。

4 福建省危重癥護理學科發展趨勢與思路

福建省危重癥護理學科在護理管理、護理技術、護理教育、護理科研及護理理念等方面都得到了全面的發展，研究領域不斷拓寬、研究內容不斷深化。總的趨勢是：以人為本、以提高護理質量為核心、以技術為手段、以教育為階梯、以醫學發展為導向，以人文護理為著眼點，向逐步完善的護理專科發展。未來一是要充分利用各相關學科的最新研究成果，多角度地開展危重癥護理相關課題研究工作；二是要從國內外循證護理的角度來看，更加側重于實用性研究，目的是切實高效地服務于患者。發展目標主要集中在以下幾個方面。

4.1進一步完善ICU專科護士培訓和資格認證

推動一門學科的發展需要兩方面的條件：一是客觀需要以及科學技術發展到一定高度，二是需要一批先驅者的開拓以及后繼人才的發展。然而，提高護理專業人員的學術素質是危重癥護理學持續發展的關鍵。我國目前缺乏健全的危重癥專科繼續教育體制，已呈現“高技術裝備和護理人員技術水平不高”的矛盾局面，而ICU護士資格認證培訓處于起步摸索階段，因此，目前迫切需要成立相應機制承擔起省內ICU護士的繼續教育和培訓任務，結合當前急需和北京等城市的實踐，總結國內的經驗，借鑒國外的理論和方法，建立ICU專科護士及護理專家的準入標準，盡快將ICU高級護理人才培養與使用列入我省護理人才資源研究范疇。可以分步走，首先在省內建立ICU專科護士培訓基地，實施ICU專科護士培訓準入制度；再進一步論證在有研究生教育的資深護理院校建立CNS教育培訓項目，構建合理的人才梯隊，以培養高素質的ICU護理人才。

4.2重視人力資源的合理配置和核心能力的培養

調查表明，我省基層醫院如何進行合理的ICU護理人力資源建設是今后學科發展的關鍵點。各級醫院應該按照國家衛生部門的要求，根據本醫院的級別、ICU實際工作量合理配備人員，重視ICU在醫院危重病救治中的重要作用，給予大力支持，建立規范的ICU病房，配備訓練有素的醫務人員，形成合理的醫療護理人員梯隊。核心能力是幫助護理專業發展的工具，可指導護士如何在臨床持續有效地發揮專業功能，達到“以病人為中心”的護理[30]。省級綜合性醫院可成立多個監護小組，如：心臟監護組、器官移植監護組、呼吸機管道管理小組等，形成一支相對穩定的專業化隊伍，提高全省的監護水平和管理質量，并積極借鑒國內外同行的成功經驗，才能在今后的工作中探索出一條符合我省實際的ICU發展道路。

4.3 完善危重癥護理質量管理體系

根據全國危重癥學科建設指南，以循證護理為根本，完善危重癥護理質量的持續改進。首先，結合各醫院的實際，進一步規范我省的危重癥護理實踐標準、各級人員崗位說明書、績效考核標準、重癥專科護理管理制度等。其次，以病人為中心優化護理流程，重視病人的基礎護理工作，滿足病人重癥期的基本生理需求。第三，專科護理和院內感染預防工作與護理科研緊密聯系起來，實現以數據為根本的質量管理。第四，加強多部門的協調溝通，實現醫療、護理、醫技、后勤為一體的全面質量管理體系。第五，以病人安全為核心，建立風險管理的預警機制，完善各項緊急預案。

4.4 開展護理科研，加強危重癥護理學的理論體系建設

明確學科定位和歸屬，將理論體系系統化和條理化，改變目前學科研究“大而散”的現象，規范研究對象和研究方法。以臨床實際需求為著眼點，以解決問題為目的，開展護理科研工作。重點領域有：重癥護理評估、病人舒適、院內感染的預防、護理并發癥預防等方面。同時，加強現有ICU護理研究成果的收集整理工作，分析成果應用的可行性，為避免重復研究及研究的持續性和深入性奠定良好的基礎。

4.5 規范危重癥護理學教材和課程體系

目前我國各高校護理專業危重癥護理學教材和課程體系參差不齊，因此從危重癥護理學的課程教育入手，撰寫與臨床緊密結合的危重癥護理學教材，設置合理的課程體系很有必要。福建醫科大學護理學院是我省一所有研究生教育的資深護理院校，如何以此為依托建立我省CNS教育項目，也是今后學科發展的重要課題，必將為促進我省危重癥護理學科與國內、國際的早日接軌、提高ICU護士的整體素質，起到強勁的推動作用。

4.6 積極開展國際交流與合作

護理學要從“描述性”到“解釋性”，提高科技含量，與國際接軌，否則臨床資料將失去可比性，不利于國際交流。因此，不斷引進新理念、新技術，并廣為傳授，實屬重要之舉。引進不是單純模仿，而是一種革新，必須結合我省的實際，探索前進的道路，得出自己的見解和經驗。危重癥護理學是一門應用性很強的學科，在參與國家重大課題研究的實踐中，可以使本學科在理論和方法上得到進一步發展，并爭取能夠聯合有關單位和個人，為研究資源的充分利用、信息的交流等發揮樞紐作用。由此可見，發展危重癥護理學，既要走中國的道路，又要與國際的進展相接軌。通過合作與交流，一方面借鑒相關的研究成果，縮短摸索周期，另一方面充實我國、我省危重癥護理學的研究內容及理論方法體系；在參與重大課題的研究中豐富和發展危重癥護理學。與此同時，還應致力于開辟國際間人才培訓交流渠道，爭取在未來的5～10年或是更長一段時間，在各方共同努力下，造就出一批在危重癥護理學領域具有國際水平的骨干人才。

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課題組成員：

1．姜小鷹，福建醫科大學護理學院院長，教授，博導。

2．李 紅，福建省立醫院副院長，副主任護師。

3．許 樂，福建醫大附屬協和醫院護理部主任，主任護師。

4．方東萍，福建醫大附屬第一醫院護理部主任，主任護師。

第5篇：重癥監護室護理新技術范文

[關鍵詞] 危重患者;護理會診;護理質量

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑難病例1 164例,如何提高危重患者的護理質量,提高患者的生存質量,提高搶救成功率,為護理管理者提出新的課題。為此,我院護理部積極探討,在危重患者中開展了護理會診,針對院內危重、疑難、病情復雜需要跨專業解決護理問題的患者,組織護理專家進行護理會診,分析病情、討論護理診斷、補充護理措施,從而為患者提供全方位、系統的高質量的護理服務,收到了良好效果,現報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~11月,我院組織科內護理會診98例,科間護理會診36例,全院護理會診22例。例如:神經內科收治1例格林巴利綜合征患者,由于此病例少見,護士長立即組織科內護理會診,查閱國內外先進護理資料,為患者制訂切實可行的護理計劃。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后隨機血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮體(++++),科護士長及時組織科間會診,內分泌科護士長針對患者應用胰島素的使用方法及注意事項進行講解,補充護理診斷,完善護理措施。重癥監護室收治1例因交通事故引起胸、腦、腹、頭部外傷患者,患者多發性骨折、脾破裂、嚴重創傷性休克,傷后很快出現心、腦、肺等多個臟器的功能衰竭,大小便失禁。患者病情復雜,護理問題涉及多科專業,護理部立即組織護理專家會診。從不同專業對患者現存的、有危險的護理問題及潛在并發癥進行全方位討論,制訂可行的護理計劃,由6名全科護士組成特護組,組織實施。經護理會診后患者的健康問題明確,護理計劃全面,措施落實得當,問題解決及時,預期效果滿意,經治療護理后患者痊愈出院。

1.2實施方法

1.2.1建立護理會診專家組

科內會診由病區護理骨干參加;科間會診由各病區護士長參加;全院會診由各科科護士長參加。

1.2.2護理會診原則

邀請的護理專家會診組成員必須臨床經驗豐富、理論知識扎實、技術嫻熟,能夠予以指導、解決相關問題[1]。

1.2.3護理會診制度

重癥患者、搶救涉及多專業護理問題的患者,根據情況組織科內、科間或全院會診。

1.2.4護理會診方式

1.2.4.1科內護理會診:適用于本專業疑難病例、新業務、新技術開展,由病區責任護士填寫護理會診單,病區護士長主持。

1.2.4.2科間護理會診:適用于患者病情涉及本科室其他專業的護理難題,如:神經內科患者伴有循環內科、內分泌科疾病。由病區護士長填寫護理會診申請單,本科科護士長主持。

1.2.4.3全院護理會診:適用于病情復雜,需要多科室參與才能解決的護理難題,如:外科患者伴有內科、五官科疾病等。由本科室科護士長填寫會診申請單,由護理部主任主持[2]。

1.2.5會診程序與內容

1.2.5.1評估患者:先由申請人說明會診的目的或希望解決的護理問題,然后匯報病情,查看患者,對患者進行系統的檢查、分析、評估,找出專科的護理問題。

1.2.5.2討論分析:結合評估患者情況及專科特點,進行討論,按護理程序要求,找出護理疑難點,由護理專家補充護理診斷,完善護理措施[3]。

1.2.5.3總結實施:主持人總結討論意見,提出指導性建議和要求,申請人負責整理會診意見,修訂護理計劃、組織實施。

2結果

2.1提高護理資源利用率

我院7個科室,24個護理單元,護理專業細化,危重患者經常出現跨專業的護理問題,制約了護理質量,開展護理會診后,充分發揮了各專業護理優勢,護理資源共享。

2.2提高護士專業素質

科內會診可促進本專業新業務、新技術的推廣應用,提升本科室護士專業知識;科間會診及全院會診可促進知識相互交流,拓寬知識面,最大限度地發揮了各專科護理專業人才和設備的作用[4]。

2.3提高護理質量

通過護理會診使患者的護理診斷準確全面,護理措施具體,及時糾正了護理工作中的偏差及不足,通過護理會診提高了護士的專業技能,解決了跨專業的護理疑難問題,使患者得到完整的、系統的、高質量的護理,從而提高護理質量[5]。

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第6篇：重癥監護室護理新技術范文

1．1對象

以臨沂市精神衛生中心從事精神科護理工作的全體護理人員共150人為研究對象。通過全方位的培訓，使精神科護士全面掌握精神科、內科、外科、婦科疾病的護理常規，及時準確地判斷并處理病情變化；掌握危重癥病人搶救的相關知識、技能以及各種急救儀器設備的使用。

1．2方法

1．2．1院內培訓

①管理人員培訓：自2011年起精神科及心理科護士長在ICU輪流進修一個月，掌握危重癥病人的觀察、護理及管理，掌握急、危、重癥病人搶救技能。②護理技能規范化培訓：對精神科護理人員進行“臨床55項護理技術操作”的全面考核，教材人手一冊，并不斷豐富其內容。每月組織操作考核一次，95分為合格，全部培訓結束后，平均97分以下者繼續進行下一輪培訓。③專科知識培訓：每月組織一次多媒體形式的集中理論授課，精神科專業護士、重癥護理專業護士、急診科專業護士輪流講座。④應急預案練習：采取情景模擬的方式培訓和考核，每月組織一次。培養標準病人，讓參訓人員投入到真實的場景中，提高應急能力，掌握急救護理知識。⑤禮儀培訓：每年一次全院的培訓和禮儀比賽，讓護理人員以美觀、得體、整潔的儀容儀表為患者服務，給患者敬業愛崗、一絲不茍的美好印象，從而讓患者對我們產生理解和信任。每季度一次的職業道德培訓，培養了護理人員的職業情感，使她們既有外表美，更有內在美。精神病人長期以來一直受到社會的歧視，由于疾病原因，很多病人溝通障礙，護士必須具有愛心、耐心、責任心和良好的職業情感，掌握與精神病人的溝通技巧才能勝任精神科護理工作。⑥護士輪轉：有計劃地安排工作一年以上的精神科護理人員轉科，內科、外科、急診科、重癥監護室各三個月，進一步鞏固各學科專業知識。⑦新理論、新技術培訓：各綜合科新開展的項目、新進的儀器設備等培訓全院護理人員均參加。

1．2．2院外進修

①專業知識培訓：精神科護士長輪流到上級精神病專科醫院進修，學習結束后轉到新的科室開展工作，將所學知識應用于臨床，以全新的管理理念和思路大膽改革；工作兩年以上的護士輪流到上級精神病專科醫院深造，鞏固學習專業知識，加速成長。②綜合業務培訓：有計劃的選送護士長到三級甲等綜合性醫院進修或短期參觀學習，學習他們的工作方式和管理理念，學習各科相關疾病的護理常規、急救設備的使用與維護等。③專業護士培養：選拔工作能力強、業務技能棒、教學能力佳的優秀護士，參加精神科專業護士培訓，使精神科護理更加專業化。

2結果

2．1護士綜合業務能力明顯提高

在全方位培訓后，護士理論考試及操作考核成績均明顯提高，能熟練掌握各項急救技術，及時發現精神病人的軀體疾患，沉著面對、熟練處理精神病人的各種意外狀況，充分證明了護士的業務水平和應急能力。

2.2學習積極性提高

先期培訓的護士回到科室后即為帶教人員，與大家交流學習心得，將好的經驗、好的作風傳授給大家，應用于臨床；綜合科經常有精神病人因軀體疾患住院治療，亦需要精神科護理的專科知識，精神科護士學習綜合業務的同時，也把精神科護理知識傳授給他們。全方位培訓達到科室之間的互相交流，互相學習，各取所需，共同提高的效果。

3討論

第7篇：重癥監護室護理新技術范文

支氣管肺泡灌洗(BAL)是以纖支鏡嵌入到肺段或亞段支氣管水平,反復以無菌生理鹽水灌洗、回收的一項技術,對其回收液(BALF)進行細胞學、生化學、酶學和免疫學等一系列檢測和分析,是作為研究肺部疾病的病因、發病機制、診斷、評價療效和判斷預后的一項手段,是纖支鏡應用的重要發展[1]。依灌洗范圍和應用的不同,將BAL方法分為兩種:全肺灌洗和肺段或亞段灌洗。我科2009年1月至12月對152例患者行BLA治療,由于護理得當,均取得了滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 152例中,男110例、女42例,年齡最小12歲,最大85歲,平均43.3歲。患者均在近1月余活動后明顯憋氣,指測血氧飽和度(SpO2)60%~90%,胸部X線攝片示不同程度的雙肺彌漫性病變。

1.2 灌洗方法:

1.2.1 全肺灌洗 主要用于肺泡蛋白沉著癥、嚴重哮喘發作、肺塵埃沉著癥、肺泡微石癥的治療。以肺泡蛋白沉著癥為例簡要說明其操作過程。在手術室全麻下進行為宜,先經纖支鏡引導下行雙腔氣管插管,雙腔氣囊充氣,予灌洗肺的對側肺行通氣,確定兩側肺分隔滿意后,予100%純氧(至少20 min),以清除灌洗側肺內的氮氣;將無菌生理鹽水(36℃～37℃)以300～400 ml/min的速度快速灌入肺內,保留5 min后,將灌入肺內液體通過負壓裝置吸入5000～10000 ml的量筒中。根據患者的呼吸、循環穩定情況可重復進行灌洗,直至流出液清澈為止。灌洗總量一般為10000～40000 ml。1周后用同樣方法行另側肺灌洗治療[2]。

1.2.2 肺段灌洗 主要用于彌漫性間質性肺炎-肺纖維化、石棉沉著病、結節病、彌漫性肺泡癌和卡氏肺囊蟲肺炎的診斷和療效的判定,探討彌漫性肺間質纖維化的發病機制。當支氣管肺感染嚴重,尤其是支氣管結構異常,如支氣管擴張癥、肺囊腫、變性纖維化等癥繼發感染時,引流不暢、周身用藥難以奏效,可通過BAL 反復灌洗、注藥進行治療。

術前準備用藥和麻醉同纖支鏡檢。在常規纖支鏡檢查氣道后,于活檢和刷檢前進行BAL。嵌入后,經纖支鏡活檢孔注入2 %利多卡因,做灌洗肺段的局部麻醉,從活檢孔快速注入37℃ 滅菌生理鹽水100 ml 后,在6.7～13.3 kPa(80～100 mm Hg)負壓下吸引回收液送檢。要求回收液>40%,其中紅細胞

1.3 結果 其中1例患者接受全肺泡灌洗治療2次。其中151例患者接受肺段灌洗治療155次。灌洗治療后患者平均動脈氧分壓升高,胸部X線攝片示病變顯著好轉,其中13例術后出現短暫發熱(體溫38℃~38.5℃),囑患者多飲水,12 h后復測體溫正常;17例輕度肺水腫,給予利尿、平喘治療后好轉。未出現嚴重并發癥或死亡。

2 護理

2.1 心理護理 全麻下全肺泡灌洗術在手術室進行,由于該灌洗術為新技術,患者擔心麻醉意外及術后可能出現并發癥,不可避免地出現緊張心理。術前耐心向患者做好解釋工作,告知該灌洗術是由經驗豐富的醫師和術后醫護組操作,一般可確保術中、術后的安全;講解灌洗術的過程及其效果,以減輕患者的緊張情緒,樂意接受治療。

2.2 術前準備為 術前完善各項檢查,包括胸部X線、胸部CT、肺功能、血氣分析、心電圖、肝腎功能及血常規等。術前訓練,術前指導患者進行有效咳嗽(手壓下胸腹部,深吸氣后用力自肺的深部咳出)和呼吸操鍛煉(縮唇呼吸及腹式呼吸鍛煉),以利于灌洗后肺功能的恢復和肺部分泌物的排出。防止全麻后出現消化道癥狀。預防感染,如有感染情況,術前要用抗生素,待感染控制后方可進行灌洗術。術前腸道準備術前12 h囑患者禁食、禁水,以防術中發生嘔吐及誤吸。術前30 min遵醫囑使用阿托品、苯巴比妥。備滅菌0.9%氯化鈉10000～15000 ml;滅菌Y型管,選擇合適的雙腔氣管插管,檢查恒溫箱是否良好,備好呼吸機及吸痰物品。

2.3 術中護理患者進入手術室后向其解釋注意事項以取得合作。取下患者的假牙,協助其取側臥位,為確保非灌洗側肺的充分通氣,以灌洗側肺向下;用可調約束帶對患者加以約束,用沙袋墊于背部,予患者充足的氧供,維持其基本生理需要,預防肺泡灌洗中缺氧。為減少術中操作,確保按時將液體灌入肺內。灌洗液選擇大包裝(1000～2000 ml/袋)為宜,并加溫(37℃)與體溫接近,以減少對機體的刺激。協助麻醉師行氣管插管;將患者去枕平臥,頭后仰,待插入雙腔氣管插管,聽診兩肺呼吸音,以保證導管位置適當;兩肺分隔滿意后,行氣囊充氣,充氣的程度以指壓氣囊不塌陷為宜,壓力1000 ml,應立即停止灌洗,調節負壓吸引,快速吸出肺內液體。本組患者出、入量差均

2.4 術后護理術后需要引出肺內殘余液,患者予純氧通氣。預防肺水腫,肺組織經過大容量肺泡灌洗后會造成肺泡輕度的損傷,加上灌洗出入液量的不平衡容易導致肺水腫的發生,因此術后給予換單管繼續行呼吸機機械通氣并遵醫囑使用利尿劑。預防感染,術后機械通氣時間不宜過長以減少因上機而增加感染機會,本組患者于術后2～6 h停用呼吸機及拔除氣管插管;拔管后予協助拍背,鼓勵患者深呼吸及指導有效咳嗽以促進肺內殘余液體及分泌物的排出;術后盡早拔除尿管,本組患者術后4～6 h拔除尿管可自行排尿;保持室內空氣清新,因監護室有層流裝置及空氣清新機,所以患者返房后予常規住重癥監護室;遵醫囑使用抗生素。病情觀察,術后給予心電監護,嚴密觀察生命體征、血氧及動脈血氣分析等變化。

2.5 健康指導注意防寒保暖,預防感冒,積極參與力所能及的身體鍛煉以增強體質,避免到人多的公共場所,保持室內空氣清新,飲食均衡,作息規律。因多數患者經單次全肺灌洗治療后,療效可持續;部分患者因病情反復需重復灌洗,再次灌洗仍然有效[3],因此應告知患者如出現胸悶、氣促、咳嗽及咯血等情況應立即就醫并定期復查胸片情況以及時發現,避免延誤及加重病情。

總結152例肺泡灌洗治療的氣道管理經驗,認為術前嚴格的氣道準備、患者呼吸功能及血氣指標的全面評價、術中保持呼吸道通暢、有效的安置及呼吸循環系統的監護、恒定的灌洗液溫度、術后呼吸系統并發癥的預防和觀察、指導患者呼吸功能的鍛煉是該治療獲得滿意療效的關鍵[5]。

參 考 文 獻

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第8篇：重癥監護室護理新技術范文

隨著醫學水平迅速發展，血液凈化技術日臻成熟，從事血液凈化醫護人員面臨著艱巨責任和義務。血液凈化中心不同于其他科室的工作性質，兼具門診、住院藥房、急診室，重癥監護室等多重工作特點，護理技術操作專科特色突出，技術性強，勞動強度大，醫療責任重，血液凈化技術的發展由單一血液透析治療逐漸發展到多種治療模式。另外隨著血液凈化新技術、新型儀器的不斷出現，要求從事血液凈化人員不斷更新觀念、知識，緊跟著血液透析發展步伐，合理利用資源，實行動態彈性排班，統一制定科學、規范的專科護理技術操作流程，不斷完善各種規章制度顯得尤為重要。近年來，醫院各級領導對血液凈化中心越來越重視，醫院血液透析室布局設施逐漸合理化，目前還注意以下問題。

1 血液透析患者面臨的護理安全問題

護理人員安全理念陳舊滯后，缺乏風險意識和預見事故發生的能力；護理操作無菌概念淡漠，游擊習慣較濃；查對制度不嚴格；專科技術操作流程不規范；各項制度不完善；護理人員嚴重不足；專科護理人員培訓不規范。

2 護理管理中面臨的問題

2.1 影響血液透析護理安全的社會因素

服務對象的社會成分復雜，有部分患者由于長期疾病的折磨和經濟費用的困擾存在不良心態，自我保護意識和法律意識增強，訴訟熱情高漲，是發生醫療糾紛的危險因素。而護理人員面臨是，要求舉證倒置，同時血液透析操作屬于醫療高風險有創性的操作，是高科技的產物，并且還在不斷的發展中，具有操作治療的局限性，與患者的期望值發生矛盾。

2.2 影響血液透析護理安全的護理因素

護理工作本身點多面廣，瑣碎復雜，①、高危時段：日常的工作中遇節假日、單獨值班、考試前、休假前，干擾多。②、高危人員：護理人員的個人能力有差異，心理素質差，情緒不穩定，能力低是發生隱患的高危人員。③、高危患者：高齡、危重、無陪護、心理障礙、交流困難。④、高危操作：血液凈化治療是通過建立體外循環完成的，是一項有創的操作，具有高風險性，出血風險，術后透析患者無肝素會給操作帶來難度和風險。⑤、高危意識：由于患者長期固定的門診患者，護理操作具有重復性，

工作人員往往對某些危險現象視而不見，不善于識別危險因素，安全意識淡。

目前我院規范了血液透析基礎護理操作，其操作流程設計原則：遵循無菌、科學、簡單的原則，方便護理人員應用，同時要求護士著裝整潔、舉止端莊、在操作前洗手、戴口罩，其規范管理的宗旨是：以人為本、安全第一。

3 操作流程：

3.1 血液透析操作物品

3.1.1 物品準備 血液透析器、血液透析管路、14～16G穿刺針、透析護理包、2000ml生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶等。

3.1.2 要求 護理人員在血液透析治療前準備物品，認真檢查各種物品型號、規格、包裝是否完好，有效期、核對患者姓名。

3.2 上機

3.2.1 開機自檢，檢查透析機電路連接。

3.2.2 檢查透析液濃度、有效期，正確連接AB透析液。

3.2.3 血液透析器和管路的安裝 安裝原則：檢查各種透析耗材外包裝有效期、型號，連接動脈管路，連接時注意按管路順序逐一打開一個小帽連接一接頭，避免接口暴露時間過長，外循環管路方法確保血液透析器和透析管路不被污染，管路不打褶，走向清晰，無漏血和扭曲現象。操作時嚴格無菌操作原則

3.2.4 密閉式預沖 操作原則：采用密閉式預沖洗，透析器和管路形成閉式循環。所有接口不能暴露于空氣中。預沖洗液流向為動脈端 透析器 靜脈端；排凈透析器和管路中的空氣，清除透析器中的貼壁小氣泡，清除微小顆粒；預沖量。嚴格按照透析器說明書中的要求使用預沖量。

3.2.5 穿刺血管操作程序 血管通路是患者的生命。我院常用的血管通路是動靜脈內瘺和直穿，保持通路中的暢通需要護理人員精湛的技術和高度的責任心。穿刺時嚴格無菌操作，如穿刺不成功盡量避免重復嘗試。

3.2.6 上機 操作原則：根據血液透析的原理，通過血液的體外循環，達到治療目的。連接后進行檢查，自我二次查對，確保管路連接無漏血、無扭曲，預設數值正確。

第9篇：重癥監護室護理新技術范文

  醫生年終個人工作計劃1

  一、以醫德為中心，加強學習，提高自身政治理論素質

  為了不斷提高自己的政治素質和業務水平，首先是不斷加強政治學習。認真履行自己的職責，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強自己的事業心和責任感提高服務意識和大局意識；堅持原則、秉公辦事、遵紀守法、廉潔自律。其次是加強自身的業務理論學習，提升醫風醫德。多年的從醫經歷使我深刻地認識到：對醫生而言，醫術只是根，醫德才是魂，患者的利益高于一切。

  按醫院安排，我從去年__月到今年__月，到省人民醫院兒科進修學習，我非常珍惜院領導所給的這次進修機會，在進修期間，我嚴格按照省級醫院的工作標準嚴格要求自己。為了把更多更好的先進業務技術帶回來，我積極主動地向老師學習，向同事學習，協同診療各類臨床病例____余例，一年來共記寫學習筆記四本三萬余字，下載查閱兒科學電子書籍____余部，每天利用業余時間細心揣摩，結合平時臨床經驗化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務的能力。

  二、以病人為中心，提高業務水平，構建和諧醫患關系

  一是在臨床診斷上認真施治。

  兒科自古稱作“啞科”，內兒科服務對象主要為兒童，意識行為發育尚不完善的孩子，無法說出自身疾病的信息，需要醫生的細心與耐心診斷。我堅持做到早上班，晚下班。把病人對我的信任當成工作的動力。無論是第一個患兒，還是最后一個，都一樣耐心仔細檢查，認真施治，撰寫病歷。發現疑難險重的病例，積極查閱資料和相關病歷檔案，積極向主任匯報病情，尋求科室領導和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭做到不出錯，不出事，看好病。

  二是在醫患關系上加強溝通。

  在臨床業務方面，我把醫患溝通做為構建和諧醫患關系的第一步，在為病人治療過程中，學會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當親人，尊重病人“知情權，選擇權，隱私權”，建立良好的醫患關系。近年來，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長不理解。加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務質量，改善服務態度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強醫患交流，對患兒家屬做到三個“多一點”，即“多一點微笑、多一點愛護、多一點解釋”，營造一種體貼關心、愛心、同情心和責任心的氛圍，得到了廣大患者的信任和支持，提高了兒科的經濟效益和社會效益。

  三是在業務工作上永不停步。

  沒有精湛的醫術，服務態度再好也不過是個空殼，為了提高自己的醫療水平，我經常對照臨床病例上網查閱相關資料，掌握兒科醫療的最新動態。對于危重疑難患兒親自診療，全面負責，不斷創新難題。新生兒肺炎發病率高，易引起呼吸衰竭，病死率高，經過多年探索，在綜合治療基礎上，大膽的應用丙種球蛋成功救治____余例新生兒肺炎呼衰病人，大大降低了新生兒死亡率。為提高新生兒缺氧缺血性腦病的治愈率，減少并少癥，科學應用神經節干枝和____進行治療。先后協助科主任在省級核心期刊發表學術論文3篇，多次參加省內外兒科學術年會。利用普米克和普米克令舒聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎，療效顯著，達到省內先進水平。協助科主任撰寫的《______》，發表在《______》雜志，受到了同行的一致好評。

  四是在質量控制上嚴格要求。

  在兒科工工作以來，我十分重視醫療質量，認為這是我們一切工作的保證。我嚴格執行三級查房制度，如實記錄上級醫師意見，不私自更改醫囑，遇到疑難病例及時請示上級醫師，遇到特殊情況及時報告主任及醫務處，做到令行禁止。認真學習臨床質量控制標準，在臨床操作、病歷書寫等方面加強督導，及時溝通，杜絕拖欠病歷的現象。嚴格執行“新農合”和城鎮醫保制度，把握檢查、用藥指征，避免醫療資源的浪費和病人的不必要支出，降低兒科住院病人人平均費用。嚴格執行病人告知原則，充分尊重病人的知情權，加強醫患之間的溝通、交流，減少醫患糾紛。嚴格執行診療常規、用藥原則，不僅憑印象、經驗治療患者，不擅自“創新”，在日益復雜的醫療環境中保證“嚴謹細實”的工作作風，避免醫患雙方的醫療風險。

  三、以工作為中心，克服困難，確保中心工作圓滿完成

  首先是認真做好重癥監護室護理工作。為了進一步搞好兒科護理工作，兒科設立了重癥監護室，我和同事們一起積極做好ICU病房治療工作，ICU工作量大，工作人員少，從此這里就成了兒科最忙的地方，常年人滿為患，最多時科室收治患兒____余人，加床率達100%，里面入住的都是重癥新生患兒，不能說話，只能憑感覺和豐富的經驗去護理。做為一名兒科醫生，我和同事們一起超負荷工作。加班加點，為了工作，經常放棄節假日休息，只要患者需要就會在最短的時間內出現在患者的身旁，經常出現的新生兒肺炎、新生兒缺氧缺血性腦病、早產低體重兒等病的治愈率達到，贏得了患者家屬的好評，患者為科室全體同志寫表揚信10余封，送錦旗多面。

  其次認真做好手足口病防治工作。兒科作為小兒手足口病疫情的最前線。____月份以來收治此類患兒100余例，面對疫情，我和兒科同事們一起，冒著自己孩子被感染的危險，積極參與，加班加點，不耽誤工作開展。除此之外，按要求整理病歷、工作瑣碎而又繁重。在抗擊手足口病疫情中，我同事們一起克服重重困難，取得了無一例差錯發生，無一例院內手足口病交叉感染發生的好成績，得到了各級領導多次表揚和肯定。

  總之，自己做了一些工作，但是與大家的共同努力分不開。與領導的關懷分不開，今后，還要更加努力，面對困難，竭力克服。對待同志熱情，對待工作積極，并虛心學習，聽取意見，圓滿完成任務，在上級領導的關心支持下，和全科醫護人員一起，團結一致，迎接新的挑戰。

  醫生年終個人工作計劃2

  在新的一年里，我們必須進一步提高護理水平，完善護理質量，計劃如下：

  一、改善服務態度，提高護理質量

  1、護理工作的對象從單純為病人擴大到病人家屬、醫療、后勤、設備人員。全體護理人員每周下相關科室至少一次，加強與醫生的溝通，收集病人信息，取得理解、信任和支持，以更好配合治療護理。

  2、護理工作的性質從針對藥物治療的護理延伸到病人身心的整體護理。隨時為病人著想，主動作好病人的心理護理。改善服務態度，保證以護理工作狀態為病人服務，滿足病人一切合理的需求，達到滿意度95%以上。

  3、利用晨會、護士例會、護理查房等各種形式增強護士的服務意識，主動服務，熱情接待，主動介紹情況。做到四輕，各項護理治療操作要與病人打招呼，采用鼓勵性語言，動作輕柔，使患者感覺我們親人般的溫暖。

  4、制定嚴格的科室規章制度及獎懲措施。每月組織一次差錯事故討論分析，針對反復出現的問題提出整改意見，杜絕差錯事故的發生。

  5、嚴格消毒隔離，消毒隔離合格率達100%。嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌原則的人和事給予及時糾正，防止院內感染。

  6、急救藥械完好率100%，交接班時認真核對，接到急救病人，搶救中能敏捷、靈活、熟練地配合。

  7、合理收費，遇有疑問及糾紛及時核查處理，定期對科室醫療和辦公用品進行清點領取，減少浪費及損耗。專人負責醫療設備的保養，做到對儀器設備性能及使用狀況心中有數，保證臨床正常運轉。

  二、加強護士修養，樹立“天使”形象

  1、加強基礎知識專業知識及專科技術培訓，要求人人熟練掌握心電圖機、心電監護儀、除顫儀技術。

  2、護士長提高思想政治素質，鉆研文化科學、專業實踐和管理科學知識，加強護理管理工作的科學化、規范化，切實提高護理管理水平和護理管理質量。

  3、轉變服務觀念，改善服務態度。任何人任何情況下都不得推諉。推廣“一對一全程服務”。

  4、為每一位護士創造學習機會，通過院網絡聽課、參加自學、等多種途徑，使護士不斷接受新觀念、新知識、新方法，掌握護理學發展動態，提高護理能力和水平。

  三、搞好護理教學

  1、認真組織科內小講課，包括“三基”理論，操作訓練。熟練地配合新技術的開展。調動護士積極性，鼓勵開展新技術、新方法，使今年開展的項目更加成熟，減輕患者痛苦，不斷提高護理質量。

  2、根據科室現有人手少，新人員多的情況下，我科將將安全目標教育放于首位，組織認真學習十大安全目標及醫院核心制度及工作制度等。將“示范工程”印發的相關文件、規范作為護理人員崗前培訓、業務講座、護士培訓學習內容之一。

  醫生年終個人工作計劃3

  人們都說“三分治療，七分護理”，句話雖然并不十分準確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。護士對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬，被譽為“白衣天使”。2019年下半年，我們的護理工作也應該走上新的臺階，特制訂20xx年下半年護理工作計劃：

  一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

  (一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作

  1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。

  2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基矗。

  3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作。中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。

  4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

  (二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養

  1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。

  2、安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，組織寓教寓樂的節日晚會。

  (三)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。

  二、加強護理管理，提高護士長管理水平

  (一)、年中舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.

  (二)、加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。

  (三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。

  三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效

  (一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

  (二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

  (三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。

  (四)加強護理過程中的安全管理：

  1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

  2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

  3、強化護士長對科室硬件

  設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。

  四、深化親情服務，提高服務質量

  (一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

  (二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。

  五、做好教學、科研工作

  (一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。